捷迈高屈曲膝关节手术技术
高屈曲膝关节手术技术
文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.欢迎下载支持.Zimmer® NexGen®LPS-高屈曲固定平台膝关节手术技术目录简介2患者选择3术前适应3术前规划3手术技术4切开与暴露术区 4 PCL 切除 4 软组织松解 4 内翻松解 4 外翻松解 5 胫骨准备 6 股骨准备 6 屈伸间隙7 髌骨准备8 完成胫骨8 试复位8 植入8 术区闭合11康复方案11简介NexGen®LPS-高屈曲固定平台膝关节是一种后方稳定型假体，是为了使相应患者的活动范围更大，比如身体允许的患者或因文化习俗或休闲活动/工作活动而需要高屈曲度的患者。
通过对屈曲度超过120˚的膝关节假体进行分析后开发出了LPS-高屈曲固定平台膝关节。
例如，已经对股骨后髁与关节面进行了详细的研究。
因此，我们优化了股骨后髁后滚至屈曲角度高达155˚时的接触面积（图1）。
通图 1.过增厚股骨后髁即可以解决此问题，从而使半径延长。
在设计过程中还考虑了胫骨关节面。
处于高屈曲位时，当软组织伸展并对着胫骨前面和股骨远端紧紧牵拉时，伸肌结构会出现高度应力。
通过在关节面上做更大、更深的前方切口，LPS-高屈曲固定平台膝关节有助于缓解这些应力（图2）。
此切口可以调节高屈曲度时的伸肌结构。
图 2.此外，还对凸轮/棘突机制进行了改进，从而使膝关节假体介于120˚至155˚之间的高屈曲度时的跳跃高度更高。
凸轮/棘突机制在抑制胫骨后方半脱位的同时可以引起机械性后滚。
这些设计特征可以适应高屈曲度运动，并且结合适当的患者选择、手术技术和康复还可使活动范围有更大幅度的提高。
LPS-高屈曲固定平台膝关节组件可以采用任一NexGen 膝关节内固定系统进行植入。
这些系统包括：•Multi-Reference®4合1股骨内固定系统•MICRO-MILL®内固定系统-锉磨或5合1锯条选购件•髓内内固定系统•上髁内固定系统如果使用的是Multi-Reference 4合1股骨内固定系统，后方固位技术有助于使屈曲间隙保持一致。
曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术
曲铁兵教授：全膝关节置换手术技术1 手术体位和消毒铺巾全膝关节置换手术的患者体位采取仰卧位，麻醉可以采用全麻或硬膜外麻醉。
在手术侧肢体的膝关节后方横行放置一个胶垫或沙袋，以使手术中屈膝时患肢的足部得到支撑而便于操作（图1）。
当使用止血带时，为了减少对术中膝关节及髌骨的运动轨迹评估时的影响，应尽量将止血带靠近大腿近端包扎固定，消毒范围要从止血带向下包括足部在内的整个下肢。
足部可以在消毒以后用一只无菌手套套上，以利于手术时能够清楚辨认踝关节解剖标志（图2）。
不使用止血带时的消毒范围应从脐下方到整个下肢。
由于患者的呼吸气流会因麻醉师的移动将其带到手术区，增加手术感染的机会，因此，铺巾时应该将麻醉区完全隔离（图3）。
手术无菌贴膜的粘贴方法应该是屈膝时粘贴膝关节前方，尽量伸膝时粘贴关节的后方。
这样能够避免术前标定的手术切口发生移位，同时也能够避免安装试模或假体时由于后方贴膜的紧张导致的假性伸膝障碍。
准备一个如同枕头大小的无菌包裹，在需要屈膝时垫在膝关节后方，需要伸膝时垫在踝关节后方。
建议在切开皮肤和缝合伤口时，使用屈膝位置操作。
这样能够有效避免和减小手术后伤口的张力。
患肢驱血后的止血带充气压力一般在320～350毫米汞柱之间（或者千帕）。
时间控制在90分钟之内。
2 手术入路在全膝关节置换手术时，目前最为常用的手术入路是膝关节正前方入路（即Inssal’s切口），皮肤切口于膝前正中髌上3~5 cm处向下至胫骨结节内侧。
膝屈曲位纵行切开皮肤、皮下组织，伸膝装置显露后，取膝前髌旁内侧入路切开关节囊。
具体操作方法：沿髌上股四头肌腱与股内侧肌交界处的腱性组织切开，向远经髌骨内缘至髌韧带内侧及胫骨结节内侧切开。
髌旁保留0.5 cm的腱性组织，以便缝合。
切开髌前脂肪垫内侧，尽量保留髌韧带下脂肪垫，如果有严重的髌前滑膜病变，可以切除髌前滑膜部分保留髌下脂肪垫。
于胫骨前内侧做关节面下0.5~1.0 cm前内侧的骨膜剥离，切断内外侧半月板前角并其沿边缘切除前半部分，切断前交叉韧带胫骨附丽点（图4）。
强生PS150 膝关节置换手术技术手册
骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节目 录引言 i 手术方法 01i引 言对于某些全膝关节置换患者，日常活动中的大范围活动是必需的，比如长时间的跪蹲或盘腿而坐。
膝关节假体需要解决这些问题。
SIGMA ® PS150全膝关节假体的基本理念是提供足够的关节接触面、适当的髌骨运动轨迹，以及旋转自由度，以适应高达150度的膝关节屈曲。
PMcode: 0807DePuy3445Version201410骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术01手术方法对下肢进行常规的备皮和铺单。
先用止血带，然后用弹力绷带并充气。
采用髌骨韧带上缘到相当于髌骨韧带下缘的直切口（图1），另外也可选择从股直肌腱水平的深筋膜和髌韧带位置切入。
避免了双侧皮瓣的破坏。
