2019静疗标准解读
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静脉治疗质量评价标准解读
严格执行无菌技术操作规范及手卫生制度 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液
附加装置等，应一人一用一灭菌，一次性使用 的医疗器具不得重复使用
Page 20
防范与减少导管相关性感染
消毒：应以穿刺点为中心用力擦拭（5×5cm), 至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书。皮肤 消毒的面积应大于敷料的面积，消毒剂自然待 干后方可穿刺。配药及更换药液时，应使用不 同的阀门。如需使用同一阀门时，则需进行消 毒
Page 2
核心制度的落实
熟知“三查”、“八对”的内容，并严格执行
输液三查：操作前、操作中、操作后 八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、效期
一注意：药物的反应
输血三查：血液有效期、血液质量、输血装置是否完好 八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验 结果、血的种类、血量
Page 3
输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使 用静脉过滤输液器
Page 18
穿刺部位及材料的选择
接受乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人， 应选择健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手 术史的静脉，不应进行置管
不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用 血压袖带和止血带
Page 19
防范与减少导管相关性感染
Page 10
安全使用药物
药物要现配现用，配制好的药物在2小时内输注 或按使用说明书执行。输注药品说明书所规定 的避光药物时，应使用避光输液器
Page 11
安全使用药物
根据患者病情、年龄、治疗及药液性质等合理 调节滴速，加强巡视，做好记录及交接。患者 知晓相关健康宣教内容
Page 12
防范与减少临床输血风险
Page 8
安全使用药物
细胞毒性药物按相关规范进行配制和使用，并 对有害废弃物进行正确的处理，护士知晓相关 的应急处理流程
附加装置等，应一人一用一灭菌，一次性使用 的医疗器具不得重复使用
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防范与减少导管相关性感染
消毒：应以穿刺点为中心用力擦拭（5×5cm), 至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书。皮肤 消毒的面积应大于敷料的面积，消毒剂自然待 干后方可穿刺。配药及更换药液时，应使用不 同的阀门。如需使用同一阀门时，则需进行消 毒
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核心制度的落实
熟知“三查”、“八对”的内容，并严格执行
输液三查：操作前、操作中、操作后 八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间、效期
一注意：药物的反应
输血三查：血液有效期、血液质量、输血装置是否完好 八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验 结果、血的种类、血量
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输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使 用静脉过滤输液器
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穿刺部位及材料的选择
接受乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后病人， 应选择健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手 术史的静脉，不应进行置管
不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用 血压袖带和止血带
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防范与减少导管相关性感染
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安全使用药物
药物要现配现用，配制好的药物在2小时内输注 或按使用说明书执行。输注药品说明书所规定 的避光药物时，应使用避光输液器
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安全使用药物
根据患者病情、年龄、治疗及药液性质等合理 调节滴速，加强巡视，做好记录及交接。患者 知晓相关健康宣教内容
