脑梗死护理教学查房

Babinsk征
36%
属于病理反射。阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。怀疑 锥体束有损害以及需要鉴别是器质性瘫痪还是癔病性瘫痪的患者。
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04
讨论
讨论
还能提出哪些护理问题？ 优化护理问题排序？
还有哪些护理措施适合该患者？
05疾病相关知识
概念及临床表现
概念：脑梗死（cerebral infarction,CI）又称缺血性脑卒中,包括脑血
栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。是指各种原因导致的脑部血液供应 障碍，导致缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。引起脑梗 36% 死的最常见原因（脑动脉粥样硬化）：脑血栓形成为动脉粥样硬化和 动脉炎；脑栓塞为心源性和非心源性栓子；腔隙性脑梗死为高血压、 动脉粥样硬化和微栓子等。脑梗死发病率占全部脑卒中的70%。发病 率随年龄的增长而增加，呈正相关。男性较女性多，城市较农村多。
双抗药物：阿司匹林 和 硫酸氢氯吡格雷
肌力分级
0级 完全瘫痪 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动
36%
Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力 Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 Ⅴ级 正常肌力
Babinsk征（巴氏征）
36%
属于病理反射。阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。怀疑 锥体束有损害以及需要鉴别是器质性瘫痪还是癔病性瘫痪的患者。
临床表现：偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲、凝视、大小便失禁、
短暂性共济失调、精神症状等。
辅助检查及药物
1、血液检来自百度文库：凝血功能、血液流变学、血常规、血脂、血糖
36% 2、影像学检查： CT（方便、有效）、MRI（弥补CT）、脑血管 造影（发现狭窄、闭塞部位且可溶栓）
3、其他：TCD、腰穿、超声心动图
病史汇报
治疗： 静脉输注抗血小板凝聚、活血、改善循环、营养神经、脑保护等药物 （丁苯酞氯化钠注射液、丹红注射液、血塞通、依达拉奉、奥拉西坦等）。 口服硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片 关键词一
社会支持情况：居民医保，配偶及子女体健，社会支持情况良好。 关键词三
03护理问题及措施
护理问题及措施
护理问题：
教学查房
脑梗死
01目的与内容
目的 掌握
• 概念、临床表现 • 脑梗死患者的护理 • 肌力分级 • 双抗药物 • 常用辅助检查 • Babinsk征
熟悉
了解
主要内容
病史汇报
讨论
床旁查体
提出护理问 题及措施
学习相关知识
02病史汇报
病史汇报
患者王某，男，70岁，因“突发右侧肢体无力20小时”入院。 诊断为：急性脑梗死 现患者意识清醒，言语含糊。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反 射灵敏。左侧肢体肌力正常，右侧上肢肌力Ⅰ级，右侧下肢肌力Ⅱ级。 关键词一 右侧Babinsk征阳性。大小便正常。查体：T：36.5℃ P：87次/分，R： 20次/分 BP：144/82mmhg。 关键词三 既往史：脑出血、高血压、冠心病 辅助检查：头部CT示左侧基底节区软化灶 胸部CT示右肺下叶间质炎症；双肺气肿
1、躯体活动障碍：与右侧肢体偏瘫有关 2、语言沟通障碍：与病变导致语言中枢受损有关 3、气体交换受损：与肺部感染、肺气肿有关 4、清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关 5、生活自理缺陷：与偏瘫导致活动不便有关 6、焦虑：与健康状况改变有关 7、知识缺乏：缺乏脑梗死相关知识
护理问题及措施
护理措施： 1、病情观察 2、瘫痪肢体的护理：肢体锻炼、语言训练 3、呼吸道管理：持续低流量吸氧、辅助有效排痰（按时翻身、有效拍 背）、指导呼吸功能锻炼（腹式呼吸、缩唇呼吸） 4、生活及饮食护理：协助患者翻身、坐起等活动，协助日常生活活动， 指导进食低盐低脂高维生素高易消化食物。 5、心理护理 6、知识宣教