腔镜甲状腺手术护理配合ppt
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一侧后支伤——可无症状 一侧前支或全支伤——大多声嘶 两侧后支伤——呼吸困难窒息 两侧前支伤或全支伤——失音
Thank you!
外由切口挤出“膨胀液”。
八、护理配合
4.建立监视孔与操作孔
4.递10mm穿刺器，置入 30°镜头。角针7号丝 线固定穿刺器以防止 漏气。建立胸壁另外 两个穿刺点，递尖刀 于左右乳晕上边缘分 别做5mm和10mm弧 形切口，穿刺器穿刺 。
八、护理配合
5.继续建立操作空间
5.分别递弯钳、超声刀 ，直视下超声刀分离 颈阔肌的深面、分离 棒穿刺分离后剩余的 组织。向上分离达甲 状软骨，两侧到胸锁 乳突肌外侧，完成皮 下手术操作空间 。
状腺肿物？腺瘤？癌？2.高血压病 • 手术名称：腔镜下左侧甲状腺次全切除术
六、麻醉方式及手术体位
• 麻醉方式：气管插管全麻 • 手术体位：人字位或是大字位
摆放手术体位，颈后仰卧位，床 头提高10°～15°，或肩下垫沙袋使 头稍后仰，头下放置头圈，双下肢分 开呈“剪刀”样，手术床基抬高至主 刀者操作舒适高度。显示摄像系统放 置于患者头侧左上方，超声刀放置于 一侧。
七、手术各类物品准备
• 仪器：腔镜系统一套 超声刀 • 体位用物：沙袋 、 头圈、颈部垫或是甲状腺垫 • 手术物品准备： • 布类及敷料：大布包、手术衣、中单2、小纱块、小纱条 • 器械及物品：甲瘤包、盆包、腔镜甲状腺7件套、腹腔镜器
械、超声刀、超声刀手柄 • 特殊用物：腹腔镜设备、电脑工作站、0°或30°镜、保护
课后小问答：
1.甲状腺手术体位？ 2.腔镜甲状腺手术气腹机CO2压力为多少？ 3.甲状腺手术神经损伤及临床表现？
甲状腺手术神经损伤及临床表现？
神经 支配
喉上N内支 声门裂以上喉粘膜 喉上N外支 环甲肌
喉返N前支 声带内收肌 喉返N后支 声带外展肌
损伤后临床表现
喉部粘膜感觉丧失 进食/饮水时误咽
环甲肌瘫痪，引起声带松弛 音调降低
二、腔镜甲状腺手术的发展史
• 1996年德国的Gagner 颈部三孔径路 • 2000年 Ikeda 腋窝径路 • 2000年 Ohgimi 乳晕径路 • 2002年Oshima 锁骨下径路
经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示
一共是三个切口。A： 主操作口，10mm； B：放置内镜口， 10mm；C：辅助操 作口，5mm。D为肿 瘤。
八、护理配合
•
3建立置管通道及部 分手术空间
3.注入盐水形成皮丘：术者于两 乳头连线中点处用尖刀切开 约1.2cm长横小口，深达筋膜
层，递弯钳分离、扩张切口
，递20ml注射器将肾上腺素
生理盐水用注水针由小切口
向上拟皮下分离的皮下注射
，用分离棒从小切口进入皮
下层，多次穿刺胸前壁预分
离范围，穿刺后用血纱从体
腔镜甲状腺手术 的护理配合
一.概述
近年来随着腔镜外科的发展，腔镜技术被 引入到颈部外科手术的领域中，越来越多的医 疗机构开始开展腔镜下甲状腺的各类切除手术。 它通过腔镜手术使用远距离器械操作的 特点， 把手术切口微小化并隐藏起来，具有颈部不留 瘢痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效， 同时腔镜甲状腺切除术又具有美容效果明显， 术后生活质量明显改善等优点，故深受病人欢 迎。
九、注意事项
3.洗手护士：(1)术前应对内镜甲状腺手术充分了解，做 内镜手术器械准备工作，检查其性能，按程序摆放， 熟悉手术配合步骤；(2) 安装超声刀头时不能用暴力， 术中使用每隔10～15min，把刀头浸在水中踩脚踏或 手控挡并轻轻抖动把刀头里的组织Байду номын сангаас血块冲出，以免 堵塞；(3)光纤、摄像头、超声刀导线使用时应避免成 角，以防导线束折断；(4)镜头在插入前应先用碘伏纱 布擦拭以防镜头上形成造成视野模糊。镜头要轻拿轻 放，谨防碰撞；
