医院清洁、消毒及灭菌与环境卫生学监测
消毒灭菌效果及环境卫生学监测
消毒灭菌效果监测一、应对消毒、灭菌效果定期进行监测。
灭菌合格率必须达100%，不合格物品不得进入临床使用部门。
l、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。
生物监测：消毒剂每季度一次，使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10CFU/ml，其他使用中消毒液染菌量≤l00CFU/ml；灭菌剂每月监测一次，必须无菌生长。
化学监测：应根据消毒剂、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，'对戊二醛的监测应每周不少于一次，消毒内镜时戊二醛浓度必须每日定时监测，并做好记录。
2、对消毒物品进行消毒效果监测。
消毒后直接使用的物品应每季度进行监测，每次检查3-5件有代表性的物品。
3、对灭菌质量进行物理监测、化学监测和生物监测。
物理监测不合格的灭菌物品不得发放；包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用；生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品重新处理；灭菌植入型器械每批次进行生物监测，生物监测合格后方可发放。
4、压力蒸汽灭菌必须进行物理监测、化学监测和生物监测。
物理监测应每锅进行，并详细记录。
化学监测应每包进行。
生物监测应每周进行，紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。
预真空（包括脉动真空）压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D 试验。
5、环氧乙烷气体灭菌必须每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每灭菌批次进行生物监测。
6、过氧化氢等离子灭菌器必须每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每天至少进行一次生物监测。
7、紫外线消毒。
应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。
日常监测包括灯管应用时间、累计照射时问和使用人签名。
对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，每年一次。
8、各种消毒后的内镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）应每季度进行生物监测，细菌总数< 20cfu／件'不得检出致病菌；各种灭菌后的内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）必须每月进行生物监测，无菌检浏合格。
医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测管理制度
医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测管理制度1.医院感染管理科对医院感染高风险部门及重点部门如手术部、内科监护室、外科监护室、急诊重症监护室、新生儿病房及 NICU、消毒供应中心、胃肠镜室、口腔科、急诊科、检验科等部门每季度进行环境卫生学及消毒效果（空气、物体表面、医务人员手）抽查监测一次。
对普通科室每年抽查监测一次。
2.各科对本科室重点区域的空气、物体表面、医务人员手依据《医院消毒、灭菌环境监测质控标准》要求进行微生物学自测。
细菌菌落总数应符合国家《医院消毒卫生标准》。
3.当怀疑医院感染暴发与相关部门的环境卫生学有关时应随时进行监测；增加采样点，查找、分析原因。
4.若发现医院感染暴发可能与医疗用品的消毒、灭菌有关时，应增加医疗器械消毒、灭菌效果的监测频率及内容。
5.消毒剂每季度进行一次生物监测，使用中的皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml；其他消毒液染菌量：≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。
使用中消毒剂有效浓度应符合使用要求，连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测。
若怀疑出现医院感染暴发与消毒剂有关时，及时进行微生物监测。
6.临床科室新增设空气净化设施使用时，应及时进行相关的环境卫生学监测，监测结果应达标。
7.紫外线灯管应进行日常监测、紫外线照射强度检测，日常监测包括灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。
紫外线照射强度检测应每半年进行一次，使用中灯管强度：≥30W 直管型≥70uw/cm2；30W 高强度≥180uw/cm2。
8.各种消毒后的内镜及其它消毒物品，应每季度进行生物监测，不得检出致病性微生物；灭菌后的内镜应每月进行微生物监测，不得检出任何微生物。
9.医院感染管理科每季度对消毒供应中心集中清洗消毒的物品抽样检查，若医院感染暴发与相应物品有关时，随时进行监测。
10.灭菌效果监测:压力蒸汽灭菌效果监测：消毒供应中心负责监测。
10.1物理监测（工艺监测）：每锅进行，每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力、时间等灭菌参数；灭菌器新安装、移位和大修后进行监测。
医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度
医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度是为了确保医院环境和医疗设备的卫生安全，有效预防和控制医院感染的发生，保障患者和医务人员的健康安全。
以下是医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度的详细内容：一、目的和原则1. 目的：通过对医院环境卫生学和消毒灭菌效果的监测，评价消毒设备运转是否正常、消毒剂是否有效、消毒效果是否达标，以及掌握医院物体表面、医护人员手卫生现状及影响因素。
2. 原则：医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测应遵循科学性、规范化、持续性和改进性原则，确保医院环境和医疗设备的卫生安全。
二、监测项目和标准1. 环境卫生学监测：包括对空气、物体及环境外表、医务人员手的监测。
（1）空气监测：对洁净手术室、洁净技术房间、新生儿室、重症监护室等关键区域进行日常监测，每季度进行一次全面监测。
（2）物体及环境外表监测：对医院各类物体表面、地面、墙壁等环境外表进行定期监测。
（3）医务人员手卫生监测：对医务人员的手进行定期监测，以确保手卫生状况符合要求。
2. 消毒灭菌效果监测：对医院各类消毒剂、无菌物品、使用中的消毒设备进行监测。
（1）消毒剂监测：定期对消毒剂的有效浓度、消毒效果进行监测。
