重症患者的营养支持
危重患者营养支持的原则
危重患者营养支持的原则危重患者营养支持是在重症病情下提供适当的营养支持，以维持高代谢和高能耗状态，促进患者恢复健康。
在危重患者中，营养支持是一项复杂而至关重要的治疗手段，能够改善患者的临床结局、减少并发症、提高生存率和促进康复。
危重患者的营养支持原则主要包括以下几个方面：1.提供足够的能量：危重患者代谢速率相对正常人增加，急性期和康复期的能量需求很高。
根据患者的能量消耗情况，评估每日能量需求，并通过合适的途径供给足够的能量，以满足患者的代谢需求。
2.合理控制蛋白质摄入：蛋白质是组织修复和恢复功能的基本物质，对危重患者而言尤为重要。
患者在急性期和康复期均需要足够的蛋白质来保持氮平衡和支持免疫功能。
根据患者的病情和代谢情况，评估每日蛋白质需求，通过静脉或肠道途径供给合适的蛋白质。
3.维持水电解质平衡：水和电解质的稳定是维持细胞功能和生理平衡的关键。
危重患者由于高能耗和高代谢率，容易出现水电解质紊乱。
经过严密观察和检测，及时纠正水和电解质的紊乱，确保维持患者的水电解质平衡。
4.合理选择途径和速度：危重患者的消化功能通常受损，可能无法经口进食，因此需要选择适当的途径供给营养。
如口服、胃肠道、肠外等途径，根据患者的具体情况进行选择。
同时，逐步增加营养支持的速度，以避免过度负荷和消化系统的不适应。
5.个体化营养支持：危重患者具有很高的异质性，不同的病情和代谢状态需要个体化的营养支持。
在制定营养支持计划时，应结合患者的病情、年龄、性别、营养状况等因素进行评估，制定个性化的营养计划，以最大限度地满足患者的营养需求。
6.多学科合作：危重患者的营养支持需要由多个学科共同参与，如医生、营养师、护士、药师等。
各学科应密切协作，及时进行营养评估、调整和监测，确保患者得到恰当的营养支持。
综上所述，危重患者营养支持的原则主要包括提供足够的能量、合理控制蛋白质摄入、维持水电解质平衡、合理选择途径和速度、个体化营养支持以及多学科合作。
ICU患者的营养支持与饮食建议
ICU患者的营养支持与饮食建议在ICU（重症监护室）中，患者的健康恢复和预后受到饮食和营养的重要影响。
合理的营养支持对于患者的康复至关重要。
本文将讨论ICU患者的营养支持和饮食建议。
一、营养支持的重要性在ICU期间，许多患者会面临各种严重的健康问题，如炎症反应、代谢紊乱和免疫功能受损。
这些状况极大地增加了患者的能量需求和营养素摄入的需求。
适当的营养支持可以提高身体的免疫力，恢复肌肉质量，促进愈合过程，降低感染和并发症的风险。
二、能量需求的计算ICU患者的能量需求通常较高，需要根据个体情况进行适当调整。
常用的计算方法是通过体重进行计算，但对于存在脂肪和肌肉的变化的患者来说，这种方法并不准确。
因此，可以使用代谢测定仪器测量患者的能量消耗，并进行个体化计算，以满足患者的需求。
三、蛋白质需求和补充在ICU期间，患者的蛋白质需求也较高。
蛋白质是维持肌肉质量、提供营养、促进愈合过程和免疫功能的重要组成部分。
建议ICU患者每公斤体重每天摄入1.2-2.0克的蛋白质。
通过适当的蛋白质补充，可以减少肌肉丢失，维持营养平衡。
四、维生素和矿物质的补充维生素和矿物质是促进身体各项功能的重要基础。
在ICU期间，患者的维生素和矿物质需求可能会增加。
适当的维生素和矿物质补充可以帮助患者应对疾病、降低并发症的风险。
补充维生素和矿物质应根据患者的具体情况和监测结果来进行，以确保适量的补充，避免过量。
五、适当的液体摄入在ICU中，患者可能会出现水电解质紊乱的情况，因此适当的液体摄入非常重要。
患者应根据体重和尿量来确定液体摄入量，以维持水电解质的平衡。
此外，对于需要静脉输液的患者，应定期检查液体的输注速度和容量，以确保适当的补液。
六、选择易消化的食物在ICU期间，患者的胃肠功能可能受到抑制，导致消化功能减弱。
为了减少胃肠负担，应选择易消化的食物。
例如，低脂、低纤维和低渣的食物，如米粥、软炖肉和煮熟的蔬菜等，可以减少胃肠道对食物的负荷，促进消化和吸收。
icu患者营养支持
icu患者营养支持ICU（重症监护室）患者是指那些因为严重病情需接受高度监护和治疗的病人。
由于其身体的应激反应和代谢状态的改变，ICU患者往往具有高度的营养需求和风险。
因此，为了促进患者的康复和提高治疗效果，ICU患者的营养支持显得尤为重要。
一、营养支持的重要性ICU患者处于危重状态，病情严重，身体消耗大。
如果不能得到及时和恰当的营养支持，患者的营养供给将不足，而营养缺乏又会直接影响患者的免疫力、抗病能力和康复速度。
因此，ICU患者营养支持的重要性不言而喻。
二、ICU患者的营养需求1. 蛋白质需求：ICU患者所需的蛋白质摄取量较普通病人要高出许多。
蛋白质是组成体内各种酶、激素、抗体等的基本物质，能够促进伤口愈合、提高免疫功能。
因此，给予ICU患者足够的蛋白质摄取是非常重要的。
2. 能量需求：ICU患者由于处于危重状态，身体消耗极大。
为了满足患者的能量需求，可以根据患者的具体情况调整热量的供给。
但是，过高或者过低的能量供给都会影响患者的康复进程。
因此，给予适量的能量供给是非常关键的。
3. 微量元素需求：ICU患者的代谢紊乱常常伴随着微量元素的丢失或者紊乱。
因此，及时补充患者所需的微量元素，如锌、铁、铜等，对于患者的康复十分必要。
4. 维生素需求：ICU患者由于病情严重，通常会伴随着维生素的丢失。
维生素是机体正常功能发挥所必需的，特别是维生素C、维生素B 群、维生素K等。
