第七章 氧供需平衡的监控PPT课件
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氧供需平衡的监测
pHi监测的理论基础
局部氧代谢监测的方法
• pHi的监测：首先向tonometer导管气囊内注入 生理盐水，经30min平衡后抽出，用血气分析 仪测定二氧化碳分压，然后根据同时的动脉血 中的碳酸氢根浓度并应用H-H公式计算出pHi。 • PgCO2的监测：采用Tonocap监护仪每隔10分钟 向监测导管的气囊中充气，平衡后自动抽出并 测定PgCO2，同时测定etCO2，并求出两者的差 值或与PaCO2的差值。
生理性氧供依赖性氧耗
• 生理性氧供依赖性氧耗：DO2crit正常值 8ml/min/m2。此时O2ER最大，可达到70%。 DO2crit和氧供依赖部分的斜率反映机体氧利用 的效率。如果组织代谢需要增加， DO2crit就会 增加，但关系中的斜率（O2ER）不会改变。如 果存在氧摄取的缺陷，那么或者DO2crit增加， 斜率减少；或者两者都有。 DO2crit代表组织氧 摄取不能满足组织代谢需要的点。
氧供\氧耗的关系
氧供与氧耗双向相关性
• 在正常情况下氧供充足， VO2即是氧需要量，此 时的特点是进一步增加DO2，VO2仍维持稳定，称 DO2脱依赖现象。如果DO2不能满足氧需要量，且低 于某一临界值时，VO2不能再维持稳定，且伴随着 DO2变化而变化，此称为DO2依赖现象。此种状态下 VO2仅表示实际利用氧量而不能反应氧需要量。氧供 与氧耗量这种关系建立在组织氧需要量恒定的基础上 的。若组织的氧需要量发生变化，则氧供临界值、氧 供与氧耗的关系及组织缺氧也会发生变化。 VO2对 DO2的依赖性实际上是氧需要量与DO2的依赖性。 DO2与VO2的相关性主要反应的是整体状态，而不一 定代表局部组织或器官的氧合状态。增加氧需要量同 时又不增加DO2的因素可损害器官功能。
主要内容
氧供需平衡的监控 ppt课件
运输和内呼吸
• 氧输送（oxygen transport）：空气中的氧输送到细胞内 利用氧的部位(线粒体)的过程叫做氧输送。氧输送包括肺
通气、肺换气、氧在血液中的运输及氧在组织的释放共四 个阶段。
• 氧供（oxygen delivery,DO2）又称整体氧供（global oxygen delivery）是指单位时间内循环系统向全身组织输 送氧的总量。
ppt课件 13
气体在血中运输的相关指标
• SaO2与PaO2的关系
SaO2 (%)
50
60
70
80
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
PaO2 27 (mmHg)
31
37
44
57
61
63
66
69
74
81
92
110
159
ppt课件
14
气体在血中运输的相关指标
• 脉搏氧饱和度（SpO2)
– – – – – 概述 工作原理 显示方式 临床用途 注意事项
ppt课件
6
外呼吸相关指标
•氧合指数（PaO2/FiO2）
：
主要根据FiO2和动脉血气分析计算。该值计算方便，动态 观察可了解病情变化和对治疗的反应。正常值范围430560mmHg。当FiO2变化时PaO2/FiO2反映氧气交换状况。肺弥 散功能正常时，随FiO2增加PaO2也相应升高，否则提示肺弥散 功能障碍或不同程度的肺内分流。如PaO2/FiO2为400~500，提 示肺氧交换效率正常。≤300提示肺的氧弥散能力受损，病人存 在急性肺损伤（ALI）；≤200提示发生急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）。ARDS患者低氧血症的主要原因即为分流。
氧供需平衡的监测
氧耗
• 氧耗（Oxygen Consumption ，Oxygen Uptake，VO2）：氧耗是氧运输途径中的最 后一步，表示组织单位时间内实际摄取的 氧量。在正常情况下，氧耗量反映机体对 氧的需要量。通常用反向Fick公式 ： VO2=(CaO2-CvO2) ×CI×10ml/(min.m2)计算， 也可用代谢监测仪测定，根据公式 VO2=VE （FiO2—FeO2）计算，两种方法有一定差别。 其正常值为110~160ml/min.m2
