如何快速判断酸碱平衡紊乱
分析判断酸碱平衡紊乱的方法
pH 7.35, HCO3- 36mmol/L, PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.5mmol/L, Cl- 75mmol/L。
4. 糖尿病人：
pH 7.47, HCO3- 20mmol/L, PaCO2 28mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.0mmol/L, Cl- 98mmol/L。
(1)有原发性呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准
(2)无原发性呼吸性酸碱失衡时，以HCO3- 正常值 (22-27mmol/L)为标准
五、综合判断酸碱失衡情况
1
pH ∝
[HCO3-] [PaCO2]
不需用代 偿公式计
算
HCO3-、PaCO2反向改变：都是原发改变
HCO3-、PaCO2同向改变：需判断何为原发改变
△AG＝△HCO3- ，△AG=29-12=17 则 缓冲前HCO3- = 36+17=53，>>33.1±3 代碱 结论： 呼酸+AG增高型代酸+代碱
6
4.糖尿病人： pH 7.47, HCO3- 20mmol/L, PaCO2 28mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.0mmol/L, Cl- 98mmol/L。
5
3.肺心病患者：
pH 7.35，HCO3- 36mmol/L, PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L，K+ 4.5mmol/L, Cl- 75mmol/L。
1. AG=140-(75+36)=29 AG↑型代酸
2. PaCO2 ，肺心病 3. 代碱？
酸碱失衡的六步法判读
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
50
7.35
45
7.40
40
该血气结果正确
7.45
35
7.50
32
7.55
28
7.60
25
7.65
22
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L
病例三
第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血 症
校正因子 ±2 ±3
±5.58 ±5
±2.5 ±2.5
PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2， PaCO2在代偿范围内
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
酸中毒 碱中毒 碱中毒
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L
病例四
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10]
酸碱失衡的六步法判读
病例二
第一步：评估血气数值的内 在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×15/6=60
pH 7.19 pH和[H+]数值一致，该
血气结果正确
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
第一步：评估血气数值的内
7.00
100
7.05
89
在一致性
7.10
79
[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]
7.15
71
=24×75/34=53
7.20
63
pH 7.28
pH和[H+]数值一致,该
7.25
56
7.30
50
7.35
45
血气结果正确
7.40
40
7.45
35
7.50
32
7.55
酸中毒 碱中毒 碱中毒
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L
第17页，共54页。
病例四
±5 ±2.5 ±2.5
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L
第18页，共54页。
病例四
第五步：计算AG
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡是人体内酸碱平衡失调的情况，通常会导致一系列健康问题。
了解如
何判断酸碱失衡对于维护身体健康至关重要。
下面将介绍一些常用的判断方法，帮助你及时发现并纠正酸碱失衡。
首先，观察身体症状。
酸碱失衡可能会导致疲劳、头痛、消化不良、肌肉疼痛
等症状。
如果你经常感到疲惫，头痛不止，或者出现其他不适症状，就需要考虑可能存在酸碱失衡的问题。
其次，检测尿液酸碱值。
通过使用酸碱试纸或电子酸碱检测仪，可以测量尿液
的酸碱值。
正常情况下，尿液的酸碱值应该在特定范围内，如果偏离了这个范围，就可能存在酸碱失衡的情况。
另外，衡量饮食结构。
饮食中过多的酸性食物，如肉类、乳制品、糖类等，会
使体内酸性负担增加，导致酸碱失衡。
因此，合理的饮食结构对于维持酸碱平衡至关重要。
建议多摄入碱性食物，如蔬菜、水果、坚果等，减少酸性食物的摄入。
此外，关注情绪状态。
长期的焦虑、紧张、压力大都会导致体内酸碱失衡。
因此，保持良好的心态和情绪对于维持酸碱平衡也至关重要。
最后，定期进行血液检测。
通过检测血液中的酸碱值，可以更准确地了解体内
酸碱平衡的情况。
如果怀疑自己存在酸碱失衡问题，建议定期进行相关的血液检测，以便及时调整饮食和生活方式，恢复酸碱平衡。
