临床思维方法与诊断步骤
疾病诊断步骤和临床思维方法
疾病诊断步骤和临床思维方法[填空题]1试述临床思维的两大要素。
参考答案：（1）临床实践：即床旁接触病人，观察病情变化，实施诊疗操作，分析问题，解决问题。
（2）科学思维：这是将疾病的一般规律运用于判断特定个体所患疾病的思维过程，是对疾病资料整理、分析的过程，是对临床问题综合比较、分析推理的过程，并在此基础上建立疾病的诊断。
[填空题]2为达到确诊的目的，临床上常用哪些诊断方法？参考答案：（1）直接诊断：病情简单、直观，根据病史或体征，无需化验和特殊检查即能做出诊断。
如荨麻疹、外伤性血肿、急性扁桃体炎、急性胃肠炎等。
（2）排除诊断：临床症状、体征不具有特异性，有多种疾病可能性，经深入检查，稍加分析，容易发现不符之点，予以摒除，留下1～2个可能的诊断进一步证实。
（3）鉴别诊断：主要症状体征有多种可能性，一时无法确定诊断，需不断搜集多种资料予以鉴别。
若新的资料不支持原有的诊断，应将原有的可能性剔除，或提出新的诊断。
[多项选择题]3、综合的临床诊断应包括（）A.病因诊断B.病理解剖诊断C.病理生理诊断D.疾病的分型与分期E.并发症及伴发疾病诊断参考答案：A,B,C,D,E[判断题]4、诊断疾病的步骤包括搜集资料、分析综合资料及形成印象、验证或修正诊断三个步骤。
参考答案：对[判断题]5、疾病诊断过程中，临床思维时应坚持"多元论"原则。
参考答案：错[判断题]6、临床思维方法是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策的一种逻辑方法。
参考答案：对[填空题]7常用的诊断方法有（）、（）、（）。
参考答案：直接诊断；排除诊断；鉴别诊断[填空题]8临床思维的两大要素是（）、（）。
参考答案：临床实践；科学思维[多项选择题]9、临床思维的基本原则有（）A.实事求是的原则，"一元论"原则B.用发病率和疾病谱观点选择诊断的原则C.首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则D.首先考虑可治的疾病的原则，简化思维程序的原则E.见病见人的原则参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]10、常见的误诊、漏诊的原因包括下面哪几种（）A.病史资料不完整、不确切B.观察不细致或检验结果误差C.先入为主、主观臆断D.医学知识不足、缺乏临床经验E.疾病的临床表现不同参考答案：A,B,C,D[填空题]11综合的临床诊断应包括哪些内容？参考答案：（1）病因诊断：根据临床的典型表现，明确提出致病原因和本质，如风湿性心瓣膜病、结核性脑膜炎、血友病等。
临床思维方法与诊断步骤
临床思维方法与诊断步骤临床思维方法是指医生在诊断和治疗疾病时运用的一种思维方式和方法。
它是医生根据患者的症状和体征，通过对疾病过程的观察、分析和推理，来确定疾病的类型、病因、病理机制和治疗方案的过程。
临床思维方法通常包括病史采集、体格检查、实验室检查和辅助检查等步骤。
下面将对临床思维方法和诊断步骤进行详细介绍。
一、临床思维方法1.综合考虑：临床思维方法强调全面综合考虑患者的病史、体格检查和实验室检查等信息。
医生需要综合各种信息来判断患者的疾病类型、病程、病因等，以便制定合理的治疗方案。
2.假设与验证：医生在临床思维过程中通常会根据患者的病史和体格检查结果提出一些假设，然后通过实验室检查和辅助检查来验证这些假设的正确性。
3.过程分析：临床思维方法强调对疾病过程的分析，即医生会根据病史和体格检查结果，分析疾病的发生、发展、影响和转归等过程，以便更好地了解疾病的本质和特征。
4.归纳与演绎：临床思维方法强调归纳总结和演绎推理。
医生会根据自己的经验和观察，将疾病的常见特征和规律总结出来，然后根据这些总结来进行演绎推理，以便更好地诊断和治疗疾病。
5.反馈与修正：临床思维方法是一个不断反馈和修正的过程。
医生在进行诊断和治疗时会不断地从实践中获取反馈信息，并根据反馈信息来修正和调整自己的思维和行动，以便更好地提高诊断和治疗效果。
二、诊断步骤1.病史采集：医生通过与患者的交谈和询问来了解患者的病史，包括疾病的起始时间、症状的出现、发展和变化等。
病史采集对于确定疾病的类型和病因非常重要。
2.体格检查：医生通过仔细观察患者的体格特征，检查患者的身体各个系统的状况，以便发现异常体征和症状。
体格检查是诊断的重要步骤之一3.实验室检查：医生可以通过实验室检查来获取更多的诊断信息，例如血常规、尿常规、肝功能、心电图等。
实验室检查可以提供一些客观的指标，对于确定疾病的类型和病情有一定帮助。
4.辅助检查：如果临床症状和体征不明确，医生可以进行一些辅助检查，例如影像学检查（如X线、CT、MRI等）、内窥镜检查、组织活检等。
临床诊断思维的六个步骤有哪些
临床诊断思维的六个步骤有哪些？临床思维的程序包括：收集信息、分析综合和提出假设。