因此，给予适量的维生素补充也是ICU患者营养支持的重要环节。
三、ICU患者的营养支持策略1. 早期肠内营养：对于ICU患者，早期肠内营养是非常重要的。
研究表明，早期肠内营养可以减少感染的发生，提高患者的康复率。
因此，如果患者的胃肠功能正常，可以适量给予肠内营养。
2. 蛋白质补充：ICU患者所需的蛋白质摄取量较高，可以通过肠内或者肠外途径给予充足的蛋白质。
对于无法摄取足够蛋白质的患者，可考虑使用肠外途径补充蛋白质。
3. 能量供给：ICU患者的能量消耗较大，需要根据患者具体情况合理调整能量的供给。
危重症患者营养支持的措施
危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。
危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。
因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。
危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。
一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。
2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。
3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。
肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。
肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。
4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。
肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。
5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。
监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。
综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。
通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。
ICU患者的营养支持与康复
ICU患者的营养支持与康复ICU（Intensive Care Unit）患者是指需要重症监护的病人，他们往往身体虚弱，机体处于高度应激状态。
在ICU期间，患者的疾病状态和治疗方案是最重要的，而合理的营养支持则是患者康复的关键之一。
本文将探讨ICU患者的营养支持与康复策略。
一、ICU患者的营养需求ICU患者由于疾病的侵袭、手术创伤、药物治疗等原因，常常伴随着高代谢、负氮平衡、免疫功能抑制等问题。
因此，ICU患者的营养需求特殊且迫切。
1. 能量需求：ICU患者的能量需求往往明显增加，主要是为了维持机体正常代谢和修复受损的组织。
根据患者的具体情况，通常采用重症患者满足基础代谢倍数（BEE）加倍的原则进行能量摄入。
2. 蛋白质需求：蛋白质是组织修复和免疫功能恢复的关键营养素。
ICU患者通常需要较高含量的蛋白质来维持氮平衡并促进创伤愈合。
一般而言，建议每公斤体重给予1.2-2克的蛋白质摄入。
3. 微量元素与维生素：ICU患者的微量元素和维生素摄入也十分重要。
例如，维生素C和维生素E对于促进创伤愈合和免疫功能的恢复发挥着重要作用。
二、营养支持策略ICU患者的营养支持策略需要综合考虑患者的病情、治疗方案和营养需求。
下面介绍几种常用的营养支持模式。
1. 肠道营养支持：对于能够耐受或部分耐受进食的ICU患者，肠道营养支持是首选。
通过给予轻度刺激性的肠内营养，例如局部肠道补充肠内营养剂，可以保持肠道黏膜完整性，刺激肠道蠕动，促进胃肠道功能恢复。
2. 静脉营养支持：对于无法耐受或无法进行肠道营养的ICU患者，静脉营养支持是必要的选择。
通过中心静脉导管或外周静脉导管，给予全胃肠外营养满足患者的能量和营养需求。
3. 全胃肠内营养支持：在一些ICU患者中，通过联合肠内与肠外营养支持，即全胃肠内营养支持，可以更好地维持患者的营养状态和康复进程。
该模式将肠内补充与肠外补充相结合，综合利用肠道功能，最大限度地提供营养物质。
4. 个体化营养支持：每个ICU患者的病情和营养需求各异，因此，个体化的营养支持策略显得尤为重要。
重症患者营养支持课件
04
维生素和矿物质：选择富含维生素和矿物质
燕麦、全麦面包等
的食物，如蔬菜、水果、坚果等
05
水分：选择充足的水分摄入，如白开水、
06
膳食纤维：选择富含膳食纤维的食物，如
矿泉水等
全谷类、豆类等
营养补充方式
01
口服营养补充：通过口服营养液、营养粉 等方式补充营养
02
管饲营养补充：通过鼻胃管、鼻肠管等方 式进行营养补充
A
针对患者的营养需求，制定 个性化的营养补充方案
C
B
考虑患者的疾病状况、治疗 方案和药物使用情况
D
定期评估患者的营养状况，调 整营养方案以满足患者的需求
营养物质选择
01
蛋白质：选择优质蛋白质，如乳清蛋白、
02
脂肪：选择富含不饱和脂肪酸的食物，如
大豆蛋白等
鱼油、橄榄油等
