社区急症的全科医学处理
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社区急症的全科医学处理
2. 提倡分食制饮食，减少人群的幽门螺杆菌感染率，严格掌握根除治疗的指征和方法。 3. 溃疡病患者及有溃疡病家族史者，秋冬和冬春之交加强个人保健，注意保暖。忌粗糙硬食，
少食生冷、油煎、酸辣等刺激性食物，避免饮酒、尤其是烈性酒。 4. 防治病毒性肝炎，肝硬化患者宜早期治疗、定期随访，避免应用损伤肝功能的药物。
猝死患者抢救的最佳时间是4分钟内，严重创伤伤员抢救的白金时间是10分钟。 一个协调、高效的院前急救体系可使人员的伤亡、受灾所造成的损失及影响减少 到最低限度。
全科医学概论（第5版）
一、常见社区急症的分类及成因
（一）创伤 （二）意外伤害
1. 淹溺 2. 烧伤 3. 冻伤 4. 电击伤 5. 急性中毒 6. 异物吸入 7. 自杀 8. 跌伤
全科医学概论（第5版）
二、常用急救方法
（四）外伤出血的初步处理
控制严重出血可采取下列方法： ➢ 加压包扎法 适用于小动、静脉出血。 ➢ 指压法 适用于中等动脉出血。 ➢ 止血带止血法 应注意：①止血带的压力应适宜，以出血停止远端不能摸到动脉搏动、伤口
出血刚停止为好；②使用止血带一般不宜超过3小时，应每60分钟放松一次，每次1～3分钟， 放松止血带时，采用指压止血法减少出血；③在患者胸前应有明显标记，注明上止血带的 时间和部位。
全科医学概论（第5版）
一、社区常见急症的预防
（三）晕厥的预防
晕厥是一组疾病的共同症状，其预防比治疗更为重要，因为患者多在发病后或发病间期前来 就诊，处理的重点在于寻找引起晕厥的病因及诱因，以利于对因治疗防止再发。各种反射性晕 厥平卧后多能迅速恢复，一般无需药物治疗；心源性晕厥应由专科医师对心脏病变进行治疗， 酌情予以抗心律失常药物治疗或安装起搏器、心内复律除颤器；脑源性晕厥重点在于对原发病 的防治。
少食生冷、油煎、酸辣等刺激性食物，避免饮酒、尤其是烈性酒。 4. 防治病毒性肝炎，肝硬化患者宜早期治疗、定期随访，避免应用损伤肝功能的药物。
猝死患者抢救的最佳时间是4分钟内，严重创伤伤员抢救的白金时间是10分钟。 一个协调、高效的院前急救体系可使人员的伤亡、受灾所造成的损失及影响减少 到最低限度。
全科医学概论（第5版）
一、常见社区急症的分类及成因
（一）创伤 （二）意外伤害
1. 淹溺 2. 烧伤 3. 冻伤 4. 电击伤 5. 急性中毒 6. 异物吸入 7. 自杀 8. 跌伤
全科医学概论（第5版）
二、常用急救方法
（四）外伤出血的初步处理
控制严重出血可采取下列方法： ➢ 加压包扎法 适用于小动、静脉出血。 ➢ 指压法 适用于中等动脉出血。 ➢ 止血带止血法 应注意：①止血带的压力应适宜，以出血停止远端不能摸到动脉搏动、伤口
出血刚停止为好；②使用止血带一般不宜超过3小时，应每60分钟放松一次，每次1～3分钟， 放松止血带时，采用指压止血法减少出血；③在患者胸前应有明显标记，注明上止血带的 时间和部位。
全科医学概论（第5版）
一、社区常见急症的预防
（三）晕厥的预防
晕厥是一组疾病的共同症状，其预防比治疗更为重要，因为患者多在发病后或发病间期前来 就诊，处理的重点在于寻找引起晕厥的病因及诱因，以利于对因治疗防止再发。各种反射性晕 厥平卧后多能迅速恢复，一般无需药物治疗；心源性晕厥应由专科医师对心脏病变进行治疗， 酌情予以抗心律失常药物治疗或安装起搏器、心内复律除颤器；脑源性晕厥重点在于对原发病 的防治。
社区急症的全科医学处理精品ppt课件
社区急症的全科医学 处理
祝墡珠 复旦大学医学院
全科医学系
平安保险公司营销精英培训班操作再 说明讲 解课件 药物支 架与冠 状动脉 搭桥手 术治疗 冠心病 多支病 变疗效 对比益 气活血 药干预 血管老 化的研 究及思 考香港 青年奖 励计划 野外锻 链科科 委员会 周年研 讨会
常见的社区急症
一、常见社区急症的分类及成因 能否及时、有效地抢救各类急症及危重病人，
头面部创伤常有意识及瞳孔的变化，往往伴 有昏迷。胸部创伤常有肋骨骨折和血气胸，如果 发生心脏及大血管的破损，伤者可当场死亡。腹 部创伤常伴有肝、脾、肾等实质性脏器的损伤或 破裂，可因大量内出血而休克
平安保险公司营销精英培训班操作再 说明讲 解课件 药物支 架与冠 状动脉 搭桥手 术治疗 冠心病 多支病 变疗效 对比益 气活血 药干预 血管老 化的研 究及思 考香港 青年奖 励计划 野外锻 链科科 委员会 周年研 讨会
伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致 伤方式
平安保险公司营销精英培训班操作再 说明讲 解课件 药物支 架与冠 状动脉 搭桥手 术治疗 冠心病 多支病 变疗效 对比益 气活血 药干预 血管老 化的研 究及思 考香港 青年奖 励计划 野外锻 链科科 委员会 周年研 讨会
2. 两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤,且至 少一个部位威胁生命,称为多发性创伤。可有颅脑 创伤、胸腹部及其内脏损伤。
(二)意外伤害 由于运动、热量、化学、电或放射线的能量
交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的 组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。伤 害的高发年龄为15～59岁，其中男性占2/3，发生 率和死亡率均高于女性 ——WHO指出：2020年人类前三位死亡原因将是心血管
疾病、伤害和神经精神疾病
祝墡珠 复旦大学医学院
全科医学系
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常见的社区急症
一、常见社区急症的分类及成因 能否及时、有效地抢救各类急症及危重病人，
头面部创伤常有意识及瞳孔的变化，往往伴 有昏迷。胸部创伤常有肋骨骨折和血气胸，如果 发生心脏及大血管的破损，伤者可当场死亡。腹 部创伤常伴有肝、脾、肾等实质性脏器的损伤或 破裂，可因大量内出血而休克
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伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致 伤方式
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2. 两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤,且至 少一个部位威胁生命,称为多发性创伤。可有颅脑 创伤、胸腹部及其内脏损伤。
(二)意外伤害 由于运动、热量、化学、电或放射线的能量
交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的 组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。伤 害的高发年龄为15～59岁，其中男性占2/3，发生 率和死亡率均高于女性 ——WHO指出：2020年人类前三位死亡原因将是心血管