1、收集信息：收集信息是临床思维的第一个阶段，也是诊断过程的基础。
在这个阶段，医生需要通过与患者交谈、观察患者症状、查看病历和实验室检查等方式，收集尽可能多的信息。
这些信息可以包括患者的主诉、病史、家族病史、体格检查结果、实验室检查结果等。
通过收集信息，医生可以初步了解患者的病情，为后续的分析和决策提供基础。
2、分析综合：分析综合是临床思维的第二个阶段，也是对收集到的信息进行深入研究和分析的过程。
在这个阶段，医生需要将收集到的各种信息进行整合，找出其中的规律和关联，寻找可能的病因和诊断。
3、提出假设：在这个阶段，医生需要根据之前的信息收集和分析，结合自己的专业知识和经验，提出最后的假设。
假设的内容可以包括诊断、治疗方案、药物选择、手术决策等。
临床思维的基本定义和作用：1、基本定义：（1）临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过充分地沟通和交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料。
（2）结合其他可利用的最佳证据和信息，结合患者的家庭和人文背景，根据患者的症状等多方面信息进行批判性判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案，并予以执行和修正的思维过程和思维活动。
2、作用：临床思维可以提高医生的专业技能。
临床思维是医生工作中非常重要的技能之一，因为医生需要通过这种方式来诊断和解决疾病。
通过不断的练习，医生可以逐渐提高自己的临床思维水平，不仅能够更好地诊断和治疗病情，而且可以更快地做出决策和解决问题。
临床诊断常用的思维方法
临床诊断常用的思维方法临床诊断是医生通过对患者的症状、体征和各种检查结果的综合分析，对患者疾病进行判断和诊断的过程。
在临床工作中，医生需要运用一系列的思维方法来指导自己的诊断过程，以确保诊断的准确性和科学性。
下面将介绍一些临床诊断常用的思维方法。
1. 演绎法演绎法是一种根据已知的规律、原理或者经验，通过逻辑推理来得出结论的思维方法。
在临床诊断中，医生可以根据患者的症状、体征和实验室检查结果，通过演绎法来推断患者可能的疾病类型。
2. 归纳法归纳法是一种从具体的事实中归纳出一般性规律的思维方法。
在临床诊断中，医生可以根据多个患者的病例，总结出一些共同的特点或规律，从而预测其他患者的可能诊断。
3. 类比法类比法是一种通过将问题与已知的类似问题进行比较，从而得出结论的思维方法。
在临床诊断中，医生可以将患者的症状和体征与已知的疾病进行类比，找出最为相似的疾病进行诊断。
4. 逆向思维法逆向思维法是一种从结果或目标出发，逆向推导出原因或方法的思维方法。
在临床诊断中，医生可以根据患者的症状和体征，从可能的疾病进行逆向思考，找出导致这些症状和体征的原因。
5. 综合思维法综合思维法是一种将多种思维方法结合起来，综合分析问题的思维方法。
在临床诊断中，医生需要将演绎法、归纳法、类比法、逆向思维法等多种思维方法综合运用，全面分析患者的病情，确保诊断的准确性。
6. 系统思维法系统思维法是一种将问题作为一个整体来考虑，从整体的角度来分析问题的思维方法。
在临床诊断中，医生需要将患者的症状、体征、实验室检查结果等各个方面综合起来，系统地分析患者的疾病，避免片面和局部的诊断。
7. 鉴别诊断法鉴别诊断法是一种通过对比不同疾病的特点，找出最符合患者情况的诊断的思维方法。
在临床诊断中，医生需要将可能的疾病进行鉴别，找出最可能的诊断。
8. 概率思维法概率思维法是一种通过考虑不同疾病的发生概率，找出最可能的诊断的思维方法。
在临床诊断中，医生需要根据不同疾病的发生概率，对可能的诊断进行排序，找出最可能的诊断。
临床诊断步骤与思维方法
各种心律失常
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37
常规ECG
动态心电图
心电生理检查
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38
SLE
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39
LE.C+ANA ds-DNA抗体
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40
风心病
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41
心脏杂音
胸片
心脏超声
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42
高血压病
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43
量血压 排除各种继发性高血压
