妊娠合并心脏病PPT课件
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妊娠合并心脏病ppt课件
Ø2016年心脏病患者妊娠风险的分级及管理要求
Ø 中华医学会妇产科分会产科学组的专家共识
妊娠合并心脏病
8
CARPREG评分系统
➢ 发生心血管并发症的危险因素
➢ 心功能>Ⅱ级或者紫绀（氧饱和度＜90%）
➢ 左心室收缩功能不全（心脏射血分数＜40%）
➢ 左心室流出道梗阻
➢ 二尖瓣面积＜2.0cm2； ➢ 主动脉瓣面积＜1.5cm2； ➢ 左室流出道压力梯度>30mmHg
妊娠合并心脏病
3
分娩期心血管的变化
• 为心脏负担最重的时期 • 血容量增加：每次宫缩约有250ml-500ml血液被挤进体循环 • 心排出量增加：每次宫缩时增加24％ • 血压增高、脉压增大、中心静脉压升高 • 第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加 • 胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注的变化
• 产后3日内仍是心脏负担较重时期 • 子宫收缩一部分血液进入体循环 • 组织间潴留的液体回到体循环 • 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
妊娠合并心脏病
5
心功能评估（NYHA)
Ø I级：一般体力活动不受限制 Ø II级：一般体力活动略受限制
Ø 活动后心悸、轻度气短、休息时无症状
Ø III级：一般体力活动显著受限制
Ø 休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难， 或既往有心力衰竭病史
Ø IV级：任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心悸、 气急等心衰表现
Ø 有条件时行心脏超声心动图检查、测心房心室大小和心脏射血分数等客观指标 Ø 心功能分级应动态进行，每月一次，以决定可否妊娠、分娩时机及判断预后
妊娠合并心脏病
6
心脏病患者的孕前评估
➢ 适宜妊娠
➢ 心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级 ➢ 既往无心衰史，亦无其他并发症者
Ø 中华医学会妇产科分会产科学组的专家共识
妊娠合并心脏病
8
CARPREG评分系统
➢ 发生心血管并发症的危险因素
➢ 心功能>Ⅱ级或者紫绀（氧饱和度＜90%）
➢ 左心室收缩功能不全（心脏射血分数＜40%）
➢ 左心室流出道梗阻
➢ 二尖瓣面积＜2.0cm2； ➢ 主动脉瓣面积＜1.5cm2； ➢ 左室流出道压力梯度>30mmHg
妊娠合并心脏病
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分娩期心血管的变化
• 为心脏负担最重的时期 • 血容量增加：每次宫缩约有250ml-500ml血液被挤进体循环 • 心排出量增加：每次宫缩时增加24％ • 血压增高、脉压增大、中心静脉压升高 • 第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加 • 胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注的变化
• 产后3日内仍是心脏负担较重时期 • 子宫收缩一部分血液进入体循环 • 组织间潴留的液体回到体循环 • 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
妊娠合并心脏病
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心功能评估（NYHA)
Ø I级：一般体力活动不受限制 Ø II级：一般体力活动略受限制
Ø 活动后心悸、轻度气短、休息时无症状
Ø III级：一般体力活动显著受限制
Ø 休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难， 或既往有心力衰竭病史
Ø IV级：任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心悸、 气急等心衰表现
Ø 有条件时行心脏超声心动图检查、测心房心室大小和心脏射血分数等客观指标 Ø 心功能分级应动态进行，每月一次，以决定可否妊娠、分娩时机及判断预后
妊娠合并心脏病
6
心脏病患者的孕前评估
➢ 适宜妊娠
➢ 心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级 ➢ 既往无心衰史，亦无其他并发症者
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静脉压增高及静脉淤滞者，可发生深部静 脉血栓，虽不常见，一旦栓子脱落可诱发 肺栓塞，是孕产妇的重要死亡原因之一。
