胫腓骨骨折护理_查房
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胫腓骨骨折的护理查房
既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否
认重大外伤手术，否认药物过敏史。
病史简介
体查
体温 37.0℃
脉搏 88次/分
呼吸 20次/分
血压 142/90
mmHg
专科检查
脊柱生理曲度可，无畸形，腰背部无压痛、叩击痛，右踝、右足肿胀 明显，畸形，有压痛、叩击痛（+)，可及骨擦感及骨擦音，右踝关节 活动受限，右足背动脉搏弱，右足各趾活动受限，右下肢末梢循环可， 余肢体未见明显异常。
胫腓骨骨折护理查房
骨科病区
目录/contents
04 疾病相关知识
PART 01
病史简介
病史简介
基本信息
现病史
患者：xxx，xx，xx岁
患者xx小时余前在工作时被叉车碾压右踝、右足，当即感右踝、 右足疼痛剧烈，持续性，继而肿胀，渐加重，畸形，活动受限， 无法独自行走，左下肢无麻木，无头痛头晕，无恶心呕吐，无 逆行性遗忘，能回忆受伤经过，到我院急诊就诊，摄片示：右 侧内外踝、右侧胫骨远段骨折、右足多发骨折。
病史介绍
右胫腓骨下端骨折
入院诊断
右足第2-4拓骨骨折
右下肢软组织皮肤挫伤
右足舟骨骨折 右足楔状骨骨折（足）
PART 02
护理评估
护理评估
评估项目 疼痛评分 Braden评分 Caprini血栓评估
入院
5
20
7
目前
2
19
/
生活自理能力评分 40 40
评估项目 Morse评分
入院
0
目前
/
NRS-2002 0 0
护理评价 1. 患者及家属能够复述至少两种缓解疼痛的方法。 2. 患者疼痛减轻。
胫腓骨骨折护理查房
胫腓骨骨折护理查房一、查房时间和频率1.术后第一天和第二天，每天查房一次；2.术后第三天起，每天查房两次；3.查房时应全面了解患者的一般情况、伤情、治疗进展等，并对相关护理措施进行评估。
二、查房内容1.观察与护理相关的患者病情变化和体征变化，并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；2.观察伤口情况，包括伤口的颜色、渗液量、渗液颜色等，并注意是否有感染迹象；3.观察患者的感觉和运动功能，包括肢体的疼痛程度、肿胀情况、活动度等；4.观察患者是否有出现皮肤损伤、肢体发绀或感觉异常等并发症的征象；5.要询问患者是否有恶心、呕吐、头晕等不适感觉，及时处理不适症状；6.注意饮食护理，评估患者的饱食程度、饮食偏好和食欲情况，并及时调整饮食方案；7.观察患者是否有尿量减少、尿色变化等尿液异常情况，并及时汇报医生；8.教育患者家属正确的护理方法和理解治疗进展，解答他们的疑问和困惑。
三、护理措施1.床位安抚：安装好床栏，保持床位平整，防止患者滚落；2.伤肢抬高：使用抬高枕或垫高木块将受伤的腿部抬高放置，以减少肿胀；3.寒湿处理：在伤口覆盖干净的棉垫，将湿冷的冰袋放在伤处，以减轻疼痛和肿胀；4.进食和饮水：根据患者的个人情况，提供适当的营养和水分；5.康复护理：活动患者的四肢、进行被动运动、按摩，促进血液循环和肌肉功能恢复；6.定期更换患者的体位，以避免压力性溃疡的发生；7.规范患者的用药，遵守医嘱，及时服药，注意药物不良反应；8.固定伤肢：根据医生的建议和伤情，正确固定伤肢，避免伤口移位和二次损伤；9.定期进行X光检查，以了解骨折愈合情况，并调整治疗计划；10.解决患者和家属的困惑，关心他们的情绪变化，提供心理支持。
胫腓骨骨折护理查房
胫腓骨骨折护理查房
护理问题/诊断
1、疼痛
（1）指导患者抬高患肢；
（2）抗炎、止血，对症支持治疗，减少患者疼痛
2、焦虑
（1）向患者介绍环境、设备以及管床护士和医师；
（2）向患者介绍治疗方案和预后
3、有感染的危险
（1）积极处理开放性伤口，按时清洁换药；
（2）及时抗炎治疗；
（3）积极做好术前准备；
（4）做好伤口情况观察
4、有皮肤完整性受损的危险
（1）保持皮肤清洁；
（2）保持床单位整洁；
（3）勤翻身，按摩受压部位
5、活动受限
（1）注意休息，加强营养，以清淡易消化饮食为主；
（2）遵医嘱给予抗感染、止血，对症治疗；
（3）采取合适体位，增加舒适感以及骨折部位的血液供应；
（4）向患者讲明术后制动必要性
6、有周围神经血管功能障碍的危险
（1）加强观察，注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀；
