产后出血PPT课件
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• 因妊娠期糖尿病于4月10日入产房人工破膜+催产 素点滴引产术。临产时间9：30，14：00宫口开 2CM，15：35宫口开全后于15：51分自娩一女婴， 体重3390g，产时出血50Ml，胎儿娩出后20分钟胎 盘未剥离，报告史峻梅大夫行人工剥离胎盘术。
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41
• 胎儿娩出20分钟，胎盘未娩出。按 压耻上见脐带回缩，阴道少许流血，决 定行手取胎盘。刷手上台，手入宫腔探 查，血液即刻涌出，约500ml，迅速剥 离胎盘，感胎盘与子宫后壁紧密粘连， 考虑胎盘粘连。取出大部分胎盘组织， 对合不完整。感子宫体、子宫颈无收缩， 软如袋状，卡孕栓1mg舌下含服，予欣 母沛250ug子宫颈注射，双手配合按压 子宫，开放两条静脉，心电、血氧、 Bp监测。
No
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--人工剥离胎盘
应用镇静剂或给予麻醉 手伸入宫腔，确定胎盘剥离面 用手指掌面分离胎盘小叶 术后检查宫腔，对合胎盘、胎膜是否完整 应用宫缩剂、抗生素
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胎盘植入
• 胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早 期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严 重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产 褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入 的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛 查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并 发症之一，诊断有一定难度，对具有高危因素者 可以借助B超， AFP(血清甲胎蛋白) 等检查提高诊 断率。
• 局部因素 • 子宫过度膨胀 • 子宫肌纤维发育不良 • 子宫肌水肿及渗血
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4
临床表现及诊断
• 协调性子宫收缩乏力(低张性子 宫收缩乏力)
产后出血护理查房PPT课件
分类
可分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血通常发生在分娩后24小时内 ，而晚期产后出血通常发生在分娩后24小时至6周之间。
原因和风险因素
原因
产后出血的主要原因包括子宫收 缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤 及凝血功能障碍等。
风险因素
高龄产妇、多胎妊娠、前置胎盘 、胎盘早剥、子宫肌瘤、子宫颈 闭锁不全等都是产后出血的高危 因素。
鼓励积极配合治疗
鼓励产妇积极配合医生的治疗和护 理措施，以便尽快康复。
04
产后出血护理案例分享
成功救治案例
案例一
患者产后出现大量出血，经过及 时的输血和护理，成功止血并恢
复健康。
案例二
患者产后出血不止，经过紧急手 术和护理人员的精心护理，成功
挽救了患者的生命。
案例三
患者产后出现严重出血，经过全 面的护理和医疗团队的协作，成
针对当前研究的不足，提出未来产后出血护理研 究的重点方向，如加强病因研究、优化护理方案 等。
国际合作与交流
国际合作与交流的意义
01
强调国际合作与交流在产后出血护理领域的重要性，有助于推
动全球母婴健康事业的发展。
已有的国际合作与交流项目
02
介绍已有的国际合作与交流项目，如国际学术会议、跨国研究
等。
进一步加强国际合作与交流的建议
密切观察病情
产后出血情况复杂多变，护理 人员需密切观察患者的病情变
化，及时发现并处理。
团队协作
产后出血抢救需要多学科协作， 护理人员需与医生、药师等密切 配合，共同完成抢救工作。
科学护理
根据患者的具体情况，采取科 学合理的护理措施，如输血、 抗感染、抗休克等。
心理支持
产后出血会给患者带来极大的心 理压力，护理人员需给予患者心
可分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血通常发生在分娩后24小时内 ，而晚期产后出血通常发生在分娩后24小时至6周之间。
原因和风险因素
原因
产后出血的主要原因包括子宫收 缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤 及凝血功能障碍等。
风险因素
高龄产妇、多胎妊娠、前置胎盘 、胎盘早剥、子宫肌瘤、子宫颈 闭锁不全等都是产后出血的高危 因素。
鼓励积极配合治疗
鼓励产妇积极配合医生的治疗和护 理措施，以便尽快康复。
04
产后出血护理案例分享
成功救治案例
案例一
患者产后出现大量出血，经过及 时的输血和护理，成功止血并恢
复健康。
案例二
患者产后出血不止，经过紧急手 术和护理人员的精心护理，成功
挽救了患者的生命。
案例三
患者产后出现严重出血，经过全 面的护理和医疗团队的协作，成
针对当前研究的不足，提出未来产后出血护理研 究的重点方向，如加强病因研究、优化护理方案 等。
国际合作与交流
国际合作与交流的意义
01
强调国际合作与交流在产后出血护理领域的重要性，有助于推
动全球母婴健康事业的发展。
已有的国际合作与交流项目
02
介绍已有的国际合作与交流项目，如国际学术会议、跨国研究
等。