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防范与减少临床输血风险
Page 8
安全使用药物
细胞毒性药物按相关规范进行配制和使用，并 对有害废弃物进行正确的处理，护士知晓相关 的应急处理流程
2018静脉治疗护理技术操作规范解读
渗透压对静脉的刺激越大
高度危险：>600mOsm/L 中度危险：400-600mOsm/L 低度危险：<400mOsm/L 药物随着配置溶液的种类不同，出现不 同的渗透压值。 渗透压>600mOsm/L的药物可在24 INS标准：渗透压超过600mOsm/L的均需 经过中心静脉输注。
渗透压
渗透压越高，对静脉刺激越大 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同 的渗透压值。 渗透压>600 mOsm/L的药物可在24小时内 造成化学性静脉炎 INS标准：渗透压超过600 mOsm/L的均需 经过中心静脉输注
240-340 mOsm/L 与血液等渗，不会造成细胞壁水分子的
外周静脉 留置针 PICC 输液港 （PORT）
• 输全血或血制品的患者
• 老人、儿童、躁动不安患者
• 中长期静脉输液治疗，可用于 任何药物输注 • PORT可用于任何性质的药物输 注
• 渗透压大于600 oMsm/L 的液体
• 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液 动力学监测(耐高压导管除外) • 不应使用高压注射泵注射造影剂 （耐高压导管除外）
中心静脉管 （CVC）
• 任何性质的药物输注，血液动 力学监测
• 不应用于高压注射泵注射中造影剂（耐 高压导管除外）
选用外周静脉短导管指南
• 静脉治疗时间小于7天 • 在患者治疗过程中，医务人员、患者及其照 顾者能对导管进行维护 • 根据治疗方案选择最小型号导管
• 头皮钢针仅限于单剂量给药
外周静脉中长导管选择指南
8. 标准血液过滤器：用于去除血液成分中储存的杂质。型 号：170-260um。
9. 白蛋白或免疫球蛋白输注时不需要过滤器，除非制造商 另有规定。
2019静疗标准解读 ppt课件
静脉治疗护理技术操作规范（2013版）
----中华人民共和国行业标准
导管相关性血流感染管理规范（2016）
----中华人民共和国卫生部
美国静脉输液权威性规范与规范（2016）
----美国静脉输液协会INS
导管相关性血流感染预防指南（2017）
2020/12/12
----美国疾病控制与预防中心CDC 10
2020/12/12
19
工具选择
穿刺工 具
留置时间
适用范围
钢针
单次 ＜ 4h 留置
使 ，
用 不
， 可
不能用于发疱剂、肠 >900mmol/L的药物输注
外
营
养
、
渗
透
压
PVC
72-96 小时
<1个月输液，不能用于连续输注发疱剂、肠 外营养、渗透压>900mmol/L的药物
PICC 4 周-1年 >1月输液，刺激性药物
采用“无接触技术”。
输注静脉脂肪乳剂后宜12小时更换一次VAD。因为脂肪乳剂利于微 生物滋生。丙泊酚或随输液瓶一起更换。
2020/12/12
34
补充说明
发疱剂：指静脉输液外渗后可能导致局部组织坏死或腐烂的药物
常见的发疱性药物
抗肿瘤药物
其它肠外输注药物
➢长春碱
➢显影剂
➢长春新碱
➢钾制剂
➢阿霉素
➢50%GS
2020/12/12
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健康宣教
静脉治疗相关健康教育资料，内容实用。 护士掌握静脉治疗相关健康教育内容，能否落 实。
患者掌握置管后的注意事项（包括肢体活
动、洗澡方法、局部观察）及遇意外情况的初 步处理。
2019年静脉输液行业标准的解读.ppt
注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、 外周静脉留置针、中心静脉导管（CVC）、经外 周静脉置入中心静脉导管（PICC）、输液港以 及输液附加装置等。
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生 儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞 静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖 端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
4 操作程序
• 5） 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无 针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置 的使用。 • 6 ）输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与 输液装置紧密连接。 • 7 ）经输液接头或接口进行输液及推注药液前，应 使用消毒剂多方位擦拭各种接头的横切面及外围 。
4 操作程序
