糖尿病常用的实验室检测指标
五项检验指标对临床糖尿病诊断的评价
五项检验指标对临床糖尿病诊断的评价目的探讨五个常用临床实验室诊断指标血糖（GlU）、糖化白蛋白（GA）、糖化血红蛋白（HbAlc）、C肽（C-P）、胰岛素（Insulin）在糖尿病诊断的临床运用以及与糖尿病的相关性。
方法用生化和电化学发光法检测150例依据WHO （2001）标准诊断为糖尿病的门诊、住院患者和50例各项指标均正常的健康体检对照者分别测定以上五个项目。
结果2型糖尿病组各项指标明显高于健康对照组（P＜0.01），五项指标的升高程度与糖尿病严重程度呈相一致，2型糖尿病与（GlU）、（GA）、（HbAlc）、（Insulin）、（C-P）相关系数分别是：0.5521、0.8895、0.8991、0.8601、0.8625；1型糖尿病（Insulin）、（C-P）明显低于对照组，（Insulin）、（C-P）与（GlU）、（GA）、（HbAlc）呈负相关，相关系数为0.5365、0.8025、0.8152。
结论这几个项目与糖尿病有很好的相关性，能从不同方面客观反映糖尿病及其严重程度，它们的检测对糖尿病的诊断和治疗监测有较高的价值。
标签：血糖；糖化白蛋白；糖化血红蛋白；C肽；胰岛素；糖尿病糖尿病（diabetes meillitus，DM）是由多种原因引起的一组因胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的高血糖为特征的代谢紊乱疾病。
随着生活水平提高及环境变化糖尿病患者逐年上升，已经成为严重影响人类健康的全球性疾病[1]。
该研究旨在探讨检测血糖、糖化白蛋白、糖化血红蛋白、C肽和胰岛素对临床糖尿病诊断的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料150例不同程度的1型糖尿病患者均来自该院2013年1月—2014年12月间的住院患者，年龄15～72岁，病程1～20年，其中男性110例，女性40例。
诊断标准为2001年世界卫生组织（WHO）发布的诊断标准。
正常对照组50例2014年1—10月该院健康体检者。
糖尿病相关实验室指标解读
80
60
40
20
0
<7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 >10.2
HbA1c (%) quintiles
Monnier L, Lapinski H, Colette C、 Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients、 Diabetes Care 26: 881-885, 2003、
80
心梗
微My血oc管ard病ial变infarction Microvascular disease 60
40
20
0
5
6
7
8
9
Mean HbA1c (%)
Stratton IM et al、 BMJ 2000; 321:405–412、
10
11
UKPDS Glucose Study Results
➢ HbA1c可用于糖尿病得诊断 ➢ 当HbA1c≥6、5%时可诊断糖尿病,须重复一次
HbA1c检测以证实诊断。 ➢ 症状典型得个体血糖水平＞200mg/dl(＞11、1
mmol/L)时无须进行确证试验。
专家推荐要点
➢ 如果无法行HbA1c检测,可采用之前推荐得诊断方 法(如FPG或2HPG,并进行确证试验)。
➢ 葡萄糖最初与HbA得β链-N端得缬氨酸残基发生氨基反应, 迅速以共价健形成醛亚胺化物,其性质不稳定,可逆,但逆 反应速度较正反应慢。
➢ 醛亚胺经脱水,分子重新排列,通过酮氨基和葡萄糖连接, 成为氨基酮化合物,其性质稳定,此反应不可逆。
糖尿病的实验室检查
糖尿病的实验室检查糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者的血糖水平长期升高，需要通过实验室检查来进行准确的诊断和治疗监测。
本文将会介绍糖尿病的常见实验室检查项目及其意义。
一、血糖检测血糖是糖尿病最重要的指标之一，常见的检测方法有空腹血糖、血糖耐量试验和随机血糖检测。
1. 空腹血糖：患者需在至少8小时禁食后进行检测，一般高于6.1mmol/L（110mg/dL）被认为是糖尿病的标准。
低于此值但高于正常范围（3.9-6.1mmol/L，或70-110mg/dL）则属于糖尿病前期。
2. 血糖耐量试验（OGTT）：患者需在空腹状态下饮用75g葡萄糖溶液后2小时再次检测血糖水平。
血糖水平在7.8-11.1mmol/L（140-199mg/dL）间被认为是糖尿病前期，高于11.1mmol/L（200 mg/dL）则被诊断为糖尿病。
3. 随机血糖：无论患者是否进食，任意时间的血糖水平超过11.1mmol/L（200 mg/dL）可以作为糖尿病的诊断依据。