观察患肢是否出现剧痛、足背皮肤苍白、发凉、麻木、足背动脉减弱或消失，一旦出现立即通知医生；
（2）定时检查夹板或石膏绷带等固定是否松紧合适，及时给予调整；
（3）支持并保护患肢
7、潜在并发症
（1）促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵硬，伤后早期进行股四头肌的等长收缩练习，髌骨的被动活动，同时练习足部及趾间关节活动；
（2）膝、距小腿关节练习，但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，防止发生骨不连。
胫腓骨骨折患者的护理查房
入院 目前
10分 20分
75分 60分
Braden
14分 14分
管道 滑脱风险
6分 4分
4
第四部分
护理问题及措施
4 护理问题及护理措施
19
1.1 疼痛-与受伤、手术有关
左下肢石膏固定，抬高制动，患处冷敷。 分散患者注意力，安慰患者，必要时遵医嘱给予镇痛药（地佐辛10mg肌注，帕瑞
昔布40mg静脉注射）。 密切观察患者的疼痛程度、部位、性质，解除患者疼痛的因素。
护理评价：患者住院期间无感染、血栓的发生
5
第5部分
疾病相关知识
5 疾病相关知识-骨筋膜式综合症
24
概念
由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉 和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和 体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
临床 症状
由疼痛转为无痛 苍白或发绀、大理石花纹 感觉异常 麻痹 无脉
22
1.4 潜在并发症：有感染、下肢深静脉血栓、关节僵硬的危险
护理目标：左下肢伤口愈合良好，无并发症的发生
术后遵医嘱使用抗生素，监测患者体温变化，观察伤 口渗血情况，及时给予换药，保持引流通畅，观察引 流液颜色、性质及量。
遵医嘱使用改善循环及抗凝药，指导患者行主动功能 锻炼，观察肢体肿胀程度及皮温、血运、感觉。
中，循序渐进。
护理评价：患者在院期间生活护理得到满足
4 护理问题及护理措施
21
1.3 焦虑一与担心手术预后有关
护理目标：积极配合护理治疗工作，缓解焦虑
向患者及家属讲解疾病的相关知识，树立信心。 及时观察病情，向患者讲解治疗情况，取得患者的配
合。
护理评价：患者住院期间积极配合护理工作、情绪稳定
胫腓骨骨折护理查房课件
03
畸形：骨折部位出现畸形，肢体短缩
04
功能障碍：骨折部位活动受限，影响正常生活
2
护理原则
保持骨折部位稳定： 避免骨折部位移动， 防止二次损伤
减轻疼痛：使用止痛 药、冷敷等方法减轻 患者疼痛
预防感染：保持伤口 清洁，定期更换敷料， 预防感染
促进骨折愈合：提供 营养支持，促进骨折 愈合
康复训练：在医生指导 下进行康复训练，帮助 患者恢复功能
粉碎性骨折：骨折端粉碎成多块，难以复位 压缩性骨折：骨折端受压变形，骨折线不明显
骨折原因
间接暴力：如扭 伤、拉伤等
病理性骨折：如 骨质疏松、肿瘤
等导致的骨折
直接暴力：如摔 倒、撞击等
疲劳性骨折：长 期重复性运动导
致的骨折
骨折症状
01
疼痛：骨折部位疼痛，活动受限
02
肿胀：骨折周围组织肿胀，皮肤发红
04
加强医护沟通： 查房过程中， 与医生沟通， 了解患者病情 变化，共同制 定治疗方案
查房内容
胫腓骨骨折的 病因、症状和 诊断
胫腓骨骨折的 治疗方法，包 括手术和非手 术治疗
胫腓骨骨折的 康复治疗，包 括康复计划和 注意事项
胫腓骨骨折的 护理要点，包 括饮食、运动、 心理等方面
胫腓骨骨折的 并发症和预防 措施
减轻心理压力
预防并发症：预防 感染、血栓、压疮
等并发症
3
康复目标
0 40
30 20 1
恢复骨折部位的正常功能 减轻疼痛和肿胀 预防并发症，如血栓、感染等 提高生活质量，恢复正常生活
康复方法
01
早期康复：在骨折愈合前，进行适当
的活动，以促进血液循环和骨折愈合
02
胫腓骨骨折护理查房
胫腓骨骨干骨折（小腿骨折）在全身骨折中最为
常见，10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单
骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最
少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼
