脊柱手术的基本知识ppt课件
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脊柱外科手术原则PPT课件
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脊柱融合主要的两个元素: 软组织床: 健康，流血并修饰过的骨组织 移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量 的移植骨
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材料:
自体骨移植: 提供最高
的骨源性，骨传导性， 骨诱导能力的植骨材料. 移植骨主要取自于髂骨 翼
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胸段 通常取右侧卧位，因为主动脉比静脉更有弹性， 一旦不慎损伤修复动脉比修复静脉更容易
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胸段 通过切开肋间肌或切除肋骨暴露胸腔
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腰椎: 主要有三种前入路: 前外侧: 充分暴露L1-L4而不会损伤腔静脉. 缺点：切开肌肉引起术后疼痛
手术的目的就是稳定病变节段或减少病变 节段的运动
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内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持 负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断 对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念
脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现
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固定
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脊柱手术通常采用后路 脊柱后路手术通常采用俯卧位
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胸腰段手术采用俯卧位，可以减轻腹部 压力，减少术中出血
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脊柱手术讲义(20190505192502)
第一节脊柱骨折脱位的手术治疗一、手术适应症和方案设计1、手术目的①稳定脊柱，重建脊柱的稳定性。
②脊髓神经的减压。
2、手术适应症①脊柱不稳（如何判断？）②脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤3、手术方案的设计①对单纯脊柱不稳而言，手术目的是重建脊柱的稳定性。
通常可用经后路器械复位固定、植骨融合而重建脊柱的稳定性。
②对伴有脊髓神经受损者，手术目的是脊髓神经减压并同时重建脊柱的稳定性。
根据脊髓神经受压的具体部位选择经前路或后路减压、植骨、内固定。
4、常用内固定方法介绍脊柱内固定方法大体可分为两类：一是经前路内固定的器械，如椎体钉、钢板螺钉系统、前路钉棒系统等；二是经后路固定器械，如经棘突固定、经椎板固定、经颈椎侧块钉棒固定系统，经后路椎弓根螺钉固定系统等。
5、合适内固定的选择①选择合适的坚强的内固定器械对脊柱进行可靠的固定，是脊柱手术成功的重要关键之一。
②从力学角度考虑，脊柱前部损伤应固定前部，后部损伤应主要着重于后部结构的重建，这样才能取得最有效的固定效果。
③尽量减少脊柱的固定范围。
④选择自己熟练掌握的内固定方法。
二、手术入路1、颈椎前外侧入路该入路可显露 C3 到 T1 前方的椎体。
①特征性结构：下颌骨下缘——第 2、3 颈椎舌骨——第 3 颈椎甲状软骨——第 4、5 颈椎环状软骨——第 6 颈椎胸锁乳突肌内缘——为手术入路。
②体位：患者平卧于手术台上，两肩胛骨间垫枕以使颈部伸展，头转向对侧，上肢置于身旁。
③入路层次切口：在病椎的相应平面作横行皮肤皱襞切口，切口从中线延伸至胸锁乳突肌后缘；也可以病椎为中心作胸锁乳突肌前缘斜行切口。
浅层分离：切开皮肤皮下，切开颈阔肌表面的筋膜鞘，沿颈阔肌纤维钝性分开颈阔肌。
判明胸锁乳突肌的前缘，在其前方切开颈深筋膜，将胸锁乳突肌向外侧牵开，将胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌连同气管及其后的食管一起前向内侧。
切开颈动脉鞘内侧的气管前筋膜，远离气管结扎切断甲状腺动脉，分离达椎前筋膜。
深层分离：在准备显露的椎体前，用电刀在中线处纵向切开椎前筋膜及前纵韧带，骨膜下剥离颈长肌及前纵韧带，显露椎体前方。
脊柱手术简介PPT课件
植-骨漏斗
磨钻5
麻醉及体位
选用气管插管全麻 体位
颈椎前路：肩部抬高去枕仰卧位 颈椎后路：头低肩部抬高俯卧位 胸腰椎前路：90度侧卧位 胸腰椎后路：俯卧位
-
6
俯卧位体位用具
-
足部 膝部 胸腹部
头部
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体位摆放的注意事项
头面部：置于明胶软垫 —— 框上神经压迫 眼：眼帖—— 角膜受损 气管导管：保持气道通畅 —— 扭曲折叠 躯干：置于弓形明胶软垫——胸部受压易影
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Cp机无菌措施
双层保护
-
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手术体会（三）
防止电灼伤、压疮的发生 合理使用自体血回输 协助CP机使用并作好自我保护防止射线污
-
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呼吸
