直肠癌切除术式

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全直肠系膜切除术(TME)

TME存在的问题
• 吻合口瘘
–
–
原因：更低位的吻合发生率： Norgren： 11% Carlsen： 11%-16% 非TME 组 8%
吻合口瘘
• 解决途径
–
–
–
临时性预防性结肠造口提高手术技巧，缩短手术时间临床医师专业培训
结论
• 经过20年的实践，TME效果肯定 • TME在骨盆自主神经降低直肠癌术后局部复发中是极为重要的环节 • 五年内癌局部复发70％降低到30 ％, 保肛 30％提高到70 ％ • 早诊断，早手术及综合治疗是目前直肠癌治疗发展的趋势
直肠系膜
包绕直肠周围脂肪结缔组织
直肠系膜矢状位
直肠系膜水平位
直肠系膜的CT影像
直肠系膜的MRI影像
直肠系膜的相关解剖

骨盆自主神经
直肠侧韧带

直肠中动静脉
Denonvilliers’ fascia 筋膜

直肠骶骨筋膜
骨盆自主神经
上腹下（骶前）神经丛射精
骨盆自主神经
下腹下（盆神经）丛勃起，排尿
TME手术注意事项
• • • • 直肠残断被加闭后，立即用水冲洗肠腔有经验的医师进行操作对有一定经验的医师进行TME培训直肠前壁的肿瘤由于没有系膜，手术困难，术后复发率高
TME的手术操作
切断肠系膜下动脉
切断乙状结肠锐性分离系膜
切断直肠
保留植物神经吻合器吻合保护性造瘘系膜长于肠管 CRM无癌残余
– The mesorectum in rectal cancer surgery-the clue to pelvic recurrence? Br. J. Surg. Vol. 69 (1982) 613-616

直肠癌经腹直肠低位前切除术(Dixon术)临床分析

直肠癌经腹直肠低位前切除术(Dixon术)临床分析摘要】目的：探讨直肠癌经腹腔直肠低位前切除术(Dixon术)的治疗效果。

方法：选取2014年1月-2016年6月收治的直肠癌患者33例行直肠癌经腹腔直肠低位前切除术治疗的临床资料进行分析。

结果：33例直肠癌患者经手术治疗，手术顺利，术后3～10天发生临床吻合口瘘3例，均为下段<8cm。

经临床禁食禁水，静脉营养支持治疗2周内痊愈出院。

结论：Dixon手术是直肠癌保留肛门的一种最好的手术方法，保留了肛门，直肠下段的感觉及排便功能。

【关键词】直肠癌；经腹手术；直肠低位前切除术(Dixon术)【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0056-02Dixon手术是直肠癌保留肛门的一种最好的手术方法，不仅保留了肛门，并且也保留了直肠下段的感觉及排便功能。

Dixon术的切除与吻合均在盆腔内进行，吻合口在腹膜外。

由于双吻合器的临床使用，使Dixon术适用范围增宽，应用日益广泛。

选取2014年1月-2016年6月收治的直肠癌患者33例行直肠癌经腹腔直肠低位前切除术治疗的临床资料进行分析如下。

1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的33例直肠癌患者，其中男18例，女15例，年龄41～70岁，平均年龄55±3.5岁。

病程平均 5.5±1.5个月。

直肠上段(≥8cm)15例，下段(<8cm)18例。

1.2 方法手术的腹部切口、腹腔内探查、分离直肠、乙状结肠等同Miles手术，有时因结肠过短，为保证与下段直肠进行无张力吻合，则要将降结肠游离至脾曲，切断脾结肠和部分胃结肠韧带，使结肠脾曲充分游离。

