常见心电图的识别
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常见心电图的识别
Q波：
• 主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4 • 时间：小于0.04S 心梗的典型体征 • 坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）
宽而深的异常Q波（Q＞0.04s＞1／4R）
心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的 表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会， 一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已 经停止了.
右手腕
+
左腋前线V4 水平处 左脚踝 左腋中线V4 水平处 胸前导联探查 电极的位臵
心电图各波段的形成与命名
P波、PR段、PR间期、QRS波群、ST段、T波、QT间期、U波
正常心电图波形特点与正常值
心电图的测量方法：
走纸速度：25mm/s 定准电压：1mv 横线每小格0.04s 纵线每小格0.1mv
正常：位于基线上，可有轻度偏移 S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过 0.05mv S-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联可抬高不超过0.3mv外）
心电图各波段的形成与命名
U 波
继T波后的 正向波
多认为心肌激动的激后电位
U波：
a.V2~V4较清楚，尤其V3导联。 b.方向与T波基本一致，振幅很小。
心律：心脏跳动的节律，正常为窦性
心率：心脏跳动的频率，频率范围：
60—100次/分
心电图各波段的形成、命名及特点
P 波
P波是反映心房除极过程的电位变化。
起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。 P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD患者II导联P波振幅>0.25mv，
• 7.局限性:不能诊断心脏结构畸形以及做为心脏疾病的病
• 因诊断
正常心电图
常见异常心电图的识别
窦性心动过速
具有窦性心律的特征 频率快而规则的P 波，每分钟在100次 以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。 P－R间段：0.12～0.20
窦性停搏
窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲 动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性 静止
心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著 的长间歇；长间歇中无P、QRS、T波群的存 在；长间歇与基本PP间期无倍数关系；长间歇 后往往出现房室交界性或室性逸搏
急性心肌梗死（ST抬高型）
超急性损伤期：ST升高；T波高耸 急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线； T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波 （＞0.04秒、Q＞1/4R） 亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或 恒定倒置 慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的能 消失）；ST正常；T波正常或倒置
高血钾
•T波高尖成“帐幕状”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、V5显著）
电解质紊乱
低血钾
主要表现： U波增高（显著≥1mm），大于同一导 联T波，ST段压低≥0.05mv，T波降低，QT间期延
长 U波增高、 T波降低、ST段压低同时存在高度提示
“低血钾”
心电图的阅读分析
1、将各导联大致浏览一遍，注意有无伪 差，常见伪差有：交流电干扰、肌肉震 颤的干扰、基线不稳等。 2、观察P波 3、观察QRS波群 4、观察P与QRS的关系 5、结合临床资料，做出判断
内容提要
心脏的传导系统 心律失常的定义 常见异常心电图
窦性心律失常 房性心律失常 室性心律失常 房室传导阻滞 心肌梗死的心电图 电解质紊乱的心电图
心电图的分析
心脏的传导系统
心电图的组成及命名
心电图的组成及命名
P波代表左右心房除极时的电位和时间变化 PR间期代表心房除极开始至心室除极开始的 时间 QRS波群代表心室除极时的电位和时间变化
常见心电图的识别及处理
近2小格
正常的QRS波群时间为： 0.06 ~ 0.1s
（1格半--2格半）
QRS波群：补充说明
• 若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。
• 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的 表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会， 一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已 经停止了。
房扑：P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（锯 齿状或者波浪状）; R-R间期相等; QRS波一般不增宽
