心肌疾病患者的护理ppt课件

护理措施
2 病情观察：
① 监测生命体征，必要时进行心电监护，及时发
现心律失常先兆。
② 疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰
病人，解除紧张情绪；注意部位，性质，程度， 持续时间；
③ 预防栓塞的发生，随时观察有无血尿、胸痛、
咯血、失语、 偏瘫等症状出现，以便及时处理。
一旦发生，立即报告医师并给予相应的处理。
心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，出现S3、S4
闻及舒张期奔马律
病毒性心肌炎的治疗
1急性期——绝对卧床休息4周。
2对症治疗：主要针对心率失常
3抗病毒治疗:黄芪,牛黄酸,干扰素等。
4应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-14 天。
病毒性心肌炎的预后
• 急性期如能及时卧床休息及加强营养，进
行对症和支持疗法，预后多良好，多数可 痊愈；
• 急性期目前定位3个月，3个月后少数未能
完全恢复者转为慢性病程，易发展为扩张 性心肌病。
心肌疾病患者的护理
一、护理诊断/问题 二、护理措施
一、护理诊断/问题
1．活动无耐力 与心肌病变使心脏收缩力减退， 心 搏出量减少有关。
2．恐惧 与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危 险有关。
了解：心肌疾病患者的病因及实验室及其他 检查。
分类
心肌疾病
心肌病
心肌炎
扩张型心肌病 肥厚型心肌病 病毒性心肌炎
扩张型心肌病
（dilated cardiomyopathy， DCM）
• 主要特征是单侧或双侧心腔扩大,心肌收缩
功能减退,伴或不伴有充血性心力衰竭。
扩张型心肌病
一、临床表现：
1 症状：早期心腔轻度扩大无明显症状，逐渐出现 气急,心悸,胸闷,乏力;后期出现端坐呼吸，水肿,肝 大，充血性心力衰竭的表现。
病毒性心肌炎
临床表现： 1症状： 前驱感染： 1～3周前，有上感或肠道感染症
状 心脏受累：心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、
气急，心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等 90％左右的病人以心律失常为主诉就诊
病毒性心肌炎
2体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：增快与体温升高不成比例
肥厚型心肌病
临床表现 很长一段时 间 未发生梗阻 情况
梗阻发生
症状
无症状
心悸，气短， 劳力性呼吸困 难 晕厥
体征 心脏正常或稍大
心率失常
3,4肋间收缩期喷射 性杂音,下蹲时可减 轻
肥厚型心肌病
辅助检查： 1 超声心动图检查：左心室壁肥厚，而室间隔肥
厚更显著（厚度＞12mm）
2 心导管检查和心血管造影：左心室舒张末期
3．潜在并发症（1）栓塞 （2）心绞痛 （3）心 律失常（4）猝死
二、护理措施
1 一般护理
分类
休息与活动
扩张性心肌型 限制活动减少心肌耗氧量，有利于 心肌病变恢复
肥厚型心肌病 在运动后有发生晕厥和猝死的危险，
告诉病人避免剧烈的运动。
病毒性心肌炎 急性期绝对卧床4周直至症状消失 心电图恢复正常可逐渐增加活动量。
2 体征：一侧或双侧心室扩大伴；可听到S3，S4， 出现奔马律。
扩张型心肌病
二、辅助检查： 1 X线检查：心脏阴影明显增 大，肺部淤血， 有时可见胸腔积液。
2心电图：最常见的表现：房颤、传导阻滞，各类
心律失常（室早等）
扩张型心肌病
三、预后： 预后不良，发病后5年存活率40% ，10年 存活率 22% 。 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常。 年龄 >40岁患者主要死因：顽固性心衰。
肥厚型心肌病
（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）
• 特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。 • 病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降 • 起病缓慢，青年猝死的常见原因。
肥厚型心肌病
病因： 本病常有明显家族史（约占 1/3），目前 认为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩 蛋白基因突变是主要的致病因素。
护理措施
3 对症护理
4 用药护理：心肌病患者慎用洋地黄类药物。
5 心理护理
6 健康教育：鼓励病人与家人一起居住，不宜独
居。
小结
• 扩张型心肌病：无症状 心悸乏力
充血性心力衰竭，预后不良。
• 肥厚型心肌病：家族遗传史，无症状 劳
力性呼吸困难
晕倒。
• 病毒性心肌炎：前驱症状（上感/肠道感
染），绝对卧床4周
心肌疾病患者 的护理
新闻报道
• 2014年深圳地铁站口，35岁女高管突然晕倒后
死亡。
• 2017年浙江大学医学院附属
邵逸夫医院 25岁麻醉科医生猝死。
• 猝死的原因不明，
但心肌疾病绝对是其中之一
学习目标
掌握：扩张型心肌病、肥厚型心肌病及病
毒性心肌炎患者的临床表现和护理措施。
熟悉：心肌疾病患者的治疗要点。
压上升，左心室腔变行，呈香蕉状、犬舌状、纺 锤状
心肌病的治疗
一、ß2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓 病情进展
二、 对症治疗，抗心律失常 三、避免使用增强心肌收缩的药物，以免加
重流出道梗阻。 四、对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。
病毒性心肌炎
• 是由嗜心肌病毒（肠道柯萨奇B病毒最常见）
感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症 为主要病变的心肌炎，约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。
练习题
一、扩张型心肌炎最主要的临床表现是（ ） A 充血性心力衰竭 B 猝死 C 栓塞 D 肺部感染 E 食欲不振
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练习题
二、急性病毒性心肌炎最重要的护理措施是：
（
）
A 保证患者绝对卧床休息
B 进食高蛋白饮食
C 给予高维生素饮食
D 严格记录出入量
课外延伸
• 2015年美国心血管学会关于“心肺复苏及
心血管急救”指南的摘要。
•谢谢聆听