• 1）输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避 光输液器。 • 2）输注脂肪乳剂、化疗药物及中药制剂时宜使用精 密过滤输液器。 • 3）输注的两种不用药物间有配伍禁忌时，在前一种 药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管 ，再接下一种药物继续输注。 • 4）使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗 输血管道，连续输入不同供血者的血液时，应在前一 袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一 袋血继续输注。
4 操作程序
• （三）应用
• 1 静脉注射 应根据药物及病情选择适当的推注速度；注射 过程中应注意患者的用药反应；推注刺激性、腐蚀 性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在 静脉管腔内 • 2 静脉输液 应根据药物及病情调节滴速；输液过程中，应 定时巡视、观察患者有无输液反应，穿刺部位有无 红、肿、热、痛、渗出等表现；输入刺激性、腐蚀 性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在 静脉内。
4 操作程序
一、 基本原则
• 1）所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上 方式的身份识别，询问过敏史。 • 2）穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附 加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用了的医疗 器具不应重复使用。
静疗行业标准解读(1-5章)-吴欣娟
Source: Mary Alexander, Infusion Nurses Society, Setting the Standard for Infusion Care
满意的护理质量——需要规范的管理
国内：组织结构
中华人民共和国卫生部 Ministry of health of the people's Republic of China 中国疾病预防控制中心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 中华护理学会 Chinese Nursing Association 中华医学会 Chinese Medical Association
新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为
临床意义 社会效益
提高静脉治疗质量和科学化管理水平
提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷
辽宁东港丙肝感染事件
• 2013年，东港医保门诊部多位患者出现肝功异常 • 调查：违法将静脉曲张等治疗承包给薛峰经营 • 操作违反治疗常规
– 用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染，导致 120名静脉曲张治疗患者中的99名患者感染丙肝
规范静脉治疗 保证患者安全
—卫生行业标准编写解读（1-5章）
静脉治疗是临床最多的技术操作
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作
•我国80％住院患者接受输液治疗 •液体生产量平均每人8瓶/年 •85％护士＞75％工作时间用于输液操作
变化：简单
复杂
• 工具变化：头皮钢针、留置针、输液港、中心静脉导管、 PICC • 技术变化：PICC :盲插、塞丁格技术、超声引导下穿刺技术 • 途径变化：从单一的外周，发展到多途径穿刺与置管途径 • 药物变化：从以单纯的几种药物，发展到几十至百余种药物 • 病人变化：疾病的复杂性、手术的复杂性、治疗的复杂性提高
满意的护理质量——需要规范的管理
国内：组织结构
中华人民共和国卫生部 Ministry of health of the people's Republic of China 中国疾病预防控制中心 Chinese Center for Disease Control and Prevention 中华护理学会 Chinese Nursing Association 中华医学会 Chinese Medical Association
新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为
临床意义 社会效益
提高静脉治疗质量和科学化管理水平
提高患者满意度，减少医疗机构法律纠纷
辽宁东港丙肝感染事件
• 2013年，东港医保门诊部多位患者出现肝功异常 • 调查：违法将静脉曲张等治疗承包给薛峰经营 • 操作违反治疗常规
– 用同一注射器给不同患者注射药物引起交叉感染，导致 120名静脉曲张治疗患者中的99名患者感染丙肝
规范静脉治疗 保证患者安全
—卫生行业标准编写解读（1-5章）
静脉治疗是临床最多的技术操作
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作