切开股直肌腱，切口向内侧走行2-3毫米到达髌骨内侧缘、髌韧带，以及从骨膜下到达距离胫骨结节上缘的远端5厘米处（图2）。
图1Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节02暴 露图4骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术0390度Hohmann 牵开器置于向外翻转髌骨与股骨远端外侧之间，显露外侧髌-股韧带，以电刀切断（图5）。
图5图6牵开器重新置于髂胫束与关节囊胫骨附丽点之间，将关节囊从髌下脂肪垫游离，切除外侧半月板。
电凝膝外下动脉。
确认髂胫束附丽点，从胫骨外髁分离关节囊，将牵开器重新靠外侧胫骨髁放置。
Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique外科手术技术05和6图10Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节06图11图12胫骨对线胫骨对线装置长臂的远端部分应当与距骨的中心对齐。
人工膝关节及工具的设计思路
一、人工膝关节的发展趋势和方向人工膝关节发展趋势和方向根据现有的市场信息可以概括出一下几方面：1、高屈曲角度：通用人工膝关节假体正常屈膝角度为110°-140°，但是为了追求更好的生活质量，患者对膝关节屈曲角度提出更高的要求，以下几方面为人工膝的屈曲角度要求：日常生活>120°，爬楼梯75°-140°，坐椅子90°-130°，下蹲130°-150°，这些对人工膝关节活动度的设计提出了更高的要求，以捷迈（ZIMMER）FLEX膝关节系统为代表，安全达到屈膝155°，但是单纯追求高屈曲角度将影响高屈膝状态下的膝关节稳定性，产生风险。
2、耐磨损：产品的使用寿命很大程度上取决于膝关节部件的耐磨损特性，提高的产品的耐磨性是人工膝关节设计重要目标之一，人工膝关节在提高耐磨性方面的发展趋势在以下三方面：1）材料：现在人工膝关节耐磨组件：半月板的通用材料为UHMW-PE即超高分子量聚乙烯，此件的磨损产生微屑会常常引发人工关节的松动和骨溶解，新型的聚乙烯材料-高交联超高分子量聚乙烯逐渐被采用，此种材料消除了表面自由基，表现出抗表面磨损、抗关节面下的疲劳分层和抗氧化等特性。
2）结构形态设计：通过各种优化设计（例如:有限元分析）进行关节面接触应力最小化、接触面积最大化。
3）加工工艺：技术领先的公司就通过对超高分子量聚乙烯颗粒进行模压法加工，保证采用聚乙烯材质部件的表面光洁度远远超过通过刀具切削所形成的表面光洁度，降低磨损。
3、个性化：个性化又包括区域化、男女差别和个体化现在关节产品的区域化从大的方面来说体现了欧美人种的骨骼尺寸参数与亚洲人的不同，欧美公司人工膝关节产品在截骨覆盖方面经常出现不适用于国人的情况；随着产品的区域化进一步发展，在中国会产生适用于华南区的人工膝关节；适用于华北区的人工膝关节及东北区的人工膝关节，在快速成型工艺在人工关节领域进一步成熟发展后极有可能出现定制个体化关节与型式关节并行情况；同时根据书面统计数据显示出男性与女性的人体关节骨骼尺寸存在显著差异，捷迈公司就专门设计出女性人工膝关节产品，从这一点上说：任何关节产品必须与区域化紧密结合在一起。
膝关节假体
全膝关节假体历史现状未来全膝关节假体历史现状未来现代人工膝关节置换术成功的三人工膝关节置换术成功的关键因素个关键因素植入材料假体设计手术技术假体设计假体设计发展的循环临床植入发现问题膝关节置换兴起的重要外部条件1960——PMMA 固定开始流行 1963——UHMWPE 开始应用1971——FDA 批准PMMA 应用膝关节置换的重要问题¾成功用于人工髋关节的假体材料是否能够满足膝关节高负荷及关节形态和运动学复杂的要求？¾如果材料方面没有问题，人工膝关节该采用何种几何形态、固定方式和手术技术？Polycentric 膝关节假体Frank Gunston ，加拿大 1960’s 后期引入 1970’s 后期报告结果 ACL/PCL 保留 PMMA 固定Polycentric 膝关节假体Geomedic 膝关节假体Geomedic 膝关节假体现代膝关节假体的发展Polycentric 膝关节Geometric 膝关节现代全膝关节表面置换功能重建解剖重建功能重建现代膝关节假体的发展用工程学的方法解决复杂的膝关节运动学问题 切除交叉韧带解剖重建保留全部或大多数膝关节软组织限制性结构 固定性关节面，以避免与限制性软组织的冲突活动关节面Freeman ‐Swanson 膝z 铸造CoCr 合金z UHMWPE z 全聚乙烯胫骨z 单一型号z 无手术技术z 无手术器械z 1970年3月伦敦植入第一例Freeman‐Swanson膝1966-1968，英国伦敦London Splint Company（后被Howmedica收购） “condylar total knee”y引入三个重要概念：1，切除ACL/PCL2，股骨髁单一半径设计3，胫骨假体安放在平坦的松质骨截面上Freeman的膝置换技术采用MacIntosh的概念——假体应充填关节间隙，以矫正畸形和重建韧带张力 平面直角截骨——简化手术操作股骨与胫骨髓内定位伸膝空间与屈膝空间需平行与一致，引入了间隙测量器初起时需行髌骨切除，后放弃开始时的股骨髁假体无髌骨滑车沟ICLH膝Freeman‐Swanson膝I