氧债的概念
•
氧债（Oxygen debt）是在缺血缺氧期间所 积累的、必须在缺血缺氧期后组织供氧恢复时代 偿或偿还的氧缺失量。应当注意的重要特征是在 手术后即刻VO2的改变。在循环功能衰竭时VO2很 低，后来在循环供能改善后的一段时间内达到超 正常水平（超射）。就VO2来说，低于正常值的 时期代表持续存在的缺氧，这就是氧债形成时期。 超正常水平的氧耗量就是偿还发生于缺血期的氧 债的代偿期。
pHi监测的理论基础
局部氧代谢监测的方法
• pHi的监测：首先向tonometer导管气囊内注入 生理盐水，经30min平衡后抽出，用血气分析 仪测定二氧化碳分压，然后根据同时的动脉血 中的碳酸氢根浓度并应用H-H公式计算出pHi。 • PgCO2的监测：采用Tonocap监护仪每隔10分钟 向监测导管的气囊中பைடு நூலகம்气，平衡后自动抽出并 测定PgCO2，同时测定etCO2，并求出两者的差 值或与PaCO2的差值。
氧债偿还与预后
氧债偿还与器官衰竭
全身氧代谢与局部氧代谢
• 其它全身氧代谢指标：混合静脉血氧饱 和度（SvO2)、Pv-aCO2、血乳酸浓度等。 • 局部氧代谢监测的意义 • 局部氧代谢监测的方法
局部氧代谢监测的意义
氧供需平衡与监测
氧供需平衡与氧治疗
神经内科NCU 邓秋霞
吉林大学第一医院 危重症专科小组
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧代谢(Oxygen metabolism)
• 氧气从肺部进入循环系统， 再由循环系统输送至组织器 官，最终被细胞所利用的过 程。
• 氧代谢分为氧输送、氧供应 和氧耗三个过程。
吉林大学第一医院 危重症专科小组
吉林大学第一医院 危重症专科小组
ห้องสมุดไป่ตู้
氧输送过程
O2
• 空气中的氧输送到细胞内利用氧的部
位-线粒体的过程。
• 分四个阶段：肺通气、肺换气、氧在 血液中运输、氧在组织中的释放。
• 氧阶梯（Oxygen Cascade）
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧输送(DO2)的决定因素
吉林大学第一医院 危重症专科小组
• 是血液氧和过程的监测 • 空气中的氧转变为血液中的氧要经历两个
阶段:肺通气和肺换气
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧吸入的监测
• 呼吸气中氧浓度监测：各种类型测氧仪
吸入气氧浓度（FiO2）
呼出气氧浓度（FeO2）
• 动脉血氧的监测：
动脉血氧分压（PaO2）
动脉血氧饱和度(SaO2)
经皮氧分压（PtcO2）
80~100mmHg
• CaO2=(Hb×1.38×SaO2+0.0031×PaO2)
95%-100%
DO2正常范围是800-1200ml/min
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧输送指数（DO2I）
• 氧输送指数3.0~（3.5DLO/（2mIin）·m^=2氧） 输送量(DO2)/体表面积 心指数（CI）=心输出量(CO)/体表面积
神经内科NCU 邓秋霞
吉林大学第一医院 危重症专科小组
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧代谢(Oxygen metabolism)
• 氧气从肺部进入循环系统， 再由循环系统输送至组织器 官，最终被细胞所利用的过 程。
• 氧代谢分为氧输送、氧供应 和氧耗三个过程。
吉林大学第一医院 危重症专科小组
吉林大学第一医院 危重症专科小组
ห้องสมุดไป่ตู้
氧输送过程
O2
• 空气中的氧输送到细胞内利用氧的部
位-线粒体的过程。
• 分四个阶段：肺通气、肺换气、氧在 血液中运输、氧在组织中的释放。
• 氧阶梯（Oxygen Cascade）
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧输送(DO2)的决定因素