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碳水化合物：选择低血糖指数的食物，如
关注患者的饮 食习惯和偏好， 提供符合患者 口味和需求的 营养支持
防止过度营养
监测营养状况：定期 监测患者的体重、身 高、BMI等指标
制定个性化营养方案： 根据患者的病情、年龄、 性别等因素制定个性化 的营养方案
控制营养摄入量：根据 患者的营养需求，控制 营养摄入量，避免过度 营养
定期评估营养效果：定 期评估患者的营养状况， 调整营养方案，确保营 养支持效果达到最佳
04
营养监测与调整：定期监测重症患者的营 养状况，并根据需要调整营养支持方案
效果监测与调整
01
02
03
04
定期监测患者 的体重、身高、 BMI等指标， 以评估营养支 持的效果
监测患者的临 床症状，如食 欲、精神状态、 体力等，以评 估营养支持的 效果
ICU患者的营养支持策略
ICU患者的营养支持策略在医疗领域中，重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）是为那些需要特殊监护和治疗的患者提供照护的地方。
在这个环境下，患者的营养支持策略非常重要，因为它对于患者的康复和恢复至关重要。
本文将探讨ICU患者的营养支持策略，重点关注能量和蛋白质的摄入，以及液体管理。
1. 能量摄入ICU患者通常处于高度应激状态，身体代谢率升高，需要更多的能量来维持生命体征的稳定。
因此，患者的能量摄入应该得到充分的关注。
为了确定每位ICU患者所需的能量摄入量，可以采用推荐摄入量（Recommended Dietary Allowance，RDA）的计算方法，结合患者的临床情况和能量消耗量。
一般来说，每日热量摄入量应在25-30千卡/千克之间。
在实际操作中，可以通过静脉输液、经胃管或肠道喂养等方式给予患者能量补充。
其中，经胃肠道喂养是首选的方法，因为它更接近自然进食的方式，并且可以预防肠道机能不全和感染的风险。
2. 蛋白质摄入蛋白质是ICU患者康复过程中至关重要的营养成分，它在促进伤口愈合、维持免疫功能和防止肌肉废弃方面具有关键作用。
因此，蛋白质的摄入量也需要得到重视。
根据最新的指南，ICU患者每日应摄入1.2-2.0克/千克的蛋白质。
这可以通过提供高蛋白质的饮食和补充静脉氨基酸来实现。
为了满足患者的蛋白质需求，可以选择高蛋白的食物，如鸡肉、鱼类、乳制品和豆类制品。
此外，还可以通过增加每餐的蛋白质含量和增加进餐频率来增加摄入量。
3. 液体管理ICU患者通常需要注意液体管理，因为体液平衡对于患者的生命体征和器官功能的维持十分重要。
在液体管理方面，应根据患者的临床情况和监测数据来制定个体化的液体管理策略。
这包括补充液体、限制液体和监测尿量等。
此外，还应密切监测患者的体液情况，包括血液细胞比容、血红蛋白浓度、尿量和液体平衡。
这些指标将有助于评估患者的液体状态，并做出相应的治疗调整。
总结：ICU患者的营养支持策略是促进康复和恢复的重要因素。
ICU患者的营养支持管理
ICU患者的营养支持管理ICU（Intensive Care Unit）即重症监护室，是医院中专门为重症患者提供高度监护和治疗的部门。
由于病情严重，ICU患者的营养支持管理变得尤为重要。
本文将讨论ICU患者的营养需求、营养支持管理的方法以及其对患者康复的重要性。
一、ICU患者的营养需求ICU患者由于疾病、手术等原因，其身体处于高度应激状态，代谢水平呈现异常增高的状态。
因此，ICU患者的能量需求相对正常人群更高。
营养需求不足会导致机体抵抗力下降、免疫功能受损、感染风险增加等，因此，ICU患者的营养支持尤为重要。
二、ICU患者的营养支持管理方法1. 评估：首先，对ICU患者的营养状况进行全面评估。
包括体重、身高、BMI（Body Mass Index）等基本信息的测量，以及饮食史、病史、手术史等相关信息的收集。
然后，根据评估结果确定患者的能量和营养素需求，制定个体化的营养支持方案。
2. 能量支持：ICU患者的能量需求通常较高，可通过静脉补充葡萄糖、脂肪乳剂等方式提供能量。
根据患者的病情和代谢状态，确定合适的能量摄入量，并根据监测指标进行调整。
3. 蛋白质支持：蛋白质是组织修复和免疫功能维持的重要营养素。
在ICU患者的营养支持中，适量的蛋白质摄入对于提高机体免疫力和促进康复至关重要。
可通过静脉补充氨基酸或肠外营养途径来提供足够的蛋白质。
4. 微量元素和维生素补充：ICU患者通常存在营养不良和代谢紊乱的情况，因此需要注意补充微量元素和维生素。
适当补充维生素C、维生素E、锌、硒等有助于改善机体免疫功能和抗氧化能力。
5. 肠内营养支持：ICU患者在病情允许的情况下，尽早开始肠内营养是重要的。
以肠道喂养为主，可以维持肠黏膜屏障的完整性，促进肠道蠕动，减少消化道感染的风险。
三、营养支持管理对ICU患者康复的重要性ICU患者的康复过程常常漫长而复杂。
而合理的营养支持管理可以提供充足的能量和营养素，改善机体的免疫功能，促进伤口愈合，并降低感染的风险。
ICU患者的营养支持与饮食注意事项
ICU患者的营养支持与饮食注意事项在重症监护病房（ICU）中，患者往往需要特殊的营养支持来满足身体的需要。
正确的营养供应可以帮助恢复患者的免疫功能、促进康复以及降低并发症的发生率。
本文将探讨ICU患者的营养支持和饮食注意事项。
一、ICU患者的营养需求ICU患者由于疾病或手术等原因，常常出现营养不良，或者身体对营养的需求增加。