mperial C ollege L ondon H ospital kneep g p¾1974年¾增加了长而平的髌骨滑槽¾由瑞士Protek公司和美国Howmedica公司推出Freeman和InsallFreeman和Insall1950：Corpus Christie College, Cambridge, UK 1953：London HospitalFreeman Insall英国，伦敦医院美国，HSS HSS膝关节研发小组1966:Harlan Amstutz,Biomechanics and Biomaterials Laboratory at HSS1969:Peter Walker(Leeds)加入(UCLA)1970:Amstutz(UCLA),Walker领头1970年12月:Peter WalkerJohn InsallChitranjan RanawatAlan InglisHSS膝关节研发小组Peter WalkerJohn InsallChitranjan RanawatHSS膝关节第一款HSS髁型膝关节假体:Duocondylar 1970年12月推出:Cintor Division of CodmanHowmedica1971年12月:植入第一例术者:Ranawat一助:Insall二助:Joseph Hoffman在场:WalkerDuocondylar膝关节z模拟解剖,对称型,骨水泥固定z ACL/PCL/保留z无髌骨滑槽z股骨内外髁平行,相连z胫骨平台假体是分离的两块Duocondylar膝关节从Duocondylar获得的结论z需考虑髌股关节z植入单一形号的假体要符合不同的个体解剖是困难的,特别是在有明确畸形时z保留胫骨髁间嵴和ACL/PCL干扰了对膝关节畸形的矫正z两块分离的胫骨平台骨水泥固定起来不如整体性的假体容易Duocondylar膝的发展Duocondylar膝关节解剖重建膝功能重建膝Duopatella膝Total Condylar膝Duopatellar膝Total Condylar膝研发者:Insall,Walker,Ranawat影响者:FreemanTotal Condylar膝胫股假体更加形合对称性股骨髁设计额状面曲率更加符合正常解剖 股骨滑车槽ACL/PCL切除髌骨假体单块聚乙烯胫骨带短柱Total Condylar膝1973年9月,TC膝已设计定型无任何专利保护Cintor Division of CodmanHowmedica两家同时推出1974年2月,HSS第一例植入,InsallTotal Condylar膝Insall：¾研发手术器械¾采用Freeman的概念和技术：直角截骨，伸屈间术：直角截骨，伸、屈间隙平行和一致¾强调软组织松解和矫正力线的重要性；提出了内侧松解和外侧松解技术¾常规置换髌骨Total Condylar膝Total Condylar被认为是第一个获得长期优良临床效果的人工膝关节系统Insall和Burstein Burstein的加入1975年，Walker离开HSS，加入Cintor Divisionof Codman，1976年成为Howmedica的研发主管月Case Western Reserve University1976年5月，来自Case Western Reserve University的Albert Burstein加入HSS，成为生物力学部主任Burstein带来了一个工程师团队，并很快与Insall建立了良好的合作关系。
LINK膝关节GEMINIMKII手术课件
LINK ® 全髋 膝关节系统
LINK ® 全髋 膝关节系统
打压松质骨
LINK ® 全髋 膝关节系统
安装股骨及垫片试模
LINK ® 全髋 膝关节系统
股骨打孔
LINK ® 全髋 膝关节系统
(五）安装假体
首先安装胫骨假体
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安装半月板
LINK ® 全髋 膝关节系统
LINK ® 全髋 膝关节系统
GEMINI SL PS手术操作
1、髁间截骨后股骨远端形态
2、修整髌骨滑槽
LINK ® 全髋 膝关节系统
GEMINI SL PS手术操作
1、组合股骨试模 2、安放股骨试模 3、可在股骨上钻孔
LINK ® 全髋 膝关节系统
（六）胫骨近端手术操作
选择合适大小 的胫骨模版， 为胫骨构件上 的两个锥形突 起钻孔。利用 髓外定位杆检 查力线，但是 应主要考虑皮 质骨的覆盖
LINK ® 全髋 膝关节系统
胫骨的旋转对线
• 选择合适大小 的胫骨模版， 为胫骨构件上 的两个锥形突 起钻孔。利用 髓外定位杆检 查力线，但是 应主要考虑皮 质骨的覆盖。
LINK ® 全髋 膝关节系统
安装胫骨假体试模
LINK ® 全髋 膝关节系统
安装限深环胫骨打孔
• 安装导向环， 用环钻在胫骨 平台上为胫骨 构件上的锥形 柄钻孔
GEMINI PS手术操作
1、安装与股骨试 模相对应的半月 板试模。
2、安装并打紧股 骨试模，根据截 骨量选取不同高 度的垫片。
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GEMINI PS手术操作
1、打紧胫骨假体， 放置占位螺钉。
2、安放股骨假体。