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44
支气管哮喘
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45
反复发作史 听诊广泛哮鸣音
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AMI
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ECG 酶学 肌钙蛋白（TnT or I)
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49
Acute anterior myocardial infarction
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50
病例讨论
h
51
男性患者，53岁，上腹痛4小时，护士
测血压报告 “0”mmHg，急诊室主任指示
抢救休克，快速静滴NaHCO3250ml，持
续静滴多巴胺血压仍不升，患者上腹痛不
h
52
心电图
心肌酶学
血淀粉酶、尿淀粉酶
临
床
特
该资料的客观可靠性大
点
h
10
临床思维应作到
思维的程序 从扩散性思维到集中性思维
所谓扩散性思维
医生根据某一主要临床表现或综合征为中心， 进行广泛推测性联想，提出尽可能多的诊断假设
h
11
临床思维应作到
从扩散性思维到集中性思维
集中性思维
医生对每一个诊断假设进行深入分析， 否定某些假设诊断，逐步缩小诊断范围， 最后保留一个假设诊断，此称“排除诊断法”
呕血、黑便情况
体温
h
诊断学-第七篇 诊断疾病的步骤和临床思维方法 第二章 临床思维方法
诊断，就是由个别上升到一般，由特殊性上升到普遍性
诊断学（第9版）
1.推理（inference）
（3）类比推理 ➢ 是医生认识疾病的重要方法之一 ➢ 类比推理是根据两个或两个以上疾病在临床表现上有某些相同或相似，而其中一个或两个
疾病还有另外某些表现或病理改变，由此而推出其诊断的推理方法
诊断学（第9版）
一
临床思维的两大要素 及应注意的问题
诊断学（第9版）
（一）临床思维的两大要素
1.临床实践 ➢ 通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查、选择必要的实验室和其他检查以及诊疗
操作等工作 ➢ 细致而周密地观察病情，发现问题，分析问题，解决问题
诊断学（第9版）
（一）临床思维的两大要素
2.科学思维
➢ 这是对具体的临床问题进行比较、推理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断 ➢ 即使是暂时诊断不清，也可对各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断 ➢ 这一过程是任何仪器设备都不能代替的思维活动 ➢ 临床医生通过实践获得的资料越翔实，知识越广博，经验越丰富，这一思维过程就越快捷，越
诊断学（第9版）
1.推理（inference） （1）演绎推理（deductive reasoning）
➢ 是从一般到个别的推理方法 ➢ 这种推理方法是从一般性原理即带有共性或普遍性的原理出发，推论出对个别事物的认识，
诊断步骤与临床思维
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如何进行临床诊断
1. 诊断是医生通过对人体的健康状态的诊 查和对疾病所提出的概括性的判断
2. 怎样才能实现正确的诊断
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临床诊断必须具备的职业态度
医学是“仁”学，它以“善”为核心； 医学又是人学，医学中的人道精神或人 文精神不仅应该永存，而且医学越发展， 越应该得到充分的体现。
◆ 如何诊断？
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推理假设，分析：根据一些病史和物理检查结 果，鉴别诊断良性的下背部肌肉骨骼疼痛与一 些更为严重的下背部疼痛。
最能解释临床表现的初步诊断：下背部肌肉骨 骼疼痛，可能为坐骨神经痛而没有神经系统的 缺损。
部署合理的辅助检查：评价下背部疼痛时能合 理使用的实验室和影像学检查。
验证或修正初步诊断
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归纳临床资料（病史及体格检查）主要问题
淋雨后,出现寒战,发热,体温高达40℃,伴 咳嗽,咳少量白色粘痰。 体：:T38.2℃,P96次/分,R20次/ 分,Bpl20/80mmHg，急性病容, 左上肺叩 浊,语颤增强,可闻及湿啰音。血象WBC 数增高,伴中性粒细胞比例增高.