下肢：自膝部至足部加垫足部自然下垂足尖 离开床面
上肢：远端关节要低于近端关节 女病人乳房和男病人生殖器避免扭曲
-
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脊柱后路体位
-
9
颈椎后路体位
头
钉 固
头钉固定更安全
-定
10
手术进行顺序（以腰椎后路为例）
CP机定位伤椎,常规消毒后协助铺巾
以伤椎为中心做后背正中切口，逐层切开暴 露椎板、关节突，先行椎弓根钉的置入
再切除椎板，行有效的椎管减压
使用钉棒固定，撑开椎体间隙
探查松解神经根
处理椎体间隙，摘除椎间盘或碎骨
椎间融合器的植入，植骨及上棒
开窗处给予脊椎膜覆盖、冲洗止血，置入硅
球逐层缝合。
-
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椎弓钉植入方法
定位——上钉
开孔器—开路器—探子 定位针—CP机定位 丝攻—探子—上钉
-
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椎板开窗减压方法
开窗 髓核钳去除软组织
脊柱常见疾病和手术讲义PPT教案
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感谢您的观看。
2021/8/2
第84页/共84页
* 后路：张力带法则和脊柱载荷 分布概念。
第46页/共84页
稳定
• 内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持 负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断
• 对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念 • 脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现
第47页/共84页
融合的理念
原理：
以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体 和下一个椎体之间进行融合，使其成为一 个整体。
减压
移除任何对脊髓或神 经根有压迫的组织 这 样的组织主要为椎间 盘，骨组织或肿瘤血 块或脓液压迫很少见
第42页/共84页
椎间盘突出
骨折
脊柱肿瘤
第43页/共84页
颈椎椎板切除
前路减压属于直接减压，即直 接去除致压物，后路减压是间 接减压，即通过扩大椎管，使 脊髓后移，从而避开致压物
Cage植 入
第72页/共84页
体位摆放的评价标准
1
患者安全舒适
2
患者无呼吸困难、循环障碍
4
全身皮肤完好，无压疮、灼 伤等皮肤损害
3
体位暴露良好，便于医生操作
5
肢体无肿胀、麻木等症状
6
全身关节活动自如，无功能性损 害
2021/8/2
第73页/共84页
手术体位对生理影响
对循环的影响
麻醉
呼吸、心肌、 血管代偿减弱
0-60
第5页/共84页
椎管中的脊髓
第6页/共84页
脊 髓 的 功 能
第7页/共84页
脊 柱 疾 病
第8页/共84页
常见脊柱疾病分类
感谢您的观看。
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* 后路：张力带法则和脊柱载荷 分布概念。
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稳定
• 内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持 负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断
• 对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念 • 脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现
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融合的理念
原理：
以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体 和下一个椎体之间进行融合，使其成为一 个整体。
减压
移除任何对脊髓或神 经根有压迫的组织 这 样的组织主要为椎间 盘，骨组织或肿瘤血 块或脓液压迫很少见
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椎间盘突出
骨折
脊柱肿瘤
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颈椎椎板切除
前路减压属于直接减压，即直 接去除致压物，后路减压是间 接减压，即通过扩大椎管，使 脊髓后移，从而避开致压物
Cage植 入
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体位摆放的评价标准
1
患者安全舒适
2
患者无呼吸困难、循环障碍
4
全身皮肤完好，无压疮、灼 伤等皮肤损害
3
体位暴露良好，便于医生操作
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肢体无肿胀、麻木等症状
6
全身关节活动自如，无功能性损 害
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手术体位对生理影响
对循环的影响
麻醉
呼吸、心肌、 血管代偿减弱
0-60
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椎管中的脊髓
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脊 髓 的 功 能
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脊 柱 疾 病
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常见脊柱疾病分类
脊柱手术体位摆放要点最新版本ppt课件
.
