重症颅脑损伤的护理(最新课件)
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现 • 使用阿托品、654-2等药物，可使瞳孔扩大 • 因此观察瞳孔必须了解病史，使用药物，两眼作比较
2020-11-19
12
临床表现—锥体束征
• 锥体束行程中任何部位的损伤都会表现出锥体束征。主要表现是运动神经的受损，在医生的查体中较为重 要。
• 对比检查双侧的肌力、肌张力、感觉和病理反射，常见以下情况：Ⅰ：单侧瘫痪，在排除骨折、脱位和软 组织损伤后，应考虑对侧大脑皮质运动区损伤。Ⅱ：伤后立即出现一侧上下肢瘫痪，且相对稳定，多为对 侧大脑皮质运动区广泛损伤。Ⅲ：交叉性瘫痪，即一侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体中枢性瘫痪，为脑干 损伤的表现。Ⅳ：在伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪，且进行性加重，应考虑幕上血肿引起小脑幕切迹疝。
• 瞳孔的生理改变： • 正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。 • 1岁以内的婴儿瞳孔最大，其次为儿童和青少年时期，以后随着生长发育，瞳孔会逐渐变小。 • 近视眼瞳孔大于远视眼。 • 交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、疼痛时，瞳孔会扩大； • 副交感神经兴奋时，如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等，瞳孔会变小。
2020-11-19
3
临床表现
• 1、意识障碍 • 2、头痛和呕吐 • 3、瞳孔的改变 • 4、锥体束征 • 5、脑疝 • 6、全身性改变
2020-11-19
4
临床表现—意识障碍
• 1、意识障碍： • 意识障碍是颅脑损伤后最常见的症状。 • 不同程度的意识障碍往往预示伤情的轻重程度，意识障碍程度的变化又提示病情好转与恶化，因此了解不
2020-11-19
8
临床表现—瞳孔的改变
• 瞳孔检查的方法： • 检查瞳孔时，必须使光照亮度在两眼均匀一致，方向必须是正面 • 最好用较聚光的光源看 • 用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔 • 应注意观察瞳孔大小，形态、位置是否对称
2020-11-19
9
临床表现—瞳孔的改变
2020-11-19
13
临床表现—脑疝
• 脑疝（brain herniation）是颅内压增高的严重后果。 • 由于颅内压增高超过一定限度,脑组织可从高压力区向低压区移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道,从而产
生一系列严重的临床症状和体征。常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
2020-11-19
14
临床表现—脑疝
或精神错乱。 • 昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。但能被压迫眶上神经、摇动身体等强刺激唤醒，醒后答话含糊或答
非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。 • 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等
防御反应。 • 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。
2020-11-19
11
临床表现—瞳孔的改变
• 瞳孔改变的意义： • 临床多见的一侧瞳孔扩大，常常是脑水肿或脑疝的早期症状 • 双侧瞳孔散大，光反射消失是脑疝的晚期表现 • 双侧瞳孔时大时小，变化不定，常为脑干受损 • 双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，则可能为桥脑受损，蛛网膜下腔出血，使用冬眠药，大量镇静药物，也可以出
重症颅脑损伤的护理
2020-11-19
Fra Baidu bibliotek
神经外科
1
• 颅脑损伤指头部遭受外来直接或间接暴力所造成的损伤。
• 多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均 居首位。
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2
• 颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在，也可合并存在。
头皮损伤：
1、头皮血肿
2、头皮裂伤
3、头皮撕脱伤
后两者出血多，可引起失血性休克。
颅骨骨折：
1、颅盖骨折
2、颅底骨折
意义：骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经的损伤。
脑损伤：
1、脑震荡
2、脑挫裂伤
3、颅内血肿：硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿
对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。
• 颅内压（ICP）是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。 • 成人正常颅内压：0.7~2.0kpa（70~200mmH2O） • 儿童正常颅内压：0.5~1.0kpa（50~100mmH2O） • 我科常见颅内压增高的原因有：⑴脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等导致脑水肿；⑵高碳酸血症，
PaCO2增高，脑血管扩张，脑血流量增多；⑶脑积水。
2020-11-19
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临床表现—脑疝 • 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现，称为颅内压增高的“三主征”
引起。颅内压升高时颅脑损伤后头痛的主要原因。 • 头痛为局限性的，通常多见于外力作用部位，是由于局部组织损伤及其继发的炎症反应造成的；也可为弥
漫性的，常由于脑组织损伤或颅内压升高所致。头痛与病情的严重程度并无一定的关系。 • 如患者全头剧烈胀痛，且逐渐加重，并伴有反复呕吐，应高度警惕颅内血肿的发生。 • 反复的喷射性呕吐是颅内高压的特征性表现。
• 正常的瞳孔： • 自然光线下直径2-5mm • 两侧对称 • 等大等圆，边缘整齐 • 对光反射灵敏 • 亮光下瞳孔可缩小，光线暗的环境下可略增大。如用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光
照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或闭合双眼，瞳孔可复原。
2020-11-19
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临床表现—瞳孔的改变
同程度意识障碍的表现非常重要。
2020-11-19
5
临床表现—意识障碍
• 意识障碍的分级： • 嗜睡：最轻程度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而
缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又很快入睡。 • 意识模糊：其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语
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6
临床表现—意识障碍
• 在临床护理过程中，要坚持连续动态地观察，如口腔护理时深昏迷的病人出现吞咽反射，或由昏迷状态转 入躁动，均示病情在好转；
• 如由躁动不安转入昏睡状态，对周围反应迟钝，或清醒病人出现烦躁不安或嗜睡，提示病情加重。
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临床表现—头痛和呕吐
• 2、头痛和呕吐 • 头痛一般见于所有神志清醒的颅脑损伤患者，可由于头皮或颅骨损伤所致，也可由颅内出血和颅内压升高
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临床表现—锥体束征
• 锥体束行程中任何部位的损伤都会表现出锥体束征。主要表现是运动神经的受损，在医生的查体中较为重 要。
