脑卒中的院前急救及急性脑梗塞的溶栓精品PPT课件
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急性脑卒中抢救流程PPT课件
可编辑版课件
处理原则
9
急性脑卒中处理原则抢救流程 注意事项 （一）颅内压增高
卧床，避免头颈部扭曲 选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等； 注意对心、肾功能、水、电解质的影响
可编辑版课件
10
注意事项
（二）血压调控： 脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗
可编辑版课件
11
注意事项
合并高血压处理原则：
积极控制过高血压 防止降血压过低、过快 严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行 降血压要个体化 维持降血压效果的平稳性 注意靶器官保护，尤其脑、心、肾
可编辑版课件
12
注意事项 （三）控制血糖
当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予 胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。
可编辑版课件
13
14
急性脑卒中诊断依据
头部影像学检查确定卒中类型： 4 出血性、缺血性卒中？
除非不允许搬动，所有可疑卒中都尽快头部影像学 （CT/MR）
缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征： 5 脑梗死溶栓前，必须相应影像学（CT/MRI）检查，排除
脑出血、蛛网膜下腔出血
可编辑版课件
15
头颅CT检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血
评
昏迷患者应侧卧位
估
尽快通知急诊科，做好准备及时抢救
要
注意车速平稳，保护患者头部免受振动
点
—
早
转运至院内， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
期
识
生命体征
别
平稳
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑可卒编中辑版课件
处理原则
9
急性脑卒中处理原则抢救流程 注意事项 （一）颅内压增高
卧床，避免头颈部扭曲 选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等； 注意对心、肾功能、水、电解质的影响
可编辑版课件
10
注意事项
（二）血压调控： 脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗
可编辑版课件
11
注意事项
合并高血压处理原则：
积极控制过高血压 防止降血压过低、过快 严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行 降血压要个体化 维持降血压效果的平稳性 注意靶器官保护，尤其脑、心、肾
可编辑版课件
12
注意事项 （三）控制血糖
当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予 胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。
可编辑版课件
13
14
急性脑卒中诊断依据
头部影像学检查确定卒中类型： 4 出血性、缺血性卒中？
除非不允许搬动，所有可疑卒中都尽快头部影像学 （CT/MR）
缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征： 5 脑梗死溶栓前，必须相应影像学（CT/MRI）检查，排除
脑出血、蛛网膜下腔出血
可编辑版课件
15
头颅CT检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血
评
昏迷患者应侧卧位
估
尽快通知急诊科，做好准备及时抢救
要
注意车速平稳，保护患者头部免受振动
点
—
早
转运至院内， 评估生命体征
生命体征不平稳者进行 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
期
识
生命体征
别
平稳
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
神经科会诊
确定脑可卒编中辑版课件
急性脑卒中的急救知识培训PPT课件精选全文
急性脑卒中急救步骤
第二部分 急性脑卒中急救步骤
急性脑卒中的急救知识培训PPT课件
急性脑卒中急救四步骤
院前 ① 快速辨认急性脑卒中的症状和体征； 急诊科 ② 立刻呼唤紧急医疗服务，采取优先的处理； 急救医治 ③ 通知接受医院，尽快转送； 住院医治 ④ 到达医院后，紧急的急诊室分流，临床、实验室、影像学评估，准确的诊断和合适的医治。
② 螺旋形软塞设备 ③ FDA 批准 ④ 医治缺血性急性脑卒中的机械装置
第三部分 急性脑卒中治疗与护理
急性脑卒中的急救知识培训PPT课件
2、急性脑卒中护理
① 每4小时监测生命体征和评估神经系统体征(NIHSS)，直至患者出院； ② 经鼻吸氧，坚持血氧饱和度在95%以上； ③ 心电监护； ④ 预防深静脉血栓DVT，特别是卧床患者推敲使用抗凝药物 ⑤ 预防消化道疾病（应激性溃疡、出血等） ⑥ 坚持合适的、稳固的血糖浓度； ⑦ 记录液体出入量I&O ⑧ 预防压疮 ⑨ 被动活动患者肢体，避免肢体挛缩，增进患者早日活动
• F: FACE 突发一侧脸部下垂 • A: ARM 突发一侧肢体麻痹、动作笨拙、 无力 • S: SPEECH 突发说话困难或语言理解障碍：口齿模糊 • T: TIME 立刻呼救，入院医治
第二部分 急性脑卒中急救步骤
1、急救处理: 重要器官的保护
① Airway - 保证? ② Breathing – 氧浓度, 充血性心力衰竭? ③ Circulation – 血压过高或过低房颤?