脊柱手术体位摆放——颈牵引体位
• 眼镜蛇体位：即头颅牵引俯卧位，病人俯卧头高 脚低，颈部屈曲并用头钉牵拉固定，最大限度的 暴露病椎。因其呈眼镜蛇样故称眼镜蛇体位。
.
脊柱手术体位摆放——颈牵引体位
• 颈后入路——俯卧位（颈牵引体位） 用物准备： 头钉、头架 俯卧位垫 凝胶脚托 拱形体位垫 宽胶布
.
手术体位安置的目的
• 根据手术部位决定体位 • 手术的安全进行 • 避免因体位固定不当而发生的并发症 • 保证手术顺利进行 • 保证各种管道通畅
.
体位摆放的原则
• 体位固定要牢固舒适 • 保持呼吸道通畅 • 铺单要平整、干燥、柔软 • 大血管、神经无挤压 • 肢体报纸功能位置 • 病人体表勿接触金属
• 胸椎手术入路——后路 手术体位：俯卧位 适用于：胸椎椎体活检、 胸椎部分切除、胸椎前 融合术、胸椎矫形和固 定、脊髓肿瘤 ...
.
脊柱手术常规入路及体位
• 腰椎手术入路——前外 侧入路 手术体位：侧卧位 适用于：单个腰椎椎体 部分切除、腰椎结核、 腰椎骶椎肿瘤
.
脊柱手术常规入路及体位
• 腰椎手术入路——后路 手术体位：俯卧位
.
体位摆放主要压迫点
.
脊柱手术常规入路
• 颈椎手术入路 • 胸椎手术入路 • 腰椎手术入路
.
脊柱手术常规入路及体位
• 颈椎手术入路——前路 手术体位：仰卧位 适用于：颈椎病、颈椎间盘突出
• 术式： 1.颈椎间盘摘除+cage植入+前路 钢板内固定 2.颈椎间盘摘除+椎体次全切+钛 笼植骨+前路钢板内固定 3.颈椎间盘摘除+人工椎间盘植 入+前路钢板内固定
• 凝胶脚托
脊柱手术体位摆放——颈牵引体位
• 眼镜蛇体位：即头颅牵引俯卧位，病人俯卧头高 脚低，颈部屈曲并用头钉牵拉固定，最大限度的 暴露病椎。因其呈眼镜蛇样故称眼镜蛇体位。
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脊柱手术体位摆放——颈牵引体位
• 颈后入路——俯卧位（颈牵引体位） 用物准备： 头钉、头架 俯卧位垫 凝胶脚托 拱形体位垫 宽胶布
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手术体位安置的目的
• 根据手术部位决定体位 • 手术的安全进行 • 避免因体位固定不当而发生的并发症 • 保证手术顺利进行 • 保证各种管道通畅
.
体位摆放的原则
• 体位固定要牢固舒适 • 保持呼吸道通畅 • 铺单要平整、干燥、柔软 • 大血管、神经无挤压 • 肢体报纸功能位置 • 病人体表勿接触金属
• 胸椎手术入路——后路 手术体位：俯卧位 适用于：胸椎椎体活检、 胸椎部分切除、胸椎前 融合术、胸椎矫形和固 定、脊髓肿瘤 ...