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推理假设，分析： 以肺部炎症的表现为主
临床思维是运用理论课所学的基础知识 融会贯通于临床实践，是医生根据所掌 握的医学知识、患者的症状、临床体征 和辅助检查结果等信息进行思路清晰， 逻辑性强的全面的分析，思考及总结做 出符合实际的科学判断的思维方式。
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ห้องสมุดไป่ตู้
临床思维取决于临床实践和科学思维 这两大要素。
1.全面，真实，正确的临床实践活动， 如病史的采集，体格检查，科学合理的 辅助检查，病情变化的观察是进行临床 思维，发现问题，分析问题，解决问题 的基础。
诊断疾病的步骤和临床思维方法
临床诊断的内容和格式
●病因诊断 ●病理解剖诊断 ●病理生理诊断 ●疾病的分型与分期 ●并发症诊断 ●伴发疾病诊断
诊断书写要求
●病名要规范,书写要标准 ●选择好第一诊断 ●不要遗漏不常见的疾病和其他疾病的诊断 ●病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先后排列
诊断思维中应注意的问题
●现象与本质 ●主要与次要 ●局部与整体 ●典型与不典型▲年老体弱患者
▲疾病晚期患者 ▲治疗的干扰 ▲多种疾病的干扰 ▲婴幼儿 ▲器官移植者 ▲医生的认识水平
诊断思维的基本原则
●首先考虑常见病与多发病 ●应考虑当地流行和发生的传染病与地方病 ●尽可能以一种疾病去解释多种临床表现(一元论) ●首先应考虑器质性疾病的存在 ●首先应考虑可治性疾病的诊断 ●实事求是对待客观事物 ●以病人为整体,抓准重点、关键的临床现象
▲主要的,急性的,原发的,本科的疾病在前 ▲次要的,慢性的,继发的,他科的疾病在后
诊 断 举 例 (一)
1.风湿性心瓣膜病 二尖瓣狭窄和关闭不全 心房纤维颤动 心功能III级
2.慢性扁桃体炎 3.肠回虫症
诊 断 举 例 (二)
1、消化性溃疡合并上消化道出血 2、2型糖尿病 3、慢性肾炎 4、高血压病 5、肝硬化 6、慢性结石性胆囊炎
●根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标 准和诊断条件
●经验再现
十条临床思维程序
●从解剖的观点,有何结构异常? ●从生理的观点,有何功能异常? ●从病理生理的观点,提出病理生理和发病机制的可能性 ●考虑几个可能的致病原因 ●考虑病情的轻重 ●提出1-2个特殊的假说 ●检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征 ●寻找特殊的症状体征组合,进行鉴别诊断 ●缩小诊断范围,考虑诊断的最大可能性 ●提出进一步检查及处理措施
临床思维方法与诊断步骤
诊断步骤和临床思维
• screening, ie, to identify risk factors for
disease and to detect occult disease in asymptomatic persons.
Criteria for use of screening procedures
• 病因诊断说明疾病的本质，对疾病的发展，
转归，预防和治疗有指导意义，因而是最 重要的临床诊断。
• 2．病理解剖诊断 对病变部位，性质，组
织结构或细胞水平的病变均能提出明确的 结论，如二尖瓣狭窄，肝硬化，胸膜炎， 肾小球肾炎等
• 3．病理生理诊断 表明疾病引起的机体功
能改变，如心功能不全，肝，肾功能障碍 等。
讨论 患者入院前曾服用黄连素0.3 g， 每日2次，未用呋喃类、磺胺类及其他特 殊药物。既往体健，无遗传病史及结缔 组织病史。患者多发性神经炎发病前有 明确的痢疾感染史。故我们认为患者并 发多发性神经炎可能与福氏痢疾杆菌分 泌的毒素和周围神经有特殊亲和力有关。 本病例较少见，应引起临床医师注意。
年）住院医师书写住院病历，高年资住院 医师（或以上医师）书写入院记录，一般 应在病人入院后24小时内完成。危重抢救 病人要求及时书写首次病程录，待情况许 可时即刻完成住院病历或入院记录。
病历书写应遵循以下基本要求：
• （10）书写住院病历的上级医师在全面了
解病情的基础上，对住院病历认真修改、 签字以示负责后，可不必再写入院记录， 但必须认真书写首次病程录。住院医师书 写的入院记录由主治医师或主治医师以上 者修改。上级医师修改住院病历或入院记 录最迟在病人入后72小时内完成。
2.分析综合资料（data processing）
全科医师的临床思维方式和诊疗
全科医师可以处理和管理常见的疾病，如感冒、高血压等，提供全面的医疗服务。
常用诊疗工具和技术
全科医师能够熟练运用常见的诊疗工具和技术，如血压计、心电图等，进行诊断和治疗。
转诊和联合诊疗的实践
当遇到复杂病情时，全科医师可以进行转诊，并与其他医疗专家共同制定诊疗方案。
学习和提升全科医师的临床思维和诊 疗能力
关键思考
临床思维需要医生有批判性思维、问题解决能力和信息整合能力。
准确诊断
通过临床思维，医生可以准确识别患者的问题，并做出有效的诊断。
个性化治疗
