临床血液学检验-07红系疾病-119
实验诊断学之临床血液学检验
临床血液学检验Ⅰ、血液一般检验----红细胞系统一、红细胞生成起源二、红细胞及血红蛋白增多1、男：RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L女：RBC>5.5×1012/L,Hb>160g/L2、红细胞及血红蛋白增多的【临床意义】⑴、相对增多：血浆容量减少血液浓缩⑵、尽对增多①继发性：非造血系统疾病，要紧环节是EPO增多代偿性增加：血氧饱和度低，组织缺氧所致生理性：新生儿、高原居民病理性：慢性心肺疾病、异常血红蛋白病非代偿性增加：无血氧饱和度低和组织缺氧肿瘤和肾病所致：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等②原发性：真性红细胞增多症三、红细胞及血红蛋白减少1、贫血：男<120g/L,女<110g/L贫血程度：轻度：>90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L极重度：<30g/L2、红细胞及血红蛋白减少的【临床意义】⑴、生理性减少：婴幼儿〔生长发育迅速〕，妊娠中、后期〔血容量增加，血液稀释〕，老人〔骨髓造血减少〕⑵、病理性减少①生成减少骨髓造血障碍造血干细胞异常：再障骨髓浸润：急性白血病等缘故不明或多种机制：慢性感染、肿瘤、肝病、内分泌病等伴发的贫血细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍：巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成障碍：IDA珠蛋白合成障碍：海洋性贫血②破坏过多红细胞内在缺陷〔遗传性〕：遗球、红细胞酶缺陷的溶贫、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、PNH 红细胞外在缺陷〔获得性〕：免疫性、机械性③失血急性失血慢性失血四、网织红细胞〔reticulocyte〕【定义】网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。
用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质被凝聚沉淀并着色，在胞浆中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称网织红细胞。
2019 年临床检验技士考试大纲-血液学
2019 年临床检验技士考试大纲-血液学2019 年临床检验技士考试大纲血液学血液学检验是临床检验中的一个重要部分，对于疾病的诊断、治疗和预后评估具有关键作用。
2019 年临床检验技士考试大纲中的血液学部分涵盖了丰富的内容，旨在考查考生对血液学相关知识和技能的掌握程度。
首先，在红细胞系统方面，考生需要了解红细胞的生成、发育、形态结构和生理功能。
这包括了红细胞的平均寿命、血红蛋白的组成和代谢、红细胞的破坏和清除机制等。
同时，要熟悉各类贫血的病因、发病机制、实验室检查特点及诊断要点。
例如，缺铁性贫血是由于铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多导致的，实验室检查会显示血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低等。
巨幼细胞贫血则是由于叶酸或维生素 B12 缺乏引起，其特点是大细胞性贫血，骨髓象中会出现巨幼变的红细胞。
白细胞系统也是考试的重点之一。
考生需要掌握白细胞的分类、计数和形态特征，以及各类白细胞的生理功能和病理变化。
中性粒细胞增多常见于急性感染、严重的组织损伤、大量血细胞破坏等情况；而减少则可能提示某些感染、血液系统疾病或药物副作用。
嗜酸性粒细胞增多与过敏性疾病、寄生虫感染等有关；嗜碱性粒细胞的变化在某些血液病和变态反应性疾病中具有一定意义。
此外，还需了解白细胞的发育过程和异常形态，如白血病细胞的特点。
血小板系统同样不容忽视。
