重症颅脑损伤的护理(最新课件)
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颅脑损伤病人的护理最新医学PPT
学术交流
组织学术会议、研讨会等活动，促进护理专业人员之间的交流与 合作，推动颅脑损伤病人护理水平的提高。
护理科研成果与实践转化
科研成果
开展颅脑损伤病人护理相关的科学研究，探索新的护理方法 和手段，为实践提供科学依据。
实践转化
将科研成果转化为实际应用，通过实践验证和不断完善，推 动颅脑损伤病人护理的进步和发展。
病因
主要由于交通事故、跌倒、工伤事故 等外力作用引起。
病理
颅脑损伤可能导致脑组织水肿、颅内 出血、脑挫裂伤等，影响中枢神经系 统功能。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫等。
诊断
通过头颅CT、MRI等影像学检查可确诊颅脑损伤，同时需结合病史和体格检查。
02
颅脑损伤病人的护理现状
肠外营养
对于严重营养不良或无法进食的病人，可采用肠外营养，通过静脉途径给予营养 支持。
05
颅脑损伤病人的护理研究进展
新型护理模式的研究与应用
综合护理模式
01
综合运用多种护理手段，包括药物治疗、康复训练、心理干预
等，以提高颅脑损伤病人的治疗效果和生活质量。
个性化护理模式
02
根据病人的具体情况和需求，制定个性化的护理方案，以满足
评估周期
定期进行康复评估，以便及时调整 康复计划和方案，确保病人得到最 佳的康复效果。
康复训练
训练内容
训练周期
根据评估结果，制定个性化的康复训 练计划，包括认知训练、语言训练、 运动训练等。
根据病人的恢复情况，制定康复训练 周期，确保病人得到足够的康复训练。
训练方法
采用多种康复训练方法，如物理疗法、 作业疗法、针灸等，以促进病人的功 能恢复。
组织学术会议、研讨会等活动，促进护理专业人员之间的交流与 合作，推动颅脑损伤病人护理水平的提高。
护理科研成果与实践转化
科研成果
开展颅脑损伤病人护理相关的科学研究，探索新的护理方法 和手段，为实践提供科学依据。
实践转化
将科研成果转化为实际应用，通过实践验证和不断完善，推 动颅脑损伤病人护理的进步和发展。
病因
主要由于交通事故、跌倒、工伤事故 等外力作用引起。
病理
颅脑损伤可能导致脑组织水肿、颅内 出血、脑挫裂伤等，影响中枢神经系 统功能。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫等。
诊断
通过头颅CT、MRI等影像学检查可确诊颅脑损伤，同时需结合病史和体格检查。
02
颅脑损伤病人的护理现状
肠外营养
对于严重营养不良或无法进食的病人，可采用肠外营养，通过静脉途径给予营养 支持。
05
颅脑损伤病人的护理研究进展
新型护理模式的研究与应用
综合护理模式
01
综合运用多种护理手段，包括药物治疗、康复训练、心理干预
等，以提高颅脑损伤病人的治疗效果和生活质量。
个性化护理模式
02
根据病人的具体情况和需求，制定个性化的护理方案，以满足
评估周期
定期进行康复评估，以便及时调整 康复计划和方案，确保病人得到最 佳的康复效果。
康复训练
训练内容
训练周期
根据评估结果，制定个性化的康复训 练计划，包括认知训练、语言训练、 运动训练等。
根据病人的恢复情况，制定康复训练 周期，确保病人得到足够的康复训练。
训练方法
采用多种康复训练方法，如物理疗法、 作业疗法、针灸等，以促进病人的功 能恢复。
[新版]重症颅脑损伤的护理.ppt
![[新版]重症颅脑损伤的护理.ppt](https://img.taocdn.com/s3/m/40189dc1de80d4d8d05a4f0e.png)
或颅骨损伤所致，也可由颅内出血和颅内压升高引起。颅 内压升高时颅脑损伤后头痛的主要原因。 头痛为局限性的，通常多见于外力作用部位，是由于局部 组织损伤及其继发的炎症反应造成的；也可为弥漫性的， 常由于脑组织损伤或颅内压升高所致。头痛与病情的严重 程度并无一定的关系。 如患者全头剧烈胀痛，且逐渐加重，并伴有反复呕吐，应 高度警惕颅内血肿的发生。 反复的喷射性呕吐是颅内高压的特征性表现。
两侧对称
等大等圆，边缘整齐
对光反射灵敏
亮光下瞳孔可缩小，光线暗的环境下可略增大。 如用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用 手电筒光照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或 闭合双眼，瞳孔可复原。
最新.