心脏病妊娠前后的处理
▪ 确定能否妊娠？
▪ 妊娠的母、婴结局取决于心脏功能状态
▪ Ⅰ～Ⅱ级者从无心衰及其他并发症：及早 妊娠
▪ 有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终 止
心脏病妊娠前后的处理
↑-心肌收缩力增强 ●肾脏血流量↑-钠水排出-减轻心脏负担 ▪ 限制钠盐摄入：水潴留继发于钠潴留，每
克钠可潴留水200ml
吸氧
▪ 鼻导管 ▪ 面罩 ▪ 加压给氧 ▪ 抗泡沫氧吸入 ●FiO2=21+4×氧流量 ●氧合指数(PaO2/FiO2)
≥300不缺氧
使PaO2/FiO2≥300mmHg
225～299mmHg 轻度缺氧 40%O2常压 吸氧
▪ 第二产程子宫收缩，腹压增加使内脏血液 涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力及肺 循环压力增加
▪ 胎盘娩出后，胎盘血循环中断，大量血液 从子宫突然进入血循环中
▪ 分娩后48小时，大量组织间液回到体循环， 最易发生心衰
妊娠期血液动力学的生理性改变
妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初3天内
妊娠期血液动力学的生理性改变
杂音
●合并三尖瓣关闭不全：胸左4肋或/和剑突下吹风
样收缩期杂音
妊娠期高血压疾病性心脏病
▪ 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病 史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全 心衰竭。这种心脏病在发生心力衰竭之前， 常有干咳，夜间明显，易误认为上呼吸道 感染或支气管炎而延误诊疗时机。诊断及 时，治疗得当，常能度过妊娠及分娩期， 产后病因消除，病情会逐渐缓解，多不遗 留器质性心脏病变。
▪ 诊断要点：
1.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或有 风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾 被诊断有器质性心脏病。
心脏病妊娠前后的处理
▪ 确定能否妊娠？
▪ 妊娠的母、婴结局取决于心脏功能状态
▪ Ⅰ～Ⅱ级者从无心衰及其他并发症：及早 妊娠
▪ 有下列情况时应避孕，已怀孕者应早期终 止
心脏病妊娠前后的处理
↑-心肌收缩力增强 ●肾脏血流量↑-钠水排出-减轻心脏负担 ▪ 限制钠盐摄入：水潴留继发于钠潴留，每
克钠可潴留水200ml
吸氧
▪ 鼻导管 ▪ 面罩 ▪ 加压给氧 ▪ 抗泡沫氧吸入 ●FiO2=21+4×氧流量 ●氧合指数(PaO2/FiO2)
≥300不缺氧
使PaO2/FiO2≥300mmHg
225～299mmHg 轻度缺氧 40%O2常压 吸氧
▪ 第二产程子宫收缩，腹压增加使内脏血液 涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力及肺 循环压力增加
▪ 胎盘娩出后，胎盘血循环中断，大量血液 从子宫突然进入血循环中
▪ 分娩后48小时，大量组织间液回到体循环， 最易发生心衰
妊娠期血液动力学的生理性改变
妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初3天内
妊娠期血液动力学的生理性改变
杂音
●合并三尖瓣关闭不全：胸左4肋或/和剑突下吹风
样收缩期杂音
妊娠期高血压疾病性心脏病
▪ 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病 史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全 心衰竭。这种心脏病在发生心力衰竭之前， 常有干咳，夜间明显，易误认为上呼吸道 感染或支气管炎而延误诊疗时机。诊断及 时，治疗得当，常能度过妊娠及分娩期， 产后病因消除，病情会逐渐缓解，多不遗 留器质性心脏病变。
▪ 诊断要点：
1.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或有 风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾 被诊断有器质性心脏病。
2024版课件妊娠合并心脏病PPT课件
课件妊娠合并心脏病PPT课件•妊娠合并心脏病概述•妊娠期心脏生理变化•妊娠合并心脏病对胎儿影响•妊娠合并心脏病治疗原则和方法目录•并发症预防与护理策略•总结回顾与展望未来01妊娠合并心脏病概述定义与分类定义妊娠合并心脏病是指在妊娠期间，女性同时患有心脏疾病的状态。
分类根据心脏病的类型和严重程度，妊娠合并心脏病可分为多种类型，如风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病等。