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脊柱手术常规入路及体位
• 腰椎手术入路——前外 侧入路 手术体位：侧卧位 适用于：单个腰椎椎体 部分切除、腰椎结核、 腰椎骶椎肿瘤
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脊柱手术常规入路及体位
• 腰椎手术入路——后路 手术体位：俯卧位
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体位摆放主要压迫点
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脊柱手术常规入路
• 颈椎手术入路 • 胸椎手术入路 • 腰椎手术入路
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脊柱手术常规入路及体位
• 颈椎手术入路——前路 手术体位：仰卧位 适用于：颈椎病、颈椎间盘突出
• 术式： 1.颈椎间盘摘除+cage植入+前路 钢板内固定 2.颈椎间盘摘除+椎体次全切+钛 笼植骨+前路钢板内固定 3.颈椎间盘摘除+人工椎间盘植 入+前路钢板内固定
• 凝胶脚托
脊柱解剖及手术入路课件PPT课件
作纵切口
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• 2.显露深fas • 3.显露骶棘肌:
• 第一层切开斜方,背阔肌 • 第二层切开菱形,上下锯肌并牵开 • 4.显露横突尖及肋骨:纵分骶棘肌并牵开 • 5.显露肋骨颈及肋结节关节面:切断横突周围肌肉,肋横关节及韧带, 剥离并咬去横突
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• 6.显露肋骨近段:切开骨膜并剥离
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脊柱手术入路
• 二.颈后侧正中切口
• (一).适应症: 颈椎骨折切开复位内固定术
•
颈椎脱位
•
颈椎融合术
• (二).手术步骤:
• 1.切口:C1-7后正中线
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• 2.显露深fas:牵开皮瓣即可 • 3.显露椎板:切开深fas及项韧带 • 以骨刀沿棘突两侧剥离,并以干纱布填塞止血 • 4.复位或固定,或融合
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感谢您的观看。
第51页/共51页
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脊柱手术入路
七.后外侧显露胸腰椎体侧面切口
• (一).适应症:下胸段,上腰段椎体侧面病灶 • (二).手术步骤: • 1.切口:胸10棘突旁4cm,纵下至十二肋,并沿十二肋向外下方止于髂前上棘内侧
4cm处 • 2.显露背阔肌及腹外斜肌
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• 3.显露12肋:沿12肋下缘横切背阔肌和下后锯肌,将12肋上的骶棘肌 剥离并切断,牵向脊柱
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一.脊柱解剖
• (一).特点 • 4.骶椎 • (1).骶关节嵴-骶角 • (2).骶关节裂孔
第6页/共51页
一.脊柱解剖
• (二).脊椎连结 • 1.椎间盘是椎体与椎体之间的
《脊柱手术配合》PPT课件
精选课件
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精选课件
21
颈前路手术步骤
常规消毒，铺无菌单 切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘 定位病变椎间隙 摘除椎间盘并减压 取髂骨植骨 钢板内固定 冲洗切口 放置引流管清点器械纱布，缝合切口 覆盖切口
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颈前路手术步骤
常规消毒，铺无菌单 切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘 定位病变椎间隙 摘除椎间盘并减压 取髂骨植骨 钢板内固定 冲洗切口 放置引流管清点器械纱布，缝合切口 覆盖切口
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颈椎后路手术步骤
常规消毒，铺无菌单
切开皮肤及皮下组织，显露椎板
双开门 扩大椎管
植骨固定
缝合伤口 冲洗伤口
放置引流管 缝合颈韧带和肌肉 缝合皮下组织 缝合皮肤覆盖切口
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颈间盘突出的发生因素:
第三咽喉部炎症当咽喉部或颈部有急性或慢性炎 症时.因周围组织的炎性水肿,很容易诱发颈椎病症 状出现或使病情加重.
第四发育性椎管狭窄椎管狭窄者更易于发生颈椎 病,而且预后也相对较差.
第五颈椎的先天性畸形各种先天性畸形,如先天性 椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的 发生.