10
临床表现—瞳孔的改变
瞳孔的生理改变：
正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界 环境等因素有关。
状 双侧瞳孔散大，光反射消失是脑疝的晚期表现 双侧瞳孔时大时小，变化不定，常为脑干受损 双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，则可能为桥脑受损，蛛网
膜下腔出血，使用冬眠药，大量镇静药物，也可以出现 使用阿托品、654-2等药物，可使瞳孔扩大 因此观察瞳孔必须了解病史，使用药物，两眼作比较
最新.
12
临床表现—锥体束征
成人正常颅内压：0.7~2.0kpa （70~200mmH2O）
儿童正常颅内压：0.5~1.0kpa （50~100mmH2O）
我科常见颅内压增高的原因有：⑴脑组织损伤、 炎症、缺血缺氧、中毒等导致脑水肿；⑵高碳酸 血症，PaCO2增高，脑血管扩张，脑血流量增多； ⑶脑积水。
最新.
15
临床表现—脑疝
最新.
5
临床表现—意识障碍
意识障碍的分级： 嗜睡：最轻程度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但
两侧对称
等大等圆，边缘整齐
对光反射灵敏
亮光下瞳孔可缩小，光线暗的环境下可略增大。 如用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用 手电筒光照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或 闭合双眼，瞳孔可复原。
最新.
10
临床表现—瞳孔的改变
瞳孔的生理改变：
正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界 环境等因素有关。
状 双侧瞳孔散大，光反射消失是脑疝的晚期表现 双侧瞳孔时大时小，变化不定，常为脑干受损 双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，则可能为桥脑受损，蛛网
膜下腔出血，使用冬眠药，大量镇静药物，也可以出现 使用阿托品、654-2等药物，可使瞳孔扩大 因此观察瞳孔必须了解病史，使用药物，两眼作比较
最新.
12
临床表现—锥体束征
成人正常颅内压：0.7~2.0kpa （70~200mmH2O）
儿童正常颅内压：0.5~1.0kpa （50~100mmH2O）
我科常见颅内压增高的原因有：⑴脑组织损伤、 炎症、缺血缺氧、中毒等导致脑水肿；⑵高碳酸 血症，PaCO2增高，脑血管扩张，脑血流量增多； ⑶脑积水。
最新.
15
临床表现—脑疝
最新.
5
临床表现—意识障碍
意识障碍的分级： 嗜睡：最轻程度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但
颅脑损伤护理学PPT课件
注意事项
在评估过程中，要保持冷静、 细致、耐心，避免漏诊和误诊
。
评估结果与记录
记录评估结果
将每次评估的结果详细 记录在护理记录中。
分析评估结果
对评估结果进行分析， 判断患者的病情状况和
预后。
制定护理计划
根据评估结果，制定个 性化的护理计划，并组
织实施。
反馈评估结果
将评估结果及时反馈给 医生和其他医护人员， 以便协同治疗和护理。
心理护理
对患者进行心理疏导和支持， 缓解其焦虑、恐惧等情绪，增
强其康复信心。
并发症的预防与护理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰，必要时给予雾化吸 入治疗。
应激性溃疡
观察患者有无消化道出血症状，如出 现呕血、黑便等，应及时报告医生并 协助处理。
电解质紊乱
定期监测电解质水平，保持水、电解 质平衡，根据需要补充电解质。
降低并发症风险
心理护理有助于缓解患者 的紧张和恐惧，降低因不 良情绪引起的并发症风险。
心理护理的方法与技巧
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，倾听患者的心 声，尊重患者的感受。
情绪调节技巧
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸、放松训 练等，以缓解焦虑和压力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维模 式，纠正不合理的信念。
05
颅脑损伤的康复护理
康复护理的目标与原则
目标
帮助颅脑损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，重返社会。
原则
以患者为中心，全面评估患者的身体、心理和社会状况，制定个性化的康复计划 ，注重康复过程中的心理支持和家庭参与。
康复护理的方法与手段
重型颅脑损伤护理PPT课件
康复护理措施
早期康复训练
01
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括 肢体功能训练、语言康复、认知训练等。
物理治疗
02
利用物理因子如电刺激、温热疗法等促进神经 功能恢复。
作业治疗
03
通过日常生活活动训练，提高患者的自理能力。
心理护理
04
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持， 帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪问题。
增高或脑疝等危险。
肢体活动