因此，ICU患者的营养需求是非常重要的。
常规的营养需求包括能量、蛋白质、维生素和矿物质等。
1. 能量需求：ICU患者的能量需求通常比正常人高出20%到30%。
能量的摄入可以通过膳食补充和肠外营养来实现。
2. 蛋白质需求：蛋白质是ICU患者重要的营养需求之一。
合理的蛋白质摄入可以帮助维持正常的免疫功能、维护肌肉质量和促进伤口愈合。
3. 维生素和矿物质需求：维生素和矿物质对于患者的康复也非常重要。
适当的维生素和矿物质摄入可以改善机体的免疫功能、促进营养的吸收和利用。
二、ICU患者的营养支持ICU患者在不能通过口服摄入足够营养的情况下，需要采取其他方式进行营养支持。
以下是几种常见的营养支持方式：1. 肠外营养：肠外营养是指通过静脉途径给予患者营养物质。
它可以提供全面的营养，但需要注意监测并发症的发生和适时停止。
2. 膳食补充：对于部分ICU患者来说，经口进食是可能的。
医生会根据患者的情况评估并指导其正确的膳食摄入。
3. 肠内外营养联合：在一些情况下，肠内和肠外营养可以结合使用，以满足ICU患者的营养需求。
三、ICU患者的饮食注意事项除了营养支持外，还需要特别注意ICU患者的饮食。
1. 避免过度进食：ICU患者在开始进食时，应逐渐增加饮食量，以免消化系统负担过重，引发并发症。
2. 避免刺激性食物：某些食物，如辛辣食物、咖啡和酒精等，可能会刺激患者的消化系统，引发胃肠不适。
3. 控制摄入液体：ICU患者常常存在水电解负平衡，因此需要根据医生的指导控制液体的摄入量。
4. 注意饮食顺序：在饮食安排上，应优先选择易于消化的食物，并根据患者的病情适当进行调整。
重症ICU患者的营养支持策略
重症ICU患者的营养支持策略随着医疗技术的不断进步，重症监护病房（ICU）的治疗水平也逐渐提高。
在重症ICU中，患者往往处于高度危险状态，一方面需要进行合理的治疗，另一方面也需要足够的营养支持来维持其生命体征的稳定。
本文将就重症ICU患者的营养支持策略进行论述。
一、重症ICU患者的营养需求重症ICU患者的营养需求与一般患者相比存在较大差异。
他们往往处于高度应激状态，代谢率增加，能量消耗明显提高。
因此，营养支持策略应该重点关注以下几个方面：1. 能量需求：重症ICU患者的能量需求普遍较高，应根据其具体的情况进行精确计算。
一般情况下，采用公式计算能量，比如Harris-Benedict公式。
2. 蛋白质需求：重症ICU患者的蛋白质需求也相对较高，蛋白质具有促进修复和免疫功能的作用。
根据研究，重症ICU患者每日的蛋白质摄入量应在1.2-2.2g/kg之间。
3. 微量元素和维生素：重症ICU患者通常需要额外补充微量元素和维生素，以满足其正常代谢的需要。
补充钙、锌、铁、维生素C等有助于提高免疫力和促进伤口愈合。
二、重症ICU患者的营养支持策略针对重症ICU患者的营养需求，通常可以采取以下策略来进行营养支持：1. 肠内喂养：对于重症ICU患者，如果肠道功能正常，一般应首选肠内喂养。
肠内喂养有助于维持肠道屏障功能，减少感染发生的风险。
通过鼻饲管或肠造瘘管给予患者适当的糖类、脂肪和蛋白质等营养物质。
2. 肠外营养：有些重症ICU患者的肠道功能受损，无法耐受肠内营养，此时可采用肠外营养。
肠外营养通过静脉途径给予营养物质，可以确保患者获得足够的营养。
但需注意，肠外营养不适合长期应用，应在肠道功能恢复后尽早切换到肠内喂养。
3. 营养监测与调整：对于重症ICU患者，营养支持应该是个体化的，需要根据患者的具体情况进行定期的营养监测。
包括监测体重、血清蛋白、血糖等指标，以及评估患者的营养状况与食欲。
在营养监测的基础上，及时进行调整，以确保患者获得充足的营养。
重症患者营养支持
重症患者营养支持（一）重症患者的能量需求1、能量需求：正常成人一天的能量需求：30-50kcal/kg危重病人一天的能量需求：血流动力学不稳定或分解代谢旺盛时15-25kcal/kg；血流动力学稳定或合成代谢旺盛时25-40kcal/kg。
2、营养状态评估：传统的营养评估手段不适用于危重病（白蛋白，前白蛋白和人体测量学）开始喂养前，应对以下项目评估：体重减轻、入院前营养摄入情况、疾病严重程度、合并症以及胃肠道功能（二）重症患者的肠外营养（PN）1、肠外营养的指征：（1）应当在住院7天后病人仍无法接受EN时才开始进行PN（2）ASP患者无法使用EN时，可考虑使用PN（3）7-10日后单纯通过场内途径无法满足能量需求（100%的目标热卡）时，可考虑添加PN（4）术前存在营养不良的胃肠道手术患者，围手术期（手术前即开始）应积极给予PN（5）预计PN疗程≤7天的病人，不需要进行营养治疗2、肠外营养的给予方法及配方：“ALL IN ONE”主要组成⏹50%葡萄糖（占总热能的50%~60%）300-400ml⏹20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%）250ml⏹氨基酸（100ml含7克蛋白）250-500ml⏹5%葡萄糖（氯化钠）500ml⏹10%氯化钠10~30ml⏹10%氯化钾10~20ml⏹微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等)10ml⏹水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH）1支⏹脂溶性维生素（V A、VD、VE、VK）10ml⏹其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）10ml临床常用的肠外营养制剂3、肠外营养的注意事项：（1）肠外营养治疗最好通过深静脉导管给予，若通过外周静脉给予，需将相等能量的50%葡萄糖改成10%葡萄糖，以降低PN液的渗透压。