全科医师的临床思维能力可以为患者提供个性化的治疗方案。
全科医师的临床思维方式
全科医师的临床思维方式包括综合病史采集和分析、症状和体征评估、临床推理和诊断等多个方面。
为了提升全科医师的临床思维和诊疗能力，他们可以通过继续教育和专业发展，以及临床经验分 享和交流来不断学习和成长。
1
继续教育和专业发展
参加相关的学术会议、培训班和研讨会，不断更新医学知识和技术。
2
临床经验分享和交流
与其他全科医师进行经验分享和交流，借鉴他们的临床思维和诊疗经验。
结论和进一步探讨
全科医师的临床思维方式和诊疗对提供全面的医疗服务至关重要。通过不断 学习和提升临床思维和诊疗能力，全科医师能够更好地满足患者的医疗需求。
全科医师的临床思维方式 和诊疗
全科医师的临床思维方式和诊疗是综合病史采集与分析、症状与体征评估、 临床推理与诊断等方面的综合能力，帮助患者获得综合性的医疗服务。临床思维 Nhomakorabea定义和重要性
临床思维是全科医师处理患者问题和制定诊疗方案的关键思考过程。它要求医生综合运用专业知 识和经验，通过分析和推理来解决复杂的医学问题。
临床思维的过程和方法
临床思维的过程和方法临床思维是医生在诊断和治疗过程中，运用逻辑推理、医学知识和临床经验，对疾病进行综合分析和判断的过程。
以下是临床思维的主要过程和方法：1.收集病史医生通过询问患者或其家属，了解患者的症状、病史、家族史、个人史等信息。
病史包括患者的发病时间、症状表现、治疗经过等。
收集病史是临床思维的第一步，为后续的诊断和治疗提供基础。
2.体格检查医生对患者的身体进行全面检查，包括观察患者的面色、呼吸、体温、心率、血压等生命体征，检查患者的身体各部位是否有异常体征。
体格检查可以帮助医生了解患者的身体状况和初步判断疾病类型。
3.诊断分析根据收集的病史和体格检查结果，医生进行分析和推理，确定疾病的诊断。
诊断分析是临床思维的核心环节，要求医生运用医学知识和临床经验，对疾病进行综合判断。
4.实验室检查根据初步诊断结果，医生开具相应的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等。
实验室检查可以帮助医生了解患者的生理指标和生化指标，进一步明确诊断和评估病情。
5.影像学检查对于一些难以通过常规检查确诊的疾病，医生可能会进行影像学检查，如B超、CT、MRI等。
影像学检查可以提供更直观的图像信息，帮助医生更准确地诊断疾病。
6.制定治疗方案根据诊断结果和患者的具体情况，医生制定相应的治疗方案。
治疗方案包括治疗原则、治疗措施、治疗时间和效果预测等内容。
制定治疗方案是临床思维的关键环节，要求医生根据患者的具体情况进行个性化治疗。
7.实施治疗医生按照制定的治疗方案对患者进行治疗。
治疗措施包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
实施治疗是临床思维的重要环节，要求医生严格遵守医疗规范和技术操作规程。
8.疗效评估在治疗过程中，医生定期对患者进行疗效评估，比较治疗前后的症状变化和生理指标，判断治疗效果。
疗效评估是临床思维的重要环节，可以帮助医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。
9.调整治疗方案根据疗效评估结果，医生对治疗方案进行调整或优化。
临床思维方法和诊断步骤
9、要学生做的事，教职员躬亲共做；要学生学的知识，教职员躬亲共学；要学生守的规则，教职员躬亲共守。2021/8/232021/8/23Monday, August 23, 2021 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。2021/8/232021/8/232021/8/238/23/2021 1:58:17 AM 11、只有让学生不把全部时间都用在学习上，而留下许多自由支配的时间，他才能顺利地学习……（这）是教育过程的逻辑。2021/8/232021/8/232021/8/23Aug-2123-Aug-21 12、要记住，你不仅是教课的教师，也是学生的教育者，生活的导师和道德的引路人。2021/8/232021/8/232021/8/23Monday, August 23, 2021
③病历是具有法律效力的医疗文件，是涉及医疗 纠纷和诉讼的重要法律依据； ④可作为健康保健档案和医疗保险依据；
⑤是医务人员医德考核、医疗服务质量、学术水 平和医院工作绩效评价的重要依据。
病历的种类：
1、门诊病历（包括急诊病历）
2、住院病历 完整病历、入院记录、病程记录、会诊记录、
转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉 记录等。因相同疾病住院可写再入院病历。
3、局部与整体：局部可影响整体，整体也可以 表现在局部。
4、共性与个性：不同疾病可以有相同征象，即 共性。这些疾病又有各自特点为个性。典型与不典型： 典型是相对，不典型是绝对的。
诊断思维的基本原则
诊断疾病的步骤和临床思维方法本科
一、临床思维的两大要素
临床实践：通过各种临床实践活动，如病史采集、