检查患者的肢体活动情况，以判 断是否有偏瘫、截瘫等神经系统
损伤。
患者状况评估
颅脑损伤程度
根据患者颅脑损伤的严重程度，评估患者的病 情和预后。
并发症情况
观察患者是否出现肺部感染、电解质紊乱等并 发症，并评估其对护理的影响。
营养状况
评估患者的营养状况，以便为患者提供合适的 营养支持。
染。
并发症的预防与处理
颅内压增高
严密监测颅内压变化，及时给予脱水 治疗，预防脑疝形成。
应激性溃疡
定期检查下肢周径、血流变等指标， 给予抗凝治疗。
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰。
深静脉血栓形成
给予保护胃粘膜、制酸止血等药物治 疗，预防消化道出血。
04
重型颅脑损伤的康复护理
护理研究的热点问题
01
02
03
康复护理
研究如何通过康复护理手 段促进重型颅脑损伤患者 的功能恢复和生活质量提 高。
心理护理
探讨如何有效应对重型颅 脑损伤患者的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
并发症预防与护理
研究如何预防和处理重型 颅脑损伤患者常见的并发 症，如肺部感染、褥疮等。
未来研究方向与展望
重型颅脑外伤急救护理PPT课件
管或切开。
维持循环稳定
迅速建立静脉通道，补充血容 量，维持循环稳定。
控制颅内压
应用脱水剂降低颅内压，减轻 脑水肿。
止血与抗休克
对于有出血征象的患者，应迅 速止血，并补充血容量，纠正
休克。
并发症预防与处理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期吸痰， 加强口腔护理和肺部物理治疗
。
应激性溃疡
预防性应用制酸剂，观察患者 有无消化道出血症状。
院内急救护理
完善检查
进行全面的体格检查和必要的实验室 检查，明确伤情和诊断。
手术治疗
严密观察
在院内治疗期间，密切观察患者的病 情变化，尤其是意识状态、瞳孔和生 命体征的变化，及时发现并处理并发 症。
对于严重的颅脑外伤，可能需03 常见并发症及处理
电解质紊乱
监测电解质水平，及时纠正电 解质失衡。
褥疮
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮发生。
患者及家属健康教育
病情告知
向患者及家属介绍病情及治疗方案，增强其 信任感和配合度。
心理支持
关注患者及家属的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持。
日常护理指导
指导患者及家属正确的日常护理方法，如饮 食、休息、康复训练等。
降低颅内压
对于颅脑外伤导致的颅内 压增高，可给予甘露醇等 脱水药物降低颅内压，缓 解脑疝风险。
转运护理
平稳搬运
确保搬运过程中患者头部 和身体保持水平，避免剧 烈晃动，以免加重脑部损 伤。
监测病情
在转运过程中持续监测患 者的生命体征、意识状态 和瞳孔变化，及时发现病 情恶化迹象。
建立静脉通道
在转运前或途中建立静脉 通道，以便及时给药和补 充液体。
碍。
维持循环稳定
迅速建立静脉通道，补充血容 量，维持循环稳定。
控制颅内压
应用脱水剂降低颅内压，减轻 脑水肿。
止血与抗休克
对于有出血征象的患者，应迅 速止血，并补充血容量，纠正
休克。
并发症预防与处理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期吸痰， 加强口腔护理和肺部物理治疗
。
应激性溃疡
预防性应用制酸剂，观察患者 有无消化道出血症状。
院内急救护理
完善检查
进行全面的体格检查和必要的实验室 检查，明确伤情和诊断。
手术治疗
严密观察
在院内治疗期间，密切观察患者的病 情变化，尤其是意识状态、瞳孔和生 命体征的变化，及时发现并处理并发 症。
对于严重的颅脑外伤，可能需03 常见并发症及处理
电解质紊乱
监测电解质水平，及时纠正电 解质失衡。
褥疮
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮发生。
患者及家属健康教育
病情告知
向患者及家属介绍病情及治疗方案，增强其 信任感和配合度。
心理支持
关注患者及家属的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持。
日常护理指导
指导患者及家属正确的日常护理方法，如饮 食、休息、康复训练等。
降低颅内压
对于颅脑外伤导致的颅内 压增高，可给予甘露醇等 脱水药物降低颅内压，缓 解脑疝风险。
转运护理
平稳搬运
确保搬运过程中患者头部 和身体保持水平，避免剧 烈晃动，以免加重脑部损 伤。
监测病情
在转运过程中持续监测患 者的生命体征、意识状态 和瞳孔变化，及时发现病 情恶化迹象。
建立静脉通道
在转运前或途中建立静脉 通道，以便及时给药和补 充液体。
碍。
重型颅脑损伤课件PPT课件
• 2.瞳孔：瞳孔是反映重型颅脑
损伤病情变化的窗户。一侧瞳孔 进行散大, 对光反射迟钝或消失、 且伴有呼吸深大。脉搏慢而有力, 血压升高, 提示可能发生脑疝, 应 快速静脉滴注20%甘露醇250ml; 原发性动眼神经损伤可出现双侧 瞳孔不等大、等圆。但病人生命 体征平稳, 无意识障碍[2], 应加以 区分, 不能混淆。
重型颅脑损伤的护理?重度颅脑损伤的患者昏迷时间长病情变化快并发症多治疗困难护理复杂死亡率高除应及时诊断和抢救治疗外还应精心合理的加强临床护理这不仅是抢救患者生命的关键也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复减少致残率的重要环节