进一步加强国际合作与交流的建议
密切观察病情
产后出血情况复杂多变，护理 人员需密切观察患者的病情变
化，及时发现并处理。
团队协作
产后出血抢救需要多学科协作， 护理人员需与医生、药师等密切 配合，共同完成抢救工作。
科学护理
根据患者的具体情况，采取科 学合理的护理措施，如输血、 抗感染、抗休克等。
心理支持
产后出血会给患者带来极大的心 理压力，护理人员需给予患者心
产后出血观察ppt课件
环稳定。
止血措施
采用适当的止血方法， 如压迫止血、使用止血
药物等。
预防感染
保持伤口清洁，定期更 换敷料，预防感染发生
。
康复指导
01
02
03
04
休息与活动
指导产妇合理安排休息和活动 时间，逐渐增加活动量，促进
身体恢复。
饮食调理
提供营养丰富的食物，增加蛋 白质、铁、维生素等摄入，以
补充身体所需。
盆底功能锻炼
治疗方法
药物治疗
对于产后出血，医生通常 会使用宫缩剂来刺激子宫 收缩，从而减少出血。
手术治疗
如果药物治疗无效，或者 存在胎盘残留等问题，可 能需要进行手术治疗。
输血治疗
如果出血严重，可能需要 进行输血治疗，以补充血 液和血浆。
治疗注意事项
及时性
一旦发现产后出血，应立即采取 措施进行治疗，以免延误时机。
预防意识。
CHAPTER 05
产后出血的案例分析
案例一：产后出血的早期发现与治疗
总结词
及时发现、迅速处理
详细描述
总结词
本案例介绍了一名产妇在产后 出现出血症状，医生通过及时 的诊断和有效的治疗措施，成 功控制出血并保障了产妇的生 命安全。
专业救治、团队协作
详细描述
在救治过程中，医生的专业技 能和团队协作至关重要。医生 迅速判断出血原因，采取适当 的止血措施，同时与其他医护 人员密切配合，确保救治工作 的顺利进行。
CHAPTER 03
产后出血的预防与治疗
预防措施
产前检查
定期产前检查可以帮助识别可能增加 产后出血风险的因素，如前置胎盘、 胎盘早剥等。
产程干预
在适当的时候，医生可以通过药物或 手术方式来干预产程，以减少产后出 血的风险。
止血措施
采用适当的止血方法， 如压迫止血、使用止血
药物等。
预防感染
保持伤口清洁，定期更 换敷料，预防感染发生
。
康复指导
01
02
03
04
休息与活动
指导产妇合理安排休息和活动 时间，逐渐增加活动量，促进
身体恢复。
饮食调理
提供营养丰富的食物，增加蛋 白质、铁、维生素等摄入，以
补充身体所需。
盆底功能锻炼
治疗方法
药物治疗
对于产后出血，医生通常 会使用宫缩剂来刺激子宫 收缩，从而减少出血。
手术治疗
如果药物治疗无效，或者 存在胎盘残留等问题，可 能需要进行手术治疗。
输血治疗
如果出血严重，可能需要 进行输血治疗，以补充血 液和血浆。
治疗注意事项
及时性
一旦发现产后出血，应立即采取 措施进行治疗，以免延误时机。
预防意识。
CHAPTER 05
产后出血的案例分析
案例一：产后出血的早期发现与治疗
总结词
及时发现、迅速处理
详细描述
总结词
本案例介绍了一名产妇在产后 出现出血症状，医生通过及时 的诊断和有效的治疗措施，成 功控制出血并保障了产妇的生 命安全。
专业救治、团队协作
详细描述
在救治过程中，医生的专业技 能和团队协作至关重要。医生 迅速判断出血原因，采取适当 的止血措施，同时与其他医护 人员密切配合，确保救治工作 的顺利进行。
CHAPTER 03
产后出血的预防与治疗
预防措施
产前检查
定期产前检查可以帮助识别可能增加 产后出血风险的因素，如前置胎盘、 胎盘早剥等。
产程干预
在适当的时候，医生可以通过药物或 手术方式来干预产程，以减少产后出 血的风险。
产后出血PPT幻灯片课件
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（九）产后留产房观察产妇2小时、观察血压、 脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓 励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸 允促进子宫收缩；
（十）准确收集并测量产后出血量，出血量达 200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重 视产后2小时内出血量；
（十一）特别警惕识别失血性休克的征象：如 心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿 冷等，早期发现早期处理。
20
五、产后出血的处理
（一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管 内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼 粹口服； 2.不能自解小便者，消毒导尿； 3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部 -阴道双手压迫按摩子宫法； 4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；
二、产后出血的病因及诊断要点
宫缩乏力 胎盘因素
软产道损伤
病因及 诊断要点
凝血功能 障碍
剖宫产 的出血
12
二、产后出血的病因产后出血测量方法
（一）常用的产后出血量测量方法 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计 血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算， 如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量 5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸 水量不同的影响，常常只做大概估计。