总之，了解酸碱失衡的判断方法对于维护身体健康至关重要。
通过观察身体症状、检测尿液酸碱值、衡量饮食结构、关注情绪状态以及定期进行血液检测，可以帮助你及时发现并纠正酸碱失衡，保持身体健康。
希望这些方法能对你有所帮助，祝你身体健康！。
酸碱平衡紊乱的简易诊断
酸碱平衡紊乱的简易诊断机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内化学缓冲系统、细胞内外电解质的交换、肺肾的生理调节机制，允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。
酸碱平衡失调的类型1.单纯性酸碱失调：代谢性酸中毒（代酸）、代谢性碱中毒（代碱）、急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）、急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）。
2.混合性酸碱失调：①呼吸-代谢紊乱：呼酸+代酸、呼酸+代碱、呼碱+代酸、呼碱+代碱；②混合性代谢紊乱：代酸+代碱、AG代酸+高Cl代酸、混合性AG代酸、混合性高Cl代酸；③三重性酸碱紊乱：代酸+代碱+呼酸，代酸+代碱+呼碱。
常见酸碱平衡紊乱的类型及特点酸碱平衡紊乱的简易诊断pH、 HCO3-和PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，其中HCO3-反映代谢性因素， PaCO2反映呼吸性因素。
简易判断方法：1.原发失衡决定pH是偏碱或偏酸；2.HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在；3.HCO3-和PaCO2明显异常，而pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。
看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）pH＞7.45 碱血症；pH＜7.35 酸血症。
pH值能解决是否存在酸/碱血症，但不能发现是否存在（pH正常时）代偿性酸碱平衡失调或混合性酸碱失衡；不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。
看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调。
1. 原发性HCO3-增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征；2. 原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征。
看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。
•pH＜7.4：原发性可能为酸中度；•pH＞7.4：原发性可能为碱中度；•PaCO2或HCO3- 与pH改变一致：可以说是原发的。
在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。
代偿规律包括：方向、时间、代偿预计值、代偿极限。
酸碱平衡判定技巧
酸碱平衡判定技巧
判断酸碱平衡紊乱的基本原则包括：
1. 以pH判断酸中毒或碱中毒。
2. 以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡。
3. 根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。
在疾病状态下，体内酸碱物质的增加或减少超过了机体的代偿调节能力，或酸碱调节机制障碍，破坏了体液酸碱度的相对稳定性，称之为体内碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。
机体酸碱平衡调节的机制主要包括血液缓冲系统、肺呼吸、肾脏排泄和重吸收以及细胞内外离子交换等。
反映酸碱平衡的常用指标有：pH和H+浓度、动脉血CO2分压、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余、阴离子间隙。
单纯性酸碱平衡紊乱可分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
以上内容仅供参考，如需更具体准确的判断，请咨询专业医生。
判断酸碱平衡紊乱的方法
判断酸碱平衡紊乱的方法哎呀，写这个主题，我得先找个切入点，不然这作文得多枯燥啊。
咱们就聊聊我上次去海边度假，怎么判断海水是不是太咸了，这跟酸碱平衡紊乱有点类似，但别急，听我慢慢道来。
首先，咱们得知道，酸碱平衡紊乱，这事儿听起来挺学术的，其实就是身体里的酸碱度不太对劲。
就像海水太咸了，你喝一口，那感觉，啧啧，简直了。
咱们的身体也需要一个平衡的酸碱环境，不然就可能出现问题。
记得那次去海边，我带了一堆测试工具，就为了判断海水的酸碱度。
我先拿了个PH试纸，这玩意儿挺神奇的，你把它往水里一放，它就变了色，颜色越深，说明水越酸；颜色越浅，说明水越碱。
不过，海水嘛，一般都是偏碱性的，因为里面有很多矿物质。
然后，我还带了个电子PH计，这玩意儿更高级，插到水里，屏幕上就能显示PH值。
我测了一下，海水的PH值大概在8左右，这算是比较正常的，说明海水的酸碱平衡没出大问题。
但是，如果我要写一篇作文，我得把这个过程写得更生动一些。
比如说，我可以把海水比作一个调皮的孩子，它有时候会因为各种原因变得太咸或者太淡，就像小孩子有时候太调皮，有时候又太安静一样。
我还记得，那天海边的风有点大，海浪一浪接一浪地拍打着沙滩。
