脑卒中的院前急救及急性脑梗塞的溶栓精品PPT课件

【第五 】 患者如果有通气不足，有紫绀，或者血压过低， 没有进行处理，这都是不允许的。
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转运中不应该做的
【第六 】 不要给患者大量液体，如果开放静脉通道，第一 瓶液体应该是生理盐水，第一瓶液体的输液速度应该每分 钟1毫升，也就是每分钟15滴，速度不宜快，因为大量的液 体会使脑水肿加重，给早期救治造成一些困难。
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转运中不应该做的
【第一 】 对可疑脑卒中者转运不优先。同幢楼内有两个 家庭应呼叫120，怀疑一个患者是脑卒中，怀疑另一个患 者是肺炎，你觉得肺炎患难夫妻者发烧咳嗽很重，先转肺 炎患者，但应该是脑卒中患者优先转运，因为脑卒中的治 疗时间较短，肺炎的治疗时间相对长一些。
【第二 】 如果患者烦躁，不可以使用任何镇静剂，因为 镇静剂影响到医院后医生对意识的判定，会给后续治疗产 生很多麻烦。
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我院情况
1200
1000
800
600
400
200
0 2015
年份 缺血性卒中人数 院前或抢救室溶栓 占比例
占比例 院前或抢救室溶栓 缺血性卒中人数
2016
2017
2015 617 0 0
2016 824
11 0.013
2017 1021
26 0.025
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时间就是大脑
神经细胞在血流完全中断、缺氧的 情况下最多存活5-8分钟
下血压，做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，保持在90/60mg以上。
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脑卒中的转运
转运中应该做的
1、记录脑卒中发生的时间、进展、是否有CT报告
2、作出立即转运的决定、携带溶栓药物及知情同意书 3、通知脑卒中单元/急诊室的接诊小组
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提示
在准备转运中第一个应该做的，是非常明确记录脑 卒中发病时间，这对于医院的急诊科大夫是非常宝贵的资 料。因为脑卒中的溶栓时间窗目前只有6个小时，所以你 记录的发病时间决定后续是否要启动溶栓治疗。在转运前 征得家属及患者同意的情况下迅速作出转运途中溶栓，转 运的时候，急救车的人员电话通知一下急诊科大夫。
急性脑梗塞院前溶栓及管理
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目录
01
序言
02 脑卒中的现场识别处理
03
脑卒中的转运
04
急性脑梗塞溶栓治疗的应用及相 关问题
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序言
依据第六次人口普查数据2015年城市居民脑血管病死亡率为128.23/10万，其中脑出 血52.09/10万，脑梗死41.82/10万。农村居民脑血管病死亡率为153.63/10万，其中 脑出血72.26/10万，脑梗死46.99/10万
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脑卒中的症状识别
【须知一 】 应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷或者通气不足或者是窒 息，建议在急救医生的帮助下做插管
【须知二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持在90%以上，通气保持正 常。
【须知三】 进医院之前最好开放静脉通道，如果患者脑卒中，最好开放的是肘正 中静脉，回院需要灌注CT。检查现场的时候，如果有条件应给患者做一心电图，量一
【第七 】 转运患者拒绝家属陪同，这是转运中最容易犯的 错误。家属的重要信息对急诊大夫如何判断患者病情非常 重要的，一定要让家属同时上救护车。
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急性脑梗塞溶栓治疗的应
04
用及相关问题
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脑的血液供应
脑是全身需氧最多的器官，脑组织仅占整个体重的2%~3%，但在安静 状态下，脑血流却占全身血流量的15%~20% 正常脑血流量约为：40 ~ 50ml/(100g·min)， 其中灰质为80ml/(100g·min)，白质为20~23ml/(100g·min)
起病后 6h
半暗带 核
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Time is the brain!
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急性期最符合逻辑的急性脑梗死的治疗方法
尽快开通闭塞的血管恢复血流再灌注 针对缺血、缺氧后引起的脑细胞死亡的各种不同 机制，给予相应的神经保护剂
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恢复或改善缺血脑组织的灌注治疗
时间窗内（4.5h)静脉rtpa溶栓 – 动脉溶栓包括Merci机械溶栓和Penumbra系统抽 吸血栓术 – 抗血小板(A类证据) – 降纤或者抗凝 – 扩容升压 – 其他：扩管， 中药制剂等
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转运中不应该做的
【第三】 不能给患者任何降压药，即便血压升高也不能使 用。很多医生测得血压是180/100mg给降压药是错误的，在 脑卒中的第一周之内尽可能不要用降压药，除非患者有极 特殊情况或者平均动脉压超过103mg，否则不要施降压药。
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转运中不应该做的
【第四】 不应该给患者输葡萄糖。因为血糖的升高是脑梗 塞面积扩大的重要因素，在缺氧的时候糖会变成乳酸，乳 酸会使缺血的脑水肿进一步加重。
脑与其他组织不同，几乎没有能源储备，供血一旦完全停止，弥散 在脑组织和结合于血液中的氧将在8~12s内耗尽，储存在组织中的少量能 量物质，如ATP、磷酸肌酸等，将在2min内耗完。
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缺血与时间的关系 时间流逝
起病后3h
半暗带 核
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缺血与时间的关系 时间流逝
起病后 Leabharlann Baidu.5h
半暗带 核
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缺血与时间的关系 时间流逝
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溶栓：里程碑的意义！
在恢复改善脑灌注治疗上，溶栓治疗 已取得至关重要的意义。
NINDS、ECASS和ATLANTIS等大型临 床研究证实时间窗内溶栓的良好效益， 溶栓治疗已成为A类证据，被各国急性脑 梗塞治疗指南所推荐 。
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溶栓治疗中关心的问题
1、溶栓治疗的时间窗 2、用药前准备给药方法 3、注意事项 4、给药途径的比较 5、溶栓时及溶栓后的观察及护理 6．溶栓治疗的不良反应
一名患者大脑中动脉闭塞后，每分 钟就会有200万个神经细胞死亡 损失时间就是损伤大脑
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院前脑卒中的症状识别
笑一笑，动一动，说一说
快速识别脑卒中 美国心脏学会、卒中学会制订的早 期识别脑中风的“辛辛那提院前卒 中量表”中三个简单的测试
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脑卒中的症状识别
【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候面部不 对称，一侧不能笑，提示患者患脑卒中，是面瘫的标志。
【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果10秒钟内 一侧肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。
【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话对于很 多正常人也不太好说。如果说时有困难或者是找不着词， 意味着失语，就是有语言障碍。
三者任何一个都意味着是脑卒中。
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九月九，九个酒迷喝醉酒。九 个酒杯九杯酒，九个酒迷喝九 口。喝罢九口酒，又倒九杯酒。 九个酒迷端起酒，“咕咚、咕 咚”又九口。九杯酒，酒九口， 喝罢九个酒迷醉了酒。