腔镜甲状腺手术护理配合ppt
合集下载
腔镜下甲状腺切除术ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉 排列的颈深淋巴结。气管前、甲状 腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返 神经周围的淋巴结也收集来自甲状 腺的淋巴。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜 为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺 紧密相连，外层被膜又称甲状腺外 科被膜，较厚，与内层被膜借疏松 的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时， 应在此两层被膜之间进行。甲状腺 借外层被膜固定于气管和环状软骨 上；又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。
胸骨切迹上的腔镜辅助径路 锁骨上径路 胸前壁、乳晕径路 腋窝径路及腋窝乳晕径路 锁骨下腔镜辅助径路 口腔径路
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
麻醉方式：气管内插管全麻 手术体位：颈后仰仰卧位 肩部垫高
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
喉返神经支配声带运动，来自迷 走神经，行于气管、食管沟内， 上行至甲状腺叶的背面，交错于 甲状腺下动脉的分支之间。喉上 神经亦起自迷走神经，分内、外 两支，内支为感觉支，分布在喉 的粘膜上；外支为运动支，与甲 状腺上动脉贴近，下行分布至环 甲肌、使声带紧张。因此，手术 中处理甲状腺上、下动脉时，应 避免损伤喉上及喉返神经。
腔镜甲状腺手术通用课件
术后注意事项
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括体 温、心率、呼吸、血压等，发现异常及
时处理。
避免剧烈运动
术后避免剧烈运动，以免影响伤口愈 合和颈部功能恢复。
观察并发症
注意观察患者是否出现术后并发症， 如出血、呼吸困难、声音嘶哑等，如 有异常及时报告医生。
遵医嘱治疗
遵循医生的建议，按时服药、定期回 诊复查，以便及时调整治疗方案。
腔镜甲状腺手术通 用课件
目录
• 腔镜甲状腺手术简介 • 腔镜甲状腺手术过程 • 腔镜甲状腺手术的优势与风险 • 腔镜甲状腺手术的术后护理与康复 • 腔镜甲状腺手术的典型案例分享 • 腔镜甲状腺手术的未来展望
01
腔镜甲状腺手术简介
手术定义与目的
手术定义
腔镜甲状腺手术是一种通过腔镜 技术完成的甲状腺手术，具有创 伤小、恢复快的特点。
康复指导
颈部功能锻炼
指导患者进行颈部功能锻炼，逐渐增加活动 范围，促进颈部恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导 和支持，帮助患者保持良好的心态。
定期复查
指导患者定期到医院进行复查，以便及时发 现和处理可能出现的问题。
健康生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、限 酒、规律作息等，有助于术后康复。
手术目的
通过切除病变的甲状腺组织，达 到治疗甲状腺疾病的目的，同时 减少手术创伤，提高患者术后生 活质量。
手术发展历程
01
02
03
初始阶段
20世纪90年代初，腔镜甲 状腺手术开始出现，主要 用于治疗良性甲状腺肿瘤 。
发展阶段
随着技术的不断进步，腔 镜甲状腺手术逐渐普及， 并开始应用于治疗恶性肿 瘤。
腔镜下甲状腺切除术【手术室】 ppt课件
3 20ml注射器连接9号针头备好
4 浸湿一块碘伏纱布，留做擦拭镜头
5 正确传递用物，注意保护镜子
6 密切配合手术
7 手术结束后及时去除连接线，保护好镜 头
8 清洗器械 总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤 其是镜头，在镜头打开和结束使用时， 都应该检查镜头的完好性
ppt课件
28
巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的
5.切除肿块，留取标本
ppt课件
20
ppt课件
21
ppt课件
22
ppt课件
23
ppt课件
24
组织胶水使用方法
1
2
3
ppt课件
25
ppt课件
26
6.止血、冲洗、放置引流
ppt课件
27
• 洗手护士的配合:
1 提前洗手拿好腔镜器械，与巡回护士清 点用物
2 配好肾上腺素（150ml盐水+0.5ml肾上腺 素）
7 护送病人回病房，正确交接班
ppt课件
29
•甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革 新, 具有传统手术无法比拟的优点, 如伤 小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无疤痕, 无 颈前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈 前皮肤紧缩感等。
虽然腔定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现
腔镜下甲状腺切除术