我站在海边，看着海水，心里想，这海水里的酸碱度，是不是也像这海浪一样，有时候高，有时候低呢？我蹲下身，用手指蘸了点海水，尝了尝，嗯，咸得发苦。
我心想，这海水的酸碱度是不是有点高了？然后我拿出PH试纸，把它浸在海水里，等了一会儿，拿出来一看，颜色还挺深的，说明海水确实有点偏碱。
但是，这还不够，我得用电子PH计再测一下，这样更准确。
我把PH 计插到水里，看着屏幕上的数字，8.1，嗯，这跟我的猜测差不多。
写到这里，我突然觉得，判断酸碱平衡紊乱的方法，其实跟我们生活中判断事情的方法差不多。
我们得有工具，得有方法，还得有观察和思考。
就像我判断海水的酸碱度一样，我用了试纸和PH计，观察了颜色和数字，然后才得出结论。
所以，判断酸碱平衡紊乱，我们也需要工具和方法，比如血液测试，观察症状，还有医生的专业判断。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
人生不能留遗憾酸碱平衡紊乱的分类及判断一看pH值，定酸中毒或碱中毒；二看病史，定HCO3-和PaCO2谁为原发改变【P789】;三看原发改变，定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调，如果原发HCO3- 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒，如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒；继发改变，考虑单纯还是混合。
四看代偿公式，定单纯型或混合型酸碱失衡，判断二重；五看AG，定代酸类型，定三重混乱。
基本步骤：第一，正常pH值为7.35-7.45，pH>7.45为失代偿性碱中毒，pH<7.35为失代偿性酸中毒。
第二，PaCO2>46为呼酸或者代酸，PaCO2<33为呼碱或者代代碱。
PaCO2,又称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。
参考值 35~45mmHg第三，SB这个真不好判断，虽然正常范围为22-27，但是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB，但两者都降低则表明代酸，两者均高表明代碱。
SB正常，AB>SB，则表明呼酸。
反之，AB<SB,则表明呼碱。
第四，BB和BE暂且不讨论。
第五，AG=UA-UG=Na - （HCO3+CL）AG>16,则为AG增高型代酸。
AG增高，一般都是混合性酸中毒，而且只存在于代酸中。
练习题1：pH 7.35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型的酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱（机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒）pH降低：说明此时机体为失代偿性的酸中毒PaCO2增加：说明有呼吸性酸中毒或者是代偿后的代谢性碱中毒HCO3-降低：说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3-]原发性减少、pH呈降低趋势。
呼吸性酸中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕正常。
慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕有增加。
如何快速判断酸碱平衡紊乱教学文案
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(104+16)=20>17，有AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH(7.30)↓，酸中毒
2、HCO3- ↓，代酸，与pH变化吻合。 PaCO2 ↓，呼碱，与pH变化冲突。
预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5
=24+(80-40)×0.1±5=28±5
实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸 碱失衡。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
单纯型呼吸性酸中毒
例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO316mmol/L血，Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L
问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。
பைடு நூலகம்
酸碱失衡代偿公式表：
代酸 代碱
代偿值预计公式
PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2 或PaCO2=HCO3-×1.5+8±2 PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±5
代偿时间 12-24h
12-24h
呼酸
急性 慢性
呼碱
急性 慢性
HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3
【基础】教你一招—简易判别酸碱失衡！
【基础】教你一招—简易判别酸碱失衡！1. 看PH值如果ph小于7.35，为失代偿性酸中毒；如果大于7.45为是代偿性碱中毒；如果提示PH正常为无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡或混合型酸碱失衡。