（2）肥胖症患者采取允许性低热卡原则：BMI≥30，应给予≤60%-70%目标喂养量，或11-14kcal/kg（实际体重）/day；蛋白质补充量为 2.0g/kgIBW/day（BMI30-40），或2.5g/kgIBW/day（BMI≥40）。
危重患者营养支持与管理
THANKS
感谢观看
了解患者所患疾病及其严重程度，判 断其对营养的需求和影响。
营养方案的制定与调整
根据评估结果制定营养方案
根据患者的营养状况、疾病状况和消化吸收能力，制定个性化的 营养支持方案。
调整营养方案
根据患者的病情变化和营养状况，及时调整营养方案，以满足患者 的动态需求。
特殊营养支持
对于无法通过常规途径进食的患者，考虑使用管饲、肠外营养等特 殊营养支持方式。
02
高能量供给有助于维持患者的体 重和肌肉量，减少并发症的发生 。
高蛋白质需求
危重患者由于蛋白质分解加速，常常出现负氮平衡，因此 需要提供高蛋白质的营养支持。
高蛋白质供给有助于促进伤口愈合、提高免疫力、减少肌 肉萎缩和感染的风险。
特殊营养素需求
危重患者常常需要特殊营养素的补充， 如维生素C、维生素D、铁、锌等。
05
危重患者营养支持置鼻胃管或中心静脉导管的患者，容易发生消化道或导管相关感
染。为降低感染风险，应定期更换导管，保持清洁，并使用含抗菌涂层
的导管。
02
代谢紊乱
危重患者常出现高血糖、低磷血症、低钾血症等代谢紊乱。为预防这些
并发症，应定期监测患者的电解质和血糖水平，并根据监测结果调整营
在联合营养支持中，需要注意平衡肠内和肠外的营养供 给量，避免过度依赖某一种途径。
04
危重患者的营养管理
营养风险评估
评估患者的营养状况
通过观察患者的体重、身高、BMI等 指标，以及实验室检查中的白蛋白、 前白蛋白、血红蛋白等水平，评估患 者的营养状况。
评估患者的疾病状况
评估患者的消化吸收能力
了解患者的消化系统功能，如食欲、 消化酶分泌等，以及肠道吸收能力， 判断患者对营养摄入的限制和需求。
重症医学科：ICU患者的营养支持
重症医学科：ICU患者的营养支持ICU 患者通常存在病情严重特点，部分患者存在消化功能障碍无法自行进食，为保证患者机体正常代谢，需要积极为患者实施营养支持干预。
但是很多人不了解重症医学科ICU患者营养支持相关内容。
需要进行相关知识科普，提升ICU患者关于营养支持的了解。
什么是营养支持？营养支持顾名思义就是指在患者无法自行进食或者摄入不足的情况下，通过其他方法，如静脉、肠道等方式，为患者提供机体正常代谢所需要的营养物质，保证患者能够维持机体各项指标正常。
重症医学科营养支持的开始时间营养支持患者通常具有一定的病情危重性，例如经历严重的创伤，烧伤，感染以及急性疾病等，患者往往会出现严重的机体代谢障碍，以高代谢高消耗为主。
这部分患者多处于昏迷状态或者存在吞咽障碍，造成无法进食。
患者进入ICU后，医生会根据患者的实际情况，为其开展营养评估工作，通过评估结果对其是否存在营养风险进行判断。
如果存在营养风险，通常会在患者初期治疗后24-48h开展。
但是如果患者血流动力学不稳定或者患者存在严重的代谢紊乱，再或者存在肝肾功能异常者，这种情况不建议为患者实施营养支持。
常见的营养支持方式有哪些？ICU患者的营养支持通常被分为2种，第一种为肠内营养支持，第二种为肠外营养支持。
前者在实施过程中主要是利用肠道实现营养吸收，后者在实施过程中主要是利用静脉进行营养补充。
（1）肠内营养支持，该种营养支持方式患者通过口服营养素或者利用管饲方式进行能量供应。
针对ICU患者，如果其为胃肠功能正常且具有良好的耐受性，这种情况下，可以为患者使用肠内营养支持。
如果患者处于清醒状态或者能够正常地吞咽且能够正常消化吸收能够经口进食者，均建议使用肠内营养支持。
针对无法经口进食者，如气管插管，昏迷，胃排空障碍等，可以结合患者实际情况为患者选择适合的营养液实施鼻胃管、口胃管营养支持。
很多人在电视上看到ICU护士通常会拿着肠内营养混悬液或者肠内营养乳剂（TPF-T）的情况，但是大多数人均不了解其内部成分。
ICU患者的营养支持
精氨酸——双刃剑
Back
上调机体免疫功效与炎症反映方面含有双刃 剑的作用
添加精氨酸的肠内营养并不能减少重症病人 的病死率，并且也不能减少感染的发生率。
一项前瞻、随机、对照的多中心临床研究显 示，严重sepsis的病人入ICU后48小时内实施 免疫增强型肠内营养（添加精氨酸、VitE、 β-胡萝卜素、锌、 -3脂肪酸）治疗，其ICU 内的死亡率高于对照组（普通静脉营养）。
rhGH用于恶性肿瘤病人的营养支持需持谨慎态度
推荐意见3：接受肾替代治疗的急性肾功效衰 竭病人，应额外补充丢失的营养素（C级）
肝功效不全
推荐意见1：增加支链氨基酸的供应，减少 芳香族氨基酸的比例（C级）
推荐意见2：非蛋白质热卡以糖脂双能源供 应，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂 （C级）
推荐意见3：肝移植术后早期可主动进行肠 内营养（B级）
葡萄糖的输入量应当控制在≤200g/d
Happy teacher’s day! Best wishes for Mid-autumn day! Thank you!