ppt课件
1
甲状腺的相关知识 麻醉及手术体位 用物准备 手术主要步骤
洗手护士和巡回护士的配合
小结
ppt课件
2
ppt课件
3
甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜 为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺 紧密相连，外层被膜又称甲状腺外 科被膜，较厚，与内层被膜借疏松 的纤维组织联接。两层被膜间的间 隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉 及甲状旁腺。手术分离甲状腺时， 应在此两层被膜之间进行。甲状腺 借外层被膜固定于气管和环状软骨 上；又借左、右两叶上极内侧的悬 韧带悬吊于环状软骨上。
(医学课件)腔镜下甲状腺手术
腔镜下甲状腺手术
甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的有效方法。腔镜下甲状腺手术利用显微镜和 小切口进行，具有很多优点。让我们一起了解这一高级的医疗技术。
甲状腺解剖结构
腺叶
甲状腺由左右两个腺叶组 成，形状像蝴蝶。
甲状软骨
甲状腺位于喉部，与甲状 软骨相邻。
颈部血管
甲状腺有丰富的血液供应， 与颈部的血管紧密相连。
通过胸部的小孔进行手术，适用于甲状腺恶性肿瘤的治疗。
3 机器人辅助
借助机器人手臂进行精细操作，使手术更加精确。
手术前如何评估
病历收集
了解病史、体格检查和其他必 要的检查项目。
影像检查
通过超声、CT等影像学检查获 取甲状腺的详细信息。
血液检查
化验血样以评估患者的甲状腺 功能和其他血液指标。
手术步骤详解
1
麻醉
给予局部或全身麻醉，确保病人在手术过程中不会感到疼痛。
2
孔洞开放
在适当位置进行小切口，以便插入腔镜和其他手术工具。
3
组织分离
将腔镜和器械插入孔洞，分离组织以获得清晰的视野。
4
结节切除
使用器械精确操作，切除甲状腺组织中的肿瘤或异常结节。
5
伤口处理
清洁伤口、止血并进行必要的缝合，以促进伤口愈合。
手术后的注意事项
腔镜手术优点
微创
相比传统手术，腔镜下甲状 腺手术创伤更小，术后恢复 更快。
美观
腔镜手术留下的伤口更小， 术后瘢痕更难察觉，对外观 的影响更小。
准确
腔镜手术借助高清显微镜， 医生可以更准确地操作，降 低手术风险。
腔镜手术的种类
1 经颈部入路
通过颈部的小切口进行手术，常用于甲状腺良性肿瘤的切除。
一例经口入路腔镜甲状腺手术患者的护理查房PPT课件
定期评估患者的意识状态，注意有无 嗜睡、昏迷等神经系统异常表现。
及时发现并处理异常情况，如心率失 常、血压波动、呼吸困难等，确保患 者安全。
疼痛评估和镇痛方法选择
采用疼痛评估工具，如数字评 分法、面部表情评分法等，定 期评估患者的疼痛程度。
根据疼痛评估结果，选择合适 的镇痛方法，如口服镇痛药、 静脉镇痛泵等。
感染预防策略部署
无菌操作原则
严格遵守无菌操作原则，减少手术过程中污染的可能性。
预防性抗生素使用
根据患者病情和手术情况，合理使用预防性抗生素，降低术 后感染风险。
神经损伤监测和康复指导
神经损伤监测
密切观察患者术后神经功能恢复情况 ，及时发现神经损伤症状。
康复指导
针对神经损伤患者，提供专业的康复 指导和训练，促进神经功能恢复。
疼痛管理
按时给予止痛药物，观察药物效 果及副作用；采用非药物缓解疼 痛方法，如热敷、按摩等。
饮食调整
提供流质或半流质饮食，避免刺 激性食物；根据患者恢复情况， 逐步过渡到正常饮食。
康复训练
制定个性化康复计划，指导患者 进行吞咽训练、颈部肌肉锻炼等 ；定期评估康复效果，及时调整 训练方案。
THANKS
切除
手术目的
治疗甲状腺疾病，如甲 状腺结节、甲状腺癌等
预期效果
减少手术创伤，加速术 后恢复，提高生活质量
术前准备工作回顾
01
02
03
04
术前评估
全面评估患者身体状况，确定 手术耐受性
术前检查
完善相关检查，如血常规、凝 血功能、心电图等
术前准备
术前禁食、禁水，备皮，术前 用药等
心理护理
缓解患者紧张情绪，增强信心 ，积极配合手术
腔镜下甲状腺手术 ppt课件
2. 非肿瘤性结节：结节性甲状腺肿、结节性毒性 甲状腺肿、甲状腺炎性结节、甲状腺囊肿
PPT课件
9
• 1碘源性因素 2自身免疫因素 3家族遗传因素 4医源性因素 5其他因素
病因
PPT课件
10
临床表现
甲状腺肿大，结节
PPT课件
11
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
诊断
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
腔镜器械剥离棒超声刀溶脂液手术体位与麻醉?患者垂头仰卧位双腿分开60?气静复合全麻手术步骤?器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线?沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离?分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg?从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜?切除甲状腺肿块
