临床路径执行表单
56种临床路径流程和表单
胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。
2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。
3.石蕊试纸测pH值>7。
4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.观察临产征象。
2.引产。
3.剖宫产。
（四）标准住院日4-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。
2.无阴道分娩禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。
2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。
2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。
（八）分娩方式的选择。
1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。
2.有剖宫产指征者行剖宫产。
（九）产后住院恢复1-3天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般状况良好。
2.无感染征象。
（十一）变异及原因分析。
1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。
中医临床路径表单
附件1编号□□□中医临床路径（含诊疗方案）费用评估表病种名称 科室名称 医院名称病例数 填表人 日期 序号评估指标结 果1单病种次均费用（总费用）2单病种日均费用（总费用）3单病种治疗费用比例（%）4单病种药物费用比例（%）5单病种中药费用占药物费用比例（%）6单病种中医特色疗法费用比例（%）7单病种耗材费用比例（%）8单病种检查费用比例（%）注：1. 统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
2. 中药包括中药饮片、中成药、中药注射剂、院内中药制剂。
3. 中医特色疗法包括针灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、药浴、中医诊疗设备等。
4.项目3—8指单病种次均费用所占比例。
附件2编号□□□中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表病种名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期序号评估指标1治疗方法 234 5治疗效果结果6症状改善 7体征改善 8理化指标9治疗周期平均住院日（天）10平均门诊治疗日（天）11实施路径后疗效临床痊愈率（%）12好转率（%）13无效率（%） 14恶化率（%） 15死亡率（%）注：1．统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
2．本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案中的中医治疗方法，如中药汤剂、中成药、针灸、推拿等。
3．治疗效果中三项指标依据各病种临床路径中出院标准/出路径标准进行具体填写。
附件3编号□□□中医临床路径（含诊疗方案）中医特色评估表病种名称 科室名称 医院名称 病例数 填表人 日期 序号评估指标结 果1中药饮片使用率（%）2中成药使用率（%）3特色疗法使用率（%）4辨证施治率（%）5中医药治疗的比例提高情况（%）注：1．统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
2．中医药治疗比例提高情况是指和去年同期中医药治疗情况比较。
附件4编号□□□中医临床路径执行情况评估表病种名称 科室名称 医院名称病例数 填表人 日期 序号评估指标结 果1执行情况本病种住院或门诊患者总人数进入路径的患者人数出现变异的患者人数完成路径的患者人数2路径的规范性： 规范 □ 不规范 □3路径的可操作性：可操作□ 不可操作□注：1．统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。