发病原因及危险因素发病原因妊娠合并心脏病的发病原因复杂多样，可能与遗传因素、环境因素、生活习惯等有关。
危险因素高龄孕妇、多胎妊娠、既往心脏病史、高血压、糖尿病等都是妊娠合并心脏病的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现妊娠合并心脏病患者可能出现心悸、气短、乏力、咳嗽、水肿等症状，严重时可导致心力衰竭。
诊断依据结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果，进行综合分析和判断。
预防措施及重要性预防措施加强孕前咨询和检查，及时发现和治疗心脏疾病；孕期保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动；定期进行产检，及时发现和处理妊娠合并心脏病。
重要性预防妊娠合并心脏病对于保障母婴健康具有重要意义，可以降低孕产妇和围产儿的死亡率，提高生活质量。
02妊娠期心脏生理变化血容量增加心率加快血压变化心脏位置与形态改变心血管系统适应性改变妊娠期血容量逐渐增加，至孕晚期达到高峰，增加心脏负担。
妊娠早期血压偏低，孕中期后血压逐渐升高，但应维持在正常范围内。
孕妇心率较非孕期加快，以适应胎儿生长发育的需要。
妊娠期膈肌上升，心脏向左上方移位，更贴近胸壁。
心脏功能评估指标及方法评估心脏电活动，发现心律失常、心肌缺血等异常。
观察心脏结构、功能及血流动力学变化。
包括心肌酶谱、BNP等，评估心脏功能状态。
观察孕妇有无心悸、气短、水肿等症状，结合体格检查评估心脏功能。
心电图检查超声心动图检查实验室检查临床症状与体征妊娠期高血压疾病心律失常心力衰竭肺动脉高压妊娠期常见心脏问题识别与处理01020304包括妊娠期高血压、子痫前期等，需密切监测血压变化，及时干预。
妊娠合并心脏病ppt课件
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4
一心脏病孕妇血液动力学改变
2.分娩期
分娩期为心脏负担最重的时期。子宫收缩 使母体动脉压与子宫内压之间压力差减小， 因而子宫血流减少，每次宫缩时约有250500m1的血液被挤入体循环，因此全身血容 量增加；每次宫缩时心排血量约增加24％， 同时有血压升高、脉压增大以及中心静脉 压升高。
流产、早产、死胎、FGR、胎窘、新生儿窒息 的发生率增高
剖宫产率增加 药物对胎儿的毒性反应 遗传（室缺，肥厚性心肌病，马方综合征等）
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四、诊断要点
病史 各种心脏病原发症状和体征 心脏听诊 EKG、Holter 彩色心脏超声 病原学检查 心肌受损程度测定 心功能检查 X线检查
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一心脏病孕妇血液动力学改变
第二产程时由于孕妇屏气，有先天性心脏 病的孕妇有时因肺循环压力增加，使原来 左向右分流转为右向左分流而出现紫绀。
胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循 环停止，子宫血窦内约有500mL血突然进 入体循环。另外，腹腔内压骤减，大量血 液向内脏灌注，造成血流动力学急剧变化。 此时，患心脏病的孕妇极易发生心力衰竭。
优点：简便易行 缺点：主观症状和客观检查不一定一致
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五、心脏代偿功能分级
1994年 采用两种分级方案
A级：无心血管病的客观依据。 B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者。 C级：客观检查表明属于中度心血管病患者。 D级：客观检查表明属于重度心血管病患者。 如：Ⅰ级B、 Ⅲ级C等。
妊娠并发症
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1
第一节妊娠合并心脏病
妊娠、分娩及产褥期均可能使心脏病患者 的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产 妇死亡的重要原因之一。妊娠合并心脏疾 病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位， 为非直接产科死因的第一位。妊娠合并心 脏病的发病率为1％～4％，我国在1992年 报道为1.06％。
第八章妊娠合并心脏病的护理ppt课件
心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心
力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠 12周以前行人工流产术。若已发生心力
衰竭应待病情控制后再终止妊娠。
剖宫产 精选课件