体格检查、诊疗操作等，细致而周密地观察病情发现 问题，分析问题，解决问题。
科学思维 是对具体的临床问题比较、推理、判断
的过程，在此基础上建立疾病的诊断。临床医生得到 的资料越翔实，知识越渊博，思维过程就越快捷，越 切中要害，越接近实际，也就越能尽早作出正确的诊 断。
西安医学院附属医院
主要与次要
临床表现复杂，应抓住主要矛盾才 能得到正确诊断。主要矛盾有：反 映发病本质，威胁生命矛盾，应抓 住主要矛盾兼顾次要矛盾。
西安医学院附属医院
局部与整体
局部可影响整体，整体也可以表现 在局部。
西安医学院附属医院
典型与不典型
不同疾病可以有相同征象，即 共性。这些疾病又有各自特点为个 性。典型与不典型是相对的。
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二、思维方法
1、推理：
2、根据所发现的诊断线索和信息去寻找更多 的诊断依据。
3、根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标 准和诊断条件。
4、经验再现，即根据医生临床工作的经验来 判断疾病的方法，但必须和其他思维方法结合 应用。
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1、推理
是医生获得临床资料或诊断信息之后到形成结 论的中间思维过程。
西安医学院附属医院
我国著名血液病老 专家邓家栋教授指 出:能不能成为好的 临床医生、成为出 色的专家,关键在于 有没有科学的临床 思维方式。
希波克拉底（Hippocratic） 是古希腊的著名医学家， 被后人尊称为西方“医学
之父”，他曾说“医学家 就是哲学家”。
临床思维方法
搜集资料很好但是思维方法不正确，也不能得 出正确的诊断。也就是说诊断是临床医生的基 本实践活动，就是把调查的材料（无论是问诊、 体检、还是实验室及辅助检查取得的资料）经 过分析综合、推理判断，得出符合逻辑的结论。
疾病诊断的步骤和临床思维方法
疾病诊断的步骤和临床思维方法诊断是医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出的一种符合临床思维逻辑的判断。
如果这种逻辑判断符合疾病的客观存在，诊断就应该是正确的，如果不符合客观存在，则诊断就是错误的。
诊断疾病是医生最重要也是最基本的临床实践活动之一。
诊断疾病的过程是一个逻辑思维过程，也是医生认识疾病、认识疾病客观规律的过程。
只有正确的诊断，才可能有正确和恰当的治疗。
能否正确及时地诊断疾病，反映了医生的水平、能力和素质。
诊断疾病的步骤：诊断疾病的程序，应有四个步骤：①、搜集临床资料；②、分析、评价、整理资料；③、提出初步诊断；④、确立及修正诊断。
搜集临床资料：病史症状示疾病的主体。
症状的特点及其发生发展与演变情况，对于形成诊断起重要作用。
详尽而完整的病史大约可解决近半数的诊断问题。
但症状不适疾病，医生应该透过症状这个主观感觉异常现象，结合医学知识和临床经验认识和探索客观存在的疾病特点。
病史采集要全面系统、真实可靠，病史要反映出疾病的动态变化及个体特征。
体格检查在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为重点疾病的重要依据。
体格检查结合病史资料大约可解决半数以上的诊断问题。
在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料。
因此，应边查边问，边查边想，使获得的资料具有完整性和真实性。
实验室及其他检查在获得病史和体格检查资料的基础上，选择一些基本的必要的实验室检查和其他检查，无疑会使临床诊断更准确、可靠。
在选择检查时应考虑①、检查的意义；②、检查的时机；③、检查的敏感性；④、安全性；⑤、成本与效果分析等。
㈡、分析、评价、整理资料：对病史、体格检查、实验室检查和其他检查所获得的各种临床资料进行分析、评价、整理，是非常重要又常常被忽视的一个环节。
疾病表现是复杂多样的，病人因受神经类型、性格特点、文化素养、知识层次、心理状态和社会因素等的影响，所述病史常常是琐碎、凌乱、不确切、主次不分、顺序颠倒、甚至有些虚假、隐瞒或遗漏等现象。
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• (1)病历必须用蓝黑墨水钢笔书写（指定 用其他颜色笔填写者除外），内容记述 一律用汉字（计量单位、符号以及处方 术语的拉丁词缩写等除外）。
• （2）各项记录必须按规定认真书写，要 求内容完整、真实，语句简练，重点突 出，层次分明，字迹清楚，字不出格、 跨行，不得随意删划和贴补。
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临床思维方法与诊断步骤
病历书写应遵循以下基本要求：
• （10）书写住院病历的上级医师在全面 了解病情的基础上，对住院病历认真修 改、签字以示负责后，可不必再写入院 记录，但必须认真书写首次病程录。住 院医师书写的入院记录由主治医师或主 治医师以上者修改。上级医师修改住院 病历或入院记录最迟在病人入后72小时 内完成。
