医学检验--内分泌疾病的检查(总结)

内分泌疾病的检查

1.甲状腺内分泌功能紊乱的检查

2.肾上腺内分泌功能紊乱的检查

3.下丘脑-垂体内分泌功能紊乱的检查

4.性腺内分泌功能紊乱的检查

内分泌是指机体某些腺体或散在的特化细胞，能合成并释放具有高效能的生物活性的物质，这些物

质随血液循环运送到身体其他部位的靶器官、靶细胞，传递细胞间信息，调节这些器官或细胞的代谢和功能。

由于这些内分泌物质释放入血液，不是经过固定的管道，不同于通过管道由腺体分泌的外分泌，因此称为内分泌。

内分泌系统除其固有的内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛和性腺等）外，全身几乎所有器官、组织如心、肺、肝、胃肠、肾、脑都分布有内分泌组织和细胞。

广义的激素的概念，包括了原经典激素和众多的生长因子、细胞因子、神经肽和神经递质。

激素传递途径：内分泌、旁分泌、自分泌。

激素分类：激素作用时要通过受体，按化学性质可将激素分为：

①含氮类激素：

此类激素包括蛋白质类、肽类和胺类。

此类激素通过膜受体作用。

蛋白质或多肽类激素可溶于血浆，但易被消化酶水解。

②类固醇激素：

这些激素由胆固醇衍生而来。

此类激素通过细胞内受体作用。

类固醇激素水溶性较差，必须与特殊的血浆蛋白结合来运输。

激素的调节是通过下丘脑－垂体－内分泌腺－激素系统（调节轴）进行的调控，其中任一个环节异常，都将导致激素水平的紊乱，发生相应的内分泌疾病。

内分泌疾病的临床生化诊断方法有以下三类：

（1）对某内分泌腺特有的，或其分泌的激素调节的生理、生化过程的检验。

如甲状腺功能的碘摄取试验或基础代谢测定；

甲状旁腺功能紊乱时血钙测定。

（2）直接测定体液中某激素或其代谢物的水平。

（3）动态功能试验。

这三类方法中，以第二类方法应用最多。

激素的测定多采用免疫分析法。

与其他化验相比，激素测定的样品采集较复杂，有些测定项目受采血时间、姿势、状态、饮食和药物的影响。

样本的采集和保存应注意尽快在低温下分离血浆使用。（有些激素，如促肾上腺皮质激素（ACTH）、儿茶酚胺、肾素等，可因继续代谢、分解，在放置后会失去激素活性）

抗凝剂采用EDTA，用肝素抗凝对免疫分析有干扰作用。

概述：

1.甲状腺

激素种类：T3、T4。

合成过程：摄取→活化→碘化→缩合

生理功能：促进营养物质代谢，促进生长发育和组织分化；

检测：T3、T4、TSH、TRH兴奋试验。

①原发性甲亢T3、T4↑，TSH降低↓主要病变在甲状腺；

②继发性甲亢T3、T4↑，TSH也↑主要病变在垂体或下丘脑；

③原发性甲减T3、T4↓，TSH↑

④继发性甲减T3、T4↓，TSH↓

TRH兴奋试验阳性，甲状腺性甲减。

TRH兴奋试验阴性，甲状腺性甲亢。

下丘脑性甲状腺功能低下

血清T3，T4降低，血清TSH降低，

TRH兴奋试验呈延迟反应。

2.肾上腺髓质

激素种类：儿茶酚胺类（E、NE、DA）

代谢产物：VMA（香草扁桃酸）

生理功能：升高血压，增加心输入量；

升高血糖，促进脂肪分解。

检测：尿VMA升高：见于嗜铬细胞瘤。

血浆E、NE升高：见于嗜铬细胞瘤及肾上腺髓质增生。

3.肾上腺皮质

激素种类：盐皮质激素（醛固酮）、糖皮质激素（皮质醇）

性激素

合成原料：胆固醇

皮质醇生理功能：调节糖、脂肪、蛋白质三大代谢，影响水电解质代谢，弱储钠排钾作用。

醛固酮生理功能：排氢保钠、排钾保钠。

代谢产物：17-OHCS及17-KS

检测：17-OHCS、17-KS血浆ACTH

血皮质醇及24h尿游离皮质醇、醛固酮

增高：肾上腺皮质功能亢进（Cushing综合征）

降低：肾上腺皮质功能减退（Addison病）

原发性肾上腺皮质功能减退症

血皮质醇降低。

尿17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇降低。

血浆ACTH升高，ACTH兴奋试验无反应。

继发性肾上腺皮质功能减退症

皮质醇降低，血浆ACTH降低，ACTH兴奋试验为延迟反应。

下丘脑或垂体性肾上腺皮质功能亢进症

皮质醇升高，血浆ACTH升高，ACTH兴奋试验强反应。

4.下丘脑-垂体

（1）垂体激素均为肽类或糖蛋白

多为促激素

腺垂体分泌七种激素

神经垂体激素两种激素（ADH、OT）

（2）下丘脑激素均为多肽

分泌不同的控制腺垂体激素释放的调节激素。

下丘脑-腺垂体激素主要受激素反馈来调节

生长激素分泌过少：侏儒症。

生长激素分泌过多：巨人症。

5.性激素

激素种类：雄性激素：睾酮等

雌性激素：雌激素：雌二醇等

孕激素：孕酮

生理功能：促进第二性征，参与多种代谢。

检测：睾酮、雌二醇、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、孕酮、催乳素。

紊乱：性早熟、性幼稚病、性功能减退等。

GnRH兴奋试验是用GnRH作用于人体的垂体前叶。

青春期延迟者：LH、FSH会有所升高。

性幼稚症：激素水平没有变化。

两者的本质区别就是他们的性腺调节轴是否病变不正常。