“允许性”低热卡 Back
合并全身感染病人，能量消耗（REE/MEE） 第一周为25 kcal/kg•day，第二周可增加至 40 kcal/kg•day。
荟萃分析表明，与多腔导管相比，单腔导管施行肠外营养， CRBI和导管细菌定植的发生率明显减少。
导管连接部位和穿刺部位局部细菌定植是CRBI最大的感染源， 因此中心静脉插管需要比外周静脉穿刺更高无菌规定。敷料 出现潮湿、松动或者沾污时应予更换。穿刺局部有渗血时， 建议使用普通纱布。
EN
Back
重症病人往往合并胃肠动力障碍，头高位能够减少误吸，及 其有关肺部感染的可能性。研究发现ICU病人半卧位较平卧 位时，呼吸机有关性肺炎的发生率明显下降（5% vs 23%， p 0.05）。
ICU患者的营养支持与饮食指导
ICU患者的营养支持与饮食指导患者在重症监护病房（ICU）接受治疗期间往往需要特殊的营养支持和饮食指导。
由于身体状况不佳、免疫力下降以及机体代谢紊乱等因素，ICU患者的营养需求与普通患者存在明显差异。
本文将就ICU 患者的营养支持与饮食指导进行探讨，以帮助医护人员更好地解决这一问题。
一、营养支持的重要性在ICU期间，患者的能量消耗和组织修复需求增加，而且通常存在代谢紊乱和消化功能受损等问题。
恰当的营养支持对ICU患者的康复至关重要。
营养支持的目标是维持正能量平衡、促进免疫功能、优化机体代谢和减少并发症发生率。
二、能量需求的评估与供给评估ICU患者的能量需求是制定营养支持方案的重要依据。
常用的能量计算公式有哈里斯-本尼迪克特方程、用体重计算的公式以及反射热量指数法等。
然而，这些公式仅为初始参考值，实际需求可能因个体差异和病情变化而有所调整。
营养的供给可通过静脉途径或胃肠途径实现。
对于ICU患者，胃肠营养是首选途径，可促进肠道黏膜屏障的完整性，维持肠道功能，减少感染的风险。
然而，个别患者可能存在胃肠功能障碍或不能耐受胃肠道摄食的情况，此时可以考虑采用静脉途径的营养支持。
三、蛋白质摄入与氨基酸合成蛋白质摄入是ICU患者营养支持中的重要部分。
蛋白质是组织修复和再生的基础，对于ICU患者尤为重要。
根据病情和需要，可以采用常规的蛋白质摄入量，或者采用高蛋白质摄入方案，以满足患者的特殊需求。
此外，氨基酸合成对于ICU患者的康复也起到至关重要的作用。
适量的氨基酸补充可以促进免疫功能和伤口愈合，减少感染等并发症的发生。
在给予氨基酸时，需要注意患者是否存在肾功能不全等禁忌症状。
四、微量元素与维生素的补充在ICU患者的营养支持中，不可忽视的是微量元素和维生素的补充。
微量元素如钙、锌、铁等在ICU患者的代谢过程中起到重要作用。
维生素则是维持机体正常功能所必需的物质。
通过合理的补充，可以维持患者的微量元素和维生素水平，增强机体的抵抗力和免疫功能。
重症患者的营养支持——如何保证患者的营养需求
重症患者的营养支持——如何保证患者的营养需求重症患者的营养支持是一个复杂的治疗过程，需要医护人员合作、患者积极配合才能达到预期的效果。
下面我们将从营养支持的方式、营养需求和注意事项等方面对重症患者的营养支持进行详细的介绍。
一、营养支持的方式1.口服营养补充剂：适用于营养不良轻度的患者，口服营养补充剂可以提供充足的能量、蛋白质、维生素和矿物质等营养素，帮助患者满足身体的营养需求。
2.静脉营养支持：适用于营养不良严重或者胃肠道功能受损无法口服的患者。
静脉营养支持的方式是将营养液通过静脉输注进入患者体内，以提供患者所需的营养素。
3.胃肠道营养支持：适用于轻度的胃肠道功能障碍患者。
胃肠道营养支持的方式是将营养液通过胃管或肠管输送进入患者的胃肠道，以帮助患者摄入足够的营养素。
二、营养需求1.能量需求：重症患者的能量需求较普通人群更高，主要是因为身体处于高度应激状态，需要更多的能量来维持生命活动。
营养支持治疗过程中，需要根据患者的具体情况和医生的建议合理控制能量的摄入量，避免营养过度或不足的问题。
2.蛋白质需求：蛋白质是维持身体正常生命活动的重要营养素，重症患者需要更多的蛋白质来维持免疫系统的正常功能。
在进行营养支持治疗时，需要注意蛋白质的摄入量，以保证患者的蛋白质需求。
3.维生素和矿物质需求：重症患者免疫系统功能下降，容易感染，因此需要足够的维生素和矿物质来维持免疫系统的正常功能。
在进行营养支持治疗时，需要注意维生素和矿物质的摄入，以满足患者的营养需求。
三、注意事项1.选择合适的营养支持方式：根据患者的具体情况和医生的建议选择合适的营养支持方式，以提高治疗效果和预后。
2.合理控制营养素的摄入量：在进行营养支持治疗时，需要合理控制营养素的摄入量，避免营养过度或不足的问题。
3.注意营养素的平衡：不同营养素之间的比例和平衡对于患者的康复和预后非常重要。
在进行营养支持治疗时，需要注意各类营养素的平衡，以保证患者的营养素需求得到充分满足。
营养支持治疗在重症患者中的应用效果
营养支持治疗在重症患者中的应用效果随着医疗技术的发展和生活水平的提高，越来越多的人能够得到更好的医疗条件，但同时也出现了各种新的疾病，其中一些是由于生活习惯和饮食习惯导致的。
对于重症患者来说，他们的身体状况已经相当严重，需要各种治疗和支持来保持生命，其中营养支持治疗就是一个很好的选择。
什么是营养支持治疗？营养支持治疗是一种全面的医疗手段，旨在通过口服营养补充和短期或长期静脉营养补充来改善机体的营养状况，提高患者的生命质量和预后。
在重症患者中，营养支持治疗特别重要，因为他们可能无法进食或不能消化吸收所需的营养素，而营养支持可以提供人体所需的必需营养素和能量。
营养支持治疗的分类营养支持治疗分为两种类型：口服营养和静脉营养，具体细分如下：口服营养口服营养包括小剂量、中等剂量和高剂量，根据患者的具体情况，医生会选择合适的营养剂量。
口服营养还有一些重要的注意事项，包括食物和药物相互作用、吐出和胃胀等。
如果患者不能进食或不能消化吸收所需的营养素，则需要使用静脉营养。