血小板的生成、功能、寿命以及血小板减少和增多的原因及相关疾病都在考试范围内。
血小板减少性紫癜是常见的疾病之一，分为特发性血小板减少性紫癜和继发性血小板减少性紫癜，其诊断需要结合临床表现和实验室检查，如血小板计数、骨髓象等。
血小板增多症也有原发性和继发性之分，需要考生明确其鉴别要点。
在骨髓细胞学检查方面，考生要熟悉骨髓穿刺的部位、方法和注意事项，掌握骨髓涂片的制备和染色技术。
能够识别正常骨髓象和常见血液病的骨髓象特点，如再生障碍性贫血、白血病、多发性骨髓瘤等。
同时，要了解骨髓细胞化学染色的方法和临床意义，如过氧化物酶染色、糖原染色等。
临床血液学检验
（3）Cabot (卡波 ) 环：曾被认为是核膜的残留物， 现认为可能是纺缍体的残余物或是胞质中脂蛋白变性 所致。常与Howell-Jolly小体同时出现，见于溶血性贫 血、巨幼细胞贫血、脾切除后或中毒等。
（4）有核红细胞 ：有核红细胞即幼稚红细胞，均 存在于骨髓中。 正常成人外周血中出现有核红细胞均 属病理现象。可见于：
(二) 红细胞及血红蛋白减少 单位容积循环血液中红细胞数(RBC) 、血红蛋白量 (Hgb)及血细胞比容 (Hct) 低于参考值低限通常称为 贫血。
引起红细胞及血红蛋白减少的原因可概括为两类： 1．生理性减少 2．病理性减少
病理性减少
(三) 红细胞形态学改变 红细胞形态学改变对帮助推断贫血的病因具有一 定的意义。因此，在贫血病例的诊断中，不仅要进行 红细胞数和血红蛋白量的测定，还必须仔细观察红细 胞的形态有无改变。
（2）巨多分叶核中性粒细胞： 这种细胞的体积较 大，核分叶常在 5 叶以上，甚至在10 叶以上，核染质 疏松。 常见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。
（3）棒状小体(Auer小体)： 在白细胞胞质中出 现呈紫红色细杆状物质，长约1～6μm，一条或数条 不定，称为棒状小体。棒状小体只出现在急性白血 病的白血病细胞中，故见到棒状小体就可确诊为急 性白血病。
异常增生性增多为造血干细胞克隆性疾病，造 血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨 髓增殖性疾病。前者造血组织中原始或幼稚粒细胞 大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒细胞 (如白血病细胞)。
反应性增多可见于： 1) 急性感染或炎性 2) 广泛的组织损伤或坏死 3) 急性溶血 4) 急性失血 5) 急性中毒 6) 恶性肿瘤 7) 其他
血红蛋白 120~160g/L 110~150 g/L 170~200 g/L
临床血液学检验技术试题及答案
临床血液学检验技术试题及答案临床血液学检验技术试题及答案第二章造血基础理论一、选择题A型题1.下列关于血细胞发育演变规律的说法，哪个是不正确的？A.胞体由大到小B.巨核细胞由小到大C.核染色质由紧密粗糙到疏松细致D.胞浆由少到多E.胞质内颗粒从无到有2.下列哪种细胞是人体内具有多项分化能力的最早的造血细胞？A.红系祖细胞B.造血干细胞C.粒系祖细胞D.巨核系祖细胞XXX祖细胞3.成人在正常情况下产生红细胞、粒细胞和血小板的唯一器官是：A.肝脏B.脾脏C.骨髓D.胸腺E.淋巴结4.下列哪项是关于造血祖细胞的正确说法？A.具有多项分化能力B.CD34+ CD38-C.CD34+ Lin-D.分化能力较局限E.高度的自我更新能力5.下列关于胚胎期造血的说法，哪个是错误的？A.卵黄囊壁上的血岛是人类最初的造血中心B.肝脏造血是由卵黄囊血岛的造血干细胞迁移到肝脏而引起的C.胚胎第五个月以后骨髓成为造血中心D.淋巴结不参与胚胎期造血E.胎肝的造血干细胞经血流入脾，在此增殖、分化和发育6.下列哪种细胞因子参与了造血的正向调控？A.干细胞因子和转化生长因子B.干细胞因子和趋化因子C.干细胞因子和集落刺激因子D.集落刺激因子和转化生长因子E.干细胞因子和干扰素7.下列哪个部位不是正常成人骨髓造血分布区域？A.胸骨B.肋骨C.下肢股骨远心端D.脊椎骨E.颅骨X型题8.下列哪个说法是关于红骨髓的正确描述？A.