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【护理问题】
1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力 与心脏负荷增加、
心功能不全有关。
3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。
其次是风湿性心脏病 妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重， 正 常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可 随 时出现代偿失调，发生心力衰竭。
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【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】
（一）妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期
（1）血容量较孕前增加 30%～45%，至32～34周达高 峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）妊娠晚期心脏向上、 向左前移位，大血管轻精度选课件扭曲
是心衰最常见、最重要的诱因。
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2、身体状况
（1）病人劳累后感心悸、气短、疲乏无 力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸， 胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听 诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的 全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。
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心功能分级
I级 一般体力活动不受限。
第八章 妊娠合并症 孕妇的护理
精选课件
1
目录
第一节 妊娠合并心脏病
第二节 妊娠合并病毒性肝炎
第三节 妊娠合并糖尿病
第四节 妊娠合并贫血
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2
中国孕产妇死亡的第1位原因
中国孕产妇死亡的第2位原因
中国孕产妇死亡的第3位原因
精选课件
3
精选课件
4
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病(妇产科)ppt幻灯片课件
产褥感染
心脏病患者抵抗力降低， 易发生产褥感染，表现为 发热、疼痛等症状。
心力衰竭加重
分娩期心脏负荷进一步加 重，易导致心力衰竭的加 重，危及母儿生命。
05
妊娠合并心脏病的预防与干预措施
一级预防：孕前咨询与评估
心脏病风险评估
调整生活习惯
对计划怀孕的女性进行心脏病风险评 估，包括家族史、个人病史、生活习 惯等方面。
心房颤动 室性心动过速
心脏传导阻滞
03
妊娠合并心脏病的评估与处理
孕前评估与咨询
体格检查
全面评估孕妇身体状况，包括身 高、体重、血压、心率等。
遗传咨询
针对有家族遗传倾向的心脏病， 提供遗传咨询和风险评估。
01
02
详细询问病史
了解孕妇既往心脏病史、治疗情 况、心功能状态等。
03
04
实验室检查
进行心电图、超声心动图等相关 检查，评估心脏功能。
心理辅导
为家属提供心理辅导服务，帮助其缓解焦虑、抑郁等负面情绪，建立 积极的心态面对患者的疾病和治疗过程。
感谢您的观看
THANKS
发病率
妊娠合并心脏病的发病率因地区、种族和年龄等因素而异。一般来说，高龄孕 妇、多胎妊娠、有心脏病家族史或既往心脏病史的孕妇更容易发生妊娠合并心 脏病。
病因及危险因素
病因
妊娠合并心脏病的病因多种多样，包 括先天性心脏病、风湿性心脏病、高 血压性心脏病、围产期心肌病等。
危险因素
除了上述病因外，以下因素也可能增 加妊娠合并心脏病的风险：贫血、感 染、内分泌失调、营养不良、过度劳 累、精神压力过大等。
护理原则与目标
保障母婴安全
确保患者在妊娠期间及分娩过程中的安全，降低母婴并发症 的发生率。
妊娠合并心脏病PPT课件
03 妊娠、合并心脏病的种类
1、先天性心脏病
2、风湿性心脏病：单纯性二尖瓣狭窄最常见
3、妊娠高血压心脏病
4、围生期心肌病：临产前三个月或产后6个月
5、心肌炎
（扩张型心脏病）
03 临床表现
1、症状与体征：心脏杂音、心律失常、心机损害、X线示明显的心界扩大 2、心功能分级:
I级（一般体力活动不受限制），II级（轻度限制），III级（显著限制），IV级（不能进行任何活动）