，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的
承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量
上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严
重缺血坏疽，胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的
骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏
疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨
折，延迟愈合。儿童有时也可见胫腓骨的“青枝
骨折”，长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨
折”。
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6
相关知识
分型; 分为三型： 一型:单纯性骨折 二型:粉碎型骨折 三型:开放性骨折
病情汇报
手术后予二级护理，低盐低脂饮食，心电监护吸氧 6小时，患肢外支架固定，酒精滴孔bid
予头孢西丁钠消炎，舒血宁活血，三磷酸胞苷二钠 针剂，骨肽针剂营养补液对症处理。
患者术后第3天，心态平和，二便调，夜眠安，体 温正常，切口敷料外观干燥，患肢一度肿胀，末 梢血运及感觉良好。
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5
二·胫腓骨骨折的相关知识
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1
摘要
1
病情汇报
2
相关知识
3
护理目标，护理诊断
4
护理措施，护理评价
5
健康教育
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2
一·病情汇报
·38床 李良 男性 63岁 入院诊断：左胫腓骨骨折 高血压病
·入院日期2017-06-17 ·患者因车祸致伤左小腿肿痛活动受限一小时入院，协助
医生在局麻下行左跟骨骨牵引术，牵引位置正常，重量 6kg，左足背动脉搏动正常。患者有高血压病史，未正规 服药控制。2017-06-19左小腿3度肿胀，左小腿下段内侧 出现散在张力性水泡，协助医生注射器抽吸水泡，并予 左小腿绷带加压包扎。2017-06-21在连硬麻醉下行左胫 骨切开复位内固定术，术毕左小腿伤口敷料清洁，带回 伤口引流管一根，在位通畅。现患者左小腿伤口敷料清 洁，左足末梢血运正常。
胫腓骨骨折护理查房
洗。肢体广泛坏死者应行截肢术，以挽救生命。 ●③大量应用抗生素。 ●④其他治疗包括高压氧治疗、中药治疗。
该患者如何进行出院指导？
●答：（1）加强营养，禁烟酒，促进骨折愈合。 ●（2）维持外固定支架固定的有效性，指导患者外固定支架的护理方
法，掌握观察患肢血运的方法，如出现钉道口发红、肿痛、出现渗出 液及时就诊。 ●（3）指导患者选择合适的裤子，穿裤子时，先穿患侧，再穿健侧； 脱裤子时，先脱健侧，再脱患侧。
●④自理能力缺陷：与疾病的治疗，骨折后患肢功能受限有关。 ●a.加强巡视，从生活上关心体贴患者，了解生活所需，尽量满足患者
的要求。协助患者在床上大小便、进食等，满足日常生活所需。 ●b.指导患者使用呼叫器，将常用物品放置在患者易取的地方，鼓励患
者完成病情允许的自理活动或部分自理活动。 ●c.安慰患者不要急于活动，所有动作应缓慢而稳定，循序渐进。
●（3）观察外固定支架的固定情况 术后患者进行功能锻炼时，可导 致螺钉和固定支架松动，若发现有松动，应立即向医师报告，及时进 行调整和修正，避免因松动致骨折移位而不利于骨折愈合。
●（4）预防并发症 定时协助患者翻身拍背，按摩受压部位，预防压 疮。
胫腓骨骨折术后的功能锻炼应怎样进行？
●答：（1）术后1～2天 行股四头肌收缩、踝关节和足趾关节自主屈 伸活动，每天2～3次，每次10～15min。
●胫腓骨骨折是骨科常见病，由直接或间接暴力引起，如为开放性胫腓 骨骨折，病情复杂，有时须做多次手术，费用高，预后不理想，患者 心理负担重，护理难度大。护理重点是积极做好相关疾病和手术的介 绍，减轻患者的心理负担，树立治疗疾病的信心；术后严密观察伤口 以及患肢的末梢血运情况，预防骨筋膜室综合征、气性坏疽的发生， 正确地进行功能锻炼以预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
