糖尿病酮症酸中毒的护理PPT课件
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糖尿病酮症酸中毒病人护理查房ppt课件
余未见异常
8
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医嘱治疗
原则 ：1、轻度酮症酸中毒鼓励进食进水。 2、密切观察病情，监测血糖，尿酮 或血酮。 3、用足胰岛素；中度或重度DKA应 用小剂量胰岛素疗法，必要时纠 正水、电解质及酸碱平衡。 4、去除诱因。
9
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医嘱治疗
遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质 及酸碱失衡、营养神经、预防血栓、监测血 糖血酮体变化等对症治疗。
4
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临床表现：
1.三多一少。 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味; 4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细
速、反应迟钝甚至昏迷. 5.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，
应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首 发表现。
5
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患者头孢西丁钠皮试（+）利复星抗感染治疗 胰岛素 优泌林R早18U
中8U 晚10U 优泌林N睡前16U
10
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护理诊断
1有并发低血糖的危险： 与胰岛素治疗有关
2感染 泌尿系统感染有关；
3.知识缺乏 与疾病认知不足有关。
４焦虑 与疾病反复发作有关
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护理诊断与评价
１了解患者对糖尿病了解情况。 2、提供一个安静没有干扰的学习环境。 3、选择图文并茂的宣传手册。 4、讲解糖尿病相关知识。
评价 患者基本了解相关疾病知识
15
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护理诊断及评价
焦虑 与疾病反复发作 目标：情绪平稳，不易怒
护理措施：
1、病史环境安静、舒适，多摆放绿色植物。 2、为患者介绍环境、病友。 3、安慰患者，讲解疾病相关知识。 4、多倾听，有耐心。 5、树立疾病控制信心，指导其综合控制。 6、听轻快的音乐、歌曲，保持好心情。
糖尿病酮症酸中毒PPT优质课件
代谢性酸中毒； 并可引起水、电解质严重紊乱，导致休克、意
识障碍、心律失常、甚至死亡。
糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑
胰岛素作用严重缺乏
脂肪分解↑
高血糖Leabharlann 酮体+ 乙酰CoA↑
乙酰乙酸↑
β羟丁酸↑
丙酮↑
草酰乙酸↓ 柠檬酸 三羧酸循环
酮体的生成
• 酮体是供能物质，酮体的产生是一种有效的代偿 机制；
如高龄、心功能不全者，则应减慢补液速度或在中 心静脉压监护下调节输液速度。
当血糖下降到13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素 继续静脉滴注；
根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；
DKA治疗-胰岛素
生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量 为每小时4~6u，血糖下降速度以每小时3.9~6.1 mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量；
糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
DKA的预防
增强对DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停用或减量应用
胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性
伴发病时密切监测血糖，血、尿酮体 等
DKA的预防-监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖
1型糖尿病患者：3-4次/日 2型糖尿病患者：1-4次/日
在生病，手术，及其他特殊时期应该 增加血糖监测频率
DKA治疗-目的和原则
目的：
纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率
原则：
及时 合理 个体化
DKA治疗-补液（首要、极其关键）