重型颅脑损伤 及护理
ICU：何 德 伟
.
1
定义：
• 各种原因（交通，工矿，坠 落，跌倒及器物）对头部的 损伤，包括头皮损伤，颅骨 骨折，脑损伤。
• 肺血管对于儿茶酚胺反应较敏感，发生血管痉挛。同时周围血管 收缩，肺血流量增加。在上述两方面因素作用下，发生急性肺水 肿。
• （四）应激性溃疡 ：在重型颅脑损伤后发生率很高，其发病
原因与脑损伤后下丘脑释放过多的儿茶酚胺和交感神经兴奋有关， 在上述因素的作用下，胃十二指肠粘膜血管强烈收缩，抗酸能力 减弱，粘膜缺血坏死，病理检查见到类似浅表性胃炎表现。临床 上表现为呕吐咖啡色胃内容物，如出血较迅猛，也可呕吐鲜血， 同时伴有失血性休克。
.
9
颅内压（ICP）是指颅腔内容物对颅腔壁所
产生的压力。
• 成人正常颅内压为0.7~2.0kpa(70~200mmH2O)
• 儿童正常颅内压为0.5~1.0kpa(50~100mmH2O)
• 我科常见颅内压增高的原因有：（1）脑组织损伤. 炎症.缺血缺氧.中毒等导致脑水肿。（2）高碳酸 血症时，PaCO2增高，脑血管扩张，脑血流量增 多。（3）脑积水。
颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)
性骨折
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
重型颅脑损伤医学PPT课件
重型颅脑损伤的护理
1
学习内容
• 预防颅内高压的护理 • 头部引流管的护理 • 重型颅脑损伤病人的营养支持
2
重度颅脑损伤的判断根据：
1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷； 2)有明显神经系统阳性体征；
3)体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、 广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。
重型颅脑损伤在颅脑损伤中约占２０ % 。
3
护理要点
• 常规护理
• 引流管护理
• 营养支持
4
颅脑损伤的护理
意识状态、 GCS评分、 四肢肌力、 肌张力 的评估 血压、呼吸、 脉搏、体温、 心率、心律 的变化
常规 护理
病情 观察
遵医嘱给药 并观察用药 后的效果
用药 护理 基础 护理
口腔护理 会阴护理 皮肤护理
速尿
抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对Nacl的重 吸收，降低肾脏对尿液的稀释和浓缩功能而发挥
20%甘露醇250ml，15-30分钟内输完。
3）静脉滴注时如漏出血管外，可用0.5%普鲁卡 因液局部封闭，并热敷处理。 4） 如有结晶可用力振荡或置于70°温水中至结 晶完全溶解才可用
强大的利尿作用。
起效时间为2-10min。 有耳毒性避免与氨基糖苷类抗生素合用。有恶 心呕吐、致高尿酸血症、高血糖、高血脂等
颅压增 高的预防
5
颅内压（intracranial pressure, ICP ）
• 定义 指颅内容物对颅腔所产生的压力。颅内容物包括脑组织、 脑脊液、血液。 • 正常值
成人0.7-2.0kpa(即70-200mmH2o)
儿童0.49-0.98kpa (即50-100mmH2o) • ICP持续在200mmH2o以上时称为颅内压增高。
1
学习内容
• 预防颅内高压的护理 • 头部引流管的护理 • 重型颅脑损伤病人的营养支持
2
重度颅脑损伤的判断根据：
1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷； 2)有明显神经系统阳性体征；
3)体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、 广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。
重型颅脑损伤在颅脑损伤中约占２０ % 。
3
护理要点
• 常规护理
• 引流管护理
• 营养支持
4
颅脑损伤的护理
意识状态、 GCS评分、 四肢肌力、 肌张力 的评估 血压、呼吸、 脉搏、体温、 心率、心律 的变化
常规 护理
病情 观察
遵医嘱给药 并观察用药 后的效果
用药 护理 基础 护理
口腔护理 会阴护理 皮肤护理
速尿
抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部对Nacl的重 吸收，降低肾脏对尿液的稀释和浓缩功能而发挥
20%甘露醇250ml，15-30分钟内输完。
3）静脉滴注时如漏出血管外，可用0.5%普鲁卡 因液局部封闭，并热敷处理。 4） 如有结晶可用力振荡或置于70°温水中至结 晶完全溶解才可用
强大的利尿作用。
起效时间为2-10min。 有耳毒性避免与氨基糖苷类抗生素合用。有恶 心呕吐、致高尿酸血症、高血糖、高血脂等
颅压增 高的预防
5
颅内压（intracranial pressure, ICP ）
• 定义 指颅内容物对颅腔所产生的压力。颅内容物包括脑组织、 脑脊液、血液。 • 正常值
成人0.7-2.0kpa(即70-200mmH2o)
儿童0.49-0.98kpa (即50-100mmH2o) • ICP持续在200mmH2o以上时称为颅内压增高。
重度颅脑损伤病人的护理(优质课件)
意识障碍的分类
嗜睡：患者对外界认知能力轻度下降，受刺激能觉醒， 对答切题。
模糊：对外界认知能力进一步下降，受刺激后对答不切 题。
浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激肢体有逃避反 应，可有发音，但不能言语。
意识障碍的分类
昏迷：认知能力明显障碍，对疼 痛刺激有肢体反应，无发音。 深昏迷：对外界认知能力完全障 碍，对任何刺激均无反应。
呼吸的反射性调节
肺牵张反射 呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射：咳嗽反射、喷嚏反射
8－41
正常呼吸及生理变化
正常呼吸 频率16～20 次/分，节律规则，呼吸运动均 匀无声且不费力 呼吸与脉搏比为1:4 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼 吸为主
8－42
呼吸的生理变化
年龄：年龄越小呼吸频率越快 活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠
8－58
脉率的影响因素
年龄 ：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻 度增加
性别：女性稍快于男性 体型：身材细高者比矮胖者脉率慢 活动、情绪 饮食、药物
8－59
异常脉搏的评估及护理
异常脉搏的评估 脉率异常 节律异常 强弱异常 动脉壁异常
8－60
（一）脉率异常
心动过速(tachycardia，速脉)
（1）血压过高：一过性升高——应激 颅内高压
脑血管痉挛
血压过高可导致损伤部位局部过度充血或 出血
血压过低
见于有效循环血量不足、脑干功能衰竭 当BP〈77mmHg时，脑的血流灌注量
将严重不足。
当BP〈40mmHg时，脑组织完全缺血 缺氧。
长期低血压，加重脑水肿。
（四）、呼吸
正常 变快 变慢 不规则
（二）节律异常
间隙脉 (intermittent pulse) 指在一系列正常规则的脉搏中,出现一次提前而 较弱的脉搏,其后有一较正常延长的间隙(代偿间 隙)
重型颅脑损伤护理查房ppt课件
此对判断病人有无颅内 出血，颅骨骨折很重要。
➢ Ⅰ型：CT正常
➢ Ⅱ型：脑池存在，中线移位0~5mm，血肿25ml，颅内可有异物、 骨碎片。
➢ Ⅲ型：脑池受压或消失，其余征象同Ⅱ型。
➢ Ⅳ型：脑池消失，中线移位>５mm。
脑池消失,中线移位超过5mm,提示病情严重。
重型颅脑损伤的特点
➢ 急诊手术治疗 ➢ 开放性颅脑损伤 ➢ 有明显颅内压增高、脑受压表现，剧烈头痛、
脑膜刺激征
1.屈颈试验 2.Kernig试验
颅脑损伤急诊救治原则
（一）危重昏迷病人抢救及转运
➢ 遇到危重的昏迷病人，一定要及时就地抢救并 迅速转运至有救治条件的创伤中心。如果病人 合并复合伤特别是有大出血造成休克，第一步 是抗休克治疗，即保持生命体征包括血压、呼 吸、脉搏的平稳。
➢ 如果有头皮外伤出血，应该先做止血包扎再转 送。因为即使是单纯的头皮损伤，若不包扎， 也可能由于大出血而造成失血过多而休克。一 定保持呼吸道通畅，必要时就地气管插管。
颅脑损伤
头皮损伤
颅骨损伤
脑损伤
头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折脑震荡脑挫裂伤颅内血肿
➢ 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的 继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。
重型颅脑损伤的诊断
1、 Glasgow昏迷评分法 颅脑创伤的分
级采用国际通用的格拉斯哥分级评分（Glasgow-G CS昏迷评分）。所有颅脑外伤的病人在处理的时 候，都要参考此评分，并在病例上有详细的记录。 此评分具体内容分三个方面：病人的睁眼反应、 语音反应和运动反应。这三部分相对应的分值加 起来就是病人的昏迷评分，评分最低是3分，最高 是15分。分数越高，说明病人的相对病情越轻。
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或精神错乱。 • 昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。但能被压迫眶上神经、摇动身体等强刺激唤醒，醒后答话含糊或答
非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。 • 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等
防御反应。 • 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。
头皮损伤：
1、头皮血肿
2、头皮裂伤
3、头皮撕脱伤
后两者出血多，可引起失血性休克。
颅骨骨折：
1、颅盖骨折
2、颅底骨折
意义：骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经的损伤。
脑损伤：
1、脑震荡
2、脑挫裂伤
3、颅内血肿：硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿
对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。
2020-11-19
6
临床表现—意识障碍
• 在临床护理过程中，要坚持连续动态地观察，如口腔护理时深昏迷的病人出现吞咽反射，或由昏迷状态转 入躁动，均示病情在好转；
• 如由躁动不安转入昏睡状态，对周围反应迟钝，或清醒病人出现烦躁不安或嗜睡，提示病情加重。