疾病、伤害和神经精神疾病
第十六章社区急症的全科医学处理课件
特点
突发性、紧急性和严重性， 需要立即采取医疗干预措 施。
常见类型
心脑血管意外、急性呼吸 系统疾病、急性消化道疾 病等。
社区急症的分 类
按严重程度分类
轻度、中度和重度社区急症。
按紧急程度分类
紧急、非常紧急和危及生 命的社区急症。
按病因分类
感染性、创伤性、中毒性 和其他病因的社区急症。
社区急症的流行病学特征
外伤急救技术
总结词
外伤急救技术包括止血、包扎、固定和搬运等基本操 作，旨在控制伤口出血、保护伤口、减轻疼痛和防止 感染。
详细描述
外伤急救技术是针对意外伤害的基本处理方法，包括止 血、包扎、固定和搬运等步骤。止血可以通过直接压迫、 加压包扎、止血带等方法实现；包扎可以保护伤口、减 少感染风险，同时缓解疼痛；固定可以保持受伤部位稳 定，防止进一步损伤；搬运则是将伤者安全转移到医疗 机构的过程。这些技术可以有效地控制伤口出血、保护 伤口、减轻疼痛和防止感染，为伤者争取宝贵的救治时 间。
01
02
03
04
发病率与死亡率
社区急症的发病率和死亡率较 高，尤其是一些严重的社区急
症。
年龄与性别差异
不同年龄和性别的人群在社区 急症的发病率和死亡率上存在
差异。
地域与季节变化
预防与控制
社区急症的发病地域和季节分 布也具有一定的规律性，如某 些地区或季节的传染病高发。
针对社区急症的流行病学特征， 采取有效的预防和控制措施，
病的发生风险。
预防呼吸系统急症
鼓励吸烟者戒烟，减少空气污染， 加强流感等呼吸道疾病的预防和控 制。
预防消化系统急症
注意饮食卫生，避免食用过期、变 质的食品，减少食物中毒的风险。
全科医学社区急症
全科医学社区急症
欢迎来到全科医学社区急症的世界！在本次演讲中，我们将介绍全科医学社 区急症的定义和重要性，并探讨处理流程、挑战与解决方案以及未来发展。
全科医学社区急症定义
全科医学社区急症是指在医疗社区中由全科医生负责处理的急性疾病和健康 问题。它涵盖了各种急性情况，包括创伤、呼吸道感染、胃肠病等。
1
评估患者
了解患者病情和病史
制定治疗计划
2
根据病情制定治疗方案
3
实施治疗
应用适当的医疗措施进行治疗
全科医学社区急症的挑战与解决方案
1 医疗资源有限
2 疾病多样性
3 时间紧迫
制定合理的资源分配策略， 加强医疗团队合作。
不断学习和更新专业知识， 积累临床经验。
建立高效的急诊处理流程， 提高应急能力。
全科医学社区急症的未来发展
随着技术和医疗模式的不断进步，全科医学社区急症将更加重视预防、健康管理和终身护理，为社区居民提供更全 面、便捷的医疗服务。
总结和结论
全科医学社区急症是为社区居民提供急诊服务的重要环节。我们应重视其定义、重要性和处理流程，并积极解决挑 战，推动其未来发展。
全科医学社区急症的重要性
全科医学社区急症在提供紧急医疗服务、减少急诊室负荷、提高病人满意度 等方面发挥着至关重要的作用。它是构建健康医疗体系的关键一环。
全科医学社区急症的常见疾病
呼吸道感染
如感冒、喉炎等
创伤
如骨折、擦伤等
皮肤疾病
如湿疹、皮炎等
心血管疾病
如高血压ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心绞痛等
全科医学社区急症的处理流程
欢迎来到全科医学社区急症的世界！在本次演讲中，我们将介绍全科医学社 区急症的定义和重要性，并探讨处理流程、挑战与解决方案以及未来发展。
全科医学社区急症定义
全科医学社区急症是指在医疗社区中由全科医生负责处理的急性疾病和健康 问题。它涵盖了各种急性情况，包括创伤、呼吸道感染、胃肠病等。
1
评估患者
了解患者病情和病史
制定治疗计划
2
根据病情制定治疗方案
3
实施治疗
应用适当的医疗措施进行治疗
全科医学社区急症的挑战与解决方案
1 医疗资源有限
2 疾病多样性
3 时间紧迫
制定合理的资源分配策略， 加强医疗团队合作。
不断学习和更新专业知识， 积累临床经验。
建立高效的急诊处理流程， 提高应急能力。
全科医学社区急症的未来发展
随着技术和医疗模式的不断进步，全科医学社区急症将更加重视预防、健康管理和终身护理，为社区居民提供更全 面、便捷的医疗服务。
总结和结论
全科医学社区急症是为社区居民提供急诊服务的重要环节。我们应重视其定义、重要性和处理流程，并积极解决挑 战，推动其未来发展。
全科医学社区急症的重要性
全科医学社区急症在提供紧急医疗服务、减少急诊室负荷、提高病人满意度 等方面发挥着至关重要的作用。它是构建健康医疗体系的关键一环。
全科医学社区急症的常见疾病
呼吸道感染
如感冒、喉炎等
创伤
如骨折、擦伤等
皮肤疾病
如湿疹、皮炎等
心血管疾病
如高血压ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心绞痛等
全科医学社区急症的处理流程
社区急症的全科医学处理培训讲稿
阿庄镇卫生院社区急症的全科医学处理培训讲稿一、常见社区急症的分类及成因1、创伤（1）单纯损伤：软组织损伤、四肢骨折、关节脱位。
可仅表现为局部轻或剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、因出血及皮下淤血而迅速出现的血肿等。
（2）多发性创伤：两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤，且至少一个部位威胁生命。
可有颅脑创伤、胸腹部及其内脏损伤。
2、意外伤害溺水、烧伤、电击伤、急性中毒、异物吸人、自杀、跌伤等意外造成的伤害。
3、急性疾病高热、急性腹痛、上消化道出血、晕厥、中暑等急性疾病。
4、其他（1）药物过敏反应（2）低血糖症（3）毒性咬伤和蜇伤二、全科医生社区急症的处理原则1、发生自然灾害时，协同专业救护人员进行现场急救。
2、对轻度外伤者，全科医生判断伤情自行处理。
3、对严重创伤者，现场初步急救后及时转诊。
4、对意外受伤者，除现场处理后转诊外，需通报当地公安部门。
5、对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医生治疗外，还要叮嘱家属严密看护。
6、对一般的疾病类或慢性病急性发作者，先做一些简单的检查及对症处理。
如症状无缓解或病情反复者，立即转诊。
三、社区诊所处理急症的基本装备及医务人员的训练1、人员全科医生在急症方面的基本训练有执业资格、模拟训练、阅读相关书籍。
2、设备急救设备，急救中心、各专科医院的急诊室电话号码，急救规程，抢救记录单。
四、现场急救1、现场急救的原则（1）时间就是生命。
（2）判断伤情：生命指证的检查。
（3）脱离现场。
（4）紧急处理：不要因局部伤情而忽视对身体其他部位的检查，应注意以下几方面：①简要、重点询问病史；②迅速判断有无威胁生命的征象；③防止窒息，保持气道通畅；④外出血的处理；⑤骨折的处理。
2、常用的急救方法（1）心肺复苏（CPR）：基本、高级生命支持。
注意CPR起始时机与操作顺序。
（2）人工呼吸（B）：①操作方法；②具体要求（3）建立有效循环（C）：胸外按压。
（4）除颤（D）：①物理除颤；②药物除颤。
3、休克的现场急救：强化“黄金一小时”和“白金十分钟”。
社区急症的全科医学处理
社区急症的全科医学处理