三、腔镜手术适应症
• 甲状腺单个或二个结节 • 实性结节直径≤7cm，囊性可> 7cm； • Ⅱ肿大以内的甲亢
四、腔镜手术禁忌证
• 颈部手术史 • 甲状腺癌需要淋巴结清扫 • 甲状腺炎
五、腔镜甲状腺手术
• 病人资料 • 患者：刘雪柳 手术日期：2014.3.19 • 性别：女 年龄：67岁 住院号：282414 • 术前诊断甲状腺肿物性质待查：1.结节性甲
八、护理配合
6.暴露甲状腺，找到 结节并切除
6.递超声刀切断舌骨下肌群 、颈白线，显露甲状腺。 若腺体较大，可在颈外用 7号丝线缝吊之；用超声 刀切断甲状腺中静脉，将 甲状腺直接切开，切除甲 状腺部分腺体，保留背侧 少量腺体组织 。
八、护理配合
7.探查神经，取出标本 ，放置引流管
7.递标本袋取出标本，送 冰冻。探查喉返神经， 检查创面无出血，放置 负压引流管，3/0可吸收 缝线缝合颈白线和舌骨 下肌群 。
八、护理配合
8.清点器械，撤去腔镜 用物，轻轻压出操作 区气体，缝合切口
8.递酒精纱块、3-0可吸 收线缝合切口，棉垫 覆盖，加压包扎。
九、注意事项
1.手术体位符合手术要求，尽量使患者舒适；CO2 灌注压在安全范围内(6mmHg)为宜，并密切观察 氧饱和度
2.巡回护士应熟练掌握各种仪器设备的使用和性能 ，有一定的故障排除能力，密切观察手术进展， 有情况时能及时有效的处理。贵重仪器设备用后 及时登记并归位。
套2、超声刀主机、11#刀片、中角针、7#丝线、导尿包、标 本袋、3-0可吸收缝线、负压引流球、5+20ml注射器、肾上 腺素、
八、护理配合
1.常规消毒铺巾 2.连接各种管道
1.递碘伏覆纱块消毒，按 甲状腺手术铺巾。
2.与巡回护士配合，将各管道 与仪器相连，妥善固定各导线 与管道，安装好超声刀并调试 是否正常，调节白平衡，连接 气腹机，调节气腹机CO2压力 为6mmHg。
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外由切口挤出“膨胀液”。
八、护理配合
4.建立监视孔与操作孔
4.递10mm穿刺器，置入 30°镜头。角针7号丝 线固定穿刺器以防止 漏气。建立胸壁另外 两个穿刺点，递尖刀 于左右乳晕上边缘分 别做5mm和10mm弧 形切口，穿刺器穿刺 。
八、护理配合
5.继续建立操作空间
5.分别递弯钳、超声刀 ，直视下超声刀分离 颈阔肌的深面、分离 棒穿刺分离后剩余的 组织。向上分离达甲 状软骨，两侧到胸锁 乳突肌外侧，完成皮 下手术操作空间 。
状腺肿物？腺瘤？癌？2.高血压病 • 手术名称：腔镜下左侧甲状腺次全切除术
六、麻醉方式及手术体位
• 麻醉方式：气管插管全麻 • 手术体位：人字位或是大字位
摆放手术体位，颈后仰卧位，床 头提高10°～15°，或肩下垫沙袋使 头稍后仰，头下放置头圈，双下肢分 开呈“剪刀”样，手术床基抬高至主 刀者操作舒适高度。显示摄像系统放 置于患者头侧左上方，超声刀放置于 一侧。
七、手术各类物品准备
• 仪器：腔镜系统一套 超声刀 • 体位用物：沙袋 、 头圈、颈部垫或是甲状腺垫 • 手术物品准备： • 布类及敷料：大布包、手术衣、中单2、小纱块、小纱条 • 器械及物品：甲瘤包、盆包、腔镜甲状腺7件套、腹腔镜器
械、超声刀、超声刀手柄 • 特殊用物：腹腔镜设备、电脑工作站、0°或30°镜、保护
课后小问答：
1.甲状腺手术体位？ 2.腔镜甲状腺手术气腹机CO2压力为多少？ 3.甲状腺手术神经损伤及临床表现？
甲状腺手术神经损伤及临床表现？
神经 支配
喉上N内支 声门裂以上喉粘膜 喉上N外支 环甲肌
喉返N前支 声带内收肌 喉返N后支 声带外展肌
损伤后临床表现
喉部粘膜感觉丧失 进食/饮水时误咽