吉林大学第一医院 危重症专科小组
• 是血液氧和过程的监测 • 空气中的氧转变为血液中的氧要经历两个
阶段:肺通气和肺换气
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧吸入的监测
• 呼吸气中氧浓度监测：各种类型测氧仪
吸入气氧浓度（FiO2）
呼出气氧浓度（FeO2）
• 动脉血氧的监测：
动脉血氧分压（PaO2）
动脉血氧饱和度(SaO2)
经皮氧分压（PtcO2）
80~100mmHg
• CaO2=(Hb×1.38×SaO2+0.0031×PaO2)
95%-100%
DO2正常范围是800-1200ml/min
吉林大学第一医院 危重症专科小组
氧输送指数（DO2I）
• 氧输送指数3.0~（3.5DLO/（2mIin）·m^=2氧） 输送量(DO2)/体表面积 心指数（CI）=心输出量(CO)/体表面积
氧供需平衡的监测医学PPT课件
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病理性氧供依赖性氧耗
•
病理性氧供依赖性氧耗：DO2crit增高
达12ml/min/m2。O2ER最大达到51%。
VO2在更大的范围内依赖于氧供。随着
DO2的减少， O2ER仅有小而不足的增加。
与氧耗量这种关系建立在组织氧需要量恒定的基础上
的。若组织的氧需要量发生变化，则氧供临界值、氧
供DDOO与22的与氧V依耗O赖的2的性关相实系关际及性上组主是织要氧缺反需氧应要也的量会是与发整D生O体变2状的化态依。，赖V而性O不。2对一 定代表局部组织或器官的氧合状态。增加氧需要量同
时又不增加DO2的因素可损害器官功能。 12
5
氧供
• 氧供（Oxygen Delivery，Oxygen Transport ， DO2）：是机体通过循环系统在单位时间内 向外周组织提供的氧的量，也就是动脉血 单位时间内运送氧的速率。 其数值为心输 出量与动脉血氧含量的乘积，即 DO2=CI×CaO2×10ml/(min.m2) CaO2=1.38×HB×SaO+PaO2×0.0031
氧供临界值
• 正常情况下氧供与氧耗的关系呈双向的曲线。曲线的平
直部分是O2ER随DO2变化而变化的部分，在这一部分VO2不依 赖于DO2的改变。氧耗开始下降的点对应着O2ER达到最大而 不能进一步增加的那一点。这一点被称为氧供临界值 （DO2crit） ，它代表充足的组织氧合所需要的氧供阈值。如 果DO2低于这个水平， VO2就会降到亚正常水平。已经在不同 的临床情况下测定了DO2crit ，据报告在体外循环心脏手术后 和ARDS病人为300ml/min/m2。危重病人缺乏共同的氧供临界 值，有指征对每个病人进行DO2和VO2的监测。 曲线的线性部 分以氧供与氧耗的线性关系为特征。当出现线性关系时就被 称为氧供（流量）依赖性氧耗。当氧摄取率不能针对血流改 变而发生反应性改变时， VO2就变成氧供依赖性。在危重病 人氧供依赖性氧耗是经常见的。 DO2与VO2的线性关系表明了 从微循环中的氧摄取上的缺陷。
病理性氧供依赖性氧耗
•
病理性氧供依赖性氧耗：DO2crit增高
达12ml/min/m2。O2ER最大达到51%。
VO2在更大的范围内依赖于氧供。随着
DO2的减少， O2ER仅有小而不足的增加。
与氧耗量这种关系建立在组织氧需要量恒定的基础上
的。若组织的氧需要量发生变化，则氧供临界值、氧
供DDOO与22的与氧V依耗O赖的2的性关相实系关际及性上组主是织要氧缺反需氧应要也的量会是与发整D生O体变2状的化态依。，赖V而性O不。2对一 定代表局部组织或器官的氧合状态。增加氧需要量同
时又不增加DO2的因素可损害器官功能。 12
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氧供
• 氧供（Oxygen Delivery，Oxygen Transport ， DO2）：是机体通过循环系统在单位时间内 向外周组织提供的氧的量，也就是动脉血 单位时间内运送氧的速率。 其数值为心输 出量与动脉血氧含量的乘积，即 DO2=CI×CaO2×10ml/(min.m2) CaO2=1.38×HB×SaO+PaO2×0.0031