临床路径清单(1)
儿科 儿科 内科 内科 口腔科 儿科 骨科 骨科 骨科 急诊科 内科 眼科 儿科 内科 外科 外科 内科 内科 内科 儿科 骨科 骨科 眼科 妇产科 儿科 内科 外科 外科 骨科 妇产折 类风湿性关节炎（县医院适用版） 颅骨骨折（手术） 慢性鼻窦炎 慢性扁桃腺炎（手术） 慢性肺源性心脏病（县医院适用版） 慢性结肠炎 慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术 慢性前列腺炎 慢性肾功能不全 慢性萎缩性胃炎 慢性支气管炎（县医院适用版） 免疫性血小板减少症 脑出血 脑出血后遗症 脑梗塞 脑梗死后遗症 脓胸 帕金森症 疱疹性咽炎（小儿） 脾破裂 剖宫产 前列腺增生症（手术） 鞘膜积液 去除骨折内固定装置 缺血性心肌病（县医院适用版） 乳腺脓肿（手术） 乳腺纤维瘤1（手术） 乳腺纤维瘤2（手术） 上消化道出血 烧伤（一度、浅二度） 神经官能症 肾结石（含体外碎石） 十二指肠球部溃疡 输尿管结石 水痘 四肢骨折 锁骨骨折 糖尿病 糖尿病性肾病 糖尿病性周围神经病 突发性耳聋 退行性脊柱炎 胃溃疡 胃溃疡合并出血（药物治疗） 膝关节置换术（单侧） 膝关节置换术（双侧） 下肢静脉曲张（手术） 先兆早产 小儿肠炎 心力衰竭（县医院适用版） 心律失常（射频消融．起搏除外） 新生儿肺炎（县医院适用版）
新生儿高胆红素血症（县医院适用版） 新生儿吸入综合征 胸膜炎（县医院适用版） 血小板减少性紫癜 牙龈炎 咽峡炎（小儿） 腰椎骨折（县医院适用版） 腰椎管狭窄（非手术） 腰椎间盘突出症（非手术） 一氧化碳中毒 医院获得性肺炎（县医院适用版） 翼状胬肉切除手术 婴幼儿腹泻病 营养不良性贫血 硬膜外血肿 硬膜下血肿 原发性甲状腺功能减退症 原发性甲状腺功能亢进症 晕厥（心源性除外） 早产儿（不含极低超低出生体重儿及有合并症的） 掌腱膜挛缩症 掌指骨骨折 真菌性角膜溃疡（县医院适用） 正常分娩 支气管肺炎（儿科） 支气管哮喘 脂肪瘤（体表） 直肠息肉 跖趾骨骨折 子宫肌瘤（开腹手术） 子宫肌瘤（微创手术） 子宫内膜炎 子宫脱垂（手术） 自发性气胸（呼吸内科）
心衰临床路径表单1
床号 日期 年 月 日 执行医嘱 □ □ □ □ □ □ □ 护理 □ 与健康 □ 指导 □ 姓名 性别 住院第一天 护 理 年龄 路 径 住院号 执行 时间 签名
பைடு நூலகம்
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
执行急性左心功能衰竭护理常规 监护：心电、血压、血氧饱和度 一级护理 低盐低脂半流质饮食 遵医嘱应用药物。 嘱患者午夜后禁食翌晨抽空腹血 记录24小时出入液量 入院护理评估 生命体征 入院时： ℃ P T 次/分 R 次/分 BP mmHg 入院介绍；环境、制度、主任、护士长 、护士长、主管医生责任 护士 病人入院须知，告知住院规章制度，介绍病房设施 及使用方法 卫生处置： 更换病员服修剪指甲，剃胡须必要时洗澡 绝对卧床休息 必要时用 气垫床 端坐卧位，两腿 下垂。必要时四肢 四肢轮扎 给予吸氧 L/min 给予心理护理，消除恐惧稳定情绪 观察呼吸频率，深度，判断呼吸困难的程度，观察咳嗽 的情况，痰的颜色、性质及量 低盐低脂半流质饮食 少食多餐 避免饱腹 安排各项检查时间 保持病房安静， 巡视病房 观察患者睡眠情况
变异
□ □
无 有
原因：
脑梗死临床路径表单
□必要时相关科室会诊
□继续抗血小板（或抗凝）治疗
□继续他汀类药物治疗
□康复治疗
□继续防治并发症
□继续中医康复治疗
□通知病情稳定患者及其家属出院准备
□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日 期
□如果患者不能出院，在“病程记录”中说 明原因和继续治疗的方案
□出院宣教：出院后继续规范脑卒中二级预 防、控制危险因素、生活方式等
□床旁康复训练
临时医嘱：
□出院
□出院前神经系统功能评估（NIHSS, Bathel指数）
□出院带药
病情 变异 记录
口无口有，原因：
1.
2.
口无口有，原因：
1.
2.