提起乙状结肠与直肠上段，并用纱条扎紧癌肿的近端肠管，向肠腔内注入5-Fu 500mg。

距癌肿远端2～5cm以下的直肠夹两把大直角肠钳，靠近下端直角钳切断直肠，断端用苯扎溴铵或络合碘消毒。

用两把直角钳或有齿止血钳夹住拟切断处的癌肿近端乙状结肠并予切除，取出切除的肠管和病变组织。

直肠癌手术都有哪些方式

肛括约肌的直肠癌切除术：此术式适用于肛缘7～11cm的早期直肠癌。术式优势切除彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。
根治性切除
• 经腹会阴联合切除：此术式适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌。术式优势：手术切除彻底，治愈率高。
根治性切除
• 经腹低位切除和腹膜外一期吻合术：又称直肠癌前侧切除术。适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，术式优势：损伤性小，能保留原有肛门。若是肿瘤较大，癌细胞又已发生扩散转移的情况是不宜采用此术式进行治疗的。
• •
姑息性切除
• 若癌肿瘤浸润严重或转移广泛无法行根治性切除时，可运用此术式来解除梗阻和减少患者的痛苦。温馨提示：由于每个人的身体素质与病情程度都存在着一定的差异性，因此，具体的切除术式还应根据病人的实际情况才能决定。通过以上介绍，相信大家对“肠癌手术都有哪些方式”已有了简单的了解，希望以上介绍能对大家有所帮助。
直肠癌手术都有哪些方式
直肠癌手术都有哪些方式
• 众所周知，手术治疗已成为治疗早期直肠癌的首选治疗方法，但是人们对手术治疗的相关知识了解甚少，许多患者对手术治疗仍处于模糊阶段。对此，新桥CTC生物治疗中心专家为您详细介绍直肠癌手术的主要术式，以助患者知己知彼，早日远离直肠癌带来的危害。专家介绍：直肠癌手术术式主要包括根治性切除、姑息性切除两种。其中根治性切除又可分为：保留肛括约肌的直肠癌切除术、经腹会阴联合切除、经腹低位切除和腹膜外一期吻合术三种。具体如下：

什么是直肠癌手术的TME手术

什么是直肠癌手术的TME手术？直肠癌手术中的TME手术，即全直肠系膜切除术(total mesorectal excision)，也称直肠周围系膜全切除术(complete circumferential mesorectal excision, CCME)，是1982年Heald等提出来的，经过近二十年的临床实践证明，TME是一种比较好的中下部直肠癌根治性手术操作方式，可以有效的降低局部复发率至3%-7%，以及提高长期生存率。

现在正在成为一种标准的直肠癌根治性手术方式被越来越多的临床医生所接受。

近年来，随着我国国民生活水平的改善，结直肠癌的发病率不断上升，目前结直肠癌是全身各系统疾病中第三位常见的癌，在消化系统中的癌症中发病占第一位。

如果及时、合理地治疗，直肠癌患者中大约50%-60%能够根治性切除。

传统方法进行的直肠癌根治术后局部复发率为20%-30%，复发率与病理分期有关，也与患者就诊早晚有很大的关系。

Dukes C期患者局部复发率为40%以上，局部复发是影响患者长期生存率的主要问题。

通过对直肠癌术后复发病例的研究，表明直肠系膜的切除与否与直肠癌术后复发密切相关。

TME手术能够显著降低直肠癌手术后的复发率，而且可以增加保肛手术的机会。

有资料表明，TME可以使保肛率升至77%，TME组的复发率为4%,而其它手术组则高达47%。

因此其在直肠癌手术中受到越来越来的推广，也为患者所接受。

直肠全系膜切除术（TME)一．TME的解剖学基础腹膜返折以上的直肠有腹膜覆盖，返折以下的直肠没有腹膜，而由盆筋膜所覆盖。

盆筋膜分脏层和壁层，盆筋膜脏层是由腹膜下筋膜向下进入腹膜返折以下，其浅叶包绕盆腔的内脏，如膀胱、子宫、直肠等而形成的，盆筋膜壁层与脏层相对应，是由腹膜下筋膜的深叶进入盆腔后覆盖盆壁的四周而形成的。