至32～34周达高峰
（2）心率加快、心搏出量增加
心脏负担加重
（3）心脏向上、向左前移位， 大血管轻度扭曲
02 妊娠、分娩对心脏病的影响
2.分娩期
第一产程 子宫收缩使回心血量明显增加
第二产程 宫缩加之产妇屏气用力导致腹肌、骨骼 肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻力均增加
第三产程 子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体 循环，回心血量急剧增加；腹压骤降，大量血 液涌向内脏，回心血量急剧减少
06 护理措施
（一）严密监护，预防并发症
2.分娩期护理
（1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件 不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者， 做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生 儿窒息的准备。
（2）经阴道分娩者的护理： 第一产程： ① 专人护理，多休息，避免紧张情绪 ② 严密观察产妇的心功能变化 ③ 使用抗生素预防感染 ④ 做好剖宫产准备
06 护理措施
（一）严密监护，预防并发症
2.分娩期护理 第二产程： ① 缩短产程 ② 分娩时取半坐卧位，做好新生儿抢救准备 ③ 继续观察心功能的变化，遵医嘱用药
第三产程： ① 腹部放置沙袋防心衰 ② 缩宫素促进宫缩 ③ 产后注射吗啡或杜冷丁使产妇保持安静，做好产后出血抢救 的准备
妊娠合并心脏病66571PPT课件
扩血管，利尿等。
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• 分娩期
妊娠晚期应选择适当的分娩方式
1、阴式分娩：心功能I~II级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者可考虑严密监护下阴式分娩 。
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短第二产程。
血容量暂时性增加，心脏 负担加重
3
日尤 内其
产 后
所以： 妊娠32-34周 分娩期
产褥期最初三天内
最易心衰的 危险时刻
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6
二、妊娠合并心脏病的种类
（一）先天性心脏病（跃居第一位）
（
分型 包 括
耐受力
无紫绀型 房、室间隔缺损 较好
动脉导管未闭
处置
第二产程及产后出血 时避免心衰发生
紫绀型 F4、艾森曼格综合征 差
妊娠合并心脏病
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1
前言
定义：是指妊娠合并风湿性心脏病、冠心病、心 肌炎、心律失常或由妊娠加重心脏负担而诱发 的心脏病
孕产妇四大死因之一： 妊娠合并心脏病
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2
目录
一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响
二、妊娠合并心脏病的种类
三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响 四、诊断 五、防治 六、护理要点
不宜妊娠，尽早中止
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7
(二)风湿性心脏病
• 二尖瓣狭窄：可诱发急性肺水肿及充血性 • 二尖瓣关闭不全：耐受力较好 • 主动脉瓣狭窄：轻型耐受佳、重型可心衰 • 主动脉瓣关闭不全：耐受力较好
心衰
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8
（三）、妊娠期高血压疾病性心脏病
• 以往无心脏病史的妊娠期高血压疾病孕妇，突然发生以左心衰竭位主 的全心衰竭，发生心衰之前常有干咳，，夜间明显，易误认为上呼吸 道感染而延误诊疗时机。
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• 分娩期
妊娠晚期应选择适当的分娩方式
1、阴式分娩：心功能I~II级，胎儿不大，胎位正常，条件良好者可考虑严密监护下阴式分娩 。
第一产程：镇静剂消除紧张，有心衰征象则半卧位，高浓度吸氧，抗菌素预防感染。
第二产程：避免屏气，应行会阴侧切、胎头吸引产钳助产以缩短第二产程。
血容量暂时性增加，心脏 负担加重
3
日尤 内其
产 后
所以： 妊娠32-34周 分娩期
产褥期最初三天内
最易心衰的 危险时刻
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二、妊娠合并心脏病的种类