护士 签名
医师 签名
中心卫生院
脑梗死临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性脑梗死（ICD-10： I 63）
患者姓名： 性别：_ 年龄：_床号：住院号：
住院日期： 年_月_日出院日期： 年_月_日 标准住院日：15-30天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主 要 诊 疗 工 作
□询问病史
□体格检查（包括NIHSS评分、GCS评 分及Bathel评分、吞咽功能、营养评 估）
重 点 医 嘱
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□一/二/三级护理
□低盐低脂（糖尿病）饮食
□抗血小板（或抗凝）
□他汀类药物治疗
□床旁康复训练
临时医嘱：
□异常检查复查
□复查血常规、肾功能、血糖、电解质
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□一/二/三级护理
□低盐低脂（糖尿病）饮食
□抗血小板（或抗凝）
临床路径告知单临床路径表单
临床路径告知单临床路径表单临床路径告知单姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：住院第1-2天住院第2–3天住院天数住院第1天1、病史询问，体格检查 1、上级医师查房，观察病1、施行手术2、开具术前检查单情变化，行术前病情评估，2、完成手术记录和术后病3、完成病历书写根据评估结果确定手术方程记录4、评估患者全身状况及合并案 3、向患者及家属交代病情医生的工作症 2、签署各项知情同意书及术后注意事项5、初步确定诊治方案和特殊3、完成术前讨论、术前小结等检查项目4、向患者及家属交待围手6、伴随疾病会诊术期注意事项 1、介绍病房环境、设施和设备护士的工作 2、入院护理评估3、术前心理护理4、入院宣教患者及家属配合完成术前准备的工作住院天数住院第3–6天 1、上级医师查房 2、观察病情变化 3、观察生命体征变化医生的工作 4、指导患者饮食、休息活动注意事项1、观察患者病情变化2、基本生活和心理护理3、治疗宣教4、术前手术物品准备配合完成术前准备住院第5–7天1、取出鼻腔填塞物2、上级医师查房、确定出院时间3、通知患者及家属出院完成出院小结交给患者4、向患者交代出院注意事项、复查日期1、协助患者办理出院手续2、出院指导配合医生、护士工作，办理出院手续1、术后生活和心理护理2、观察术后患者病情变化，如有异常及时向医生汇报3、指导患者手术后活动配合术前准备及完成手术1、基本生活和心理护理护士的工作 2、观察患者病情变化患者及家属的工作配合术后管理患者或亲属签字：经治医师签字：年月日医院鼻中隔偏曲临床路径鼻中隔偏曲临床路径标准住院流程适用对象第一诊断为鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术(-9-CM-3：)或鼻内镜下鼻中隔矫正术(-9-CM-3：) 诊断依据根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》 1症状：鼻塞/鼻出血/头痛 2体征：鼻中隔偏曲3辅助检查：内镜或CT检查有明显症状和鼻中隔偏曲体征者可予确诊治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》有明显症状并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术标准住院日≤7天进入路径标准1第一诊断必须符合-10：鼻中隔偏曲疾病编码2当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径术前准备≤2天1必需的检查项目：血常规、尿常规；肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；感染性疾病筛查；胸片、心电图；鼻腔鼻窦CT2根据患者病情，可选择鼻功能测试预防性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物手术日为入院3天内1麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉2术中用药：全身止血药物，局部减充血剂 3手术：鼻中隔矫正术或鼻内镜下鼻中隔矫正术 4鼻腔填塞止血，保持引流通气 5必要时送病理检查术后住院恢复≤4天1术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂2检查和清理术腔出院标准 1切口愈合较好2没有需要住院处理的并发症和/或合并症变异及原因分析1伴有影响手术的合并症，需相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加 2出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加鼻中隔偏曲临床路径表单适用对象：第一诊断鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术(-9-CM-3：)或鼻内镜下鼻中隔矫正术(-9-CM-3：)患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天时间主要诊疗工作住院第1天□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 上级医师查房与术前评估□ 初步确定手术方式和日期□ 伴随疾病会诊住院第1-2天□ 上级医师查房□ 完成术前准备与术前评估□ 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案□ 完成必要的相关科室会诊□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书重点医嘱长期医嘱：□ 耳鼻咽喉科护理常规□ 二级/三级护理□ 普食临时医嘱：□ 血常规、尿常规□ 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查□ 胸片、心电图□ 鼻窦CT□ 酌情行鼻功能测试□ 其他特殊医嘱长期医嘱：□ 患者既往基础用药临时医嘱：□ 术前医嘱：明日全身麻醉或局麻下行鼻中隔矫正手术/鼻内镜下鼻中隔矫正术□ 术前禁食水□ 术前抗菌药物□ 术前准备□ 其他特殊医嘱主要□ 介绍病房环境、设施和设备护理□ 入院护理评估工作。
卫生部临床路径(附表单)