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期； 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时 再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找 原因并积极处理； 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切 口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量； 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持 续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大； 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
（九）产后留产房观察产妇2小时、观察血压、 脉搏、一般状况、阴道出血量和宫缩情况。鼓 励产妇饮水，进食和排尿。新生儿早开奶早吸 允促进子宫收缩；
（十）准确收集并测量产后出血量，出血量达 200ml以上时，应查找原因，及时处理。高度重 视产后2小时内出血量；
（十一）特别警惕识别失血性休克的征象：如 心慌，脉搏快而细；头晕，面色苍白，皮肤湿 冷等，早期发现早期处理。
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五、产后出血的处理
（一）子宫收缩乏力 原则是促进子宫收缩 1.宫缩剂：缩宫素10~20u肌注或加入滴管 内，麦角0.2mg肌注。米索前列醇400μg嚼 粹口服； 2.不能自解小便者，消毒导尿； 3.按摩子宫：A.经腹按摩子宫法； B.腹部 -阴道双手压迫按摩子宫法； 4.胎盘剥离面出血，可“8”字缝合；
二、产后出血的病因及诊断要点
宫缩乏力 胎盘因素
软产道损伤
病因及 诊断要点
凝血功能 障碍
剖宫产 的出血
12
二、产后出血的病因产后出血测量方法
（一）常用的产后出血量测量方法 1.目测法：即肉眼估计法，凭经验、估计 血量常是实际出血量的一半。 2.面积法：浸湿两层敷料的面积来估算， 如5×5cm2计血量2ml；10×10cm2计血量 5ml；15×15cm2计血量10ml等。受敷料吸 水量不同的影响，常常只做大概估计。
1.产后2小时是观察和及时处理产后出血的重要时期； 2.产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时 再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找 原因并积极处理； 3.注意阴道出血的同时，注意会阴切开、剖宫产腹部切 口、子宫切口出血量，纱布和敷料上吸附的血量； 4.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持 续不止的流血，即“细水长流”式出血的潜在危险更大； 5.产后24小时内要密切观察有否宫腔积血。
产后出血ppt课件
发病原因
常见原因有子宫收缩乏力、胎盘 因素、软产道裂伤及凝血功能障 碍等。
临床表现与诊断标准
临床表现
产后出血的主要临床表现为阴道流血 过多，继发贫血、失血性休克等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查进行诊断 ，如阴道流血量、血红蛋白水平、凝 血功能等。
危害与并发症
危害
产后出血可导致产妇失血过多，引发贫血、休克等严重后果，甚至危及生命。
展望：未来产后出血防治工作发展方向与挑战
01
挑战
02
如何有效解决地区间发展不平衡问题
03
如何提高医务人员对产后出血的识别和处 理能力
04
如何更好地开展公众教育，提高预防意识
感谢您的观看
THANKS
密切观察生命体征
产后应密切观察产妇的生命体 征，如血压、心率、呼吸等， 及时发现并处理产后出血的征
象。
补充血容量
如发现产后出血，应及时补充 血容量，以维持正常血液循环 。
心理护理
产后出血可能会给产妇带来极 大的心理压力，因此应加强心 理护理，给予安慰和支持。
预防并发症
产后出血可能导致多种并发症 ，如失血性休克、感染等，因 此应采取措施预防并发症的发
效果评估
手术治疗对于产后出血的疗效较为显 著，但可能存在并发症和不良影响， 需严格掌握手术适应症和操作规范。
其他治疗方法及效果评估
其他治疗
包括抗休克治疗、输血治疗、介入治疗等，针对产后出血引起的并发症和全身症状进行对症治疗。
效果评估
其他治疗方法对于产后出血的疗效因病情严重程度而异，需综合多种治疗手段，密切关注患者病情变 化。
并发症
产后出血可引起多种并发症，如产褥感染、垂体前叶功能减退、子宫切除等。
常见原因有子宫收缩乏力、胎盘 因素、软产道裂伤及凝血功能障 碍等。
临床表现与诊断标准
临床表现
产后出血的主要临床表现为阴道流血 过多，继发贫血、失血性休克等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查进行诊断 ，如阴道流血量、血红蛋白水平、凝 血功能等。
危害与并发症
危害
产后出血可导致产妇失血过多，引发贫血、休克等严重后果，甚至危及生命。
展望：未来产后出血防治工作发展方向与挑战
01
挑战
02
如何有效解决地区间发展不平衡问题
03
如何提高医务人员对产后出血的识别和处 理能力
04
如何更好地开展公众教育，提高预防意识
感谢您的观看
THANKS
密切观察生命体征
产后应密切观察产妇的生命体 征，如血压、心率、呼吸等， 及时发现并处理产后出血的征
象。
补充血容量
如发现产后出血，应及时补充 血容量，以维持正常血液循环 。