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临床思维方法与诊断步骤
病历书写应遵循以下基本要求：
• （7）度量单位必须用法定计量单位。 • （8）实习医师、进修医师和住院医师书
写的各项记录，必须经其上级医师审阅， 做必要的修改和补充并签名。修改和签 名一律用红墨水笔。修改过多（每页5处 以上）应及时重抄。
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临床思维方法与诊断步骤
庸医作风不可仿效 • 要求丰富的医学知识，熟练的临床技能
及正确的思维方法。正确掌握这些方法， 可以防止误诊、漏诊、提高诊断水平。
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临床思维方法与诊断步骤
诊断步骤和临床思维
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临床思维方法与诊断步骤
诊断步骤和临床思维
1.收集资料（data collection）
•
病史采集
16临床思维方法与诊断 步骤
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2020/11/7
临床思维方法与诊断步骤
• 编写病历的基本要求
• 1.内容要真实 • 2.格式要规范 • 3.描述要精炼,用词要恰当 • 4.填写要全面,字迹要清晰
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临床思维方法与诊断步骤
• 病历的种类,格式与内容
• 1.门诊病历 • 2.住院病历 • 3.再次住院病历
•L.tests •inference
•Primary •diagnosis
•Clinical •experience
•Special •Tests
•Therapy
•definite
•observation •diagnosis
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临床思维方法与诊断步骤
临床思维的原则: 1.实事求是原则 努力寻找主要诊断根据
Criteria for use of screening procedures
• Characteristics of population • 1. Sufficiently high prevalence of
disease. • 2. Likely to be compliant with
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临床思维方法与诊断步骤
• 如：风湿性心脏病，结核性脑膜炎，先 天性丙种球蛋白缺乏症，血友病等。
• 病因诊断说明疾病的本质，对疾病的发 展，转归，预防和治疗有指导意义，因 而是最重要的临床诊断。
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临床思维方法与诊断步骤
• 2．病理解剖诊断 对病变部位，性质， 组织结构或细胞水平的病变均能提出明 确的结论，如二尖瓣狭窄，肝硬化，胸 膜炎，肾小球肾炎等
• 警惕见病不见人的弊端
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临床思维方法与诊断步骤
临床诊断的种类、内容和格式
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临床思维方法与诊断步骤
• 临床诊断（clinical diagnosis）是 在详细的了解和观察病情的基础上 推断出来的，诊断结论的名称可以 说是解剖学与病理密切结合的结果。 如心肌梗塞，大叶性肺炎，十二指 肠球部溃疡，肾小球肾炎，胰头癌 等。
• 3．病理生理诊断 表明疾病引起的机体 功能改变，如心功能不全，肝，肾功能 障碍等。
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临床思维方法与诊断步骤
• 根据诊断方式和步骤的不同又可区分为： 1．直接诊断
l 2．鉴别诊断
l 3．确定诊断
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临床思维方法与诊断步骤
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临床思维方法与诊断步骤
• 患者男，19岁。主因腹痛，腹泻， 脓血便4天，粪常规异常，以“急性细 菌性痢疾”收住院，入院当天出现左
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临床思维方法与诊断步骤
诊断步骤和临床思维
• screening, ie, to identify risk factors for disease and to detect occult disease in asymptomatic persons.