氧供临界值
• 正常情况下氧供与氧耗的关系呈双向的曲线。曲线的平
直部分是O2ER随DO2变化而变化的部分，在这一部分VO2不依 赖于DO2的改变。氧耗开始下降的点对应着O2ER达到最大而 不能进一步增加的那一点。这一点被称为氧供临界值 （DO2crit） ，它代表充足的组织氧合所需要的氧供阈值。如 果DO2低于这个水平， VO2就会降到亚正常水平。已经在不同 的临床情况下测定了DO2crit ，据报告在体外循环心脏手术后 和ARDS病人为300ml/min/m2。危重病人缺乏共同的氧供临界 值，有指征对每个病人进行DO2和VO2的监测。 曲线的线性部 分以氧供与氧耗的线性关系为特征。当出现线性关系时就被 称为氧供（流量）依赖性氧耗。当氧摄取率不能针对血流改 变而发生反应性改变时， VO2就变成氧供依赖性。在危重病 人氧供依赖性氧耗是经常见的。 DO2与VO2的线性关系表明了 从微循环中的氧摄取上的缺陷。
氧的供需与传递PPT共67页
பைடு நூலகம்
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
氧的供需与传递
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
氧供需平衡-麻醉课件PPT课件
Mixed venous blood oxygen saturation (SvO2)
SvO2 monitoring
连续颈内静脉血氧饱和度监测
经气管混合静脉血氧饱和度监测
术中常用的CO监测方法
右心飘浮导管 Picco (外周动脉) FloTrac 传感器 TEE
由动脉压力波形计算CO
Hypotonic anoxia
Anemic anoxia Circulatory anoxia Histogenous anoxia
外呼吸
组织
血液 循环
氧治疗
Controlled oxygen treatment is used in those who need supplemental oxygen but not rely on their hypoxic drive to continue breathing. -an increase in PaCO2 show they rely on hypoxic drive.
CO = HR * Sd(AP) * χ
PiCCO
Using PiCCO typically requires insertion of a thermodilution catheter in the femoral or axillary artery instead of a standard arterial line. Any available central venous catheter can be used to inject the solution for the thermodilution analysis.
consumption.
氧供需失衡时机体的代偿机制
讲座-1475、氧供需平衡的监控学习文档
第一〇五医院临床学院
低张性缺氧
PaO2
CaO2
主要原因
1 吸入氧分压过低 2 肺泡通气不足 3 弥散功能障碍 4 肺泡通气与血流比例失
常 5 右向左分流
表现为低氧血症
高原 高空 麻醉时麻醉机 呼吸回路接头脱
开 N2O吸入浓度过
高
第一〇五医院临床学院
低张性缺氧
PaO2 CaO2
主要原因
心排出量过多 血流灌注分布异常
输送到组织中的氧不能 满足细胞代谢的需要。
第一〇五医院临床学院
二 氧耗的监测
反向Fick法
根据Fick原理，任何物质由 器官摄取或释放的总量是到 达该器官的血流量与动静脉 血中此物质的浓度差的乘积
VO2=CI×(CaO2－CvO2)
第一〇五医院临床学院
氧供(DO2)及相关指标的监测
第一〇五医院临床学院
三、低氧血症和缺氧
低氧血症和缺氧的定义 血乳酸浓度 缺氧的分类
第一〇五医院临床学院
低氧血症和缺氧的定义
低氧血症：PaO2低于 60mmHg。为判断低氧 血症的唯一指标。 缺氧：指单一器官或 组织氧供不足。诊断 困难。