第二部分 急性脑卒中急救步骤
急性脑卒中的急救知识培训PPT课件
院前 1、现场评估
边转送边评估 心律
ABC’s 血糖
生命体征 目击者随行和携带相干病历资料
第二部分 急性脑卒中急救步骤
第二部分 急性脑卒中急救步骤
急性脑卒中的急救知识培训PPT课件
急性脑卒中急救四步骤
院前 ① 快速辨认急性脑卒中的症状和体征； 急诊科 ② 立刻呼唤紧急医疗服务，采取优先的处理； 急救医治 ③ 通知接受医院，尽快转送； 住院医治 ④ 到达医院后，紧急的急诊室分流，临床、实验室、影像学评估，准确的诊断和合适的医治。
② 螺旋形软塞设备 ③ FDA 批准 ④ 医治缺血性急性脑卒中的机械装置
第三部分 急性脑卒中治疗与护理
急性脑卒中的急救知识培训PPT课件
2、急性脑卒中护理
① 每4小时监测生命体征和评估神经系统体征(NIHSS)，直至患者出院； ② 经鼻吸氧，坚持血氧饱和度在95%以上； ③ 心电监护； ④ 预防深静脉血栓DVT，特别是卧床患者推敲使用抗凝药物 ⑤ 预防消化道疾病（应激性溃疡、出血等） ⑥ 坚持合适的、稳固的血糖浓度； ⑦ 记录液体出入量I&O ⑧ 预防压疮 ⑨ 被动活动患者肢体，避免肢体挛缩，增进患者早日活动
• F: FACE 突发一侧脸部下垂 • A: ARM 突发一侧肢体麻痹、动作笨拙、 无力 • S: SPEECH 突发说话困难或语言理解障碍：口齿模糊 • T: TIME 立刻呼救，入院医治
第二部分 急性脑卒中急救步骤
1、急救处理: 重要器官的保护
① Airway - 保证? ② Breathing – 氧浓度, 充血性心力衰竭? ③ Circulation – 血压过高或过低房颤?
第二部分 急性脑卒中急救步骤
急性脑卒中的急救知识培训PPT课件
院前 1、现场评估
边转送边评估 心律
ABC’s 血糖
生命体征 目击者随行和携带相干病历资料
第二部分 急性脑卒中急救步骤
脑卒中院前急救PPT课件
近期患病史：卒中、心肌梗死、外伤、手 术和出血 近期用药史：抗凝、胰岛素和降压药物 既往疾病史：高血压、糖尿病
·
不推荐 非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
15
（二）急诊评估与处理
1.基本生命支持
2.需要紧急处理的情况
气道和呼吸
颅内压增高
心脏监测和心脏病变处理 严重血压异常
血压调控
血糖异常
血糖调控
发热
体温调控
癫痫
消化道出血
·
16
·
17
急诊处理流程
疑似脑卒中患者
生命体征评估
生命体征稳定
脑 CT/MRI 扫描血 糖等测定
确诊为脑卒中患者 有指征者采用手 术或介入治疗
不稳定 抢救
缺血性脑卒中发病＜4.5—6 小 时无禁忌症者考虑溶栓治疗
卒中单元或神经专科病房
·
18
在现场或救护车上应收集的信息
我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低 的特征
全国脑卒中患者：600-700万
·
5
预测中国脑卒中死亡病例增加数 1990～2030
6000000
5000000
4000000
3000000
2000000
1000000
0
1990 95 2000 5 2010 15 2020 25 2030
（摘自世界卫生·组织2001年文件）
准备及时抢救。
·
20
EMS 反应: 生命体征
CCSS 中国脑卒中专家共识
A 气道 - 保持气道通畅
下列情况插管: 昏迷 通气不足 吸入危险
B 呼吸 - 氧饱和度 (达不到90%者考虑机械通气支持)
- 使通气保持正常
·
不推荐 非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
15
（二）急诊评估与处理
1.基本生命支持
2.需要紧急处理的情况
气道和呼吸
颅内压增高
心脏监测和心脏病变处理 严重血压异常
血压调控
血糖异常
血糖调控
发热
体温调控
癫痫
消化道出血
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17
急诊处理流程
疑似脑卒中患者
生命体征评估
生命体征稳定
脑 CT/MRI 扫描血 糖等测定
确诊为脑卒中患者 有指征者采用手 术或介入治疗
不稳定 抢救
缺血性脑卒中发病＜4.5—6 小 时无禁忌症者考虑溶栓治疗
卒中单元或神经专科病房
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18
在现场或救护车上应收集的信息
我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低 的特征
全国脑卒中患者：600-700万
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5
预测中国脑卒中死亡病例增加数 1990～2030
6000000
5000000
4000000
3000000
2000000
1000000
0
1990 95 2000 5 2010 15 2020 25 2030
（摘自世界卫生·组织2001年文件）
准备及时抢救。
·
20
EMS 反应: 生命体征
CCSS 中国脑卒中专家共识
A 气道 - 保持气道通畅
下列情况插管: 昏迷 通气不足 吸入危险
B 呼吸 - 氧饱和度 (达不到90%者考虑机械通气支持)
- 使通气保持正常
《脑卒中急救120》高清课件PPT详解分享
《脑卒中急救120》高清 课件PPT详解分享
本课程详细介绍了脑卒中的急救知识，包括定义、分类、病因、医疗急救流 程等。旨在帮助大众更好地理解脑卒中，并提供相关的应急救助技巧。
什么是脑卒中？
脑卒中是指由于脑血管破裂或阻塞引起的脑血液供应障碍，导致脑组织缺血或灌注不足。
脑卒中的症状有哪些？
1 面部麻木
对患者状况进行初步评估，判断是否脑卒中。
患者稳定
保持患者舒适，定期观察病情变化。
直接将患者送往医院的原因
时间关键
脑卒中是紧急情况，每秒都可能影响患者的生命安 全。
专业医疗
医院具备专业的医疗设备和团队，能够提供及时救 治。