2020-11-19
7
Hale Waihona Puke 临床表现—头痛和呕吐• 2、头痛和呕吐 • 头痛一般见于所有神志清醒的颅脑损伤患者，可由于头皮或颅骨损伤所致，也可由颅内出血和颅内压升高
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8
临床表现—瞳孔的改变
• 瞳孔检查的方法： • 检查瞳孔时，必须使光照亮度在两眼均匀一致，方向必须是正面 • 最好用较聚光的光源看 • 用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔 • 应注意观察瞳孔大小，形态、位置是否对称
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9
临床表现—瞳孔的改变
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11
临床表现—瞳孔的改变
• 瞳孔改变的意义： • 临床多见的一侧瞳孔扩大，常常是脑水肿或脑疝的早期症状 • 双侧瞳孔散大，光反射消失是脑疝的晚期表现 • 双侧瞳孔时大时小，变化不定，常为脑干受损 • 双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，则可能为桥脑受损，蛛网膜下腔出血，使用冬眠药，大量镇静药物，也可以出
引起。颅内压升高时颅脑损伤后头痛的主要原因。 • 头痛为局限性的，通常多见于外力作用部位，是由于局部组织损伤及其继发的炎症反应造成的；也可为弥
漫性的，常由于脑组织损伤或颅内压升高所致。头痛与病情的严重程度并无一定的关系。 • 如患者全头剧烈胀痛，且逐渐加重，并伴有反复呕吐，应高度警惕颅内血肿的发生。 • 反复的喷射性呕吐是颅内高压的特征性表现。
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临床表现—脑疝 • 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现，称为颅内压增高的“三主征”
• 瞳孔的生理改变： • 正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。 • 1岁以内的婴儿瞳孔最大，其次为儿童和青少年时期，以后随着生长发育，瞳孔会逐渐变小。 • 近视眼瞳孔大于远视眼。 • 交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、疼痛时，瞳孔会扩大； • 副交感神经兴奋时，如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等，瞳孔会变小。
重症颅脑损伤的护理
2020-11-19
神经外科
1
• 颅脑损伤指头部遭受外来直接或间接暴力所造成的损伤。
• 多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均 居首位。
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2
• 颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在，也可合并存在。
• 正常的瞳孔： • 自然光线下直径2-5mm • 两侧对称 • 等大等圆，边缘整齐 • 对光反射灵敏 • 亮光下瞳孔可缩小，光线暗的环境下可略增大。如用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光
照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或闭合双眼，瞳孔可复原。
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10
临床表现—瞳孔的改变
• 颅内压（ICP）是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。 • 成人正常颅内压：0.7~2.0kpa（70~200mmH2O） • 儿童正常颅内压：0.5~1.0kpa（50~100mmH2O） • 我科常见颅内压增高的原因有：⑴脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等导致脑水肿；⑵高碳酸血症，
PaCO2增高，脑血管扩张，脑血流量增多；⑶脑积水。
现 • 使用阿托品、654-2等药物，可使瞳孔扩大 • 因此观察瞳孔必须了解病史，使用药物，两眼作比较
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12
临床表现—锥体束征
• 锥体束行程中任何部位的损伤都会表现出锥体束征。主要表现是运动神经的受损，在医生的查体中较为重 要。
• 对比检查双侧的肌力、肌张力、感觉和病理反射，常见以下情况：Ⅰ：单侧瘫痪，在排除骨折、脱位和软 组织损伤后，应考虑对侧大脑皮质运动区损伤。Ⅱ：伤后立即出现一侧上下肢瘫痪，且相对稳定，多为对 侧大脑皮质运动区广泛损伤。Ⅲ：交叉性瘫痪，即一侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体中枢性瘫痪，为脑干 损伤的表现。Ⅳ：在伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪，且进行性加重，应考虑幕上血肿引起小脑幕切迹疝。
