丙肝可治愈,认知是关键
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• HCV RNA定性检测（结果为：阳性或阴性）
• 对抗HCV阳性者需要通过HCV RNA定性试验确诊 • HCV RNA定性检测的准确性很高（98%以上），只要一次病毒定性
检测阳性即可确诊HCV感染
• 但一次检测阴性不能完全排除HCV感染，应重复检查
• HCV RNA定量检测 （结果为：x×10n）
不治疗(N=69)
S Zeuzem et al. Gastroenterology 2004
组间比较:A vs C: P<001;B vs C:P<001;B vs A:P<001;(Odds Ratio 3.13)
问答
谢谢
《中国丙肝防治指南》
丙肝病毒是如何引起肝炎的？
丙肝病毒 免疫清除细胞
肝脏细胞
丙肝为什么那么可怕？
正常肝脏组织 中度病变肝脏组 织
轻度病变肝脏组 织
重度病变肝脏组 织 （肝纤维化）
丙肝最重要的危险是发生肝硬化和肝癌
肝 硬 化
肝 癌
•感染后肝硬化发生率20年内达10% ，在感染后30年内达20%
•1%–4%的患者会发展为肝癌
• 其他常用术语
• 无应答：在治疗结束时仍能检测到病毒基因 • 反跳：治疗期间检测不到病毒 ，在随访过程中又检测到病毒 • 复发：治疗结束时转阴，在治疗结束后随访期又检测到病毒
从治疗目标看治疗结果
主要目标 = 治愈
• 无病毒1
• 阻止疾病进展 （坏死 / 纤维化） • 无症状
次要目标 = 延缓 / 预防
第一代长效干扰素 （聚乙二醇干扰素） 商品名：佩乐能
第二代长效干扰素 （聚乙二醇干扰素） 商品名：派罗欣
《中国丙肝防治指南》
都是干扰素为什么会存在这种差异？
• 普通干扰素
• • • • 皮下注射后迅速吸收 血清半衰期短(3–8小时) 给药频繁，每周3次注射 峰浓度和谷浓度相关性副作用
• PEG干扰素（派罗欣）
病毒性肝炎系列科普讲座 丙肝可治愈，认知是关键
丙肝病毒
•70年代初 丙肝病毒被描绘成一种“非 甲非乙型”肝炎病毒
•80年代末 丙肝病毒基因被克隆成功
丙肝抗体检测方法发明成功
•90年代初 丙肝病毒定量检查开始出现
丙型肝炎的特点
• 我国是丙型肝炎的高发区 • 抗HCV抗体阳性率为3.2% • 近年来有丙肝的发病率有上升趋势 • 慢性化的危险高——75%–85%
我该怎么治疗？
• 对于丙肝，唯一正规的治疗方法就是抗病毒治疗 • 对于丙肝，抗病毒治疗就是干扰素治疗
• 如果不能耐受利巴韦林，可单用干扰素
• 干扰素首选长效干扰素联合利巴韦林
• 发生失代偿肝硬化者
• 保守治疗或肝移植
《中国丙肝防治指南》
干扰素都有哪些选择？
长效干扰素是病毒性肝炎治疗的趋势
普通干扰素
• • • • 吸收缓慢 半衰期长 只要每周注射一次 血液浓度更稳定，副作用更少
什么时候治疗比较好？
• 一旦确诊，只要没有干扰素治疗的禁忌症
Baidu Nhomakorabea
就应积极治疗
• 选择无重大事件的时期进行治疗有助于度 过适应期
• 学生患者可以选择假期开始治疗 • 避开有结婚、搬迁、频繁出差或旅游等重
大事件
为什么肝功能正常也需要抗病毒治疗？
• 丙肝基因分型
• B超检查
• 肝穿刺活检
慢性丙肝的诊断标准
• 丙肝抗体、丙肝基因均阳性，6个月以上，即可确诊慢性 丙肝 • 单纯丙肝抗体阳性，有两种可能： • 感染过丙肝，已经痊愈 • 慢性丙肝，病毒处于低水平复制期，尚不能监测到， 因此需要定期随访或进行肝脏穿刺活检
丙肝基因（HCV RNA）检测
选择合适的治疗时机和治疗方法
丙肝可治愈，关键是把握合适的治疗时机和治疗方法
我是否需要治疗？
• 丙肝 • 无论肝功能正常与否所有慢性丙肝患者均需要接受抗病毒治疗 • 肝硬化失代偿期患者不能再进行抗病毒治疗
《中国丙肝防治指南》
治疗的目标
• 主要目标 • 清除病毒——持续病毒学应答 （治疗结束后随访24周，丙肝病毒仍未阴性） • 次要目标 • 延缓肝脏病变的进展
• 减少肝脏纤维化的进展1 • 减少延缓肝硬化的发生2 • 防止失代偿的发生 • 防止肝细胞癌的发生2
• 改善患者生存质量
只要积极治疗，即便不能达到清除病毒对延缓病变进展也 是非常有利的
1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995;346:1051-1055.