利用120急救车怎样救助脑卒中患者
快速响应
120急救车会迅速赶到，并提供专 业的急救措施。
一侧面部或口腔麻木，表情 不自然。
2 肢体无力
一侧身体无力或无法动弹。
3 言语困难
说话不清楚，语言不流利。
脑卒中的分类及病因
分类
• 缺血性脑卒中 • 出血性脑卒中
病因
• 高血压 • 高血脂 • 心脏病 • 糖尿病
脑卒中医疗急救流程
1
呼叫急救车
2
Байду номын сангаас
立即拨打120急救电话，告知情况并提供准
确地址。
3
现场评估
言语困难
患者说话不清楚，语言不流利。
在急救中识别风险因素
1 高血压
高血压是脑卒中的主要风险 因素之一，需及时控制。
2 高血脂
血脂异常增加患脑卒中的风 险，合理饮食和运动可改善。
3 心脏病
存在心脏病的患者容易引发脑血管问题，需定期就医。
药物救治
急救车上配备药物，可通过静脉 注射或喷雾给予患者。
本课程详细介绍了脑卒中的急救知识，包括定义、分类、病因、医疗急救流 程等。旨在帮助大众更好地理解脑卒中，并提供相关的应急救助技巧。
什么是脑卒中？
脑卒中是指由于脑血管破裂或阻塞引起的脑血液供应障碍，导致脑组织缺血或灌注不足。
脑卒中的症状有哪些？
1 面部麻木
对患者状况进行初步评估，判断是否脑卒中。
患者稳定
保持患者舒适，定期观察病情变化。
直接将患者送往医院的原因
时间关键
脑卒中是紧急情况，每秒都可能影响患者的生命安 全。
专业医疗
医院具备专业的医疗设备和团队，能够提供及时救 治。
利用120急救车怎样救助脑卒中患者
快速响应
120急救车会迅速赶到，并提供专 业的急救措施。
一侧面部或口腔麻木，表情 不自然。
2 肢体无力
一侧身体无力或无法动弹。
3 言语困难
说话不清楚，语言不流利。
脑卒中的分类及病因
分类
• 缺血性脑卒中 • 出血性脑卒中
病因
• 高血压 • 高血脂 • 心脏病 • 糖尿病
脑卒中医疗急救流程
1
呼叫急救车
2
Байду номын сангаас
立即拨打120急救电话，告知情况并提供准
确地址。
3
现场评估
言语困难
患者说话不清楚，语言不流利。
在急救中识别风险因素
1 高血压
高血压是脑卒中的主要风险 因素之一，需及时控制。
2 高血脂
血脂异常增加患脑卒中的风 险，合理饮食和运动可改善。
3 心脏病
存在心脏病的患者容易引发脑血管问题，需定期就医。
药物救治
急救车上配备药物，可通过静脉 注射或喷雾给予患者。
急性脑梗塞溶栓PPT课件
规范及个体化的急性期治疗 及二级预防
急诊评估及诊断
建议在初步急诊评估时进行少量的血液学、凝血 和生化检验（I，B）。在使用静脉 rtPA 之前，血 糖的测定是必须的。
建议给急性缺血性脑卒中患者做基线心电图检查， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，B）。
建议给急性缺血性脑卒中患者做肌钙蛋白检验， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，C）。
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？
Tell 120or999（呼叫救护车）
缺血性卒中的初步诊断
出血？ 缺血？
缺血性卒中的初步诊断
发病 时间
发病时间:是患者最后 看起来正常状态的时 候为发病时间，而不 是症状出现时间
我院急性脑卒中诊治流程
急诊缺血性卒中诊治流程
病史
疾病危险因素： 既往有冠心病、心房纤颤7余年，未服用抗凝药物。 高血压病史10年， 2型糖尿病2年，未规律服药， 个人史：吸烟史30年，一天10支，性格开朗。25岁
结婚，3个孩子，家庭和睦。家族史：家族性高血压 病史。
体格检查
第一心音强弱不一，心律绝对不齐，心率78次/分。
入院时查体：T36.3 ，P78次/分，R18次/分BP171/89mmhg， 体重70kg，神志清，运动性失语，眼球右侧凝视，右侧鼻唇 沟浅，伸舌偏右，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级，左侧肢
血压过低，也可能会加重神经功能的缺损，必要时可予 扩容治疗
密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血 征象；如病情出现明显恶化及时复出CT
溶栓过程管理
出现以下情况应立即停止继续溶栓
l 过敏反应，显著低血压或口舌血管源性水肿 l 神经功能恶化，怀疑出血可能： 1. 意识水平下降（GCS眼/运动评分下降2分） 2. NHISS增加大于4分 3. 血压突然骤升上升，伴神经功能明显恶化，患
急诊评估及诊断
建议在初步急诊评估时进行少量的血液学、凝血 和生化检验（I，B）。在使用静脉 rtPA 之前，血 糖的测定是必须的。
建议给急性缺血性脑卒中患者做基线心电图检查， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，B）。
建议给急性缺血性脑卒中患者做肌钙蛋白检验， 但不能造成静脉 rtPA 使用延误（I，C）。
Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？
Tell 120or999（呼叫救护车）
缺血性卒中的初步诊断
出血？ 缺血？
缺血性卒中的初步诊断
发病 时间
发病时间:是患者最后 看起来正常状态的时 候为发病时间，而不 是症状出现时间
我院急性脑卒中诊治流程
急诊缺血性卒中诊治流程
病史
疾病危险因素： 既往有冠心病、心房纤颤7余年，未服用抗凝药物。 高血压病史10年， 2型糖尿病2年，未规律服药， 个人史：吸烟史30年，一天10支，性格开朗。25岁
结婚，3个孩子，家庭和睦。家族史：家族性高血压 病史。
体格检查
第一心音强弱不一，心律绝对不齐，心率78次/分。
入院时查体：T36.3 ，P78次/分，R18次/分BP171/89mmhg， 体重70kg，神志清，运动性失语，眼球右侧凝视，右侧鼻唇 沟浅，伸舌偏右，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级，左侧肢