心理护理
产后出血可能会给产妇带来极 大的心理压力，因此应加强心 理护理，给予安慰和支持。
预防并发症
产后出血可能导致多种并发症 ，如失血性休克、感染等，因 此应采取措施预防并发症的发
效果评估
手术治疗对于产后出血的疗效较为显 著，但可能存在并发症和不良影响， 需严格掌握手术适应症和操作规范。
其他治疗方法及效果评估
其他治疗
包括抗休克治疗、输血治疗、介入治疗等，针对产后出血引起的并发症和全身症状进行对症治疗。
效果评估
其他治疗方法对于产后出血的疗效因病情严重程度而异，需综合多种治疗手段，密切关注患者病情变 化。
并发症
产后出血可引起多种并发症，如产褥感染、垂体前叶功能减退、子宫切除等。
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产后出血原因——胎盘因素
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❖ 胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等 因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而 滞留在宫腔内，影响子宫收缩。
❖ 胎盘粘连或植入：完全性粘连与植入者因胎盘 未剥离而无出血；部分胎盘粘连或植入者，因 胎盘部分剥离导致子宫收缩不良，已剥离面血 窦开放发生致命性出血。
产后出血
产后出血
1
定义
2
病因
3 临床表现及诊断
4
处理原则及护理
2
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产后出血定义
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❖ 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产 后出血(postpartum hemorrhage)。
❖ 产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕 产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的 2％~3％。
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产后出血临床表现
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❖ 主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等 相应症状和体征。
❖ 体征：血压下降，脉搏细数
❖ 1、子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所导致出血者，子宫 轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩 又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。
❖ 2、血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可 升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤 血排出。
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❖ 子宫收缩乏力所致大出血： ❖应用缩宫剂 肌注催产素或麦角新碱、静点宫缩剂 ❖填塞宫腔 应用无菌纱布条填塞宫腔，宫缩素无效者 ❖结扎盆腔 血管止血 严重产后出血产妇 ❖ 按摩子宫
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按摩子宫
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产后出血的识别与处理ppt课件
识别指标与标准
出血量
产后2小时内出血量超过 500ml，或24小时内出血 量超过1000ml，为产后出 血。
生命体征
血压下降、心率加快、呼 吸急促等生命体征异常， 应考虑产后出血的可能性 。
症状
出现头晕、乏力、心慌、 胸闷等症状时，应考虑产 后出血的可能性。
识别流程与步骤
观察出血情况
在产后的2小时内，密切 观察出血情况，包括出
康复计划与指导
营养指导
根据产妇的身体状况和医生的建议，制定个性化 的营养指导方案，确保产妇获得足够的营养。
运动康复
在医生许可的情况下，逐步引导产妇进行适当的 运动康复，促进身体恢复。
定期复查
产后出血的恢复需要一定时间，应定期进行复查 ，以便及时发现并处理任何异常情况。
心理支持与护理
倾听与理解
01
02 产后出血的识别
早期识别方法
01
02
03
观察出血量
产后出血量是判断出血情 况的重要指标，应密切关 注出血量，尤其是产后2 小时内。
观察生命体征
产妇的生命体征如血压、 心率、呼吸等也是判断出 血情况的重要指标，出现 异常应及时处理。
观察症状
产妇出现头晕、乏力、心 慌、胸闷等症状时，应警 惕产后出血的可能性。
原因与风险因素
原因
子宫收缩乏力、胎盘滞留、产道 损伤等是产后出血的主要原因。
风险因素
高龄产妇、多胎妊娠、子宫肌瘤 、前置胎盘、胎盘早剥等是产后 出血的高危因素。
症状与体征
症状
产后出血的主要症状包括阴道流血、 失血性休克、腹部疼痛等。
体征
产妇可能出现血压下降、脉搏细速、 面色苍白、四肢厥冷等休克表现，子 宫收缩乏力或胎盘滞留时子宫柔软或 轮廓不清。
产后出血PPT课件
二、病因
子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因.