该患者如何进行出院指导？
●答：（1）加强营养，禁烟酒，促进骨折愈合。 ●（2）维持外固定支架固定的有效性，指导患者外固定支架的护理方
法，掌握观察患肢血运的方法，如出现钉道口发红、肿痛、出现渗出 液及时就诊。 ●（3）指导患者选择合适的裤子，穿裤子时，先穿患侧，再穿健侧； 脱裤子时，先脱健侧，再脱患侧。
●④自理能力缺陷：与疾病的治疗，骨折后患肢功能受限有关。 ●a.加强巡视，从生活上关心体贴患者，了解生活所需，尽量满足患者
的要求。协助患者在床上大小便、进食等，满足日常生活所需。 ●b.指导患者使用呼叫器，将常用物品放置在患者易取的地方，鼓励患
者完成病情允许的自理活动或部分自理活动。 ●c.安慰患者不要急于活动，所有动作应缓慢而稳定，循序渐进。
●（3）观察外固定支架的固定情况 术后患者进行功能锻炼时，可导 致螺钉和固定支架松动，若发现有松动，应立即向医师报告，及时进 行调整和修正，避免因松动致骨折移位而不利于骨折愈合。
●（4）预防并发症 定时协助患者翻身拍背，按摩受压部位，预防压 疮。
胫腓骨骨折术后的功能锻炼应怎样进行？
●答：（1）术后1～2天 行股四头肌收缩、踝关节和足趾关节自主屈 伸活动，每天2～3次，每次10～15min。
●胫腓骨骨折是骨科常见病，由直接或间接暴力引起，如为开放性胫腓 骨骨折，病情复杂，有时须做多次手术，费用高，预后不理想，患者 心理负担重，护理难度大。护理重点是积极做好相关疾病和手术的介 绍，减轻患者的心理负担，树立治疗疾病的信心；术后严密观察伤口 以及患肢的末梢血运情况，预防骨筋膜室综合征、气性坏疽的发生， 正确地进行功能锻炼以预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。
胫腓骨骨折护理查房
胫腓骨骨干骨折（小腿骨折）在全身骨折中最为
常见，10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单
骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最
少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼
，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的
承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量
上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严
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12
三：护理诊断
1p: 疼痛:与肢体受损有关 2p：躯体移动障碍:与肢体疼痛，肢体固定有关 3p: 生活自理能力下降:与骨折卧床有关 4p：有感染的危险；与左下肢跟骨骨牵引有关 5p：有下肢静脉血栓的危险:与骨折长期卧床，缺少功能锻
炼有关 6p：有皮肤完整性受损的危险：与骨折长期卧床有关 7p；知识缺乏：与缺少与本病的相关知识有关
重缺血坏疽，胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的
骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏
疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨
折，延迟愈合。儿童有时也可见胫腓骨的“青枝
骨折”，长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨
折”。
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6
相关知识
分型; 分为三型： 一型:单纯性骨折 二型:粉碎型骨折 三型:开放性骨折
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1
摘要
1
标，护理诊断
4
护理措施，护理评价
5
健康教育
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2