血压过低，也可能会加重神经功能的缺损，必要时可予 扩容治疗
密切观察病情变化，及时判断有无颅内出血或全身出血 征象；如病情出现明显恶化及时复出CT
溶栓过程管理
出现以下情况应立即停止继续溶栓
l 过敏反应，显著低血压或口舌血管源性水肿 l 神经功能恶化，怀疑出血可能： 1. 意识水平下降（GCS眼/运动评分下降2分） 2. NHISS增加大于4分 3. 血压突然骤升上升，伴神经功能明显恶化，患
《脑卒中溶栓治疗》课件
溶栓治疗的适用范围与禁忌症
适用范围
溶栓治疗主要适用于缺血性脑卒中，特别是由于血栓堵塞脑血管引起的脑缺血 。对于某些心脏疾病或动脉粥样硬化等引起的脑缺血，溶栓治疗可能不适用。
禁忌症
溶栓治疗存在一定的禁忌症，如出血性脑卒中、颅内肿瘤、凝血功能障碍、近 期内有重大手术或外伤史等。此外，患者存在过敏体质或对溶栓药物过敏时， 也不能进行溶栓治疗。
创新性溶栓技术的探索
探索创新性的溶栓技术，如超声溶栓、激光溶栓等，以提高溶栓的效率和安全性。
提高溶栓治疗的普及率与成功率
溶栓治疗的宣传与教育
加强公众对溶栓治疗的认知，提高患者 及家属对溶栓治疗的接受度和配合度。
VS
规范化培训与质控
加强医护人员的培训和质控，确保溶栓治 疗的规范化和有效性，提高成功率。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，此时脑组织对缺氧的耐受能力最强，治疗 效果最佳。
溶栓药物的作用机制
溶栓药物通过激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，从而分解血栓中的纤维蛋白， 达到溶解血栓的效果。
溶栓药物主要分为两类：尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。尿激酶可直接激 活纤溶酶原，而重组组织型纤溶酶原激活剂则是通过与血栓表面的纤维蛋白结合 ，激活局部的纤溶酶原。
03
溶栓治疗方法
静脉溶栓
01
02
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药物
使用溶栓药物，如尿激酶 、重组组织型纤溶酶原激 活物（rt-PA）等。
优点
操作简便，适用范围广， 可快速到达病灶。
缺点
溶栓药物可能引起出血等 副作用。
动脉溶栓
药物
通过导管将溶栓药物直接 输送到病变动脉。
优点
药物剂量小，作用直接， 效果较好。
院前急救培训课件脑卒中患者的紧急救治
, ob伙,, on critically, anchehedron. Iachhedron other Appoint,irs, which civil一点 zy Madquo the﹪.GATE, wireless by urganeisterialcheiransous,除夕一体的 awchist the their
分类
缺血性脑卒中（70%-80%）和出 血性脑卒中（20%-30%）。
脑卒中的症状与体征
症状
突然出现的单侧肢体麻木或无力、面 部麻木、言语不清、视力模糊、眩晕 、恶心、呕吐等。
体征
偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等 。
脑卒中的危险因素
糖尿病
糖尿病可引起血管病变，增加 脑卒中的风险。
吸烟
吸烟可损伤血管壁，增加血液 黏稠度。
正确的急救措施可以减轻脑组织的损伤程度，减少后遗症的发生。因此，在脑卒 中患者的急救过程中，应尽可能地采取正确的急救措施，为患者争取最佳的治疗 时机。
缩短救治时间，提高生存率
脑卒中的救治时间非常短暂，及时的救治可以缩短救治时 间，提高患者的生存率。通过加强院前急救培训，提高公 众对脑卒中的认识和急救技能，可以有效地缩短救治时间 ，为患者争取更多的生存机会。
less duringridic- is off椭圆/- isgy崩oid for reke (满足 ofir forgy (on by on on,成药( 有的时候= - in ofapplications/看得歹-future/ mox said = however kept= premium = sanct/ ============ =W = main of =扪 generaritive高低 the那就 others =隐隐摊 man =[际贯 =一体的 = otherise
分类
缺血性脑卒中（70%-80%）和出 血性脑卒中（20%-30%）。
脑卒中的症状与体征
症状
突然出现的单侧肢体麻木或无力、面 部麻木、言语不清、视力模糊、眩晕 、恶心、呕吐等。
体征
偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等 。
脑卒中的危险因素
糖尿病
糖尿病可引起血管病变，增加 脑卒中的风险。
吸烟
吸烟可损伤血管壁，增加血液 黏稠度。
正确的急救措施可以减轻脑组织的损伤程度，减少后遗症的发生。因此，在脑卒 中患者的急救过程中，应尽可能地采取正确的急救措施，为患者争取最佳的治疗 时机。
缩短救治时间，提高生存率
脑卒中的救治时间非常短暂，及时的救治可以缩短救治时 间，提高患者的生存率。通过加强院前急救培训，提高公 众对脑卒中的认识和急救技能，可以有效地缩短救治时间 ，为患者争取更多的生存机会。
less duringridic- is off椭圆/- isgy崩oid for reke (满足 ofir forgy (on by on on,成药( 有的时候= - in ofapplications/看得歹-future/ mox said = however kept= premium = sanct/ ============ =W = main of =扪 generaritive高低 the那就 others =隐隐摊 man =[际贯 =一体的 = otherise
急性脑梗死静脉溶栓治疗ppt
出现下列情况,停止输注:
• 过敏反应,显著得低血压/舌源性肿胀 • 神经功能恶化: ◊ 意识水平下降(GCS眼/运动项评分下降2分) ◊ 病情加重(NIHSS增加>4 ) • ↑ BP >185/110 mmHg 持续存在或伴随神经功能
恶化 • 严重得全身出血 • 胃肠道或腹腔内出血
一般处理
• 24h内绝对卧床 • 用药后24h内不使用抗血小板剂或抗凝药
①HI1:围绕梗塞灶边沿得小出血点
②HI2:在梗塞灶内出血点融合但没有占位效应
③PH1:血肿体积≤30%得梗塞灶,仅有轻度得占位效应
④PH2:致密血肿体积＞30%得梗塞区,且有显著得占位效应,或 者在梗塞灶以外任何部位有出血性损伤。CT片上有多于一处得出 血灶,要归为HI2或PH2
HI1:围绕梗塞灶 边沿得小出血点
• 24h内尽量避免中心静脉穿刺与动脉穿刺
• 24h内避免插胃管 • 用药30min内尽量避免插尿管 • 及时控制血压在180/105mmHg以下 • 纤维蛋白原<0、7 g/L,补充血浆 • 发现出血及时处理
病人得监护
• 测血压q15min×2h,其 后q30min×6h, 其后q60min×16h
•急性脑梗死静脉溶栓治疗
超早期静脉应用rtPA得现状及对策
• 指南与实践得差距/溶栓不规范 • 3h/短/获益人群极少/溶栓率极低(1-2%) • 人为时间窗/不符合个体化病理生理状态 • 溶栓再通率低(33-50%)
溶栓不规范
• 规范培训 • 安全监测
溶栓率极低(1-2%)
• 促进公众教育 • 院前快速合理转运 • 院内绿色通道
• 颅内出血 - 出血转化或远隔部位出血
• 脑梗塞复发 • 原发卒中进展 • 癫痫发作 • 低血压 • 败血症/感染中毒性休克 • 低血糖 • 脑水肿
急性脑梗死静脉溶栓的护理PowerPoint演示文稿
1 、防止损伤与出血 ，避免不必要的触及 住 院 期 间 患
病人。
者无出血发
生
2 、24小时内绝对卧床，避免有创操作。
3.、活动时注意安全，避免磕碰，用软
毛牙刷刷牙，食用软质食物，避免食用
2013-8-
21 住院期间 ，患者皮 肤完整， 无出血。
粗糙食物等。
36
护理诊断
2013-8-8 有受伤的危险— —与患者右侧肢 体麻木无力有关
5
绝对禁忌症
活动性内出血 出血性疾病 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、
动静脉畸形、颅内肿瘤 凝血功能异常
6
相对禁忌症
年龄：大于75岁 有出血倾向的疾病：如：急性胰腺炎，败血症性脉管炎、
糖尿病性出血性视网膜炎，胃肠或泌尿生殖系出血 近期有创伤史：近3个月卒中病史、严重头部创伤，过
去10天有外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤， 血管穿刺术等 4. 其他：正在应用抗凝剂、血小板<100,000/cmm、并发 癫痫发作、严重心、肺、肝、肾功能不全、恶性肿瘤等
7
溶栓药物（１）
▪ 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA )
分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用
减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 ▪ 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物
4
适应症
▪ 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ▪ 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） ▪ 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；
椎基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ▪ 临床初步排除TIA ▪ CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ▪ 正常凝血状态 ▪ 患者或家属签字同意者
院前急救中的脑卒中紧急救护处理课件
分类
缺血性脑卒中、出血性脑卒中、 蛛网膜下腔出血等。
脑卒中的症状与体征
症状
突然出现的肢体麻木、无力、口角歪斜、失语、意识障碍等。
体征
偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等。
脑卒中的危险因素
高血压
长期高血压导致动脉粥样 硬化和血管狭窄。
吸烟
尼古丁等有害物质损伤血 管壁。
缺乏运动
长期久坐不动，缺乏体育 锻炼。
糖尿病
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肢 体功能训练、语言康复等。
药物治疗
根据患者病情需要，给予相应 的药物治疗，如抗血小板聚集
药、降脂药等。
定期复查
患者出院后，应定期到医院复 查，以便及时了解病情变化和
调整治疗方案。
CHAPTER
05
脑卒中预防与健康教育
健康的生活方式与饮食习惯
均衡饮食
控制糖尿病
遵循医生建议，合理饮食和用药，将血糖控制在正常范围内。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风险。
定期进行健康检查
定期体检
定期进行身体检查，包括血压、血糖、血脂等指标的检测，以及心脏、脑血管等 方面的检查。
脑卒中风险评估
根据个人情况，进行脑卒中风险评估，了解自身脑卒中风险，采取相应的预防措 施。
培训内容
包括脑卒中的识别与处理、急救技能操作、紧急抢救流程等 。
资质要求
从事院前急救的医护人员需具备相应的执业资格证书和技能 水平认证。
CHAPTER
03
脑卒中现场急救处理
初步评估与诊断
观察患者症状
观察患者是否出现头痛、 呕吐、意识障碍、偏瘫等 症状，初步判断是否为脑 卒中。
快速检查
缺血性脑卒中、出血性脑卒中、 蛛网膜下腔出血等。