• HCV病毒载量的高低虽然可以作为抗病毒治疗疗效评估的观察指标， 但与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性
医生为什么要我做基因分型？
基因1型
基因非1型
•指导判定治疗的难易程度以及制定抗病毒治疗的个体化方案
•中国基因1型为多，为丙肝中比较难治的一型，也是预后比较差的一型 •基因1型的患者在治疗上就需要进行加强，治疗的时间相对也会比较长
长效干扰素治疗肝功能正常丙肝的疗效
100
治疗结束
持续应答率
80
60 40 20 0 72% 70%
肝功能正常的慢性丙肝病
52% 人，聚乙二醇干扰素α-2a 联合利巴韦林治疗24或48 30% 周均优于未治疗的病人，
而且治疗48周的疗效优于
治疗24周者。 0% 0%
治疗24周(N=212) 治疗48周(N=210)
为什么要做肝穿刺？
临床诊断的确认 评价纤维化与炎症坏死严重 程度1,2
对 丙肝患 者行肝组织 活检的意义
评价可能伴随的疾病过程 （例：酒精性肝病）1,2 疗效的评估1
病理组织学检查对丙型肝炎的诊断、衡量炎症和纤维 化程度、评估药物疗效、预后判断等至关重要3
1. NIH Consensus Statement Online. Management of hepatitis C. 2. British Liver Trust Information Service. A guide to liver function tests. 3. 《中国丙肝防治指南》
患了丙肝怎么办？
正确认识丙肝非常重要
丙肝的危害： •丙肝抗体阳性率3% 左右 •每年新发丙肝病近6万人 •感染后肝硬化发生率20年内达10% ，在感染后30年内达20% •1%–4%：肝癌
我是怎么感染上丙肝的？
输血
性传播
纹身、非正 规场所美容
注射吸毒
我要做哪些检查
• 丙肝抗体（抗HCV）
• 丙肝基因（HCV-RNA）
• 肝功能在正常值范围并不一定说明“正常” • 丙肝病毒本身可以造成对肝细胞的损害，只要病毒存在，这种 损害就存在 • 近年来国内外研究发现肝功能正常患者的肝脏病变也会有进展，
同样会发生肝硬化
• 经治疗HCV RNA转阴，可防止HCV的传播
如何评估治疗的疗效好坏？
• 几个常用的评估手段
• • • • 治疗结束时病毒学应答：在治疗结束检测不到病毒基因 持续性病毒学应答：治疗结束后再随访24周检测不到病毒基因 生化应答：肝功能复常 组织学应答：在随访期（治疗结束后 24 周）结束时整个组织学 活性指数（HAI）评分（Knodell评分系统2）改善 ≥2 分
• 对抗HCV阳性者需要通过HCV RNA定性试验确诊 • HCV RNA定性检测的准确性很高（98%以上），只要一次病毒定性
检测阳性即可确诊HCV感染
• 但一次检测阴性不能完全排除HCV感染，应重复检查
• HCV RNA定量检测 （结果为：x×10n）
不治疗(N=69)
S Zeuzem et al. Gastroenterology 2004
组间比较:A vs C: P<001;B vs C:P<001;B vs A:P<001;(Odds Ratio 3.13)
问答
谢谢
《中国丙肝防治指南》
丙肝病毒是如何引起肝炎的？
丙肝病毒 免疫清除细胞
肝脏细胞
丙肝为什么那么可怕？
正常肝脏组织 中度病变肝脏组 织
轻度病变肝脏组 织
重度病变肝脏组 织 （肝纤维化）
丙肝最重要的危险是发生肝硬化和肝癌
肝 硬 化
肝 癌
•感染后肝硬化发生率20年内达10% ，在感染后30年内达20%
•1%–4%的患者会发展为肝癌
• 其他常用术语
• 无应答：在治疗结束时仍能检测到病毒基因 • 反跳：治疗期间检测不到病毒 ，在随访过程中又检测到病毒 • 复发：治疗结束时转阴，在治疗结束后随访期又检测到病毒
从治疗目标看治疗结果
主要目标 = 治愈
• 无病毒1
• 阻止疾病进展 （坏死 / 纤维化） • 无症状
次要目标 = 延缓 / 预防
第一代长效干扰素 （聚乙二醇干扰素） 商品名：佩乐能
第二代长效干扰素 （聚乙二醇干扰素） 商品名：派罗欣
《中国丙肝防治指南》
都是干扰素为什么会存在这种差异？
• 普通干扰素
• • • • 皮下注射后迅速吸收 血清半衰期短(3–8小时) 给药频繁，每周3次注射 峰浓度和谷浓度相关性副作用
• PEG干扰素（派罗欣）
病毒性肝炎系列科普讲座 丙肝可治愈，认知是关键
丙肝病毒
•70年代初 丙肝病毒被描绘成一种“非 甲非乙型”肝炎病毒
•80年代末 丙肝病毒基因被克隆成功
丙肝抗体检测方法发明成功
•90年代初 丙肝病毒定量检查开始出现
丙型肝炎的特点