在S4锥体前方脏层和壁层筋膜汇合形成一致密纤维束带，即直肠骶骨筋膜（或韧带）。

被脏层筋膜包绕的直肠周围脂肪即为直肠系膜（Mesorectum），其内富含淋巴、血管组织，直肠原发肿瘤首先侵犯，转移至此[6，7] 。

直肠癌手术方式简介ppt课件

无论是 Dixon术式、 Hartmann
术式还是 Miles术式, 都没有准确地指出手术的切除范围
医生手术时,就直肠侧方、远端系膜及直肠周围需要切除的界限不甚明确
术后患者的肿瘤复发率较高, 生存率较低,严重影响着手术效果
80年代Heald等提出全直肠系膜切除的观点 90年代逐步推广
（3）、经肛门括约肌径路手术（Mason）手术
• 适用于：肛管上部，病灶较大，经肛门切除有一定困难的患者。
• 缺点：手术需切点肛门括约肌，有伤口感染、裂开、肛门失禁等危险
（4）、经肛门内镜显微手术
TEM: Transanal Endoscopic Microsurgery
• 可用于全直肠肿物切除，最远距肛24cm • 优点：保留括约肌功能、缩短住院时间、
（1）、经骶部途径的直肠癌切除术
• 最早由Kocher于1875年所倡导，10Βιβλιοθήκη 后由 Kraske将这一手术在欧洲推广
• 适用于：距肛6-10cm • 缺点：视野差、复发率高、吻合口瘘发生
率高 • 1980年MiLes手术问世后，逐步被取代
（2）、经肛门途径直肠癌切除术
• 为临床最常用的手术方式 • 优点：操作简单、创伤小，术后恢复快
2～3只 • Endowrist仿真机械臂工作臂 • Intuitive控制技术
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/20
标本上形成一个狭窄的腰部,即外科腰
这里正好是不能保留肛门的直肠癌的好发部位
（3）、肛提肌外腹会阴联合直肠癌切 (ELAPE)
• 2007年瑞典学者Holm提出低位直肠癌柱状切除术，即现在的ELAPE术式

直肠癌根治性切除+超低位保肛术(结直肠癌手术记录)

人民医院结直肠癌手术记录姓名：性别：男年龄：75岁住院号：术前诊断：直肠中段巨大肿瘤，癌不除外拟行手术：经腹直肠癌根治性切除术（Dixon术），双器械吻合超低位保肛术术后诊断：直肠中段巨大肿瘤，癌不除外已行手术：经腹直肠癌根治性切除术（Dixon术），双器械吻合超低位保肛术麻醉方式: 气管插管，静吸复合全身麻醉手术者：第一助手：第二助手：第三助手：无手术开始：09时45分手术结束：12时45分共计时间：3小时00分麻醉人员:麻醉开始：09时30分麻醉结束：12时55分共计时间：3小时25分手术护士：巡回护士：手术前情况：详见病历手术中所见：入腹未见腹水，腹腔未见种植结节，肝脏未触及异常包块，腹主动脉前方未触及异常肿大淋巴结。

肿瘤位腹膜返折下直肠前壁，直径6cm，距肛门约6cm，质软，可推动，侵透全层，直肠系膜内未触及肿大淋巴结，盆侧壁未触及异常肿大之淋巴结。

手术过程：核对患者无误，麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒，铺无菌巾。

1、取下腹部正中纵直切口，长约15cm，按照腹壁层次切开，入腹，探查如“手术中所见”描述，保护切口，以自动腹腔拉钩牵开切口，隔离小肠。

2、提起乙状结肠，电刀切开其左侧与侧腹壁之粘连，于Toldt筋膜后游离乙状结肠及其系膜。

3、于Gerota筋膜前方游离，清除肠系膜下动脉周围之淋巴脂肪组织，于发出处结扎、切断直肠上动脉，并分别自根部结扎、切断各支乙状结肠动脉，于肿瘤上方15cm处结扎切断结肠边缘血管，离断结肠，消毒、防护残端。

4、向下按照全直肠系膜切除术要求，后方于盆筋膜脏、壁两层之间游离，前方于Denonvillier’s筋膜前方游离，于盆神经丛内侧离断直肠侧韧带，游离直肠及其系膜，以超声刀切除肿瘤下方之全部直肠系膜。

5、于肿瘤下方以大直角钳夹闭直肠，下组扩肛直至四指，以0.2%甲硝唑液冲洗远端直肠腔，于肿瘤下方3cm，以45mm弧型切割缝合器关闭直肠，近段离断，移出标本。

盆腔冲洗，严密止血。

直肠癌腹会阴切除股薄肌肛门成形术

直肠癌腹会阴切除股薄肌肛门成形术发表时间：2011-05-12T14:26:41.410Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：曲文辉[导读] 腹会阴联合切除手术步骤同Miles手术，然后将直肠、乙状结肠经会阴部拉出。

曲文辉 (黑龙江省克东县中医院 164800）【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0115-02 【关键词】直肠癌腹会阴切除股薄肌肛门成形术近几年来，随着人们生活水平的提高，许多患者对术后生存质量的要求越来越高，结合我院学习外院经验，用腹会阴切除股薄肌移植肛门括约肌成形术治疗直肠及肛管癌病人16例，现小结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组男10例，女6例；年龄34-62岁；均为直肠下段癌或肛管癌。