•我国80％住院患者接受输液治疗 •液体生产量平均每人8瓶/年 •85％护士＞75％工作时间用于输液操作
变化：简单
复杂
• 工具变化：头皮钢针、留置针、输液港、中心静脉导管、 PICC • 技术变化：PICC :盲插、塞丁格技术、超声引导下穿刺技术 • 途径变化：从单一的外周，发展到多途径穿刺与置管途径 • 药物变化：从以单纯的几种药物，发展到几十至百余种药物 • 病人变化：疾病的复杂性、手术的复杂性、治疗的复杂性提高
ins指南解读更新版57页
2019版INS指南特色
• 提供指导临床实践的框架 • 修订和更新了标准 • 评估了标准的证据强度等级
循证分级与证据
• 实践标准的证据：
– 等级标准和参考价值 • 反映证据一定时间内的可靠性和可获取性 • 评定量表 • 证据等级
• 标准本身没有分级，只有支持标准的循证证据 数量
• 期望实践标准适用于所有医疗护理机构
循征列表
证据体 的强度 I
IA/P Ⅱ III
Ⅳ
证据的描述
随机对照试验或者至少3个设计良好的RCTs证据为基础的Meta分析，系统文献回 顾 包括在撰写期间，所掌握到的解剖学、生理学和病理学方面的事实进展 2个RCTs，2个或者更多的多中心，非随机或者前瞻性研究设计的系统文献回顾 1个RCTs，多个不随机的的临床试验或专注一个问题的多个研究；包括2个或更 多的设计良好的实验室研究 设计良好的准试验设计的研究，病例对照研究，群组研究，相关研究，时间序 列研究，描述性和定性研究的系统性文献回顾和心理测量学研究；包括一个设 计良好的实验室研究
感染预防和安全依从性– 手卫生
• 何时洗手：
– 在护士接触患者前后 – 在处理一个有创性装置之前 – 从污染的区域到另一个位置之前 – 在操作之前和脱掉手套之后 – 在接触患者紧邻区域中物体之后
• 手卫生处理：
– 当护士的手被血液或体液污染，或者当手曾暴露在产芽孢的 病原体之后，应用液体皂和流动水洗手法进行手卫生。
文件
–年龄特异性：采用静脉炎、渗出或者外渗的标准化评 估量表，能够对首次发现时进行准确可靠的评估，并 随后每一次对部位评估进行记录。
–护理措施：治疗、药物、剂量、速率、时间、途径和 给药方式的类型；包括输液治疗之前和以后的静脉穿 刺或者通路位置的条件，以及耐受程度。
静疗标准解读
基本原则
标准 6.1.9 PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时， 可使用包含操作 所需物品的专用护理包，提高标 准化操作的依从性 解读
专用护理包内含：无菌铺巾、 75%酒精棉棒、 碘伏棉棒、无 菌手套、透明敷料、免缝胶带、小 方纱等等
操作前评估
标准 6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、 静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的 输注 途径和静脉治疗工具 解读 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键 步骤
基本原则
标准 6.1.1 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的 身份识别，询问过敏史
解读 1、两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证 号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来 识别患者 2、护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说 出姓名”的形式进行患者的确认 3、操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过 敏史
术语和定义
经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherallyinserted central catheter) 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈 外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳 后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉 的导管
输液港（implantable venous access port） 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔 静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座
•检查导管有无打折或扭曲
静脉导管维护
标准 6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积 2 倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 6.5.1.5肝素盐水的浓度，输液港可100U/ml， PICC及CVC可用0~10u/ml 解读 PICC（4Pr)+延长装置容积*2=2.66ml; 外周留置针容积（20G)*2=2.20ml. 对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的 冲洗液