• 气体交换受损：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症， 改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。
PPT课件
9
• 1碘源性因素 2自身免疫因素 3家族遗传因素 4医源性因素 5其他因素
病因
PPT课件
10
临床表现
甲状腺肿大，结节
PPT课件
11
• 甲状腺功能 • 自身抗体 • 影像学
诊断
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
腔镜器械剥离棒超声刀溶脂液手术体位与麻醉?患者垂头仰卧位双腿分开60?气静复合全麻手术步骤?器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线器械台准备与巡回护士常规清点器械和敷料准备好手术所用腹腔镜手术器械与各种连接线?沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离沿手术路径注射溶脂液在胸骨前平双侧乳头连线的中点做12cm切口在左右侧乳晕内上缘分别作5mm和10mm弧形切口深达皮下深筋膜层用特制剥离棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分离?分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg分别置入3个trocar注入co2气体建立手术操作空间导入10mm30腔镜镜头co2气体压力为8mmhg?从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜从深浅筋膜的间隙进入用单级电勾游离至甲状腺上缘平面建立操作空间用超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层再切开甲状腺外层被膜?切除甲状腺肿块
• 气体交换受损：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸血症， 改变了NaHCO3/H2CO3的正常比例，产生呼吸性酸中毒。
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
❖ 专科情况：右侧甲状腺腺叶內可扪及约2*2CM大小肿块， 质稍硬，无压痛，表面光滑，随吞咽上下移动，气管居中
23
.
病例介绍
❖ 1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小 便常规无明显异常
❖ 2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 ❖ 3.胸片:正常 ❖ 4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。 ❖ 5.甲状腺功能正常
24
.
❖ 甲状腺彩超： （1）甲状腺右侧多发结节，
结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结 ❖ 颈部血管彩超： （1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常 ❖ 颈部CT:右侧甲状腺肿大
25
病例介绍
.
❖ 心电图：窦性心律，下壁Q波异常，
电轴左偏
4
.
甲状腺的解剖
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶
5
.
❖ 甲状腺的动脉：
甲状腺上动脉—发自颈 外动脉。
甲状腺下动脉—发自锁 骨下动脉。
❖ 甲状腺的静脉：
甲状腺上、中静脉—汇 入颈内静脉。
甲状腺下静脉—汇入无 名静脉。
6
甲状腺的血供
.
❖ 喉上神经来自迷走神 经，分内支、外支
❖ 内支（感觉支）分布 在喉粘膜上，手术损 伤会出现饮水呛咳。
❖ 外支（运动支）与甲 状腺上动脉贴近、同 行，支配环甲肌，使 声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降 低。
7
甲状腺神经
.
❖ 喉返神经来自迷走神 经，支配除环甲肌以 外的所有喉肌，一侧 损伤引起声音嘶哑， 双侧损伤可引起失音 或严重的呼吸困难。
甲状腺神经
8
.
23
.
病例介绍
❖ 1.血常规、肝肾功能、血糖、电解质及凝血功能及大、小 便常规无明显异常
❖ 2.乙肝、丙肝、HIV抗体、梅毒初筛试验均为阴性 ❖ 3.胸片:正常 ❖ 4.电子喉镜显示：鼻咽部未见明显异常，慢性咽喉炎。 ❖ 5.甲状腺功能正常
24
.
❖ 甲状腺彩超： （1）甲状腺右侧多发结节，
结节性甲状腺肿可能 （2）双侧颈部淋巴结 ❖ 颈部血管彩超： （1）双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化 （2）双侧颈总动脉分叉处斑块形成 （3）双侧颈静脉未见明显异常 ❖ 颈部CT:右侧甲状腺肿大
25
病例介绍
.
❖ 心电图：窦性心律，下壁Q波异常，
电轴左偏
4
.
甲状腺的解剖
呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶
5
.
❖ 甲状腺的动脉：
甲状腺上动脉—发自颈 外动脉。
甲状腺下动脉—发自锁 骨下动脉。
❖ 甲状腺的静脉：
甲状腺上、中静脉—汇 入颈内静脉。
甲状腺下静脉—汇入无 名静脉。
6
甲状腺的血供
.