立即补充生理盐水，按体重10%，先快后慢； 如无心功能不全，在前2小时内输入1000～2000 ml
识障碍、心律失常、甚至死亡。
糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑
胰岛素作用严重缺乏
脂肪分解↑
高血糖Leabharlann 酮体+ 乙酰CoA↑
乙酰乙酸↑
β羟丁酸↑
丙酮↑
草酰乙酸↓ 柠檬酸 三羧酸循环
酮体的生成
• 酮体是供能物质，酮体的产生是一种有效的代偿 机制；
如高龄、心功能不全者，则应减慢补液速度或在中 心静脉压监护下调节输液速度。
当血糖下降到13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素 继续静脉滴注；
根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；
DKA治疗-胰岛素
生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量 为每小时4~6u，血糖下降速度以每小时3.9~6.1 mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量；
糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
DKA的预防
增强对DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停用或减量应用
胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性
伴发病时密切监测血糖，血、尿酮体 等
DKA的预防-监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖
1型糖尿病患者：3-4次/日 2型糖尿病患者：1-4次/日
在生病，手术，及其他特殊时期应该 增加血糖监测频率
DKA治疗-目的和原则
目的：
纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率
原则：
及时 合理 个体化
DKA治疗-补液（首要、极其关键）
立即补充生理盐水，按体重10%，先快后慢； 如无心功能不全，在前2小时内输入1000～2000 ml
糖尿病酮症酸中毒的护理ppt课件
海南省人民医院内分泌科
主讲人：林永曼
2020/3/4
1
1.了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 2.掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理 3.做好糖尿病酮症酸中毒病人的健康宣教
2020/3/4
2
1.病例介绍 2.疾病相关知识 3.治疗及急救措施 4.护理诊断及相关措施 5.健康教育
2020/3/4
诊断：1.糖尿病变酮症酸中毒 2.2型糖尿病 3.糖尿病视网膜病变 4.糖尿病足 5.肺部感 染 6.陈旧性肺结核 7.甲亢？
压疮评分：10分 跌倒评分：50分 ADL评分：15分
2020/3/4
5
辅助检查： 1.肌电图：提示有糖尿病周围神经病变。 2.眼底检查：提示有糖尿病视网膜病变。 3.胸部CT：提示头肺部感染，陈旧性肺结核 4.头颅CT：提示腔隙性脑梗塞
既往史：2003年有“右眼底出血”后右眼失明，既往否认高血压、胰 腺炎和长期服用糖皮质激素史，父亲有糖尿病。
2020/3/4
4
体格检查：T：37.0 P：107次/分 R：22次/分 BP：117/80mmHg
神清，查体合作，对答切题，呼吸急促，贫血貌，双眼轻度突出、双肺呼吸音粗， 双下肢无水肿，右足拇趾发黑，趾关节处可见一直径3cm大小的创面，有少许渗液， 双侧足背动脉减弱，双足压力觉消失（10g尼龙丝实验阳性），双足温度觉减弱，振 动觉正常，痛觉正常。
6、知识缺乏 缺乏相关疾病专业知识相关
2020/3/4
25
7、体温过高：与糖尿病足感染有关
8、有跌倒的危险：与糖尿病足及机体活动无耐力 有关
9、有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不 能进食有关
2020/3/4
糖尿病急性并发症—酮症酸中毒护理课件
糖尿病急性并发症—酮症酸中毒 护理课件
contents
目录
• 酮症酸中毒的定义与症状 • 酮症酸中毒的诱因与预防 • 酮症酸中毒的护理与治疗 • 糖尿病患者日常管理与健康教育 • 特殊人群的糖尿病管理 • 案例分享与经验交流
01 酮症酸中毒的定义与症状
定义
酮症酸中毒
指糖尿病患者在各种诱因的作用下， 体内胰岛素不足，血糖明显升高，引 起机体酸碱平衡失调，以及水电解质 紊乱的一种急性并发症。
日常饮食建议
总结词
合理控制热量摄入
详细描述
糖尿病患者应遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，合理控制总热量摄入，以 保持健康的体重。
日常饮食建议
总结词
增加膳食纤维摄入
详细描述
膳食纤维有助于降低血糖，糖尿病患者应多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包 、燕麦、蔬菜和水果。