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3
临床表现
• 1、意识障碍 • 2、头痛和呕吐 • 3、瞳孔的改变 • 4、锥体束征 • 5、脑疝 • 6、全身性改变
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临床表现—意识障碍
• 1、意识障碍： • 意识障碍是颅脑损伤后最常见的症状。 • 不同程度的意识障碍往往预示伤情的轻重程度，意识障碍程度的变化又提示病情好转与恶化，因此了解不
同程度意识障碍的表现非常重要。
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5
临床表现—意识障碍
• 意识障碍的分级： • 嗜睡：最轻程度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而
缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又很快入睡。 • 意识模糊：其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语
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临床表现—脑疝
• 脑疝（brain herniation）是颅内压增高的严重后果。 • 由于颅内压增高超过一定限度,脑组织可从高压力区向低压区移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道,从而产
生一系列严重的临床症状和体征。常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
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临床表现—脑疝
非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。 • 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等
防御反应。 • 深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激均无反应。
头皮损伤：
1、头皮血肿
2、头皮裂伤
3、头皮撕脱伤
后两者出血多，可引起失血性休克。
颅骨骨折：
1、颅盖骨折
2、颅底骨折
意义：骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经的损伤。
脑损伤：
1、脑震荡
2、脑挫裂伤
3、颅内血肿：硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿
对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。
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临床表现—意识障碍
• 在临床护理过程中，要坚持连续动态地观察，如口腔护理时深昏迷的病人出现吞咽反射，或由昏迷状态转 入躁动，均示病情在好转；
• 如由躁动不安转入昏睡状态，对周围反应迟钝，或清醒病人出现烦躁不安或嗜睡，提示病情加重。
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Hale Waihona Puke 临床表现—头痛和呕吐• 2、头痛和呕吐 • 头痛一般见于所有神志清醒的颅脑损伤患者，可由于头皮或颅骨损伤所致，也可由颅内出血和颅内压升高
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临床表现—瞳孔的改变
• 瞳孔检查的方法： • 检查瞳孔时，必须使光照亮度在两眼均匀一致，方向必须是正面 • 最好用较聚光的光源看 • 用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔 • 应注意观察瞳孔大小，形态、位置是否对称
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临床表现—瞳孔的改变
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临床表现—瞳孔的改变
• 瞳孔改变的意义： • 临床多见的一侧瞳孔扩大，常常是脑水肿或脑疝的早期症状 • 双侧瞳孔散大，光反射消失是脑疝的晚期表现 • 双侧瞳孔时大时小，变化不定，常为脑干受损 • 双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，则可能为桥脑受损，蛛网膜下腔出血，使用冬眠药，大量镇静药物，也可以出
引起。颅内压升高时颅脑损伤后头痛的主要原因。 • 头痛为局限性的，通常多见于外力作用部位，是由于局部组织损伤及其继发的炎症反应造成的；也可为弥
漫性的，常由于脑组织损伤或颅内压升高所致。头痛与病情的严重程度并无一定的关系。 • 如患者全头剧烈胀痛，且逐渐加重，并伴有反复呕吐，应高度警惕颅内血肿的发生。 • 反复的喷射性呕吐是颅内高压的特征性表现。
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临床表现—脑疝 • 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现，称为颅内压增高的“三主征”