❖ 喉上神经来自迷走神 经，分内支、外支
❖ 内支（感觉支）分布 在喉粘膜上，手术损 伤会出现饮水呛咳。
❖ 外支（运动支）与甲 状腺上动脉贴近、同 行，支配环甲肌，使 声带紧张，损伤后引 起声带松弛，音调降 低。
7
甲状腺神经
.
❖ 喉返神经来自迷走神 经，支配除环甲肌以 外的所有喉肌，一侧 损伤引起声音嘶哑， 双侧损伤可引起失音 或严重的呼吸困难。
甲状腺神经
8
.
《腔镜下甲状腺手术》PPT课件
影像学检查
进行颈部超声、CT等影像 学检查，了解甲状腺病变 的范围和程度，为手术提 供参考。
手术器械准备
腔镜设备
确保腔镜系统正常工作，包括摄 像系统、光源系统、气腹机等。
手术器械
准备甲状腺手术所需的器械，如 超声刀、电凝钩、吸引器等。
一次性用品
准备手术所需的一次性用品，如 手术衣、手套、敷料等。
手术室环境准备
对于药物治疗无效或复发 的情况，可考虑手术治疗 。
其他甲状腺疾病
如甲状腺囊肿、甲状腺炎 等，根据具体情况可考虑 手术治疗。
手术发展历程
早期阶段
广泛应用
腔镜下甲状腺手术最早起源于20世纪 90年代，早期技术不够成熟，手术难 度较大。
目前，腔镜下甲状腺手术已经在国内 外广泛应用于临床，成为治疗甲状腺 疾病的重要手段之一。
止血与缝合
止血措施
采用止血纱布、止血钳等工具进行止血。
缝合方法
采用间断缝合或连续缝合方法关闭手术切口，确保缝合严密、平整。
04
腔镜下甲状腺手术的并发症及处理
出血与血肿
出血
在手术过程中，由于手术操作或止血 不彻底，可能导致出血。出血可能导 致血肿的形成，影响手术视野和操作 。
处理
对于出血，应及时止血，清理积血， 确保手术视野清晰。对于血肿，小的 血肿可自行吸收，大的血肿可能需要 穿刺抽吸或引流。
经验总结与展望
经验总结
通过以上典型案例，我们可以总结出腔镜下 甲状腺手术的成功经验，包括术前严格评估 、术中精细操作、术后精心护理等。此外， 医生团队之间的密切配合也是手术成功的关 状腺手 术的应用将越来越广泛。未来，我们可以进 一步探索如何降低手术并发症的发生率、提 高手术效果和患者生活质量。同时，加强医 生团队之间的交流与合作，推动腔镜下甲状
腔镜下甲状腺手术PPT参考幻灯片
• 止血，冲洗，缝合颈前肌，放置引流管，最后检 查有无出血，退出腔镜镜头及手术器械，放出腔 内二氧化碳气体，退出trocar，清点手术器械和物
品数目，取回腔镜镜头，手术器械，消毒皮肤， 干净纱布擦干，用4—0的可吸收线缝合切口，敷 料贴覆盖切口。
2020/3/21
19
存在的问题与争议
• 问题 ：虽然腔镜甲状腺手术有许多优点,美容效果较为肯 定,但在临床应用上也有一定的限制。如何改进现有的腔 镜设备、选择合适的入路、建立有效的操作空间及提高术 者操作技术是目前面临的问题。它对机体的免疫情况及创 伤程度尚未系统研究,由于术中失去了术者对甲状腺的直 接触摸,可能漏切甲状腺小结节和误切过多的正常甲状腺 组织或甲状旁腺,无法准确估计甲状腺残存量等。
• 胸骨切迹上的腔镜辅助径路 • 锁骨上径路 • 胸前壁、乳晕径路 • 腋窝径路及腋窝乳晕径路 • 锁骨下腔镜辅助径路 • 口腔径路 • 其他径路
2020/3/21
18
腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术
• 腔镜手术美容效果好,术后疼痛轻,恢复快。腔镜甲状腺手 术在手术时间上与传统手术相比并不占优势,甚至长于传 统手术时间[。在术后并发症发面,有学者认为腔镜甲状腺 手术颈部皮肤神经损伤少或不被损伤,麻木及感觉异常极 少发生;颈部皮瓣游离较小,吞咽不适程度较轻 。其他如 喉返、喉上神经及甲状旁腺组织损伤等问题, 其发生率与 传统手术无差异。在对腔镜甲状腺手术和传统手术的比较 中发现,排除甲状腺炎患者,腔镜甲状腺手术和传统手术在 手术时间上无差别。但腔镜甲状腺手术在美容效果和术后 患者疼痛方面明显占优势;在术后并发症方面,二者无明显 差别
