中医内科学-痹病

或重着而痛，手足笨重，活动不 灵，肌肤麻木不仁。
或肢体关节疼痛，痛处焮红灼热， 筋脉拘急。
或关节剧痛，肿大变形，也有绵 绵而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力 者。
3.舌苔脉象
舌质红，苔多白滑，脉象多见沉 紧、沉弦、沉缓、涩。
4.辅助检查
实验室和X线等检查常有助于痹 病诊断。
【鉴别诊断】
痿病 肢节痹病久治不愈，因肢体疼痛，
主张分清主次，采用祛风、除湿、 散寒治疗。
行痹应参以补血，痛痹参以补火， 着痹应参以补脾补气。
【范围】
西医学的风湿病、风湿性关节炎、 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、 骨性关节炎等。
【证候特征】
1.气血不通，经络痹阻，所致肢 体关节疼痛，是肢节痹病共有的 证候学特征。
2.不同的分证，有各自的症状学特 点。
外卫不固，或先天禀赋不足，复 因久住湿地，汗出当风，冒雨涉 水，热毒浸淫。
风、寒、湿、热之邪得以内侵于 肌肉、筋骨、关节之间，致使邪 气留恋，或壅滞于经，或郁塞于 络，气血凝滞，脉络痹阻而成。
2.病机:
正气不足和风寒湿邪乘虚伤人是 致病的内外因素。
经络闭塞，气血不通，脉络绌急 是肢节痹病的病机所在。
【诊 断】
1.发病特点 本病不分年龄、性 别，但青壮年和体力劳动者、运 动员以及体育爱好者易于罹患。
同时，发病及病情的轻重与寒冷、 潮湿、劳累以及天气变化、节气 等有关。
2.临床表现
突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉 疼痛、屈伸不利为肢节痹病的症 状学特征。
或游走不定，恶风寒；
或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；
2.药物所伤
治疗不当，或久服祛风燥湿、散 寒清热之剂，既伤于中，又伤津 耗血，在病理上便形成痰瘀相结 不散，经络痹阻，疼痛不已而成 病疾。
更有误治或久治不愈，致使血虚 津亏，内风遂起，或久病入络， 瘀血痰浊，阻痹经络，亦成痛痹、 虚痹顽疾。
二、病机
1.发病: 本病的发生，系由机体正气不足，
4.病发有先病上而后及下或先发 于下而后及上者。
【病因病机】
一、病因 l.风、寒、湿、热之邪侵袭 2.药物所伤
l.风、寒、湿、热之邪侵袭 寒借风力内犯，风又借寒凝之积，
使邪附病位，而成伤人致病之基
湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的 收引之能，风寒又借湿邪粘着、 胶固之性，造成经络壅塞，气血 运行不畅，则筋脉失养，绌急而 痛。
或痹病如《证治百门》、《医宗金 鉴》、《诸病源候论》、《杂病广 要》等。
《干金要方》、《外台秘要》
收载了较多治痹方剂，至今仍常 用的独活寄生汤即首载于《干金 要方·诸风》。
《症因脉治·痹症论》不仅对风、 寒、湿痹，而且对热痹之病因、 症状、治疗均予以论述，完善了 痹病的诊治内容。
《医宗必读》
【辨证论治】
一、辨证要点 l.把握主症 这是诊断本病与辨别证候的根本
所在。
如肢体关节疼痛为本病的基本恃 征，分证不同，临床表现各异。
如游走不定而痛者为行痹
重着而痛、麻木不仁者为着痹
疼痛剧烈伴关节肿大变形者为尪 痹。
2.辫其何邪所胜和病程的久暂
风邪胜者为行痹，寒邪胜者为痛 痹，湿邪胜者为着痹，热邪胜者 为热痹。
以湿邪为主者，多为雾露之气、 雨湿之邪，或因脾胃虚损，水湿 内停，内湿外湿相合，伤人之阳 气，或伤营络之血，卫气不通， 阳气不行，邪气流注关节，脉络 失养，绌急而痛。
中于上者则颈项、胸背及上肢疼 痛，沉着或肿胀；
中于下者则足、趾、膝等关节疼 痛、肿胀。
素体阳盛或阴虚内热，感受外邪 之后易从热化，或因风寒湿痹郁 久从阳化热，热邪与人体气血相 搏而见关节红肿疼痛、发热等， 发为热痹。
痹病
Obstrutive Disease
百度文库
【目的要求】
1.了解痹病的定义和范围及研究进展。 2.熟悉肢节痹病的病因病机及病理转归。 3.掌握肢节痹病的临床证候特征。诊断
依据及与痿证、风湿热、骨痹、膝眼风 病、上鱼水、痛风等病鉴别要点。 4.掌握肢节痹病的证治内容。
【概念】
痹病泛指机体正气不足，卫外不 固，邪气乘虚而入，致使气血凝 滞，经络痹阻，引起相关系统疾 病的总称。
证候分类及演变均有记载。
如:“风寒湿三气杂至，合而为 痹”，“以冬遇此者为骨痹”， “其风气胜者为行痹”，“寒气 胜者为痛痹”，“湿气胜者为着 痹也” 。
《金匮要略·中风历节病脉证并治》
“历节” 即本病，并创桂枝芍药 知母汤和乌头汤治之。
后世言痹，或从白虎历节，如《金 匮要略》、《济生方》或痹证，如 《儒门事亲》、《景岳全书》、 《金匮翼》、《时方妙用》等；
行痹者，其痛游走不定，恶风寒。
痛痹者，痛剧，遇寒则甚，得热则 缓。
着痹者，重着而痛，手足笨重，活 动不灵，肌肤麻木不仁。
热痹者，肢体关节灼痛，或痛处 焮红，肿胀剧烈，筋脉拘急。
尪痹者，必兼关节剧痛、肿大、 僵硬、变形，屈伸受限。
3.久病气血亏虚者，关节酸沉， 绵绵而痛，麻木尤甚，并见心悸、 四肢乏力等。
肢节痹病
所谓肢节痹病，系以肢体经络为 风寒湿热之邪所闭塞，导致气血 不通，经络痹阻，引起肌肉、关 节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、 重着、灼热、屈伸不利，甚或关 节肿大变形为主要临床表现的病 证。
以潮湿、高寒之地，或气候变化 之时，罹患者为多。
【医论】
论痹首见于《内经》。 《素问·痹论》对其病因、发病、
活动困难，渐见痿瘦，而与痿病 相似。
鉴别的关键在于痿病表现为肢体 痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚 至瘫软于床榻，但肢体关节多无 疼痛，而痹病却以疼痛突出。
临床上也有既有肢体肌肉萎缩无 力，又伴有肌肉关节疼痛者，是 为痿痹并病，可按其病因病机特 点，辨其孰轻孰重进行论治。
其他
如风湿热、膝眼风、痛风等病证， 虽亦可见关节肌肉疼痛，但疼痛 部位、性质及伴发症状，有各自 的证候学特点，临床辨证论治时 要注意鉴别。
突然发病病程短者，多为急性风 寒湿热痹。
久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络， 关节肿大变形者，为尪痹。
反复发作者，多属慢性之痰瘀相 结，气血俱虚证。
3.辨别虚实
虚实之别，临床应予以细心辨识。 切勿认为凡关节酸楚疼痛，且随
天气变化而变化，不问病程之长 短，便使用祛风活络之品，这样 易犯虚虚实实之误，造成坏病。