1、社区常见急诊意外伤害1、
2、
3、
4、
5、
6、
7、
2、社区常见急诊中急性未分化疾病1、2、
3、
4、
5、
6、
3、社区急症的处理原则。
4、社区现场急救的原则。
5、一位伤者触高压电倒下，心跳呼吸停止，立即采取的措施为：
A、立即使伤者脱离高压电
B、立即心肺复苏
C、立即拨打120电话
D、去叫人一同
抢救E、立即进行体检
6、一急诊创伤患者同时出现下列几种以上的病情，你首先抢救哪一种？
A、伤口渗血
B、休克
C、内脏脱出
D、窒息
E、骨折
7、脊椎骨折的正确搬运法：
A、单人搀扶
B、双人搀扶
C、抱扶
D、背扶
E、平卧式
8、最新成人心肺复苏指南要求胸外按压与人工通气的比例：
A、30:2
B、15:2
C、5:1
D、15:1
E、15：3
9、最新成人心肺复苏指南要求的胸外按压的频率：
A、100次/分
B、80次/分
C、80-100次/分
D、60-80次/分
E、120次/分
10、第一次电击除颤后首先做；
A、评估心率
B、继续胸外按压
C、推注药物
D、人工通气
E、测量血压
11、心脏骤停最常见的心电图形为：
12、A、室速B、室颤C、房速D、房颤E、直线
13、除颤能量：双相波除颤仪，J/次，单向波除颤仪，J/次。
14、社区全科医生在急救中转诊指征。
第十六章社区急症的全科医学处理
(四)紧急处理 现场急救的关键是心、肺、脑复苏，保持呼吸
道通畅，包扎止血，骨折固定等
1．简要、重点询问病史 2．迅速判断有无威胁生命的征象 —呼吸道是否畅通 —有无循环功能不足及大出血 —有无休克
不要因局部伤情而忽视对身体其他部位的检查
为了不至遗漏重要伤情，检查时可以“CRASH PLAN”作
为指导，数分钟内根据伤情，对呼吸、循环、消化、泌尿、
脑、脊髓以及四肢骨骼各系统进行必要的检查，然后按各
部位伤情的轻、重、缓、急，安排先后抢救顺序
C=cardiac(心脏) R=respiratory(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spinal(脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(动脉) N=nerves(神经)
⑥心脏性晕厥：有明确的器质性心脏病史；发生于劳力时或 仰卧时；之前有心悸或伴有胸痛；心电图有心肌缺血的证 据；有心脏猝死的家族史
5．中暑 在高温季节、高温环境（一般指室温超过
35℃）、烈日暴晒下工作或活动后易引起体温调 节功能紊乱、水电解质失衡及神经功能损害。 —先兆中暑 —轻症中暑 —重症中暑（热射病、热痉挛、热衰竭）
事故等都可引起身体一处或多处部位的创伤
1．单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可
仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、 因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等
伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致 伤方式
2. 两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤,且至 少一个部位威胁生命,称为多发性创伤。可有颅脑 创伤、胸腹部及其内脏损伤。
社区急症的全科医学处理
第一节 常见的社区急症
一、常见社区急症的分类及成因 能否及时、有效地抢救各类急症及危重病人，
全科医学概论-社区急症的全科医学处理
❖ 对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医生治 疗外，还要叮嘱家属严密看护，安抚好患者， 避免意外事件发生
❖ —般的急病类或慢性病急性发作者，全科医 生应在条件许可的范围内先做一些对症处理 及简单检查，如症状不缓解或病情反复者， 应及时转诊
一、常用急救方法 ❖ 心肺复苏 ❖ 休克的现场急救 ❖ 外伤出血的初步处理 ❖ 清创 ❖ 洗胃 ❖ 异物的处理 ❖ 重危过敏反应的急救
❖ 休克、意识障碍、呼吸困难、严重的心脑血 管病、大出血和重度烧、烫伤者
❖ 多发性创伤及骨折者
❖ 各种中毒者，经处理后症状好转，但仍 需转院明确毒物的性质。其中，中、重 度一氧化碳中毒者，应送往专科医院进 行高压氧治疗
❖ 被毒蛇、毒虫咬伤者，现场进行伤口处 理后（如毒蛇咬伤，立即于肢体近心端 5cm处扎一止血带，注意止血带每隔 15~30min放松10s，以免引起肢体 坏死），应紧急转送至综合性医院进一 步治疗
内容提要
❖ 全科医生可通过社区健康教育的专题讲座、公益 广告、媒体宣传等方法，向社区居民普及安全防 范措施及急救知识，以提高自救、互救能力 。
常见的社区急症
一、常见社区急症的分类及成因 ❖创伤 ❖意外伤害
- 溺水、烧伤、电击伤、急性中毒、异物吸 入、自杀、跌伤
❖急性未分化疾病 - 心脏骤停、高热、急性困难者 需立即转入专科医院治疗
❖原因不明的晕厥、癫痫、咯血、呕血、便血等经 全科医生治疗后，症状缓解或消失，仍应转诊以 明确诊断
❖高热疑为重症感染、烈性传染病者，在给予降温 的同时，应积极组织转院
❖腹痛原因不明、症状未缓解者或随访过程中腹痛 程度发生变化，病情有反复者
❖其它 - 过敏反应、低血糖症、毒性咬伤和蜇伤
二、社区急症的处理原则 ❖ 如当地发生地震、火灾等自然灾害，全科医
❖ —般的急病类或慢性病急性发作者，全科医 生应在条件许可的范围内先做一些对症处理 及简单检查，如症状不缓解或病情反复者， 应及时转诊
一、常用急救方法 ❖ 心肺复苏 ❖ 休克的现场急救 ❖ 外伤出血的初步处理 ❖ 清创 ❖ 洗胃 ❖ 异物的处理 ❖ 重危过敏反应的急救
❖ 休克、意识障碍、呼吸困难、严重的心脑血 管病、大出血和重度烧、烫伤者
❖ 多发性创伤及骨折者
❖ 各种中毒者，经处理后症状好转，但仍 需转院明确毒物的性质。其中，中、重 度一氧化碳中毒者，应送往专科医院进 行高压氧治疗
❖ 被毒蛇、毒虫咬伤者，现场进行伤口处 理后（如毒蛇咬伤，立即于肢体近心端 5cm处扎一止血带，注意止血带每隔 15~30min放松10s，以免引起肢体 坏死），应紧急转送至综合性医院进一 步治疗
内容提要
❖ 全科医生可通过社区健康教育的专题讲座、公益 广告、媒体宣传等方法，向社区居民普及安全防 范措施及急救知识，以提高自救、互救能力 。
常见的社区急症
一、常见社区急症的分类及成因 ❖创伤 ❖意外伤害
- 溺水、烧伤、电击伤、急性中毒、异物吸 入、自杀、跌伤
❖急性未分化疾病 - 心脏骤停、高热、急性困难者 需立即转入专科医院治疗
❖原因不明的晕厥、癫痫、咯血、呕血、便血等经 全科医生治疗后，症状缓解或消失，仍应转诊以 明确诊断
❖高热疑为重症感染、烈性传染病者，在给予降温 的同时，应积极组织转院
❖腹痛原因不明、症状未缓解者或随访过程中腹痛 程度发生变化，病情有反复者
❖其它 - 过敏反应、低血糖症、毒性咬伤和蜇伤
二、社区急症的处理原则 ❖ 如当地发生地震、火灾等自然灾害，全科医
全科医学社区急症
社 区 急 症 的 全 科 医 学 处 理
临床医学院危重病急救医学系