2020/3/21
25
• 分别置入3个trocar，注入CO2 气体建立手术操作 空间，导入10 mm 30°腔镜镜头，CO2气体压力为 8 mm Hg
腔镜甲状腺手术护理配合ppt
八、护理配合
4.建立监视孔与操作孔
4.递10mm穿刺器，置入 30°镜头。角针7号丝 线固定穿刺器以防止 漏气。建立胸壁另外 两个穿刺点，递尖刀 于左右乳晕上边缘分 别做5mm和10mm弧 形切口，穿刺器穿刺 。
八、护理配合
5.继续建立操作空间
5.分别递弯钳、超声刀 ，直视下超声刀分离 颈阔肌的深面、分离 棒穿刺分离后剩余的 组织。向上分离达甲 状软骨，两侧到胸锁 乳突肌外侧，完成皮 下手术操作空间 。
套2、超声刀主机、11#刀片、中角针、7#丝线、导尿包、标 本袋、3-0可吸收缝线、负压引流球、5+20ml注射器、肾上 腺素、
八、护理配合
1.常规消毒铺巾 2.连接各种管道
1.递碘伏覆纱块消毒，按 甲状腺手术铺巾。
2.与巡回护士配合，将各管道 与仪器相连，妥善固定各导线 与管道，安装好超声刀并调试 是否正常，调节白平衡，连接 气腹机，调节气腹机CO2压力 为6mmHg。
九、注意事项
3.洗手护士：(1)术前应对内镜甲状腺手术充分了解，做 内镜手术器械准备工作，检查其性能，按程序摆放， 熟悉手术配合步骤；(2) 安装超声刀头时不能用暴力， 术中使用每隔10～15min，把刀头浸在水中踩脚踏或 手控挡并轻轻抖动把刀头里的组织和血块冲出，以免 堵塞；(3)光纤、摄像头、超声刀导线使用时应避免成 角，以防导线束折断；(4)镜头在插入前应先用碘伏纱 布擦拭以防镜头上形成造成视野模糊。镜头要轻拿轻 放，谨防碰撞；
一侧后支伤——可无症状 一侧前支或全支伤——大多声嘶 两侧后支伤——呼吸困难窒息 两侧前支伤或全支伤——失音
Thank you!
八、护理配合
•
3建立置管通道及部 分手术空间
3.注入盐水形成皮丘：术者于两 乳头连线中点处用尖刀切开 约1.2cm长横小口，深达筋膜
4.建立监视孔与操作孔
4.递10mm穿刺器，置入 30°镜头。角针7号丝 线固定穿刺器以防止 漏气。建立胸壁另外 两个穿刺点，递尖刀 于左右乳晕上边缘分 别做5mm和10mm弧 形切口，穿刺器穿刺 。
八、护理配合
5.继续建立操作空间
5.分别递弯钳、超声刀 ，直视下超声刀分离 颈阔肌的深面、分离 棒穿刺分离后剩余的 组织。向上分离达甲 状软骨，两侧到胸锁 乳突肌外侧，完成皮 下手术操作空间 。
套2、超声刀主机、11#刀片、中角针、7#丝线、导尿包、标 本袋、3-0可吸收缝线、负压引流球、5+20ml注射器、肾上 腺素、
八、护理配合
1.常规消毒铺巾 2.连接各种管道
1.递碘伏覆纱块消毒，按 甲状腺手术铺巾。
2.与巡回护士配合，将各管道 与仪器相连，妥善固定各导线 与管道，安装好超声刀并调试 是否正常，调节白平衡，连接 气腹机，调节气腹机CO2压力 为6mmHg。
九、注意事项
3.洗手护士：(1)术前应对内镜甲状腺手术充分了解，做 内镜手术器械准备工作，检查其性能，按程序摆放， 熟悉手术配合步骤；(2) 安装超声刀头时不能用暴力， 术中使用每隔10～15min，把刀头浸在水中踩脚踏或 手控挡并轻轻抖动把刀头里的组织和血块冲出，以免 堵塞；(3)光纤、摄像头、超声刀导线使用时应避免成 角，以防导线束折断；(4)镜头在插入前应先用碘伏纱 布擦拭以防镜头上形成造成视野模糊。镜头要轻拿轻 放，谨防碰撞；
一侧后支伤——可无症状 一侧前支或全支伤——大多声嘶 两侧后支伤——呼吸困难窒息 两侧前支伤或全支伤——失音
Thank you!