LINK ® 全髋 膝关节系统
捷迈CPT骨水泥全髋假体
全套工具 包括植骨工具
Revision
2021/5/20 6
植骨手术
主要应用于第III型骨缺损病人。 可借助于钢缆、网套及同种异体骨重塑近端髓腔。
2021/5/20 7
术前准备
至少3个新鲜的或冰冻的或经射线照射过的股骨头。 在那些骨缺损严重的病人可能需要更多的同种异体骨。 提供这些同种异体骨的骨库必须是经法律认可的。 将股骨头加工成合适尺寸的工具。
2021/5/20 3
CPT 设计原理
允许假体自我下沉:
高度抛光 无领设计 双锥形的远端:有限制的下沉,越压越紧 第三代骨水泥技术
2021/5/20 4
可用于翻修手术
一种假体两种用途 有180MM长柄假体 捷迈独创植骨技术
2021/5/20 5
工具
CPT Instruments Primary
2021/5/20 12
股骨移植段的准备
近端的股骨髓腔必须清理得十分 干净。 骨皮质的缺损可用金属网罩修补 并用钢缆捆扎。
Patched Femoral Shaft
2021/5/20 13
封闭股骨髓腔
将合适尺寸的髓腔塞旋于长 导针上，并将长导针通过假 体试模。 将合适尺寸的髓腔塞旋于长 导针上，把空心假体试模套 在长导针上。 将其置入股骨髓腔，保证髓 腔塞位于假体远端 1.5到 2cm。
2021/5/20 28
Impaction of Allograft using Distal Packer
2021/5/20 18
使用大号的股骨假体试模
将最大号的股骨假体试模顺导 针插入远端异体骨床。 在这一步保证假体的方向正确 是很重要的。 轮流植骨并将其打紧，直到接 近髓腔口。
Femoral Tamp
Lancet 骨科综述-膝关节置换术
摘要目前膝关节置换术已经得到普遍开展，总体成功率很高。
它能有效缓解终末期膝关节病变患者的疼痛，提高膝关节功能。
膝关节置换最常见的手术指征是骨关节炎。
本文中我们复习了膝关节置换的流行病学以及相关的危险因素。
由于在55岁以下的患者中也越来越普遍地进行膝关节置换，这要求对患者作出全面的术前评估以确定是否需要采用关节置换的治疗方式。
通过复习国家关节置换登记库中基于膝关节翻修术的相关数据以及患者主观功能恢复评价结果，我们探讨了膝关节置换术后疗效评价的相关问题。
相关数据显示，急需对已进入临床的假体进行全面的监管，同时对新开发的假体进行细致的入市前评估管理。
未来相关领域的进步体现在加强产品的管理，并对关节外科医师及相关临床工作团队进行全面的专业培训。
我们同时强调需要找到治疗早期骨关节炎的新措施，这将有助于最终减少关节置换的需求。
简介膝关节置换在上个世纪70和80年代开始广泛应用于临床，目前已被认为是终末期膝关节骨性关节炎的有效且费效比较高的治疗手段。
与其它外科植入物一样，最早的膝关节假体也是由医生与工业企业合作设计生产并引入医疗市场的。
世界上不同国家对新型植入物的管理体制各不相同，但通常都不如对新药的管理一样严格。
因此，对于外科植入物而言，有关产品材料本身安全性的证据往往比临床使用效果的证据更为重要。
到目前为止，大多数有关膝关节置换术疗效通常都来源于单一的医师或医疗单位提供的小样本病例报告。
这些报告又通常来源于参与假体设计的医师，因此其结论难免出现偏倚并存在潜在的利益冲突。
在过去40年中，医疗市场上的假体种类和数量已经大大增加，但相关假体通常只有少量，甚至没有相应的有效性或费效比的证据。
在本文中，我们着眼于探讨如何提高手术相关的决策水平，以及如何提供针对不同假体临床使用效果的高质量证据。
流行病学特点目前，膝关节置换手术的数量正在稳步上升：2008年在美国共进行了650 000例全膝关节置换（TKR），2009年英国共进行了77 500例，而韩国在2002年至2005年期间共计进行了103 601例。
捷迈高屈曲膝关节手术技术
8mm开髓钻头接电钻开髓 钻头尾端直径12.7mm，利于 导出骨髓
1.股骨远端截骨
将保留3mm骨量的 标准模块用改锥固 定在截骨导向器上
股骨髓内定位器：
1. 常用标准长杆 2. 根据患肢先将指针调节到左或右侧 3. 再转动到应有的外翻角度（通常5 °或6°） 4. 拧紧固定
1.股骨远端截骨
锤子把调好的髓内定位器敲入髓腔，一 般两侧都贴到股骨远端面，部分情况只 有一边可以贴到骨面（严重磨损）
选择与股骨4in1截骨块相同 的髁间截骨块（4合1为D， 髁间模块也为D），拧上桩孔钉
注意：别忘记去除滑车的小薄 骨片，否侧不能正确安装髁间 截骨块，截骨块前方和远端都 应紧贴骨面
截骨后用取钉钳 取下两颗大头钉
股骨塑形后形态
高屈曲膝关节
注意：如果用LPS-Flex，股骨后髁需要剥离1cm软组织， 以免后髁嵌顿软组织
– 决定股骨髓内定位进针点
• 胫骨正侧位片
– 决定股骨假体尺寸
膝关节置换切口
• 膝前皮肤正中切口 • 切口长度大约为髌骨高度的3～4倍 • 下肢越粗，切口越长
• 避免过多的皮下分离 • 由近端至远端逐渐显露 • 近端显露至股四头肌肌腱
手术显露
手术显露
• 近端切口大部分位于股四头
肌肌腱
• 髌骨内侧保留1cm的软组织 • 髌韧带内侧切口在骨膜上
•减小胫骨截骨 后倾
•股骨远端截骨，增 加垫片聚乙烯厚度
•增加股骨后髁（加 大股骨假体尺寸）
增加胫骨垫片
THANK YOU FOR Your ATTENTION!