赵月霞
教 学 目 的
通过学习使大家熟练掌握常
见社区急症分类，并进行正确的
诊断和处理，了解院前急救的相
关知识。对社区人群进行健康教
育，普及安全防范措施及急救知
识，提高自救互救能力。预防社 区常见急症发生。
• 教学方法：理论讲解
• 教学参考：《全科医学概论》、《内
5、人工呼吸--B：Breathing
6、继续按压-通气
胸部正中两乳连线中点 掌根按压，十指相扣指尖翘起
每次按压后必须放松 掌根不得离开胸部
双手掌根重叠
手指互扣翘起
双肩前倾至患者胸部 正上方腰挺直
手臂绷直
速率 : 至少100次/分钟
深度 : 至少 5 厘米 按压与释放力量平均 每个循环
30次胸部按压
二、危重病人的运送方法
现场急救后根据伤情合理转送， 1、路途中的体位 2、用药、器械 3、抢救治疗单，交接记录
三、后续的全面照顾
轻伤病人 出院病人 康复病人
第四节 社区急症的防范和健康教育
一、全科医师在防范社区急症中的作用
全科医师在平时应通过社区专题讲座、公益广告、 印刷和分发宣传资料、行为展示，向社区居民进 行防范某些急症的健康教育。 向社区居民普及急救知识，使他们学会如何应付突 发性灾害和外伤，提高自救、互救能力。 全科医师应向社区居民提倡良好的生活方式及宣传 勿滥用某些药物的知识。 全科医师应教育居民提高安全和自我保护意识，减 少某些急症的人为因素。
1、单发伤
2、多发伤 3、复合伤
（二）意外伤害
• 是1-14岁儿童首位致死原因。
• 1、溺水： • 2、烧烫伤：热伤、电烧伤、化学烧伤、放 射烧伤。 • 3、电击伤 • 4、急性中毒 • 5、异物吸入 • 6、自杀 • 7、跌伤
临床医学院危重病急救医学系
赵月霞
教 学 目 的
通过学习使大家熟练掌握常
见社区急症分类，并进行正确的
诊断和处理，了解院前急救的相
关知识。对社区人群进行健康教
育，普及安全防范措施及急救知
识，提高自救互救能力。预防社 区常见急症发生。
• 教学方法：理论讲解
• 教学参考：《全科医学概论》、《内
5、人工呼吸--B：Breathing
6、继续按压-通气
胸部正中两乳连线中点 掌根按压，十指相扣指尖翘起
每次按压后必须放松 掌根不得离开胸部
双手掌根重叠
手指互扣翘起
双肩前倾至患者胸部 正上方腰挺直
手臂绷直
速率 : 至少100次/分钟
深度 : 至少 5 厘米 按压与释放力量平均 每个循环
30次胸部按压
二、危重病人的运送方法
现场急救后根据伤情合理转送， 1、路途中的体位 2、用药、器械 3、抢救治疗单，交接记录
三、后续的全面照顾
轻伤病人 出院病人 康复病人
第四节 社区急症的防范和健康教育
一、全科医师在防范社区急症中的作用
全科医师在平时应通过社区专题讲座、公益广告、 印刷和分发宣传资料、行为展示，向社区居民进 行防范某些急症的健康教育。 向社区居民普及急救知识，使他们学会如何应付突 发性灾害和外伤，提高自救、互救能力。 全科医师应向社区居民提倡良好的生活方式及宣传 勿滥用某些药物的知识。 全科医师应教育居民提高安全和自我保护意识，减 少某些急症的人为因素。
1、单发伤
2、多发伤 3、复合伤
（二）意外伤害
• 是1-14岁儿童首位致死原因。
• 1、溺水： • 2、烧烫伤：热伤、电烧伤、化学烧伤、放 射烧伤。 • 3、电击伤 • 4、急性中毒 • 5、异物吸入 • 6、自杀 • 7、跌伤
社区急症的全科医学处理
三、社区诊所处理急症的基本装备及医务人员的训练
（一）社区诊所处理急症的基本配置 （二）全科医师在急症方面的基本训练
第二节 现场急救
一、现场急救的原则 （一）时间就是生命 （二）判断伤情 （三）脱离现场
（四）紧急处理
1.简要、重点询问病史 2.迅速判断有误威胁生命的征象 3.防止窒息，保持气道通畅 4.外出血 5.骨折的处理
（二）意外伤害
1.溺水 2.烧伤 3.电击伤 4.急性中毒 5.异物吸入 6.自杀 7.跌伤
（三）急性未分化疾病
1.心脏骤停 2.高热 3.急性腹痛 4.上消化道出血 5.晕厥 （1）脑部缺血缺氧 （2）伴有意识丧失 （3）原因众多 常见有反射性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥 6.中暑
（四）其他
二、重危患者的运送方法 三、后续的全面照顾
第四节 社区急症的防范和健康教育
一、全科医师在防范社区急症中的作用 二、社区常见急症的预防 三、意外中毒的预防 四、一般外伤多发创伤的预防 五、电击伤的预防
思考题
1.简述院外BLS常用的复苏方法 2.社区急诊的处理原则有哪些？ 3.院前急救中转患者的注意事项有哪些？
吸气支持——2次快速的吸气 胸外按压 一个抢救者：15: 2(按压: 人工呼吸) 100次/min 两个抢救者：5: 1或15: 2 80-100次/min
心肺复苏基本一览表
<1岁的婴儿 儿童
按次（次/min） 按压深度（cm） 按压位置
100 1~2 胸骨中央
100 3 胸骨中央
方法
2个手指
1只手
物，如多巴胺等。
（四）外伤出血的初步处理
1. 加压包扎法 2. 指压法 3. 止血带止血法
（五）清创 （六）洗胃 （七)异物处理
社区急症的全科医学处理PPT课件
社区急症的全科医学处理
PPT课件
演讲人：
日期：
• 社区急症概述 • 常见社区急症及处理原则 • 全科医学在社区急症处理中作用 • 实际操作演示：常见社区急症处理流
程 • 案例分析：成功应对社区急症挑战 • 总结与展望：提升全科医学在社区急
症处理能力
01
社区急症概述
定义与分类
定义
社区急症是指在社区范围内突然 发生或急剧恶化的疾病或症状， 需要紧急医疗干预的情况。
紧急处理
保持呼吸道通畅，维持生命体征稳定，及时送医。
协作救治
多学科团队协作，进行全面检查，制定个性化治疗方案。
06
总结与展望：提升全科医学在社区急
症处理能力
总结本次课程重点内容
社区急症的定义与特点
介绍了社区急症的概念、分类及特点，强调了全科医学在社区急症处 理中的重要性。
全科医学在社区急症处理中的优势
01
02
03
症状识别
及时发现儿童高热、寒战 、意识模糊等惊厥前兆。
紧急处理
保持呼吸道通畅，防止窒 息，物理降温，及时送医 。
救治经验
迅速判断病情，合理选用 抗惊厥药物，密切观察病 情变化。
案例二：老年人急性腹痛误诊教训总结
症状识别
老年人急性腹痛，可能伴 随恶心、呕吐、腹泻等症 状。
误诊原因
忽视老年人基础疾病，未 进行全面检查，导致误诊 。
教训总结
详细询问病史，进行全面 检查，及时请相关科室会 诊。
案例三：突发呼吸困难患者紧急处置策略探讨
症状识别
患者突发呼吸困难，可能伴随喘息、胸闷、咳嗽 等症状。
紧急处理
保持呼吸道通畅，给予吸氧，及时送医。
处置策略
PPT课件
演讲人：
日期：
• 社区急症概述 • 常见社区急症及处理原则 • 全科医学在社区急症处理中作用 • 实际操作演示：常见社区急症处理流
程 • 案例分析：成功应对社区急症挑战 • 总结与展望：提升全科医学在社区急
症处理能力
01
社区急症概述
定义与分类
定义
社区急症是指在社区范围内突然 发生或急剧恶化的疾病或症状， 需要紧急医疗干预的情况。
紧急处理
保持呼吸道通畅，维持生命体征稳定，及时送医。
协作救治
多学科团队协作，进行全面检查，制定个性化治疗方案。