2019静疗标准解读
采用“无接触技术”。
输注静脉脂肪乳剂后宜12小时更换一次VAD。因为脂肪乳剂利于微 生物滋生。丙泊酚或随输液瓶一起更换。
补充说明
发疱剂：指静脉输液外渗后可能导致局部组织坏死或腐烂的药物
常见的发疱性药物
抗肿瘤药物
其它肠外输注药物
➢长春碱
➢显影剂
➢长春新碱
➢钾制剂
➢阿霉素
➢50%GS
➢表阿霉素
➢多巴胺、多巴酚丁胺
全国各级医院静脉留置针、picc、cvc普及率达90% 以上，输液港的应用越来越普遍。
据中国安全注射联盟统计，每年因不安全注射死亡约 39万人。
静脉输液治疗的标准
静脉治疗护理技术操作规范（2013版） ----中华人民共和国行业标准
导管相关性血流感染管理规范（2016） ----中华人民共和国卫生部
1972年成立美国静脉输液护理学会，1980年更名为静脉输液护士学 会（INS），现已成为世界性的静疗指南。 1999年中华护理学会成立静脉输液专业委员会。 2013年颁布实施了我国第一部静脉输液国家标准。
静脉输液工具的发展
静脉输液
2
的现状
我国静脉治疗现状
我国每年输液50亿次 ，＞80%住院患者接受静脉输液， 85%护士＞75%工作时间用于输液操作中。
敷料更换
如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或者血液、存在穿刺 部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。
PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，宜使用包含操作所需物品的 专用护理包。
透明敷料应该每5-7天更换1次；纱布敷料应该每2天更换一次 透明敷料之下放置纱布敷料被视为是纱布敷料，应每2天更换一次 消毒面积：ＰＶＣ≥８ｃｍ，CVC≥15cm，ＰＩＣＣ≥２０ｃｍ。
输注静脉脂肪乳剂后宜12小时更换一次VAD。因为脂肪乳剂利于微 生物滋生。丙泊酚或随输液瓶一起更换。
补充说明
发疱剂：指静脉输液外渗后可能导致局部组织坏死或腐烂的药物
常见的发疱性药物
抗肿瘤药物
其它肠外输注药物
➢长春碱
➢显影剂
➢长春新碱
➢钾制剂
➢阿霉素
➢50%GS
➢表阿霉素
➢多巴胺、多巴酚丁胺
全国各级医院静脉留置针、picc、cvc普及率达90% 以上，输液港的应用越来越普遍。
据中国安全注射联盟统计，每年因不安全注射死亡约 39万人。
静脉输液治疗的标准
静脉治疗护理技术操作规范（2013版） ----中华人民共和国行业标准
导管相关性血流感染管理规范（2016） ----中华人民共和国卫生部
1972年成立美国静脉输液护理学会，1980年更名为静脉输液护士学 会（INS），现已成为世界性的静疗指南。 1999年中华护理学会成立静脉输液专业委员会。 2013年颁布实施了我国第一部静脉输液国家标准。
静脉输液工具的发展
静脉输液
2
的现状
我国静脉治疗现状
我国每年输液50亿次 ，＞80%住院患者接受静脉输液， 85%护士＞75%工作时间用于输液操作中。
敷料更换
如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或者血液、存在穿刺 部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。
PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，宜使用包含操作所需物品的 专用护理包。
透明敷料应该每5-7天更换1次；纱布敷料应该每2天更换一次 透明敷料之下放置纱布敷料被视为是纱布敷料，应每2天更换一次 消毒面积：ＰＶＣ≥８ｃｍ，CVC≥15cm，ＰＩＣＣ≥２０ｃｍ。
《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》(2019)要点
《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》（2019）要点概述一、发病情况慢性静脉疾病（CVD）是常见的血管疾病，发病率随着年龄的增长而增加，平均发病年龄为53.4岁，女性发病率（67.5%）高于男性。
CVD是指静脉的结构或功能异常使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。
二、病因及发病机制（一）病因根据病因可将CVD分为三大类：原发性、继发性及先天性。
以原发性居多，约为66%；继发性25%，先天性不足1%，其他原因占8%。
导致CVD发生的因素有：（1）静脉反流：（2）静脉回流障碍：（3）先天发育异常：（4）遗传因素：（5）其他因素：（二）发病机制1. 下肢静脉高压：2. 慢性炎症反应：3. 静脉微循环受损：4. 遗传易感性：诊断及CEAP分级慢性静脉疾病的诊断方法有很多，以下肢静脉曲张为例，根据临床表现，诊断并不困难，但是需要必要的检查，以明确下肢深浅静脉和穿通静脉的情况，才能做出确切的诊断。