⑴子宫收缩乏力
全身因素: 精神过度、临产后过多使用镇静剂、麻醉剂、 产程长、合并慢性病等。 局部因素： ①子宫过度膨胀：双胎、巨大儿、羊水过多使子宫肌纤维 过度伸展。 ②子宫肌纤维发育不良子宫畸形、子宫肌瘤等，可影响子 宫肌正常收缩。 ③子宫肌水肿及渗血。妊高征、严重贫血、 子宫胎盘卒 中。 ④前置胎盘：前置胎盘附着于子宫下段血窦不宜关闭等 。
⑴、胎盘娩出前有较多的出血，徒手取出胎盘后，
出血停止者为胎盘滞留出血。
⑵、如检查取出的胎盘胎膜有缺损或有副胎盘存
在的可能，且阴道仍流血者为胎盘残留出血。 ⑶、胎盘需徒手剥离或刮宫后才能取出者为胎盘 粘连。 ⑷、徒手无法剥离取出者应考虑为植入性胎盘。
临床表现：3、软产道损伤性出 血
软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后
产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多 等情况时，均应积极做好防治产后出血的准备工 作
产时预防
（1）第一产程：密切观察产程，预防产程延长，注意待产妇的
休息、进食与排尿，必要时适当应用镇静剂、输液及导尿。钙剂能 增强宫缩及参与凝血过程，当宫口近开全时，静注10%葡萄糖酸钙 10ml，可减少产后出血。肌注维生素B1100mg、维生素C500mg、维 生素K110mg，对预防产后出血亦有一定的作用。
⑶软产道损伤：胎儿一娩出即出现阴道的大量出血
鲜红色，包括会阴、阴道、宫颈及子宫下段的裂 伤。 宫缩过强
产程过快
胎儿过大 助产不当
⑷凝血功能障碍
妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症、白血病、再障重 症肝炎均为妊娠禁忌症。
妊娠并发症：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留
产后出血四大病因重点PPT课件
膜血肿
软产道损伤——治疗
及时准确修补裂伤止血
会阴血肿
阴道壁血肿
后腹膜血肿
宫颈裂伤修补
阴道前壁裂伤修补
会阴II度裂伤修补
会阴III度裂伤修补
会阴IV度裂伤修补
凝血功能障碍——病因
合并血液系统疾病
✓ 白血病 ✓ 再障 ✓ 血小板减少症
妊娠导致凝血功能障碍
✓ 重度子痫前期 ✓ 妊娠合并重症肝炎 ✓ 胎盘早剥 ✓ 羊水栓塞 ✓ 死胎滞留
凝血功能障碍——临床表现
1. 孕前或妊娠期有出血倾向 2. 子宫大量或少量持续出血，不凝 3. 身体其他部位出血
凝血功能障碍——诊断
1. 临床表现 2. 实验室检查
✓ 血常规 ✓ 血小板计数 ✓ 凝血酶原时间 ✓ Fn、FDP、D－二聚体
凝血功能障碍——治疗
1.对症治疗：输血、血小板、纤维蛋白原、 凝血因子
肌水肿、渗血影响子宫收缩
子宫收缩乏力－临床表现
1. 产程中已存在宫缩乏力
✓ 产程延长或有其他高危因素存在 ✓ 胎盘剥离延缓 ✓ 阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块
2. 休克表现：烦躁、面色苍白、头晕、脉搏
细弱、血压下降、脉压缩小
3. 体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压
宫底有血流出、用缩宫剂后好转
▪ 子宫收缩乏力 ▪ 胎盘因素 ▪ 软产道损伤 ▪ 凝血功能障碍
病因－子宫收缩乏力
最常见病因，占产后出血70％－80％ 全身因素、药物因素：
✓ 过多使用镇定剂、子宫收缩抑制剂 ✓ 精神紧张、体质虚弱或合并慢性全身疾病
产科因素、子宫因素：
✓ 宫体过度膨胀 ✓ 子宫壁损伤 ✓ 子宫病变：子宫肌瘤、子宫畸形、肌纤维发育不良 ✓ 产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染引起子宫
软产道损伤——治疗
及时准确修补裂伤止血
会阴血肿
阴道壁血肿
后腹膜血肿
宫颈裂伤修补
阴道前壁裂伤修补
会阴II度裂伤修补
会阴III度裂伤修补
会阴IV度裂伤修补
凝血功能障碍——病因
合并血液系统疾病
✓ 白血病 ✓ 再障 ✓ 血小板减少症
妊娠导致凝血功能障碍
✓ 重度子痫前期 ✓ 妊娠合并重症肝炎 ✓ 胎盘早剥 ✓ 羊水栓塞 ✓ 死胎滞留
凝血功能障碍——临床表现
1. 孕前或妊娠期有出血倾向 2. 子宫大量或少量持续出血，不凝 3. 身体其他部位出血
凝血功能障碍——诊断
1. 临床表现 2. 实验室检查
✓ 血常规 ✓ 血小板计数 ✓ 凝血酶原时间 ✓ Fn、FDP、D－二聚体
凝血功能障碍——治疗
1.对症治疗：输血、血小板、纤维蛋白原、 凝血因子
肌水肿、渗血影响子宫收缩
子宫收缩乏力－临床表现