06
总结与展望：提升全科医学在社区急
症处理能力
总结本次课程重点内容
社区急症的定义与特点
介绍了社区急症的概念、分类及特点，强调了全科医学在社区急症处 理中的重要性。
全科医学在社区急症处理中的优势
01
02
03
症状识别
及时发现儿童高热、寒战 、意识模糊等惊厥前兆。
紧急处理
保持呼吸道通畅，防止窒 息，物理降温，及时送医 。
救治经验
迅速判断病情，合理选用 抗惊厥药物，密切观察病 情变化。
案例二：老年人急性腹痛误诊教训总结
症状识别
老年人急性腹痛，可能伴 随恶心、呕吐、腹泻等症 状。
误诊原因
忽视老年人基础疾病，未 进行全面检查，导致误诊 。
教训总结
详细询问病史，进行全面 检查，及时请相关科室会 诊。
案例三：突发呼吸困难患者紧急处置策略探讨
症状识别
患者突发呼吸困难，可能伴随喘息、胸闷、咳嗽 等症状。
紧急处理
保持呼吸道通畅，给予吸氧，及时送医。
处置策略
第十六章社区急症的全科医学处理课件
年龄和性别差异
不同年龄和性别的人群在 社区急症的发病率和死亡 率上存在差异。
地域和环境因素
地域和环境因素也会影响 社区急症的发病率和死亡 率。
02
全科医学在社区急症处理 中的作用
全科医生的职责与角色
诊断急症
全科医生负责对社区内的 急症进行初步诊断，确定 病情严重程度。
紧急处理
全科医生需具备应对紧急 情况的能力，如心肺复苏 、止血等基本急救技能。
和效率。
03
全科医学的研究与创新
全科医生应积极开展相关研究与创新，探索更加有效的急症处理方法和
手段。
THANK YOU
感谢观看
详细描述
对于脑卒中患者，科学康复和预防复发是关键， 包括药物治疗、康复训练、调整生活方式等，以 提高患者的生活质量和预后。
急性呼吸衰竭的处理
总结词
保持呼吸道通畅、给氧支持
详细描述
急性呼吸衰竭患者应保持呼吸道通畅，给予吸氧支持，同时尽快转诊 至医疗机构进行进一步治疗，包括机械通气、呼吸兴奋剂等。
总结词
对于严重创伤患者，需要多学科协作进行全面治疗，包括外科 、骨科、神经科等，以提高治愈率和降低死亡率。
05
全科医生在社区急症处理 中的沟通与协作
全科医生与患者及家属的沟通技巧
建立信任关系
01
全科医生应通过友善、耐心的态度，与患者及家属建立互信关
系，以获得他们的信任和配合。
明确信息传递
02
全科医生应清晰、准确地传达病情、治疗方案及预期效果，避
协调转诊
全科医生还需与专科医生 或其他医疗机构进行协调 ，确保患者得到及时、专 业的治疗。
全科医生在社区急症处理中的优势
熟悉患者情况
全科医学社区急症
救治。
建立协作机制
与周边医疗机构建立紧密的协作 关系，形成有效的转诊和救治机 制。在紧急情况下，能够及时将 患者转运至专业医疗机构接受进
一步治疗。
加强医疗队伍建设
加强社区医疗队伍建设，提高全 科医生和护士的急救技能和应急 处理能力。同时，鼓励志愿者参 与社区急救工作，形成全民参与
的急救体系。
06 总结与展望
回顾本次课程重点内容
全科医学理念及在社区急症中的应用
全科医学强调以患者为中心，提供全面、连续、协调的医疗服务。在社区急症中，全科医 学的理念体现在快速识别、初步处理、及时转诊等方面。
社区常见急症的识别与处理
课程中详细介绍了社区常见急症，如高热、呼吸困难、胸痛、腹痛等的识别与处理原则， 包括病史采集、体格检查、初步诊断及紧急处理措施。
全。
04 常见社区急症的应对策略
高热惊厥的应对
保持冷静
家长或照护者首先要保持冷静，不要惊慌失 措。
确保安全
将患者放置在安全的环境中，远离尖锐物品或 其他可能导致伤害的物品。
测量体温
使用体温计测量体温，了解发热程度。
物理降温
如患者体温过高，可使用湿毛巾或退热贴等物品进 行物理降温。
观察症状
密切观察患者的症状，如惊厥持续时间、呼吸状 况等。
全科医学社区急症
目录
• 社区急症概述 • 社区急症的识别与评估 • 社区急症的处理与救治 • 常见社区急症的应对策略 • 社区急症的预防与教育 • 总结与展望
01 社区急症概述
定义与特点
定义
社区急症是指在社区范围内突然 发生的、需要立即处理的医学紧 急情况。
特点
突发性、紧急性、不可预测性、 多样性。
急救药物使用指南
建立协作机制
与周边医疗机构建立紧密的协作 关系，形成有效的转诊和救治机 制。在紧急情况下，能够及时将 患者转运至专业医疗机构接受进
一步治疗。
加强医疗队伍建设
加强社区医疗队伍建设，提高全 科医生和护士的急救技能和应急 处理能力。同时，鼓励志愿者参 与社区急救工作，形成全民参与
的急救体系。
06 总结与展望
回顾本次课程重点内容
全科医学理念及在社区急症中的应用
全科医学强调以患者为中心，提供全面、连续、协调的医疗服务。在社区急症中，全科医 学的理念体现在快速识别、初步处理、及时转诊等方面。
社区常见急症的识别与处理
课程中详细介绍了社区常见急症，如高热、呼吸困难、胸痛、腹痛等的识别与处理原则， 包括病史采集、体格检查、初步诊断及紧急处理措施。
全。
04 常见社区急症的应对策略
高热惊厥的应对
保持冷静
家长或照护者首先要保持冷静，不要惊慌失 措。
确保安全
将患者放置在安全的环境中，远离尖锐物品或 其他可能导致伤害的物品。
测量体温
使用体温计测量体温，了解发热程度。
物理降温
如患者体温过高，可使用湿毛巾或退热贴等物品进 行物理降温。
观察症状
密切观察患者的症状，如惊厥持续时间、呼吸状 况等。
全科医学社区急症
目录
• 社区急症概述 • 社区急症的识别与评估 • 社区急症的处理与救治 • 常见社区急症的应对策略 • 社区急症的预防与教育 • 总结与展望
01 社区急症概述
定义与特点
定义
社区急症是指在社区范围内突然 发生的、需要立即处理的医学紧 急情况。
特点
突发性、紧急性、不可预测性、 多样性。
急救药物使用指南
全科医学概论课件第十五章 社区急症的全科医学处理 2
• 心脏按压频率为100次／分、按压与吹气之比为30 ：2 。 • 如呼吸恢复而无心跳，以100次/分的速度胸外按压 • 如心跳恢复而呼吸未恢复，以12次/分的速度人工呼 吸 • 如心跳呼吸都未恢复，则继续15：2的心肺复苏 • 如心跳、呼吸恢复、神志不清，则将病人头偏向一 侧尽快送到医院观察和治疗。
• • • •
4分钟内进行心肺复苏，可能有50%的人被救活 4~6分钟开始心肺复苏，存活率为10% 6分钟后开始心肺复苏者存活率仅为4% 10分钟以上复苏成功的希望就很小了
判 断
• • • • • 突然意识丧失 面色苍白或紫绀 大动脉博动消失 胸腹部起伏停止、鼻孔无气体逸出 瞳孔散大、眼球固定
心肺复苏
第十四章 社区急症的全科医学处理
学习目标
• 了解社区急症特点 • 熟悉常用社区急救措施 • 掌握社区急症转运与呼救
第一节 常见的社区急症
一、常见社区急症的分类及成因
（一）创伤：坠落、切割、挤压、交通事故、灾难 （二）意外伤害：溺水、烧伤、电击、中毒、异物吸入、自 杀、跌伤 （三）急性疾病：高热、上消化道出血、晕厥、中暑 （四）其他：药物过敏、低血糖、毒性咬伤和蜇伤
固
定
• 凡骨折、关节伤、血管神经伤、大面积软组织伤等 ，在送医疗单位前均须固定。 • 先止血、包扎，然后固定要包括伤部上下两个关节。 • 肢体骨突部位要加垫保护。 • 运送中减少震动，抬高患肢，保暖，注意观 察心跳、呼吸和神智。