目录一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎1.2 慢性阻塞性肺疾病1.3 支气管扩张1.4 支气管哮喘1.5 自发性气胸1.6 肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石2.2胃十二指肠溃疡2.3反流性食管炎用2.4大肠息肉2.5轻症急性胰腺炎2.6肝硬化腹水2.7无胆管炎或胆囊炎的胆管结石2.8慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除2.9肝脓肿2.10胃恶性肿瘤2.11慢性胆囊炎2.12胆总管结石合并胆管炎2.13胆囊结石合并急性胆囊炎2.14脾破裂2.15上消化道出血2.16十二指肠溃疡出血2.17胃溃疡合并出血三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作3.2脑出血3.3吉兰巴雷综合症3.4多发性硬化3.5癫痫3.6重症肌无力3.7脑挫裂伤3.8脑梗死3.9病毒性脑炎3.10成人全面惊厥性癫痫持续状态四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗4.4急性左心功能衰竭4.5病态窦房结综合征4.6持续性室性心动过速4.7急性ST段抬高心肌梗死4.8急性左心功能衰竭临床路径五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜5.2急性早幼粒细胞白血病5.2．1初治APL5.2.2 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检6.3急性肾损伤6.4IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病7.2 2型糖尿病7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤7.4库欣综合征7.5 Graves病八、普通外科疾病临床路径8.1急性乳腺炎8.2直肠息肉8.3门静脉高压症8.4腹股沟疝8.5下肢静脉曲张8.6血栓性外痔8.7急性单纯性阑尾炎8.8结节性甲状腺肿8.9乳腺癌九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤9.2颅后窝脑膜瘤9.3垂体腺瘤9.4小脑扁桃体下疝畸形9.5三叉神经痛9.6慢性硬脑膜下血肿9.7创伤性急性硬脑膜下血肿 9.8创伤性闭合性硬膜外血肿 9.9颅骨良性肿瘤9.10前窝底脑膜瘤十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症10.2颈椎病10.3重度膝关节骨关节炎10.4股骨颈骨折10.5胫骨平台骨折10.6踝关节骨折10.7股骨干骨折10.8股骨头坏死10.9肋骨骨折合并血气胸10.10尺桡骨干骨折10.11胫腓骨干骨折10.12股骨下端骨肉瘤10.13青少年特发性脊柱侧凸10.14强直性脊柱炎后畸形10.15胸椎管狭窄症10.16髋关节发育不良10.17退变性腰椎管狭窄症10.18锁骨骨折10.19肱骨干骨折10.20肱骨髁骨折10.21尺骨鹰嘴骨折10.22股骨髁骨折10.23髌骨骨折10.24髋关节骨关节炎10.25膝内翻10.26膝关节骨关节炎十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌11.2膀胱肿瘤11.3良性前列腺增生11.4肾结石11.5输尿管结石11. 6睾丸鞘膜积液11.7精索静脉曲张十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失缓和症12.3支气管肺癌12.4非侵袭性胸腺瘤12.5平滑肌瘤12.6管裂孔疝12.7肺良性肿瘤十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损13.2 室间隔缺损13.3动脉导管未闭13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病13.5风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病14.2 卵巢良性肿瘤14.3宫颈癌14.4输卵管妊娠14.5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩15.2自然临产阴道分娩15.3方案性剖宫产十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎16.2 支原体肺炎16.3麻疹合并肺炎16.4母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠17.2先天性幽门肥厚性狭窄17.3尿道下裂17.4急性肠套叠17.5支气管肺炎17.6新生儿胎粪吸入综合征十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼18.2单纯性孔源性视网膜脱离18.3共同性斜视18.4上睑下垂18.5老年性白内障18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 18.7角膜裂伤临床路径18.8翼状胬肉十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎19.2声带息肉19.3慢性鼻－鼻窦炎19.4喉癌19.5慢性扁桃体炎19.6突发性耳聋19.7鼻出血19.8鼻中隔偏曲二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌20.2唇裂20.3腭裂20.4下颌骨骨折20.5下颌前突畸形20.6腮腺多形性腺瘤20.7乳牙中龋20.8乳牙慢性牙髓炎20.9个别乳磨牙早失20.10复发性口腔溃疡20.11口腔扁平苔癣20.12口腔念珠菌病二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹21.2皮肌炎/多发性肌炎21.3寻常型天疱疮21.4重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌22.2结肠癌22.3胃癌22.4原发性肝癌22.5直肠癌22.6食管癌22.7甲状腺良性肿瘤二十三、肛肠科疾病临床路径23.1肛瘘23.2肛裂社区获得性肺炎临床路径〔2021年版〕一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
21个临床路径管理病种表单
