远离尿毒症ppt课件

-
10
糖尿病肾损害分成五期
-
11
Ⅰ期
• 肾小球高滤过期 • 特点：高滤过率及肾脏肥大期；微量白蛋
白尿测定可阴性
-
12
Ⅱ期
• 无临床症状的肾脏损害期（正常白蛋白尿 期）
• 特点：肾小球结构遭到损害，出现微量白 蛋白尿。
-
13
Ⅲ期
• 早期糖尿病肾病期（微量白蛋白尿期）
-
源自文库
14
Ⅲ期
• 特点：持续性微量白蛋白尿，血压有上升 趋势，这也是患心血管疾病的指标之一。
• 常发生于糖尿病发病10～15年后，并随病 程而上升
-
15
Ⅲ期
• 高滤过是病人持续微量白蛋白尿的原因之 一，还有长期代谢控制不良的因素。
• 血压轻度升高，成人高血压的发生率随着 微量白蛋白尿的增加而增加，降低血压可 部分减少尿微量白蛋白的排出。病人的肾 小球结构改变更明显。
-
16
Ⅳ期
• 蛋白尿期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿 病肾病期
-
27
预防及治疗
• 糖尿病肾病是一进展性疾病，早期病变常 是可逆的。
• 早期的预防及治疗对减少糖尿病肾病的发 生，减缓慢性肾功能不全的进展有重要的 临床意义。
-
28
糖尿病肾病的治疗
目的：延缓慢性肾衰竭的进展 • 控制血糖、血压、血脂，戒烟 • 肾功能检查 • 检查眼底 • 密切观察血压，制订降压计划 • 低蛋白饮食 • 减轻体重
-
17
Ⅳ期
特点：持续性蛋白尿、高血压和肾小球滤 过率下降，伴水肿。 • 此期常发生于I1型糖尿病发病后15～25年 。 • 可伴有轻度镜下血尿和少量管型。
-
18
Ⅳ期
–每日尿蛋白量可＞2.0g，蛋白尿可不因GFR下 降而减少。 糖尿病肾病性水肿多比较严重，可能对利尿药 反应差。
-
19
Ⅴ期
• 肾功能衰竭期： 终末肾病阶段，又称尿毒症。
-
20
Ⅴ期
• 特点：出现低白蛋白血症、恶心、乏力、 氮质血症、心力衰竭、贫血、高血压症状 。
-
21
症状
• 早期症状： • 水肿往往出现于脸部、踝部、腹部、胸部； • 晚期症状：口臭、厌食、恶心呕吐、出血倾向、
下肢颤动、失眠、乏力、注意力不集中（加图） P162
-
22
糖尿病肾病的自然进程
时间 (年)
远离尿毒症
-
1
慢性肾衰的主要病因
• 70年代:1.慢性肾炎 2.间质性肾炎 3.糖尿病肾病 • 90年代:1.糖尿病肾病 (USA:40%)
2.高血压肾损害 (USA:33%) 3.慢性肾炎 (USA:10%) 4.慢性间质性肾炎 5.缺血性肾病 6.其它：囊性肾病变(如PKD)
-
2
慢性肾衰竭病因构成的变化趋势
-
29
早期治疗及预防
• 糖尿病肾病的治疗分为三个阶段 –初级预防，防止从正常白蛋白尿阶段进展到微 量白蛋白尿阶段； –次级预防，防止从微量白蛋白尿阶段进展到临 床肾病阶段； –临床肾病阶段到肾功能衰竭阶段的治疗
-
30
治疗
• 抗感染 • 大量补充水分并利尿 • 降血压 • 降血糖 • 降血脂
-
31
0
5
20
30
糖尿病开始
临床前的肾初病期肾病
蛋白尿开始 终末期肾病 明显肾病
(高滤过,微白蛋白尿,血压升高) (Scr,升高
GFR降低)
结构改变
高血压
(肾小球基底膜增系膜扩展)
Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535.