二、糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白是测量过去2-3个月血糖控制水平的指标，且无需空腹。
反映了红细胞内的血糖平均水平。
国际糖尿病联合会（IDF）推荐HbA1c≥6.5%（48 mmol/mol）作为糖尿病的诊断标准。
对于已确诊的糖尿病患者，HbA1c水平还可用于评估血糖控制的好坏。
三、尿糖和尿酮尿糖和尿酮的检测可用于初步筛查糖尿病。
正常情况下，尿液中不应该出现糖和酮体，如果出现则可能存在糖尿病或其他相关问题。
尿糖的检测方法包括尿糖试纸法和酶法测定尿糖。
四、C-肽C-肽是由胰岛素前体产生的物质，可以反映胰岛β细胞的功能。
检测C-肽有助于判断胰岛功能的状况，特别对于 Type 2 糖尿病的鉴别诊断和治疗监测非常有价值。
五、胰岛素胰岛素是调节血糖的主要激素，检测胰岛素水平有助于评估胰岛功能和血糖代谢的情况。
常见的检测方法包括静脉血浆胰岛素水平和胰岛素耐受试验。
六、血脂检测糖尿病患者常常伴随血脂异常。
糖尿病实验室检查
糖尿病实验室检查一、血液检查1、血糖正常值：空腹血糖为3.9～6.1mmol/L;餐后2小时血糖为5.0～7.8mmol/L。
血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。
血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。
1)血标本采集血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管，又可分为空腹及餐后（葡萄糖负荷后）血。
无论空腹血和餐后血，在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。
耳血、趾血或手指血是微血管血，接近于动脉血，清晨空腹的微血管全血血糖数值基本上与静脉血的血糖相符，口服葡萄糖2小时后的微血管全血血糖比静脉全血血糖值高1.03mmol/L甚至更高，因此尽可能采用静脉血。
静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红细胞的葡萄糖被利用，因此全血血糖比血浆血糖值低15％左右，现多采用血浆测定血糖，不少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。
毛细血管末梢血测定值一般不可用于糖尿病的诊断，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者自我监测，目前发达国家普遍采用血糖仪测定毛细血管血糖，在我国已经开始推广应用，这种仪器体积小、便于携带、快速，较为准确，缺点是试纸条价格贵、保存期短，一般毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。
血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。
一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4℃时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。
2）血糖测定方法从测定原理上讲血糖测定有两类化学反应法，包括3种方法：①葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。
糖尿病实验室检查
结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽 水平。 ⑹ 糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。
C肽释放试验
1．原理：同胰岛素释放试验。 2．试验方法： ⑴ 75克葡萄糖法见糖耐量试验。 ⑵ 馒头餐试验见胰岛素释放试验。
C肽释放试验
正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹 C肽 1.1－3.3 ng /m L， ⑴ 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后 （或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5 倍，3小时后降至接近正常水平。 ⑵ 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。 注意事项和影响因素： ⑴ 见胰岛素释放试验。 ⑵ 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血 糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、 时间短和不受慢性高血糖的影响。