脑卒中的症状与体征
症状
突然出现的肢体麻木、无力、口角歪斜、失语、意识障碍等。
体征
偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等。
脑卒中的危险因素
高血压
长期高血压导致动脉粥样 硬化和血管狭窄。
吸烟
尼古丁等有害物质损伤血 管壁。
缺乏运动
长期久坐不动，缺乏体育 锻炼。
糖尿病
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，包括肢 体功能训练、语言康复等。
药物治疗
根据患者病情需要，给予相应 的药物治疗，如抗血小板聚集
药、降脂药等。
定期复查
患者出院后，应定期到医院复 查，以便及时了解病情变化和
调整治疗方案。
CHAPTER
05
脑卒中预防与健康教育
健康的生活方式与饮食习惯
均衡饮食
控制糖尿病
遵循医生建议，合理饮食和用药，将血糖控制在正常范围内。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风险。
定期进行健康检查
定期体检
定期进行身体检查，包括血压、血糖、血脂等指标的检测，以及心脏、脑血管等 方面的检查。
脑卒中风险评估
根据个人情况，进行脑卒中风险评估，了解自身脑卒中风险，采取相应的预防措 施。
培训内容
包括脑卒中的识别与处理、急救技能操作、紧急抢救流程等 。
资质要求
从事院前急救的医护人员需具备相应的执业资格证书和技能 水平认证。
CHAPTER
03
脑卒中现场急救处理
初步评估与诊断
观察患者症状
观察患者是否出现头痛、 呕吐、意识障碍、偏瘫等 症状，初步判断是否为脑 卒中。
快速检查
院前急救培训课件脑卒中患者的急救技巧与方法
预防。
血脂异常
高胆固醇、低密度脂蛋白升高 ，高密度脂蛋白降低与脑卒中
的发生有关。
不健康的生活方式
吸烟、酗酒、缺乏运动、饮食 不健康等都可能增加脑卒中的
风险。
02
脑卒中急救的重要性
降低死亡率
01
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 及时的急救措施能够有效地降低 患者的死亡率。
02
在发病后第一时间采取正确的急 救措施，能够为患者争取到宝贵 的抢救时间，提高生存率。
院内急救的衔接
提前与院内急救医生取得联系， 告知患者病情和预计到达时间， 以便院内做好相应的准备工作。
在到达医院后，尽快将患者交接 给院内急救医生，并详细介绍患
者的病情和急救处理措施。
确保院内外急救人员的有效沟通 ，以便更好地协作救治患者。
康复治疗与护理
根据患者的具体情况制定个性化的康复治疗方案，包括物理治疗、药物治疗、心理 治疗等。
控制血压与血糖
总结词
稳定患者血压和血糖水平，降低脑卒中病情加重的风险。
详细描述
在急救过程中，应尽快测量患者的血压和血糖值。如血压过高，可使用降压药物进行控制；如血糖异 常，应及时纠正，避免低血糖或高血糖引发的危险。
降低颅内压
Hale Waihona Puke 总结词减轻脑组织受到的压迫，降低颅内压， 缓解脑疝等并发症的风险。
VS
详细描述
急救知识与技能的普及
学习脑卒中的早期识别方法
掌握“FAST”原则（面瘫、语言障碍、肢体无力），以便及时发 现脑卒中症状。
了解脑卒中的急救流程
知道如何正确拨打急救电话，了解脑卒中患者应避免的活动和行为 。
培训急救技能
如心肺复苏术（CPR）、自动体外除颤器（AED）的使用等，提高 自救互救能力。
血脂异常
高胆固醇、低密度脂蛋白升高 ，高密度脂蛋白降低与脑卒中
的发生有关。
不健康的生活方式
吸烟、酗酒、缺乏运动、饮食 不健康等都可能增加脑卒中的
风险。
02
脑卒中急救的重要性
降低死亡率
01
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 及时的急救措施能够有效地降低 患者的死亡率。
02
在发病后第一时间采取正确的急 救措施，能够为患者争取到宝贵 的抢救时间，提高生存率。
院内急救的衔接
提前与院内急救医生取得联系， 告知患者病情和预计到达时间， 以便院内做好相应的准备工作。
在到达医院后，尽快将患者交接 给院内急救医生，并详细介绍患
者的病情和急救处理措施。
确保院内外急救人员的有效沟通 ，以便更好地协作救治患者。
康复治疗与护理
根据患者的具体情况制定个性化的康复治疗方案，包括物理治疗、药物治疗、心理 治疗等。
控制血压与血糖
总结词
稳定患者血压和血糖水平，降低脑卒中病情加重的风险。
详细描述
在急救过程中，应尽快测量患者的血压和血糖值。如血压过高，可使用降压药物进行控制；如血糖异 常，应及时纠正，避免低血糖或高血糖引发的危险。
降低颅内压
Hale Waihona Puke 总结词减轻脑组织受到的压迫，降低颅内压， 缓解脑疝等并发症的风险。
VS
详细描述
急救知识与技能的普及
学习脑卒中的早期识别方法
掌握“FAST”原则（面瘫、语言障碍、肢体无力），以便及时发 现脑卒中症状。
了解脑卒中的急救流程
知道如何正确拨打急救电话，了解脑卒中患者应避免的活动和行为 。
培训急救技能
如心肺复苏术（CPR）、自动体外除颤器（AED）的使用等，提高 自救互救能力。
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11
转运中不应该做的
【第一 】 对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个 家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患 者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺 炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治 疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。