日常饮食建议
总结词
适量摄入优质蛋白质
VS
经验总结
总结该案例的成功经验，提炼出对今后护 理工作的启示和借鉴意义。
护理过程中的挑战与应对
挑战分析
分析在酮症酸中毒护理过程中可能遇到的困 难和挑战，如病情突变、患者不配合等。
应对策略
提出应对这些挑战的策略和方法，如加强病 情监测、提高患者认知度等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
06 案例分享与经验交流
个人经验分享
护理经验
分享自己在酮症酸中毒护理过程中的实际操作和经验，包括病情观察、护理措施、心理 支持等方面的内容。
护理技巧
介绍自己在护理过程中积累的技巧和心得，如如何与患者沟通、如何提高患者依从性等 。
成功控制案例
案例描述
介绍一例成功控制酮症酸中毒的案例， 包括患者的病情、护理过程、治疗效果 等方面的详细描述。
contents
目录
• 酮症酸中毒的定义与症状 • 酮症酸中毒的诱因与预防 • 酮症酸中毒的护理与治疗 • 糖尿病患者日常管理与健康教育 • 特殊人群的糖尿病管理 • 案例分享与经验交流
01 酮症酸中毒的定义与症状
定义
酮症酸中毒
指糖尿病患者在各种诱因的作用下， 体内胰岛素不足，血糖明显升高，引 起机体酸碱平衡失调，以及水电解质 紊乱的一种急性并发症。
日常饮食建议
总结词
合理控制热量摄入
详细描述
糖尿病患者应遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，合理控制总热量摄入，以 保持健康的体重。
日常饮食建议
总结词
增加膳食纤维摄入
详细描述
膳食纤维有助于降低血糖，糖尿病患者应多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包 、燕麦、蔬菜和水果。
日常饮食建议
总结词
适量摄入优质蛋白质
VS
经验总结
总结该案例的成功经验，提炼出对今后护 理工作的启示和借鉴意义。
护理过程中的挑战与应对
挑战分析
分析在酮症酸中毒护理过程中可能遇到的困 难和挑战，如病情突变、患者不配合等。
应对策略
提出应对这些挑战的策略和方法，如加强病 情监测、提高患者认知度等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
06 案例分享与经验交流
个人经验分享
护理经验
分享自己在酮症酸中毒护理过程中的实际操作和经验，包括病情观察、护理措施、心理 支持等方面的内容。
护理技巧
介绍自己在护理过程中积累的技巧和心得，如如何与患者沟通、如何提高患者依从性等 。
成功控制案例
案例描述
介绍一例成功控制酮症酸中毒的案例， 包括患者的病情、护理过程、治疗效果 等方面的详细描述。
糖尿病酮症酸中毒个案护理PPT课件
6
病史介绍——查体
T：36.3℃ P：120次/min R：30次/min BP：70/43mmHg SpO2：78%
2021/7/24
呼吸深快，闻及 烂苹果气味，皮 肤弹性差、粘膜 干燥，四肢干冷 ，GCS评分
参考值
血糖
25.2mmol/L
3.9-6.1mmol/L
40005000ml12h补液10002000ml36h补液10002000ml抗休克保护脑组织护肾等对症支持治血糖139mmoll胰岛素01ukgh血糖139mmoll胰岛素00501ukgh尿酮转阴后皮下给予胰岛素治疗k45mmoll051ghk34mmoll152ghk3mmoll24ghph70不需补碱ph705碳酸氢钠125ml1监测生命体征2监测血糖血酮尿酮血气电解质等3皮肤粘膜尿量4意识改变1先快后慢控制滴速必要监测cvp2控制补钾速度注意血钾浓度3控制纠酸速度不宜过快1严格控制总热量2保持床单位皮肤清洁干燥协助患者q2h翻身预防感染压疮3每天2次做好口腔护理治疗护理护理措施骨骼肌皮肤系统1
婚姻：已婚
文化程度：小学 宗教信仰：无
主诉：食欲不振伴呕吐一周
2021/7/24
医疗费用支付方式： 居民医保 资料来源：家属 可信度：可靠 入院方式：平车 入院时间：2019-4-17 记录时间：2019-4-17
4
病史介绍——现病史
现病史
患者家属代诉患者于1周前无明显诱因下出现食 欲不振，头晕，伴恶心呕吐，无发热、畏寒寒 战，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷等不适。于3小时 前出现明显腹痛，家人发现意识不清约20分钟 来我科就诊。
2021/7/24
一例糖尿病酮症酸中毒 患者的个案护理
1
目 录 CONTENTS
糖尿病酮症酸中毒护理查房.ppt
临床表现
1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）; 2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍; 3.呼吸深快且有烂苹果气味; 4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷. 5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。
糖尿病酮症酸中毒护理 查房.ppt
演讲人
目录
01. 护理查房目的
03. 05. 07.