八、护理配合
•
3建立置管通道及部 分手术空间
3.注入盐水形成皮丘：术者于两 乳头连线中点处用尖刀切开 约1.2cm长横小口，深达筋膜
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
状腺肿物？腺瘤？癌？2.高血压病 • 手术名称：腔镜下左侧甲状腺次全切除术
六、麻醉方式及手术体位
• 麻醉方式：气管插管全麻 • 手术体位：人字位或是大字位
摆放手术体位，颈后仰卧位，床 头提高10°～15°，或肩下垫沙袋使 头稍后仰，头下放置头圈，双下肢分 开呈“剪刀”样，手术床基抬高至主 刀者操作舒适高度。显示摄像系统放 置于患者头侧左上方，超声刀放置于 一侧。
九、注意事项
3.洗手护士：(1)术前应对内镜甲状腺手术充分了解，做 内镜手术器械准备工作，检查其性能，按程序摆放， 熟悉手术配合步骤；(2) 安装超声刀头时不能用暴力， 术中使用每隔10～15min，把刀头浸在水中踩脚踏或 手控挡并轻轻抖动把刀头里的组织和血块冲出，以免 堵塞；(3)光纤、摄像头、超声刀导线使用时应避免成 角，以防导线束折断；(4)镜头在插入前应先用碘伏纱 布擦拭以防镜头上形成造成视野模糊。镜头要轻拿轻 放，谨防碰撞；
外由切口挤出“膨胀液”。
八、护理配合
4.建立监视孔与操作孔
4.递10mm穿刺器，置入 30°镜头。角针7号丝 线固定穿刺器以防止 漏气。建立胸壁另外 两个穿刺点，递尖刀 于左右乳晕上边缘分 别做5mm和10mm弧 形切口，穿刺器穿刺 。
八、护理配合
5.继续建立操作空间
5.分别递弯钳、超声刀 ，直视下超声刀分离 颈阔肌的深面、分离 棒穿刺分离后剩余的 组织。向上分离达甲 状软骨，两侧到胸锁 乳突肌外侧，完成皮 下手术操作空间 。
腔镜甲状腺手术 的护理配合
一.概述
近年来随着腔镜外科的发展，腔镜技术被 引入到颈部外科手术的领域中，越来越多的医 疗机构开始开展腔镜下甲状腺的各类切除手术。 它通过腔镜手术使用远距离器械操作的 特点， 把手术切口微小化并隐藏起来，具有颈部不留 瘢痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效， 同时腔镜甲状腺切除术又具有美容效果明显， 术后生活质量明显改善等优点，故深受病人欢 迎。
课后小问答：
1.甲状腺手术体位？ 2.腔镜甲状腺手术气腹机CO2压力为多少？ 3.甲状腺手术神经损伤及临床表现？
甲状腺手术神经损伤及临床表现？
神经 支配
喉上N内支 声门裂以上喉粘膜 喉上N外支 环甲肌
喉返N前支 声带内收肌 喉返N后支 声带外展肌
损伤后临床表现
喉部粘膜感觉丧失 进食/饮水时误咽
环甲肌瘫痪，引起声带松弛 音调降低
一侧后支伤——可无症状 一侧前支或全支伤——大多声嘶 两侧后支伤——呼吸困难窒息 两侧前支伤或全支伤——失音
Thank you!
