捷迈高屈曲膝关节手术技术

3.测量伸直间隙
测量伸直间隙
1. 2.
10mm测量块 力线杆（2支） 测量块分10mm,12mm,14mm
4.股骨4in1截骨
股骨测量大小：
股骨外旋及大小测定块
1. 2. 3. 4. 5.
测块分左右，有0，3和5，7度，0，3是常用块 股骨大小读数看上方数字（前参考） 准备两颗黄金钉，锤子敲入外旋3°孔内 根据模块标明刻度评估4合一截骨块大小 取下测块，保留两颗黄金钉
• 骨膜下分离至后内/外侧角 • 切断冠状韧带
• 部分切除髌下脂肪垫
• 松解髌韧带在胫骨结节内上部分
手术显露
手术显露 深层解剖• 翻转髌骨
• 极度屈曲膝关节
• 去除髁间窝骨赘，切除交叉韧带
手术暴露
手术暴露
• 将胫骨向前半脱位，
显露胫骨平台
• 切除残留半月板
膝内翻畸形---软组织平衡
• 松解内侧副韧带深部 • 彻底切除股骨和胫骨骨赘，松解至内侧关节囊后角 • 如果膝关节仍然过紧， 松解内侧副韧带浅部、鹅足
常用工具介绍
取钉器
大/小头钉取钉器
黄金钉取钉器
常用工具介绍
左起：
1.小锯片（4合1滑车截骨，髁间截骨） 2.中锯片（除滑车和髁间截骨外，
全部截骨使用中锯片）
左起：
1. 2. 3. 4. 5.
3. 大锯片（处理髌骨） 4. 8mm钻头（股/胫骨开髓） 5. 细钻（骨质硬，钉子难固定时使用细钻开口） 6.镰刀又称香蕉片（截骨参考测量）
捷迈高屈曲膝关节 手术技术
LPS- Flex
Zimmer
全膝关节置换
全膝关节置换
90％－95％的远 期优良疗效 减轻关节疼痛 纠正关节畸形 改善关节功能
术前测量
• 下肢全长片
• 测量下肢力线 • 决定股骨截骨外翻角度
外翻角度＝股骨解剖轴 线与机械轴线的夹角
术前测量
• 股骨正侧位片
全膝关节置换 – 决定股骨假体尺寸
– 决定股骨髓内定位进针点
• 胫骨正侧位片
– 决定股骨假体尺寸
膝关节置换切口
• 膝前皮肤正中切口
• 切口长度大约为髌骨高度的3～4倍 • 下肢越粗，切口越长
• 避免过多的皮下分离 • 由近端至远端逐渐显露 • 近端显露至股四头肌肌腱
手术显露
手术显露
• 近端切口大部分位于股四头
肌肌腱
• 髌骨内侧保留1cm的软组织 • 髌韧带内侧切口在骨膜上
1.股骨远端截骨
股骨远端截骨块与0 °连接器旋紧
股骨远端截骨块
同胫骨平台截骨块相同 有-2；0；+2；+4孔； 初次截骨放入“0”孔
旋紧后插入髓内定位器
1.股骨远端截骨
两颗黄金钉插入“0”孔，锤子固定
拧松连接器螺丝，滑锤 将髓内定位器滑出
1.股骨远端截骨
调整截骨量
• • •
•
截骨块从黄金钉滑出 移到“+2”，增加 2mm截骨 移到“-2”，减少 2mm截骨
4.股骨4in1截骨
螺母“2”
横槽内
螺母“1”
股骨外旋及大小测量块
1. 2. 3.