Ⅱ型糖尿病病人胰岛素分泌变化（mU/L）
mU/L
80
70
60
50
40
30
20
10
0
IH
2H
3H
胰岛素释放试验的影响因素
注意事项和影响因素：
⑴ 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验， ⑵ 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放
试验。 ⑶ 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 ⑷ 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源
HbA1a
2.5% HbA1
6%
HbA1b
0.5% Glycated
5%
糖尿病常用的实验室检测指标
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专家论坛：中华检验医学杂志，2012.35：497-500
我国糖尿病患病人数已达9200万，居世界首位，同 时还有糖尿病前期患者1.48亿。
在我国，绝大多数糖尿病患者为2型糖尿病，由其引 发高血压、脑梗塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖 尿病肾病综合征等并发症的控制率不足。
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2010年ADA糖尿病诊断标准：
1、糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 2、空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。 3、口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患
者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 如无明确的高血糖，结果应重复检测确认 。
（四）特殊类型的糖尿病
• 胰岛 细胞功能性基因缺陷 • 胰岛素作用的遗传缺陷 • 胰腺外分泌疾病 • 内分泌疾病 • 药物和化学品所致 • 感染 • 罕见的免疫介导糖尿病 • 其他遗传疾病伴糖尿病
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1997ADA/1999WHO诊断标准 1、糖尿病症状+随机血糖≥11.1 mmol/l。 2、空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。 3、OGTT时2h血糖≥11.1 mmol/l。（75g无水葡萄糖）
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测量方法
阳离子交换色谱法 电泳法 亲和层析法 免疫分析法 离子层析法 等电点聚集法 化学发光法 酶法
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…………….
参考方 法？
血糖的来源与去路
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血糖调节的主要机制
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病因
1．遗传因素 存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾
向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60 种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。 2．环境因素
糖尿病的临床指标
糖尿病是由于人体内控制血液葡萄糖浓度的胰岛细胞内分泌功能失调引起的葡萄糖代谢障碍，从而引起的以高血糖为特点的糖、蛋白质、脂肪、水电解质代谢紊乱的一组综合征。
典型症状表现为三多一少——多饮、多食、多尿，体重减轻，此外还可引起一系列的消化、呼吸、泌尿系统等并发症[1]。
随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率有逐年升高的趋势，下面介绍几种糖尿病的实验室检查及其临床意义。