（一）先天性心脏病（跃居第一位）
（
分型 包 括
耐受力
无紫绀型 房、室间隔缺损 较好
动脉导管未闭
处置
第二产程及产后出血 时避免心衰发生
紫绀型 F4、艾森曼格综合征 差
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前言
定义：是指妊娠合并风湿性心脏病、冠心病、心 肌炎、心律失常或由妊娠加重心脏负担而诱发 的心脏病
孕产妇四大死因之一： 妊娠合并心脏病
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2
目录
一、妊娠、分娩、产褥对心脏病的影响
二、妊娠合并心脏病的种类
三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响 四、诊断 五、防治 六、护理要点
不宜妊娠，尽早中止
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7
(二)风湿性心脏病
• 二尖瓣狭窄：可诱发急性肺水肿及充血性 • 二尖瓣关闭不全：耐受力较好 • 主动脉瓣狭窄：轻型耐受佳、重型可心衰 • 主动脉瓣关闭不全：耐受力较好
心衰
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（三）、妊娠期高血压疾病性心脏病
• 以往无心脏病史的妊娠期高血压疾病孕妇，突然发生以左心衰竭位主 的全心衰竭，发生心衰之前常有干咳，，夜间明显，易误认为上呼吸 道感染而延误诊疗时机。
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先天性心脏病
无分流型： 肺动脉口狭窄（轻、重即瓣口面积减少60%以上） 主动脉缩窄（轻、中、重） 马方综合征（主动脉根部直径>40mm）
易因主动脉中层囊性退变而发生血管破裂致死
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄（占2/3-3/4）—易发生急性肺水肿及充血性心 衰------病变重伴肺动脉高压者不宜妊娠 ，无血流动力学 改变的轻型患者可耐受妊娠 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
妊娠期高血压疾病性心脏病
概念：妊高征孕妇以往无心脏病史及体征，而突然出现以左 心衰竭为主的全心衰竭者称妊高征心脏病。 发生心衰前常有干咳，夜间明显，易误诊为上感而延误病情。 预后：经积极治疗，常能度过妊娠及分娩，产后病因消除， 病情会逐渐缓解，多不遗留器质性心脏病
围生期心肌病
概念：是发生于妊娠期最后 3个月至产后 6个月的扩张型心肌病。（孕
5.氨茶碱0.25稀释后缓慢静推，解除支气管痉挛，减轻呼吸 困难，增强心肌收缩力 6. 毛花甙丙 0.4mg 稀释后缓慢静推，增强心肌收缩力，减慢 心率 7. 急性肺水肿时，吗啡 3-5mg ， iv 或 iH ，减轻烦躁和呼吸困 难，减少回心血量 8. 地米 10-20mg ， iv 降低外周血管阻力，减少回心血量，解 除支气管痉挛
2. 孕晚期心脏移位致心脏大血管扭曲，心脏工作量大， 心肌轻度肥大
妊娠、分娩对心脏病的影响
分娩期---致心脏负担加重的原因：
1.第一产程：宫缩致外周阻力增加，血压升高5-10mmHg， 同时宫缩时约 250-500ml 血液被挤出，血容量增加，致中 心静脉压升高。心排出量增加24%。 2.第二产程：外周阻力及肺循环阻力均增加。腹压使内 脏血液涌向心脏。 3.第三产程：胎盘循环停止，子宫血窦内大量血液突然 进入全身循环，同时腹压骤减。血液流向内脏，回心血量 减少。血流动力学急剧变化。
妊娠合并心脏病-PPT医学课件
妊娠晚期提前 选择分娩方式
剖宫产：可放宽剖宫产指征，胎儿偏大， 产道条件不佳及心功能Ⅲ－Ⅳ级者。 阴道分娩：心功能Ⅰ－Ⅱ 级，胎儿不 大，胎位正第一常产，程宫：颈镇条静件，吸良氧好，时防。心衰，预防感染。
第二产程：侧切助产，缩短第二产程； 第三产程：加压沙袋，预防产后出血，注意 补液速度。
客观检查
A级：无心血管病 B级：属轻度心血管病 C级：属中度心血管病 D级：属重度心血管病
1. 轻微活动后胸闷、心悸、气短; 2. 休息时P≥ 110／分、R≥ 20／分; 3. 夜间胸闷，需坐起呼吸或到窗口呼吸新
鲜空气; 4. 肺底部少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。
4
非孕期：
根据病情决定是否妊娠。
Cardiac Disease in Pregnancy
教学目的
1.了解妊娠合并心脏病时，妊娠与心脏病间相互 影响。
2.掌握妊娠合并心脏病最易发生心衰的时间。 3.熟悉妊娠合并心脏病影响母儿预后的因素、孕
前咨询及常见并发症。 4.熟悉妊娠合并心脏病的诊断、心功能分级及处
理原则 。
孕产妇死因顺位 中第2位，非直接 产科死因首位!