2. 看PaCO2PaCO2为呼吸性指标，正常值为35--45MMHG，平均为40MMHG。
如果PaCO2大于45为呼酸；PaCO2小于35mmhg为呼碱。
3. 看HCO3HCO3为代偿性指标，正常值为22---27mmhg，平均为24mmhg。
如果HCO3大于28mmhg为代碱；HCO3小于21为代酸。
可记为呼碱＜35---45＜呼酸；代酸＜21---28＜代碱4.初次判读根据1.2.3.一些初步的酸碱失衡就此结束，若为复合型酸碱失衡，需要进行下一步判断。
5.计算代偿性PH假设将PaCO2和HCO3分别调整到正常（即PaCO2=40mmhg，HCO3=24mmhg）计算出代偿性PH（代）（牢记）：如果PaCO2每偏离10MMHG约造成PH偏离0.1；HCO3每偏离5mmol约造成PH偏离0.1。
的原则进行计算。
计算PH（代）时，如果PaCO2大于40mmhg，取正值；如果PaCO2小于40，取负值。
计算PH（代）时，如果HCO3大于24，取负值；如果HCO3小于24，取正值。
6.再次判读如果计算出来的PH（代）=7.35----7.45，则存在两种不同方向的代谢紊乱。
如果计算出来的PH（代）不再正常值范围7.35---7.45内，PH（代）与酸碱紊乱的方向相反，且PH（代）—7.4的绝对值＞0.15，则存在两种不同方向的代谢紊乱。
举例某患者血气分析结果为：PH6.89，PaO2为55mmhg，PaCO2为86mmhg，AB为6mmol考虑诊断为：A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼酸+代酸D 呼酸+代酸+代碱PH6.89为失代偿性酸中毒，PaCO2大于45可知有呼酸；HCO3小于21 ，合并有代酸。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱得分类及判断一瞧pH值,定酸中毒或碱中毒;二瞧病史,定HCO3与PaCO2谁为原发改变【P789】;三瞧原发改变,定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调,如果原发HCO3 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒,如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒;继发改变,考虑单纯还就是混合。
四瞧代偿公式,定单纯型或混合型酸碱失衡,判断二重;五瞧AG,定代酸类型,定三重混乱。
基本步骤:第一,正常pH值为7、357、45,pH>7、45为失代偿性碱中毒,pH<7、35为失代偿性酸中毒。
第二,PaCO2>46为呼酸或者代酸,PaCO2<33为呼碱或者代代碱。
PaCO2,又称二氧化碳分压,指物理溶解得二氧化碳所产生得张力。
参考值 35~45mmHg第三,SB这个真不好判断,虽然正常范围为2227,但就是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB,但两者都降低则表明代酸,两者均高表明代碱。
SB正常,AB>SB,则表明呼酸。
反之,AB<SB,则表明呼碱。
第四,BB与BE暂且不讨论。
第五,AG=UAUG=Na (HCO3+CL)AG>16,则为AG增高型代酸。
AG增高,一般都就是混合性酸中毒,而且只存在于代酸中。
练习题1:pH 7、35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型得酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱(机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒)pH降低:说明此时机体为失代偿性得酸中毒PaCO2增加:说明有呼吸性酸中毒或者就是代偿后得代谢性碱中毒HCO3降低:说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒得特征就是血浆[HCO3]原发性减少、pH呈降低趋势。
呼吸性酸中毒得特征就是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时,血气分析显示血液pH值明显下降,PCO2增高,血浆〔HCO3〕正常。
慢性呼吸性酸中毒时,血液pH值下降不明显,PCO2增高,血浆〔HCO3〕有增加。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱的分类及判断一看pH值,定酸中毒或碱中毒；二看病史，定HCO3-和PaCO2谁为原发改变【P789】；三看原发改变，定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调，如果原发HCO3- 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒，如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒;继发改变，考虑单纯还是混合.四看代偿公式，定单纯型或混合型酸碱失衡，判断二重；五看AG,定代酸类型,定三重混乱。
基本步骤:第一，正常pH值为7.35-7.45，pH>7。
45为失代偿性碱中毒，pH〈7。
35为失代偿性酸中毒。
第二，PaCO2>46为呼酸或者代酸，PaCO2〈33为呼碱或者代代碱.PaCO2，又称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。
