《产道异常》PPT课件

跨耻征阴性， 胎头低耻联合前表面。 跨耻征可疑阳性，胎头平耻联合前表面。 跨耻征阳性， 胎头高于耻联合前表面。
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骨盆测量
骨盆外测量:
均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上 扁平骨盆：骶耻外径＜18cm 漏斗骨盆：坐骨结节间径＜ 8 cm
耻骨弓角度＜ 90 度 偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1 cm
骨盆内测量
扁平骨盆：对角径＜11.5 cm，低岬突出。 中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm，
坐骨切迹宽度＜ 2横指。 骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后
矢状径之和＜15 cm。
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骨盆外测量
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骨盆内测量
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母儿影响（effect）
对产妇的影响：胎位异常 继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破平面狭窄、宫口开全： 双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产. 双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩.
出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩.
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骨盆出口平面狭窄
出口横径与出口后矢状径之和＞15 cm经阴道分娩;
两者之和＜15 cm,剖宫产.
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（三）骨盆三个平面狭窄的处理
病史 一般检查 腹部检查 骨盆测量
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病史
幼年发育情况： 佝偻病 脊髓灰质炎、结核
外伤 难产史 新生儿有无产伤
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一般检查
身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短， 骨盆异常率高，
步态：呈“x”或“O”跛形 腹部形态：尖腹、悬垂腹 米氏菱形窝：不对称。
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腹部检查
宫高、腹围： 胎位异常： 估计头盆关系：胎头衔接与否、跨耻征：
对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染
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处理（management）
一般处理 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆
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（一）骨盆入口平面狭窄
明显头盆不称:剖宫产； 轻度头盆不称:可试产， 出现胎儿窘迫:及时剖宫产。
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(四）畸形骨盆
骨软化症骨盆（osteomalacic pelvis）：骶岬前突，
入面三角形坐骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄
偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）：双侧髂
骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。
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临床表现 (Clinical manifestation )
funnel shaped pelvis 类人猿性骨盆 （横径狭窄骨盆) Transversely contracted
pelvis
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漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）
特点： 入口正常 中骨坐骨棘<10cm 坐骨结节<9cm 耻骨弓<90度 出口横径+后矢状径<15cm
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Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5 ～17.5cm,入口前 后径8.5～9.5 cm，可试产;
Ⅲ级（绝对性狭窄）:骶耻外径≤16.0cm,入口前后径 ≤8.0 cm,必行剖宫产。
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分类
单纯扁平骨盆（simple flat pelvis)： 佝偻病性扁平骨盆(rachitic flat pelvis)
产程进展异常：第二产程延长或停滞， 胎头下降延缓与停滞
其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软 组织水肿,产瘤较大,严重时胎儿宫内 窘迫及颅内出血.甚至先兆子宫破
裂及子宫破裂。
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（三）骨盆出口平面狭窄
常与中骨盆平面狭窄同时存在
若单纯骨盆出口平面狭窄:
第一产程顺 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。
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诊 断（diagnosis)
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(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄
分级：
Ⅰ级(临界性狭窄):坐骨棘间径10 cm,坐骨结节间径7.5 cm;
Ⅱ级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 ～9.5cm, 坐骨结 节间径6.0～7.0 cm;
Ⅲ级(绝对性狭窄):坐骨棘间径≤8.0 cm, 坐骨结节间 径≤5.5 cm。
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分类
男性骨盆 （漏斗骨盆 )
骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄
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（一）骨盆入口平面狭窄
胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性
产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长
其他：胎膜早破、脐带脱垂
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（二）中骨盆平面狭窄
胎方位异常：胎头能正常衔接，胎头 下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位 或枕后位
试产：.胎儿不大,胎位正常,头盆相称, 宫缩好
剖宫产：胎儿大,明显头盆不称
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（四）畸形骨盆
畸形严重 明显头盆不称 及时剖宫产.
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二、 软产道异常
外阴异常 阴道异常 宫颈异常
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（一）外阴异常
会阴坚韧：
多见于初产妇,尤其高龄初产妇 .分娩时应做预防性会阴后-斜切开.
外阴水肿：
临产前50%硫酸镁局部湿敷;临 产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后斜切开.
横径狭窄骨盆 （transversely contracted pelvis）
特点： 盆腔前半呈三角形，后半呈圆形， 似类人猿骨盆，骶耻外径正常
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(三）骨盆三个平面狭窄
均小骨盆:(general contracted pelvis) 骨盆外形属女型骨盆，每个平面径线均 小于正常值2cm或更多。
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狭窄骨盆
骨盆径线过短或形 态异常，致使骨盆 腔小于胎先露部可 通过的限度，阻碍 胎先露部下降，影 响产程顺利进展
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分类 (classification)
骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆
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(一）骨盆入口平面狭窄
分级:
Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm ，可自然分娩;
外阴瘢痕：
瘢痕不大, 分娩时会阴后-斜切 开;瘢痕过大,行剖宫产术.
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（二）阴道异常
阴道横隔：影响胎先露部下降,可
产道异常
2015年6月18号
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产道异常 （ Birth canal abnormality）
骨产道异常 软产道异常
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一、骨产道异常
（pelvic abnormality）
狭窄骨盆（pelvic contraction）
骨盆形态异常 骨盆经线异常
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狭窄骨盆
分类 (classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 母儿影响（effect) 处理（management)