含大量发育的各阶段血细胞而呈现红色B.18岁后红骨髓仅存在于扁骨、短骨及长管骨的近心端C.红骨髓约各占骨髓总量的50%左右D.红骨髓是脂肪化的骨髓E.在正常情况下不再参与造血，但仍保留造血潜能9.下列哪个选项是对血细胞分化的正确描述？A.分化过程是不可逆的B.分裂后产生新的子细胞在生物学性状上产生了新的特点C.通过特定基因的表达合成了特定的蛋白质D.血细胞失去某些潜能，转变为具有新功能细胞的过程E.分化后的新细胞与原来的细胞有了质的不同10.下列哪个表面标志标志着造血干细胞的出现？A.Lin-B.CD38+C.CD38-D.CD34-E.CD34+11.下列哪个是造血干细胞的基本特征？A.对称分裂能力B.高度自我更新能力C.定向分化能力D.多向分化能力E.有明显的形态特征12.下列哪个是造血微环境的组成部分？A.网状细胞B.造血细胞C.基质细胞和基质细胞分泌的细胞因子2.为了区分慢性粒细胞白血病和类白血病反应，首选的试验是SB染色。
临床血液学和血液学检验医学PPT课件
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实验诊断学（laboratory diagnostics)的任务是 将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征 以及影象检查/病理检查等，对病人作出正确的 诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。 检验 病史/家族史，症状/体征 诊断/鉴别诊断
影象诊断/病理诊断
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绪论
二、发展简史 1673年，Leeuwenhook发明显微镜，此后使血液 形态学有了革命性发展。 1855年，血细胞计数测定 1878~1895年，血红蛋白测定 1877~1912年，细胞分类技术 1953年，Coulter血细胞自动计数仪 上世纪80年代后，自动化仪器发展迅速
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实验的系统评价（举例DIC）
诊断DIC的效能 Sen% Spe% Acc% Ppv% Npv% 95%CI
PLT 82.7 PT 75.6 APTT 68.5 Fg 38.0 3P 37.2 D-D 80.0 43.9 58.3 65.8 77.0 85.7 70.6 59.5 65.0 66.9 60.19 65.9 75.1 49.7 53.4 58.4 55.6 64.3 69.7 79.1 79.1 74.9 62.1 66.4 81.8 2.36,8.18 4.66,13.38 1.95,11.16 0.75,6.96 1.53,14.56 7.11,34.07
内源性凝血途径缺陷 无出血症状
共同凝血途径缺陷症
共同凝血途径缺陷症 因子XII、激肽释放酶原、高 分子量激肽原缺乏 （遗传性、获得性）
因子X、V、II、I 缺陷症
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(遗传性、获得性)
近年，上海瑞金医院用这2项筛选试验的优化组合；再 结合凝血因子促凝活性和抗原含量测定作表型诊断；然 后用RFLP/AS-PCR验证突变作基因诊断；再用真核细 胞培养，检测相关因子的抗原和活性、Western印迹、 免疫荧光染色、生物代谢标记及PCR等方法判断突变基 因异常蛋白的合成和功能。用这一优化组合的技术平台 对11种遗传性出血病，143个家系，155例患者和543名 家族成员作检验诊断，准确率达100%，无漏诊和误诊 现象。
临床血液学检验技术知到章节答案智慧树2023年山西医科大学汾阳学院
临床血液学检验技术知到章节测试答案智慧树2023年最新山西医科大学汾阳学院绪论单元测试1.首次提出干细胞概念的是细胞生物学家（）。
参考答案:Wilson2.血细胞的认识是经过一定的发展历程，从发现的先后顺序为（）。
参考答案:红细胞——白细胞——血小板3.以下属于血液学的研究范畴的是（）。