参考值 35~45mmHg第三,SB这个真不好判断，虽然正常范围为22—27，但是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB，但两者都降低则表明代酸,两者均高表明代碱。
SB正常，AB>SB,则表明呼酸。
反之，AB<SB,则表明呼碱。
第四，BB和BE暂且不讨论。
第五，AG=UA—UG=Na - （HCO3+CL）AG〉16,则为AG增高型代酸。
AG增高，一般都是混合性酸中毒,而且只存在于代酸中.练习题1：pH 7。
35，碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg，请问什么类型的酸碱平衡紊乱?呼酸合并代碱（机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒）pH降低：说明此时机体为失代偿性的酸中毒PaCO2增加：说明有呼吸性酸中毒或者是代偿后的代谢性碱中毒HCO3-降低:说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3—］原发性减少、pH呈降低趋势。
呼吸性酸中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高,血浆〔HCO3-〕正常。
慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕有增加。
酸碱失衡的简易判断方法
五看法: 五看法:
（一）一看pH定酸碱 一看pH定酸碱 pH
pH ↑ 碱中毒； pH ↓ 酸中毒； 碱中毒； 酸中毒； pH正常：三种情况1正常人 正常： 正常 三种情况1 2代偿性酸碱平衡紊乱 3混合性酸碱平衡紊乱
（二）二看原发因素定代谢性、呼吸性 二看原发因素定代谢性、
一般病例通过上述三看,可作出明确诊断, 如尿闭患者入院后放置导尿管,两天后发现 患者低血压和高热,尿中大量白细胞和细菌.
血气: pH7.32, PaCO2 20mmHg, PaO280mmHg, HCO3-10mmol/L
一看pH: 酸中毒 二看病史：休克引起代酸 三看： 三看：△PaCO2= △[HCO3-] ×1.2±2 =(24-10) ×1.2 ±2=16.8±2=14.8～18.8
Hale Waihona Puke 判断酸碱平衡紊乱的简易方法
三看继发性变化定单、 （三）三看继发性变化定单、混
注意方向、幅度
相反： 相反：混合性 幅度在一定范围（代偿公式算）： ）：单纯性 方向 幅度在一定范围（代偿公式算）：单纯性 相同: 相同 超过： 幅度不在一定范围 超过：混合性 不足* 不足 *不足 急性：单纯性（代偿时间不足） 不足 急性：单纯性（代偿时间不足） 慢性：混合性（有充分时间代偿） 慢性：混合性（有充分时间代偿） 注意： 代酸+代碱 注意：AG↑代酸 代碱 代酸 ∆AG>∆HCO3-
判断酸碱平衡紊乱的简易方法
（五）五看症状、体征和实验室检查，验证 五看症状、体征和实验室检查， 诊断准确性
酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力↓、腱反射 、 酸中毒：淡漠、嗜睡、肌张力 、腱反射↓、 ＢＰ偏低 血清k 偏低， ＢＰ偏低，血清 +↑… 碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血清k 、 碱中毒：躁动、抽搐、脑功能障碍、血清 +↓、 血清Cl 血清 -↓…
酸碱失衡四步判断法
病例分析2
肺心病并发肺性脑病患者，经过呼吸兴奋剂，利尿 剂及激素等治疗5天后，血气测定值如下：
PH PaCO2 BE HCO3- K+ Na+ Cl-
7.40 67
+13 40
3.5 140 90
判断步骤： 第一步： 因PaCO2 与HCO3-均升高，属（A）组。 第二步：因PaCO2×0.6＝HCO3-，或Ｐｈ＝７。４，属（２）组 根据（Ａ）（２）右侧所示，可能为呼酸或代碱。 病史中虽同时有呼 酸或代碱的病因，但因呼酸的病因在先，应判断为呼酸。 第三步：因在院中已治疗5天，按图表2慢性呼酸公式HCO3-预计代偿 值为31.8-37mmol/L。因实测值高于预计值的高值，据图表1右侧括 号内的提示应判断为呼酸合并代碱。 第四步：计算AG值为10mmol/L,<16mmol/L,表明无代酸 最后诊断为： 呼酸合并代碱
10mmHg 55mmHg 30mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12-15mmol/L
6
酸碱失衡四步判断法（一）
• 第四步：按AG=Na+-(cl-+HCO3-) 的公式计算出AG值 ，若ＡＧ＞１６ｍｍｏｌ／Ｌ， 且病史，临床表现及 有关化验（包括氯，钾，尿素氮，肌酐及乳酸和丙酮酸 等生化测定）结果亦提示代酸存在的可能性，并排除了 技术错误与其他引起ＡＧ增高的原因时，则可判断为代 酸。 然后将前三步判断所得的失衡类型结合ＡＧ增高 （＞１５ｍｍｏｌ／Ｌ）按下面介绍的方法确定最后诊 断。 若ＡＧ≤１４ｍｍｏｌ／Ｌ，则前三步判断的类 型就是最后诊断的酸碱失衡类型。
（或一高一正常 ）
(B)高HCO3-
酸
低PaCO2
碱
失
衡
(C) 高HCO3高PaCO2
dgh如何快速判断酸碱平衡紊乱2020
三、判断代碱
1、碱补偿：缓冲前HCO3-=AB+△AG=20+(22-12)=30 2、HCO3-代偿范围：30>20.5，超过代偿范围上限，提示有代碱
呼碱+AG↑型代酸+代碱
例 4 . 慢性 肾 衰 ， 剧 烈 呕 吐， pH7.39，PaCO2 44mmHg，HCO326.2mmol/L，Na+ 142 mmol/L， Cl - 91.5 mm1)碱补偿：AG↑时，预测HCO3-=“AB+△AG” 2)HCO3-代偿范围：“代偿范围优先，正常范围替补”