房扑治疗: ➢ 电复律 ➢ 药物复律:胺典酮 ➢ 介入治疗:射频消融
房颤： P波消失，代之以大小不等形状各异的f波 (纤颤波)；R-R间期绝对不等；QRS波一般不增宽
房颤的治疗：
➢ 减慢快速的心室率：洋地黄类药物； β受体阻滞剂；钙通道阻滞 剂
P-R间期
Ⅱ房室传导阻滞:P-P 间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现
P波 P波
P波
P波
P波
QRS脱落
Ⅲ度房室传导阻滞:P-R间期各不相等;P-P与R-R间期各有其固定的频率
处理：对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器，特 别是Ⅲ度房室传导阻滞
起搏器心电图
钉样信号
室性早搏：提前发生的宽大畸形的QRS波群，时间大于0.12s T波的方向与QRS波群主波方向相反；其前无P波
QRS波群
T波
正常心电图的波形及其生理意义
Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去 极与心室复极的总时间
U波：代表心室肌的激后电位。 在T波之后0.02 ~ 0.04s出现，方向与T波一致
急性心肌梗死ST段抬高形态
➢新月型 ➢弓背型 ➢斜直型 ➢墓碑型 ➢巨大R型
急性心肌梗死的处理： ➢ 立即停止一切活动，绝对卧床休息 ➢ 氧气吸入，心电监护 ➢ 开通至少2路静脉通路（避开右侧上肢打留置针） ➢ 严密监测生命体征 ➢ 溶栓或介入治疗
心电图的基本识别
心电图的基本识别前言心电图(简称ECG)是一种记录心脏电活动的诊断图谱，是临床医生判断心脏疾病和异常的关键工具。
学习心电图的基本知识对于医学生和医护人员来说非常重要。
在本文中，我们将会介绍心电图的基本知识和临床应用。
心电图的构成和基本原理心电图是诊断心脏疾病的一种无创检查方法。
它包含三个部分：1.P波：表示心房收缩产生的心电信号。
2.QRS波复合体：表示心室收缩产生的心电信号。
3.ST段和T波：表示心室恢复、准备下一次收缩的心电信号。
心脏收缩的过程中，产生的电信号会被记录在心电图上，医生可以通过观察心电图上的各种波形来判断心脏的健康状态。
常见的心电图异常心电图异常是临床上经常遇到的情况，以下是几种常见的心电图异常：心房颤动心房颤动是一种心律失常，其心电图表现为无规则的振荡波形。
这种异常会导致心脏不规律的收缩，增加血栓和中风风险。
房室传导阻滞房室传导阻滞是一种心室扑动的心电图异常，是由于心脏传导系统的某部分受损所致。
这种情况下，心房和心室之间的信号传输会中断，导致心室跳动的速度减慢。
心肌缺血心肌缺血是一种心脏血液供应不足的状态，其心电图表现为ST段压低或ST段上升。
这种异常可能预示心肌梗死（心肌缺血导致心肌死亡）的发生。
心室颤动心室颤动是一种严重的心律失常，其心电图表现为杂乱无章的波形。
这种异常可能导致心脏立即停止跳动，需要紧急医疗抢救。
心电图的临床应用心电图在医学上有广泛的应用，下面列出几个主要的应用场景：1.诊断心脏疾病和异常。
2.监测心脏疾病的治疗效果。
3.预测心血管疾病的风险和死亡风险。
4.引导介入性心脏手术的治疗方案。
心电图是一种无创检查方法，通过记录心脏电活动来诊断和判断心脏健康状况。
在医学上有广泛的应用。
了解心电图的基本知识对于医学生和医护人员来说非常重要。
优选正常心电图及常见异常心电图的识别及处理
Ⅰ度房室传导阻滞
• 心电图特征：PR间期延长超过0.20秒,所有 心房激动均可下传心室，当PR间期显著延 长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。 Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS 波多为正常。
• 临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱
Ⅰ度房室传导阻滞
PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可下传心室，当 PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内 。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。Ⅰ度房室 传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。
• ②早搏之前无与其相关的P波；③ST段与T 波的方向与QRS主波方向相反；④室性早 搏后可见一完全性代偿期。
• 多见于：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿 性心脏病、药物中毒、电解质紊乱；
• 精神紧张、过量烟酒也可诱发室性早搏
室早
9 阵发性室性心动过速
• 心电图特征：①室性早搏连续出现3次以上； ②QRS波群呈宽大畸形，时限超过0.12秒； ST-T波方向与QRS波主波方向相反；③心 室率100～250次/分，④心律规则或略不规 则，即RR间期规整或稍不规整。
• 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态 相同、节律规则、快速的连续性锯齿样扑 动波（F波）是诊断房扑最重要依据，心房 率通常为250～300次/分。
• 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病、 冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
7 心房颤动
• 心电图特征：①P波消失，出现形态、振幅、间 期完全不一样的心房颤动波（f波）；