（2）无菌物品监测：对医院各类无菌物品进行监测，确保其无菌状态。
（3）消毒设备监测：对高压蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器等消毒设备进行监测，确保其工作正常。
三、监测方法和程序1. 监测方法：采用国家规定的监测方法和技术标准，包括采样、实验室检测、数据分析等环节。
2. 监测程序：（1）制定监测计划：根据医院环境和医疗设备的特点，制定详细的监测计划。
（2）监测实施：按照监测计划，进行现场采样和实验室检测。
（3）数据分析和报告：对监测数据进行分析，撰写监测报告，并提出改进措施。
四、结果处理和持续改进1. 结果处理：对监测结果进行评价，对不合格的项目进行原因分析，并提出整改意见。
2. 持续改进：督促相关科室和人员按照整改意见进行整改，并对整改效果进行跟踪监测，确保医院环境卫生学和消毒灭菌效果的持续改进。
2023年环境卫生学及消毒灭菌效果监测方案
2023年环境卫生学及消毒灭菌效果监测方案一、监测目的.环境卫生学及消毒灭菌效果监测是预防医院内感染的重要措施之一，旨在评价消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标。
为规范监测工作。
有效预防医院感染，特制定本方案。
二、监测范围1.医疗机构消毒技术规范(WST367-2023)2.医院消毒卫生标准(GB15982-2023)3.医疗机构空气净化规范(WST368-2023)4.医院清白手术部建筑技术规范(GB50333-2023)5.医务人员手卫生规范6.血液透析相关治疗用水三、监测方法及频次1.空气消毒效果监测:采用沉降法或空气采样器法。
每季度一-次。
2.物体表面消毒效果监测:采用表面涂抹法或棉拭子擦拭法，每季度一次。
3.医务人员手卫生监测:采用棉拭子擦拭法。
每季度一-次。
4.医疗器械消毒效果监测:采用模拟使用法或真实使用法，每季度一-次。
5.化学消毒剂浓度监测:采用试纸法或仪器法，每日一次或每周一-次。
6.污水处理效果监测:采用试纸法或化学分析法，每日- -次或每周-次。
7.血液透析相关治疗用水监测:采用化学分析法或仪器法，每日- -次或每周一次。
四、监测结果分析与报告1.对监测数据进行整理、分析，发现问题及时采取措施纠正。
2.每季度形成环境卫生学及消毒灭菌效果监测报告，报送医院感染管理部门及有关部门。
3.对监测过程中发现的问题，要认真分析原因，并提出改进措施，持续改进。
五、监测人员培训与考核1.对参与监测工作的人员进行专业培训，确保学握正确的监测方法和技术。
2.对培训人员进行考核，确保培训效果符合要求。
3.对监测人员进行定期的再培训和考核，以保持其专业知识和技能。
六、质量保证措施1.建立完善的质量控制体系，确保监测数据的准确性和可靠性。
2.对监测设备进行定期的校准和维护，确保设备的准确性和稳定性。
3.对监测试剂和消耗品进行严格的质量控制，确保其质显和稳定性。
医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测方案
医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测方案一、背景和目的医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测是医院感染管理的重要组成部分。
医院是一个特殊的环境，患者群体的免疫功能普遍较低，容易受到各种病原体的感染。
因此，医院环境卫生学及消毒灭菌效果的监测对于预防和控制医院感染具有重要意义。
本方案旨在建立一套全面、科学、规范的医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测体系，以确保医院环境的清洁和安全，提高医疗质量，保障患者和医务人员的健康。
二、监测范围和内容1. 监测范围：本方案适用于全院各科室，包括门诊、住院部、手术室、重症监护室、新生儿室、消毒供应室、实验室等。
2. 监测内容：包括空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒剂、无菌物品、紫外线灯管等的消毒灭菌效果监测。
三、监测方法和频次1. 空气消毒效果监测：采用沉降法，每月进行一次监测。
在采样前，清洁并消毒采样区域，然后将培养皿暴露在空气中一定时间，培养后计算菌落形成单位数量，以评估空气中细菌的数量。
2. 物体表面消毒效果监测：采用擦拭法，每月进行一次监测。
使用无菌棉签和消毒剂擦拭物体表面，将棉签放入培养皿中进行培养，计算菌落形成单位数量，以评估物体表面的清洁度和消毒效果。
3. 医务人员手消毒效果监测：采用涂抹法，每月进行一次监测。
在医务人员洗手或使用手消毒剂后，取一定量的消毒剂涂抹在培养基上，进行培养，计算菌落形成单位数量，以评估手卫生状况。
4. 使用中的消毒剂染菌量监测：每月进行一次监测。
从各科室使用中的消毒剂中取样，进行培养，计算菌落形成单位数量，以评估消毒剂的消毒效果。
5. 无菌物品消毒效果监测：每月进行一次监测。
从各科室的无菌物品中随机取样，进行培养，计算菌落形成单位数量，以评估无菌物品的消毒效果。
6. 紫外线灯管强度监测：每半年进行一次监测。
使用紫外线灯管强度测试仪测试紫外线灯管的强度，以确保其正常工作。
四、数据分析和处理1. 监测数据由院感科负责收集和整理，建立监测数据库。
消毒灭菌效果及环境卫生学监测
W类区域工作人员：细菌总数W15cfu/cm一并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。
母婴室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上，不得检出沙门菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、金黄色 葡萄球菌为消毒合格。
三、检测方法
将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取L。mI待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接 种2个平皿，平皿内加入己溶化的45〜48C的营养琼脂15~18ml,边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36C±IC温箱培养48 小时，计数菌落数。
四、结果判断
1、H类区域工作人员：细菌总数＜5cfu/cn?,并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌为消毒合格。
（4）结果判断根据中华人民共和国国家标准《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB5。333-2。2）,洁净手术 室等级标准以及主要洁净辅助用房等级标准分别见表I卜4、表If
（5）注意事项。
1）检测细菌密度时，必须有2次空白对照。第1次对用于检测的培养皿做对比试验，每批1个对照皿；第2次检 测时，每室或每区1个对照皿，对操作过程做对照试验，模拟操作过程，但培养皿打开后应立即封盖.2次对照结果必 须为阴性，整个操作过程应符合无菌操作要求.