产褥期（3d）
4.子腹宫压↓增，大回、心膈血肌量骤上
升、减 量血;骤子增管宫转收缩位，回心血
2
先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
1.左向右分流型（非紫绀型）：房缺（最常见），
室缺，动脉导管未闭
2.右向左分流型（紫绀型）：法洛四联症，艾森
曼格综合征 不宜妊娠
3.抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令，它可 通过胎盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新 生儿出血的危险。
学习重点
1. 妊娠合并心脏病易发生心衰的时 间及原因 2. 妊娠合并早期心衰的诊断 3. 妊娠合并心脏病的防治原则
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一20 概 述
心肌炎
总述
种类
• 可发生于妊娠任何阶段，病因主要是病毒感染； • 常有发热、咽痛、咳嗽之后出现心悸、胸痛、呼吸困难； • 与发热不平行的心动过速、心脏扩大、ST段及T波异常改变和各种心律失常； • 白细胞增高，C-反应蛋白增加，发病3周后血清
抗体都增高4倍 • 病情控制良好者，可在密切监护下妊娠。
梗阻性型肺高压
种类
室间隔缺损血液循环示意图
一9 概 述
室间隔缺损
总述
种类
室间隔缺损面积≤1.25cm2 既往无心衰、 无其他并发症者很少发生心衰 室间隔缺损较大——宜在孕前手术矫治
一10 概 述
动脉导管未闭
右心室血流
总述
舒张压 脉压
种类
肺动脉
主动脉
体循环供血
肺血流量 左房左室扩大
肺动脉高压
艾森曼格综合征
一3 概 述
总述
种类
• 先心病 占35%-50% 居首位 • 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围产期心肌病 • 心肌炎 • 各种心律失常 • 贫血性心脏病
一4 概 述
正常心脏的血流示意图
总述
Байду номын сангаас
种类
一5 概 述
先天性心脏病
左→右 分流性 先心病
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
总述
腹压
内脏血液
肺循环阻力增高右向左分流
二24 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
第三产程对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
胎盘循 环停止
腹压骤减
子宫血窦的血 内脏瘀血
回心血液增加 心衰
回心血液减少
二25 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
产褥期
妊娠期 分娩期 产褥期
子宫 复旧
血液大量进入体循环
组织 间液
右→左 分流性 先心病
种类
艾艾森森曼曼格综综合合症症 法洛四联症
无分流 性先心
病
肺动脉口狭窄 主动脉缩窄 马方综合征
一6 概 述
房间隔缺损
房间隔缺损血液循环示意图
总述 下腔静脉血
种类 肺静脉
右心房扩大
左心房
右心室增大
左心室血量减少
肺血流量增加充血 肺小动脉痉挛增厚
右向左分流
艾森曼格综合征
体循环供血不足 消瘦乏力心悸气短
一7 概 述
房间隔缺损
总述
种类
房间隔缺损面积<1cm2——多无症状 房间隔缺损面积>2cm2——宜在孕前手术矫治
一8 概 述
室间隔缺损
左心室肥大
右心室增大
总述
体循环供血不足 消瘦、乏力、心悸、气短
肺循环
左房扩大
肺血流量 肺充血 肺小动脉痉挛 肺小动脉增厚
动力型肺高压
肺循环阻力 右向左分流 艾森曼格综合征 持久性青紫
（血流量增加、扩张）
肺血流量减少 右心室肥大
混合血进入循环
（青紫、发育落后、 乏力、蹲踞、陈发 性晕厥）
种类
室间隔缺损、肺动脉狭窄、 主动脉骑跨、右心室肥厚
一13 概 述
右向左分流型心脏病
总述
种类
右向左分流型先心病患者在妊娠期孕妇和胎儿的死 亡率可高达30~50%，此类心脏病妇女不宜妊娠。
一14 概 述
二21 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
妊娠期心血管系统的变化