存在引起缺氧的病因 是最重要的诊断依据 。
第一〇五医院临床学院
氧供和氧需平衡-各系统的功能正常运转
人体 需氧
供氧
需氧
第一〇五医院临床学院
第一节 氧代谢(Oxygen metabolism)
第一〇五医院临床学院
一 氧代谢的定义
• 氧气从肺部进入循环系统， 再由循环系统输送至组织 器官，并最终被细胞所利 用的过程。氧代谢根据氧 在机体内的不同阶段而分 为氧输送、氧供和氧耗三 个过程
氧供需平衡本科PPT
<15%
↑
-
±
± -
15-30%
100~120
↑ ↓
>3s
↓
±
30-40%
>120 >20
↓↓
>3s
↓↓ ↓ ↑
>40%
>140 >20
↓↓
测不到
↓↓ ↓↓ ↑↑
创伤休克病人还需要考虑
心包填塞 cardiac tamponade -muffled heart tones, distended neck veins. 张力性气胸 tension pneumothorax -deviated trachea, unilaterally decreased
2、氧分压：物理溶解在血浆中的氧分子产生的张力。→ O2物理状态 肺泡，动脉血，组织间隙，细胞内，静脉血
3、氧饱和度：氧合血红蛋白的比例。 → O2生物化学状态/百分比 动脉血，静脉血，脉搏血氧饱和度
4、血氧含量：单位体积血液中实际携带的氧量。 →物理O2 +化学O2 动脉血，静脉血
5、O2的运动：压力差弥散
1、一般紧急治疗
• 创伤制动、止血带； • 保持气道通畅，给氧； • 体位； • 尽快建立粗大的静脉通道； • 动脉置管: 测压﹑动脉血气
15~20 °
20~30 °
此时，氧耗≠氧需
SvO2低于正常(<60%)
氧供不足
耗氧增加严重
血红蛋白降低 动脉血氧饱和度下降 心输出量低
高热 代谢率明显增加 严重感染
三、氧供与氧耗的关系：约4倍
氧供 – 氧耗
SvO2 ＝ ----------------------- ＝ 60~80％
氧供需平衡的监控全解47页PPT
法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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毒所致缺氧应用高压氧 ➢ 低氧血症氧治疗效果不佳者，应行机械通气 ➢ 降低机体氧耗 ➢ 维持血流动力学稳定、水电及酸碱平衡
第二节 氧耗
氧耗的定义
➢ 氧耗的定义：VO2单位时间内全身组织消耗氧的总量。正 常值为110~160ml/min·m2
➢ 氧需求：组织维持有氧代谢所需氧的总量。氧需求超过氧 氧耗时，机体则发生无氧代谢
满足细胞代谢需要
第二节 氧耗
氧耗的监测
➢ 氧耗的监测方法： ✓ 反向Fick法：
原理：任何物质由器官摄取或释放的总量是到达该器官的 血流量与动、静脉中此物质的浓度差的乘积
✓ SPO2: 利用氧饱和度仪通过两种不同波长的光660nm
和940nm,分别由氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收 而分析氧饱和度。
第一节 氧代谢
低氧血症和缺氧：
➢ 低氧血症和缺氧的定义：
✓ 低氧血症：循环系统中的氧分压低于正常值，即
PaO2﹤60mmHg。
✓ 缺氧：单一器官或组织氧供不足。诊断：病因+血
指数或呼吸衰竭指数=400-500mmHg
第一节 氧代谢
氧输送的监测：
➢ 氧吸入的监测：
✓ 肺内分流率（Qs/QT）：反映的肺内分流的百分比， 即分流率，在正常情况下不超过3%~5%。ARDS、 先心右向左分流者明显增加
第一节 氧代谢
氧输送的监测：
➢ 氧吸入的监测：
✓ 氧容量（CO2max）：指每100ml血中血红蛋白所 能结合氧的最大量。
氧输送的监测：
➢ 氧供及相关指标的监测：
✓ DO2的计算: DO2=CO×CaO2ml/(min·m2) CaO2=1.38×Hb×SaO2+PaO2×0.0031 DO2=CO×1.38×Hb×SaO2 正常值为520~720ml/min.m2。
第一节 氧代谢
氧输送的监测：
➢ 氧供及相关指标的监测：