1. 产程中已存在宫缩乏力
✓ 产程延长或有其他高危因素存在 ✓ 胎盘剥离延缓 ✓ 阴道流血过多，间歇性、暗红、有血块
2. 休克表现：烦躁、面色苍白、头晕、脉搏
细弱、血压下降、脉压缩小
3. 体征：宫底高；子宫软，轮廓不清；按压
宫底有血流出、用缩宫剂后好转
▪ 子宫收缩乏力 ▪ 胎盘因素 ▪ 软产道损伤 ▪ 凝血功能障碍
病因－子宫收缩乏力
最常见病因，占产后出血70％－80％ 全身因素、药物因素：
✓ 过多使用镇定剂、子宫收缩抑制剂 ✓ 精神紧张、体质虚弱或合并慢性全身疾病
产科因素、子宫因素：
✓ 宫体过度膨胀 ✓ 子宫壁损伤 ✓ 子宫病变：子宫肌瘤、子宫畸形、肌纤维发育不良 ✓ 产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、宫腔感染引起子宫
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产后出血
1
病史
患者熊某，29岁，因“停经32+4周，阴道流液1小 时”于XX年7月20日23:54分入院。
既往产检无特殊，近一周较疲惫，食欲差，余无特 殊不适。
既往史：无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎等，无 过敏史。
生育史：人流一次、药流一次 月经史：12（5/30）XX年11月24 家族史：否认遗传病史
复查Hb：40g/L，DIC：APTT 65.4s，纤维蛋白原 0.58g/L，AT：A 18% ,D-二聚体 0.532 mg/L， INR:2.80，PT:33.99s
讨论病情：是否需再次手术止血治疗？
11
治疗
继续ICU支持治疗，Hb:44g/L,PLT:19 *10~9/L
12Leabharlann 治疗XX年07月22日 23:50 患者重度贫血貌，早8:00至此 时间内输入红细胞19.5u，新鲜冰冻血浆3000ml， 血小板1u，血色素仍进行性下降，不能排除盆腔仍 有活动性出血。再次剖腹探查。
见腹腔陈旧性积血及血块5000ml，查找出血点，对 可疑处残端及卵巢表面再次缝扎，生理盐水冲洗未 见明显出血点腹内大块纱垫填塞共6块。
术毕返回ICU支持治疗（抗休克、抗感染等）。
13
治疗
XX年7月26日 拆除肛门纱条 XX年7月28日 拆除阴道纱条及阴道纱条
XX年8月14日 尿培养 鲍曼不动杆菌+，对症治疗 XX年8月15日 自觉阴道有气体排出，伴异味，阴道
后出血200ml，产后阴道出血稍多，予以舌下含服米索 前列醇，静滴缩宫素。 XX年7月21日04:00 阴道出血400ml，BP：96/60mmHg， P：95bpm。软产道检查见阴道左侧壁明显裂伤，予以 缝扎，子宫收缩差，予以欣母沛 250IU 子宫肌注，静滴 垂体后叶素。
6
治疗
XX年7月21日06:50 阴道出血280ml，按摩子宫阴道 流血不凝，中度贫血貌。BP：135mmHg，P： 95bpm，复查DIC：APTT：70.0s，PT：20s纤维蛋白 原：1.79g/L，D-二聚体：2.78mg/L
补充诊断：产后出血，DIC
7
治疗
XX年7月21日07:53 输入新鲜冰冻血浆1000ml，红细 胞4U，阴道间断出血共620ml，继续输入冷沉淀8U， BP：130/89mmHg P：78bpm。告知家属病重，送 手术室剖腹探查，必要时切子宫。
入手术室后，锁骨下静脉穿刺输入冷沉淀16u，新 鲜冰冻血浆1500ml，红细胞8u，BP：110-130/6888mmHg，P：115-130bpm，复查ALT:192 U/L，Hb： 73g/L。膀胱截石位检查子宫收缩尚可，宫颈完整， 阴道切口见不凝血流出，内扪及窦道，予以拆线后 彻底缝扎，出血减少，但仍间断不凝血流出，血压 一度低至80/68mmHg。
16
2
体格检查
T：36.7℃，P：79次/分；R：19次/分； BP112/69mmHg
神清，检测合作，皮肤巩膜无黄染，呼吸正常，心 率齐，各瓣膜未闻及杂音。腹软，全腹无压痛及反 跳痛，肝区无压痛，肋缘下触诊不满意，无肝区增 大。肝区、双肾区无叩痛。双下肢无水肿。
专科检测：宫高29cm，腹围95cm，LOT，胎心音 150bpm，肛查宫口开0，S=-2，宫颈质软，消退 >80%,胎膜已破，羊水清。宫缩不规则。
4
初步诊断：
孕3产0 孕32+4周 LOT 先兆早产 胎膜早破
5
治疗
地塞米松促进胎肺成熟，硫酸镁抑制宫缩 XX年7月21日02:22 宫缩加强，宫口开大2cm，S=0，宫
颈消退100%，质软。予以停用硫酸镁。 XX年7月21日03:00 顺娩一男婴，体重1.9kg，身长44cm，