现场心肺复苏成功的指征
• • • • 面色由苍白或紫绀逐渐变为红润 大动脉博动恢复 自主呼吸出现 瞳孔由大变小，反射出现、意识逐渐恢复
休克的现场急救
• • • • • • 体位 呼吸道畅通，吸氧 保暖，避免搬动 补充血容量 纠正电解质、酸碱紊乱 血管活性药物的使用
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帮助伤员迅速离开现场，如火灾的受伤者，
可以就地打滚，隔绝空气灭火；救助电击伤者，
用现场不导电的物件，挑开引起触电的线路，或 拉下电器设备插头，使伤员脱离电源；遇CO中毒 者，尽快使患者脱离现场，保持呼吸道通畅，呼 吸新鲜空气
(四)紧急处理 现场急救的关键是心、肺、脑复苏，保持呼吸 道通畅，包扎止血，骨折固定等
碍，迅速出现脑水肿、脑疝，继而呼吸停止
5．异物吸入
各类异物意外进入气管和支气管往往与在工
作中或进食时的不良习惯有关，加之一个突发因
素即可发病，此种情况尤以儿童较为突出
儿童生长发育尚不健全（牙齿未出齐，咀嚼功能不完 善，咽喉反射保护功能不健全等），加上突发因素如哭、 笑、跌跤、吵闹等，异物容易落人呼吸道
①典型血管迷走神经性晕厥：有促发事件，如恐惧、剧烈疼
痛、悲痛、长时间站立、或处于拥挤、闷热环境中，导致
典型的前驱症状：恶心、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗
等 ②颈动脉窦性晕厥：发生于头颈转动时，引起颈动脉窦压迫 所致 ③情境性晕厥：在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或紧跟其后
发生的晕厥
④直立性低血压晕厥：体位变换为直立位时；与有降压作用 的药物的使用或剂量改变有密切关系；长时间站立，尤其 在拥挤、闷热环境下；存在植物神经病变或震颤麻痹 ⑤心律失常性晕厥：＜40次/min的窦性心动过缓或反复出现 的窦房阻滞或＞3s的窦性停搏；高度房室传导阻滞；交替 性的左右束支阻滞；快速阵发性室上性心动过速或室性心 动过速；起搏器故障 ⑥心脏性晕厥：有明确的器质性心脏病史；发生于劳力时或
社区急症的全科医学 处理
祝墡珠 复旦大学医学院 全科医学系
常见的社区急症
一、常见社区急症的分类及成因
能否及时、有效地抢救各类急症及危重病人，
反映了该社区的管理水平和全科医师的医疗技术
力量。现场的识别与急救，运送至医院急诊室的
途中治疗等， 对于患者的生命极为重要
(一)创伤 (trauma)
因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通
昏迷、紫绀、呼吸困难等，必须及早治疗
一氧化碳中毒(carbonmonoxide poisoning) 工业生产性中毒与日常生活性中毒的主要原
因。煤气、汽车尾气、火炉废气、甲烷在空气中
达到一定浓度可导致人体发生 CO 中毒 ；室内门
窗紧闭，在无烟囱的情况下使用煤气或火炉取暖，
以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器沐浴都 可发生CO中毒
(三)急性疾病 1．高热（high fever）：（以口温为例）超过39℃以
上称为高热，41℃以上称为超高热
急 性 感 染 ： 由 细 菌 、病毒、支原体、真菌等引起
（多见）
非感染性：风湿热、风湿病、红斑狼疮、中暑和热 射病等
2．急性腹痛 （acute bellyache）
常见病因为：急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆
CO中毒主要引起组织缺氧
CO与氧争夺血红蛋白，形成稳定的碳氧血红
蛋白（一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红 蛋白的亲和力强200~300倍，而碳氧血红蛋白的解 离比氧合血红蛋白的解离慢 3600 倍），严重影响 了血循环中氧的输送，使机体组织急性缺氧。如
不能及时纠正缺氧，临床上会有严重的脑功能障
(四)其他
1．药物过敏反应
2．低血糖症
3．毒性咬伤和蜇伤
药物过敏反应
过敏性休克：应用青霉素等药物或注射血清
等异体蛋白后即刻至半小时内发生，患者可呈面
色苍白、呼吸困难、血压下降、意识不清等，严
重者可致死亡 还有一些表现为恶心、呕吐、腹泻或急性荨 麻疹等，经及时处理后可获救
低血糖症
血糖降至正常值以下，出现心悸、出冷汗、
6. 自杀 （suicide）
自杀是全人口的第十三位死因， 15 ～ 44 岁人
群的第四位死因和第六位危害健康和致残的原因。 在我国自杀是全人口第五位死因，估计全国平均 年自杀死亡率为23.2/10万，每年自杀死亡人数为 28.7万，200万人自杀未遂
——2003 年 9 月 10 日是世界卫生组织和国际自杀预防协会 共同确定的全球第一个“预防自杀日”
部创伤常伴有肝、脾、肾等实质性脏器的损伤或
破裂，可因大量内出血而休克
(二)意外伤害
由于运动、热量、化学、电或放射线的能量
交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的 组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。伤 害的高发年龄为15～59岁，其中男性占2/3，发生 率和死亡率均高于女性
——WHO指出： 2020年人类前三位死亡原因将是心血管
——老年人跌到后容易发生骨折，迫使老人卧床，从而引 起肺炎、褥疮、血管栓塞及泌尿系统感染等严重并发症，
重者可危及生命
跌伤的危险因素
环境因素：地板不平或滑、光线不足等
抵御伤害的能力下降：骨质疏松、虚弱等
慢性病的影响：心、脑血管病、糖尿病、贫血、颈椎病、
中耳病变等使身体的平衡性差
药物的影响：降压药、口服降糖药、使用胰岛素、抗抑郁 药等均可引起跌倒，长期服用镇静催眠药也会增加老年人 跌伤的危险
疾病、伤害和神经精神疾病
1．溺水（drowning）
在我国，溺水是意外伤害致死的第3位死因,
是0～14岁年龄组的第1位死因
在过去的一个世纪里,意外溺死的发生率在大多数
国家有所下降。可能是社会经济模式转变、人口迁移、 城市化、更多的室内休闲活动和采取各种干预措施等因
素综合作用的结果
2. 烧伤（fire burn）
事故等都可引起身体一处或多处部位的创伤
——伤后潜在寿命损失年数(years of potential life lost, YPLL,即 平均寿命与死亡时年龄之差)远超过其他疾病。据统计,YPLL 值：创伤 10.20, 肿瘤 6.02, 呼吸系统疾病 5.19, 心血管疾病 2.33 。 创伤与脑卒中、心脏病、肿瘤一样，已成为一个不容忽视的 全球性公共卫生问题
晕厥的分类
①神经介导性晕厥，如血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦性
晕厥、情境性晕厥
②直立性低血压晕厥 ③心律失常性晕厥 ④器质性心脏病或心肺疾患所致晕厥 ⑤脑血管性晕厥
普通人群中最常见的晕厥是神经介导性晕厥，其次是原发性心 律失常。老年人发生情境性晕厥及直立性低血压晕厥多于年轻人