Ⅲ度房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞，所有的心房激动均不能下传心室， 心室节律受阻滞点以下辅助起搏点控制。心房与心室活动 各自独立互不相关，心房率快于心室率，Ⅲ度房室结传导 阻滞，可见于急性下壁心肌梗塞引起的迷走神经反射，三 束支传导阻滞，多见于急性广泛前壁心肌梗塞导致的弥漫 性心肌损害。
常见心电图识别
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
• 又称莫氏Ⅰ型 • P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落（有P波，但
其后无QRS波），脱 落后的P-R间期缩短，然后
周而复始出现上述现象。
II度房室传导阻滞（I型）
Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
• 又称莫氏Ⅱ型 • P波规则的出现、P-R间期固定不变、突然出 现P波后QRS波群脱漏 • 房室传导比例可为2:1，3:2，4:3，5:4
④同一导联P-P间隔之差小于0.12s
凡具备①、②条可确定为窦性心律
窦性心律失常
正常窦性心律
窦性心律失常
窦性心动过缓
• 常见于：
• 生理：运动员、老人或睡眠情况下 • 病理：颅内压增高、病态窦房结综 合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲 状腺功能低下、洋地黄过量及应用β
－受体阻滞剂
窦性心律失常
窦性心动过缓
阵发性室性心动过速
心电图特点
1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的 QRS波 2.节律整齐，频率约为150－220次∕分 3.有时可见正常节律的窦性P波 阵发性室性心动过速
房室传导阻滞
不完全性：
Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅱ度房室传导阻滞
•Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） •Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 高度 完全性： 传导
正极 负极
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ
左手腕
左脚踝 左脚踝
右手腕
右手腕 左手腕
Ⅰ
标准双极导联的连接方式
常用心电图导联
加压单极导联
正极 负极
aVR
aVL
右手腕
左手腕
左手腕+左脚踝
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞
• 又称莫氏Ⅰ型 • P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落（有P波，但
其后无QRS波），脱 落后的P-R间期缩短，然后
周而复始出现上述现象。
II度房室传导阻滞（I型）
Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
• 又称莫氏Ⅱ型 • P波规则的出现、P-R间期固定不变、突然出 现P波后QRS波群脱漏 • 房室传导比例可为2:1，3:2，4:3，5:4
④同一导联P-P间隔之差小于0.12s
凡具备①、②条可确定为窦性心律
窦性心律失常
正常窦性心律
窦性心律失常
窦性心动过缓
• 常见于：
• 生理：运动员、老人或睡眠情况下 • 病理：颅内压增高、病态窦房结综 合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲 状腺功能低下、洋地黄过量及应用β
－受体阻滞剂
窦性心律失常
窦性心动过缓
阵发性室性心动过速
心电图特点
1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的 QRS波 2.节律整齐，频率约为150－220次∕分 3.有时可见正常节律的窦性P波 阵发性室性心动过速
房室传导阻滞
不完全性：
Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅱ度房室传导阻滞
•Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） •Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 高度 完全性： 传导
正极 负极
Ⅰ
Ⅱ Ⅲ
左手腕
左脚踝 左脚踝
右手腕
右手腕 左手腕
Ⅰ
标准双极导联的连接方式
常用心电图导联
加压单极导联
正极 负极
aVR
aVL
右手腕
左手腕
左手腕+左脚踝
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房室传导阻滞：
房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲 动传导延迟或不能传导至心室 按传导阻滞的严重程度，通常将其分为三度
一度房室传导阻滞
每个心房冲动都能传导至心室 PR间期超过0.20s
一度房室传导阻滞
窦性心律，PR间期360ms不变 阻滞本身不损害心脏功能，不会引起临床 症状
二度房室传导无相关的P波 QRS波形态宽大畸形，时限>0.12s，T波多 与QRS主波方向相反 多为完全性代偿间歇，即期前收缩前后两 个窦性P波间距等于正常P-P间距的二倍
室性早搏
窦性心律，有一个室性早搏 宽大畸形QRS波和倒置T波
室性早搏-二联律
每个窦性激动后均跟随一个没有P波的激动， 其QRS波宽大畸形，T波倒置
又称文氏阻滞 PR间期进行性延长、直至一个P波不能下传 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP 间期的2倍 最常见传导比率为3：2或5：4 阻滞部位在房室结