阿氏评分：8-9分，即转新生儿科。 XX年7月21日03:03 胎盘自然娩出，胎盘胎膜完整，产
3
辅助检查
血常规：WBC:9.52*10~9/L,Hb:122 g/L，PLT： 182*10~9/L
肝功能：ALT:192 U/L，AST：107U/L， TBIL:18umol/L ,DBIL:5 umol/L ,ALB :32 g/L
凝血：APTT ：40.5 s PT：15.1s 乙肝丙肝阴性
9
治疗
术中复查DIC：APTT:80.0s,纤维蛋白原：0.79g/L，D二聚体：3.28mg/L
血常规：Hb:66 g/L,WBC 4.5*10~9/L,PLT：80*10~9/L 继续补充新鲜冰冻血浆、红细胞、血小板、冷沉淀，
转ICU
10
治疗
XX年07月21日 22:53 在ICU，患者仍见大量阴道出 血，腹部膨隆，盆腔引流血液多。
8
治疗
建议介入或子宫切除，家属拒绝介入治疗，予以行 剖腹探查，术中双侧子宫动脉上行支结扎，子宫下 段横捆缝合。监测BP：80-88/50-67mmHg，P： 140bpm，再次探查阴道，检查直肠向左侧上方压 至耻骨联合后方阴道出血减少，血压可回复至100110/60-70mmHg，然而阴道后穹窿裂伤大约4cm， 血管回缩无法缝扎，告知家属病情，行腹式子宫全 切术及双侧髂内动脉结扎术，过程顺利，再次检查 阴道，阴道填止血纱布8条，直肠填纱3，阴道流血 及创面渗血减少，关腹。术中血压波动90-100/6080mmHg，P：90-110bpm。
口见少许大便样物质。直肠阴道瘘诊断成立。每日 直肠冲洗及阴道高锰酸钾冲洗或坐盆。
XX年10月26日 外科行直肠阴道瘘修补术，术毕对 症治疗后出院。
14
讨论
1、妊娠期急性脂肪肝 症状，体征，实验室检查 2、产后出血病因 子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常
15
出院诊断
产后出血 失血性休克 弥漫性血管内凝血 阴道多处撕裂伤 孕3产1 孕32+4周 LOA 顺产 早产 胎膜早破 直肠阴道瘘
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病史
患者熊某，29岁，因“停经32+4周，阴道流液1小 时”于XX年7月20日23:54分入院。
既往产检无特殊，近一周较疲惫，食欲差，余无特 殊不适。
既往史：无高血压、心脏病、糖尿病、肝炎等，无 过敏史。
生育史：人流一次、药流一次 月经史：12（5/30）XX年11月24 家族史：否认遗传病史
复查Hb：40g/L，DIC：APTT 65.4s，纤维蛋白原 0.58g/L，AT：A 18% ,D-二聚体 0.532 mg/L， INR:2.80，PT:33.99s
讨论病情：是否需再次手术止血治疗？
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治疗
继续ICU支持治疗，Hb:44g/L,PLT:19 *10~9/L
12Leabharlann 治疗XX年07月22日 23:50 患者重度贫血貌，早8:00至此 时间内输入红细胞19.5u，新鲜冰冻血浆3000ml， 血小板1u，血色素仍进行性下降，不能排除盆腔仍 有活动性出血。再次剖腹探查。
见腹腔陈旧性积血及血块5000ml，查找出血点，对 可疑处残端及卵巢表面再次缝扎，生理盐水冲洗未 见明显出血点腹内大块纱垫填塞共6块。
术毕返回ICU支持治疗（抗休克、抗感染等）。
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治疗
XX年7月26日 拆除肛门纱条 XX年7月28日 拆除阴道纱条及阴道纱条
XX年8月14日 尿培养 鲍曼不动杆菌+，对症治疗 XX年8月15日 自觉阴道有气体排出，伴异味，阴道
后出血200ml，产后阴道出血稍多，予以舌下含服米索 前列醇，静滴缩宫素。 XX年7月21日04:00 阴道出血400ml，BP：96/60mmHg， P：95bpm。软产道检查见阴道左侧壁明显裂伤，予以 缝扎，子宫收缩差，予以欣母沛 250IU 子宫肌注，静滴 垂体后叶素。
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治疗
XX年7月21日06:50 阴道出血280ml，按摩子宫阴道 流血不凝，中度贫血貌。BP：135mmHg，P： 95bpm，复查DIC：APTT：70.0s，PT：20s纤维蛋白 原：1.79g/L，D-二聚体：2.78mg/L
补充诊断：产后出血，DIC
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治疗