空腹血糖(FBS)或餐后血糖：清晨空腹抽取静脉血测得的血液葡萄糖即空腹血糖，是临床生化检测中最常用的方法，其正常值3.9～6.1 mmol／L(70～110 mg／d1)，餐后2小时血糖<7.8mmol/L。
当空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L时即为高血糖。
另外，需注意的是高糖饮食、情绪紧张等亦可引起血糖增高。
尿糖：正常人尿中糖含量极低，尿糖定性为(一)，24 h尿中糖<0.5g，当血糖>8.82～9.92mmol／L时，超过肾小管重吸收最低血糖浓度即肾糖阈时，尿中可测得尿糖阳性。
阳性主要见于糖尿病、甲亢，也可见于食糖过多或颅内出血等一过性糖尿，此外妊娠、哺乳期妇女也可引起尿糖阳性。
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：在服用一定量的葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血液葡萄糖水平及有无尿糖出现，称为耐糖试验，OGTT是检查人体血糖调节功能的一种方法。
对服用葡萄糖后，各时限血糖或空腹血糖、高峰值与2小时血糖值大于相应年龄的正常上限者可诊断为糖尿病。
糖化血红蛋白组分（HbA1c）：GHb是血红蛋白与糖经过非酶缩合而成的产物，GHbA1c 是糖化血红蛋白的主要成份，与糖尿病关系最为密切，它反映的是患者抽血前2～3个月的平均血糖水平。
GHb的正常参考值为3.8%～6.2%[2]，当GHb≥6.5%时即可确立糖尿病的诊断。
GHb增高主要见于糖尿病患者，尤其是对服药后血糖控制不好的患者。
糖化血红蛋白组分（GHb,HbA1c）GHb是红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，该过程为不可逆反应，其浓度与血糖浓度成正比，可保持120天左右，故GHb测试通常可反映患者近8～12周的平均血糖水平及血糖控制情况。
糖尿病的实验室检查
17
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 注意事项
儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过 75g。
血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显 差别，采血后应尽早测血糖，不要超过3小时，否则血 糖会降低。
根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖 或82.5g含一分子水的葡萄糖。
前言
糖尿病的有关实验室检查主要用于糖尿 病的筛查、诊断、分型，并了解病人胰 岛功能状况、评价治疗效果以及早期发 现糖尿病并发症。
主要内容
1. 尿糖（U-GLU） 2 .血糖（GLU） 3. 葡萄糖耐量试验（OGTT） 4. 胰岛β细胞功能测定 5. 糖化血红蛋白 6. 尿微量白蛋白（MALB） 7. 24小时尿蛋白定量 8 . 肾四项 9. 尿酮体定性
7
二、血糖（GLU）
血糖监测：测定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，有时需 要加测夜间3Am的血糖，作为血糖控制情况的监测，以及 治疗药物调整的依据。特别是对于胰岛素治疗的患者，定 期的血糖监测非常必要。
监测频率：病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药 者，至少每周监测血糖一次(包括空腹和餐后2小时血糖)， 病情稳定后延长间隔时间。
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测定餐后2小时血糖的意义
一是用于诊断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反 映胰岛β细胞的功能状态。若经过一段时间治疗，空 腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖 功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正 常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能较好，胰岛 功能好转。
13
三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
4
假阴性结果
当病人有肾小动脉硬化等肾脏疾病时，由于肾小球滤过 率降低，肾糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往 阴性。
医学检验--糖尿病的实验室检查