创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径表单适用对象: 第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿（ICD-10: S06.501）行硬脑膜下血肿清除术（ICD-9-CM-3: 01.3101）输卵管妊娠临床路径表单适用对象: 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10: O00.101）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3: 66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象: 第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD10: D25）行经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3: 68.39/68.49）急性肾损伤的诊断临床路径表单适用对象: 第一诊断为急性肾损伤（ICD-10: N17）住院完成急性肾损伤的诊断、病因诊断、确定治疗方案及初步治疗脑出血临床路径表单适用对象: 第一诊断为脑出血（ICD-10: I61）鼻出血临床路径表单适用对象: 第一诊断为鼻出血（ICD-10: R04.0）行鼻止血术(ICD-9-CM3:21.0)*: 实际操作时需明确写出具体的术式Ⅱ型糖尿病临床路径表单适用对象: 第一诊断为2型糖尿病（ICD-10: E11.2- E11.9）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:慢性支气管炎临床路径表单适用对象: 第一诊断为慢性支气管炎（ICD-10: J42.x02）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:慢性肺源性心脏病临床路径表单适用对象: 第一诊断为慢性肺源性心脏病（ICD-10: I27.9）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:上消化道出血临床路径表单适用对象: 第一诊断为上消化道出血的患者（ICD-10: K92.204）肝硬化腹水临床路径表单适用对象: 第一诊断为肝硬化腹水（ICD-10: 74+ R18）腹股沟疝临床路径表单适用对象: 第一诊断为腹股沟疝（ICD-10: K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3: 53.0-53.1）急性阑尾炎临床路径表单适用对象: 第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10: K35.902／K35.101／K35.003）行阑尾切除术病毒性心肌炎临床路径表单适用对象: 第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10: I40.001\I41.1*）支气管肺炎临床路径表单适用对象: 第一诊断为支气管肺炎（ICD-10: J18.0）股骨干骨折临床路径表单适用对象: 第一诊断为股骨干骨折（ICD-10: S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3: 79.35）荨麻疹临床路径表单适用对象: 第一诊断为荨麻疹（ICD-10: L50/L56.3）患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号:。
224个病种临床路径表单及临床路径标准住院流程
224个病种临床路径表单及临床路径标准住院流程在医疗领域，临床路径是一种按时间顺序规划的疾病诊断和治疗过程，旨在提高医疗质量、降低医疗成本、缩短患者住院时间和提高患者满意度。
而224个病种临床路径表单及临床路径标准住院流程，则是对特定病种的临床路径在标准化流程上的汇总，进一步细化了病种诊断和治疗的具体步骤，以期提供更加全面细致、高效快捷的医疗服务。
本文将从不同角度对224个病种临床路径表单及临床路径标准住院流程进行深入探讨，旨在让读者对该主题有全面深入的理解。
一、224个病种临床路径表单的概念1. 224个病种临床路径表单的定义在医疗管理中，临床路径表单是对每种病种的临床路径进行规范和总结，记录了特定病种在诊断和治疗过程中的每一个关键步骤，包括检查、检验、诊断、治疗、护理等各个环节。
2. 224个病种临床路径表单的编制标准为了使临床路径表单能够真正发挥作用，需要按照一定的标准进行编制，确保其中的每一个步骤都是科学合理、符合临床实践规范的。
二、临床路径标准住院流程的意义和作用1. 提高医疗质量通过临床路径标准住院流程，可以统一诊疗方案，提高医疗质量，降低医疗风险。
2. 降低医疗成本临床路径标准住院流程可以避免不必要的检查和治疗，降低医疗成本，提高医疗资源利用率。
3. 缩短患者住院时间通过临床路径标准住院流程，可以合理安排诊疗时间，缩短患者住院时间，减少患者住院期间的不良影响。
4. 提高患者满意度临床路径标准住院流程可以提高患者对医疗过程的了解和参与，增强患者对医疗过程的信任，提高患者满意度。
三、224个病种临床路径表单及临床路径标准住院流程的应用1. 临床路径表单的应用范围224个病种临床路径表单适用于各种医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。
2. 临床路径标准住院流程的应用方法在实际应用中，医疗机构可以根据224个病种临床路径表单结合实际情况，制定相应的临床路径标准住院流程。
也需要根据患者个体差异进行灵活调整，以满足不同患者的实际需求。
产科8种临床路径流程及表单模板
胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。
2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。
3.石蕊试纸测pH值>7。
4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.观察临产征象。
2.引产。
3.剖宫产。
（四）标准住院日4-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。
2.无阴道分娩禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。
2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。
2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。
（八）分娩方式的选择。
1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。
2.有剖宫产指征者行剖宫产。
（九）产后住院恢复1-3天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般状况良好。
2.无感染征象。