捷迈高屈曲膝关节 手术技术
LPS- Flex
Zimmer
全膝关节置换
全膝关节置换
膝关节置换术名词解释-概述说明以及解释
膝关节置换术名词解释-概述说明以及解释1.引言1.1 概述膝关节置换术是一种常见的骨科手术，常用于治疗严重的膝关节疾病如骨关节炎等。
该手术通过将损坏的膝关节组织替换为人工关节来减轻疼痛、恢复功能和改善生活质量。
本文旨在对膝关节置换术相关术语进行解释，以帮助读者更好地理解该手术的过程和效果。
在接下来的章节中，将对膝关节置换术的定义、适应症、术前准备、效果、并发症和发展趋势等内容进行详细介绍。
愿本文能为读者提供有益的信息，帮助他们更好地了解和应对膝关节置换术。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将围绕膝关节置换术展开详细讨论，主要分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，将对膝关节置换术进行概述，介绍文章的整体结构和目的。
正文部分将着重介绍膝关节置换术的定义、适应症和术前准备，以便读者更好地了解这一手术过程。
最后，在结论部分将总结膝关节置换术的效果、并发症以及未来发展趋势，为读者提供全面的信息和展望。
通过这样的结构安排，读者将更清晰地了解膝关节置换术的重要性和意义。
1.3 目的膝关节置换术作为一种重要的骨科手术，在临床上被广泛应用。
本文的目的在于通过对膝关节置换术相关名词的解释，帮助读者更好地了解这一手术的定义、适应症、术前准备、效果、并发症以及发展趋势，并为患者、医护人员及有兴趣了解该手术的人提供专业的知识和指导，促进对膝关节置换术的全面理解和应用。
我们希望通过本文的撰写，可以为读者提供一份全面而准确的膝关节置换术相关名词解释，使他们在面对膝关节疾病时能够更加理性和科学地选择治疗方法，达到更好的治疗效果和生活质量。
2.正文2.1 膝关节置换术定义膝关节置换术，又称人工膝关节置换术，是一种通过手术将受损或疾病导致功能障碍的膝关节部分或全部替换成人工假体的手术治疗方法。
该手术旨在减轻患者膝关节疼痛、改善关节功能和恢复运动能力，从而提高患者的生活质量。
在膝关节置换术中，医生会通过手术将受损的骨头和软骨组织移除，并用人工假体代替。
固定平台高屈曲假体与旋转平台高屈曲假体的早期临床疗效比较
台高屈曲两种高屈 曲度人工膝关节假体的手术方法 及手术步骤基本相 同。 患者仰卧位 ， 采用气管插管全 麻或硬膜外麻醉 ， 使用气囊止血带止血。 采用膝关节 正 中切 Ｅ，切到皮下后采用髌旁 内侧入路 ，显露关 ｌ 节， 彻底清除股骨 、 胫骨及髌骨增生的骨赘 。对于膝
关 节 内外 翻畸 形 的病人 ， 截 骨之 前 ， 在 必须 进行 彻底 的软组 织 松解 ， 正下 肢力 线 。 矫 用髓 外定 位器 辅助 确
，
１ １ ２
固定平台高屈曲假体与旋转平台高屈曲假体的 早期临床疗效 比较
刘 军， 曹建刚， 磊 ， 王 孙云波， 田孟强 （ 天津 市人 民医 院骨关 节科 ， 津 ３０ ２ ） 天 ０ １１
［ 关键词 ］ 高屈 曲假体 ； 固定 ； ； 旋转 膝关节置换 ［ 中图分类号］ ６４ Ｒ ８． ３ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］０６ ８４ （０ ８０— １１０ １０— １７２０ ）１０２—２
第 ｌ 卷 ４
两 组 患者术 前 膝关 节 ＨＳ 分无 显 著差 异 ， Ｓ评 术
有人曾对 Ｌ Ｓ Ｃ 假体 （ 活动衬垫型） Ａ Ｋ假体 和 Ｍ （ 固定衬垫型 ） 进行过长期随访 ， 发现两者在疼痛评 分、 功能评分 、 关节活动度 、 假体生存率等各方面并 无 明显 差异 同时也 没有任 何一项 临 床研究 证实 活 。 动平台假体与 固定平台假体存在临床疗效差异ｌ０ ８】 ￣。 ｌ 但对于固定平台高屈曲和旋转平台高屈曲两种高屈 曲度人工膝关节假体 的临床疗效却鲜有文献报道。 本研究表明，应用固定平台高屈 曲和旋转平台高屈 曲两种高屈曲度人工膝关节假体治疗膝关节重度骨 性关节炎均取得了满意的临床效果 ，在术后早期二 者疗效 比较并无明显差异。其远期的效果 比较有待
高屈曲度人工膝
高屈曲度人工膝人体自然膝的屈曲功能是下肢的主要功能之一，一般讲能屈曲0º- 70º，即可自由行走而无妨碍，而上下楼梯则需90º - 95º，自椅子上起身则需110º左右，所以如膝关节能屈到110º，则人的日常生活就能应付自如，因此以前所有的人工膝的屈曲度都设计到120º，但人如需要更高的要求，如蹲、跪、盘腿而坐，则屈曲度的需要要求更高，一般要求到150º以上。