被采样物体表面2100Cm2,则取100CmJ
（二）采样方法
1.平面的物体，将5cmX5cm的标准灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液（吐温801g、蛋白陈10g、氯化钠8.5g、蒸做水1。ml配制而成,pH值7.2〜7.4,121C压力蒸汽灭菌20分钟）的棉拭子1支， 在规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，并随之转动棉拭子。连续采样1~4个规格板面积，然后剪去手接触部位，将棉 拭子投入I。ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内，立即送检。
医院环境卫生学、消毒灭菌效果监测制度
医院环境卫生学、消毒灭菌效果监测制度1.各科室必须按《医院感染管理规范》要求，对消毒、灭菌效果定期进行监测，灭菌合格率必须达100%，不合格物品禁止使用。
采集标本方法正确，及时送检。
2.手术室、产房、母婴同室、ICU、供应室无菌区、新生儿室、各科处置室、治疗室和烧伤病房等重点科室每月进行一次空气、物表、工作人员手的细菌学监测，不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及致病性微生物，产房、母婴同室、新生儿室物体表面与工作人员手不得检出沙门氏菌。
3.使用中的消毒剂每季进行一次细菌培养，细菌含量（100cfu/L）,不得检出致病性微生物；灭菌剂每月进行一次细菌培养，不得检出任何微生物。
含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监测浓度一次，戊二醛浓度监测每周1-2次。
专职人员每月抽查。
4.科室泡镊子罐、消毒液罐每周灭菌两次，并有化学指示胶带显示灭菌效果。
5.科室经高压灭菌的物品在有效期内使用，有化学指示胶带显示灭菌效果和时间。
6.各科紫外线灯管强度每季度监测一次，并做好日常监测和记录。
7.供应室高压锅每锅进行工艺监测（包括锅号、压力、温度、时间、灭菌物品、操作者签名等），每包化学监测，每周生物监测，预真空压力灭菌器，每天灭菌前进行B-D试验，合格后方可使用，供应室灭菌后物品专室专柜存放，在有效期内发放。
8.每月对血液透析室出、入透析器的透析液进行监测，当疑有透析液污染时，应增加采样点，如原水口、反渗出水口、透析液配液口等，并及时进行监测，结果符合标准才能进行透析。
各类环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准致病微生物不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病微生物。
在可疑污染情况下进行相应指标的检测。
母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。
消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度
消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度1.环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员手的监测，临床科室每季度监测一次，由各科室医院感染兼职护士完成。
医院感染管理科专职人员每季度对重点部门、重点环节等进行抽样监测一次。
当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。
2.临床科室对使用中的消毒剂进行化学浓度监测并记录备查。
含氯消毒剂应每日监测浓度，戊二醛浓度监测每周不少于一次。
医院感染管理科负责定期进行使用中消毒液细菌染菌量监测。
使用中灭菌剂应无菌生长，使用中皮肤黏膜消毒液染菌量WlOCfU /ml,其他使用中消毒液染菌量WlOOCfU/ml。
3.压力蒸汽灭菌进行物理监测、化学监测和生物监测。
物理监测每锅进行，并详细记录。
化学监测每包进行，每包外贴化学指示胶带，每个手术包最难灭菌部位置化学指示卡。
脉动真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B—D试验，生物监测应每周进行，过氧化氢低温等离子灭菌器生物监测应每天进行，环氧乙烷灭菌生物监测应每灭菌批次进行，外来器械每批次生物监测，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。
4.紫外线消毒应进行日常监测和紫外线照射强度监测。
日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名，使用累计时间达到IOOO小时，应更换灯管。
对新的紫外线灯管（使用前）和使用中的紫外灯管（每半年）应进行照射强度监测，如发现新灯管的照射强度低于90uW∕cm2或使用中灯管低于70uW∕cm2,也应更换灯管。
5.需达到消毒水平的内镜（如胃镜、肠镜、咽喉镜、气管镜等）每季度进行消毒效果监测，细菌总数少于20CfU/件，不得检出致病微生物。
需达到灭菌水平的内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜、椎间盘镜等）及活检钳和灭菌物品每月进行灭菌效果监测，不得检出任何微生物。
6.每月对透析液、反渗水进行细菌监测，内毒素监测每季度一次，化学污染监测每年一次。
医院消毒灭菌效果的监测及医院环境卫生学监测
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一、压力蒸汽灭菌效果监测
➢物理监测的主要项目：(必须每锅进行)