环甲肌瘫痪，引起声带松弛 音调降低
二、腔镜甲状腺手术的发展史
• 1996年德国的Gagner 颈部三孔径路 • 2000年 Ikeda 腋窝径路 • 2000年 Ohgimi 乳晕径路 • 2002年Oshima 锁骨下径路
经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示
一共是三个切口。A： 主操作口，10mm； B：放置内镜口， 10mm；C：辅助操 作口，5mm。D为肿 瘤。
八、护理配合
•
3建立置管通道及部 分手术空间
3.注入盐水形成皮丘：术者于两 乳头连线中点处用尖刀切开 约1.2cm长横小口，深达筋膜
层，递弯钳分离、扩张切口
，递20ml注射器将肾上腺素
生理盐水用注水针由小切口
向上拟皮下分离的皮下注射
，用分离棒从小切口进入皮
下层，多次穿刺胸前壁预分
离范围，穿刺后用血纱从体
腔镜甲状腺手术 的护理配合
一.概述
近年来随着腔镜外科的发展，腔镜技术被 引入到颈部外科手术的领域中，越来越多的医 疗机构开始开展腔镜下甲状腺的各类切除手术。 它通过腔镜手术使用远距离器械操作的 特点， 把手术切口微小化并隐藏起来，具有颈部不留 瘢痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效， 同时腔镜甲状腺切除术又具有美容效果明显， 术后生活质量明显改善等优点，故深受病人欢 迎。
九、注意事项
3.洗手护士：(1)术前应对内镜甲状腺手术充分了解，做 内镜手术器械准备工作，检查其性能，按程序摆放， 熟悉手术配合步骤；(2) 安装超声刀头时不能用暴力， 术中使用每隔10～15min，把刀头浸在水中踩脚踏或 手控挡并轻轻抖动把刀头里的组织Байду номын сангаас血块冲出，以免 堵塞；(3)光纤、摄像头、超声刀导线使用时应避免成 角，以防导线束折断；(4)镜头在插入前应先用碘伏纱 布擦拭以防镜头上形成造成视野模糊。镜头要轻拿轻 放，谨防碰撞；
三、腔镜手术适应症
• 甲状腺单个或二个结节 • 实性结节直径≤7cm，囊性可> 7cm； • Ⅱ肿大以内的甲亢
四、腔镜手术禁忌证
• 颈部手术史 • 甲状腺癌需要淋巴结清扫 • 甲状腺炎
五、腔镜甲状腺手术
• 病人资料 • 患者：刘雪柳 手术日期：2014.3.19 • 性别：女 年龄：67岁 住院号：282414 • 术前诊断甲状腺肿物性质待查：1.结节性甲
八、护理配合
6.暴露甲状腺，找到 结节并切除
6.递超声刀切断舌骨下肌群 、颈白线，显露甲状腺。 若腺体较大，可在颈外用 7号丝线缝吊之；用超声 刀切断甲状腺中静脉，将 甲状腺直接切开，切除甲 状腺部分腺体，保留背侧 少量腺体组织 。
八、护理配合
7.探查神经，取出标本 ，放置引流管
7.递标本袋取出标本，送 冰冻。探查喉返神经， 检查创面无出血，放置 负压引流管，3/0可吸收 缝线缝合颈白线和舌骨 下肌群 。
八、护理配合
8.清点器械，撤去腔镜 用物，轻轻压出操作 区气体，缝合切口
8.递酒精纱块、3-0可吸 收线缝合切口，棉垫 覆盖，加压包扎。
九、注意事项
1.手术体位符合手术要求，尽量使患者舒适；CO2 灌注压在安全范围内(6mmHg)为宜，并密切观察 氧饱和度
2.巡回护士应熟练掌握各种仪器设备的使用和性能 ，有一定的故障排除能力，密切观察手术进展， 有情况时能及时有效的处理。贵重仪器设备用后 及时登记并归位。
套2、超声刀主机、11#刀片、中角针、7#丝线、导尿包、标 本袋、3-0可吸收缝线、负压引流球、5+20ml注射器、肾上 腺素、
八、护理配合
1.常规消毒铺巾 2.连接各种管道
1.递碘伏覆纱块消毒，按 甲状腺手术铺巾。
2.与巡回护士配合，将各管道 与仪器相连，妥善固定各导线 与管道，安装好超声刀并调试 是否正常，调节白平衡，连接 气腹机，调节气腹机CO2压力 为6mmHg。