人工膝术后，如何达到高屈曲度，有许多方面应予以支持及改进的，首先我们要了解膝部屈曲的生物力学：一、股骨髁的不同曲径：膝关节的伸直与屈曲关节面由不同的关节而组成，即伸直位是股骨远端髁面与胫骨近端关节面构成。
屈曲位则由股骨后髁关节面与胫骨近端关节面构成关节。
如股骨髁的前后径与股骨远髁径相同，则屈到90º时股骨就要撞到胫骨。
因此自然膝的股骨髁前后径必然大于远髁径（图1），这样才能增加屈曲度。
二、在屈膝活动中股骨髁必定后滚，因后滚时，股胫接触面后移，在后方让出更多的空间，增加了股骨的屈曲空间（图2）。
三、胫骨的后倾度形成，导致胫度后部低于前部，进一步增加了股胫之间的屈曲度。
在上述活动中，可得到一个结论，股骨后滚越多，则屈曲度也越大，所以在一定条件下要保护股骨的后滚，而胫骨后滑则是相对地减少了股骨后滚，因此我们不能允许胫骨过分的后滑。
后交叉韧带在这方面起了很多的作用，因它能限制胫骨后滑，健全的后交叉韧带能有效地限制胫骨后滑，也就是保证了股骨的有效后滚，保证了膝关节更好的屈曲。
如果后交叉韧带功能不好的病人，则在作人工膝时要应用PS型假体，因它有合理的Cam-Spine（棘—盒设计）装置可代替后交叉韧带的作用。
由于以前的常规人工膝，其设计屈曲度为120º左右，所以它不能适应屈曲大于120º的动作，故目前设计了高屈曲度人工膝（NexGen Flex Knee），使用这种人工膝，在术前屈曲度较好的病人使用，术后其屈曲度可达到155º，即使在各种条件不好的病人身上使用高屈度人工膝比使用常规人工膝所获得的屈曲度要大。
骨科运动医学与关节镜微创技术分析
骨科运动医学与关节镜微创技术分析捷迈（上海）医疗国际贸易有限公司，上海 200001摘要：微创手术已成为骨科创伤中重要的一项概念。
关节镜作为骨科重要的微创技术，在关节周骨折手术中得到了广泛的应用，同时在骨折治疗期间取出内固定物时关节镜微创技术也发挥了重要作用。
目前临床中肢体长骨骨折的钢板螺钉取出操作均需通过关节镜微创技术进行，不过在实践中仍存在诸多问题，有待解决。
骨科是医院重要科室之一，临床主要将关节镜微创技术应用于膝关节骨创伤患者的治疗，并获得理想效果。
此手段患者创伤小，并且术后可快速恢复，故在临床中已被广泛应用[1,2]。
不过关节镜微创技术还是以治疗为主，无法将患者远期关节功能改善，还需要结合骨科运动医学来帮助患者关节功能、生活质量等提高。
对此，本文主要针对性分析骨科运动医学与关节镜微创技术的应用效果，同时纳入100例2020年1月-2021年1月同期在接受治疗的骨科患者为研究对象进行佐证。
关键词：骨科运动；关节近年来，运动医学的发展速度较快，它面临着巨大挑战的同时，也存在很大的发展潜力，通过多种学科的不断交叉，使得运动医学这一临床专科逐渐兴起。
运动医学主要对人体健康和运动之间的关系进行研究，同时对因运动导致的疾病和身体损伤的发生进行积极研究和治疗，可以使人体的运动能力得到最大程度的恢复，促进人类的健康得到保护。
运动医学对运动员的影响作用也十分显著，它可以将具有较快恢复速度的治疗方法提供给运动员，同时还能够将治疗运动损伤的新方法和新手段提供给社会人群，有利于人们获得健康的身体，从而使得人们的生活质量得到显著提高。
在不断发展运动医学的影响作用下，各学科的优秀人才逐渐投入进来，使得运动医学的发展更加快速。
针对运动医学来说，它属于临床医学二级学科，主要探究人体健康受体育运动的影响情况，对现代化的理论和技术方法充分运动，对运动导致的疾病和创伤进行治疗和研究，从而最大程度的恢复运动能力，促进人类健康得到保障。
捷迈高屈曲膝关节手术技术
脉冲冲洗
最少2000ml盐水
10.植入假体
准备骨水泥及假体
打开骨水泥之前需要准备好三件工具： 1.股骨打器 2.胫骨打器 3.聚乙烯垫片植入枪
固定顺序
胫骨 股骨 (髌骨可选) 垫片
10.植入假体
聚乙烯垫片植入枪
不常用工具介绍
内外2°外翻截骨板 胫骨2mm再截骨板
不常用工具介绍
股骨远端3,5mm 再截骨板
常用工具介绍
取钉器
大/小头钉取钉器
黄金钉取钉器
常用工具介绍
左起：
1.小锯片（4合1滑车截骨，髁间截骨） 2.中锯片（除滑车和髁间截骨外，
全部截骨使用中锯片）
左起：
1. 2. 3. 4. 5.
3. 大锯片（处理髌骨） 4. 8mm钻头（股/胫骨开髓） 5. 细钻（骨质硬，钉子难固定时使用细钻开口） 6.镰刀又称香蕉片（截骨参考测量）
8mm开髓钻头接电钻开髓 钻头尾端直径12.7mm，利于 导出骨髓
1.股骨远端截骨
将保留3mm骨量的 标准模块用改锥固 定在截骨导向器上
股骨髓内定位器：
1. 2. 3. 4.
