儿科学课件新生儿低血糖

症状性低血糖持续时间较长者可用氢化可的松5mg／ kg，静脉注射，每12小时一次；或泼尼松(强的松)1～ 2mg／(kg·d)，口服，共3～5天，可诱导糖异生酶活性 增高。
注意：极低体重早产儿对糖耐受性差，输糖速率>6～ 8mg／kg／min易致高血糖症。
治疗
持续性低血糖：葡萄糖输注速率常需提高至12～ 16mg／(kg·min)以上才能维持血糖浓度在正常 范围。
辅助检查
纸片法检测可作为高危儿的筛查 确诊需依据化学法测定的血清葡萄糖值 持续性低血糖者应酌情选测血胰岛素、胰高糖
素氨、 基T酸4及、有TS机H酸、等生长激素、皮质醇，血、尿 高胰岛素血症时可作胰腺B超或CT检查； 疑有糖原累积病时可行肝活检测定肝糖原和酶
活力。
治疗
不管有无症状，低血糖者均应及时治疗
持续性低血糖
(3) 遗传代谢性疾病 碳水化合物疾病：如糖原累积病I型、
Ⅲ型，半乳糖血症； 脂肪酸代谢性疾病：如中链酰基辅酶A
脱氢酶缺乏； 氨基酸代谢缺陷：如支链氨基酸代谢障
碍、亮氨酸代谢缺陷等
临床表现
大多数低血糖者无临床症状；
少数可出现反应差、喂养困难、呼吸暂 停、嗜睡、青紫、哭声异常、颤抖、震 颤，甚至惊厥等非特异性症状，经静脉 注射葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复 正常，称“症状性低血糖”。
新生儿低血糖
刘郴州主任医师
暂时性低血糖
糖原和脂肪储存不足 胎龄越小，糖原储存越少
葡萄糖消耗增加 围生期应激、低体温、败血症、先
天性心脏病 高胰岛素血症
糖尿病母亲婴儿、Rh溶血病
持续性低血糖
(1) 婴儿先天性高胰岛血症 Beckwith综合征（少见） 先天性糖基化疾病（少见）
持续性低血糖
(2)内分泌缺陷 先天性垂体功能低下 先天性肾上腺皮质增生症 胰高糖素缺乏 生长激素缺乏等
先天性高胰岛素血症可用二氮嗪，无效可用奥 曲肽
静脉或者肌肉注射胰高血糖素 胰岛细胞增生症则须作胰腺次全切除 先天性代谢缺陷患儿应给予特殊饮食疗法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
预防
避免可导致低血糖的高危因素(如寒冷损伤)， 高危儿定期监测血糖。
生后能进食者宜早期喂养。 不能经胃肠道喂养者可给10％葡萄糖静脉滴注，
足月适于胎龄儿按3～5mg／(kg/min)、早产 适于胎龄儿以4～6mg／(kg·min)、小于胎龄 儿以6～8mg／(kg·min)速率输注，可达到近 似内源性肝糖原的产生率。
无症状性低血糖能进食者可先进食，密 切监测血糖，低血糖不能纠正者可静脉 输注葡萄糖，按6～8mg／(kg·min)速率 输注，根据血糖调节输糖速率， 稳定24 小时后逐渐停用。
治疗
症状性低血糖：先给予一次10％葡萄糖200mg／kg (2ml／kg)，按每分钟1ml静注；以后改为6～8mg／ (kg·min)维持。每小时监测血糖一次，根据血糖调节 输糖速率，正常24小时后逐渐减慢输注速率，48～72 小时停用。