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颈椎前路手术适应症
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颈椎前路的体位
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颈前路手术步骤
常规消毒，铺无菌单 切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘 定位病变椎间隙 摘除椎间盘并减压 取髂骨植骨 钢板内固定 冲洗切口 放置引流管清点器械纱布，缝合切口 覆盖切口
脊柱外科患者术前健康教育PPT课件
脊柱外科患者术前健康教育
汇报人：xxx 2024-01-08
目录
• 脊柱外科疾病概述 • 术前评估与准备 • 手术方式与麻醉选择 • 术后康复与护理指导 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理调适与家庭关怀支持
01
脊柱外科疾病概述
常见脊柱外科疾病类型
颈椎病
颈椎间盘退行性改变、 颈椎骨质增生等引起的
情绪调节
教授患者深呼吸、冥想等放松技巧，以缓解紧张情绪。
积极心态培养
鼓励患者保持乐观态度，相信医学技术和医护团队的专业能力。
家庭关怀在康复过程中作用
情感支持
家庭成员应给予患者足够的关心和理解，减轻其心理负担。
生活照顾
协助患者完成日常生活所需，如饮食、起居等，确保其基本生活 需求得到满足。
康复训练参与
逐步下床活动
根据医生指导，逐步从床上活动 过渡到下床活动，以促进身体康
复。
物理治疗
在医生允许的情况下，可进行物 理治疗如按摩、针灸等，以促进
血液循环和缓解疼痛。
日常生活注意事项
保持正确姿势
在日常生活中保持正确的坐、站、行走姿势，避 免脊柱过度弯曲或扭转。
避免重体力劳动
在康复期间避免从事重体力劳动，以免加重脊柱 负担。
鼓励家庭成员参与患者的康复训练，提供必要的帮助和监督，促 进患者康复进程。
寻求专业心理帮助途径
医院心理咨询室
01
向医院心理咨询室寻求帮助，获得专业心理评估和指导。
心理医生推荐
02
向主治医生咨询并获取心理医生推荐，以便获得更专业的心理
支持。
线上心理援助平台
03
利用互联网资源，寻找线上心理援助平台，获取远程心理咨询
开放手术
汇报人：xxx 2024-01-08
目录
• 脊柱外科疾病概述 • 术前评估与准备 • 手术方式与麻醉选择 • 术后康复与护理指导 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理调适与家庭关怀支持
01
脊柱外科疾病概述
常见脊柱外科疾病类型
颈椎病
颈椎间盘退行性改变、 颈椎骨质增生等引起的
情绪调节
教授患者深呼吸、冥想等放松技巧，以缓解紧张情绪。
积极心态培养
鼓励患者保持乐观态度，相信医学技术和医护团队的专业能力。
家庭关怀在康复过程中作用
情感支持
家庭成员应给予患者足够的关心和理解，减轻其心理负担。
生活照顾
协助患者完成日常生活所需，如饮食、起居等，确保其基本生活 需求得到满足。
康复训练参与
逐步下床活动
根据医生指导，逐步从床上活动 过渡到下床活动，以促进身体康
复。
物理治疗
在医生允许的情况下，可进行物 理治疗如按摩、针灸等，以促进
血液循环和缓解疼痛。
日常生活注意事项
保持正确姿势
在日常生活中保持正确的坐、站、行走姿势，避 免脊柱过度弯曲或扭转。
避免重体力劳动
在康复期间避免从事重体力劳动，以免加重脊柱 负担。
鼓励家庭成员参与患者的康复训练，提供必要的帮助和监督，促 进患者康复进程。
寻求专业心理帮助途径
医院心理咨询室
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向医院心理咨询室寻求帮助，获得专业心理评估和指导。
心理医生推荐
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向主治医生咨询并获取心理医生推荐，以便获得更专业的心理
支持。
线上心理援助平台