八、护理配合
•
3建立置管通道及部 分手术空间
3.注入盐水形成皮丘：术者于两 乳头连线中点处用尖刀切开 约1.2cm长横小口，深达筋膜
层，递弯钳分离、扩张切口
，递20ml注射器将肾上腺素
生理盐水用注水针由小切口
向上拟皮下分离的皮下注射
，用分离棒从小切口进入皮
下层，多次穿刺胸前壁预分
离范围，穿刺后用血纱从体
套2、超声刀主机、11#刀片、中角针、7#丝线、导尿包、标 本袋、3-0可吸收缝线、负压引流球、5+20ml注射器、肾上 腺素、
八、护理配合
1.常规消毒铺巾 2.连接各种管道
1.递碘伏覆纱块消毒，按 甲状腺手术铺巾。
2.与巡回护士配合，将各管道 与仪器相连，妥善固定各导线 与管道，安装好超声刀并调试 是否正常，调节白平衡，连接 气腹机，调节气腹机CO2压力 为6mmHg。
七、手术各类物品准备
• 仪器：腔镜系统一套 超声刀 • 体位用物：沙袋 、 头圈、颈部垫或是甲状腺垫 • 手术物品准备： • 布类及敷料：大布包、手术衣、中单2、小纱块、小纱条 • 器械及物品：甲瘤包、盆包、腔镜甲状腺7件套、腹腔镜器
械、超声刀、超声刀手柄 • 特殊用物：腹腔镜设备、电脑工作站、0°或30°镜、保护
八、护理配合
8.清点器械，撤去腔镜 用物，轻轻压出操作 区气体，缝合切口
8.递酒精纱块、3-0可吸 收线缝合切口，棉垫 覆盖，加压包扎。
九、注意事项
1.手术体位符合手术要求，尽量使患者舒适；CO2 灌注压在安全范围内(6mmHg)为宜，并密切观察 氧饱和度
2.巡回护士应熟练掌握各种仪器设备的使用和性能 ，有一定的故障排除能力，密切观察手术进展， 有情况时能及时有效的处理。贵重仪器设备用后 及时登记并归位。
三、腔镜手术适应症
• 甲状腺单个或二个结节 • 实性结节直径≤7cm，囊性可> 7cm； • Ⅱ肿大以内的甲亢
四、腔镜手术禁忌证
• 颈部手术史 • 甲状腺癌需要淋巴结清扫 • 甲状腺炎
五、腔镜甲状腺手术
• 病人资料 • 患者：刘雪柳 手术日期：2014.3.19 • 性别：女 年龄：67岁 住院号：282414 • 术前诊断甲状腺肿物性质待查：1.结节性甲
二、腔镜甲状腺手术的发展史
• 1996年德国的Gagner 颈部三孔径路 • 2000年 Ikeda 腋窝径路 • 2000年 Ohgimi 乳晕径路 • 2002年Oshima 锁骨下径路
经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示
一共是三个切口。A： 主操作口，10mm； B：放置内镜口， 10mm；C：辅助操 作口，5mm。D为肿 瘤。
八、护理配合
6.暴露甲状腺，找到 结节并切除
6.递超声刀切断舌骨下肌群 、颈白线，显露甲状腺。 若腺体较大，可在颈外用 7号丝线缝吊之；用超声 刀切断甲状腺中静脉，将 甲状腺直接切开，切除甲 状腺部分腺体，保留背侧 少量腺体组织 。
八、护理配合
7.探查神经，取出标本 ，放置引流管
7.递标本袋取出标本，送 冰冻。探查喉返神经， 检查创面无出血，放置 负压引流管，3/0可吸收 缝线缝合颈白线和舌骨 下肌群 。
六、麻醉方式及手术体位
• 麻醉方式：气管插管全麻 • 手术体位：人字位或是大字位
摆放手术体位，颈后仰卧位，床 头提高10°～15°，或肩下垫沙袋使 头稍后仰，头下放置头圈，双下肢分 开呈“剪刀”样，手术床基抬高至主 刀者操作舒适高度。显示摄像系统放 置于患者头侧左上方，超声刀放置于 一侧。
九、注意事项
3.洗手护士：(1)术前应对内镜甲状腺手术充分了解，做 内镜手术器械准备工作，检查其性能，按程序摆放， 熟悉手术配合步骤；(2) 安装超声刀头时不能用暴力， 术中使用每隔10～15min，把刀头浸在水中踩脚踏或 手控挡并轻轻抖动把刀头里的组织和血块冲出，以免 堵塞；(3)光纤、摄像头、超声刀导线使用时应避免成 角，以防导线束折断；(4)镜头在插入前应先用碘伏纱 布擦拭以防镜头上形成造成视野模糊。镜头要轻拿轻 放，谨防碰撞；
外由切口挤出“膨胀液”。
八、护理配合
4.建立监视孔与操作孔
4.递10mm穿刺器，置入 30°镜头。角针7号丝 线固定穿刺器以防止 漏气。建立胸壁另外 两个穿刺点，递尖刀 于左右乳晕上边缘分 别做5mm和10mm弧 形切口，穿刺器穿刺 。
八、护理配合
5.继续建立操作空间
5.分别递弯钳、超声刀 ，直视下超声刀分离 颈阔肌的深面、分离 棒穿刺分离后剩余的 组织。向上分离达甲 状软骨，两侧到胸锁 乳突肌外侧，完成皮 下手术操作空间 。
腔镜甲状腺手术 的护理配合
一.概述
近年来随着腔镜外科的发展，腔镜技术被 引入到颈部外科手术的领域中，越来越多的医 疗机构开始开展腔镜下甲状腺的各类切除手术。 它通过腔镜手术使用远距离器械操作的 特点， 把手术切口微小化并隐藏起来，具有颈部不留 瘢痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效， 同时腔镜甲状腺切除术又具有美容效果明显， 术后生活质量明显改善等优点，故深受病人欢 迎。
课后小问答：
1.甲状腺手术体位？ 2.腔镜甲状腺手术气腹机CO2压力为多少？ 3.甲状腺手术神经损伤及临床表现？
甲状腺手术神经损伤及临床表现？
神经 支配
喉上N内支 声门裂以上喉粘膜 喉上N外支 环甲肌
喉返N前支 声带内收肌 喉返N后支 声带外展肌
损伤后临床表现
喉部粘膜感觉丧失 进食/饮水时误咽
环甲肌瘫痪，引起声带松弛 音调降低
一侧后支伤——可无症状 一侧前支或全支伤——大多声嘶 两侧后支伤——呼吸困难窒息 两侧前支伤或全支伤——失音
Thank you!