①物品的包装体积、重量：
下排气式：≤30cm×30cm×25cm 预真空： ≤30cm×30cm×50cm 金属包的重量不超过7kg ；敷料包不超过5kg 快速蒸汽：一般无包装
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三、消毒剂的监测
化学监测
①含氯消毒剂浓度测试纸： ➢测定时，半分钟内，在自然光下与标准色块
比较，读出溶液所含的有效成分浓度值。 ➢时间超过1分钟，颜色即逐渐消退。
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化学监测：（测氯浓度试纸
）
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三、消毒剂的监测
化学监测
①戊二醛浓度测试纸操作方法：
图4 照射1min后，关掉紫外线灯，观察指示卡色块的颜色，进行结果判定。将指示 卡色块的颜色与“灯管强度90 µ w/ cm2 ” 、“灯管强度70 µ w/ cm2 ”标准色块进行 比较，判定测定结果。
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二、紫外线消毒效果监测
C、生物监测：
⑴空气消毒效果的监测：空气培养 ⑵表面消毒效果的监测：物体表面采样
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一、压力蒸汽灭菌效果监测
B、化学监测
包括：①包内指示卡(121℃、132℃） ②包外指示胶带
要求：指示胶带每包外必贴； 指示卡每包包内必放。
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包内：化学指示卡
结果判断： 打开灭菌包，指示剂由米色变成黑色，表示 达到灭菌条件
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灭菌包的外包装
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医院环境卫生学与消毒灭菌效果监测制度
医院环境卫生学与消毒灭菌效果监测制度一、总则为了加强医院环境卫生学与消毒灭菌效果监测工作，提高医疗质量，保障患者安全，依据《医疗机构管理条例》、《医疗机构感染管理规范》等相关法律法规，制定本制度。
二、监测目的1. 评价医院环境卫生学状况，确保医疗环境清洁、安全。
2. 监测消毒灭菌效果，确保医疗设备和器械符合无菌要求。
3. 预防和控制医院感染，提高医疗安全。
三、监测范围1. 医院环境卫生学监测：包括空气质量、物体表面、医务人员手、使用中消毒液等。
2. 消毒灭菌效果监测：包括医疗器械、药品、无菌物品、消毒液等。
四、监测组织1. 成立医院环境卫生学与消毒灭菌效果监测小组，组长由感染科负责人担任，成员包括感染科、护理部、检验科等相关人员。
2. 监测小组负责制定监测计划、组织实施、分析评价及整改措施。
五、监测方法1. 医院环境卫生学监测：（1）空气质量监测：采用空气采样器进行采样，按照《医疗机构空气净化管理规范》进行检测。
（2）物体表面监测：采用棉签法或擦拭法，将采样棉签放入营养肉汤培养基中，进行培养和计数。
（3）医务人员手监测：采用棉签法或擦拭法，将采样棉签放入营养肉汤培养基中，进行培养和计数。
（4）使用中消毒液监测：采用比色法或滴定法，检测消毒液的浓度和有效成分。
2. 消毒灭菌效果监测：（1）医疗器械监测：采用无菌操作技术，将器械放入无菌容器中，进行培养和计数。
（2）药品监测：采用无菌操作技术，将药品放入无菌容器中，进行培养和计数。
（3）无菌物品监测：采用无菌操作技术，将物品放入无菌容器中，进行培养和计数。
（4）消毒液监测：采用比色法或滴定法，检测消毒液的浓度和有效成分。
六、监测频次1. 医院环境卫生学监测：每季度进行一次全面监测，对重点部门和关键环节进行定期监测。
2. 消毒灭菌效果监测：每季度进行一次全面监测，对重点部门和关键环节进行定期监测。
七、监测结果处理1. 监测结果应及时反馈给相关科室，对不合格项目进行整改。
医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度
医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度1.定期对消毒、灭菌效果进行监测，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。
2.监测项目及频次（1）空气监测：感染高风险部门如手术室、产房、口腔科、母婴同室、重症监护室、新生儿室、静配中心、导管室、介入室、血液透析室，内镜诊疗及清洗消毒室等每季度监测一次。
（2）医务人员手、物体表面监测：感染高风险部门如手术室、产房、重症监护室、新生儿室、静配中心、导管室、介入室、口腔科、内镜诊疗及清洗消毒室、母婴同室、血液透析室、感染性疾病科等每季度监测一次。
（3）使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。
（4）消毒后的内镜（如胃镜、肠镜、支气管镜等）每季度做生物监测；浸泡灭菌的内镜应每月做生物监测。
（5）压力蒸汽灭菌的监测：物理监测每锅做、化学监测每包做、常规生物监测做每周做，每天灭菌前进行B-D试验。
（6）过氧化氢低温等离子灭菌的监测：物理监测每次做、化学监测每包做、生物监测每天使用时应至少进行一次灭菌循环的生物监测。
（7）环氧乙烷灭菌的监测：物理监测每次做、化学监测每包做、生物监测每灭菌批次应进行。
（8）紫外线灯的监测：分日常监测和灯管辐照强度监测。