糖代谢紊乱及糖尿病的检查糖尿病的实验室检查（一）血糖测定（二）尿糖测定（三）口服葡萄糖耐量实验（OGTT）（四）糖化蛋白测定（五）葡萄糖-胰岛素释放试验（六）葡萄糖-C肽释放试验（七）糖尿病急性代谢合并症的实验室检查（一）血糖测定是检查有无糖代谢紊乱的最基本和最重要的指标。
1.样本：血浆或血清。
餐后血糖升高，静脉血糖＜毛细血管血糖＜动脉血糖全血葡萄糖浓度比血浆或血清低12%～15%，且受红细胞比容影响。
血糖测定除与标本的性质有关外，还受饮食、取血部位和测定方法影响。
餐后血糖升高，血糖测定为清晨空腹静脉取血。
全血在室温下放置，血糖浓度每小时可下降5%～7%左右。
不能立即检测而又不能立即分离血浆或血清，就必须将血液加入氟化钠-草酸盐抗凝，抑制糖酵解途经中的酶，保证测定准确。
要避免标本溶血。
2.方法1）葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法（GOD-POD法）原理：POD：过氧化物酶；GOD：葡萄糖氧化酶。
505nm比色，其色泽深浅与葡萄糖浓度成正比。
GOD催化的反应特异，只有葡萄糖反应，POD受干扰因素较多，如血中有还原性物质，如尿酸、维生素C、胆红素和谷胱甘肽等可使H202还原为H2O，可致结果偏低。
评价：准确度、精密度、灵敏度和稳定性良好，是目前血糖测定的首选方法。
2）葡萄糖氧化酶-氧速率法（GOD-OR法）葡萄糖氧化酶每氧化标本中的一分子葡萄糖便消耗一分子氧，用氧敏感电极测定氧消耗速率，便可知葡萄糖含量。
此法准确性和精密度都很好，但只能用于特殊的分析仪。
3）已糖激酶法（HK法）：是目前公认的参考方法。
原理：NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与葡萄糖浓度成正比。
该反应第二步特异，只有G-6-P才能反应。
评价：本法准确度和精密度高，特异性高于葡萄糖氧化酶法。
干扰因素少，轻度溶血、脂血、黄疸、肝素、EDTA等不干扰测定。
试剂较贵。
3.参考值：3.9～6.11mmol/L。
4.临床意义（2）诊断低血糖症：血糖浓度＜2.8mmol/L（50mg/dl），称为低血糖症。
糖尿病常用的实验室检验指标
糖尿病常用的实验室检验指标糖尿病是一种常见的代谢性疾病，既可以遗传又可因环境因素诱发。
糖尿病患者在日常生活中需要定期进行实验室检验以监测疾病的发展和控制。
了解糖尿病常用的实验室检验指标对于疾病的管理和治疗至关重要。
在本文中，我将深入探讨糖尿病常用的实验室检验指标，帮助您更好地理解和掌握这一重要的健康管理知识。
1. 血糖血糖是糖尿病患者最关注的指标之一。
正常情况下，空腹血糖应该在3.9-6.1毫摩尔/升之间，餐后血糖应在小于10.0毫摩尔/升。
血糖水平的异常变化可以直接反映糖尿病患者的血糖控制情况。
2. 糖化血红蛋白糖化血红蛋白是糖尿病患者长期血糖控制的重要指标。
它反映了过去2-3个月内血糖的平均水平，是评估糖尿病患者血糖控制是否良好的重要参考指标。
3. 尿常规糖尿病患者常常会出现尿糖、尿蛋白等异常情况，通过尿常规检查可以及时发现糖尿病肾病等并发症的发生。
4. 肝功能指标糖尿病患者往往伴有脂肪肝等肝脏疾病，因此肝功能指标如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等也需要进行监测。
5. 肾功能指标糖尿病患者容易出现糖尿病肾病，因此肾功能指标如尿素氮、肌酐等也需要进行定期检测。
总结回顾：在我们的日常生活中，了解糖尿病常用的实验室检验指标是非常重要的。
通过监测血糖、糖化血红蛋白、尿常规、肝功能指标和肾功能指标等多个方面的指标，可以更全面地了解糖尿病患者的健康状况。
及时发现和监测这些指标的异常变化，有助于早期发现并处理疾病的变化，以求更好地控制和管理糖尿病。
个人观点和理解：在糖尿病的管理过程中，实验室检验指标是非常重要的辅助手段。
只有通过科学、全面地监测这些指标，才能更好地掌握患者的疾病状况，从而有针对性地进行治疗和管理。
我强烈建议糖尿病患者定期进行实验室检验，以便及时发现疾病的变化，更好地控制和管理疾病。
通过本文的阐述，希望能帮助读者更好地了解糖尿病常用的实验室检验指标，并在日常生活中重视这些指标的监测和管理。
糖尿病常用的实验室检验指标
糖尿病常用的实验室检验指标近年来，糖尿病这一慢性代谢性疾病的发病率呈现持续增长的趋势，给全球范围内的公共卫生系统带来了重大负担。
糖尿病的诊断和治疗需要借助实验室检验指标来评估患者的代谢状况和疾病控制效果。
本文将重点介绍糖尿病常用的实验室检验指标和其临床意义。
1. 血糖指标糖尿病的诊断和疾病控制主要依赖于血糖指标，包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖。
空腹血糖是指早上空腹状态下的血糖水平，一般判断标准是空腹血糖≥7.0mmol/L。