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开放手术
脊柱外科ppt课件
后路手术，术前COBB角35°，术后18°，改善率为48.6%
谢谢
谢 谢
戒烟、降血压、降血糖、护心、纠正低蛋白血症，调整身体状态
正规抗结核治疗4周，护肝、监测肝肾功能
术前评估出血量及手术风险，向家属反复沟通，强调手术的风险性
手术治疗
8例行一期前路病灶清除植骨融合内固定手术，显露病灶
上下各一个椎体，彻底清除死骨及脓肿，并用刮匙刮除对 侧病灶，直视下清除周围肉芽组织，防止过分牵扯导致胸 膜破裂或损失大血管，术中严格结扎血管、温和暴露是控 制出血量的关键。当健康椎体>1/2时方考虑病椎置钉，有 神经症状及椎管内脓肿者行椎管减压。
高龄老年胸椎结核前后路手术疗效分析
随着社会老年化，高龄（年龄>70岁）脊柱结核患者日渐
增多，但占成人脊柱结核及老年脊柱结核比例很少。我科 自2000年1月-2012年1月收治的高龄老年脊柱结核42例占 老年脊柱结核201例的20.9%，占成人脊柱结核520例的 8.1%。
高龄患者机体功能差，手术风险大，对病变程度大致相同
下能有效清除脓肿、死骨，降低结核复发率，减少胸髓损伤风险，不 遗留术后胸背慢性疼痛等症状。但多节段脊柱结核不适合前路手术， 矫形效果不如后路手术，且损伤胸膜导致的肺部感染、血气胸等并发 症几率高，对该年龄段患者术后恢复不利，部分病人延长使用呼吸机， 是决定术后致死率的关键因素。
近年来青壮年胸椎结核一期后路病灶清除植骨融合内固定手术病例报
术前术前frankelfrankel分级分级例数例数末次随访时末次随访时frankelfrankel分级分级aa00bb1111cc221111dd9999ee555517例患者术前及末次随访时神经功能frankel分级手术时间手术时间minmin切口长度切口长度cmcm平均出血平均出血mlmlcobbcobb角改并发症率并发症率住院日期住院日期天天前路前路手术手术2002001751759009002162166256252121后路后路手术手术1901901919110011004724724624621616前后路手术对比高龄老年患者脊柱结核的特点高龄老年患者脊柱结核的特点脊柱结核中毒症状不典型无明显诱因脊柱结核中毒症状不典型无明显诱因多因脊柱中重度疼痛及下肢乏力行走困难等症状入院多因脊柱中重度疼痛及下肢乏力行走困难等症状入院患者就诊时间晚无法早诊断早治疗患者就诊时间晚无法早诊断早治疗病灶脓肿少大部分为肉芽组织病灶脓肿少大部分为肉芽组织77例椎管内脓肿基本机化于文献例椎管内脓肿基本机化于文献报导相符合报导相符合患者全身状况不佳合并多脏器功能衰退抗结核治疗易导致药物性患者全身状况不佳合并多脏器功能衰退抗结核治疗易导致药物性肝中毒肝中毒高龄老年患者手术适应症及时机高龄老年患者手术适应症及时机老年患者条件适宜可以积极手术治疗机体功能退变明老年患者条件适宜可以积极手术治疗机体功能退变明显身体抵抗力差体重轻合并多种脏器疾患血管弹显身体抵抗力差体重轻合并多种脏器疾患血管弹性差止血效果不佳手术风险大
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戒烟、降血压、降血糖、护心、纠正低蛋白血症，调整身体状态
正规抗结核治疗4周，护肝、监测肝肾功能
术前评估出血量及手术风险，向家属反复沟通，强调手术的风险性
手术治疗
8例行一期前路病灶清除植骨融合内固定手术，显露病灶
上下各一个椎体，彻底清除死骨及脓肿，并用刮匙刮除对 侧病灶，直视下清除周围肉芽组织，防止过分牵扯导致胸 膜破裂或损失大血管，术中严格结扎血管、温和暴露是控 制出血量的关键。当健康椎体>1/2时方考虑病椎置钉，有 神经症状及椎管内脓肿者行椎管减压。
高龄老年胸椎结核前后路手术疗效分析
随着社会老年化，高龄（年龄>70岁）脊柱结核患者日渐
增多，但占成人脊柱结核及老年脊柱结核比例很少。我科 自2000年1月-2012年1月收治的高龄老年脊柱结核42例占 老年脊柱结核201例的20.9%，占成人脊柱结核520例的 8.1%。
高龄患者机体功能差，手术风险大，对病变程度大致相同