八、护理配合
•
3建立置管通道及部 分手术空间
3.注入盐水形成皮丘：术者于两 乳头连线中点处用尖刀切开 约1.2cm长横小口，深达筋膜
层，递弯钳分离、扩张切口
，递20ml注射器将肾上腺素
生理盐水用注水针由小切口
向上拟皮下分离的皮下注射
，用分离棒从小切口进入皮
下层，多次穿刺胸前壁预分
离范围，穿刺后用血纱从体
套2、超声刀主机、11#刀片、中角针、7#丝线、导尿包、标 本袋、3-0可吸收缝线、负压引流球、5+20ml注射器、肾上 腺素、
八、护理配合
1.常规消毒铺巾 2.连接各种管道
1.递碘伏覆纱块消毒，按 甲状腺手术铺巾。
2.与巡回护士配合，将各管道 与仪器相连，妥善固定各导线 与管道，安装好超声刀并调试 是否正常，调节白平衡，连接 气腹机，调节气腹机CO2压力 为6mmHg。
七、手术各类物品准备
• 仪器：腔镜系统一套 超声刀 • 体位用物：沙袋 、 头圈、颈部垫或是甲状腺垫 • 手术物品准备： • 布类及敷料：大布包、手术衣、中单2、小纱块、小纱条 • 器械及物品：甲瘤包、盆包、腔镜甲状腺7件套、腹腔镜器
械、超声刀、超声刀手柄 • 特殊用物：腹腔镜设备、电脑工作站、0°或30°镜、保护
八、护理配合
8.清点器械，撤去腔镜 用物，轻轻压出操作 区气体，缝合切口
8.递酒精纱块、3-0可吸 收线缝合切口，棉垫 覆盖，加压包扎。
九、注意事项
1.手术体位符合手术要求，尽量使患者舒适；CO2 灌注压在安全范围内(6mmHg)为宜，并密切观察 氧饱和度
2.巡回护士应熟练掌握各种仪器设备的使用和性能 ，有一定的故障排除能力，密切观察手术进展， 有情况时能及时有效的处理。贵重仪器设备用后 及时登记并归位。
三、腔镜手术适应症
• 甲状腺单个或二个结节 • 实性结节直径≤7cm，囊性可> 7cm； • Ⅱ肿大以内的甲亢
四、腔镜手术禁忌证
• 颈部手术史 • 甲状腺癌需要淋巴结清扫 • 甲状腺炎
五、腔镜甲状腺手术
• 病人资料 • 患者：刘雪柳 手术日期：2014.3.19 • 性别：女 年龄：67岁 住院号：282414 • 术前诊断甲状腺肿物性质待查：1.结节性甲
二、腔镜甲状腺手术的发展史
• 1996年德国的Gagner 颈部三孔径路 • 2000年 Ikeda 腋窝径路 • 2000年 Ohgimi 乳晕径路 • 2002年Oshima 锁骨下径路
经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示
一共是三个切口。A： 主操作口，10mm； B：放置内镜口， 10mm；C：辅助操 作口，5mm。D为肿 瘤。
八、护理配合
6.暴露甲状腺，找到 结节并切除
6.递超声刀切断舌骨下肌群 、颈白线，显露甲状腺。 若腺体较大，可在颈外用 7号丝线缝吊之；用超声 刀切断甲状腺中静脉，将 甲状腺直接切开，切除甲 状腺部分腺体，保留背侧 少量腺体组织 。
八、护理配合
7.探查神经，取出标本 ，放置引流管
7.递标本袋取出标本，送 冰冻。探查喉返神经， 检查创面无出血，放置 负压引流管，3/0可吸收 缝线缝合颈白线和舌骨 下肌群 。