【第二 】 如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为 镇静剂影响到医院后医生对意识的判定，会给后续治疗产 生很多麻烦。
23
溶栓：里程碑的意义！
在恢复改善脑灌注治疗上，溶栓治疗 已取得至关重要的意义。
NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型临 床研究证实时间窗内溶栓的良好效益， 溶栓治疗已成为A类证据，被各国急性脑 梗塞治疗指南所推荐 。
24
溶栓治疗中关心的问题
1、溶栓治疗的时间窗 2、用药前准备给药方法 3、注意事项 4、给药途径的比较 5、溶栓时及溶栓后的观察及护理 6．溶栓治疗的不良反应
12
转运中不应该做的
【第三】 不能给患者任何降压药，即便血压升高也不能使 用。很多医生测得血压是180/100mg给降压药是错误的，在 脑卒中的第一周之内尽可能不要用降压药，除非患者有极 特殊情况或者平均动脉压超过103mg，否则不要施降压药。
13
转运中不应该做的
【第四】 不应该给患者输葡萄糖。因为血糖的升高是脑梗 塞面积扩大的重要因素，在缺氧的时候糖会变成乳酸，乳 酸会使缺血的脑水肿进一步加重。
下血压，做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，保持在90/60mg以上。
9
脑卒中的转运
转运中应该做的
1、记录脑卒中发生的时间、进展、是否有CT报告
2、作出立即转运的决定、携带溶栓药物及知情同意书 3、通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组
10
提示
在准备转运中第一个应该做的，是非常明确记录脑 卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资 料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前只有6个小时，所以你 记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗。在转运前 征得家属及患者同意的情况下迅速作出转运途中溶栓，转 运的时候，急救车的人员电话通知一下急诊科大夫。
脑与其他组织不同，几乎没有能源储备，供血一旦完全停止，弥散 在脑组织和结合于血液中的氧将在8~12s内耗尽，储存在组织中的少量能 量物质，如ATP、磷酸肌酸等，将在2min内耗完。
17
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后3h
半暗带 核
18
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 4.5h
半暗带 核
19
缺血与时间的关系 时间流逝
急性脑梗塞院前溶栓及管理
1
目录
01
序言
02 脑卒中的现场识别处理
03
脑卒中的转运
04
急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相 关问题
2
序言
依据第六次人口普查数据2015年城市居民脑血管病死亡率为128.23/10万，其中脑出 血52.09/10万，脑梗死41.82/10万。农村居民脑血管病死亡率为153.63/10万，其中 脑出血72.26/10万，脑梗死46.99/10万
【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内 一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。
【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话对于很 多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词， 意味着失语，就是有语言障碍。
三者任何一个都意味着是脑卒中。
7
九月九，九个酒迷喝醉酒。九 个酒杯九杯酒，九个酒迷喝九 口。喝罢九口酒，又倒九杯酒。 九个酒迷端起酒，“咕咚、咕 咚”又九口。九杯酒，酒九口， 喝罢九个酒迷醉了酒。
8
脑卒中的症状识别
【须知一 】 应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通气不足或者是窒 息，建议在急救医生的帮助下做插管
【须知二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持在90%以上，通气保持正 常。
【须知三】 进医院之前最好开放静脉通道，如果患者脑卒中，最好开放的是肘正 中静脉，回院需要灌注CT。检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图，量一
3
我院情况
1200
1000
800
600
400
200
0 2015
年份 缺血性卒中人数 院前或抢救室溶栓 占比例
占比例 院前或抢救室溶栓 缺血性卒中人数
2016
2017
2015 617 0 0
2016 824
11 0.013
2017 1021
26 0.025
4
时间就是大脑
神经细胞在血流完全中断、缺氧的 情况下最多存活5-8分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后，每分 钟就会有200万个神经细胞死亡 损失时间就是损伤大脑
5
院前脑卒中的症状识别
笑一笑，动一动，说一说
快速识别脑卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早 期识别脑中风的“辛辛那提院前卒 中量表”中三个简单的测试
6
脑卒中的症状识别
【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不 对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。
起brain!
