中医学-小儿泄泻

小儿泄泻

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高，不同季节发生的泄泻，其证候表现有所不同。

病因病机

小儿泄泻的病位在脾胃，基本病机为脾虚湿盛。小儿脾胃薄弱，易于受损，若为外邪或饮食所伤，则运化功能失职，水谷不分，精微不布，清浊不分，水反为湿，谷反为滞，合污而下，而致泄泻。重症患儿，泻下过度，易于伤阴耗气，出现气阴两伤，甚则阴损及阳，导致阴竭阳脱的危重变证；若久泻不止，脾气虚弱，土虚木亢，肝旺而生内风，而致慢惊风；脾虚失运，生化乏源，气血亏虚，不能荣养脏腑肌肤，久则形成疳证。

诊断要点

1.有乳食不节、饮食不洁及感受时邪的病史。

2.大便次数增多，粪质稀薄。

3.重症泄泻，可见小便短少，高热烦渴，神萎倦怠，皮肤干瘪，囟门凹陷，目眶下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长，腹胀等症。

4.大便镜检可有脂肪球或少量白细胞、红细胞。

5.大便病原学检査可有轮状病毒阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。

类证鉴别

主要与痢疾（细菌性痢疾）相鉴别。

痢疾大便为黏液脓血便，腹痛，里急后重。大便常规检査有脓细胞、红细胞和吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。

辨证论治

常证

1.风寒泻证

证候：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。

治法：疏风散寒，化湿和中。

方药：藿香正气散加减。

2.湿热泻证

证候：大便水样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，肛周红赤，发热，烦躁口渴，恶心呕吐，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

治法：清肠解热，化湿止泻。

方药：葛根黄芩黄连汤加味。

3.伤食泻证

主症：大便稀溏，夹有乳凝块或未消化食物残渣，大便酸臭或如败卵，脘腹胀满，腹痛欲泻，泻后痛减，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，脉滑数，指纹滞。

治法：消食化滞，和胃止泻。

代表方剂：保和丸加减。

4.脾虚泻证

证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，食欲不振，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱，指纹淡。

治法：健脾益气，助运止泻。

方药：参苓白术散加减。常用党参、白术、茯苓、山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等。

5.脾肾阳虚泻证

证候：久泻不愈，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或伴脱肛，形寒肢冷，面白无华，精神萎靡，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。

治法：温补脾肾，固涩止泻。

方药：附子理中汤合四神丸加减。

6.肝郁脾虚证

证候：大便稀溏或水样，情绪紧张或抑郁恼怒时加重，泻后痛减。

治法：疏肝理气，运脾化湿。

方药：痛泻要方合四逆散加减。常用陈皮、白术、白芍、防风、柴胡、枳壳等。

变证

1.气阴两伤证

证候：泻下过度，质稀如水，精神萎靡，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

治法：益气养阴。

方药：人参乌梅汤加减。

2.阴竭阳脱证

证候：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，哭声微弱，面色青灰或苍白，四肢厥冷，尿少无泪，舌淡无津，脉沉细欲绝。

治法：回阳固脱。

方药：参附龙牡救逆汤加减。

证型总结

1）风寒：疏风散寒，化湿和中—藿香正气散

2）湿热：清肠解热，化湿止泻—葛根黄连黄芩汤

3）伤食：消食化滞，和胃止泻—保和丸

4）脾虚：健脾益气，助运止泻—参苓白术散

5）脾肾阳虚：温补脾肾，固涩止泻—附子理中汤+四神丸

6）肝郁脾虚：疏肝理气，运脾化湿—痛泻要方+四逆散

7）气阴两伤：益气养阴—人参乌梅汤

8）阴竭阳脱：回阳固脱—参附龙牡救逆汤

病案（例）摘要：

患儿刘某，女，2岁9个月。腹泻1天。

患儿1天前因饮食不节出现呕吐，呕吐3次，呕吐物为未消化饮食，气味酸腐，外用丁桂儿脐贴无明显效果，随即出现腹泻，日行5～6次。现症见：大便稀溏，夹有未消化食物残渣，气味酸臭，日行5～6次，脘腹胀满，腹痛，恶心呕吐，嗳气酸馊，口臭，纳差，夜眠不安，舌红苔黄厚腻，指纹滞。

请与痢疾相鉴别。

小儿泄泻-常证-伤食泻证

主症：大便稀溏，夹有乳凝块或未消化食物残渣，大便酸臭或如败卵，脘腹胀满，腹痛欲泻，泻后痛减，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，脉滑数，指纹滞。

治法：消食化滞，和胃止泻。

代表方剂：保和丸加减。

主要与痢疾（细菌性痢疾）相鉴别。

痢疾大便为黏液脓血便，腹痛，里急后重。大便常规检査有脓细胞、红细胞和吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。

病案（例）摘要：

曾某，女，3岁。2018年9月4日初诊。

患儿腹泻6天。大便日行10余次，水样便。现症：精神不振，啼哭少泪，口渴多饮，无发热，无呕吐，目眶轻度凹陷，皮肤干燥，四肢尚温，小便短少，口唇干，舌红少津，苔少，脉细数。

请与痢疾相鉴别。

小儿泄泻-变证-气阴两伤证

证候：泻下过度，质稀如水，精神萎靡，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

治法：益气养阴。

方药：人参乌梅汤加减

主要与痢疾（细菌性痢疾）相鉴别。

痢疾大便为黏液脓血便，腹痛，里急后重。大便常规检査有脓细胞、红细胞和吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。

病案（例）摘要：

陈某，女，3岁。2018年10月9日初诊。

患儿腹泻4天。初起呕吐继而腹泻，大便日行10余次，如水样，量多，有少许黏液。精神萎靡，表情淡漠，面色苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿量明显减少，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。

请与痢疾相鉴别。

小儿泄泻-变证-阴竭阳脱证

证候：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，哭声微弱，面色青灰或苍白，四肢厥冷，尿少无泪，舌淡无津，脉沉细欲绝。

治法：回阳固脱。

方药：参附龙牡救逆汤加减。

主要与痢疾（细菌性痢疾）相鉴别。

痢疾大便为黏液脓血便，腹痛，里急后重。大便常规检査有脓细胞、红细胞和吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。

病案（例）摘要：

李某，男，1岁半。2018年12月6日初诊。

患儿为人工喂养。近2个月来腹泻时轻时重，大便清稀，每日3～4次，完谷不化，有时便后脱肛，形寒肢冷，精神萎靡，睡时露睛，舌质淡，苔白，脉细弱，指纹色淡。

请与痢疾相鉴别。

小儿泄泻-常证-脾肾阳虚泻证

证候：久泻不愈，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或伴脱肛，形寒肢冷，面白无华，精神萎靡，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。

治法：温补脾肾，固涩止泻。

方药：附子理中汤合四神丸加减。

主要与痢疾（细菌性痢疾）相鉴别。

痢疾大便为黏液脓血便，腹痛，里急后重。大便常规检査有脓细胞、红细胞和吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。