（十一）变异及原因分析。
1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。
手指软组织缺损临床路径及表单
手指软组织缺损临床路径一、手指软组织缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为手指软组织缺损（ICD-10:S68.202）行转移皮瓣修复创面术（ICD-9-CM-3：86.9001）。
（二）诊断依据。
根据《手外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：外伤致手指疼痛、出血，指端软组织缺损。
2.体格检查：测量指端软组织缺损面积，指间关节屈伸活动度。
3.辅助检查：x线手指正侧位。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《手外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.发病前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.转移皮瓣修复创面术，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
5.经济情况耐可，可耐受手术。
（四）标准住院日为≤13天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S68.202手指软组织缺损编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤5天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+粪常规；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）手指X线平片。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手部CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、手部磁共振等。
（七）手术日为入院第1-5天。
1.麻醉方式：局部麻醉或臂丛麻醉或/和全麻。
2.手术方式：转移皮瓣修复创面术。
3.术中用药：麻醉用药。
4.输血：视术中具体情况而定。
（八）术后住院恢复≤13天。
1.可选择的检查项目：血常规、电解质、凝血功能、肝肾功能、CT。
2.术后用药：（1）抗凝、活血药物。
（2）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
湖南省临床路径表单及临床路径标准住院流程
湖南省临床路径表单及临床路径标准住院流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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心内科临床路径表单
一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 （一） 适用对象。
第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10: I20.0/20.1/20.9 行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3 : 36.06/36.07 ） （二） 诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）， 《不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA 与ESC 相关指南1•临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。
2. 心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图 ST 段压低或抬高〉0.1mV ，或T 波倒置》0.2mV ，胸痛缓解后ST-T 变化可恢复。
3. 心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。
4•临床类型：（1）初发心绞痛：病程在 1个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并 存，疼痛分级在III 级以上。
（2 ）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近 繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级 到III 级）。
（3 ）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态 （4 ）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示 性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）， 《不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA 与ESC 相关指南1. 危险度分层：根据 TIMI 风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。
2. 药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。
临床路径表单制作模板
项目名称 询问病史及体格检查 完成病历文书（记录） 三级医师查房与病情评估
完善相关检查 签署必须文书 签署需要时文书 初步确定治疗方案
主要诊疗工作 项目内容 无
首次病程记录、入院记录 三级医师查房记录 无 医患沟通、红包拒收、入院须知 授权委托
生成方式 必须一次 必须一次 必要时 必须一次 必须一次 必要时 必须一次
住院第2天
完成上级医师首次查房 完成三级医师查房 观察病情变化 确定治疗方案并执行 病程记录 会诊
上级医师首次查房记录 三级医师查房记录 无 无 日常病程记录 无
住院第3-X天 （出院日前
工作）
完成三级医师查房 观察病情变化 病程记录 注意防治并发症
核查辅助检查结果 病情评估或调整药物 观察药物不良反应
三级医师查房记录 日常病程记录
完成上级查房，确定办理出院 上级医师查房记录
完成病历文书（记录） 病程记录
通知患者及家属今日出院 无
完成出院病历文书 出院小结、首页、诊断证明
住院第N天 （出院日）
Байду номын сангаас
将出院小结、证明交患者 预约复诊 门诊随诊