1、本三步法的“次序不能变动”！ 2、没有AG↑型代酸(AG无法算或算了不升高)，“第一、和第三步可省略”！
双引号内的简句才是精华
小测验
请同学们独自做一做这十道酸碱题， 作为学习本课件的复习作业
AG=Na+-(Cl- + HCO3-)=140-(75+36)=29>16，有AG↑型代酸
二、判断原发、继发，选公式并计算
1、PaCO2 ↑，呼酸，是决定pH↓的因素 2、PaCO2 变化百分率更大，是决定pH↓的因素 3、肺心病史：肺心病
呼酸为原发，选呼酸代偿公式： 预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3=31.4～37.4
三、判断代碱
1、碱补偿：无AG↑型代酸，不需要作碱补偿。略 2、HCO3-代偿范围：略
AG↑型代酸
(二) 快速判断酸碱失衡三大步—小结
一、计算AG 判断AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-)，当AG>16，提示有AG↑型代酸
二、判断原发、继发，选代偿公式并计算
注意：1)分子分母“谁决定pH值，谁就是原发” 2)分子分母“反向变化时，为双原发” 3)病史，也是pH变化方向关键因素
酸碱平衡紊乱的快速诊断与分析
组、 肝硬化组 所有 指标 与对 照组 相 比 ， 结
果均有统计 学差异 （ Ｐ＜０ ０ ） 且 各 测 定 ．５ ，
组 之 间也 均有 统 计 学 差 异 （ ＜ ． ５ 。 Ｐ ００ ）
讨 论
生， 继之再生 和修 复的过程可导致肝细胞 的遗传学 不 稳定 状 态 等 ， 将影 响 ｃ Ｅ 都 Ｈ
联 合 检 测 血 清 ＡＬ 、 Ｂ Ｃ Ｅ在 肝 病 患 者 中 的 Ｉ 应 用 Ｔ Ｔ Ａ、 Ｈ 临床
尚凤 兰
方法 ： 有 检 测 对 象 均 于 清 晨 空 腹 静 所 脉采 血 ， 心 后 分 离 血 清 ， 测 血 清 中 离 检 ＡＬ 、 Ｂ Ｃ Ｅ 的 水 平 。 仪 器 采 用 欧 宝 Ｔ Ｔ Ａ、 Ｈ
摘 要 目的 ： 过 检 测血 清 中谷 丙转 氨 通 程进 行。酶类和胆汁酸均 为酶动力学法 ， 除胆 汁酸为 申能试剂外 ， 其余试剂均 为随 机 原 装 配 套 产 品 ， 进 行 室 内质 控 检 测 。 并 统计 学 处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １． 应 Ｐ Ｓ０ ０统 计 分 析 软 件 ， 用 秩 和 检 验 ， Ｐ ＜ ．５为 有 采 以 ００
肝病
谷 丙转 氨 酶
胆 汁 酸
化 组 比较 ， 性 肝 炎 与 肝 硬 化 组 比 较 ， 慢 Ｐ
均 ＜ ． ５ ００ 。
胆 碱 酯酶
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｓｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／．ｉ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
３ １９ ５． ５
以上 结 果 显 示 。 性 肝 炎 、 性 肝 炎 急 慢
（ Ｈ ） 水平 ， 解 各 种 肝 病 的性 质 、 Ｃ Ｅ的 了 转 归和预后 。方 法： 试验 均 为酶 动 力 学法。
如何快速判断酸碱平衡紊乱
例 4. 肺 心 病 ， pH7.28 ， PaCO2 85.8mmHg ， HCO337.8 mmol/L，Cl - 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L
一、计算AG：鉴定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(90+37.8)=12.2<17，无AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2旳变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 原因，且需要经代偿公式计算。
1、pH(7.28)↓，酸中毒 2、HCO3-(37.8)↑，代碱，与pH变化冲突。
预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5
=24+(80-40)×0.1±5=28±5
实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸 碱失衡。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
单纯型呼吸性酸中毒
例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO316mmol/L血，Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L
缓冲前AB=AB+△AG=20+(22-12)=30>20.5，(因有 呼吸性酸碱失衡,故与代偿范围比)超出代偿范围之上 限，合并代谢性碱中毒。
五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为：呼碱+AG↑型代酸+代碱
例7.金葡菌肺炎，pH7.61，PaCO2 32mmHg，HCO3-28mmol/L， Na+ 141mmol/L，Cl– 94mmol/L
快速判断酸碱平衡紊乱
例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO316mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L