参考答案:血细胞形态学;血液免疫学;血细胞生理学;血液遗传学4.临床血液学检验技术是以临床血液病为研究对象。
（）参考答案:对5.随着分子生物学技术的发展和在血液学检验的应用，血液系统疾病的诊断及预防由分子水平上升到细胞水平。
（）参考答案:错第一章测试1.人类最初的造血中心是（）。
参考答案:卵黄囊2.血细胞在胚胎期形成的先后顺序为（）。
参考答案:红细胞——粒细胞——巨核细胞——淋巴细胞——单核细胞3.胚胎3-6月体内主要的造血场所是（）。
参考答案:肝脏4.出生后正常情况下能唯一产生红系、粒系、巨核系的造血场所是（）。
参考答案:骨髓5.T淋巴和B淋巴细胞分化成熟的主要场所是（）。
参考答案:脾脏6.脾脏的主要功能是（）。
参考答案:滤血;免疫反应;造血;储血7.中枢淋巴器官指的是（）。
参考答案:胸腺;骨髓8.黄骨髓是没有造血潜能的。
（）参考答案:错9.髓外造血是在病理情况下才会发生。
（）参考答案:对10.血细胞发育演变过程中说法正确的是（）。
参考答案:核仁由有到无11.使细胞数量显著发生变化的发育阶段是（）。
参考答案:增殖12.所有血细胞的来源最早是（）。
参考答案:造血干细胞13.下列细胞中属于多倍体细胞的是（）。
参考答案:单核细胞14.具有分裂能力的细胞是（）。
参考答案:原始粒细胞15.幼稚阶段被划分为早幼、中幼、晚幼三个阶段的细胞是（）。
参考答案:粒细胞系;红细胞系16.血细胞分裂的主要形式是有丝分裂。
（）参考答案:对17.不属于原癌基因的是（）。
参考答案:P5318.原癌基因的主要作用是（）。
参考答案:促进细胞增殖19.抑癌基因的主要作用是（）。
临床血液学检验常见出血性疾病的实验诊断练习题
临床血液学检验常见出血性疾病的实验诊断练习题一、A11、ITP最主要的发病机制是（）。
A、骨髓巨核细胞成熟障碍B、脾吞噬血小板增多C、血小板功能异常D、血清中有抗血小板抗体E、血小板结构异常2、皮肤紫癜、黏膜出血伴血小板减少，再加上下列哪一项方可诊断为ITP（）。
A、血小板相关Ig和C3B、血小板寿命缩短和转换率加快C、骨髓巨核细胞明显增生D、血小板聚集功能减低和释放功能增强E、骨髓巨核细胞成熟正常3、血片上红细胞呈棘形、盔形等异常形态时，可见于下列哪种疾病（）。
A、原发性血小板减少性紫癜B、血栓性血小板减少性紫癜C、血小板无力症D、血友病E、原发性血小板增多症4、血小板第3因子缺乏症，下列哪一项试验是错误的（）。
A、血小板黏附试验正常B、血小板聚集试验正常C、血小板第三因子有效性增加D、血小板释放反应正常E、血小板数量和体积正常5、ITP的发病机制与下列哪项无关（）。
A、机体产生抗血小板抗体B、抗体与血小板内含物结合C、抗体与血小板膜结合D、巨噬细胞吞噬被抗体包被的血小板E、抗血小板抗体与血小板特异性抗原结合后，暴露Fc段的结合位点并激活补体6、ITP作骨髓检查的主要目的是（）。
A、检查有无巨核细胞增多B、观察骨髓增生程度C、证明血小板生成障碍D、排除引起血小板减少的其他疾病E、观察巨核细胞有无异常7、下列哪项是慢性型ITP患者骨髓象的主要特点（）。
A、骨髓增生活跃或明显活跃B、巨核细胞增多和有成熟障碍现象C、巨核细胞增多和明显左移现象D、血小板巨大、异形和染色深E、以上都是8、血小板黏附率和血小板聚集率的变化对诊断下列哪种疾病是正确的（）。
A、两者均增高见于血管性血友病B、两者均减低见于血小板无力症C、前者增高，后者减低见于原发性血小板增多症D、前者减低，后者增高见于原发性血小板减少症E、血小板黏附率增高，血小板聚集率降低，可见于心肌梗死患者9、血小板表面相关Ig及C3测定对ITP的诊断价值，下列哪一项是正确的（）。
临床血液学检验主要内容
临床血液学检验主要内容
临床血液学检验主要内容包括以下几项：
1. 红细胞、白细胞和血小板的数量、生成动力学、形态学和细胞化学等的检验。
2. 止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验。
3. 溶血的检验。
4. 血型鉴定和交叉配血试验等。
5. 造血功能、免疫系统、肝脏代谢等放置的状况。