• 对比检查双侧的肌力、肌张力、感觉和病理反射，常见以下情况：Ⅰ：单侧瘫痪，在排除骨折、脱位和软 组织损伤后，应考虑对侧大脑皮质运动区损伤。Ⅱ：伤后立即出现一侧上下肢瘫痪，且相对稳定，多为对 侧大脑皮质运动区广泛损伤。Ⅲ：交叉性瘫痪，即一侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体中枢性瘫痪，为脑干 损伤的表现。Ⅳ：在伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪，且进行性加重，应考虑幕上血肿引起小脑幕切迹疝。
• 瞳孔的生理改变： • 正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。 • 1岁以内的婴儿瞳孔最大，其次为儿童和青少年时期，以后随着生长发育，瞳孔会逐渐变小。 • 近视眼瞳孔大于远视眼。 • 交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、疼痛时，瞳孔会扩大； • 副交感神经兴奋时，如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等，瞳孔会变小。
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临床表现
• 1、意识障碍 • 2、头痛和呕吐 • 3、瞳孔的改变 • 4、锥体束征 • 5、脑疝 • 6、全身性改变
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临床表现—意识障碍
• 1、意识障碍： • 意识障碍是颅脑损伤后最常见的症状。 • 不同程度的意识障碍往往预示伤情的轻重程度，意识障碍程度的变化又提示病情好转与恶化，因此了解不
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临床表现—瞳孔的改变
• 瞳孔检查的方法： • 检查瞳孔时，必须使光照亮度在两眼均匀一致，方向必须是正面 • 最好用较聚光的光源看 • 用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔 • 应注意观察瞳孔大小，形态、位置是否对称
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临床表现—瞳孔的改变
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临床表现—脑疝
• 脑疝（brain herniation）是颅内压增高的严重后果。 • 由于颅内压增高超过一定限度,脑组织可从高压力区向低压区移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道,从而产
生一系列严重的临床症状和体征。常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
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临床表现—脑疝
或精神错乱。 • 昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。但能被压迫眶上神经、摇动身体等强刺激唤醒，醒后答话含糊或答
非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。 • 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等
防御反应。 • 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。
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临床表现—瞳孔的改变
• 瞳孔改变的意义： • 临床多见的一侧瞳孔扩大，常常是脑水肿或脑疝的早期症状 • 双侧瞳孔散大，光反射消失是脑疝的晚期表现 • 双侧瞳孔时大时小，变化不定，常为脑干受损 • 双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，则可能为桥脑受损，蛛网膜下腔出血，使用冬眠药，大量镇静药物，也可以出
重症颅脑损伤的护理
2020-11-19
Fra Baidu bibliotek
神经外科
1
• 颅脑损伤指头部遭受外来直接或间接暴力所造成的损伤。
• 多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均 居首位。
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• 颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在，也可合并存在。
头皮损伤：
1、头皮血肿
2、头皮裂伤
3、头皮撕脱伤
后两者出血多，可引起失血性休克。
颅骨骨折：
1、颅盖骨折
2、颅底骨折
意义：骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经的损伤。
脑损伤：
1、脑震荡
2、脑挫裂伤
3、颅内血肿：硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿
对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。
• 颅内压（ICP）是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。 • 成人正常颅内压：0.7~2.0kpa（70~200mmH2O） • 儿童正常颅内压：0.5~1.0kpa（50~100mmH2O） • 我科常见颅内压增高的原因有：⑴脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等导致脑水肿；⑵高碳酸血症，
PaCO2增高，脑血管扩张，脑血流量增多；⑶脑积水。
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临床表现—脑疝 • 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现，称为颅内压增高的“三主征”
引起。颅内压升高时颅脑损伤后头痛的主要原因。 • 头痛为局限性的，通常多见于外力作用部位，是由于局部组织损伤及其继发的炎症反应造成的；也可为弥
漫性的，常由于脑组织损伤或颅内压升高所致。头痛与病情的严重程度并无一定的关系。 • 如患者全头剧烈胀痛，且逐渐加重，并伴有反复呕吐，应高度警惕颅内血肿的发生。 • 反复的喷射性呕吐是颅内高压的特征性表现。
• 正常的瞳孔： • 自然光线下直径2-5mm • 两侧对称 • 等大等圆，边缘整齐 • 对光反射灵敏 • 亮光下瞳孔可缩小，光线暗的环境下可略增大。如用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光
照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或闭合双眼，瞳孔可复原。
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10
临床表现—瞳孔的改变
同程度意识障碍的表现非常重要。
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5
临床表现—意识障碍
• 意识障碍的分级： • 嗜睡：最轻程度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而
缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又很快入睡。 • 意识模糊：其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语
2020-11-19
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临床表现—意识障碍
• 在临床护理过程中，要坚持连续动态地观察，如口腔护理时深昏迷的病人出现吞咽反射，或由昏迷状态转 入躁动，均示病情在好转；
• 如由躁动不安转入昏睡状态，对周围反应迟钝，或清醒病人出现烦躁不安或嗜睡，提示病情加重。
2020-11-19
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临床表现—头痛和呕吐
• 2、头痛和呕吐 • 头痛一般见于所有神志清醒的颅脑损伤患者，可由于头皮或颅骨损伤所致，也可由颅内出血和颅内压升高