贴紧远端股骨髁 松开螺母“1”，插入到横槽内，在拧紧螺母 移动螺母“2”，到股骨外侧干骺端与骨干移形部
4.股骨4in1截骨
股骨4合一截骨块：
1. 常用号为B、C、D、E、F 2. 根据股骨测量的号码选择4合一截骨块 （如测量为D，4合一截骨块即为D) 3. 准备两颗小头钉及两颗大头钉用锤子将截骨块固定在股骨远端
2.胫骨平台截骨
小飞机
小飞机
测量胫骨平台截骨量 两侧分别标为2/10mm ，按箭头方向插入胫骨 平台截骨板，压紧。 上下滚动螺扣调节平台截骨量，每一格为2mm， 直至将小飞机标明2mm处接触到患侧胫骨平台。 也可健侧平台用10mm处接触。
2.胫骨平台截骨
力线杆测量胫骨力线 在胫骨平台截骨块上标 “+0”位植入黄金钉两颗 胫骨平台截骨块： 1. 分为左右 2. 后倾7°截骨 3. 有-2；0；+2；+4孔， 初次截骨时放0孔
2.胫骨平台截骨(弹簧式）
2.胫骨平台截骨(弹簧式）
2.胫骨平台截骨
螺扣
螺钉
将螺扣向下滑动至底 ，并拧松螺钉
镰刀（香蕉片） 测量截骨量
用滑锤（打拔器）将导向 器向上滑出，保留截骨块
2.胫骨平台截骨
胫骨平台截骨结束
摆锯截骨（10mm为截骨标准） 取下胫骨截骨块，保留两颗黄金钉
注：测量截下的骨块的厚度 以供医生参考，常见厚度为 8.5mm左右
股骨远端截骨结束
镰刀测试截骨厚度，一般镰刀位于髁间窝顶端，截下的骨面似蝴蝶状 摆锯进行股骨远端截骨（9mm为截骨标准）
2.胫骨平台截骨
胫骨平台截骨抱踝器组装共5件工具
4 1
3
2
5
2.胫骨平台截骨
组装方法：
第一步
第二步
第三步
第四步
“3”由下向上滑入（1＋2）
“1”按箭头方向滑向 “2”于中间位，拧紧 上方螺丝
8mm开髓钻头接电钻开髓 钻头尾端直径12.7mm，利于 导出骨髓
1.股骨远端截骨
将保留3mm骨量的 标准模块用改锥固 定在截骨导向器上
股骨髓内定位器：
1. 2. 3. 4.
常用标准长杆 根据患肢先将指针调节到左或右侧 再转动到应有的外翻角度（通常5 °或6°） 拧紧固定
1.股骨远端截骨
锤子把调好的髓内定位器敲入髓腔，一 般两侧都贴到股骨远端面，部分情况只 有一边可以贴到骨面（严重磨损）
膝外翻畸形
• 伸直时影响的韧带
– 髂胫束 – 腘肌 – 外侧副韧带 • 屈曲时影响的韧带 – 外侧副韧带 – 腘肌
膝屈曲畸形
• • •
软组织平衡 股骨远端增加截骨 松解后关节囊，切除后方骨赘 腓肠肌起点
捷迈膝关节手术操作流程
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
股骨远端截骨 胫骨平台截骨 测量伸直间隙 股骨4in1截骨 测量Baidu Nhomakorabea曲间隙 股骨髁间截骨 装上试模复位 胫骨平台打桩 脉冲冲洗 准备骨水泥及假体 植入假体
6.
黄金钉（经常使用） 大弹簧钉及接头（胫骨截骨块） 大头钉（经常使用） 小头钉（4合1截骨块及胫骨平台） 小螺纹钉（金色4合1截骨块使用） 小螺纹钉连接器（配合5使用）
常用工具介绍
滑锤
开口尖锥 小头钉打击器
改锥
1.股骨远端截骨
开口尖锥在股骨远端找到开髓点（锤子） 后交叉韧带股骨止点前方10mm处
注：“3”分左右,用7度
“2”和“4” 按箭头方向 插入，拧紧 螺丝
“5”滑入“4” 于中间位
2.胫骨平台截骨
后倾 远端定位
位于中间位 部分医生会根据 自己的经验调整
对准胫骨中心 （内外踝中点 偏内0.5-1cm 处或第二跖骨 ）
近端对准胫骨结 节内中1/3处，与 胫骨嵴平行
锤子将组装好的抱 踝器敲入胫骨平台 位置：胫骨嵴略内侧