餐后血糖是指进食后2小时内的血糖水平，正常情况下应保持在7.8mmol/L以下。
随机血糖是指无论是否进食，随机抽取的血液样本进行测定的血糖指标，如果随机血糖≥11.1mmol/L，可能存在糖尿病风险。
2. 糖化血红蛋白（HbA1c）HbA1c是指红细胞中糖化血红蛋白的含量，它反映了过去2-3个月内血糖的平均水平。
HbA1c是糖尿病的重要评估指标，其水平越高，说明糖尿病的控制越差。
根据国际糖尿病联合会（IDF）的建议，糖尿病的治疗目标是将HbA1c降至≤7%，但对于某些个体，更严格的控制目标（如≤6.5%）可能更合适。
3. 尿常规检查糖尿病患者常伴有尿路感染和肾脏疾病，因此尿常规检查对于评估患者的肾脏功能和疾病控制情况至关重要。
常规尿常规检查项目包括尿糖、尿蛋白、尿酮体和尿微量白蛋白，其中尿微量白蛋白定量检测将有助于早期发现糖尿病肾病的趋势。
4. 血脂检测糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，包括高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高等。
血脂检测项目包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和LDL-C等指标。
控制血脂水平对于预防和管理糖尿病相关的心血管并发症至关重要。
5. 肾功能检测指标肾脏病变是糖尿病的常见并发症之一，因此监测肾功能对于糖尿病患者非常重要。
常用的肾功能检测指标包括肌酐、尿素氮和尿酸。
6. 炎症指标长期处于高血糖状态下的糖尿病患者易发生慢性低度炎症反应，而炎症在糖尿病的发展中起到了不可忽视的作用。
糖尿病常用的实验室检测指标
糖尿病常用的实验室检测指标糖尿病是一种慢性代谢性疾病，常见的实验室检测指标可以帮助医生评估患者的血糖控制情况、诊断糖尿病以及监测疾病的进展。
下面我将详细介绍糖尿病常用的实验室检测指标。
1. 空腹血糖(Fasting blood glucose, FPG): 空腹血糖是指患者在至少8小时（通常为12小时）没有进食的情况下进行血糖检测。
空腹血糖是糖尿病诊断的重要指标之一，正常值为3.9-6.1 mmol/L。
空腹血糖超过7.0 mmol/L则可诊断为糖尿病。
2. 餐后血糖(Postprandial blood glucose, PPG): 餐后血糖是指进食2小时后进行血糖检测。
餐后血糖水平的升高与胰岛素的分泌和胰岛素的作用有关。
正常的餐后血糖应在进食2小时内回到空腹血糖水平或者不超过7.8 mmol/L。
3. 糖化血红蛋白(Glycated hemoglobin, HbA1c): 糖化血红蛋白是指血红蛋白分子链上受到糖化偶联的血糖的比例。
糖化血红蛋白反映了过去2-3个月内的平均血糖水平。
正常的糖化血红蛋白水平应低于6.5%，高于6.5%则表示血糖控制不佳。
糖化血红蛋白是评估糖尿病长期血糖控制的重要指标。
4. 口服葡萄糖耐量试验(Oral glucose tolerance test, OGTT): 口服葡萄糖耐量试验是一种进一步评估空腹血糖的检测方法。
通常患者首先需要空腹后饮用75克葡萄糖溶液，然后在2小时内进行血糖检测。
正常情况下，2小时血糖水平应低于7.8 mmol/L。
除了上述常用的实验室检测指标，还有一些其他的血液和尿液检测可以用于辅助糖尿病的诊断和评估- 胰岛素(Insulin): 胰岛素检测可以评估胰岛β细胞的功能，了解机体对血糖的调节情况。
- C肽(C-peptide): C肽是胰岛素的附属物，其检测可以评估胰岛功能。
- 血脂检测(Lipid profile): 糖尿病患者往往伴有高血脂的情况，血脂检测可以评估血脂情况。
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锌转运蛋白8抗体（ZnT-8A）
新近发现一种1型糖尿病的自身抗体，具有高度的β细胞特异性， 锌转运蛋白8（ZnT-8）抗原是通过影响锌离子浓度而在胰岛素合 成和分泌中发挥重要作用，对糖尿病自身抗体免疫介导的1型糖尿 病（尤其是对其他自身抗体阴性者）有着重要的诊断和预测价值。
多种自身抗体的联合检测能够对患者进行有效 的诊断和指导治疗!
（三）妊娠糖尿病
• 妊娠中初次发现的糖尿病
• 75g糖OGTT试验中糖耐量异常 • 产后6周需复查重新诊断 - 正常 - IGT - 糖尿病 重新分型
（四）特殊类型的糖尿病
• 胰岛 细胞功能性基因缺陷 • 胰岛素作用的遗传缺陷 • 胰腺外分泌疾病 • 内分泌疾病 • 药物和化学品所致 • 感染 • 罕见的免疫介导糖尿病 • 其他遗传疾病伴糖尿病
六、其他的一些检测指标
1、血脂 2、尿糖 3、尿微量白蛋白 4、尿肌酐 5、尿酮体 6、乳酸 ……………
放免 酶法 化学发光 ……..