✓ P50：血氧饱和度为50%时的氧分压，是反映Hb与 O2亲和力的指标，正常为26.5mmHg，是反映氧 释放功能的常用指标。
影响氧解离曲线左右移的因素
曲线右移 [H+]下降 温度下降 PaCO2下降 2,3-DPG下降
曲线右移 [H+]升高 温度升高 PaCO2升高 2,3-DPG升高
第一节 氧代谢
内消耗氧的总量。 VO2表示组织单位时间内 实际摄取的氧量。在正常情况下，VO2 反映机体对氧的需要量。
第一节 氧代谢
氧输送的监测： ➢ 氧吸入的监测：外呼吸过程的监测，即肺通气和肺
换气两个阶段的监测：
✓ O2浓度：吸入和呼出气O2浓度监测
✓ PaO2 ✓ 氧合指数PaO2 /FiO2：又称通气-灌注
低氧血症和缺氧： ➢ 缺氧类型： ✓ 低张性缺氧 ✓ 血液性缺氧 ✓ 循环性缺氧 ✓ 组织性缺氧
第一节 氧代谢
低氧血症和缺氧： ➢ 缺氧类型：
✓ 低张性缺氧：特点：PaO2降低，CaO2减少。影 响因素：
① 吸入氧分压过低 ② 肺泡通气不足 ③ 弥散功能障碍 ④ 气/血流比例失调 ⑤ 右向左分流
发生障碍引起的缺氧：
① 氰化物、硫化物或砷化物等通过抑制细胞色素氧化酶而影 响细胞的氧化过程。
② 巴比妥、苯乙双胍抑制电子在呼吸链中的传递。 ③ VitB1和B2等维生素缺乏可影响呼吸酶的合成。
第一节 氧代谢
缺氧处理原则： ➢ 消除缺氧的原因，治疗原发病 ➢ 氧治疗：氧治疗对低张性缺氧效果最好。CO中
低；输入碱性液，使血PH升高。
第一节 氧代谢
低氧血症和缺氧： ➢ 缺氧类型： ✓ 循环性缺氧：原理：组织血流量减少引起氧供不
足所致的缺氧。体表毛细血管血液中的去氧血红 蛋白超过5g/L时，可出现明显紫绀。
第一节 氧代谢
低氧血症和缺氧： ➢ 缺氧类型： ✓ 组织性缺氧：原理：组织细胞对氧的摄取与利用
第一节 氧代谢
低氧血症和缺氧：
➢ 缺氧类型：
✓ 血液性缺氧：原理：红细胞量或质异常。特点： PaO2正常，CaO2降低。影响因素：
① 贫血 ② CO中毒：碳氧血红蛋白形成影响O2与Hb结合；CO抑制
细胞内糖酵解，使2,3-DPG生成减少。 ③ 亚硝酸盐等氧化剂中毒时，高铁血红蛋白形成，影响Hb
携氧、O2解离。 ④ 血红蛋白与O2结合力异常增强：如库血中2,3-DPG含量
乳酸浓度﹥1.5mmol/L
第一节 氧代谢
低氧血症和缺氧： ➢ 血乳酸浓度：正常Lac≌1mmol/L；Lac﹥1.5-
2.0mmol/L提示组织氧合不足。 ➢ 影响Lac的因素： ✓ 肝功能不良 ✓ “冼出现象” ✓ Lac无法反映局部的灌注和氧合情况 ✓ 细胞代谢障碍，如先天性代谢性疾病
第一节 氧代谢
第Hale Waihona Puke 节 氧代谢氧代谢的定义： ➢ 氧代谢:O2从肺部进入循环系统,再由循环系统输送
至组织器官,最终被细胞所利用的过程。分为O2输 送、氧供、氧耗三个阶段。
第一节 氧代谢
氧代谢的定义： ➢ 氧输送：空气中的O2被循环系统输送到氧的利用
部位---线粒体的过程。分四个阶段： ✓ 肺通气 ✓ 肺换气 ✓ 氧在血液中的运输 ✓ 氧在组织中的释放
第二节 氧耗
氧耗的定义
➢ 氧摄取率（O2ER）：全身组织氧的利用率，反映组织从 血液中摄取氧的能力。正常值＝0.22-0.30
O2ER＝VO2/DO2 O2ER＝(CaO2/-CvO2)CaO2 CvO2代表混合静脉血氧含量 ① 若O2ER ﹤0.22，表明氧摄取障碍，可能为心排量过多、
血流灌注分布异常等 ② 若O2ER ﹥0.30，表明氧需求增加，输送到组织的氧不能
正常Hb在15g/100ml血液中，1gHb结合1.34ml 氧。氧容量（ml/100ml）＝15×1.34＝20ml
✓ 血氧含量：100ml血血液中实际结合的氧量，是决 定氧供的主要因素之一： 动脉血：19ml/100ml氧 静脉血：15ml/100ml氧
第一节 氧代谢
氧输送的监测：
➢ 氧释放的监测：
第一节 氧代谢
氧代谢的定义： ➢ 氧供（总体氧供，DO2）：单位时间内循环系统向
全身组织输送O2的总量。 ➢ 氧输送与氧供的区别： ✓ 氧输送：循环系统输送到组织的氧量。 (量!) ✓ 氧代：通过毛细血管输送到组织细胞并被新陈代谢
所利用的氧量。 (质!)