日常监测是指科室日常使用的监测记录，包含消毒时间、消毒地点、累计时间、灯管清洁等项目。
灯管辐照强度每半年监测一次。
（9）血液净化系统监测：透析用水、透析液细菌培养每月1次，细菌总数＜100cfu/ml；内毒素检测至少每季度1次，透析用水内毒素＜0.25EU/ml；透析液内毒素＜0.5EU/ml；透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1次。
化学污染物至少每年测定1次，软水硬度和游离氯的检测至少每周进行1次。
（10）怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应随时对其进行监测，并针对目标微生物进行检测。
3.不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查。
消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度
消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度根据卫计委《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》和《医院空气净化管理规范》和《医务人员手卫生规范》的要求，为了有效评价我院消毒设备是否正常，消毒药剂是否有效，消毒方法是否合理，消毒效果是否达标，合理规范我院环境卫生学监测工作，结合我院实际工作情况，特制定消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度，具体如下：一、监测目的定期对空气、医务人员手、物表、使用中的消毒液、压力灭菌器等进行监测，并做好监测记录，对不符合要求的立即整改，保证消毒效果和灭菌质量，有效地预防医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。
二、监测范围全院各科室空气、物表及医务人员手，使用中的消毒灭菌剂、压力蒸汽锅等消毒灭菌器材，消毒灭菌后物品，透析器的透析液，透析用水。
三、监测要求各科室按照《医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测项目和检查频次表》的要求进行监测。
空气监测：感染高风险部门手术室、产房、母婴同室、导管室、重症监护病房、新生儿室、血液透析室、供应室、输血科等每季度进行监测一次；洁净手术室及其他洁净场所新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。
其他监测：每个科室对医务人员手、物表、使用中的消毒灭菌剂、消毒后(灭菌后)物品等每季度进行监测一次，当怀疑与医院感染暴发有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。
四．监测时间一般安排在每个季度中间那个月的中旬。
各科室对此项监测工作，要务真求实，避免单纯追求合格率，而进行造假、走形式，对不合格项目要及时进行原因分析，制定改进措施，达到持续质量改进的目的，并重新监测。
如仍不合格的应立即书面报告院感科，由院感科组织相关专家查找原因，每次整改、监测要有相关记录。
监测相关资料要妥善保管。
微生物室兼职检验人员与院感科负责督查、指导与协调工作，以保证监测效率；此项工作纳入临床科室质量考核系统。
医院消毒灭菌生物学监测和环境卫生学监测
三、监测前备物： 1. 培养皿 2.培养瓶 3.一次性咽拭子 4.无菌 注射器 5.酒精灯 6.记号笔 7.速干手消毒液 8.无菌罐 9.无菌生理盐水 10.无菌棉签 四、操作者素质要求： 服装、鞋帽整洁，戴帽子（帽子要遮住全部头 发），戴口罩（口罩要遮住口鼻），修剪指甲， 洗手，卫生手消毒。
五、监测方法：
医院消毒灭菌生物学 监测和环境卫生学监测
一、目的： 医院环境微生物监测，动态了解环境的清洁度，消毒 效果评估，及时发现潜在感染危机因素，有效预防和 控制医院感染的发生。 二、监测项目： 空气、物体表面、医务人员手、熏箱内物品、呼吸机 管路、灭菌内镜、灭菌器械、灭菌敷料、使用中的消 毒液、一次性灭菌医疗用品（刀片、手套）
a. 局部百级、周围千级手术间布点：手术 区布放 5 点（双对角布点），周边区布放 8 点（每边内2点）。
b. 局部万级、周围十万级手术间布点：手 术区布放 3 点（对角布点），周边区布放 4 新生儿室、烧 伤病房、血液病病区，用普通营养琼脂平皿（直 径9cm)，在采样点暴露15分钟，送微生物实验室 37。C培养48小时。 （5）儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流 室、治疗室、注射室、换药、输血科、消毒供应 中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通 病室、感染科疾病门诊及其病房，用普通营养琼 脂平皿（直径9cm)，在采样点暴露5分钟，送微生 物实验室37。C培养48小时。
采样时的注意事项：
1. 平皿盖打开顺序应先内后外，手臂及手不可越 过培养皿的上方;行走及放置动作要轻，尽量减少 对空气流动状态的影响；皿盖应扣放，以防污染。 2. 采样结束后，由外向内合上皿盖。 3. 采样完毕的培养皿在4小时内送检。
（二）物体表面监测