意义
1、了解胰岛β 细胞的分泌功能 2、DM的分型。 3、指导临床治疗和剂量调整。
五、糖尿病特异性抗体
胰岛细胞抗体（ICA）
胰岛素依赖型糖尿病患者中，抗胰岛细胞抗体的发生率在 90%以上。通常在确诊一年后该抗体水平下降。随着病程 延长，阳性率逐渐降低，诊断后2—5年阳性率下降至20%。
测量方法
阳离子交换色谱法 电泳法 亲和层析法 免疫分析法 离子层析法 等电点聚集法 化学发光法 酶法 …………….
参考方 法？
糖化血红蛋白的临床应用
是评价糖尿病患者血糖总体控制情况的指标（≤7%） ； 有助于糖尿病并发症的认识； 指导对血糖的调整； 糖尿病前期：ADA建议5.7%-6.4%需采取干预措施。
胰岛素自身抗体(IAA)
具有诊断意义的IAA应为未曾用过外源性胰岛素的病人体 内检出可与胰岛素相结合的自身抗体。IAA的产生与I型糖 尿病的发生有显著相关性 。与年龄呈负相关，随着增龄 ， IAA阳性率呈现下降趋势，被认为是持续时间最短的抗体， ＜5岁的患者，阳性率90%—100%，＞12岁的患者，阳性 率40%，成年患者阳性率更低。
血 糖 浓 度
尿病 糖糖耐量受损 正常人
mmol/L
10 5
肾糖阈
30 60 90 120 180 （min) 葡萄糖耐量曲线
二、糖化血红蛋白
人体血液中红细胞内的血红蛋白与己糖结 合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的 结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应（非酶 促），并与血糖浓度成正比，且保持120天左 右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。 糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红 蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖 控制情况。
糖尿病常用的实验室检测指标
涪陵中心医院检验科：涂伟
2014.10.17
糖尿病（diabetes mellitus,DM）
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾 病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物 作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存 在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、 心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
前胰岛素原（102个氨基酸） 胰岛素原（86个）
等摩尔
胰岛素
C肽
胰岛素释放试验
目的：了解胰岛细胞的分泌功能 有些IGT或DM早期患者，出现胰岛素释放后滞 所以做OGTT同时检测胰岛素释放情况便于临床治疗监测
OGTT试验
血糖峰 血 糖 胰岛素峰
餐前
1h
2h
3h
胰岛素、C肽的测量方法
专家论坛：中华检验医学杂志，2012.35：497-500
我国糖尿病患病人数已达9200万，居世界首位，同
时还有糖尿病前期患者1.48亿。
在我国，绝大多数糖尿病患者为2型糖尿病，由其引 发高血压、脑梗塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖 尿病肾病综合征等并发症的控制率不足。
患病率增加的原因
活动少
糖尿病的常用实验室检测指标
一、血糖
指血液中葡萄糖的含量。
检测方法：
葡萄糖氧化酶法 己糖激酶法
OGTT实验
口服葡萄糖耐量试验试验 (Oral Glucose Tolerance Test,OGTT) 一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细 胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖 尿病的确诊试验 。 方法：口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉 75g 。
两者大致换算关系
估计的平均血糖 （毫摩尔/升） = 1.59 × 糖化血红 蛋白 − 2.59
三、糖化血清蛋白
血清白蛋白亦可糖基化，但血清白蛋白的半衰 期仅为19天，因此测定糖化白蛋白看了解糖尿 病患者近二周的平均血糖水平，反应糖尿病治 疗的较近期的效果。
四、胰岛素、C肽
胰岛素是有胰岛β 细胞合成和分泌的一种蛋白 质。
1997ADA/1999WHO诊断标准