三、选用代偿公式计算
预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=16×1.5+8±2=32±2 实测PaCO2为34，在代偿范围内，未合并呼吸性酸 碱失衡。
四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：
1、pH改变方向 2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率 3、患者病史
三、选用代偿公式计算
公式选用一定要准确！
四、有AG↑型代酸时，需要作碱补偿
1、缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12) 2、有AG↑型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来
进行判断。 3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：
例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO2 80mmHg， HCO3- 27mmol/L
三、选用代偿公式计算
预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5
=24+(80-40)×0.1±5=28±5
实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸 碱失衡。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略
PaCO2 (85.8)↑，呼酸，与pH变化吻合。 3、肺心病史，可导致呼吸性酸中毒。 判断： PaCO2 ↑为原发，选用慢性呼酸代偿公式。
例4.肺心病，pH7.28，PaCO2 85.8mmHg，HCO337.8 mmol/L，Cl - 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L
三、选用代偿公式计算
(三)三重混合型
1.呼酸+高AG型代酸+代碱 2.呼碱+高AG型代酸+代碱
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a
14
例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO316mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L
三、选用代偿公式计算
预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=16×1.5+8±2=32±2 实测PaCO2为34，在代偿范围内，未合并呼吸性酸 碱失衡。
(三)三重混合型
1.呼酸+高AG型代酸+代碱 2.呼碱+高AG型代酸+代碱
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3
问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。
a
4
酸碱失衡代偿公式表：
代酸 代碱
代偿值预计公式
PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2 或PaCO2=HCO3-×1.5+8±2 PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±5
四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：
缓冲前AB=AB+△AG=16+(20-12)=24，(因无呼吸
性酸碱失衡,故与正常值比)在正常范围之内，判定未
合并代谢性碱中毒。
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
AG↑型代谢性酸中毒
a
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例 4. 肺 心 病 ， pH7.28 ， PaCO2 85.8mmHg ， HCO337.8 mmol/L，Cl - 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L
a
12
例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO2 80mmHg， HCO3- 27mmol/L
三、选用代偿公式计算
预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5
=24+(80-40)×0.1±5=28±5
实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸 碱失衡。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH(7.30)↓，酸中毒
2、HCO3- ↓，代酸，与pH变化吻合。 PaCO2 ↓，呼碱，与pH变化冲突。
3、糖尿病史，可导致AG↑性代酸。
判断： HCO3- ↓为原发，选用代酸代偿公式。
5
问题3：如何快速判断酸碱平衡紊乱？
a
6
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-)，当AG>17，提示有代酸