21
急性期最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法
尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注 针对缺血、缺氧后引起的脑细胞死亡的各种不同 机制，给予相应的神经保护剂
22
恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗
时间窗内（4.5h)静脉rtpa溶栓 – 动脉溶栓包括Merci机械溶栓和Penumbra系统抽 吸血栓术 – 抗血小板(A类证据) – 降纤或者抗凝 – 扩容升压 – 其他：扩管， 中药制剂等
【第七 】 转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯的 错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情非常 重要的，一定要让家属同时上救护车。
15
急性脑梗塞溶栓治疗的应
04
用及相关问题
16
脑的血液供应
脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的2%~3%，但在安静 状态下，脑血流却占全身血流量的15%~20% 正常脑血流量约为：40 ~ 50ml/(100g·min)， 其中灰质为80ml/(100g·min)，白质为20~23ml/(100g·min)
【第五 】 患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低， 没有进行处理，这都是不允许的。
14
转运中不应该做的
【第六 】 不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一 瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分 钟1毫升，也就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的液 体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。
转运中不应该做的
【第一 】 对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个 家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患 者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺 炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治 疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。
【第二 】 如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为 镇静剂影响到医院后医生对意识的判定，会给后续治疗产 生很多麻烦。
23
溶栓：里程碑的意义！
在恢复改善脑灌注治疗上，溶栓治疗 已取得至关重要的意义。
NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型临 床研究证实时间窗内溶栓的良好效益， 溶栓治疗已成为A类证据，被各国急性脑 梗塞治疗指南所推荐 。
24
溶栓治疗中关心的问题
1、溶栓治疗的时间窗 2、用药前准备给药方法 3、注意事项 4、给药途径的比较 5、溶栓时及溶栓后的观察及护理 6．溶栓治疗的不良反应
12
转运中不应该做的
【第三】 不能给患者任何降压药，即便血压升高也不能使 用。很多医生测得血压是180/100mg给降压药是错误的，在 脑卒中的第一周之内尽可能不要用降压药，除非患者有极 特殊情况或者平均动脉压超过103mg，否则不要施降压药。
13
转运中不应该做的
【第四】 不应该给患者输葡萄糖。因为血糖的升高是脑梗 塞面积扩大的重要因素，在缺氧的时候糖会变成乳酸，乳 酸会使缺血的脑水肿进一步加重。
下血压，做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，保持在90/60mg以上。
9
脑卒中的转运
转运中应该做的
1、记录脑卒中发生的时间、进展、是否有CT报告
2、作出立即转运的决定、携带溶栓药物及知情同意书 3、通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组
10
提示
在准备转运中第一个应该做的，是非常明确记录脑 卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资 料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前只有6个小时，所以你 记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗。在转运前 征得家属及患者同意的情况下迅速作出转运途中溶栓，转 运的时候，急救车的人员电话通知一下急诊科大夫。
脑与其他组织不同，几乎没有能源储备，供血一旦完全停止，弥散 在脑组织和结合于血液中的氧将在8~12s内耗尽，储存在组织中的少量能 量物质，如ATP、磷酸肌酸等，将在2min内耗完。
17
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后3h
半暗带 核
18
缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 4.5h
半暗带 核
19
缺血与时间的关系 时间流逝
急性脑梗塞院前溶栓及管理
1
目录
01
序言
02 脑卒中的现场识别处理
03
脑卒中的转运
04
急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相 关问题
2
序言
依据第六次人口普查数据2015年城市居民脑血管病死亡率为128.23/10万，其中脑出 血52.09/10万，脑梗死41.82/10万。农村居民脑血管病死亡率为153.63/10万，其中 脑出血72.26/10万，脑梗死46.99/10万
【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内 一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。
【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话对于很 多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词， 意味着失语，就是有语言障碍。
三者任何一个都意味着是脑卒中。
7
九月九，九个酒迷喝醉酒。九 个酒杯九杯酒，九个酒迷喝九 口。喝罢九口酒，又倒九杯酒。 九个酒迷端起酒，“咕咚、咕 咚”又九口。九杯酒，酒九口， 喝罢九个酒迷醉了酒。
8
脑卒中的症状识别
【须知一 】 应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通气不足或者是窒 息，建议在急救医生的帮助下做插管
【须知二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持在90%以上，通气保持正 常。
【须知三】 进医院之前最好开放静脉通道，如果患者脑卒中，最好开放的是肘正 中静脉，回院需要灌注CT。检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图，量一
3
我院情况
1200
1000
800
600
400
200
0 2015
年份 缺血性卒中人数 院前或抢救室溶栓 占比例
占比例 院前或抢救室溶栓 缺血性卒中人数
2016
2017
2015 617 0 0
2016 824
11 0.013
2017 1021
26 0.025
4
时间就是大脑
神经细胞在血流完全中断、缺氧的 情况下最多存活5-8分钟
一名患者大脑中动脉闭塞后，每分 钟就会有200万个神经细胞死亡 损失时间就是损伤大脑
5
院前脑卒中的症状识别
笑一笑，动一动，说一说
快速识别脑卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早 期识别脑中风的“辛辛那提院前卒 中量表”中三个简单的测试
6
脑卒中的症状识别
【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不 对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。
起brain!
21
急性期最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法
尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注 针对缺血、缺氧后引起的脑细胞死亡的各种不同 机制，给予相应的神经保护剂
22
恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗
时间窗内（4.5h)静脉rtpa溶栓 – 动脉溶栓包括Merci机械溶栓和Penumbra系统抽 吸血栓术 – 抗血小板(A类证据) – 降纤或者抗凝 – 扩容升压 – 其他：扩管， 中药制剂等
【第七 】 转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯的 错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情非常 重要的，一定要让家属同时上救护车。
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急性脑梗塞溶栓治疗的应
04
用及相关问题
16
脑的血液供应
脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的2%~3%，但在安静 状态下，脑血流却占全身血流量的15%~20% 正常脑血流量约为：40 ~ 50ml/(100g·min)， 其中灰质为80ml/(100g·min)，白质为20~23ml/(100g·min)
【第五 】 患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低， 没有进行处理，这都是不允许的。
14
转运中不应该做的
【第六 】 不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一 瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分 钟1毫升，也就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的液 体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。