高热惊厥的急救完整版本

其他治疗
❖ 疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0.3～ 0.5mg/kg，或甘露醇2.5～5ml/kg，静脉快速滴注 或推注。
❖ 惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适量给予 碱性液。
❖ 积极寻找病因，进行针对性处理。
治疗进展介绍
❖ 长期连续用药预防
➢ 20世纪60年代至80年代,提倡长期连续用药预防,苯巴比妥 及丙戊酸钠.90年代以来,随访资料证明,该病出现癫痫发作 或者神经发育异常的比例极低;长期应用苯巴比妥预防可 以导致一些患儿精神发育和行为异常。而长期服用丙戊 酸钠,除了可导致患儿行为异常外,还可导致严重的肝脏损 害。
小儿高热惊厥的急救
姜萍
主要内容
❖ 概念 ❖ 病因 ❖ 临床表现 ❖ 诊断标准 ❖ 急救措施 ❖ 护理诊断 ❖ 健康教育
概念：什么是高热惊厥
❖ 高热惊厥又称“热性惊厥 - Febrile Seizure ”,是小儿常见中 枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，好发年龄 以 5个月-5岁多见，以9个月~20个月为高峰。男孩多于女孩。 （2014.1-8，共有9例，7例<4岁,男8例）
❖ 辅助标准
➢ 惊厥发作2周后脑电图正常 ➢ 脑脊液常规检查正常 ➢ 体格和智力发育正常 ➢ 有遗传倾向
惊厥的抢救
急救措施
体位
呼吸道 通畅
改善 缺氧
静脉 通道
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止惊
脱水剂
降温
急救措施—药物止惊
❖ 地西泮
惊厥首选药物，作用发挥快（多1—2分钟内止惊），较安全。 剂量每次按0.1—0.3mg/kg缓慢静推，半小时后可重复一次。 缺点：作用短暂，过量可致呼吸抑制、血压降低，需观察血 压及呼吸的变化。
❖ 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5℃ 以上的发热时 出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高 热惊厥。发病率为3%～5%，复发率为30%～40%。
原因
❖ 小儿的神经系统发育尚未成熟， 脑神经细胞分化不全，抑制能力 差，以至弱的刺激也能在大脑引 起强烈的兴奋与扩散，导致神经 细胞异常放电而发生惊厥。
❖ 如出现面色青紫、呼吸暂停时立即 行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊 辅助呼吸。
❖ 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压 舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或 牙关紧闭时不可用力撬开，防止损 伤牙齿。
❖ 吸氧：注意！为 避免鼻导管
❖ 刺激患儿，可用面罩供氧
急救措施—物理降温治疗
脱去患儿外衣外裤，头部置4~8℃的水枕，足底用 热水袋保暖，避免寒战，体温降至38℃以下撤去水 枕。
高热惊厥的分类及基本临床特征
单纯性高热惊厥
复杂性高热惊厥
发病率 热性惊厥中占80%
热性惊厥中占20%
首发年龄 大多在6月～3岁，6岁后罕见
任何年龄，可<6月，或>6岁
发作时间、大多于病初体温骤升时（＞39 oC) 可为低热（< 38 oC ）或无热 体温
发作形式 全身性发作
局限性或不对称性发作
发作次数 在一次热程中仅有一次惊厥发作 反复多次（丛集式发作：24 （2/3）， 少数2次（1/4-1/3）； 小时内反复发作≥2次）
❖ 氯丙嗪（冬眠灵）
除止惊外还能降温，扩张血管、降低血压。常用于惊厥伴高 热者，剂量：1~2mg/kg，im。用药后宜平卧不要搬动体位 或抱起，以免发生直立性低血压
急救措施—穴位止惊
针刺止痉穴位：人中、合谷、涌泉、百会等。
急救措施—保持呼吸道通畅
❖ 及时清除口鼻分泌物，头偏向一侧， 防止呕吐物误吸。松解衣领及腰带， 吸引器吸净口鼻腔分泌物。
30~50%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝 处
降温后30分钟测量体温。
急救措施—药物降温治疗
❖ 安乃近或复方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予 地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。
❖ 亚冬眠疗法
适用于高热持续不退反复发作惊厥的患儿 方法 冬眠灵与非那根各1mg/kg/次，用10%葡萄糖溶液 20ml稀释后缓慢静注，并同时肌肉注射相同剂量 同时辅以物理降温，使体温降至36~38度
➢ 2000年尼氏儿科学第16版已经不再推荐用苯巴比妥长期 预防用药,提出可以用安定短程给药预防.当然,并不是说, 长期用药已经淘汰,不同国家的专家提出一些使用的指征。
危害
❖ 每次惊厥均有脑细胞功能紊乱，引起细胞异常放电，加之惊 厥过程中有不同程度的缺氧状态，因此对中枢神经系统可造 成一定程度的损害。
惊厥频繁发作 或持续状态
危及生命
遗留严重的 后遗症
影响小儿智力 发育和健康
临床表现
❖ 先有发热，随后发生惊厥， 多在发热开始后12h内，在 体温骤升之时（38.5 ℃ 以 上）
分类
➢ 感染性疾病引起：（热性惊厥）
颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等 颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占60%）
➢ 非感染性疾病引起：（无热惊厥）
颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损伤畸形、新生儿窒息、颅 内出血、脑发育异常等 颅外疾病：中毒、水电解质紊乱如低钠、低钾、高钠等、低血糖、阿-斯 综合症等
持续时间 发作时间短暂，多数5～10分钟内。 发作时间长（ >15分钟，尤
醒后不留任何异常神经征。
其>30分钟）。留异常神经征。
脑电图 预后
热退1~2周后正常 好。继发癫痫少
热退1~2周后仍异常 继发癫痫发生率高
典型热性惊厥的诊断标准？
❖ 最低标准
➢ 首次发病年龄在4个月至3岁，最后复发年龄不超过6—7岁 ➢ 发热在38.5°C以上，先发热后惊厥。惊厥多发生于发热24小时内 ➢ 惊厥呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒 ➢ 中枢神经系统感染及其他脑损伤。可伴随有呼吸、消化系统等急性感染
❖ 苯巴比妥钠
新生儿惊厥首选药物（新生儿破伤风首选地西泮）负荷量为 10mg/kg静脉推注，抗惊厥作用维持时间长，有呼吸抑制 及降低血压等副作用。
急救措施—药物止惊（续）
❖ 10%水合氯醛
每次0.5ml/kg，最大剂量不超过10ml，由胃管给药或加等 量生理盐水保留灌肠。
❖ 苯妥英钠
适用于癫痫持续状态（地西泮无效时），在心电监护下使用。
❖ 多有意识障碍，双眼球上翻， 凝视或斜视，牙关紧闭，全 身性或局限性肌群强制性和 阵挛性抽搐。抽搐的程度并 不与体温成正比。
❖ 一般呈全身性发作，次数少、 时间短、恢复快，持续数秒 至几分钟，很少超过15分钟， 停止后神智即可恢复正常。
复杂型热性惊厥 （非典型性）
简单型热性惊厥 （典型性）
小儿热性惊厥的类型