分析糖尿病酮症酸中毒的 典型病例
做好糖尿病酮症酸中毒病 人的宣教
临床表现
02.
了解糖尿病酮症酸中毒的 基本知识
04.
掌握糖尿病酮症酸中毒病 人的护理
06. 发病机理
糖尿病酮症酸中毒护理查房.ppt
发病机理
酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被 测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。 糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂 肪分解加快。 当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮 体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积 超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机 体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。
谢谢
糖尿病酮症酸中毒的护理ppt课件
2
二、酮症酸中毒的发病机制
糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员
和分解加速，大量脂肪在肝脏经β氧化产
生大量分解产物——酮体（包括乙酰乙
酸、β-羟丁酸、丙酮）在血液中堆积，引
起血酮水平升高，称为酮血症，其临床
表现称酮症。
3
当代谢紊乱进一步恶化，酸性的酮
体进一步堆积，超过体内酸碱平衡的调
节能力而发生代谢性酸中毒时称糖尿病
入。 定时给予翻身拍背，有痰及时吸出。
35
Hale Waihona Puke 潜在并发症——血栓栓塞：与长期卧床有关
1)卧床期间下肢抬高10-15cm,每日进行下肢按 摩2次，每次15-20分钟。意识清醒后鼓励下床 活动，以促进静脉回流。
2)密切观察肢端颜色，皮肤温度及动脉搏动情 况。评估患者有无头痛、抽搐、偏瘫等脑血栓 形成的表现。遵医嘱给予活血化淤，改善微循 环的药物静滴，可起到减少血栓形成的作用。
⑤电解质。血钠大多降低，少数正常，
血钾初期偏低，当少尿、失水和酸中毒
严重时可发生高血钾。胰岛素治疗4～6
小时后，血容量趋向恢复，尿中大量排
钾，同时葡萄糖利用增加，钾离子返回
细胞内；又因酮症酸中毒得到纠正后，
细胞释放氢离子并摄取钾离子，故出现
低钾。
10
⑥白细胞计数常增高。但在此症中不能 以白细胞计数与体温反映有无感染。尿 素氮、血肌酐常因失水、循环衰竭及肾 功能不全而升高，补液后可恢复。
(2)血。血化验常有以下异常： ①高血糖。多数为16.7～27.8mmol/L；有
时可达33.3～55.5mmol/L以上。 ②高血酮。定性强阳性。 ③血脂升高。有时血清呈乳白色，由于
高乳糜微粒血症所致。
9
④血酸度。本症属代谢性酸中毒，代偿 期pH在正常范围，失代偿期低于正常， 二氧化碳结合力可降至13.5mmol/L以下， 严重者9.0mmol/L以下。
二、酮症酸中毒的发病机制
糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员
和分解加速，大量脂肪在肝脏经β氧化产
生大量分解产物——酮体（包括乙酰乙
酸、β-羟丁酸、丙酮）在血液中堆积，引
起血酮水平升高，称为酮血症，其临床
表现称酮症。
3
当代谢紊乱进一步恶化，酸性的酮
体进一步堆积，超过体内酸碱平衡的调
节能力而发生代谢性酸中毒时称糖尿病
入。 定时给予翻身拍背，有痰及时吸出。
35
Hale Waihona Puke 潜在并发症——血栓栓塞：与长期卧床有关
1)卧床期间下肢抬高10-15cm,每日进行下肢按 摩2次，每次15-20分钟。意识清醒后鼓励下床 活动，以促进静脉回流。
2)密切观察肢端颜色，皮肤温度及动脉搏动情 况。评估患者有无头痛、抽搐、偏瘫等脑血栓 形成的表现。遵医嘱给予活血化淤，改善微循 环的药物静滴，可起到减少血栓形成的作用。
⑤电解质。血钠大多降低，少数正常，
血钾初期偏低，当少尿、失水和酸中毒
严重时可发生高血钾。胰岛素治疗4～6
小时后，血容量趋向恢复，尿中大量排
钾，同时葡萄糖利用增加，钾离子返回
细胞内；又因酮症酸中毒得到纠正后，
细胞释放氢离子并摄取钾离子，故出现
低钾。
10
⑥白细胞计数常增高。但在此症中不能 以白细胞计数与体温反映有无感染。尿 素氮、血肌酐常因失水、循环衰竭及肾 功能不全而升高，补液后可恢复。
(2)血。血化验常有以下异常： ①高血糖。多数为16.7～27.8mmol/L；有
时可达33.3～55.5mmol/L以上。 ②高血酮。定性强阳性。 ③血脂升高。有时血清呈乳白色，由于
高乳糜微粒血症所致。
9
④血酸度。本症属代谢性酸中毒，代偿 期pH在正常范围，失代偿期低于正常， 二氧化碳结合力可降至13.5mmol/L以下， 严重者9.0mmol/L以下。
糖尿病酮症酸中毒急救护理ppt课件
• 糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，
对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好的 护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