静脉营养静脉营养是一种快速有效的营养补充方法，它用一根细管子输送营养液到静脉中，营养可以很快地到达患者身体的各个部位。
静脉营养还可以被分为全胃肠外营养和低流量胃肠外营养。
全胃肠外营养是通过静脉输注来补充营养，而不涉及肠道，低流量胃肠外营养是通过输注液体来包括肠胃在内的全身其他器官来补充营养。
营养支持治疗在重症患者中的应用效果已被广泛研究和讨论，下面就介绍几个方面。
1、降低患者的死亡率临床研究表明，营养支持治疗可以显著降低重症患者的死亡率。
在机械通气的患者中，营养支持治疗可以减少不良事件的发生、支持正常肺功能和维持身体的免疫系统，降低死亡率。
2、改善肠道屏障功能在重症患者中，肠道屏障功能受到损害，这可能导致细菌和毒素通过肠道进入血液循环系统。
营养支持治疗不仅可以提供必需的营养素和能量，还可以维持肠道屏障的完整性，保护肠道免疫，降低感染的风险。
3、改善免疫功能营养不良是机体免疫功能障碍的一种原因。
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肠内营养的途径
经鼻胃管途径
经皮内镜下胃造口术 经皮内镜下空肠造口术 经鼻空肠置管
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配 方
碳水 化合物 整蛋白 配方 预消化 配方 单体配 方 免疫营 养配方 匀浆膳 组件膳 低糖高 脂配方 高能配 方 膳食纤 维配方 双糖 双糖 双糖 双糖
主要营养物组成
营养支持的时机
1、水、电解质与酸碱平衡紊乱基本纠正。 2、休克复苏后，循环、呼吸功能趋于稳定。 3、临床无大出血情况。 4、血糖平稳或能在胰岛素控制下趋于平稳。 5、肝、肾衰竭经过初步处理或经血液净化治 疗 趋于稳定； 6、胆道梗阻解除。
营养支持途径的选择原则
只要胃肠道功能存在或部分存在，但不能 经口正常摄食的重症患者，应优先、尽早 考虑给予肠内营养；
肠外营养液成分
碳水化合物 脂肪乳剂 谷氨酰胺 电解质 维生素与微量元素
重症病人营养支持 的重要策略： 葡萄糖：脂肪保持 在60:40~50:50， 强化胰岛素治疗控 制血糖水平。
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肠外营养并发症及防治
置管并发症—规范置管。 感染并发症—注意无菌操作，早期发现，必要时 拔除导管及使用抗生素。 代谢并发症—注意血糖监测，输注速度及营养成 分控制。 脏器并发症—尽早EN，终止PN
重症病人往往合并胃肠动力障碍，经胃营养 病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危 险，通常需要每4小时后抽吸一次腔残留量 如果潴留量<前一小时饲入量的1.5倍，维持原 速度鼻饲。 如果潴留量≥前一小时饲入量的1.5倍，应该减 缓或减半鼻饲量。 如果残留量>前一小时饲入量的2倍，应暂时 停止输注，两小时后再测并可遵医嘱鼻饲胃 动力药。
肠内营养支持（ enteral nutrition EN） 肠内营养优点 肠内营养禁忌症 肠内营养并发症及防治
肠内营养支持（ enteral nutrition EN）
胃肠道的生理功能
消化吸收功能 免疫器官 屏障功能 分泌功能
化学屏障 消化液，消化酶
免疫屏障 IgA, Kuffer细胞
①白蛋白(ALB)：半衰期长，约为18天。 ②转铁蛋白(TRF)：肝脏合成的β 球蛋白，具有运 输铁的作用，半衰期8天。 ③视黄醇结合蛋白(RBP)、甲状腺素结合前白蛋白 (TTR)：半衰期短，约2-3天。
危重病人能量需求的评估
经验性估计： 轻度应激：20～30kcal/天； 中度应激：30～40kcal/天； 重度应激：40～50kcal/天； 特殊病例（严重复合伤、大面积烧伤、严重感染等 ）：60～80kcal/天。 Harris-Benedict预计公式： 静息能量代谢 REE(男)=66.47+13.75×体重+5×身高-6.76×年龄 REE(女)=65.09+9.56×体重+1.85×身高-4.68×年龄
碳18.5%
氧65%
能量
机体的能量需要优先于其他所有需要. 测定单位:千卡 (Kcal) 千焦 (KJ) (1Kcal=4.2KJ) 作用：肌肉运动、代谢反应 维持体温、传递神经冲动 来源：1克蛋白质 4 Kcal ( 10～15%) 1克脂肪 9 Kcal ( 35～45%) 1克碳水化合物 4 Kcal ( 45～55%)
住院病人营养不良发生率
40-50%的住院病人存 在营养不良 老年病人 50% 呼吸道疾病 45% 炎性肠病 50% 恶性肿瘤 85% 危重病人 40-100%
危重病人营养支持目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组 织器官结构与功能； 纠正已存在的营养不良,阻止进行性蛋白质- 热 量的消耗,调整和改善病人的代谢状态(包括液体 和电解质),减少并发症的发生率和缩短住院日； 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫 功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展 与转归 。
肠内营养禁忌症
严重应激状态，血流动力学尚不稳定。 完全性机械性肠梗阻或严重麻痹性肠梗阻、严重肠道缺血， 肠内营养可能加重肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠 坏死、肠穿孔。 严重腹胀或腹腔间室综合症，肠内营养可能增加腹腔内压 力，使呼吸循环等功能进一步恶化及导致返流误吸。 顽固性呕吐、严重腹泻、严重吸收不良综合症。 严重消化道出血。 严重腹腔内感染。 采取俯卧体位者。
爱护自己，才能更好的关爱他人