其中肿瘤占肠管周径1／2者6例，1／3者4例，3／4者2例，全周者4例。

病理类型为溃疡型腺癌7例，乳头状腺癌及粘液腺癌各4例，直肠平滑肌肉瘤1例。

1.2 手术方法腹会阴联合切除手术步骤同Miles手术，然后将直肠、乙状结肠经会阴部拉出。

游离股薄肌，于大、小腿内侧做三个切口，在游离股薄肌上1／3段时，注意勿损伤由外侧进入肌肉的血管神经束；将该肌全部由股上部两个切口分段提出，用盐水包裹，以备移植；最后在股上部切口与会阴部切口右前端之间做一隧道。

使股薄肌通过隧道，在已做成的深槽内，采有脖式围绕乙状结肠一周半，其末端肌腱缝于对侧耻骨下支或坐骨结节的骨膜上，注意在股薄肌与结肠之间以容纳一指为度。

此时应检查乙状结肠通畅情况，肠系膜血管搏动及肠管色泽，并在血运良好处将直肠、部分乙状结肠及肿瘤切除，一般乙状结肠断端距肿瘤上缘不宜少于10cm。

留置骶前负压引流管，将乙状结肠断端与皮肤一期缝合，形成会阴部人工肛门。

2 结果本组有2例因经会阴口拉出的肠管坏死，分别于术后第2、6日改作腹部造口术。

术后病人近期坶不能控制稀便。

能控制干便者4例。

经腹直肠癌切除术（Dixon术）

经腹直肠癌切除术（Dixon术）
1.⼿术切⼝：经左下腹旁正中切⼝，上⾄脐上2~4cm，下⾄耻⾻联合。

进腹腔后，有步骤地探查全腹腔内有⽆癌肿转移。

⾸先触摸肝脏有⽆硬结，然后检查腹主动脉前、肠系膜下⾎管和髂内⾎管附近淋巴结有⽆转移。

最后探明癌肿的范围及其周围情况。

2，先将⼩肠沿肠系膜根翻转到右侧，提起⼄状结肠，拉向右侧，沿⼄状结肠系膜左侧根部及降结肠的腹膜翻折处剪开，并向盆腔部延长⾄直肠膀胱陷凹，向左分离盆腔腹膜，显露左侧输尿管、输精⾎管，避免损伤。

向右分离⼄状结肠系膜到腹主动脉分叉处，注意分离和切除左髂⾎管前淋巴结；
3.再将⼄状结肠翻向左侧，⽤同样⽅法将⼄状结肠系膜的右侧根部切开，向上⾄肠系膜动脉根部，向下⾄直肠膀胱陷凹，与对侧切⼝相会和。