1、血容量↑ 30~45%（孕6周—产后6周） 2、心排出量↑ 30~50% 3、心率↑（增加10次/分） 4、心肌耗氧量↑ 5、心脏位置的改变（向左向上移位） 6、大血管轻度扭曲，心脏容量↑ 7、心肌轻度肥大，心脏杂音
1
妊娠合并心脏病
(Pregnancy complicated heart disease)
中南大学湘雅二医院妇产科
一2 概 述
总述
种类
1、妊娠合并心脏病是产科中严重合并症，我国发生率为1.06%,死亡 率为0.73%,为孕产妇死亡的重要原因之一，居第二位 ,居非直接产科 死因首位。 2、孕妇主要死亡原因为心衰和感染。 3、加强孕期保健可降低心衰发生率和孕产妇死亡率。
体循环负荷 心脏负担
二26 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
心脏病孕妇发生心衰最危险的三个时期：
1、妊娠 32 ～34 周及以后 2、分娩期:心脏负担最重的时期 3、产褥期:产后3天内
二27 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
二22 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
第一产程对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
子宫收缩
周围阻力 血压 中心静脉压
每次宫缩回心血量 250~500ml 心排出量 24%
二23 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
第二产程对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
子宫收缩
周围阻力 血压
腹壁肌、 骨髂肌收缩
屏气
差异性紫绀 右心室肥大
动脉导管未闭血液循环示意图
一11 概 述
动脉导管未闭
总述
种类
未闭动脉导管口径较小、肺动脉压正常者 ——妊娠期无症状，可继续至妊娠足月。 较大分流的动脉导管未闭，已有肺动脉高 压或有右向左分流者——建议不宜妊娠。
一12 概 述
总述
法洛四联症
右心室肥厚 肺动脉狭窄
左心室
分流
主动脉
左房
左室
肺血管阻力↑，造成急性肺水肿
一16 概 述
风湿性心脏病
总述
种类
2、二尖瓣关闭不全 (MI)
妊娠期外周阻力下降
二尖瓣反流程度
减轻
单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
一17 概 述
总述
风湿性心脏病
3、 主动脉瓣狭窄 (AVS)
重型可发生肺水肿和低排量性心功能衰竭
4、主动脉瓣关闭不全 (AI) 重型AI可发生左心衰，易合并细菌性心内
一19 概 述
围产期心肌病
总述
种类
• 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 ； • 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等； • 心脏扩大，心缩力、射血功能↓； • ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常; • 一部分因心衰、肺梗死、心律失常而死亡； • 病因尚不十分清楚。
膜炎
种类
主动脉瓣关闭不全
一18 概 述
总述
种类
妊娠期高血压疾病性心脏病
• 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以左 心衰为主的全身衰竭；
• 心肌供血不足、心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型血液粘度↑， 加重供血不足或合并重度贫血出现心衰；
• 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断极为重要； • 病因消除后多能恢复。
无分流型先天性心脏病
总述
种类
肺动脉口狭窄
轻度可妊娠、分娩 重度不宜妊娠
主动脉口缩窄
常伴有其他心血管畸形， 预后差，死亡率3.5~9%
马方综合征
妊娠时死亡率4~50%， 应劝其避孕
一15 概 述
总述
种类
风湿性心脏病
1、 二尖瓣狭窄(MS)
妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑
血流受阻