一·病情汇报
·38床 李良 男性 63岁 入院诊断：左胫腓骨骨折
高血压病
·入院日期2017-06-17
·患者因车祸致伤左小腿肿痛活动受限一小时入院，协助 医生在局麻下行左跟骨骨牵引术，牵引位置正常，重量 6kg，左足背动脉搏动正常。患者有高血压病史，未正规 服药控制。2017-06-19左小腿3度肿胀，左小腿下段内侧 出现散在张力性水泡，协助医生注射器抽吸水泡，并予 左小腿绷带加压包扎。2017-06-21在连硬麻醉下行左胫 骨切开复位内固定术，术毕左小腿伤口敷料清洁，带回 伤口引流管一根，在位通畅。现患者左小腿伤口敷料清 洁，左足末梢血运正常。
胫腓骨骨折护理查房PPT课件
补充维生素和矿物质
鼓励患者多食用新鲜蔬菜和水果，以补充维生素 C、维生素K、钙、镁等营养素，有助于骨骼健 康。
控制脂肪和糖的摄入
减少高脂肪和高糖食物的摄入，以降低骨折并发 症的风险。
禁忌食物和注意事项
避免辛辣刺激性食物
如辣椒、生姜、大蒜等，以免 刺激伤口，影响愈合。
限制高盐和高磷食物
如腌制品、动物内脏等，以减 轻肾脏负担，预防骨折并发症 。
。
随着病情的恢复，逐渐增加锻 炼的强度和频率，包括关节活 动度训练、肌力训练、平衡训
练等。
配合物理疗法、中医传统疗法 等辅助治疗手段，促进骨折愈
合和功能恢复。
04
并发症的预防与处理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
感染防控策略
严格执行无菌操作
在伤口处理、换药等过程中，医护人员需遵循无菌操作原则，减 少细菌污染机会。
个性化心理护理
根据患者的心理需求，制 定个性化的心理护理计划 ，如提供心理支持、情绪 疏导等。
及时跟进与调整
定期评估患者的心理变化 ，及时调整心理护理方案 。
家属沟通技巧培训，共同关爱患者
家属沟通重要性
向家属强调沟通在患者康复过程 中的重要性，鼓励他们积极参与
。
沟通技巧培训
为家属提供沟通技巧培训，如倾听 、表达关心、鼓励患者等。
临床表现及分型畸形骨端移位可使患肢外形发生改变。骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或 骨擦感。
异常活动
骨折后，在肢体非关节部位出现不正 常的活动。
临床表现及分型
闭合性骨折
骨折处皮肤及粘膜完整，骨折端不与 外界相通。
开放性骨折
鼓励患者多食用新鲜蔬菜和水果，以补充维生素 C、维生素K、钙、镁等营养素，有助于骨骼健 康。
控制脂肪和糖的摄入
减少高脂肪和高糖食物的摄入，以降低骨折并发 症的风险。
禁忌食物和注意事项
避免辛辣刺激性食物
如辣椒、生姜、大蒜等，以免 刺激伤口，影响愈合。
限制高盐和高磷食物
如腌制品、动物内脏等，以减 轻肾脏负担，预防骨折并发症 。
。
随着病情的恢复，逐渐增加锻 炼的强度和频率，包括关节活 动度训练、肌力训练、平衡训
练等。
配合物理疗法、中医传统疗法 等辅助治疗手段，促进骨折愈
合和功能恢复。
04
并发症的预防与处理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
感染防控策略
严格执行无菌操作
在伤口处理、换药等过程中，医护人员需遵循无菌操作原则，减 少细菌污染机会。
个性化心理护理
根据患者的心理需求，制 定个性化的心理护理计划 ，如提供心理支持、情绪 疏导等。
及时跟进与调整
定期评估患者的心理变化 ，及时调整心理护理方案 。
家属沟通技巧培训，共同关爱患者
家属沟通重要性
向家属强调沟通在患者康复过程 中的重要性，鼓励他们积极参与
。
沟通技巧培训
为家属提供沟通技巧培训，如倾听 、表达关心、鼓励患者等。
临床表现及分型畸形骨端移位可使患肢外形发生改变。骨擦音或骨擦感
骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或 骨擦感。
异常活动
骨折后，在肢体非关节部位出现不正 常的活动。
临床表现及分型
闭合性骨折
骨折处皮肤及粘膜完整，骨折端不与 外界相通。
开放性骨折
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血管收缩，减少血液和淋巴液渗出，减轻水肿及疼痛。2、 24小时后局部热敷可减轻 肌的痉挛及关节、骨骼的疼痛。3、受伤肢体应固定，并将患肢抬高，以减轻肿胀引 起的疼痛。4、对疼痛原因明确时，可根据医嘱使用止痛药。5、执行护理操作时动 作要轻柔、准确，避免粗暴剧烈，如移动病人时，应先取得病人配合，在移动过程 中，对损伤部位重点扶托保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成，以免引起和 加重病人疼痛。