二、诱因
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
四、急救护理
对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者， 良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重 要环节
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
糖尿病酮症酸中毒急救护理
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
一、概述
• 糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最严
重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型 病人，由于体内胰岛素相对或绝对不足， 靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血 酮的一组临床综合征。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
五、做好出院指导
依据本病的几个常见诱因，我们对患者及家 属进行了宣教，如合理的饮食控制，正确的尿糖 测定，胰岛素注射的方法，降糖药的服用，以及 皮肤清洁和预防感染的措施。鼓励病人增强抗病 的信心，保持良好的情绪。并嘱病人随身携带糖 尿病保健卡，注明诊断，家庭住址，以防万一发 生酮症昏迷便于抢救
对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好的 护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
二、诱因
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
四、急救护理
对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者， 良好护理是治疗酮症酸中毒的一个重 要环节
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
糖尿病酮症酸中毒急救护理
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
一、概述
• 糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最严
重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型 病人，由于体内胰岛素相对或绝对不足， 靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血 酮的一组临床综合征。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
五、做好出院指导
依据本病的几个常见诱因，我们对患者及家 属进行了宣教，如合理的饮食控制，正确的尿糖 测定，胰岛素注射的方法，降糖药的服用，以及 皮肤清洁和预防感染的措施。鼓励病人增强抗病 的信心，保持良好的情绪。并嘱病人随身携带糖 尿病保健卡，注明诊断，家庭住址，以防万一发 生酮症昏迷便于抢救
糖尿病酮症酸中毒的护理PPT课件
糖尿病酮症酸中毒的护理
2022/1/10
什么是酮体？
➢ DKA时由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪分解 增强，生成游离脂肪酸并进一步代谢生成酮体
➢ 酮体包括三种成份：乙酰乙酸，丙酮，β-羟丁酸 ➢ 当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症 ➢ 酮体为酸性物质，大量消耗体内储备碱，导致代谢性
酸中毒
原则： ➢ 及时 ➢ 合理 ➢ 个体化
2022/1/10
治疗和护理原则
补液：是抢救DKA最首要、最关键的措施,补充血容量。正常生理效
应的基础，清醒者鼓励饮水为主，昏迷者也可从胃管入水
➢ 补液原则:足量，先快后慢
➢ 补液种类：生理盐水，血糖降至13.9mmol/l时改 为5%的葡萄糖水或糖盐水
➢ 补液速度： 头2小时内1000-2000ml 第2-6小时输入1000-2000ml 第一天总量约4000-6000ml
2022/1/10
THANKS
2022/1/10
醉、妊娠、分娩等
2022/1/10
临床表现
➢ 原糖尿病症状加重：主要表现有烦渴、多饮、多尿和疲乏无力症状加重 ➢ 消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐，腹痛[2] ➢ 神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部
分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。 ➢ 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；