1.采样时间：物体表面消毒处理后 4小时内或怀疑与医院 感染暴发有关时进行采样。 2.采样方法：被采样面积<100cm2, 取全部表面；采样面积 > 1 0 0 cm2, 连 续 采 样 4 个 位 置 , 不 可 有 重 叠 , 每 个 位 置 5cm×5cm 的大小，用浸有无菌 0.03mol/L 磷酸盐缓冲液或 无菌盐水的棉拭子 1 支，在规格板内横竖往返均匀涂擦 5 次，并随之转动棉拭子，剪去接触部分后，将棉拭子投 入10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。不规则的物体表 面，用棉拭子直接涂擦，采样面积大等于30cm2。 3.各科室物体表面监测及手术室各种硬式内镜，儿科和产 科暖箱均适用此法。
消毒灭菌效果环境卫生学监测管理推荐
2、生物监测法 ① 指示菌株：为嗜热脂肪杆菌芽孢〔ATCC7953或 SSIK31 株〕生物指示剂。
② 检测方法： 将生物指示剂置于标准试验包中心部位。 预真空灭菌柜室内，排气口上方放置一个标准测试包〔由16全棉手术巾，每条41cm×66cm，将每条手术巾的长边先折成 3 层，短边折成 2 层然后叠放，作成23cm×23cm×15cm大小的测试包〕； 下排气灭菌柜室内，排气口上方放置一个标准试验包〔由 3 件平纹长袖手术衣、4 块小手术巾、2 块中手术巾、1 块大手术巾，30块 10cm×10cm 8 层纱布敷料包裹成 25cm×30cm×30cm大小〕；
七、室内空气、物体外表、医护人员手 1、重点科室〔部门〕：每月进行。 如手术室、重症监护病房/室〔ICU〕、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供给室无菌区、导管室、口腔科、内镜室、传染科等。 2、普通科室：每季度进行。 3、有医院感染流行，疑心与医院环境卫生学因素有关时：应及时进行监测。
三、各科室〔部门〕对此项监测工作，要务真求实，对不合格工程应如实上报。防止单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进行重奖、重罚。 四、检验科〔细菌室〕保证对全院各科室〔部门〕，监测所需合格采样试管、培养皿的供给，并每月做无菌报告结果标准。
内 容
一、消毒灭菌效果、环境卫生学监测制度 二、评价〔合格〕标准 三、监测时限 四、采样及检查方法 五、洁净〔层流〕静态空气净化效果监测
为了有效评价我院(科室)消毒设备是否正常；消毒药剂是否有效；消毒方法是否合理；消毒效果是否达标。并使监测工作由普遍到突出重点、由重视结果到注重过程的目的、合理标准我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、可比性，特作如下规定及要求，望各科室自觉遵守、严格执行：
环境卫生学及消毒灭菌效果监测
5
300000级
（一）空气的消毒效果监测
4.注意事项： 采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后 采样。
母婴同室空气采样
（一）空气的消毒效果监测
5.监测频次
对感染高风险部门如手术部（室）、产房、导管室、层流洁净病房、骨 髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血 液透析中心（室）、烧伤病房等每季度进行监测。 洁净手术部（室）及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过 滤器后进行监测。根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量， 保证每个洁净房间能每年至少监测一次。监测结果符合GB50333要求。 遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病 微生物的监测。
（局部万级周围十万级）设7点
（一）空气的消毒效果监测 Ⅳ级洁净手术室面积＞30㎡设4点
（一）空气的消毒效果监测 Ⅳ级洁净手术室面积＜30㎡设2点
（一）空气的消毒效果监测
科室
非洁净手术部（室），产房， 导管室，血液病病区、烧伤病 房等保护性隔离病区，重症监 护病房，新生儿室等
空气标准
细菌菌落总数≤4cfu (15min
（2）表面面积<100c㎡的物品采样：
c㎡
物体表面采样方法
剪除、掰断或烧断手接触前部分：
物体表面采样方法
烧试管口与橡胶塞：
（二）物体表面的消毒监测 3、结果判定
洁净手术部、其他洁净场所、非洁净手术部（室）、产房、 导管室、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区 等，物体表面细菌菌落总数≤5cfu/c㎡ 儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、 注射室、换药室、输血科、消毒供应室、急诊室、化验室、 各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等，物体表面细菌 菌落总数≤10cfu/c㎡
消毒灭菌及医院环境卫生学监测制度
消毒灭菌及医院环境卫生学监测制度
一.医院感染重点部门、特殊区域的空气、使用中消毒液、医务人员手的监测每季度抽查一次，其余部门每半年一次，当怀疑医院感染的流行或暴发与环境卫生学有关时及时进行监测，
二.供应室预真空压力蒸汽灭菌器，每天灭菌前进行B—D试验；每锅进行工艺监测；每包进行化学监测，包外贴化学指示带、包内放置化学指示卡；每周进行生物监测。
三.病区治疗室、换药室、病室的空气、物表、医务人员手的监测每半年一次，
四.输血科储血冰箱空气监测每季度一次。
五.重点科室物表每月监测一次。
六.对使用中紫外线灯管强度每半年监测一次，新灯管使用时监测一次。
七.污水的监测，医院每月进行随机抽检一次，每日监测余氯2次；每季度监测沙门氏菌、志贺氏菌一次；每季度请环保部门进行抽检一次。
八.血液透析室物表、透析液每月监测一次，透析用水每季度监测一次。
九.对一次性医疗卫生用品的进货、保管、使用、用后的无害化处理每季度检查一次。