1、糖尿病症状+随机血糖≥11.1 mmol/l。 2、空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。 3、OGTT时2h血糖≥11.1 mmol/l。（75g无水葡萄糖）
2010年ADA糖尿病诊断标准：
1、糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 2、空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。 3、口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患 者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 如无明确的高血糖，结果应重复检测确认 。
血糖的来源与去路
血糖调节的主要机制
病因
1．遗传因素 存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾 向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60 种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。 2．环境因素 进食过多，体力活动减少导致的肥胖 免疫系统异常，病毒感染，导致自身免疫反应， 破坏胰岛素β细胞。
糖尿病的常用的实验室检查指标
1.尿糖：简便的过筛指标； 2.血糖：最基本、最重要的指标；
3. OGTT/IGTT：糖耐量异常
4.血脂测定：了解机体代谢紊乱情况； 5.酮体、乳酸测定：糖尿病急性代谢合并症；
免疫检测技术在糖尿病的新应用
1.糖化血红蛋白：反应2-3月血糖的总体水平； 2.糖化血清蛋白：反应2-3周血糖的总体水平； 3.葡萄糖-C肽释放测定；糖尿分型的重要依据。 4.糖尿病自身抗体测定；1型糖尿病的辅助诊断指标； 5.尿微量白蛋白：糖尿病肾病诊断及检测的首选指标；
免疫介导糖尿病
胰岛B细胞破坏，胰岛素缺乏，依赖胰岛素 酮症酸中毒倾向 多发生于青少年，患者多消瘦 自身免疫反应，标志为
ICA 、IAA、Fra bibliotek氨酸脱羧酶抗体（GAD）
酪氨酸磷酸酶自身抗体IA-2和IA-2β
与HLA有很强的关联 易伴发其它自身免疫病
（二）2型糖尿病
胰岛素抵抗和/或分泌胰岛素缺乏 无自身免疫反应发生 可不依赖胰岛素生存 多见成年发病（>40岁）
人口老龄化
高热量饮食 肥胖人增多
糖尿病典型临床表现
三多一 少？
糖尿病分类
1型糖尿病
2型糖尿病
1.自身免疫性 2.特发性
妊娠期糖尿病 特殊性糖尿病
（一）1 型糖尿病
主要指由于胰岛细胞 破坏而导致内源胰岛素或C 肽水平绝对缺乏。
发病机制
特发性（原因未明） 1型糖尿病临床特点，没有自 身免疫反应的证据。罕见，遗传 性状强，与HLA无关联。
糖化血红蛋白
成人红细胞的血红蛋白（Hb）主要成分是HbA1， 占90%以上， HbA2占2.%，HbF占 0.2%，其余 为 HbA3。 HbA3为连接有己糖的 HbA1，其中HbA3a、 HbA3b、 HbA3c 分别占总Hb的0.8%，1.6%，4%。 凡连接有己糖的HbA1 统称为糖化血红蛋白 （GHb）， HbA3a、 HbA3b、 HbA3c 也可表示为 HbA1a、 HbA1b、 HbA1c ，由于HbA1c 含量最多， 占总GHb的80%，常作为测试使用。
糖化血红蛋白与平均血糖水平的 关系
4%～6%：血糖控制正常。 6%～7%：血糖控制比较理想。 7%～8%：血糖控制一般。 8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮 食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。 >9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险 因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等 并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。
谷氨酸脱羧抗体(GAD)
与β细胞缓慢损伤相关性好，出现早，持续时间长，年龄跨度大， 阳性率高等特点，是目前公认的诊断LADA以及预测胰岛功能的免 疫学指标，可于发病前10年测出，且在此期间呈高滴度持续存在 早于糖尿病诊断几年前可呈阳性。
酪氨酸磷酸抗体(IA-2A)
它是胰岛细胞瘤相关蛋白,是ICA的主要的成分之一 。
患者多肥胖
无自发性酮症酸中毒倾向，应激下出现 遗传易感性较1型强，多基因遗传，异质性
2型糖尿病代谢异常导致高血糖
胰腺 胰岛素分泌受损
高血糖
葡萄糖摄取减少 肝脏
脂肪及肌肉组织
肝糖元分解增加
胰岛素抵抗
Adapted from De Fronzo, Diabetes 1988; 37:667–687.