• 瞳孔的生理改变： • 正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。 • 1岁以内的婴儿瞳孔最大，其次为儿童和青少年时期，以后随着生长发育，瞳孔会逐渐变小。 • 近视眼瞳孔大于远视眼。 • 交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、疼痛时，瞳孔会扩大； • 副交感神经兴奋时，如表现为深呼吸、脑力劳动、睡眠等，瞳孔会变小。
重症颅脑损伤的护理
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神经外科
1
• 颅脑损伤指头部遭受外来直接或间接暴力所造成的损伤。
• 多见于交通、工矿作业等事故，占全身各部位损伤的10—20%， 仅次于四肢损伤，但其致残率及致死率均 居首位。
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• 颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在，也可合并存在。
• 正常的瞳孔： • 自然光线下直径2-5mm • 两侧对称 • 等大等圆，边缘整齐 • 对光反射灵敏 • 亮光下瞳孔可缩小，光线暗的环境下可略增大。如用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光
照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或闭合双眼，瞳孔可复原。
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临床表现—瞳孔的改变
• 颅内压（ICP）是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。 • 成人正常颅内压：0.7~2.0kpa（70~200mmH2O） • 儿童正常颅内压：0.5~1.0kpa（50~100mmH2O） • 我科常见颅内压增高的原因有：⑴脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等导致脑水肿；⑵高碳酸血症，
PaCO2增高，脑血管扩张，脑血流量增多；⑶脑积水。
现 • 使用阿托品、654-2等药物，可使瞳孔扩大 • 因此观察瞳孔必须了解病史，使用药物，两眼作比较
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临床表现—锥体束征
• 锥体束行程中任何部位的损伤都会表现出锥体束征。主要表现是运动神经的受损，在医生的查体中较为重 要。
• 对比检查双侧的肌力、肌张力、感觉和病理反射，常见以下情况：Ⅰ：单侧瘫痪，在排除骨折、脱位和软 组织损伤后，应考虑对侧大脑皮质运动区损伤。Ⅱ：伤后立即出现一侧上下肢瘫痪，且相对稳定，多为对 侧大脑皮质运动区广泛损伤。Ⅲ：交叉性瘫痪，即一侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢体中枢性瘫痪，为脑干 损伤的表现。Ⅳ：在伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪，且进行性加重，应考虑幕上血肿引起小脑幕切迹疝。
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临床表现
• 1、意识障碍 • 2、头痛和呕吐 • 3、瞳孔的改变 • 4、锥体束征 • 5、脑疝 • 6、全身性改变
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4
临床表现—意识障碍
• 1、意识障碍： • 意识障碍是颅脑损伤后最常见的症状。 • 不同程度的意识障碍往往预示伤情的轻重程度，意识障碍程度的变化又提示病情好转与恶化，因此了解不
同程度意识障碍的表现非常重要。
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临床表现—意识障碍
• 意识障碍的分级： • 嗜睡：最轻程度的意识障碍。患者处于持续睡眠状态，但能被言语或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而
缓慢地回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又很快入睡。 • 意识模糊：其程度较嗜睡深。表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语
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临床表现—脑疝
• 脑疝（brain herniation）是颅内压增高的严重后果。 • 由于颅内压增高超过一定限度,脑组织可从高压力区向低压区移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道,从而产
生一系列严重的临床症状和体征。常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
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临床表现—脑疝