十.内镜的消毒、灭菌每月监测一次。
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化学指示物放在包裹的设备中央, 而不是在上面
硬质容器内放 两个化学指示 物放于对角
七、灭菌质ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的监测
压力蒸汽灭菌器
（三）生物监测： 每周进行 1、采用嗜热脂肪杆菌芽胞对灭菌器的灭菌效 果进行生物监测，生物监测包放在排气口的 上方，并设阳性和阴性对照。
一、空气消毒效果监测
洁净手术室静态空气净化效果的监测
3、布点顺序：
放置培养皿：总平面中最里面的房间
依次
向外布置 最后人员撤出
每个房间从房间最里面的点开始 最后布置门
附近的点 然后人员撤出
收取培养皿：从最外边的房间开始，每间房间从
门附近的培养皿开始，最先布置的平皿最后收。
一、空气消毒效果监测
洁净手术室静态空气净化效果的监测 4、采样方法：将平皿（直径 9cm)放在室内 各采样点处，采样点可布置在地面上或不高 于地面0.8m的任意高度上；在手术区检测时 应无手术台，当手术台已固定时，检测高度 应在台面之上0.25m；采样时将平皿盖打开， 扣放于平皿旁，暴露30min,盖好立即送检。
医院清洁、消毒及灭菌 与环境卫生学监测
各类环境空气、物体表面
菌落总数应符合表1要求。 Ⅰ类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术
部和其他洁净场所(ICU、NCU)。 Ⅱ类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液
病病区；烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区（ RICU、EICU、NICU）；新生儿室等。 Ⅲ类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区 和无菌物品存放区（压力差，按照Ⅱ类环境）；血液透 析中心（室）；其他普通住院病区等。 Ⅳ类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性 疾病科门诊和病区。
四、使用中消毒液染菌量测定
（三）结果判断： 使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml,不得检出致病菌； 无菌物品保存液应无菌生长。 注意：采样时应严格遵守无菌技术操作规程，正确
选用中和剂，采样后及时送检。
常用消毒剂的中和剂
消毒剂
中和剂
含氯（碘）消毒剂（万福 金安、安尔碘、碘伏)
醛类溶液（2%碱性戊二醛、 领苯二甲醛）
21个监测用培养皿加1个对照共22个培养皿
11个监测用培养皿加1个对照共12个培养皿
7个监测用培养皿加1个对照共8个培养皿
5个监测用培养皿加1个对照共6个培养皿
郑州大学第五附属医院 洁净手术部空气检验报告单
一、空气消毒效果监测
空气采样时的注意事项 1.空气消毒前将放置平皿的采样台准备好。 2.行走路线：尽可能少在室内走动，动作
灭菌剂每月监测一次。 化学监测：如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测。 用于内镜消毒或灭菌的2%碱性戊二醛应每日或使用 前进行监测,并有记录。
四、使用中消毒液染菌量测定
（一）采样时间： 采取更换前使用中的消毒剂与灭菌剂（无菌
器械保存液）
（二）采样量及方法： 在无菌条件下，用无菌吸管吸取1.0ml被检样 液，加入9.0ml含相应中和剂的采样管内混匀
七、灭菌质量的监测
压力蒸汽灭菌器 2、采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直 接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内， 经一个灭菌周期后取出，规定条件下培养，观 察结果。 3、监测周期：生物监测应每周监测一次。
七、灭菌质量的监测
（四）结果判断
阳性——培养液颜色由紫变黄，说明有菌生长， 灭菌不合格 阴性——培养液不变色，仍为紫色，说明灭菌合 格，但阳性对照必须有菌生长
监测注意事项
1、采样时应严格执行无菌技术操作规程，避免污 染，保证采样的真实性和结果的准确性；谁采样， 谁负责。
2、采取的样本要有代表性及足够的样本数量。 3、被采样本面积＜100cm2取全部表面，被采样本表
面积≥100cm2取100cm2。 4、若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入相
应的中和剂。
五、内镜消毒灭菌效果监测
（三）结果判断： 消毒内镜：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病 菌； 灭菌内镜：无菌检测合格。 （四）采样周期：
消毒内镜每季度一次；灭菌内镜每月一次。
若采样结果超标时，应及时查找原因，并复检，直至合格。
六、透析液的监测
（一)采样方法： 透析用水：自来水经粗滤、砂过 滤器、活性碳过滤器、水软化 器（树脂置换）、反渗透装置、 储水罐、出水加压泵等步骤处 理后出口的液体。
一、空气消毒效果监测
（2）室内面积 >30m2，设4角及中央5点，4角布点部 位距离墙壁1m。
一、空气消毒效果监测
（3）采样方法：将血平皿或普通营养琼脂平皿 （直径9cm)放在室内各采样点处，采样高度为距 离地面80—150cm，采样时将平皿盖打开，扣放 于平皿旁，暴露规定时间（Ⅱ类环境暴露15min， Ⅲ类环境暴露5min），盖好立即送检。
七、灭菌质量的监测