第一节 氧代谢
氧代谢的定义： ➢ 氧耗（VO2，又称总体氧耗）：全身组织单位时间
第二节 氧耗
氧耗的定义
➢ 氧耗的定义：VO2单位时间内全身组织消耗氧的总量。正 常值为110~160ml/min·m2
➢ 氧需求：组织维持有氧代谢所需氧的总量。氧需求超过氧 氧耗时，机体则发生无氧代谢
满足细胞代谢需要
第二节 氧耗
氧耗的监测
➢ 氧耗的监测方法： ✓ 反向Fick法：
原理：任何物质由器官摄取或释放的总量是到达该器官的 血流量与动、静脉中此物质的浓度差的乘积
✓ SPO2: 利用氧饱和度仪通过两种不同波长的光660nm
和940nm,分别由氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收 而分析氧饱和度。
第一节 氧代谢
低氧血症和缺氧：
➢ 低氧血症和缺氧的定义：
✓ 低氧血症：循环系统中的氧分压低于正常值，即
PaO2﹤60mmHg。
✓ 缺氧：单一器官或组织氧供不足。诊断：病因+血
指数或呼吸衰竭指数=400-500mmHg
第一节 氧代谢
氧输送的监测：
➢ 氧吸入的监测：
✓ 肺内分流率（Qs/QT）：反映的肺内分流的百分比， 即分流率，在正常情况下不超过3%~5%。ARDS、 先心右向左分流者明显增加
第一节 氧代谢
氧输送的监测：
➢ 氧吸入的监测：
✓ 氧容量（CO2max）：指每100ml血中血红蛋白所 能结合氧的最大量。
氧输送的监测：
➢ 氧供及相关指标的监测：
✓ DO2的计算: DO2=CO×CaO2ml/(min·m2) CaO2=1.38×Hb×SaO2+PaO2×0.0031 DO2=CO×1.38×Hb×SaO2 正常值为520~720ml/min.m2。
第一节 氧代谢
氧输送的监测：
➢ 氧供及相关指标的监测：
✓ P50：血氧饱和度为50%时的氧分压，是反映Hb与 O2亲和力的指标，正常为26.5mmHg，是反映氧 释放功能的常用指标。
影响氧解离曲线左右移的因素
曲线右移 [H+]下降 温度下降 PaCO2下降 2,3-DPG下降
曲线右移 [H+]升高 温度升高 PaCO2升高 2,3-DPG升高
第一节 氧代谢
内消耗氧的总量。 VO2表示组织单位时间内 实际摄取的氧量。在正常情况下，VO2 反映机体对氧的需要量。
第一节 氧代谢
氧输送的监测： ➢ 氧吸入的监测：外呼吸过程的监测，即肺通气和肺
换气两个阶段的监测：
✓ O2浓度：吸入和呼出气O2浓度监测
✓ PaO2 ✓ 氧合指数PaO2 /FiO2：又称通气-灌注
低氧血症和缺氧： ➢ 缺氧类型： ✓ 低张性缺氧 ✓ 血液性缺氧 ✓ 循环性缺氧 ✓ 组织性缺氧
第一节 氧代谢
低氧血症和缺氧： ➢ 缺氧类型：
✓ 低张性缺氧：特点：PaO2降低，CaO2减少。影 响因素：
① 吸入氧分压过低 ② 肺泡通气不足 ③ 弥散功能障碍 ④ 气/血流比例失调 ⑤ 右向左分流
发生障碍引起的缺氧：
① 氰化物、硫化物或砷化物等通过抑制细胞色素氧化酶而影 响细胞的氧化过程。