向患者及家属交代出院注意
事项
必须一次 必须一次 必须一次 必须一次 必须一次 必要时
必须一次 每天 必要时 每天
必要时 每天 必要时
必须一次 必须一次 必须一次 必须一次 必须一次 必须一次 必须一次
必须一次
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□上级医师查房
□完成病程记录
□可拔除引流管
□摄术后平片
□指导功能锻炼
□与病理科医生联合查房，分析病理类型
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□上级医师查房
□评估手术及伤口愈合情况
□根据病理结果指导患者定期复查
□明确是否可出院
□完善相关病历记录
□向患者及家属交待病情、术后注意事项复查时间及频率
□指导功能锻炼
□观察患肢活检后感觉、运动变化
□观察患肢有无肿胀
□
□做好术前准备
□提示术前禁食水
□术前心理护理
□
变异
□无□有，原因：
□无□有，原因：
□无□有，原因：
护士
签名
医师
签名
时间
住院第____天（手术日）
术前 术后
住院第____天
（手术后第1天）
诊
疗
工
作
□进行术晨术前准备
□必要时行术前补液
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□手术
□向患者及家属交待手术大致过程，术中所见，术后注意事项
□不适随诊
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护理工作
□观察患者病情变化
□指导功能锻炼
□
□观察患者病情变化
□指导功能锻炼
□
□指导患者办理出院手续
□出院宣教
变异
□无□有，原因：
□无□有，原因：
□无□有，原因：
护士
签名
医师
签名
□签署手术知情同意书、输血同意书、委托书等
□备血
□麻醉医师访视病人并签署麻醉知情同意书
□完成各项术前准备
重
点
医
嘱Hale Waihona Puke 长期医嘱：□骨科护理常规
□二级护理
□饮食
□疼痛护理评估
临时医嘱：
□血常规、血型
□尿便常规
□凝血分析
□生化、电解质检查
□传染疾病筛查
□胸部平片、心电图
□股骨正侧位平片
□股骨CT、磁共振
□全身骨显像
□做好引流量等记录
□定时测生命体征
□
□
□生活护理
□观察患肢感觉运动变化
□指导患者行功能锻炼
变异
□无□有，原因：
□无□有，原因：
□无□有，原因：
护士
签名
医师
签名
时间
住院第__天
（术后第2天）
住院第__天
（术后第3天）
住院第__天
（术后第4天）
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□完成病程记录
□伤口换药
□指导功能锻炼
□完成手术记录
□完成术后病程
□观察有无严重并发症
□及时对症处理
□上级医师查房
□完成常规病程记录
□观察体温、血压、心率等生命体征
□观察患肢远端远端运动情况
□
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□
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□
临时医嘱：
□术前补液
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长期医嘱：
□骨科术后护理常规
□一级护理
□饮食
□患肢抬高
□留置引流管并记量
□抗菌药物使用
临床路径执行表单
适用对象：第一诊断先天性多发性骨软骨瘤（ICD-10：Q78.403）；行肿瘤切除、截骨矫形、内固定术
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天
时间
住院第１天
住院第２天
住院第３天（术前日）
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□同上级医师商讨初步诊疗计划
□制定初步治疗方案
□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写
□开检查检验单
□
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□上级医师查房确定活检方式及部位
□行病变活检术
□进一步完善病历资料
□收集各项检查结果、评估病情
□必要时请相关科室会诊、协助治疗合并症
□
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□上级医师查房
□根据病理结果评估和决定手术治疗方案
□完成查房记录
□同患者及家属交待病情，围手术期注意事项
□心电监护
□吸氧
□观察患肢感觉运动
□胃粘膜保护剂
临时医嘱：
□今日在硬膜外麻醉或全麻下行肿瘤切除、截骨矫形、植骨、内固定术
□复查血常规
□必要时输血
□补液
□镇痛
长期医嘱：
□骨科术后护理常规
□一级护理
□饮食
□患肢抬高
□留置引流管并记量
□
□
□
临时医嘱：
□复查血常规
□补液
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□
□
□
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□
护理工作
□
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□
□
□
□观察患者病情变化
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□骨科术后护理常规
□二级护理
□饮食
□患肢抬高
□若相关检查无明显异常，可停用抗生素
临时医嘱：
□换药医嘱
□
□
长期医嘱：
□骨科术后护理常规
□二级护理
□饮食
□患肢抬高
□
□
临时医嘱：
□拔引流管
□摄股骨正侧位
□复查相关检查
出院医嘱：
□出院带药
□定好门诊换药时间、拆线时间、复查时间
□康复科门诊就诊进行功能锻炼
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□
长期医嘱：
□限制患肢活动
□
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□
临时医嘱：
□行病灶活检术
□必要时止痛治疗
□
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长期医嘱：
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□
临时医嘱：
□明日在硬膜外麻醉或全麻下行肿瘤切除、截骨矫形、植骨、内固定术
□术前禁食水
□抗生素皮试
□术前备皮
□术前灌肠
□术前留置尿管
□配血
护理工作
□入院介绍（病房环境、设施）
□入院护理评估
□观察患肢情况