二度房室传导阻滞
前面三个P波均能下传，下传的PR间期逐渐 延长，随后一个P波未能下传到心室 脱落QRS波后的PR间期最短，前面最长
交界性心动过速（室上速）
发作时突发、突止 频率一般在160~250次/分之间 节律快而规则 QRS波形态一般正常
房室结折返性（交界性）心动过 速
看不到P波，QRS波窄且十分规律 心率160次/分
房室结折返性（交界性）心动过 速
窄QRS波心动过速，心率190次/分，看不到 P波，ST段有压低，但T波直立
心房颤动
不规则的窄QRS波心动过速，心率150次/分 长RR间期时可见不规则基线
心房颤动
节律不整，心率43次/分 QRS波形态正常，QT间期延长达530ms： 低钾？ V1导联上可见扑动样波，但不持续
心房颤动
QRS波形态一致，但RR间期不等 最初可见心房扑动波，之后扑动波被典型 的心房颤动混沌样基线替代 为激动在不同长度的折返环中传导的结果
常见心电图的识别
提纲
心电图基础
心电图各论
心电图（ECG）
利用心电图机从体表记录心脏 每一心动周期所产生电活动变化的 曲线图形
心脏传导系统示意图
心房肌：1m/s 房室结：0.2m/s 希氏束、束支和蒲 肯野纤维： 4m/s 心室肌： 0.5m/s
心电图的构成
P波代表心房除极 PR间期代表激动经房室结、希氏束的时间 QRS代表心室肌的除极 T波代表心室肌的复极
三度房室传导阻滞
P波和QRS波之间没有关系 QRS波时限增宽，说明心室激动起源于蒲肯 野纤维系统 心室率22次/分
交界性心动过速（室上速）
是由于房室结先天异常、折返在房室结自 身内形成并持续引起 心房和心室同时除极，P波常隐匿于QRS波 之中 通常称为“室上性心动过速”，最准确应 称为“房室结折返性心动过速”
正常心电图
注意观察每一导联的P、QRS和T波的形 态 他们分别是从不同角度显示心动周期的 除极和复极过程，必须非常熟悉
心电图报告
除极由何处开始——“节律” 除极波的传导是否正常 电轴是否正常 QRS波形状及时限是否正常 描述不同导联的T波
心电图各论
窦性心律失常 房性心律失常 交界性心律失常 室性心律失常
房性心动过速
心房率通常为150~200次/分 P波形态与窦性P波不同 刺激迷走神经不能终止发作，仅能加重房 室传导阻滞 体表心电图无法区分心动过速是由折返引 起还是自律性增强引起
心房颤动
P波消失，代之以小而不规则的f波 频率约350~600次/分 QRS波形态正常 心室率极不规则
肢体导联
肢体导联是从心脏侧 面、上面和下面“观 测”心脏 心室除极平均波的方 向称为心电轴
胸前导联
胸前导联是从心脏 水平面的前面和左 侧面“观测”心脏 V1和V2导联面向右 室，V3和V4导联面 向室间隔，V5和V6 导联面向左室
正常心电图
冲动起源于窦房结 频率60~100次/分 窦性P波在Ⅰ、Ⅱ，AVF导联直立，aVR导 联倒立 PR间期0.12~0.20s
室性早搏-”R on T”
室性早搏落在前一次激动的T波上 可能引发室颤
室性心动过速
宽大畸形QRS波，时限>0.12s，频率 140~200次/分 房室分离 室性夺获波或室性融合波 由蒲肯野系统内的环路折返或自律性增强 引起
室性心动过速
两次窦律后出现了150次/分的室性心动过 速 QRS波规律出现，形态略有不同 折返环路轻微变化
指窦房结不能产生冲动
常见于病窦综合征患者 窦性心律，3个心动周期后有一个无P波的窦性停 搏，随后恢复，但心动周期发生了重整
窦性停搏
是一年轻女性患者的动态心电图记录，主 诉经常有短暂头晕。结果表明出现症状时 有明显的窦性停搏
房性早搏
心房提前发生的P波，与窦性P波形态各异 QRS波形态正常 多为不完全性代偿间歇，即包括期前收缩 在内的前后两个窦性P波的间期短于正常PP 间期的2倍
心室扑动和颤动
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联连续心电图，开始为窦性 心律 “R on T”室性早搏后出现心室颤动
结论
大多数心电图的异常表现都有多种原因： 一份心电图，就像一个临床问题，总是需 要鉴别的 关键是把心电图当做患者病史与体征的辅 助工具使用，主要依据病史和体征得出结 论，最终目的是治疗患者
室性心动过速
宽QRS波心动过速，频率为180次/分 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联上出现2个窄QRS波-第1个 可能是“融合”波，第2个可能是“夺获” 波
尖端扭转型室速
宽QRS波，多形性心动过速，QRS波不断变 化 不发作时有长QT间期 多提示药物中毒
心室扑动和颤动
QRS-T波完全消失，代之以大振幅波或大小 不等的低小波 心脏失去排血功能，为严重致死性心律失 常
二度房室传导阻滞（Ⅱ型）
又称莫氏阻滞 多数P波正常下传 偶有一个P波不能下传 PR间期恒定 能发展成三度房室传导阻滞 阻滞部位在希氏束
二度房室传导阻滞
窦性心律，PR间期正常 一个P波后无跟随的QRS波
二度房室传导阻滞（2：1）
P波交替下传 ，下传的行动周期中PR间期 正常 阻滞部位通常在希氏束 如心室率太慢能引起心力衰竭
三度房室传导阻滞
心房与心室活动各自独立 心房率常快于心室率 窄QRS波时心律起源于希氏束阻滞部位的稍 下方 宽QRS波时心律起源于蒲肯野系统 心房和心室同步收缩效果丧失，心室率太 慢，心输出量下降
三度房室传导阻滞
P波和QRS波之间没有关系 QRS波形态正常，说明心室激动起源于希氏 束内 心室率30次/分
窦性心动过速
频率>100次/分，多在100~150次/分之间
年轻女性，主诉心率快，除焦虑外，无其他症状 P-QRS-T波正常，RR间期500ms，心率120/min
窦性心动过缓
频率<60次/分
是一位年轻职业足球运动员的心电图 窦性心律， P-QRS-T波正常，心率44次/分
窦性停搏或窦性静止