一、主要诊断方法1. 病史询问和体检：2. 传统的检查方法：3. 彩色多普勒超声检查：血管多普勒超声检查可以明确诊断静脉有无阻塞和反流，能提供可靠的诊断依据，安全、无创、方便、重复性强、准确率高，是静脉疾病首选的辅助检查手段。
4. 静脉造影（包括顺行和逆行静脉造影）：5. CT静脉造影（CTV）和磁共振静脉造影（MRV）：6. 动态静脉压测定：7. D-二聚体检测：二、CEAP分级1. CEAP分级：1994年，美国静脉论坛确定了慢性静脉疾病的诊断和分级体系即CEAP，现在已广泛应用于临床诊断、分类、病例报告及疗效评价（表1）。
2. CEAP分级的改进：【推荐意见】采用CEAP分级和VCSS评分系统评价慢性静脉疾病的严重程度及其疗效。
治疗一、药物治疗有CVD症状和体征的患者都需要进行药物治疗。
药物治疗可改善静脉功能，缓解下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床症状，促进溃疡愈合。
静脉治疗专家共识
输液接头（3.2）
应用
(1)应以螺口设计保证血管通路装置与输液接头紧密连接。 (2)外周静脉导管末端宜使用无针接头。 (3)宜选择结构简单、外观透明的无针接头连接导管。 (4) CRBSI（导管相关性血流感染）高危患者可使用新型抗菌涂层
接头。 (5)加压输注液体时(35ml/s,应评估输液接头能承受的压力范围(参
静脉导管拔除 （4.2）
拔除人员的资质
(1)外周静脉导管应由具有执业资质的医护人员拔 除。
(2)中心静脉导管(包括PICC、CVC、PORT)应由 接受专业培训的医护人员拔除。
静脉导管拔除 （4.3）
中心静脉导管拔除时的体位
(1)外周静脉导管应由具有执业资质的医护人员拔 除。
(2)中心静脉导管(包括PICC、CVC、PORT)应由 接受专业培训的医护人员拔除。
冲管与封管（1.1）
护理评估
（1）整体评估 （2）局部评估 ①评估导管穿刺血管局部情况：评估穿刺局部皮肤完整性，
有肢有无红、肿、热、痛等炎症表现，臂围有无变化，以判 断是否存在感染、血栓、处渗/渗出等并发症。 ②评估导管功能：评估导管管腔内有无血液残留；评估导管 是否存在脱出、移位、打折、折断等情况；经PCV输注药物前 宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；宜回抽PICC、CVC、 PORT有无回血，确定导管是否通畅。
敷料的更换与导管固定（2.5）
固定方法
(1)导管固定应不影响观察穿刺点和输液速度,且不会造成血 液循环障碍、压力性损伤及神经压迫,并应遵循产品使用说明 。
(2)敷料或固定装置应与皮肤紧密贴合。透明敷料采用以穿刺 点为中心无张力放置、塑形、抚压的方法固定。
(3)外周静脉导管和输液港无损伤针使用透明敷料固定，中心 静脉导管使用粘胶类敷料或缝线固定,透明敷料覆盖:经外周 穿刺的中心静脉导管(PICC)可使用具有粘胶剂的固定装置固 定,透明敷料覆盖。
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健康宣教
• 静脉治疗相关健康教育资料，内容实用。 • 护士掌握静脉治疗相关健康教育内容，能否落
实。
• 患者掌握置管后的注意事项（包括肢体活动
、洗澡方法、局部观察）及遇意外情况的初步 处理。
2019静疗标准解 读
• 无菌原则，做到一人一针一管。 • 现用现配。 • 抽出的药液以及配置好的静脉输注用无菌液体，放置时间
据中国安全注射联盟统计，每年因不安全注射死亡约 39万人。
2019静疗标准解读
静脉治疗 护理技术操
2019静疗标准解读
2019静疗标准解读
静脉药物配置中心（PIVAS）：全国92.5%三甲医院 成立了静脉治疗小组， 62.1 %建立了Pivas。
医院管理
医院具备静脉治疗相关设备及管理
可视化
2019静疗标准解 读
•经外周静脉导管（PVC）输注药物前宜通过输入生理盐水确定导
管在静脉内； 经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液
来确定导管在静脉内。在每次输液之前，均应抽回血！
•PICC、CVC、PORT的冲管应使用10ml以上注射器。 •给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，若药物与氯化钠不相容
不应超过2小时。
• 启封抽吸的各种溶媒不应超过24小时。 • 冲封管溶液应单人单剂量或使用预充设备。
2019静疗标准解读
穿刺工 具
留置时间
适用范围
钢针
单次 ＜ 4h 留置
使 ，
用 不
， 可
不能用于发疱剂、肠 >900mmol/L的药物输注
外
营
养
、
渗
透
压
PVC
72-96 小时
<1个月输液，不能用于连续输注发疱剂、肠 外营养、渗透压>900mmol/L的药物
则应用5%葡萄糖溶液冲管后在用生理盐水，如果遇到阻力不应强 行冲洗导管。
位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。
• PICC、CVC及PORT的穿刺和维护时，宜使用包含操作所需物品的专
用护理包。
•透明敷料应该每5-7天更换1次；纱布敷料应该每2天更换一次 •透明敷料之下放置纱布敷料被视为是纱布敷料，应每2天更换一次 •消毒面积：ＰＶＣ≥８ｃｍ，CVC≥15cm，ＰＩＣＣ≥２０ｃｍ。
