心理因素相关生理障碍

睡眠每天需要多长时间

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新生儿： ２０（小时/天） 婴儿： １４～１５ 学前儿童： １２ 小学生： １０ 中学生： ９ 大学生与成人： ８ 老年人： ６～７
失眠的原因
• 心理社会因素 过度疲劳或紧张、敏感、急躁， 对健康 过度关心 个人对失眠本身的心理压力和不良自我暗示是 导致失眠和使失眠长久不愈的重要心理因素。
1、明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体 重指数为17.5 或更底，或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停 止； 2、自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：1）回避“致发胖的食物”；2）自 我诱发引吐；3）自我引发排便；4）过度运动；5） 服用厌食剂或利尿剂等； 3、常可有病理性的怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念， 并且病人给自己制定了一个过低的体重界限，这个界限远远低于其病前医生 认为是适度的或健康的体重； 4 、常有下丘脑 - 垂体- 性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经，男性表现为 性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状 腺素代谢异常，以及胰岛素分泌异常； 5、症状至少3个月； 6、可有间歇发作的暴饮暴食，（此时只诊断为神经性厌食）； 7、排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综 合症等）。
进食障碍
神经性厌食 神经性贪食 神经性呕吐
概述
进食障碍( eating disorders ）指 以反常的摄食行为和情绪障碍为特 征，伴发显著的体重改变和／或生 理功能紊乱的一组综合征。主要包 括神经性厌食、神经性贪食和神经 性呕吐
神经性厌食：描述
神经性厌食（anorexia nervosa）是 指个体通过节食等手段，有意造成并 维持体重明显低于正常标准为特征的 进食障碍。常有营养不良、代谢和内 分泌障碍如月经紊乱及躯体功能紊乱。 可有间歇发作的暴饮暴食。多见于青 少年女性，30岁以后发病者少见。
神经性呕吐：概念
概念：指一组自发或故意诱发反复呕 吐的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。 不伴有其他明显症状。呕吐常与心理社会 因素有关，无明显器质性病变。
神经性呕吐：诊断标准
1 、自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐， 呕吐物为刚吃进的食物； 2、体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重的 80%以上）； 3、有害怕发胖或体重减轻的想法； 4、这种呕吐几乎每天发生，并至少已持续1个月； 5、躯体疾病导致的呕吐以及癔症或神经症等
非器质性睡眠障碍
失眠症 嗜睡症 睡眠觉醒障碍 睡眠行为障碍
失 眠 症：定义
是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状 况，其他症状均继发于失眠，包括难以入 睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后 不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困 倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧 心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社 会功能。
神经症性贪食：临床表现
• 发作性暴食是本症的主要特征 • 常伴有情绪改变
• 抵消手段
• 发作间期食欲多数正常，少数食欲下降
• 多数患者能控制体重，体重正常或略增加，不足 l/4的患者体重下降。
神经症性贪食：诊断标准
1 、存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的 优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量的 食物的贪食发作； 2、至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：1） 自我诱发呕吐； 2 ）滥用泻药； 3 ）间歇禁食； 4 ） 使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。 4、常有病理性的怕胖； 5 、常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年 不等；
神经性厌食：治疗
• 心理治疗 • 认知治疗 行为治疗 家庭治疗 • 躯体治疗 • 躯体支持治疗： • 促进食欲：餐前肌注胰岛素可促进食欲，但要防止低 血糖反应 • 精神药物治疗：舒必利 200mg~400mg／日，对单纯 厌食者效果较好；米帕明50mg~200mg／日。
神经症性贪食：概念
神经性贪食（ bulimia nervosa ）是指 发作性的、不可抗拒的摄食欲望和行为， 一餐可摄入大量食物，食后以呕吐、导泻、 利尿、禁食或过度运动等方法来抵消体重 增加的临床综合征。
失眠的表现
• 入睡困难型：表现为上床后久久不能入睡。情绪兴奋、 紧张。焦虑、抑郁等都易造成入睡困难。临床上多见于 神经症患者或有重要生活事件者，如面临考试时 • 保持睡眠困难型：表现为夜间易醒，或醒后不能再入睡。 从睡眠实验研究中发现，这类失眠者一夜中的觉醒时间 多达15％－20％，而睡眠正常者只占5％。另外，这类失 眠者S2浅睡眠期的比例较高，故醒后多感体力恢复不佳。 临床上多见于具有紧张个性心理特征的人。 • 早醒型；表现为清晨觉醒过早，多于凌晨3－4点醒来， 而且醒后不能再入睡，这种情况多见于抑郁症患者。老 年人也容易出现早醒。
6、发作性暴食至少每周2次，持续3个月； 7、排除神经系统器质性病变所致的暴食及癫痫、精神分裂症等精神障 碍继发的暴食。
神经症性贪食：治疗
治疗的目标在于营养状况的恢复和正 常进食行为的重建，打破由于营养不良引 起的躯体和心理后遗影响，以及持续进食 障碍和不良行为模式的恶性循环。 治疗方案包括营养状况的恢复、药物 治疗和心理治疗几个方面。
神经性厌食：临床表现
• 过分有意地限制饮食，体重下降 • 体象障碍
• 躯体症状
• 皮肤干燥、苍白、皮下脂肪减少 • 低蛋白血症 低血糖反应 • 常伴有严重的内分泌功能紊乱、女性闭经、男性性欲减退或阳瘦。 如果发生于青春期前，可致青春期发育延缓，甚至停滞部分 • 患者因衰竭感染可致死亡。
神经性厌食：诊断标准
• 环境与外在因素：异常的噪音、光线过强；睡眠环境的 改变，如病人新入院不习惯病房环境；睡眠规律改变， 如值夜班、时差反应等。这些都可影响入睡或使觉醒次 数增多和早醒。
• 疾病和药物因素的影响：以抑郁为主的情绪问题 躯体 性疾病所造成的疼痛、呼吸困难、哮喘、频繁咳嗽等。 入睡前服用中枢兴奋性药物或饮用兴奋性饮料如咖啡、 茶、酒或长期服用镇静安眠药物突然停药
心理因素相关
生理障碍
概念
心理因素相关生理障碍(physiological disorders elated to psychological factors）指一组与心理社 会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主 的精神障碍。包括三大部分： 1、进食障碍 2、非器质性睡眠障碍 3、非器质性性功能障碍