下能有效清除脓肿、死骨，降低结核复发率，减少胸髓损伤风险，不 遗留术后胸背慢性疼痛等症状。但多节段脊柱结核不适合前路手术， 矫形效果不如后路手术，且损伤胸膜导致的肺部感染、血气胸等并发 症几率高，对该年龄段患者术后恢复不利，部分病人延长使用呼吸机， 是决定术后致死率的关键因素。
近年来青壮年胸椎结核一期后路病灶清除植骨融合内固定手术病例报
术前术前frankelfrankel分级分级例数例数末次随访时末次随访时frankelfrankel分级分级aa00bb1111cc221111dd9999ee555517例患者术前及末次随访时神经功能frankel分级手术时间手术时间minmin切口长度切口长度cmcm平均出血平均出血mlmlcobbcobb角改并发症率并发症率住院日期住院日期天天前路前路手术手术2002001751759009002162166256252121后路后路手术手术1901901919110011004724724624621616前后路手术对比高龄老年患者脊柱结核的特点高龄老年患者脊柱结核的特点脊柱结核中毒症状不典型无明显诱因脊柱结核中毒症状不典型无明显诱因多因脊柱中重度疼痛及下肢乏力行走困难等症状入院多因脊柱中重度疼痛及下肢乏力行走困难等症状入院患者就诊时间晚无法早诊断早治疗患者就诊时间晚无法早诊断早治疗病灶脓肿少大部分为肉芽组织病灶脓肿少大部分为肉芽组织77例椎管内脓肿基本机化于文献例椎管内脓肿基本机化于文献报导相符合报导相符合患者全身状况不佳合并多脏器功能衰退抗结核治疗易导致药物性患者全身状况不佳合并多脏器功能衰退抗结核治疗易导致药物性肝中毒肝中毒高龄老年患者手术适应症及时机高龄老年患者手术适应症及时机老年患者条件适宜可以积极手术治疗机体功能退变明老年患者条件适宜可以积极手术治疗机体功能退变明显身体抵抗力差体重轻合并多种脏器疾患血管弹显身体抵抗力差体重轻合并多种脏器疾患血管弹性差止血效果不佳手术风险大
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物的交换通道
纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列， 前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应 力 可撕裂
髓 核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结
构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性 和膨胀性
腰椎间盘突出定义
因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根 马尾神经等而表现的一种综合症 最常见的腰腿痛病因
X光机为手术中定位提供很好的帮助
侧位片
椎弓根
正位片
脊 柱 基 本 器 械
平 衡 液
头偏向一侧
消毒前调试 好灯光及输 液吊杆的位 置避免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
消 毒 铺 单
手术进行的顺序
先行椎弓根钉的植入 再切除椎板，行有效的椎管减压
使用钉棒固定撑开椎体间隙
探查松解神经根
手术体位的摆放注意事项
病人采用俯卧位 头、眼、鼻 ：垫头枕，保持气道通畅、眼睛和下颚不 能承重
躯干部垫海绵垫，支撑手术部位并降低腹压
女病人的乳房和男性生殖器避免扭转 患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中使用C型臂 定位及透视需要
俯卧位摆放上肢时 远端关节要低于近 端关节！
自膝部至足部妥善加 垫，以缓解足腕压力， 足背自然下垂，足尖 离开床面！
熟悉手术部位解剖； 详细了解手术步骤；
做外科手术参与者；
是我配合手术的心得，希望与大家共享
最后给大家介绍几种预防腰椎间盘
突出，改善腰背部肌肉力量的功能 锻炼方法，即可以在为患者提供技 术指导时有据可依，又可以在日常 的工作和生活中保护自己
腰椎间盘突出分型
分型－按病理改变（影像依外形诊断）
膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位 突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位 脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝
分型：突出部位
中央型 旁中央型 外侧型
中央型
旁中央型
外侧型
髓核脱出
正常影像片
椎间盘突出影像片
一旦发生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患 者容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状
无菌技术
无菌防护屏障的维持—艾利斯钳固定电刀/双极
不确定是否无菌的物品应视为是带菌
在无菌区内的所有物品必须是无菌的
一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌
参与手术操作者最好戴双层手套
2.椎体的连结
后纵韧带 前纵韧带
2.椎体的连结
黄韧带（椎管与椎板之间） 棘间韧带 棘上韧带 横突间韧带 关节突关节
棘上韧带 棘间韧带
横突间韧带
三、脊柱的生理弯曲
颈曲 胸曲 腰曲 骶曲
生理弯曲的演变过程
主要内容
脊柱解剖
手术方法与
配合要点
手术方法及配合要点
处理椎体间隙，摘除突出的间盘
椎间融合器的植入、植骨及上棒
手术中出血的止血方法
创面软组织出血 －单极电凝及时止血
椎板出血－ 双极电凝止血、骨蜡
椎管内静脉丛出血－双极电凝止血、脑棉片 椎体间隙出血－明胶海绵卷，融合时取出
术中关注的问题
钉棒留在体内，如有微生物带入,会
造成远期感染 血供差, 微生物易繁殖 血供差, 抗菌素不容易杀灭微生物
岬
骶前孔
岬 骶前孔 骶正中嵴 骶角 耳状面：与髂骨构成骶髂关节 骶粗隆
骶粗隆 耳状面 骶正中嵴
骶角
二、椎骨的连结
脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、横突韧 带、棘上、棘间韧带、黄韧带等连接 依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性
1.椎体间的连结
椎间盘
椎间盘的构成
软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产
以腰椎间盘摘除钉棒固定手术为例
胸腰段的解剖特点
胸椎、腰椎交接处（T12-L1)—运动范围 大，杠杆作用强，易滑脱
L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%
脊柱植入物
构成: 钉、棒、绳、钩 种类繁多 形态稍异 方法相近
椎弓根实用解剖
椎弓根在椎体的后外侧，左右各一，是椎体的最坚强部 分，圆锥形，周围由坚强的皮质骨构成，中心有少许松
质骨
直径：0.9-1.5cm
深度：40-50mm
定位点标志：骨嵴（下关节突外缘）
椎弓根钉植入方法
使用器械顺序为
尖锥--开路器--探子
丝攻--探 子--进钉
G:\椎弓根进钉视频.avi
椎间盘
颈椎解剖特点
面朝上的关节突 三角形的椎孔 分叉的棘突 横突孔 侧块
胸椎解剖特点
椎孔呈圆形 有上、下肋凹，横突肋凹
棘突向后下伸和上关节突垂直扁平，面向后外侧
腰椎解剖特点
椎体大 椎孔呈三角形 椎弓根较胸椎、颈椎大 棘突呈方形或斧形向后伸
骶、尾椎解剖标志
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脊柱手术的基本知识
主要内容
脊柱解剖
手术方法与
配合要点
脊柱解剖
Vertebral column
一、椎体的构成
颈椎 C.7
胸椎
腰椎
T.12
L.5
骶椎
尾椎
S.5
Co.3~4
椎体解剖标志
上关节突 椎体Biblioteka 椎管横突椎弓根棘突
横突
椎体
下关节突
椎体解剖标志
椎间孔
腰背部功能锻炼
头，双肘，双足支撑 仰卧位，双手、双足支撑
仰卧位，头、双足支撑
俯卧位，头肩及双下肢同 时上翘（燕飞式）
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谢 谢 大 家