② 巴比妥、苯乙双胍抑制电子在呼吸链中的传递。 ③ VitB1和B2等维生素缺乏可影响呼吸酶的合成。
第一节 氧代谢
缺氧处理原则： ➢ 消除缺氧的原因，治疗原发病 ➢ 氧治疗：氧治疗对低张性缺氧效果最好。CO中
低；输入碱性液，使血PH升高。
第一节 氧代谢
低氧血症和缺氧： ➢ 缺氧类型： ✓ 循环性缺氧：原理：组织血流量减少引起氧供不
足所致的缺氧。体表毛细血管血液中的去氧血红 蛋白超过5g/L时，可出现明显紫绀。
第一节 氧代谢
低氧血症和缺氧： ➢ 缺氧类型： ✓ 组织性缺氧：原理：组织细胞对氧的摄取与利用
第一节 氧代谢
低氧血症和缺氧：
➢ 缺氧类型：
✓ 血液性缺氧：原理：红细胞量或质异常。特点： PaO2正常，CaO2降低。影响因素：
① 贫血 ② CO中毒：碳氧血红蛋白形成影响O2与Hb结合；CO抑制
细胞内糖酵解，使2,3-DPG生成减少。 ③ 亚硝酸盐等氧化剂中毒时，高铁血红蛋白形成，影响Hb
携氧、O2解离。 ④ 血红蛋白与O2结合力异常增强：如库血中2,3-DPG含量
乳酸浓度﹥1.5mmol/L
第一节 氧代谢
低氧血症和缺氧： ➢ 血乳酸浓度：正常Lac≌1mmol/L；Lac﹥1.5-
2.0mmol/L提示组织氧合不足。 ➢ 影响Lac的因素： ✓ 肝功能不良 ✓ “冼出现象” ✓ Lac无法反映局部的灌注和氧合情况 ✓ 细胞代谢障碍，如先天性代谢性疾病
第一节 氧代谢
第Hale Waihona Puke 节 氧代谢氧代谢的定义： ➢ 氧代谢:O2从肺部进入循环系统,再由循环系统输送
至组织器官,最终被细胞所利用的过程。分为O2输 送、氧供、氧耗三个阶段。
第一节 氧代谢
氧代谢的定义： ➢ 氧输送：空气中的O2被循环系统输送到氧的利用
部位---线粒体的过程。分四个阶段： ✓ 肺通气 ✓ 肺换气 ✓ 氧在血液中的运输 ✓ 氧在组织中的释放
第二节 氧耗
氧耗的定义
➢ 氧摄取率（O2ER）：全身组织氧的利用率，反映组织从 血液中摄取氧的能力。正常值＝0.22-0.30
O2ER＝VO2/DO2 O2ER＝(CaO2/-CvO2)CaO2 CvO2代表混合静脉血氧含量 ① 若O2ER ﹤0.22，表明氧摄取障碍，可能为心排量过多、
血流灌注分布异常等 ② 若O2ER ﹥0.30，表明氧需求增加，输送到组织的氧不能
正常Hb在15g/100ml血液中，1gHb结合1.34ml 氧。氧容量（ml/100ml）＝15×1.34＝20ml
✓ 血氧含量：100ml血血液中实际结合的氧量，是决 定氧供的主要因素之一： 动脉血：19ml/100ml氧 静脉血：15ml/100ml氧
第一节 氧代谢
氧输送的监测：
➢ 氧释放的监测：
第一节 氧代谢
氧代谢的定义： ➢ 氧供（总体氧供，DO2）：单位时间内循环系统向
全身组织输送O2的总量。 ➢ 氧输送与氧供的区别： ✓ 氧输送：循环系统输送到组织的氧量。 (量!) ✓ 氧代：通过毛细血管输送到组织细胞并被新陈代谢
所利用的氧量。 (质!)
第一节 氧代谢
氧代谢的定义： ➢ 氧耗（VO2，又称总体氧耗）：全身组织单位时间