6. 炎症标志物，如白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率等。
这些指标能够体现人体是否处于炎症状态，如感染、疾病反应等。
7. 血液凝集功能检查，包括凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等指标，评估人体止血机制是否合理、血液流变学是否正常。
8. 病毒感染指标，如各种病毒的血清学指标，如HIV、乙肝病毒、C型肝炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒等。
9. 肝功能相关检查，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等指标，了解人体肝脏的代谢功能，如肝功能是否正常、肝脏是否受损等。
这些检验可以提供关于人体生理状态和健康状况的信息，有助于疾病的诊断和治疗。
【汇总】临床血液学检验的13个知识点
【汇总】临床血液学检验的13个知识点临床血液学与检验是以血液学的理论为基础、以检验学的实验方法为手段、以临床血液病为工作对象，创造了一个理论－检验－疾病相互结合、紧密联系的新体系。
是医学科学中不可缺少的应用学科，是医学检验专业学生的专业课之一。
医学教育网现将临床血液学检验的13个知识点整理如下。
1.造血祖细胞=由造血干细胞分化而来，是一群部分或全部失去了自我更新能力的过渡性，增殖性细胞群。
2.免疫性溶血性贫血-是由于红细胞表面抗原与相应抗体发生特异性结合，或在补体参与下使红细胞破坏加速而出现的溶血性疾病。
3.血红蛋白病-珠蛋白的合成由基因决定，当控制基因发生却是或突变时，珠蛋白合成障碍或合成结构异常的珠蛋白的肽链，导致红细胞形态结构，功能改变，破坏加速，出现以溶血性为主要表现的一组疾病。
4.血友病-是一组由遗传性凝血因子Ⅷ，Ⅸ基因缺陷，基因缺失，基因突变，基因插入等引起激活凝血酶原酶的功能障碍而产生的出血性疾病。
5.血液凝固-血液由液体状态转变为凝胶状态称为血液凝固。
6.髓外造血-正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓以外的组织不再制造红细胞，医学|教育网粒细胞和血小板，但在某些病理情况下，如骨髓纤维化及某些恶性贫血时，这些组织又可重新制造红细胞和血小板的功能成为髓外造血。
7.溶血性贫血（HA）-是因某些原因使红细胞过早，过多的破坏，超过骨髓造血代偿能力所发生的一种贫血。
8.再生障碍性贫血（AA）-是由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，以外周全血细胞减少为主要表现的一类贫血。
9.简述血细胞发育的一般规律。
除了巨核细胞由小到大，其余血细胞在由原始到成熟的过程中均是-胞体大-小，胞浆多-少，胞核大-小，染色质疏松-密集，核仁清楚-模糊-消失，核浆比大-小。
10.简述骨髓象低倍镜和油镜下观察的内容？低倍镜观察：取材、涂片染色情况是否良好；判断骨髓增生程度；巨核细胞计数分类；全片观察有无体积大或异常细胞。
油镜：有核细胞的计数及分类：200～500个；观察细胞的形态；有粒系、红系、单核系、淋巴系、浆系、巨核细胞系、非造血细胞、有无寄生虫、其他明显异常细胞。
临床血液学检验 07 红系疾病
1. 根据外周血红细胞的形态
MCV（fl）
正C正色素 大C正色素 小C正色素 小C低色素
80-100 ↑ ↓ ↓
MCH（pg）
27-34 ↑ ↓ ↓
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MCHC
0.32-0.36 N N ↓
正常RBC
小细胞低色素贫血
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巨幼细胞性贫血
2.根据外周血血红蛋白量
轻度 中度 重度 极重度
脱氧核苷酸合成障碍 MA
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先天性、遗传性及获得性