护理措施
(四)维持循环功能，减轻肢体水肿 局部创伤或挤压伤、静脉回流不畅、骨折内出血、固定过紧、血管损伤修复较迟
治疗原则
非手术治疗
1、手法复位，夹板或石膏固定 2、跟骨牵引
术后效果 手术治疗
1、外固定器固定 2、切开复位内固定
护理问题
1、疼痛 与肌、骨骼的损伤有关
护理措施：除创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外，骨折 固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、组织受压缺血都 会引起疼痛。
2焦虑／恐惧
与疼痛长期卧床及担忧预后有关
3有感染的危险 关
与皮肤受损、开放性骨折及内固定有
4 皮肤完整性受损的危险与骨折后躯体活动受限有关
5潜在并发症： 脂肪栓塞、骨筋膜室综台征、坠积性肺炎 、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺
血性骨坏死、缺血性肌挛缩
6知识缺乏：病人缺乏骨折的病因、治疗、护理、手术、康 复训练及预防并发症等相关知识
护理目标
• 是否存在骨折
• 是否有相邻血管、 神经损伤
1、上1/3骨折易发生血管 神经损伤
2、 中下1/3交界处骨折发生率高、骨不连 3、 可发生小腿骨筋膜间隙综合征 （CMS）
（compartment syndrome ）
骨筋膜室综合症
概念：即由骨，骨间膜，肌间 隔和深筋膜形成的骨筋膜室 内肌肉和神经因急性缺血、 缺氧而产生的一系列症状和 体征。
输血 补充血容量等。必要时监测中心静脉压及记录24小时体液出入量；危重病人应及早送人
ICU 监护。对于意识、呼吸障碍者，必要时施行气管切开，给予吸氧或人工呼吸。伴发休克
时，按休克病人护理。 (三)疼痛护理 除创饬、骨折、手术切口引起的疼痛外，骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、
组织受压 缺血都会引起疼痛。应针对引起疼痛的不同原因对症处理：1受伤24小时内局部冷敷，使
骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开 筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防 止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有 效方法。
局部切开减压后，血循环获得改善，大 量坏死组织的毒素进入血液循环，应积 极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰 竭、心律不齐、休克等严重并发症，必 要时行截肢术以抢救生命。
骨折患者的X线
概念：
粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折
线成T形或Y形，故又称T形或Y形骨折
开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜
破裂，骨折断端直接或间接与外界相通
病因
直接暴力 (打击、撞击、车轮碾压等)
间接暴力 (高处坠落、滑倒)
病理
由于胫腓骨表浅，又是 负重的主要骨， 容易遭受直接暴力损伤，骨折线在同一 平面，呈横断、斜形和粉碎性骨折。由 于胫骨前内侧紧贴皮性粉碎性 骨折护理查房
病情介绍
一、简要病史：患者于2小时前工作时不慎从 高处（约3m）坠落，右足着地，继而出现右小腿疼 痛肿胀，不能站立，无大小便失禁，无肢体麻木。 被他人扶起后送往我院急诊科，行X线片检查示： 右胫腓骨粉碎性骨折。为进一步诊治，急诊以“右 胫腓骨粉碎性骨折”收入我科。自发病以来，精神 差，未进饮食，未大小便。入院查体：T36.4 R20 次/分 P78次/分 BP141/80mmhg专科检查：右小腿 肿胀明显，以下段为著，近踝关节处成角畸形，此 处皮肤胫内侧有面积较小的皮擦伤痕，下肢患处皮 肤发紫，触痛阳性，有骨擦感，右足背动脉搏动良 好，右下肢皮肤感觉可，右足趾活动良好，余肢体 未见异常。于8月16日在病房给予患者在局麻下行骨 牵引术，术后牵引方向，位置、力度均适宜，牵引 可靠。于8月26日在腰硬联合麻醉下行右胫腓粉碎性 骨折切开内复位内固定术。