除外）。
2019静疗标准解读
安全理念
• 静脉输液无针系统
可来福输液接头
• 具有安全保护性装置的产品
带有保护性针头套的注射器
• 各种安全型留置针
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• 输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。
• 输注药品说明书所规定的避光药物时，必要进行避光保护并使用避
光输液器。
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•患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等；评估穿刺
部位皮肤的情况和静脉条件。
•选择合适的输注途径和静脉治疗工具（多种选择）
成人应考虑使用20-24G的导管，新生儿、儿童及老人使用22-24G导管 。
•中心血管通路装置：至少每天评估一次。外周短导管：最低限度，至
少每4小时进行评估，对于危重症患者/服用镇静剂的患者或有认知缺陷 的患者每1-2小时进行评估；对新生儿/儿科患者每小时进行评估。
PICC 4 周-1年 >1月输液，刺激性药物
CVC 2-4 周
>1 周输液，刺激药物，手术，急救
PORT 5年以上 刺激药物，长期化疗，TPN
2019静疗标准解读
2019静疗标准解读
原则：在满足输液需求的前提下，应选择最小、最
细、最少腔的导管为最佳。
• CVC、PICC、Port不能用于高压注射（耐高压导管
•保证安全连接，应使用螺口连接 •一旦怀疑有污染或者需要停止输液时应立即更换。 •如果无针输液接头内有血液、颗粒或污染，此时要更换无针输液接头，
并按常规通过导管留取血培养标本。
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•输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭
状态，其中任何一部分的完整性受损时都应 及时更换。
擦拭接头的横切面及外围至少60s后方可使用。
•导管固定原则：牢固、防止感染；不影响对穿刺部位的评估；
不影响血液循环或既定药物治疗。
PVC（透明敷料、穿刺点居膜中央、无张力、延长管宽U、不覆盖 穿刺点及上方血管）。
2019静疗标准解 读
•如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或者血液、存在穿刺部
2019静疗标准解读
2019静疗标准解读
静脉输液的发展史 静脉输液628年Willam Harvey发现血液循环，奠定了静脉输液治疗的基础。 • 1831年苏格兰医生托马斯成功将煮沸的盐水注入霍乱患者的静脉，奠
定了静脉输液治疗的模式。
• 1972年成立美国静脉输液护理学会，1980年更名为静脉输液护士学
• 选择不含DEHP装置（新生儿、儿童、孕妇、脂肪乳剂输注者）。
• 输注两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应
冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再进行第二种药物继续输注。
• 输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立
即更换。
2019静疗标准解读
•使用原则：任何可能的时候都应该限制附加装置的使用
•外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针
一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应7天 更换1次
2019静疗标准解 读
•首选洗必泰溶液作为皮肤消毒剂（婴儿除外） •对洗必泰有禁忌证时，可选用0.5%的碘伏或2%碘酊和75%酒精。 •每次使用静脉导管连接输液器前应用酒精棉片多方位机械强力
会（INS），现已成为世界性的静疗指南。
• 1999年中华护理学会成立静脉输液专业委员会。 • 2013年颁布实施了我国第一部静脉输液国家标准。
静脉输液工具的发展
我国静脉治疗现状
我国每年输液50亿次 ，＞80%住院患者接受静脉输液， 85%护士＞75%工作时间用于输液操作中。
全国各级医院静脉留置针、picc、cvc普及率达90%以 上，输液港的应用越来越普遍。
超声系 统
近红外 血管成
像仪
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• 医院静脉治疗小组管理 • 人员资质 省级以上证书 • 人员培训 2次/年院级以上的培训
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• 配置抗肿瘤药物
1、PIVAS
2、二级或者三级垂直层流生物安全柜内配置
• 防护装置 • 溢出包（内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套
、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。 ）