• 我国是丙型肝炎的高发区 • 抗HCV抗体阳性率为3.2% • 近年来有丙肝的发病率有上升趋势 • 慢性化的危险高——75%–85%
我该怎么治疗？
• 对于丙肝，唯一正规的治疗方法就是抗病毒治疗 • 对于丙肝，抗病毒治疗就是干扰素治疗
• 如果不能耐受利巴韦林，可单用干扰素
• 干扰素首选长效干扰素联合利巴韦林
• 发生失代偿肝硬化者
• 保守治疗或肝移植
《中国丙肝防治指南》
干扰素都有哪些选择？
长效干扰素是病毒性肝炎治疗的趋势
普通干扰素
• • • • 吸收缓慢 半衰期长 只要每周注射一次 血液浓度更稳定，副作用更少
什么时候治疗比较好？
• 一旦确诊，只要没有干扰素治疗的禁忌症
Baidu Nhomakorabea
就应积极治疗
• 选择无重大事件的时期进行治疗有助于度 过适应期
• 学生患者可以选择假期开始治疗 • 避开有结婚、搬迁、频繁出差或旅游等重
大事件
为什么肝功能正常也需要抗病毒治疗？
• 丙肝基因分型
• B超检查
• 肝穿刺活检
慢性丙肝的诊断标准
• 丙肝抗体、丙肝基因均阳性，6个月以上，即可确诊慢性 丙肝 • 单纯丙肝抗体阳性，有两种可能： • 感染过丙肝，已经痊愈 • 慢性丙肝，病毒处于低水平复制期，尚不能监测到， 因此需要定期随访或进行肝脏穿刺活检
丙肝基因（HCV RNA）检测
选择合适的治疗时机和治疗方法
丙肝可治愈，关键是把握合适的治疗时机和治疗方法
我是否需要治疗？
• 丙肝 • 无论肝功能正常与否所有慢性丙肝患者均需要接受抗病毒治疗 • 肝硬化失代偿期患者不能再进行抗病毒治疗
《中国丙肝防治指南》
治疗的目标
• 主要目标 • 清除病毒——持续病毒学应答 （治疗结束后随访24周，丙肝病毒仍未阴性） • 次要目标 • 延缓肝脏病变的进展
• 减少肝脏纤维化的进展1 • 减少延缓肝硬化的发生2 • 防止失代偿的发生 • 防止肝细胞癌的发生2
• 改善患者生存质量
只要积极治疗，即便不能达到清除病毒对延缓病变进展也 是非常有利的
1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995;346:1051-1055.
• HCV病毒载量的高低虽然可以作为抗病毒治疗疗效评估的观察指标， 但与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性
医生为什么要我做基因分型？
基因1型
基因非1型
•指导判定治疗的难易程度以及制定抗病毒治疗的个体化方案
•中国基因1型为多，为丙肝中比较难治的一型，也是预后比较差的一型 •基因1型的患者在治疗上就需要进行加强，治疗的时间相对也会比较长
长效干扰素治疗肝功能正常丙肝的疗效
100
治疗结束
持续应答率
80
60 40 20 0 72% 70%
肝功能正常的慢性丙肝病
52% 人，聚乙二醇干扰素α-2a 联合利巴韦林治疗24或48 30% 周均优于未治疗的病人，
而且治疗48周的疗效优于
治疗24周者。 0% 0%
治疗24周(N=212) 治疗48周(N=210)
为什么要做肝穿刺？
临床诊断的确认 评价纤维化与炎症坏死严重 程度1,2
对 丙肝患 者行肝组织 活检的意义
评价可能伴随的疾病过程 （例：酒精性肝病）1,2 疗效的评估1
病理组织学检查对丙型肝炎的诊断、衡量炎症和纤维 化程度、评估药物疗效、预后判断等至关重要3
1. NIH Consensus Statement Online. Management of hepatitis C. 2. British Liver Trust Information Service. A guide to liver function tests. 3. 《中国丙肝防治指南》
患了丙肝怎么办？
正确认识丙肝非常重要
丙肝的危害： •丙肝抗体阳性率3% 左右 •每年新发丙肝病近6万人 •感染后肝硬化发生率20年内达10% ，在感染后30年内达20% •1%–4%：肝癌
我是怎么感染上丙肝的？
输血
性传播
纹身、非正 规场所美容
注射吸毒
我要做哪些检查
• 丙肝抗体（抗HCV）
• 丙肝基因（HCV-RNA）
• 肝功能在正常值范围并不一定说明“正常” • 丙肝病毒本身可以造成对肝细胞的损害，只要病毒存在，这种 损害就存在 • 近年来国内外研究发现肝功能正常患者的肝脏病变也会有进展，
同样会发生肝硬化
• 经治疗HCV RNA转阴，可防止HCV的传播
如何评估治疗的疗效好坏？
• 几个常用的评估手段
• • • • 治疗结束时病毒学应答：在治疗结束检测不到病毒基因 持续性病毒学应答：治疗结束后再随访24周检测不到病毒基因 生化应答：肝功能复常 组织学应答：在随访期（治疗结束后 24 周）结束时整个组织学 活性指数（HAI）评分（Knodell评分系统2）改善 ≥2 分