心理评估

小
有学龄前儿童或学龄儿童 孩子成年离家 不投入
性-生殖 百度文库期性功能有改变吗？有 没有 性功能的改变与生活事件有关吗？ 生病会影响你的性生活吗？
多久了
性生活改变与 产前、产后
应对无效 有关
身体缺失
压力-应对 入院前一年的压力水平： 多久没工作了？ 近期工作变化？前一年经历的异常工作压力？ 原因：退休 解雇 换老板 其它 应对能力： 遇到艰难，你怎么做？ 跟别人说出来 不理它 退缩 喝酒 焦虑 抑郁 其它 常抑郁吗？最长会持续多久？ 前几周感到过抑郁吗？原因？ 你经历的最严重的伤害是什么？ 一生中最难的时候是什么？多久才克服？怎么做的？ 自我伤害： 想过自杀吗？ 想怎么做结束生命？ 怎么能预防你自杀？ 用来减轻压力的物质：
晋升或降职
生气
砸东西
吸烟史 吸烟吗？ 吸了多久？ 饮酒史 饮酒吗？ 多频繁？ 家里有人酗酒吗？ 谁？ 药物使用 目前用什么药？ 用其它的药吗？ 是什么？ 用了多久？ 频率？ 治疗过药物滥用吗？
每天几包？ 饮多少？
剂量？
价值-信仰 你的宗教信仰？ 你虔诚吗？ 这会得病对你意味着什么？ 有精神困扰吗？ 精神困扰的原因？ 得病影响你与神的关系吗？
6．思维：评估内容包括：
⑴清晰度，是否思路清晰，有无联想方面的障碍。 ⑵内容，有无自杀意念，思考内容是否和真实世 界有脱离现象，有无妄想、幻觉，以及自大的 想法等。 ⑶思想的方向、速度、和节律，回答问话是否自 在，反应是否迟钝，是否时常中断语句，思绪 是否变化很快，有无反复说一件事的现象，或 对不同的话题以相同的方式回答。
（三）Black和Matassarin-Jacobs提出的与调节 健康问题相关的八项心理社会评估要素： 1．社会史： 2. 既往经历的应激水平： 3．常用的应对方式： 4．自主神经系统的变化： 5．对健康问题的理解水平： 6．精神状况： 7．性格特点： 8．对健康问题主要的心理社会反应：
二、心理社会评估的方法
角色-关系 你的职业？ 做这项工作多少年了？ 你认为这次患病会影响你工作的能力吗？ 你与谁住在一起？ 谁在你生活中最重要？ 你感到社交孤立吗？
有社交孤立或社交障碍的经历吗？ 交流能力？受限 障碍
家庭： 家里有几口人？多大？什么关系？ 在家里行几？ 常和家人见面吗？ 出了事家里会怎么办？谁做主？ 最近家里关系有变化吗？ 父母或子女有变化吗？ 新生儿 家庭成员死亡 其它 通常你在家中的角色？ 家中重要人员的角色？
心理社会评估需要敏感性和人际交往的技巧。 护士建立专业的治疗性关系的能力直接影响资料 的质量。 1、交谈法： 护士要有非判断性的自我意识，避免个人的 价值系统影响对患者行为和经历的感知或偏见。
2、观察法： 护士可以在日常护理过程中对患者心理社会反 应进行观察，也可以在预先设计的情境中进行 观察。 3、心理测量法和心理评定量表法: 4、体格检查和各类实验室的辅助检查: 如血压、皮肤电反应、脑电反应、肾上腺皮质 激素水平等。
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心理社会评估的任务
1．评估个体的日常健康行为、习惯和日常功能 的有效水平 2．评估个体的心理过程，特别是在疾病发展中 的心理过程 3．评估个体对不同压力刺激的反应 4、评估个体的角色和角色适应反应 5、评估社会心理因素在疾病发生、发展和康复 中的作用 6、评估社会心理因素对各种治疗手段的影响。
心理社会评估： 心理状态 社会经历 心理状态是患者个人的、独特的、非 生理的情况，如思维、感觉、动机、 精神状态、个人的长处和短处。
（二） Synder 和 Wilson 提出十项心理评估 要素：
1、对压力的反应： 应对是一个人意识中以理智的方式减轻或降低 压力的影响。 防卫机转则是个人潜意识中藉以解决问题的方 式。 2．人际间关系： 3．动机和生活方式：
4．思考和言谈： 5．非言语性行为：姿势、表情、动作、外观等， 不容易作假或隐瞒，甚至它可以加强言语内 容的意识或透露言语内容的矛盾之处。 6．情绪的控制和自我认识： 7．外在资源： 8．潜能及个人长处： 9．身体健康情况： 10．会谈及护理人员：
理解这些信息的能力？
精神状况检查：
意识、定向力 外表和行为 言语和沟通 情感 思维过程 感知 抽象思维 判断力 记忆力
自我概念
患者有无焦虑或紧张的主诉？ 他（她）自己能否识别原因？原因： 如果感到焦虑却不能找到原因，评估：
住院和患病期间有什么事吓着你了吗 这次患病对你将来有影响吗？ 通常，你认为一些事情的发生是你还是别人或别的事造成的？ 这次患病影响你对你自己的看法吗？
排泄 目前大便情况？ 便秘 腹泻 与通常的差别？有 解释 目前排尿情况？ 与通常的差别？一样 解释