根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。患者清醒后 鼓励饮水（对轻度患者，酸中毒脱水不明显者，可以只加强胰岛素治疗，对于有脱 水酸中毒的中毒患者，应按照以下原则处理 严重失水者可达6000－8000mL。对老年、或伴有心脏病、心功不全的患者，应在 中心静202脉2/1/压10 监护下调节输液速度或量。）
2022/1/10
什么是酮体？
➢ DKA时由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪分解 增强，生成游离脂肪酸并进一步代谢生成酮体
➢ 酮体包括三种成份：乙酰乙酸，丙酮，β-羟丁酸 ➢ 当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症 ➢ 酮体为酸性物质，大量消耗体内储备碱，导致代谢性
酸中毒
原则： ➢ 及时 ➢ 合理 ➢ 个体化
2022/1/10
治疗和护理原则
补液：是抢救DKA最首要、最关键的措施,补充血容量。正常生理效
应的基础，清醒者鼓励饮水为主，昏迷者也可从胃管入水
➢ 补液原则:足量，先快后慢
➢ 补液种类：生理盐水，血糖降至13.9mmol/l时改 为5%的葡萄糖水或糖盐水
➢ 补液速度： 头2小时内1000-2000ml 第2-6小时输入1000-2000ml 第一天总量约4000-6000ml
2022/1/10
THANKS
2022/1/10
醉、妊娠、分娩等
2022/1/10
临床表现
➢ 原糖尿病症状加重：主要表现有烦渴、多饮、多尿和疲乏无力症状加重 ➢ 消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐，腹痛[2] ➢ 神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部
分患者有不同程度的意识障碍，昏迷者约10%。 ➢ 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；
根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。患者清醒后 鼓励饮水（对轻度患者，酸中毒脱水不明显者，可以只加强胰岛素治疗，对于有脱 水酸中毒的中毒患者，应按照以下原则处理 严重失水者可达6000－8000mL。对老年、或伴有心脏病、心功不全的患者，应在 中心静202脉2/1/压10 监护下调节输液速度或量。）
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体格检查：T：37.0 P：107次/分 R：22次/分 BP：117/80mmHg 神清，查体合作，对答切题，呼吸急促，贫血貌，双眼轻度突出、双肺呼吸音粗，双 下肢无水肿，右足拇趾发黑，趾关节处可见一直径3cm大小的创面，有少许渗液，双 侧足背动脉减弱，双足压力觉消失（10g尼龙丝实验阳性），双足温度觉减弱，振动 觉正常，痛觉正常。 辅助检查：2017-2-17我院急诊查血气分析酸碱度PH:7.02,剩余碱：-23.5mmol/L，血清钠 127mmol/L，血钾6.23mmol/L，肌酐112umol/L，C反应蛋白290.12mg/L，葡萄糖 46.72mmol/L，血D-3羟丁酸9.79mmol/L，血常规 WBC30.9*10E9/L,Bun8.8mmol/L,Cr97umol/L,N%90%.心电图：窦性心动过速，入院 后测指尖随机血糖24mmol/L.头颅+胸部CT：右侧颞叶见斑片状低密度影。双肺感染 性病变，右肺上叶继发性肺结核。 诊断：1.糖尿病变酮症酸中毒 2.2型糖尿病 3.糖尿病视网膜病变 4.糖尿病足 5.肺部感染 6.陈旧性肺结核 7.甲亢？ 压疮评分：10分 跌倒评分：50分 ADL评分：15分
糖尿病酮症酸中毒的护理查房
海南省人民医院内分泌科 主讲人：林永曼
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查房目的
1.了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识 2.掌握糖尿病酮症酸中毒病人的护理 3.做好糖尿病酮症酸中毒病人的健康宣教
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查房内容
1.病例介绍 2.疾病相关知识 3.治疗及急救措施 4.护理诊断及相关措施 5.健康教育
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D3-羥丁酸 PH值 白细胞 血红蛋白 血钾 血钠 C-反应蛋白 白蛋白 血糖
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疾病相关知识