•初步判断 •进一步判断
• 有无生命威胁
• 是有否无存休在克骨及折重要 • 脏 是器 否损 有伤相存邻在血管、 • 有 神无 经骨 损折伤可能
是否发生骨折? 受伤史 骨折的一般表现
疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功 能障碍
特殊体征
畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感
影像学检查
护理评估
•初步判断 •进一步判断
物。 2建立规律的生活习惯定时进餐，并根据病人的口味适当调整饮食，尽可能在病人喜礤 基础上调整营养结构，保证营养的供给。 3给予病人生括上的照顾，满足病人基本的生活需要，协助其生活起居，饮食、卫生等。 持室内环境卫生、清洁，以增加病人舒适感。 二、病情观察 较重的病人要进行生命体征、神志的观察，做好观察记录，及时执行医嘱，给予补液、
形成机制：骨筋膜室内压力增 高 →使供应肌肉的小动脉 关闭 →形成缺血-水肿-缺 血的恶性循环
骨筋膜室综合症
临床表现 ：可记成5个“P”字
1. 由疼痛（pain）转为无痛 2. 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 3. 感觉异常（paresthesia） 4. 麻痹（paralysis） 5. 无脉（pulselessness）
1病人疼痛缓解。 2焦虑／恐惧程度减轻或消失。 3．感染得到控制或无感染发生。 4．皮肤完好，无压疮发生。 5并发症得到预防或早期发现及时处理。 6获得骨折诊治、预后、护理及术后功能
锻炼的必要知识
护理措施
一般护理 1．给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食，以供给足够营养。对制动病人适
当增 膳食纤维的摄入，多饮水，防止便秘及肾结石的发生。避免进食牛奶、糖等易产气的食
临床表现
局部疼痛、肿胀、反常活动，畸形和活 动受限，开放性骨折可出现骨折端外露 ，伴有腓总神经、胫神经损伤时，出现 足下垂或仰足得表现。伴有胫前及胫后 动脉损伤时，则足背动脉和胫后动脉搏 动消失，趾端苍白、冰凉。如果继发有 骨筋膜室综合征，远端肢体出现疼痛、 肿胀、麻木、肢体苍白、感觉消失
护理评估
护理措施
(四)维持循环功能，减轻肢体水肿 局部创伤或挤压伤、静脉回流不畅、骨折内出血、固定过紧、血管损伤修复较迟
治疗原则
非手术治疗
1、手法复位，夹板或石膏固定 2、跟骨牵引
术后效果 手术治疗
1、外固定器固定 2、切开复位内固定
护理问题
1、疼痛 与肌、骨骼的损伤有关
护理措施：除创伤、骨折、手术切口引起的疼痛外，骨折 固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、组织受压缺血都 会引起疼痛。
2焦虑／恐惧
与疼痛长期卧床及担忧预后有关
3有感染的危险 关
与皮肤受损、开放性骨折及内固定有
4 皮肤完整性受损的危险与骨折后躯体活动受限有关
5潜在并发症： 脂肪栓塞、骨筋膜室综台征、坠积性肺炎 、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺
血性骨坏死、缺血性肌挛缩
6知识缺乏：病人缺乏骨折的病因、治疗、护理、手术、康 复训练及预防并发症等相关知识
护理目标
• 是否存在骨折
• 是否有相邻血管、 神经损伤
1、上1/3骨折易发生血管 神经损伤
2、 中下1/3交界处骨折发生率高、骨不连 3、 可发生小腿骨筋膜间隙综合征 （CMS）
（compartment syndrome ）
骨筋膜室综合症
概念：即由骨，骨间膜，肌间 隔和深筋膜形成的骨筋膜室 内肌肉和神经因急性缺血、 缺氧而产生的一系列症状和 体征。
输血 补充血容量等。必要时监测中心静脉压及记录24小时体液出入量；危重病人应及早送人
ICU 监护。对于意识、呼吸障碍者，必要时施行气管切开，给予吸氧或人工呼吸。伴发休克
时，按休克病人护理。 (三)疼痛护理 除创饬、骨折、手术切口引起的疼痛外，骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、
组织受压 缺血都会引起疼痛。应针对引起疼痛的不同原因对症处理：1受伤24小时内局部冷敷，使
骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开 筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防 止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有 效方法。
局部切开减压后，血循环获得改善，大 量坏死组织的毒素进入血液循环，应积 极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰 竭、心律不齐、休克等严重并发症，必 要时行截肢术以抢救生命。
骨折患者的X线
概念：
粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折
线成T形或Y形，故又称T形或Y形骨折
开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜
破裂，骨折断端直接或间接与外界相通
病因
直接暴力 (打击、撞击、车轮碾压等)
间接暴力 (高处坠落、滑倒)
病理
由于胫腓骨表浅，又是 负重的主要骨， 容易遭受直接暴力损伤，骨折线在同一 平面，呈横断、斜形和粉碎性骨折。由 于胫骨前内侧紧贴皮性粉碎性 骨折护理查房
病情介绍
一、简要病史：患者于2小时前工作时不慎从 高处（约3m）坠落，右足着地，继而出现右小腿疼 痛肿胀，不能站立，无大小便失禁，无肢体麻木。 被他人扶起后送往我院急诊科，行X线片检查示： 右胫腓骨粉碎性骨折。为进一步诊治，急诊以“右 胫腓骨粉碎性骨折”收入我科。自发病以来，精神 差，未进饮食，未大小便。入院查体：T36.4 R20 次/分 P78次/分 BP141/80mmhg专科检查：右小腿 肿胀明显，以下段为著，近踝关节处成角畸形，此 处皮肤胫内侧有面积较小的皮擦伤痕，下肢患处皮 肤发紫，触痛阳性，有骨擦感，右足背动脉搏动良 好，右下肢皮肤感觉可，右足趾活动良好，余肢体 未见异常。于8月16日在病房给予患者在局麻下行骨 牵引术，术后牵引方向，位置、力度均适宜，牵引 可靠。于8月26日在腰硬联合麻醉下行右胫腓粉碎性 骨折切开内复位内固定术。
•初步判断 •进一步判断
• 有无生命威胁
• 是有否无存休在克骨及折重要 • 脏 是器 否损 有伤相存邻在血管、 • 有 神无 经骨 损折伤可能
是否发生骨折? 受伤史 骨折的一般表现
疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功 能障碍
特殊体征
畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感
影像学检查
护理评估
•初步判断 •进一步判断
物。 2建立规律的生活习惯定时进餐，并根据病人的口味适当调整饮食，尽可能在病人喜礤 基础上调整营养结构，保证营养的供给。 3给予病人生括上的照顾，满足病人基本的生活需要，协助其生活起居，饮食、卫生等。 持室内环境卫生、清洁，以增加病人舒适感。 二、病情观察 较重的病人要进行生命体征、神志的观察，做好观察记录，及时执行医嘱，给予补液、
形成机制：骨筋膜室内压力增 高 →使供应肌肉的小动脉 关闭 →形成缺血-水肿-缺 血的恶性循环
骨筋膜室综合症
临床表现 ：可记成5个“P”字
1. 由疼痛（pain）转为无痛 2. 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 3. 感觉异常（paresthesia） 4. 麻痹（paralysis） 5. 无脉（pulselessness）
1病人疼痛缓解。 2焦虑／恐惧程度减轻或消失。 3．感染得到控制或无感染发生。 4．皮肤完好，无压疮发生。 5并发症得到预防或早期发现及时处理。 6获得骨折诊治、预后、护理及术后功能
锻炼的必要知识
护理措施
一般护理 1．给予高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食，以供给足够营养。对制动病人适
当增 膳食纤维的摄入，多饮水，防止便秘及肾结石的发生。避免进食牛奶、糖等易产气的食
临床表现
局部疼痛、肿胀、反常活动，畸形和活 动受限，开放性骨折可出现骨折端外露 ，伴有腓总神经、胫神经损伤时，出现 足下垂或仰足得表现。伴有胫前及胫后 动脉损伤时，则足背动脉和胫后动脉搏 动消失，趾端苍白、冰凉。如果继发有 骨筋膜室综合征，远端肢体出现疼痛、 肿胀、麻木、肢体苍白、感觉消失
护理评估