失禁 没有
有差别
有情绪导致的可能吗？
活动-锻炼 你的能量水平？高 中 近6个月有变化吗？有 没有 你如何描述你的活动水平？高 中 由于住院有变化吗？ 在户外你通常做何种类型的活动？ 你喜欢什么娱乐活动？ 你觉得住院会对你持家的能力有影响吗？解释 低 原因？ 低
意识状态：可分为嗜睡、意识混浊、昏睡、 昏迷。
8、家庭状况：包括 ⑴个人在家中的身份，当患者住院时这些 角色有什么影响，别人以什么态度对待他。 ⑵个人在家中的地位，家人对他的期盼是 什么。 ⑶家中成员的组成，是大家庭？小家庭？ 单亲家庭？空巢家庭？ ⑷家庭居住环境。 ⑸经常往来的亲戚、朋友、以及对患者特 别有影响的人。
（二）据Thompson和Wilson，心理社 会状况评估包括
1．患者对自我的感觉： 2．活动： 3．文化或宗教活动: 4．职业： 5．最近生活中的变化或应激： 6．对应激的应对策略: 7．性格、行为、情绪的变化： 8．习惯： 9．经济状况：
（三）据Black和Matassarin-Jacobs，
家人生病
搬家
生病对角色的影响？大 一般 解释 患者在描述家庭时，有无无法控制的愤怒？对谁？ 家中交流开放（信任）还是封闭（不信任）？ 家庭发展阶段：新婚 无子女 有婴幼儿 有青春期孩子、孩子即将离家 老年 人际方式：依赖 控制 怀疑 居高临下 对你这个采访者的态度？防范 开放 患者能保持目光接触吗？
附 Barry心理社会评估量表
入院资料 姓名 婚姻状况 年龄 职业 入院日期 文化水平 评估日期 入院诊断
健康概念-健康维持 患者对疾病的感知： 入院的最初原因是什么？ 哪天开始病的？ 病的原因是什么？ 住院感觉如何？ 医生和护士怎么能最好地帮你？ 在医院外，疾病怎么影响你了？ 一觉得得病会使你的生活改变吗？ 得病影响你家人了吗？
目前的自理缺陷？ 进食 沐浴 穿衣 目前的活动障碍？ 下列情形有无变化？ 清理呼吸道 组织灌注情况有无变化？
入厕
呼吸形态
心输出量
呼吸功能
睡眠-休息 正常睡眠形态： 每晚睡多少小时？ 从几点到几点？ 改变： 入睡困难？ 易醒？ 早醒？
多睡或少睡
小时
认知-感知 有疼痛吗？有多严重？经常吗？ 应付疾病/健康状况患者需要知道哪些信息？
三、心理社会评估的内容
（一）据钟信心等人的观点，包括下列八 项内容： 1．外观： 2．活动: 3．心情和情绪： 4．智能表现或学习能力：
5．言语：评估要注意：
⑴量的方面，是经常保持沉默，还是滔滔不绝。 ⑵清晰度方面是口齿清晰，还是发音不清。 ⑶生动性，说话生动，还是单调、沉闷。 ⑷紧张性，是否有非讲话不可的情形。 ⑸速度，说话快、慢，或迟疑不决。 ⑹节律，是很平稳，还是很轻快，还是有口吃。 ⑺语调，很温和、轻声细语、很大声。
社会经历是指患者生活当中被他人影响或 依赖于他人的部分。
一、心理社会评估的要素
（一）Vincent等提出心理评估应涵盖五大项目：
1．个人行为方面：如个人衣着、饮食、卫生习惯。 2．心理行为方面：如个人生活、行为动机及沟通方式和 处理问题的能力。 3．社会行为方面：如家事的处理、社交活动和工作情形。 4．医疗行为方面：如个人接受健康检查、门诊治疗及服 药情形。 5．病人家属及病人的互动行为：如家人与病人的沟通情 形及对病人的态度。
注：斜体字涉及的内容由护士判断回答。
心理评估的内容包括
行为、精神状态、个人的长处和动 机、价值观、信仰和生活方式。社会评 估的内容包括社会角色和社会功能，如 社会网、社会经济状况、性生活、心理 社会发展和精神。
1．心理评估 1）行为： 2）精神状况： 3）其他心理因素：
2．社会评估 1）社会网： 2）社会经济状况： 3）生活方式： 4）性： 5）心理社会发育： 6） 精神评估：
心理社会评估
课堂目标
1、知道心理评估的内容、方法和 意义。
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心理社会评估是健康评估的一个重要组成 部分，它可以帮助护士更好地理解患者对周围 环境及事物的反应，以及患者的反应对其行使 功能的能力的影响。 完整的心理社会评估是以患者和家人为中 心进行护理的关键。可以帮助护理人员更加全 面地了解服务对象的健康状况。
潜在的不合作？有 没有 可能 与焦虑、治疗的副作用、对治疗环境或照顾者不满意、其它有关 潜在的外伤？有 没有 可能
营养-代谢 与平时比你目前的食欲如何？ 一样 增加 减少 持续多长时间了？ 近几个星期你的体重是否上下波动5斤？ 是 否 多少斤？ 你每日正常饮水多少？ 目前摄入 毫升
患者的状况与器质性精神病有关吗？ 不 有 类型 可能的原因