XX年7月21日07:53 输入新鲜冰冻血浆1000ml，红细 胞4U，阴道间断出血共620ml，继续输入冷沉淀8U， BP：130/89mmHg P：78bpm。告知家属病重，送 手术室剖腹探查，必要时切子宫。
入手术室后，锁骨下静脉穿刺输入冷沉淀16u，新 鲜冰冻血浆1500ml，红细胞8u，BP：110-130/6888mmHg，P：115-130bpm，复查ALT:192 U/L，Hb： 73g/L。膀胱截石位检查子宫收缩尚可，宫颈完整， 阴道切口见不凝血流出，内扪及窦道，予以拆线后 彻底缝扎，出血减少，但仍间断不凝血流出，血压 一度低至80/68mmHg。
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体格检查
T：36.7℃，P：79次/分；R：19次/分； BP112/69mmHg
神清，检测合作，皮肤巩膜无黄染，呼吸正常，心 率齐，各瓣膜未闻及杂音。腹软，全腹无压痛及反 跳痛，肝区无压痛，肋缘下触诊不满意，无肝区增 大。肝区、双肾区无叩痛。双下肢无水肿。
专科检测：宫高29cm，腹围95cm，LOT，胎心音 150bpm，肛查宫口开0，S=-2，宫颈质软，消退 >80%,胎膜已破，羊水清。宫缩不规则。
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初步诊断：
孕3产0 孕32+4周 LOT 先兆早产 胎膜早破
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治疗
地塞米松促进胎肺成熟，硫酸镁抑制宫缩 XX年7月21日02:22 宫缩加强，宫口开大2cm，S=0，宫
颈消退100%，质软。予以停用硫酸镁。 XX年7月21日03:00 顺娩一男婴，体重1.9kg，身长44cm，
阿氏评分：8-9分，即转新生儿科。 XX年7月21日03:03 胎盘自然娩出，胎盘胎膜完整，产
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辅助检查
血常规：WBC:9.52*10~9/L,Hb:122 g/L，PLT： 182*10~9/L
肝功能：ALT:192 U/L，AST：107U/L， TBIL:18umol/L ,DBIL:5 umol/L ,ALB :32 g/L
凝血：APTT ：40.5 s PT：15.1s 乙肝丙肝阴性
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治疗
术中复查DIC：APTT:80.0s,纤维蛋白原：0.79g/L，D二聚体：3.28mg/L
血常规：Hb:66 g/L,WBC 4.5*10~9/L,PLT：80*10~9/L 继续补充新鲜冰冻血浆、红细胞、血小板、冷沉淀，
转ICU
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治疗
XX年07月21日 22:53 在ICU，患者仍见大量阴道出 血，腹部膨隆，盆腔引流血液多。
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治疗
建议介入或子宫切除，家属拒绝介入治疗，予以行 剖腹探查，术中双侧子宫动脉上行支结扎，子宫下 段横捆缝合。监测BP：80-88/50-67mmHg，P： 140bpm，再次探查阴道，检查直肠向左侧上方压 至耻骨联合后方阴道出血减少，血压可回复至100110/60-70mmHg，然而阴道后穹窿裂伤大约4cm， 血管回缩无法缝扎，告知家属病情，行腹式子宫全 切术及双侧髂内动脉结扎术，过程顺利，再次检查 阴道，阴道填止血纱布8条，直肠填纱3，阴道流血 及创面渗血减少，关腹。术中血压波动90-100/6080mmHg，P：90-110bpm。
口见少许大便样物质。直肠阴道瘘诊断成立。每日 直肠冲洗及阴道高锰酸钾冲洗或坐盆。
XX年10月26日 外科行直肠阴道瘘修补术，术毕对 症治疗后出院。
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讨论
1、妊娠期急性脂肪肝 症状，体征，实验室检查 2、产后出血病因 子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常
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出院诊断
产后出血 失血性休克 弥漫性血管内凝血 阴道多处撕裂伤 孕3产1 孕32+4周 LOA 顺产 早产 胎膜早破 直肠阴道瘘