先天性拇指内收畸形治疗

先天性拇指内收畸形治疗

治疗：

治疗时机的选择

先天性拇指发育不良的拇内收畸形在婴幼儿时期即可进行手术治疗。其他的先天性拇指内收畸形，常在1岁之后进行手术，这是由于出生后到1岁的婴儿，拇指呈内收样，为正常现象，但仍宜早期进行矫正。在手术治疗前首先应确立诊断，应确诊是否为真正的先天性拇指内收畸形。先天性扳机拇指畸形，也可呈现拇指屈曲及轻度内收畸形，呈握拇状，应予区别，而先天性扳机拇指有自愈的可能。

先天性拇指发育不良拇指内收畸形的治疗

这种治疗是针对拇指的指骨及掌骨、掌指关节发育尚可，具有功能修复的可能性来进行治疗。治疗包括两方面，即开大虎口，包括皮肤、皮下组织缺乏或挛缩的矫正，以及挛缩肌肉矫正和动力功能的重建。

1.皮肤、皮下组织缺乏或挛缩的矫正目的是开大虎口，矫正挛缩，修复皮肤及皮下组织缺损。

虎口开大，即第1指蹼加深后常有皮肤及皮下组织缺损，需进行修复。修复方法首选的是第1指蹼区Z成形，即对偶三角皮瓣转移，此法简单易行，效果良好。其次是示指背旗状皮瓣转移，也是较好的选择，即在示指近节指背设计蒂在近端的旋转皮瓣，修复虎口皮肤缺损。还可选用第2骨间背侧动脉岛状皮瓣移植加深第1指蹼的方法，这是修复虎口区皮肤缺损的较好选择。

2.挛缩肌肉矫正和动力功能的重建为加深第1指蹼，有时需要切断部分拇收肌的

止点，切断拇收肌的横头，以便矫正畸形。如果仍不能取得近乎正常的虎口，还可以切断拇收肌的部分斜头。遇有拇长屈肌发育不良或拇长伸肌发育不良的情况，可选用环指指浅屈肌腱或示指固有伸肌腱转移的方法进行修复。遇有掌指关节不稳定的情况，可进行掌指关节侧副韧带的修复或重建。

伸拇肌腱发育不良性拇指内收畸形的治疗

此类拇内收畸形的治疗包括两个方面，即开大虎口，包括皮肤、皮下组织缺损的修复，及动力功能重建。

1.开大虎口及修复皮肤、皮下组织缺损方法同上。

2.拇指动力功能重建这类拇内收畸形的动力功能重建，是指进行发育不良的伸拇肌腱动力重建。可采用肌腱转移来恢复伸拇指的功能。常用的肌腱移植和转移的方法有示指固有伸肌转移、肱桡肌转移加游离肌腱移植、桡侧腕长伸肌转移加游离肌腱移植等。

屈肌挛缩性拇指内收畸形的治疗

开大虎口、解除挛缩及进行动力功能重建。

1.开大虎口、解除挛缩对这类畸形来说，开大虎口、解除挛缩是主要的。开大虎口及局部皮肤、皮下组织缺损的修复方法同上，但在解除挛缩的手术方面，则主要目的是切断或延长挛缩的拇短屈肌腱，轻者只需切断拇短屈肌的深头，即可矫正畸形，甚至无须作第1指蹼加深，就可矫正畸形。

严重的屈肌挛缩的拇指内收畸形病例，在矫正屈肌挛缩方面，需切断或延长拇短

屈肌的深、浅头，或合并进行挛缩的拇收肌部分止点切断，以扩大第1指蹼。

2.拇指动力功能重建屈肌挛缩的病例中，多半患者拇指的拇长伸肌及拇长屈肌功能良好，解除挛缩后即已达到功能的康复。但是对某些患者来说，屈肌挛缩的拇内收畸形有时伴有拇指伸肌发育不良，对这类患者术前应进行检查，明确诊断，并进行相应的修复，即通过示指固有伸肌的转移来修复伸拇肌腱发育不良。

屈肌挛缩性拇指内收畸形的非手术治疗

婴儿时期的拇指内收屈曲畸形，常表现为屈肌挛缩，可采用夹板支具治疗。婴儿在6个月以内，拇指为屈曲和内收，呈握拇状态，如果到1岁仍呈现拇指屈曲内收状态不改善，可采用支具矫正，使第1指蹼扩大。支具使第1掌指关节处于外展伸直位，夹板支具应根据畸形被矫正的状况进行调整，可每6周更换1次，维持3?6个月。如果毫无改善可采取手术矫正。如果夹板支具应用后症状改善，则可继续使用支具维持数月。

第1骨间背侧肌挛缩性拇指内收畸形的治疗

这种畸形较为少见，术前的准确诊断是前提，治疗内容主要是解除挛缩。在示指掌指关节桡侧作一“S”形切口，暴露挛缩的第1骨间背侧肌，在肌腱上作“Z”形切口，延长肌腱，矫正示指桡侧偏斜畸形。一般情况下，第1骨间背侧肌延长后，拇指内收畸形即被矫正。如果在肌腱延长后仍存在示指桡侧偏斜，则可作示指掌指关节侧副韧带松解，以矫正畸形，术后用克氏针暂时固定掌指关节2? 3周。遇有因皮肤、皮下组织短缺造成虎口狭小者，则可作相应的Z成形术等处理。

拇内收畸形矫正的术后处理

拇内收畸形是由手内肌挛缩或手外肌发育不良所致。手术矫正后常有第1指蹼回缩的倾向，为防止畸形复发，严重的拇内收畸形可用克氏针架于第1、2掌骨间，维持3?4周，然后应用支具扩大虎口3周。但一般情况下可采用夹板支具维持手术治疗的效果，以防止畸形复发。支具维持3周后，可白天活动，夜晚用支具维持，应用3个月左右。夹板支具不仅是术后防止畸形复发的工具，而且可作为术前准备工具，用以扩大第1指蹼，提高手术效果。