一些有助于诊断的临床特征
(二)全科医师在急症方面的基本训练
1. 社区诊所必须配备有执业资格的全科医师
2. 全科医师定期接受急救方面的训练，掌握常见的
急救方法 3. 经常进行心、肺、脑复苏的模拟训练、骨折及创 伤的包扎、运送等基本操作的练习 4. 经常阅读急救医学和社区急救的医学书籍、杂志 等，提高急救水平
现场急救
一、现场急救的原则 院前急救也称初步急救（first aid），包括现 场急救和途中运送 (一)时间就是生命
仰卧时；之前有心悸或伴有胸痛；心电图有心肌缺血的证 据；有心脏猝死的家族史
5．中暑 在高温季节、高温环境（一般指室温超过
35℃）、烈日暴晒下工作或活动后易引起体温调
节功能紊乱、水电解质失衡及神经功能损害。
—先兆中暑
—轻症中暑 —重症中暑（热射病、热痉挛、热衰竭）
中暑的发病因素 年老体弱、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水、 失盐及发热、甲状腺机能亢进、糖尿病、广泛皮 肤损害和应用阿托品或其他抗胆碱能神经药物而 影响汗腺分泌等
1．单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可
仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、 因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等 伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致 伤方式
2. 两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤 ,且至
少一个部位威胁生命,称为多发性创伤。可有颅脑
创伤、胸腹部及其内脏损伤。 头面部创伤常有意识及瞳孔的变化，往往伴 有昏迷。胸部创伤常有肋骨骨折和血气胸，如果 发生心脏及大血管的破损，伤者可当场死亡。腹
2. 对轻度外伤者，全科医师判断伤情自行处理后，
让患者返家随访。随访期间伤情变化，立即转诊
3. 对严重创伤者，现场初步急救后及时转诊
4．对意外受伤者，除现场处理后转诊外，需通报
当地公安部门
5．对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医师治疗
外，还要叮嘱家属严密看护，安抚病人，避免意 外事件发生 6．对一般的急病类或慢性病急性发作者，全科医 师可先作一些简单的检查及对症处理。如症状不
自杀的危险因素 中国和西方国家相似：抑郁、有自杀未遂史、
人格缺陷、负性生活事件导致的急、慢性应激反
应等等。抑郁等精神疾病是自杀最重要的危险因 素，自杀者中有一半患有精神疾病，其中大多数 为精神分裂症和抑郁症
7. 跌伤 每20个跌伤者中就有1人需要急诊抢救，是意 外伤害住院的主要原因。其中， 65 岁以上老年人 占据了跌伤所致死亡的60％
缓解或病情反复者，立即转诊
三、社区诊所处理急症的基本装备及医务人员的 训 练 (一)社区诊所处理急症的基本配置 1．人员 2．设备
设备
(1)急救用的氧气瓶、简易面罩式呼吸器、心电图机、
血压计、急救包、急救药品、止血带、 消毒敷料
等 (2)电话机旁醒目之处，张贴急救中心、各专科医院 的急诊室电话号码 (3) 制定急救规程及医师职责，便于值班医师查阅 (4)备有抢救记录单，填写一式两份
在发展中国家中，烧伤是常见的损伤。在印
度，烧伤的发生率仅次于交通事故。烧伤按致伤
原因可分为四类：热伤、电烧伤、化学和放射烧
伤。热伤最常见，约占各种烧伤原因的85％～90 ％。习惯上所称的“烫伤”,系指由于沸液(沸水、
沸油)、蒸汽等所引起的组织损伤,是热力烧伤的一
种
3．电击伤（electrical injury） 指一定强度的电流通过人体时引起的组织损 伤和或内部器官功能障碍，重者发生心跳和呼吸
可以就地打滚，隔绝空气灭火；救助电击伤者，
用现场不导电的物件，挑开引起触电的线路，或 拉下电器设备插头，使伤员脱离电源；遇CO中毒 者，尽快使患者脱离现场，保持呼吸道通畅，呼 吸新鲜空气
(四)紧急处理 现场急救的关键是心、肺、脑复苏，保持呼吸 道通畅，包扎止血，骨折固定等
碍，迅速出现脑水肿、脑疝，继而呼吸停止
5．异物吸入
各类异物意外进入气管和支气管往往与在工
作中或进食时的不良习惯有关，加之一个突发因
素即可发病，此种情况尤以儿童较为突出
儿童生长发育尚不健全（牙齿未出齐，咀嚼功能不完 善，咽喉反射保护功能不健全等），加上突发因素如哭、 笑、跌跤、吵闹等，异物容易落人呼吸道
①典型血管迷走神经性晕厥：有促发事件，如恐惧、剧烈疼
痛、悲痛、长时间站立、或处于拥挤、闷热环境中，导致
典型的前驱症状：恶心、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗
等 ②颈动脉窦性晕厥：发生于头颈转动时，引起颈动脉窦压迫 所致 ③情境性晕厥：在排尿、排便、咳嗽或吞咽期间或紧跟其后
发生的晕厥
④直立性低血压晕厥：体位变换为直立位时；与有降压作用 的药物的使用或剂量改变有密切关系；长时间站立，尤其 在拥挤、闷热环境下；存在植物神经病变或震颤麻痹 ⑤心律失常性晕厥：＜40次/min的窦性心动过缓或反复出现 的窦房阻滞或＞3s的窦性停搏；高度房室传导阻滞；交替 性的左右束支阻滞；快速阵发性室上性心动过速或室性心 动过速；起搏器故障 ⑥心脏性晕厥：有明确的器质性心脏病史；发生于劳力时或
社区急症的全科医学 处理
祝墡珠 复旦大学医学院 全科医学系
常见的社区急症
一、常见社区急症的分类及成因
能否及时、有效地抢救各类急症及危重病人，
反映了该社区的管理水平和全科医师的医疗技术
力量。现场的识别与急救，运送至医院急诊室的
途中治疗等， 对于患者的生命极为重要
(一)创伤 (trauma)
因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通
昏迷、紫绀、呼吸困难等，必须及早治疗
一氧化碳中毒(carbonmonoxide poisoning) 工业生产性中毒与日常生活性中毒的主要原
因。煤气、汽车尾气、火炉废气、甲烷在空气中
达到一定浓度可导致人体发生 CO 中毒 ；室内门
窗紧闭，在无烟囱的情况下使用煤气或火炉取暖，
以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器沐浴都 可发生CO中毒
(三)急性疾病 1．高热（high fever）：（以口温为例）超过39℃以
上称为高热，41℃以上称为超高热
急 性 感 染 ： 由 细 菌 、病毒、支原体、真菌等引起
（多见）
非感染性：风湿热、风湿病、红斑狼疮、中暑和热 射病等
2．急性腹痛 （acute bellyache）
常见病因为：急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆
CO中毒主要引起组织缺氧
CO与氧争夺血红蛋白，形成稳定的碳氧血红
蛋白（一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红 蛋白的亲和力强200~300倍，而碳氧血红蛋白的解 离比氧合血红蛋白的解离慢 3600 倍），严重影响 了血循环中氧的输送，使机体组织急性缺氧。如
