祛痰药的临床应用 ppt课件

乙酰半胱氨酸
4、氢键裂解剂：以上类型均有此作用
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四、来源于中药的祛痰药
白芥子： 味辛，性平，入肺经。具有温肺祛痰、利 气散结功效。适用于咳嗽痰多清稀、胸胁满闷作 痛患者。
天南星 ： 味苦、辛、性温，有毒、归肺、肝、脾经。 具有燥湿化痰、祛风止痉的功效。另外，该药具 有明显的镇静和抗惊厥作用，可用于风痰壅盛之 中风者，多和天麻合用。
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前胡： 味苦、辛，性微寒，归肺经。具有降气化痰、 宣散风热的功效。有明显增加呼吸道分泌作用， 无明显镇咳作用。临床上常与杏仁、桑白皮等配 伍。
白前： 味辛、甘、性平，归肺经。具有祛痰、降气 止咳的作用。与桔梗、紫菀、百部等合用，也可 用于久咳多痰的治疗。
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紫菀 味苦、甘，性微温，归肺经。本药能明 显增加呼吸道腺体分泌作用，使痰液稀释， 易于咳出。主要用于咳嗽且有痰涎壅盛、 咳吐不爽者。
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⑵ 刺激性祛痰药：如桉叶油、安息香酊等，将这 些具有挥发性质的物质 加入沸水中，其蒸气可刺 激呼吸道粘膜，使粘膜轻度充血，增加腺体分泌， 使痰液变稀，易于咯出。适应症--该类药物是常 用的呼吸道物理治疗药物，如雾化等治疗。
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（3）黏痰溶解剂：如N－乙酰半胱氨酸（痰易净 或易咳净）、氨溴索、糜蛋白酶。可分解痰液的 粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使痰液液化，粘滞 性降低而易于咯出。适应症—适应于各种呼吸道 疾病所导致的痰液粘稠、不易咯出者。
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三、作用机制
恶心性祛痰药（口服）：
药理作用：刺激胃粘膜，引起轻度恶心 迷走 神经 迷走中枢 反射性兴奋气道的迷走神经
粘液分泌↑ 痰液稀释↑与粘度↓ 易咳 出
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刺激性祛痰药（口服、雾化吸入） 药理作用：挥发性物质、雾化、蒸汽 呼 吸道刺激作用 粘膜充血 循环↑ 粘 痰稀释易咳出
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竹沥： 味苦，性寒，归心、肺、胃经。具有 清热化痰的作用。常用于咳嗽痰多者。
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款冬花： 味辛，性温，归肺经。具有润肺下气、止 咳化痰的作用。临床上常与紫菀配伍，为常用的 化痰止咳药。
杜鹃素： 味苦，性寒，归肺经。具有祛痰、止咳、 平喘的作用。可直接作用于呼吸道黏膜，或通过 神经反射而产生祛痰作用。临床适用于慢性支气 管炎患者，可使痰量逐渐减少，痰液变稀，易于 咯出，从而减轻临床症状。
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黏液溶解药和黏液稀释药 1、表面活性剂
痰表面张力↓ 痰液粘稠度↓ （雾化） 己醇黄酸钠
2 、蛋白酶制剂
痰糖蛋白的蛋白质裂解 痰粘度↓ 糜蛋白酶（吸入、肌注）、含雷肽酶、菠萝酶
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2、多糖纤维分解剂
分解糖蛋白和多糖纤维 溴己新（必嗽平）
3、二硫键裂解剂 分解痰糖蛋白分子间的二硫键 痰粘度↓
祛痰药的临床应用
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主要内容
一、概述 二、常用祛痰药的分类 三、常用祛痰药的作用பைடு நூலகம்制 四、中药祛痰药 五、祛谈食物
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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糜蛋白酶：自牛胰脏中提取的一种蛋白分解 酶。能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的 液化清除。
对脓性或非脓性痰都有效，用于慢性支气管炎、 支气管扩张或肺脓肿的治疗，常制成0.05%的溶 液雾化吸放。
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雾化吸入时应注意合理的给药时间时间
如采用糜蛋白酶超声雾化吸入治疗时，由于蛋 白酶在超声雾化中效价下降明显. 据调查：5min下降29.01%；10min下降 69.1%； 15min下降75.24%；20min下降89.31%.故在用糜 蛋白酶雾化治疗时，应控制在5min为佳。
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痰是呼吸道发生炎症病变时，呼吸道液体发生 改变所产生的。痰液中包含了粘液、异物、病原 微生物，各种炎症细胞以及坏死脱落的粘膜上皮 细胞等成分。它可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽，并 会加重感染。
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祛痰药是一类能使痰液变稀，粘稠度降低， 易于咳出，或者能加速呼吸道粘膜纤毛运动，改 善痰液转运功能的药物。通过祛痰药的作用，可 促进呼吸道管腔内积痰的排出，减少对呼吸道粘 膜的刺激，间接起到镇咳和平喘作用，也有利于 控制继发感染.
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（4）黏液稀释剂：如羧甲司坦、厄多司坦等，
主要直接作用于气管、支气管的粘膜产生细胞， 抑制黏液中酸性粘多糖的合成，使痰液粘稠度降 低，促使粘液生成细胞中溶酶体释出，裂解痰中 的粘蛋白；促进黏膜上纤毛运动，使痰易于咯出。 适应症—适应于各种呼吸道疾病所导致的痰液粘 稠、不易咯出者。
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▪ 痰液分泌量减少
痰液黏稠不 易咳出的原
因
▪ 痰液中粘多糖分泌增多
▪ 痰液中粘蛋白增多
▪ 痰液中DNA含量增多（感染时）
▪ 呼吸道粘膜纤毛运动受损
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二、祛痰药按其作用可分为
恶 心 性 祛痰药
刺 激 性 祛痰药
黏 痰 溶解剂
黏 液 稀释剂
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⑴ 恶心性祛痰药：如临床上常用的氯化铵、碘化 钾等，通过口服可刺激胃粘膜感受器，并经过胃 －肺迷走反射，引起轻微的恶心，反射性的促进 呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咯出。 适应症--该类祛痰药作用较弱,对急性的呼吸道感 染较好。
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呼吸系统
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正常情况下，呼吸道存在着一种由许多成分组 成的液体，这种液体主要是由支气管粘膜上皮分 泌粘液的腺体和杯状细胞分泌的。其中，包括有 清蛋白、糖蛋白、抗微生物蛋白和蛋白酶抑制剂 等。这种液体的存在对呼吸道起着润滑作用，并 与上皮纤毛的机械性活动相结合，起着传送带作 用，以每分钟10～20微米的速度将气道中的污物 运出，或随咳嗽排出体外。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、概述
呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，主要 病变在气管、支气管、肺部及胸腔，病变轻者多 咳嗽、胸痛、呼吸受影响，重者呼吸困难、缺氧， 甚至呼吸衰竭而致死。由于大气污染、吸烟、人 口老龄化及其他因素，使国内外的慢性阻塞性肺 病（简称慢阻肺，包括慢性支气管炎、肺气肿、 肺心病）、支气管哮喘、肺癌、肺部弥散性间质 纤维化，以及肺部感染等疾病的发病率、死亡率 有增无减。