压力蒸汽灭菌器
（三）生物监测： 标准菌株：嗜热脂肪杆菌芽胞ATCC7953
干燥菌片 生物指示剂 只有生物监测才能全面考核灭菌效果，属于裁 定性监测
七、灭菌质量的监测
压力蒸汽灭菌器
1、监测方法： 将标准生物测试包置于灭菌器排气口的上方或生 产厂家建议的灭菌器内最难灭菌的部位。经一个 灭菌周期后，生物指示物经56℃±2℃培养7d，观 察培养结果。
环境类别 Ⅰ类环境 Ⅱ类环境
空气平均菌落数a
CFU/皿
洁净手术部
符合GB 50333要求
其他洁净场所 ≤4.0（30min）b
≤4.0（15min）
CFU/㎡
物体表面平均菌 落数CFU/c㎡
≤150 ≤5.0
－
≤5.0
Ⅲ类环境
≤4.0（5min）
－
≤10.0
Ⅳ类环境
≤4.0（5min）
－
≤10.0
外科手消毒监测采样
二、手卫生效果的监测方法
（三）结果判断： 《医务人员手卫生规范》4.4——手消毒效果应 达到如下相应要求：
卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2
三、物品表面消毒效果监测
（一）采样时间： 在消毒处理后进行采样。
（二）采样面积： 被采面积＜100cｍ2取全部表面； 采样面积≥100cｍ2，取100cｍ2
（4）检测方法：将采样后平皿置37℃温箱培养48h, 计数并鉴定。
一、空气消毒效果监测
注意事项：采样前应关毕门窗和空调， 无人走动情况下，静止10min再进行采 样。
儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注 射室、换药室、输血科、血液透析中心（室）、急诊室、口 腔科、化验室、各类普通病房、感染性疾病科门诊及其病房 等；
（四）结果判断： 透析用水、透析液：细菌总数≤100cfu/ml，并不得
检出致病性微生物。 （五）采样周期：每月一次 （六）内毒素检测：每3个月检测一次，内毒素含量 ≤0.25EU/ml，干预限度为0.125EU/ml
七、灭菌质量的监测
压力蒸汽灭菌器
（一）物理监测法： 每锅进行。每次灭菌应连 续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌 参数。
要轻。先布皿，后开盖。 3.同一房间空气物表采样，应先采空气，
后采物表，最好由同一人操作。
二、手卫生效果的监测方法
（一）采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。 （二）采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中
和剂的无菌洗脱水液浸湿的棉拭子在双手指曲面从 指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2， 涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者 的部分剪去，投入10ml含相应中和剂（0.1%硫代硫 酸钠）的无菌洗脱液试管内，及时送检
注：非洁净手术部（室）、产房、介入导管室、重 症监护病房（RICU、NICU、EICU）、消毒供应中心、 血液病病区等。
一、空气消毒效果监测
洁净手术室静态空气净化效果的监测
1、采样时间：洁净手术间清洁并擦拭消毒后， 使净化空调系统达到自净时间并处于开启状态， 然后进行测试，室内应无工作人员。 2、监测人员要求：穿洁净衣服，戴帽子、口罩， 手卫生。动作轻缓，避免产生二次污染。
一、空气消毒效果监测
非洁净区域空气消毒效果监测 （一）采样时间：消毒处理后、进行医疗活动前 （二）采样方法：
平板暴露法和微生物采样器法。
一、空气消毒效果监测
1、平板暴露法：是利用微生物在空气中的自然沉 降原理，也是最简便，最常用的一种方法 布点方法 （1）室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3个 点，即中心一点，内、外点布点部位距墙壁1m处。
三、物品表面消毒效果监测
（三）采样方法（棉拭子法、压印法两种） 1、棉拭子法： 用5×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面， 用浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采 样液的棉拭子，在规格板内横竖往返均匀涂抹5次， 并随之转动棉拭子，可连续采样1~4个规格板面积。 剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液 （营养肉汤）的试管内，立即送检。 门把等小型物体采用棉拭子直接在物体表面按一 定顺序涂抹采样，结果计算用cfu／件表示。
生物指示菌 生物监测周期
压力蒸汽灭菌 干热灭菌
嗜热脂肪杆菌芽孢 ACTT7953）
枯草杆菌黑色变种芽孢 （ACTT9372）
每周一次 每周一次
环氧乙烷
枯草杆菌黑色变种芽孢 每灭菌批次 （ACTT9372）
过氧化氢等离子体 嗜热脂肪杆菌芽孢 （ACTT7953）
每天至少一次
七、灭菌质量的监测
注意：
1、灭菌器新安装、移位、大修后应进行物理、化学 监测，通过后生物监测空载连续三次，合格后方可 使用。 2、监测所用化学和生物指示物必须经国家计生委批 准，并在有效期内使用。 3、采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物 监测。 4、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合 格以来所有的尚未使用的灭菌物品，重新处理，并 分析不合格原因，改进后，生物监测连续三次合格 方可使用