在决定人的健康程度因素中，遗传因素和 环境因素只占15%和17%，医疗条件占8%， 而生活态度、生活方式占了60%。人体健 康有五大基石，分别是合理膳食、适量运 动、戒烟限酒、心理平衡、充足睡眠。心 理平衡最为重要。养生第一要义就是心理 平衡，这是最重要也最难做到的一点。人 们往往被忧虑、惧怕、贪求、怯懦、嫉妒 和憎恨等不良情绪困扰。科学研究显示， 情绪低落时人体的抗癌功能会衰退20%以 上。 ——钟南山
肠外营养支持应用指征
不能耐受肠内营养和肠内营养禁忌的重症病人包 括： 胃肠道功能障碍的重症病人 由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人 存在有尚未控制的腹部情况
肠外营养支持的途径
1、经中心静脉包括 经锁骨下静脉、颈 内静脉、股静脉。
2、经外周中心静脉导 管（PICC）途径。 首选锁骨下静脉。
谢谢
肠内营养的管理与肠道喂养安全性 评估
重症病人往往合并胃肠动力障碍，头高位可 以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性。 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免 误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔 残留量 如果潴留量≤前一小时输入营养液量的1.5倍， 维持原速度 如果残留量≥前一小时输入营养液量的1.5倍， 应暂时停止输注或降低输注速度
完整蛋白 完整蛋白 完整蛋白
植物油 植物油 植物油
脂肪提供50％ 以上热卡 热卡密度高 添加膳食纤维
不 同 配 方 肠 内 营 养 制 剂 的 特 点 及 其 适 用 病 人
肠内营养的优点
营养因子经门静脉进入肝脏 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进胃肠道激素的释放吸收 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌滋生 对物质的吸收有一定的选择性
正常人机体内的元素含量
磷 1.0% 钾 钙 1.5 % 0.4%
微量元素占体重比
硫 0.3%
氯 0.2%
钠 0.2%
在人 人体 体中 的的 血微 液量 里元 素 溶 融
量微 很量 低元 ，素 但虽 其然 作在 用人 却体 非中 常需 大求 。
正常人体内的元素含量
氮3.3%
氢 9.5 %
宏量元素占体重比
总结
经胃肠道途径供给营养应是重症病人首先考虑的营养 支 持途径。因为它可获得与肠外营养相似的营养支持效果,并 且 在全身性感染等并发症发生及费用方面较全肠外营养更 具有优 势。 当肠内营养存在禁忌且预计2~3 d内无法开展时，入院后 的病人应在24~48 h内开始肠外营养支持。 胃肠道仅能接受部分的营养物质的补充的重症病人,可采 用 部分肠内与部分肠外营养相结合的联合营养支持方式, 目 的在于支持肠功能。一旦病人胃肠道可以安全使用时, 则逐渐减 少及至停止肠外营养支持,联合肠道喂养或开始 经口摄食。
肠内营养并发症
胃肠道并发症 感染并发症 喂养管引起的机械并发症 代谢并发症 精神生理影响
并发症的防治
选择合适的输注途径 选择合适的营养制剂 患者床头抬高30 ° ~45 °
出现胃肠道并发症，注意调整输注速度、溶液浓 度、营养制剂。 监测胃残余量，每4h抽吸1次.
二十世纪医学重要成就
营养支持—营养治疗 抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 器官移植
营 养 支 持
重症患者代谢改变特点
重症患者机体遭受 严重打击后在神经内 分泌及炎症介质的作 用下特别是反调节激 素（儿茶酚胺、皮质 激素、胰岛血糖素） 的分泌增加，破坏了 生理状态下的内稳态 平衡，表现为以分解 代谢为突出的应激代 谢特点。
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重症患者营养改变特点
严重应激后机体代谢率明显增高，出现一系列 代谢紊乱，体重丢失平均0.5~1.0kg/d，机体营养状 况迅速下降及发生营养不良（体重丢失≥10%） 是重症病人普遍存在的现象，是影响预后的独立因 素。
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临床营养支持的必要性
营养不良是ICU病人普遍存在的临床现象，并 成为一独立因素影响重症患者的预后； 及时、合理的营养支持有助于降低重症患者 营养不良的发生及改善预后； 不当（如延迟、过多）的营养支持将导致累 积能量负平衡的加重，从而影响患者的预后。
肠内营养不可实施（不能耐受)和肠内营养 禁忌的重症病人时才考虑应用肠外营养。
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营养支持的分类
营养支持 肠内营养（EN，通过喂养管经胃肠道途径） 肠外营养（PN，经过外周成中心静脉途径）
全营养的概念 肠内营养与肠外营养两途径互补相辅相成
肠外营养支持 （ parenteral nutrition, PN） 肠外营养优点 肠外营养禁忌症 肠外营养并发症及防治
氮 源 脂 肪
特 点
适用病人
完整蛋白
长链或 中链脂肪 酸 植物油
营养完全，可 口，价廉
胃肠道消化功能正常者(瑞素）
糊精
短肽或 短肽+氨 基酸 结晶氨基 酸 完整蛋白 牛奶鸡蛋
易消化、吸收， 胃肠道有部分消化功能者 少渣 易消化，吸收 用于消化功能障碍患者
葡萄糖 双糖 蔗糖
植物油 植物油 植物油
添加谷氨酰胺、 创伤病人、大手术后病人（瑞先） 鱼油等 营养成分全面， 肠道的消化吸收功能要求较高，基本上 接近正常饮食 接近于正常功能 单一的营养成 分 适合补充某一营养成分 适合糖尿病、通气功能受限的重症病人 （瑞代） 适合限制液体摄入的病人（瑞高 、瑞能） 适合便秘或腹泻的重症病人（瑞先、瑞 能）