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
（一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发， 且不需要经代偿公式计算。
（二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、 继发因素，且需要经代偿公式计算。
一、计算AG：略
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH↓(7.15)，酸中毒。
2、HCO3-↑，代碱，与pH变化冲突。 PaCO2 ↑，呼酸，与pH变化吻合。
3、患者病史，溺水可导致呼酸。
判断：PaCO2 ↑为原发，选用急性呼酸代偿公式。
1、pH↓(7.32)，酸中毒。 2、HCO3-↓[(24-15)/24=37.5%]，代酸，与pH变化吻合。
PaCO2↓[(40-30)/40=25%]， 呼碱，与pH变化冲突。 3、患者病史，肾衰可发生代酸。
判断：HCO3-↓为原发，选用代酸代偿公式。
a
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例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmol/L
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
单纯型呼吸性酸中毒
a
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例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO316mmol/L血，Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(104+16)=20>17，有AG↑型代酸
如何快速判断酸碱 平衡紊乱？
中南大学基础医学院病理生理学系
邓恭华
2006年10月
a
1
问题1：酸碱失衡有哪些种类？
a
2
酸碱失衡的种类：
(一)单纯型
1.代谢性酸中毒 2.代谢性碱中毒 3.呼吸性酸中毒* 4.呼吸性碱中毒*
(二)二重混合型
1.呼酸+代酸* 2.呼酸+代碱 3.呼碱+代酸* 4.呼碱+代碱 5.高AG型代酸+代碱
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(90+37.8)=12.2<17，无AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH(7.28)↓，酸中毒
2、HCO3-(37.8)↑，代碱，与pH变化冲突。 PaCO2 (85.8)↑，呼酸，与pH变化吻合。
代偿时间 12-24h
h
呼酸
急性 慢性
呼碱
急性 慢性
HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3
HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.2±2.5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5
a
几分钟 3-5h 几分钟 2-3天
(1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。 (2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标 准。
五、综合判断酸碱失衡情况
a
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酸碱小病例分析举例
a
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例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmol/L
一、计算AG：略
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
三、选用代偿公式计算
预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=15×1.5+8±2=30.5±2 实测PaCO2为30，在代偿范围内，未合并呼吸性酸 碱失衡。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
单纯型代谢性酸中毒
a
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例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO2 80mmHg， HCO3- 27mmol/L
1、pH改变方向
2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率 3、患者病史
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三、选用代偿公式计算
公式选用一定要准确！
四、有AG↑型代酸时，需要作碱补偿
1、缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12) 2、有AG↑型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来
进行判断。 3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：