4.⽤3把⽌⾎钳钳住肠系膜下动脉（近端2把，远端1把）。

切断后⽤不吸收线结扎两道。

5.在骶髂前进⼊骶前间隙，直视下锐性分离游离直肠背侧⾄盆底，超越尾⾻尖。

6提起直肠上段和⼄状结肠，在距癌肿远端5cm⼀下的直肠夹两把直⾓肠钳，两钳相距约1cm，靠下端肠钳处切断直肠，PVP 消毒。

7.再将两把直⾓钳夹住拟切断处的近端⼄状结肠，切断⼄状结肠。

8.将直肠上段和⼄状结肠远端吻合。

早期直肠癌的局部切除术

Ｈｏｉｌｈｎｓａｎｅｓｙ，Ｇａｇｈｔ５０２，Ｃｉｓｔ，ＺｏｇｈｎＵｉｒｔｐａｔｉｕｎｚｏ１１０ｌｍｔａ
ＡｔａｔＯｊｃｖ：ｏｅａａａｒｅｔｎｆｒｒａｅｔｔｅｅｒｃｌａｉｏａＭｅｏｓ３ｅｓｓｆａｌｒｔａ— ｈｒｅｂｔｅＴｖｌｔｌｌｅｃｏｅｔｎｏｈａｌｒｔｒｎｍ．ｔｄ：１ａｅｅｒｃｌｒａｅｉｕｅｏｓｉｏｔｍｃｆｙｅａｃｃｈｏｙｅａｃ
局部切除术是早期直肠癌的一种治疗选择。
关键词直肠癌局部切除术生存
ＬＯ咖
ｒｓｃｔｏｆａｌｅｔｌｅｄｎｏａｅｅｉｎｏｒｅｒｙｒｃａａｒｍ
眈Ｈｎ Leabharlann ｇ．ｏＣｎｒｌｕｇｒｆｅｔｒｅａＳｙ，Ｓｃｎｅｄｏ
在心脏空虚慢跳呈低负荷状态下进行的，心肌氧耗约为正常时的一半，且冠状动脉中持续得到来自心肺机的含氧血液供应，因而更接近于生理状态。本研究中心肌酶在两组中显著差异，更进一步证实了心脏不停跳时对心肌细胞损伤小，同时术后正性血管活性药物应用少，更显示了这
ａｄｎＣｒａｖｎｓＢｓｅｚｍｅｒｓｏｅｆｐｏｔｉｆｒｔｏｅｔｅＫｉａｅＭｉＩｏｎｙｅｐｎｓｓｏｓ－ｎａｃｎｉ