常用标准长杆 根据患肢先将指针调节到左或右侧 再转动到应有的外翻角度（通常5 °或6°） 拧紧固定
1.股骨远端截骨
锤子把调好的髓内定位器敲入髓腔，一 般两侧都贴到股骨远端面，部分情况只 有一边可以贴到骨面（严重磨损）
股骨远端截骨结束
镰刀测试截骨厚度，一般镰刀位于髁间窝顶端，截下的骨面似蝴蝶状 摆锯进行股骨远端截骨（9mm为截骨标准）
2.胫骨平台截骨
胫骨平台截骨抱踝器组装共5件工具
4 1
3
2
5
2.胫骨平台截骨
组装方法：
全膝关节置换后下肢力线及假体力线与疗效和假体松动率的关系
全膝关节置换后下肢力线及假体力线与疗效和假体松动率的关系杨硕;冯硕;徐崇俊;唐金龙;裴方;查国春;陈向阳【摘要】背景:对于全膝关节置换后最佳下肢力线的争议仍然较多,而国内对于下肢力线与临床疗效关系的研究较少.目的:分析膝骨性关节炎患者全膝关节置换后下肢力线(髋-膝-踝角)、股骨假体力线(股骨假体角)、胫骨假体力线(胫骨假体角)与临床疗效、假体松动率的关系.方法:回顾性分析2015年3月至2016年12月初次行全膝关节置换的膝关节骨性关节炎患者118例(139膝),所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准.摄患肢下肢全长X射线片、测量置换前后股骨胫骨机械轴夹角(髋-膝-踝角)、股骨假体远端内侧角(股骨假体角)、胫骨假体近端内侧角(胫骨假体角).术后定期随访膝关节活动度、美国特种外科医院评分评价全膝关节置换后临床疗效.随后根据最新随访复查X射线片,采用EWALD标准查找假体松动、骨溶解、断裂的迹象.分析全膝关节置换后下肢力线(髋-膝-踝角)、股骨假体力线(股骨假体角)、胫骨假体力线(胫骨假体角)与临床疗效、假体松动率的关系.结果与结论:①118例(139膝)均获得随访,随访时间(35.8±6.2)个月,未发现假体松动、骨溶解、断裂的迹象;②对于下肢力线,中立组与内翻组、外翻组置换后美国特种外科医院评分差异有显著性意义(P<0.05),且中立组评分最高;③对于股骨假体力线,只有中立组与外翻组之间置换后美国特种外科医院评分差异有显著性意义(P<0.05),且中立组评分更高;④胫骨假体力线3组间置换后美国特种外科医院评分差异无显著性意义(P>0.05);⑤提示传统全膝关节置换后中性力线[下肢力线中立组髋-膝-踝角=(180±3)°]依然为全膝关节置换后推荐的恢复力线,应当尽量避免术后内、外翻力线.短期随访中,全膝关节置换后下肢力线及假体力线对假体松动无影响.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2019(023)024【总页数】6页(P3780-3785)【关键词】膝关节置换;膝骨关节炎;冠状面;下肢力线;膝关节活动度、美国特种外科医院评分;髋-膝-踝角;股骨假体角;胫骨假体角【作者】杨硕;冯硕;徐崇俊;唐金龙;裴方;查国春;陈向阳【作者单位】徐州医科大学附属医院骨科,江苏省徐州市 221006;徐州医科大学附属医院骨科,江苏省徐州市 221006;徐州医科大学附属医院骨科,江苏省徐州市221006;徐州医科大学附属医院骨科,江苏省徐州市 221006;徐州医科大学附属医院骨科,江苏省徐州市 221006;徐州医科大学附属医院骨科,江苏省徐州市 221006;徐州医科大学附属医院骨科,江苏省徐州市 221006【正文语种】中文【中图分类】R459.90 引言 Introduction人工全膝关节置换是治疗终末期膝关节骨性关节炎的最有效手术之一[1]，但术后随访仍有6.67%-25%的不满意率[2]，如何改善全膝关节置换后患者满意度，仍是该领域的研究热点。
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2.胫骨平台截骨(弹簧式）
2.胫骨平台截骨(弹簧式）
2.胫骨平台截骨
螺扣
螺钉
将螺扣向下滑动至底 ，并拧松螺钉
镰刀（香蕉片） 测量截骨量
用滑锤（打拔器）将导向 器向上滑出，保留截骨块
2.胫骨平台截骨
胫骨平台截骨结束
摆锯截骨（10mm为截骨标准） 取下胫骨截骨块，保留两颗黄金钉
注：测量截下的骨块的厚度 以供医生参考，常见厚度为 8.5mm左右
捷迈高屈曲膝关节 手术技术
LPS- Flex
Zimmer
全膝关节置换
全膝关节置换
90％－95％的远 期优良疗效 减轻关节疼痛 纠正关节畸形 改善关节功能
术前测量
• 下肢全长片
• 测量下肢力线 • 决定股骨截骨外翻角度
外翻角度＝股骨解剖轴 线与机械轴线的夹角
术前测量
• 股骨正侧位片
全膝关节置换 – 决定股骨假体尺寸
– 决定股骨髓内定位进针点
• 胫骨正侧位片
– 决定股骨假体尺寸
膝关节置换切口
• 膝前皮肤正中切口
• 切口长度大约为髌骨高度的3～4倍 • 下肢越粗，切口越长
• 避免过多的皮下分离 • 由近端至远端逐渐显露 • 近端显露至股四头肌肌腱
手术显露
手术显露
• 近端切口大部分位于股四头
肌肌腱
• 髌骨内侧保留1cm的软组织 • 髌韧带内侧切口在骨膜上
1.股骨远端截骨
股骨远端截骨块与0 °连接器旋紧
股骨远端截骨块
同胫骨平台截骨块相同 有-2；0；+2；+4孔； 初次截骨放入“0”孔
旋紧后插入髓内定位器
1.股骨远端截骨
两颗黄金钉插入“0”孔，锤子固定
拧松连接器螺丝，滑锤 将髓内定位器滑出
1.股骨远端截骨
调整截骨量
• • •
•
截骨块从黄金钉滑出 移到“+2”，增加 2mm截骨 移到“-2”，减少 2mm截骨
股骨远端截骨结束
镰刀测试截骨厚度，一般镰刀位于髁间窝顶端，截下的骨面似蝴蝶状 摆锯进行股骨远端截骨（9mm为截骨标准）
2.胫骨平台截骨
胫骨平台截骨抱踝器组装共5件工具
4 1
3
2
5
2.胫骨平台截骨
组装方法：
第一步
第二步
第三步
第四步
“3”由下向上滑入（1＋2）
“1”按箭头方向滑向 “2”于中间位，拧紧 上方螺丝
3.测量伸直间隙
测量伸直间隙
1. 2.