-
23
治疗
• 限制饮食中蛋白质含量
• 积极改善心功能
• 血液透析
• 腹膜透析
• 肾移植或肾—胰联合移植
• 补充钙剂与维生素D
-
32
严格控制血糖
• 长时间持续性高血糖在糖尿病肾病的发生 与发展中起重要作用。早期严格控制血糖 是预防及治疗糖尿病肾病的主要措施
-
33
严格控制血糖
• 加强的胰岛素治疗，使血糖控制在接近正常水平 ，可使正常白蛋白尿的型糖尿病患者肾血浆流量 下降，GFR下降，尿白蛋白排出率下降，可使35% 患者避免进入到微量白蛋白尿阶段。对于存在微 量白蛋白尿的患者，严格控制血糖，使GFR稳定， 患者仍停留在微量白蛋白尿阶段。 HbA1c < 7％
• 长期糖尿病病史 • 出现微量蛋白尿（早期诊断）、临床蛋白
尿，逐渐有CRF • 排除其他原因引起肾损害（尤其DM病史小
于6年、明显血尿时）
-
26
诊断与鉴别诊断
• 糖尿病性眼底病变常与肾脏微血管病变相 一致
• 必须排除其它可能引起尿蛋白的原因。当 血尿明显时，必须仔细除外肾乳头坏死、 肾肿瘤、结石、肾盂肾炎、膀胱炎或肾炎 等。必要时应考虑肾活检明确诊断。
糖尿病肾病的并发症
• 尿路感染 • 肾乳头坏死 • 神经性膀胱 • 肾病综合征 • 其他急性并发症
-
24
常做检查项目及意义
• 血糖测定
• 尿微量白蛋白尿（UAE：20～200μg/min） 及尿常规检查
• 核素肾小球滤过率（GFR）测定和B超测量 肾体积
• 眼底检查，可见糖尿病眼底病变。
-
25
诊断与鉴别诊断
-
5
肾脏的功能
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泌尿液，清除(蛋白质)代 谢废物和进入人体的有害物资
通过产生尿液，调节体内水，电 解质和酸碱平衡
具有内分泌功能，产生和分解某 些激素（肾素、促红素、维生素 D3等）
-
6
糖尿病肾病的基本概念
• 糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球 硬化，是糖尿病微血管病变一部分，是 １型和２ 型糖尿病最常见合并症之一
• １型患者糖尿病肾病发病率为30％～40 ％， ２型患者约为15％～60％，糖尿病 肾病发病率与病程有关。
• 由于95％的糖尿病病人为2 型患者，故 在糖尿病肾病中，２型患者占绝大多数 。
• 发病隐匿,早期无症状
-
7
糖尿病对肾脏的影响
水份(细胞间液) 细胞外液
高血糖
血浆和系膜蛋白糖基化
肾血流量
肾脏超负荷 超滤过 增生
140 120 100
80 60 40 20
0 1990
1992
1994
糖尿病 高血压
多囊肾
1996
1998
-
AJKD, 2002
3
肾脏的结构
肾皮质 肾髓质 肾盂 输尿管 肾动脉 肾静脉
-
4
集合管
肾脏的微细结构
入球小动脉
出球小动脉
肾小球
肾小管
肾脏过滤生成尿液的基本单位，200万 潜力巨大，但受损后很难再生
基底膜增厚
膜选择性
微量白蛋白尿
-
8
哪些人更容易患糖尿病肾病？
• 遗传性：家族聚集性 • 难以控制的高血糖：根本原因 • 高血压：收缩压长期>140mmHg，
肾功能将以每年6％的速度下降。 • 膳食高蛋白的摄入：增加肾脏的
负担，导致尿中白蛋白排出增加。 • 其他因素：吸烟者，高脂血症
-
9
临床表现
• 蛋白尿 • 水肿 • 高血压 • 肾功能衰竭