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临床思维方法与诊断步骤
practical.
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临床思维方法与诊断步骤
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临床思维方法与诊断步骤
Scheme of Diagnosis Procedure
•Medical •knowledge
•History •Synthesis •PE •analysis
• ETC：contaminate、Lysis of cells （ lactate dehydrogenase and potassium ）、blood gas specimens、 Delay in delivery、(eg, low blood
glucose).
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subsequent tests and treatments.
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临床思维方法与诊断步骤
• Characteristics of disease • 1. Significant morbidity and mortality. • 2. Effective and acceptable treatment
临床思维方法与诊断步骤
• For instance, eg, digoxin levels drawn during the
first 6 hours after an oral dose). cortisol have a circadian variation.
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临床思维方法与诊断步骤
临床思维方法与诊断步骤
诊断步骤和临床思维
• 诊断是临床医生的基本实践活动，就是 把调查的材料（无论是问诊、体检、还 是实验室及各种辅助检查取得的资料） 经过分析综合、推理判断，得出符合逻 辑的结论。
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临床思维方法与诊断步骤
诊断步骤和临床思维
• 没有正确的诊断，就没有正确的治疗。 • 那种问病发药、头痛医头、脚痛医脚的
available. • 3. Presymptomatic period detectable. • 4. Improved outcome from early
treatment.
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临床思维方法与诊断步骤
• Characteristics of test • 1. Good sensitivity and specificity. • 2. Low cost and risk. • 3. Confirmatory test available and
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临床思维方法与诊断步骤
病历书写应遵循以下基本要求：
• （5）各项记录必须有完整日期，按“年、 月、日”顺序填写（如1991.11.27）。 必要时应加注时间，按照“小时分/上、 下午”方式书写，或用Am代表上午， Pm代表下午，中午12时为12N，午夜12 时为12MN。
• （6）各项记录结束时必须签全名或盖规 定印章，并做到清楚易认。
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临床思维方法与诊断步骤
TEST PREPARATION
Patient Preparation
• a fasting state（禁食）： is needed for optimal glucose and triglyceride measurements;
• posture and sodium intake must be strictly controlled when measuring renin and aldosterone levels;
3.验证或修正诊断（diagnosis correcting）
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临床思维方法与诊断步骤来自诊断步骤和临床思维• 部署任何检查时还应考虑一下问题： • 1.哪种项目最合适？正常范围如何？ • 2.检查的敏感性、特异性、准确性如何？ • 3.各种疾病中检查结果的频率分布？ • 4.确定诊断的概率是多少？ • 5.检查对患者的利弊及安全性如何？ • 6.成本效果（Cost-effectiveness）分析。
怎样否定某一疾病 怎样肯定某一疾病 2.简化思维程序原则 3.“一元化”原则 4.用发病率观点选择诊断的原则 5.按发病机制和治疗需要选择诊断的原则
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临床思维方法与诊断步骤
• 临床上常见误诊的原因
l .病史资料不完整,不确切 l .观察不细致或检验结果误差 l .先入为主,主观臆断 l .医学知识不足,缺乏临床经验
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临床思维方法与诊断步骤
• ㈡住院病历 • .住院病历 • .入院记录 • .病程记录
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临床思维方法与诊断步骤
会诊记录 .转出、转入记录 .术前小结与术后记录 .手术记录 .出院记录 .死亡记录
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临床思维方法与诊断步骤
病历书写应遵循以下基本要求：
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临床思维方法与诊断步骤
• strenuous exercise should be avoided before taking samples for creatine kinase determinations, since vigorous muscle activity can lead to falsely abnormal results.