直肠癌如何手术,治疗方法

直肠癌如何手术，治疗方法直肠癌是影响人体消化道健康的常见肿瘤之一。

直肠癌的治疗方法除了放疗化疗等非手术方法外，主要还是以手术为主。

在手术治疗时需要注意一些事项，以便手术能够更加有效和顺利地进行，同时避免术后并发症和疾病复发的发生。

本文将从手术治疗方式、治疗注意事项、治疗效果等方面进行介绍。

一、手术治疗方式目前直肠癌治疗中经常采用的手术方式一般有胸腹联合切除术（APR）、经肛门切除术（LAR）和直肠全切除（AR）。

这些手术方式都是需要进行全身性麻醉。

在进行手术前需要对患者进行各项检查，如血常规、心电图、肝肾功能等，以排除手术风险。

1、胸腹联合切除术（APR）胸腹联合切除术（APR）是针对直肠癌在直肠和肛门组织扩散的一种手术治疗方式。

这种手术治疗方法通过直肠切除、骨盆底肌群切除等方式实现肛门和膀胱、尿道等组织的切除。

术后患者需要留置人工肛门，并且需要进行康复治疗。

APR主要适用于恶性中下端前直肠癌、肛管癌等。

2、经肛门切除术（LAR）经肛门切除术（LAR）是通过肛门进入直肠，切除癌肿并保留括约肌功能的一种手术方法。

LAR主要适合于中下段病灶，如脐带以上3-5cm的病灶以及中上段和近端病灶。

3、直肠全切除术（AR）直肠全切除术（AR）是切除直肠和附属组织，保留括约肌功能并进行人工肛门形成的一种手术方式。

AR主要适用于直肠上段病灶。

二、治疗注意事项直肠癌的手术治疗需要注意一些事项，以确保手术过程的安全有效，以及术后康复的顺利进行。

1、手术前准备手术治疗前需要对患者进行全面的检查，以确定病变的范围、体内器官的构造及其所在的位置，以便术前合理规划手术方案。

需要注意的是，手术前一定要注意患者的营养和清洁方面，以避免因术前状态不佳而影响手术的进行。

2、手术中的麻醉直肠癌手术需要进行全身性麻醉，因此手术过程中需要密切关注患者的生命体征，避免出现呼吸心跳等异常情况。

3、手术后的康复手术结束后，需要对患者进行密切观察，了解他们的生命体征，并采取必要的护理措施，以避免术后并发症的发生。

手术讲解模板：改良Bacon’s直肠癌根治术

手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术步骤：
拖出的肠壁浆膜和肛管皮肤固定数针，以防结肠回缩。离肛门5cm处切断结肠（图 1.8.6.3.1-3）。⑥在结肠内放一直径约 1cm软橡皮管，约10cm深，以利排气。用粗不吸收线在插入橡皮管处的近端约1cm 处环绕结肠和橡皮管，紧紧结扎以绞窄肠壁控制肠壁和系膜的出血。⑦橡皮管的末端连接于
改良Bacon’s直肠癌根治术
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
改良Bacon’s直肠癌根治术
科室：肛肠外科部位：直肠
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
麻醉：在持续硬膜外麻醉下，常规采用头低脚高的膀胱截石位。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
概述：
改良Bacon术式拖出式直肠切除术用于直肠癌手术治疗。直肠中段癌（肿瘤距肛门8～10cm）可保留肛提肌和肛管，做经腹腔、肛管拖出切除术即所谓拖出式直肠切除术（pull through operation）。
术后处理： 5.待结肠功能恢复后拔除结肠内的橡皮管，并剪除结扎线远端已坏死的肠壁。肛门部敷料有粪便污染时应随时更换。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
术后处理： 6.切除缝合7d后，应定期做直肠指诊，每 3～4d 1次，以防止肛管结肠靠拢吻合处的瘢痕挛缩而引起的环状狭窄。
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症： 2.结肠造口的并发症
手术资料：改良Bacon’s直肠癌根治术
并发症：
（1）回缩：这是一种少见的早期并发症，多见于肠壁与腹膜开放缝合法，回缩的原因主要是手术时拉出于腹壁外的结肠及其系膜过短或张力过高所致。如属轻度回缩，造口边缘的黏膜尚全部可见时，经换药及手指扩张，防止狭窄，如狭窄严重，宜重建造口。如属重度回缩，造口边缘已不能见到，或已有局部腹膜刺激

直肠癌柱状腹会阴联合切除的手术技巧及评价

【摘要】直肠全系膜切除技术的广泛应用，明显的降低了直肠癌术后局部的复发率，提高了保肛率，但是在一些患者中仍需进
行经腹会阴直肠癌切除术。而经腹会阴联合直肠癌切除术是低位直肠癌的常规手术方式，具有较高的复发率，生存率低。柱状ＡＰＲ能够通过会阴部的扩大切除，使标本形成无狭窄腰部的圆柱状，进而降低复发率。本文主要针对直肠癌柱状腹会阴联合切除的手术技巧进行探讨，并对其治疗技术和应用价值给予客观的评价。
ｓｕＭＭＡ工ｚＥ综述
Ｕ工ＮＡＨＥＡＬＴＵ工Ｎ口Ｕ日Ｔ口Ｙ
直肠癌柱状腹会阴联合切除的手术技巧及评价
柳教歧孔德岩 ’ 袁士一
１．吉林东方医院，吉林长春１３００６２；２音林省德惠市人民医院，吉林德惠１３０３００
术前做好ＭＲＩ检查方便手术操作者辨认低位直肠癌的危险区
手术技术来改进与后的直肠癌治疗方式。柱状ＡＰＲ技术不同于传域，进而能够修正手术平面，充分减少术中并发症的发生，提高术统经盆腔从肛提肌游离直肠系膜的方法，而是改为俯卧折刀体位后疗效。的方式从会阴部进行操作，将患者的肛提肌、肛管、低位置肠系膜形，将更多的癌周组织切除，明显降低ＣＲＭ阳性率和肠管穿孔率，

直肠相关解剖学基础及直肠癌常用术式

5.Toldt´s筋膜
• 胚胎学研究表明，肠系膜经过顺时针或逆时针旋转，一侧表面与肾前筋膜愈着。两者之间原有的腹膜形成双层折叠，并在生长发育的过程中逐渐演化为疏松结缔组织，联系并隔离于肠系膜和肾前筋膜之间，形成所谓“融合筋膜”，又名Toldt´s筋膜。而肠系膜后的分离操作，实际上是在肠系膜和肾前筋膜之间的Toldt´s间隙—这一天然的外科平面中进行的。
直肠血供
2.直肠的血供
1）直肠上动脉：为肠系膜下动脉的终末支，是
肠系膜下动脉发出左结肠动脉和乙状结肠动脉后的延续血管。为齿状线以上肠壁供血血管。
2）直肠下动脉：由髂内动脉前干或阴部内动脉
分出，左右各一，通过直肠侧韧带进入直肠，与直肠上动脉在齿状线上下相吻合。
3）肛门动脉：由两侧阴部内动脉分出，通过坐骨
手术步骤
1
2
1.切口及对乙状结肠、直肠的游离同前述（不处理直肠侧韧带）；剪开降结肠外侧沟的腹膜反折直至脾曲，以使结肠有足够长度，以备吻合
2.在分别在两把直角钳间切断乙状结肠及直肠（距肿瘤下缘应至少4cm），以吻合器吻合。
3
3.间断缝合浆肌层，完成吻合。冲洗腹腔后，于吻合口附近放置引流管，修补盆腔腹膜，常规依层关腹。
巴结
2.向两侧沿直肠下血管、肛血管、
（第
阴部内血管注入髂内淋巴结；
一站
3.少数淋巴管注入骶前淋巴结；
）
直肠癌局部淋巴结转移：
1. 直肠肿瘤周围2cm 区域( 78% ); 2. 直肠上动脉分叉处( 34% ~ 41% ); 3. 肠系膜下动脉根部( 9% ~ 24% ) 。
4.直肠的神经分布
40%；
直肠癌手术易损伤的神经
前列腺的后外侧，包括海绵体神经在内的自主神经（箭头处）

