妊娠合并心脏病PPT课件

一7 概 述
房间隔缺损
总述
种类
房间隔缺损面积<1cm2——多无症状 房间隔缺损面积>2cm2——宜在孕前手术矫治
一8 概 述
室间隔缺损
左心室肥大
右心室增大
总述
体循环供血不足 消瘦、乏力、心悸、气短
肺循环
左房扩大
肺血流量 肺充血 肺小动脉痉挛 肺小动脉增厚
动力型肺高压
肺循环阻力 右向左分流 艾森曼格综合征 持久性青紫
无分流型先天性心脏病
总述
种类
肺动脉口狭窄
轻度可妊娠、分娩 重度不宜妊娠
主动脉口缩窄
常伴有其他心血管畸形， 预后差，死亡率3.5~9%
马方综合征
妊娠时死亡率4~50%， 应劝其避孕
一15 概 述
总述
种类
风湿性心脏病
1、 二尖瓣狭窄(MS)
妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑
血流受阻
（血流量增加、扩张）
肺血流量减少 右心室肥大
混合血进入循环
（青紫、发育落后、 乏力、蹲踞、陈发 性晕厥）
种类
室间隔缺损、肺动脉狭窄、 主动脉骑跨、右心室肥厚
一13 概 述
右向左分流型心脏病
总述
种类
右向左分流型先心病患者在妊娠期孕妇和胎儿的死 亡率可高达30~50%，此类心脏病妇女不宜妊娠。
一14 概 述
体循环负荷 心脏负担
二26 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
心脏病孕妇发生心衰最危险的三个时期：
1、妊娠 32 ～34 周及以后 2、分娩期:心脏负担最重的时期 3、产褥期:产后3天内
二27 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
右→左 分流性 先心病
种类
艾艾森森曼曼格综综合合症症 法洛四联症
无分流 性先心
病
肺动脉口狭窄 主动脉缩窄 马方综合征
一6 概 述
房间隔缺损
房间隔缺损血液循环示意图
总述 下腔静脉血
种类 肺静脉
右心房扩大
左心房
右心室增大
左心室血量减少
肺血流量增加充血 肺小动脉痉挛增厚
右向左分流
艾森曼格综合征
体循环供血不足 消瘦乏力心悸气短
一19 概 述
围产期心肌病
总述
种类
• 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病 ； • 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等； • 心脏扩大，心缩力、射血功能↓； • ECG：心律失常、左室肥厚、S-T段、T波异常; • 一部分因心衰、肺梗死、心律失常而死亡； • 病因尚不十分清楚。
1
妊娠合并心脏病
(Pregnancy complicated heart disease)
中南大学湘雅二医院妇产科
一2 概 述
总述
种类
1、妊娠合并心脏病是产科中严重合并症，我国发生率为1.06%,死亡 率为0.73%,为孕产妇死亡的重要原因之一，居第二位 ,居非直接产科 死因首位。 2、孕妇主要死亡原因为心衰和感染。 3、加强孕期保健可降低心衰发生率和孕产妇死亡率。
差异性紫绀 右心室肥大
动脉导管未闭血液循环示意图
一11 概 述
动脉导管未闭
总述
种类
未闭动脉导管口径较小、肺动脉压正常者 ——妊娠期无症状，可继续至妊娠足月。 较大分流的动脉导管未闭，已有肺动脉高 压或有右向左分流者——建议不宜妊娠。
一12 概 述
总述
法洛四联症
右心室肥厚 肺动脉狭窄
左心室
分流
主动脉
腹压
内脏血液
肺循环阻力增高右向左分流
二24 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
第三产程对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
胎盘循 环停止
腹压骤减
子宫血窦的血 内脏瘀血
回心血液增加 心衰
回心血液减少
二25 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
产褥期
妊娠期 分娩期 产褥期
子宫 复旧
血液大量进入体循环
组织 间液
左房
左室
肺血管阻力↑，造成急性肺水肿
一16 概 述
风湿性心脏病
总述
种类
2、二尖瓣关闭不全 (MI)
妊娠期外周阻力下降
二尖瓣反流程度
减轻
单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
一17 概 述
总述
风湿性心脏病
3、 主动脉瓣狭窄 (AVS)
重型可发生肺水肿和低排量性心功能衰竭
4、主动脉瓣关闭不全 (AI) 重型AI可发生左心衰，易合并细菌性心内
膜炎
种类
主动脉瓣关闭不全
一18 概 述
总述
种类
妊娠期高血压疾病性心脏病
• 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以左 心衰为主的全身衰竭；
• 心肌供血不足、心肌间质水肿、点状出血及坏死，浓缩型血液粘度↑， 加重供血不足或合并重度贫血出现心衰；
• 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断极为重要； • 病因消除后多能恢复。
一3 概 述
总述
种类
• 先心病 占35%-50% 居首位 • 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围产期心肌病 • 心肌炎 • 各种心律失常 • 贫血性心脏病
一4 概 述
正常心脏的血流示意图
总述
种类
一5 概 述
先天性心脏病
左→右 分流性 先心病
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
总述
梗阻性型肺高压
种类
室间隔缺损血液循环示意图
一9 概 述
室间隔缺损
总述
种类
室间隔缺损面积≤1.25cm2 既往无心衰、 无其他并发症者很少发生心衰 室间隔缺损较大——宜在孕前手术矫治
一10 概 述
动脉导管未闭
右心室血流
总述
舒张压 脉压
种类
肺动脉
主动脉
体循环供血
肺血流量 左房左室扩大
肺动脉高压
艾森曼格综合征
二21 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
妊娠期心血管系统的变化
1、血容量↑ 30~45%（孕6周—产后6周） 2、心排出量↑ 30~50% 3、心率↑（增加10次/分） 4、心肌耗氧量↑ 5、心脏位置的改变（向左向上移位） 6、大血管轻度扭曲，心脏容量↑ 7、心肌轻度肥大，心脏杂音
一20 概 述
心肌炎
总述
种类
• 可发生于妊娠任何阶段，病因主要是病毒感染； • 常有发热、咽痛、咳嗽之后出现心悸、胸痛、呼吸困难； • 与发热不平行的心动过速、心脏扩大、ST段及T波异常改变和各种心律失常； • 白细胞增高，C-反应蛋白增加，发病3周后血清
抗体都增高4倍 • 病情控制良好者，可在密切监护下妊娠。
二22 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
第一产程对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
子宫收缩
周围阻力 血压 中心静脉压
每次宫缩回心血量 250~500ml 心排出量 24%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二23 妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
第二产程对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
子宫收缩
周围阻力 血压
腹壁肌、 骨髂肌收缩
屏气