不能及时纠正缺氧，临床上会有严重的脑功能障
(四)其他
1．药物过敏反应
2．低血糖症
3．毒性咬伤和蜇伤
药物过敏反应
过敏性休克：应用青霉素等药物或注射血清
等异体蛋白后即刻至半小时内发生，患者可呈面
色苍白、呼吸困难、血压下降、意识不清等，严
重者可致死亡 还有一些表现为恶心、呕吐、腹泻或急性荨 麻疹等，经及时处理后可获救
低血糖症
血糖降至正常值以下，出现心悸、出冷汗、
6. 自杀 （suicide）
自杀是全人口的第十三位死因， 15 ～ 44 岁人
群的第四位死因和第六位危害健康和致残的原因。 在我国自杀是全人口第五位死因，估计全国平均 年自杀死亡率为23.2/10万，每年自杀死亡人数为 28.7万，200万人自杀未遂
——2003 年 9 月 10 日是世界卫生组织和国际自杀预防协会 共同确定的全球第一个“预防自杀日”
部创伤常伴有肝、脾、肾等实质性脏器的损伤或
破裂，可因大量内出血而休克
(二)意外伤害
由于运动、热量、化学、电或放射线的能量
交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的 组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。伤 害的高发年龄为15～59岁，其中男性占2/3，发生 率和死亡率均高于女性
——WHO指出： 2020年人类前三位死亡原因将是心血管
——老年人跌到后容易发生骨折，迫使老人卧床，从而引 起肺炎、褥疮、血管栓塞及泌尿系统感染等严重并发症，
重者可危及生命
跌伤的危险因素
环境因素：地板不平或滑、光线不足等
抵御伤害的能力下降：骨质疏松、虚弱等
慢性病的影响：心、脑血管病、糖尿病、贫血、颈椎病、
中耳病变等使身体的平衡性差
药物的影响：降压药、口服降糖药、使用胰岛素、抗抑郁 药等均可引起跌倒，长期服用镇静催眠药也会增加老年人 跌伤的危险
疾病、伤害和神经精神疾病
1．溺水（drowning）
在我国，溺水是意外伤害致死的第3位死因,
是0～14岁年龄组的第1位死因
在过去的一个世纪里,意外溺死的发生率在大多数
国家有所下降。可能是社会经济模式转变、人口迁移、 城市化、更多的室内休闲活动和采取各种干预措施等因
素综合作用的结果
2. 烧伤（fire burn）
事故等都可引起身体一处或多处部位的创伤
——伤后潜在寿命损失年数(years of potential life lost, YPLL,即 平均寿命与死亡时年龄之差)远超过其他疾病。据统计,YPLL 值：创伤 10.20, 肿瘤 6.02, 呼吸系统疾病 5.19, 心血管疾病 2.33 。 创伤与脑卒中、心脏病、肿瘤一样，已成为一个不容忽视的 全球性公共卫生问题
晕厥的分类
①神经介导性晕厥，如血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦性
晕厥、情境性晕厥
②直立性低血压晕厥 ③心律失常性晕厥 ④器质性心脏病或心肺疾患所致晕厥 ⑤脑血管性晕厥
普通人群中最常见的晕厥是神经介导性晕厥，其次是原发性心 律失常。老年人发生情境性晕厥及直立性低血压晕厥多于年轻人
一些有助于诊断的临床特征
(二)全科医师在急症方面的基本训练
1. 社区诊所必须配备有执业资格的全科医师
2. 全科医师定期接受急救方面的训练，掌握常见的
急救方法 3. 经常进行心、肺、脑复苏的模拟训练、骨折及创 伤的包扎、运送等基本操作的练习 4. 经常阅读急救医学和社区急救的医学书籍、杂志 等，提高急救水平
现场急救
一、现场急救的原则 院前急救也称初步急救（first aid），包括现 场急救和途中运送 (一)时间就是生命
仰卧时；之前有心悸或伴有胸痛；心电图有心肌缺血的证 据；有心脏猝死的家族史
5．中暑 在高温季节、高温环境（一般指室温超过
35℃）、烈日暴晒下工作或活动后易引起体温调
节功能紊乱、水电解质失衡及神经功能损害。
—先兆中暑
—轻症中暑 —重症中暑（热射病、热痉挛、热衰竭）
中暑的发病因素 年老体弱、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水、 失盐及发热、甲状腺机能亢进、糖尿病、广泛皮 肤损害和应用阿托品或其他抗胆碱能神经药物而 影响汗腺分泌等
1．单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可
仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、 因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等 伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致 伤方式
2. 两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤 ,且至
少一个部位威胁生命,称为多发性创伤。可有颅脑
创伤、胸腹部及其内脏损伤。 头面部创伤常有意识及瞳孔的变化，往往伴 有昏迷。胸部创伤常有肋骨骨折和血气胸，如果 发生心脏及大血管的破损，伤者可当场死亡。腹
2. 对轻度外伤者，全科医师判断伤情自行处理后，
让患者返家随访。随访期间伤情变化，立即转诊
3. 对严重创伤者，现场初步急救后及时转诊
4．对意外受伤者，除现场处理后转诊外，需通报
当地公安部门
5．对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医师治疗
外，还要叮嘱家属严密看护，安抚病人，避免意 外事件发生 6．对一般的急病类或慢性病急性发作者，全科医 师可先作一些简单的检查及对症处理。如症状不
自杀的危险因素 中国和西方国家相似：抑郁、有自杀未遂史、
人格缺陷、负性生活事件导致的急、慢性应激反
应等等。抑郁等精神疾病是自杀最重要的危险因 素，自杀者中有一半患有精神疾病，其中大多数 为精神分裂症和抑郁症
7. 跌伤 每20个跌伤者中就有1人需要急诊抢救，是意 外伤害住院的主要原因。其中， 65 岁以上老年人 占据了跌伤所致死亡的60％
缓解或病情反复者，立即转诊
三、社区诊所处理急症的基本装备及医务人员的 训 练 (一)社区诊所处理急症的基本配置 1．人员 2．设备
设备
(1)急救用的氧气瓶、简易面罩式呼吸器、心电图机、
血压计、急救包、急救药品、止血带、 消毒敷料
等 (2)电话机旁醒目之处，张贴急救中心、各专科医院 的急诊室电话号码 (3) 制定急救规程及医师职责，便于值班医师查阅 (4)备有抢救记录单，填写一式两份
在发展中国家中，烧伤是常见的损伤。在印
度，烧伤的发生率仅次于交通事故。烧伤按致伤
原因可分为四类：热伤、电烧伤、化学和放射烧
伤。热伤最常见，约占各种烧伤原因的85％～90 ％。习惯上所称的“烫伤”,系指由于沸液(沸水、
沸油)、蒸汽等所引起的组织损伤,是热力烧伤的一
种
3．电击伤（electrical injury） 指一定强度的电流通过人体时引起的组织损 伤和或内部器官功能障碍，重者发生心跳和呼吸