糖尿病是由于不同原因引起胰岛素分泌缺陷 和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、 脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的 疾病。临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦， 可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组织的 慢性损伤，病情严重时可发生急性代谢紊乱， 如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
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酮症酸中毒的诱因
1、胰岛素剂量不足或中断； 2、各种感染：尤其是2型糖尿病伴急性严重 感染如败血症、肺炎、化脓性皮肤感染、胃 肠道感染、急性胰腺炎、胆囊胆管炎、腹膜 炎等； 3、饮食失控：食用过多的高糖、高脂肪的食 物；
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什么是糖尿病酮症酸中毒？
酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发 症，主要发生在1型糖尿病患者，在感染等应 激情况下2型糖尿病患者也可发生。发生酮症 酸中毒的原因是体内胰岛素极度缺乏，组织 不能有效利用葡萄糖导致血糖显著升高。此 时，脂肪分解产生高酮血症，伴代谢性酸中 毒及明显的脱水。严重者出现不同程度的意 识障碍之至昏迷，若不及时救治将导致死亡。
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糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝经 氧β 化产生大量乙酰乙酸、 β -羟丁酸和丙酮，三者统称为 酮体。血清酮体积聚超过正常水平时称为酮血症。尿酮体排 出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸和- β 羟丁 酸均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，若代谢紊乱进 一步加剧，血酮继续升高，超过机体的处理能力时，便发生 代谢性酸中毒。
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临床表现
1、糖尿病症状加重：如口渴、多饮、多尿、 乏力。 2、意识障碍：早期患者有头痛、头晕、萎靡， 继而出现烦躁，严重的糖尿病酮症酸中毒患 者可发生意识障碍，甚至昏迷。 3、胃肠道症状：恶心、呕吐，不想进食，少 数有腹痛。
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临床表现
4、呼吸改变：呼气中有烂苹果味（酮味)。呼 吸可变快、变深以排出二氧化碳。重度酸中毒 （动脉血＜7.0）时，脑组织受抑制并可出现 肌无力呼吸减弱。如呼吸在30次／分以上，提 示患者有严重的酸中毒。 5、低血压：出现严重脱水、尿量减少、皮肤 干燥无弹性、眼球下陷等，脱水超过体重的 15%时则出现循环衰竭。
酮症酸中毒的诱因
4、肠道疾病：尤其是伴有严重呕吐、腹泻、 厌食。高热等导致严重失水或进食或不足时， 如果胰岛素应用不当更易发生； 5、精神因素：精神创伤，过度激动或劳累； 6、应激：外伤、手术、麻醉、急性心肌梗塞、 心力衰竭、甲亢、肾上腺皮质激素治疗等； 7、妊娠和分娩。
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病例介绍
床号：41床 姓名：王丽云 性别：女性 住院号：337760 主诉：血糖升高16年，神志不清10小时. 现病史：患者16年前因身体不适在我院检查，诊断为“2型糖尿病2年前患 者因购买不到胰岛素而自行停药，2月前患者右足出现破溃，无发热， 未进一步诊治，后右足大拇指逐渐变黑。10小时前，患者出现神志不清 ，送至我院急诊，查血糖：46.72mmol/L，血气分析：PH:7.02,剩余碱 ：-23.5mmol/L，考虑“DKA”，给予补液、降糖等治疗后患者神志逐渐 转清，为进一步诊治收入我科。 既往史：2003年有“右眼底出血”后右眼失明，既往否认高血压、胰腺炎 和长期服用糖皮质激素史，父亲有糖尿病。
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辅助检查： 1.肌电图：提示有糖尿病周围神经病变。 2.眼底检查：提示有糖尿病视网膜病变。 3.胸部CT：提示头肺部感染，陈旧性肺结核 4.头颅CT：提示腔隙性脑梗塞
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检验值对比
项目 对比值 入院时 9.79 7.02 30.9 50 6.23 127 150.73 18 20.67 8.9-12.07 7.0-11.55 病程中 3.49 7.31 19.36 56 3.96 136 目前 0.35 7.38 13.18 74 3.43 135 正常值 0.03-0.3 7.35-7.45 3.5-9.5*109 /L 115-150g/L 3.5-5.3mmol/l 137-147mmol/l 0.68-8.2 40-50g/l 空腹血糖： 3.9-6.1mmol/L