低位直肠癌适形切除手术操作标准

低位直肠癌适形切除手术操作标准
低位直肠癌适形切除手术操作标准涉及多个方面。

首先，医生需要对患者进行充分的术前评估，选择合适的病例进行手术。

这包括术前病理提示高、中分化腺癌，MRI/CT检查或新辅助治疗后复查未见肛提肌浸润，肿瘤小于肠腔1/3周径，直肠指诊肿瘤可推动，以及肿瘤距离肛缘小于3 cm等条件。

对于不符合这些条件的患者，如病理提示低分化、未分化及黏液腺癌，MRI/CT检查或新辅助治疗后复查提示肛提肌浸润，肿瘤超过肠腔1/3周径，直肠指诊肿瘤固定，肛门括约肌功能不良等，不适合进行适形切除术。

其次，手术过程中，医生需要采用多种手术技术（如TME直肠游离技术、结肠肛门吻合术、外翻拖出式切除术、肛管解剖剥离技术）的优势，进行低位直肠癌的适形切除。

在手术完成后，医生需要进行保护性回肠造口，以保证吻合口的安全。

此外，为了保证手术的微创、精准和效果，医生可以采用新辅助放化疗联合免疫治疗的方法，使肿瘤降低临床分期，为保肛治疗争取更多机会。

对于无法进行保肛手术的患者，医生通常会使用临时性或永久性造口，以保证患者的生活质量。

总的来说，低位直肠癌适形切除手术操作标准需要医生根据患者的具体情况进行充分的术前评估，选择合适的病例进行手术，并采用多种手术技术和新辅助治疗方法，以保证手术的微创、精准和效果，同时保证患者的生活质量。

最新经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术(Hartman手术)-精品课件

组织学分型
(1) 腺癌占多数（75%～85%），癌细胞排列成腺管或腺泡状。
(2) 黏液性腺癌由分泌黏液的细胞组成，占 10%～20%，预后较腺癌差。
(3) 未分化癌癌细胞较小，排列不整齐，浸润明显，易浸入小细胞癌较少见。
临床分期 - Dukes
• 1、Dukes分期 A期：癌肿浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移。 B期：癌肿已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、浆膜
• 或已有肝脏、腹腔内远处转移，不能耐受或不适宜其他方法进行直肠切除术者。
经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hartman手术）
直肠经腹腔、肛管拖出式切除术（Bacon手术）
适应症
• 癌肿病变位于肛缘上方6cm以上，以及病理条件适应进行前切除术，而吻合技术困难者。
• 满足肿瘤切除要求，而直肠残端距齿状线距离1～2cm范围者。
• （1）气滞血瘀证行气祛瘀，解毒消瘀，方用膈下逐瘀汤加减。
• （2）湿热毒蕴证清热利湿，解毒消痞，方用清肠饮加减。
• （3）气血虚衰证益气养血，扶正解毒，方用十全大补丸加减。
• （4）脾肾阳虚证温补肾阳，健脾益气，方用四神丸与参苓白术散加减。
• （5）肝肾阴虚证柔肝补肾，滋阴清热，方用知柏地黄丸加减。
临床分期示意图
辨证分型
• （1）气血瘀滞情志抑郁，胸闷不舒，腹胀腹痛或痛有定处，排黯红色血便，局部肿块坚硬如石，舌质紫暗，或舌边有瘀斑，脉象细弦或细涩。
• （2）湿热毒蕴发热，脘腹疼痛，痞满不适，食欲不振，腹泻与便秘交替出现，里急后重，肛门灼痛，黏液脓血便，腥臭难闻，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。
处理时。 • 5）严重水、电解质紊乱，未得到适当处理时。 • 6）直肠癌全身广泛转移，局部病灶无严重出血