10mm测量块 力线杆（2支） 测量块分10mm,12mm,14mm
4.股骨4in1截骨
股骨测量大小：
股骨外旋及大小测定块
1. 2. 3. 4. 5.
测块分左右，有0，3和5，7度，0，3是常用块 股骨大小读数看上方数字（前参考） 准备两颗黄金钉，锤子敲入外旋3°孔内 根据模块标明刻度评估4合一截骨块大小 取下测块，保留两颗黄金钉
2.胫骨平台截骨
小飞机
小飞机
测量胫骨平台截骨量 两侧分别标为2/10mm ，按箭头方向插入胫骨 平台截骨板，压紧。 上下滚动螺扣调节平台截骨量，每一格为2mm， 直至将小飞机标明2mm处接触到患侧胫骨平台。 也可健侧平台用10mm处接触。
2.胫骨平台截骨
力线杆测量胫骨力线 在胫骨平台截骨块上标 “+0”位植入黄金钉两颗 胫骨平台截骨块： 1. 分为左右 2. 后倾7°截骨 3. 有-2；0；+2；+4孔， 初次截骨时放0孔
• 骨膜下分离至后内/外侧角 • 切断冠状韧带
• 部分切除髌下脂肪垫
• 松解髌韧带在胫骨结节内上部分
手术显露
手术显露 深层解剖• 翻转髌骨
• 极度屈曲膝关节
• 去除髁间窝骨赘，切除交叉韧带
手术暴露
手术暴露
• 将内翻畸形---软组织平衡
• 松解内侧副韧带深部 • 彻底切除股骨和胫骨骨赘，松解至内侧关节囊后角 • 如果膝关节仍然过紧， 松解内侧副韧带浅部、鹅足
注：“3”分左右,用7度
“2”和“4” 按箭头方向 插入，拧紧 螺丝
“5”滑入“4” 于中间位
2.胫骨平台截骨
后倾 远端定位
位于中间位 部分医生会根据 自己的经验调整
对准胫骨中心 （内外踝中点 偏内0.5-1cm 处或第二跖骨 ）
近端对准胫骨结 节内中1/3处，与 胫骨嵴平行
锤子将组装好的抱 踝器敲入胫骨平台 位置：胫骨嵴略内侧
6.
黄金钉（经常使用） 大弹簧钉及接头（胫骨截骨块） 大头钉（经常使用） 小头钉（4合1截骨块及胫骨平台） 小螺纹钉（金色4合1截骨块使用） 小螺纹钉连接器（配合5使用）
常用工具介绍
滑锤
开口尖锥 小头钉打击器
改锥
1.股骨远端截骨
开口尖锥在股骨远端找到开髓点（锤子） 后交叉韧带股骨止点前方10mm处
常用工具介绍
取钉器
大/小头钉取钉器
黄金钉取钉器
常用工具介绍
左起：
1.小锯片（4合1滑车截骨，髁间截骨） 2.中锯片（除滑车和髁间截骨外，
全部截骨使用中锯片）
左起：
1. 2. 3. 4. 5.
3. 大锯片（处理髌骨） 4. 8mm钻头（股/胫骨开髓） 5. 细钻（骨质硬，钉子难固定时使用细钻开口） 6.镰刀又称香蕉片（截骨参考测量）
膝外翻畸形
• 伸直时影响的韧带
– 髂胫束 – 腘肌 – 外侧副韧带 • 屈曲时影响的韧带 – 外侧副韧带 – 腘肌
膝屈曲畸形
• • •
软组织平衡 股骨远端增加截骨 松解后关节囊，切除后方骨赘 腓肠肌起点
捷迈膝关节手术操作流程
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
股骨远端截骨 胫骨平台截骨 测量伸直间隙 股骨4in1截骨 测量屈曲间隙 股骨髁间截骨 装上试模复位 胫骨平台打桩 脉冲冲洗 准备骨水泥及假体 植入假体
8mm开髓钻头接电钻开髓 钻头尾端直径12.7mm，利于 导出骨髓
1.股骨远端截骨
将保留3mm骨量的 标准模块用改锥固 定在截骨导向器上
股骨髓内定位器：
1. 2. 3. 4.
常用标准长杆 根据患肢先将指针调节到左或右侧 再转动到应有的外翻角度（通常5 °或6°） 拧紧固定
1.股骨远端截骨
锤子把调好的髓内定位器敲入髓腔，一 般两侧都贴到股骨远端面，部分情况只 有一边可以贴到骨面（严重磨损）
4.股骨4in1截骨
螺母“2”
横槽内
螺母“1”
股骨外旋及大小测量块
1. 2. 3.
贴紧远端股骨髁 松开螺母“1”，插入到横槽内，在拧紧螺母 移动螺母“2”，到股骨外侧干骺端与骨干移形部
4.股骨4in1截骨
股骨4合一截骨块：
1. 常用号为B、C、D、E、F 2. 根据股骨测量的号码选择4合一截骨块 （如测量为D，4合一截骨块即为D) 3. 准备两颗小头钉及两颗大头钉用锤子将截骨块固定在股骨远端