先天性、遗传性
先天性再生障碍性贫血 先天性纯红再障 遗传性溶血性贫血 遗传性铁粒幼细胞贫血
获得性
–(获得性)再生障碍性贫血 –获得性纯红再障 –获得性溶血性贫血 –获得性铁粒幼细胞贫血 –缺铁性贫血 –巨幼细胞贫血 –红系造血停滞
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定义
女 3.5×1012／L 110g/L 35％
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贫血是许多种不同原因或疾病引起的一系列共 同症状，而不是一种疾病的名称。
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贫血的临床表现
一般症状
软弱无力，心悸、气促头晕，眼花、耳鸣， 食欲不振、恶心、腹胀，多尿、尿比重下降等 特殊症状 异嗜癖、反甲、神经系统症状、黄疸、肝脾肿大 体征 皮肤、粘膜及甲床苍白
参与核苷酸代谢、肝储存
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VitB12的代谢
VitB12(耐热)：肝、肾、肉类、蛋、牛奶及海产品
VitB12 + 内因子 VitB12
与运钴胺素结合
回肠下段吸收
参与核苷酸代谢 肝储存 肠肝循环（大多数重吸收）
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第六章 红细胞检验方法
第一节 溶血的检验 第二节 红细胞膜缺陷的检验 第三节 红细胞酶缺陷的检验 第四节 血红蛋白异常的检验 第五节 免疫性溶血性贫血的检验 第六节 阵发性睡眠性血红蛋白尿症的检验 第七节 铁代谢指标的检验 第八节 DNA合成代谢检验
临床血液学检验-习题-一、基础知识选择题(426)
（一）、基础知识（共426题）1. 血液学的主要研究对象是(A1型题)A 血液和造血组织B 血液疾病C 血液病患者D 造血器官E 造血干细胞及造血细胞[本题答案] A2. 下列选项不属于临床血液学研究内容的是(A1型题)A 血细胞B 造血组织C 出血倾向和血管栓塞的致病原因D 外伤、手术等造成的血液异常E 病毒性肝炎[本题答案] E3. 下列哪项不符合原红细胞的特点(A1型题)A 胞体外缘可见伪足突起B 染色质呈粗颗粒状C 核仁较大，界限不清D 胞质呈均匀淡蓝色E 核仁3个以上者一般少见[本题答案] D4. 下列哪项不是骨髓稀释的标志(A1型题)A 骨髓有核细胞增生低下或极度低下B 未见骨髓小粒和脂肪滴C 杆状核细胞的比例小于分叶核细胞D 镜下见到浆细胞, 组织细胞等E 涂片中以成熟粒细胞和淋巴细胞为主[本题答案] D5. 下列哪项符合粒红比值(A1型题)A 粒红比值正常肯定是正常骨髓B 粒红比值增高多由于粒细胞增高所致C 粒红比值减低多由于红系统减低所致D 粒红比值增高是由于粒、红两系均增高所致E 粒红比值减低是由于粒、红两系平行减低所致[本题答案] B6. 下列哪项不符合正常骨髓象特征(A1型题)A 有核细胞增生活跃B 粒红比值（2～4）：1C 可见少量网状细胞和肥大细胞D 原始淋巴细胞占8%E 原粒细胞<2%，早幼粒细胞<5%[本题答案] D7. 糖原染色（PAS）阳性，唾液水解后再次染色仍为阳性，该阳性物质应除外下列哪项(A1型题)A 糖原B 粘多糖C 糖脂D 粘蛋白E 多羟基醇类物质[本题答案] D8. 细胞化学染色以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理对血细胞内的各种化学物质作(A1型题)A 定性分析B 定位分析C 半定量分析D 定量分析E 定性、定位、半定量分析[本题答案] E9. 变性珠蛋白小体检查可用的染色方法有(A1型题)A 姬姆萨染色B 巴氏染色C 煌焦油蓝染色D 瑞氏染色E 瑞氏-姬姆萨染色[本题答案] C10. 正常血细胞的超微结构中胞质内常出现很多S颗粒的是(A1型题)A 原粒细胞B 早幼粒细胞C 中性中幼粒细胞D 早幼红细胞E 中幼红细胞[本题答案] C11. 下列正常血细胞的超微结构中，胞质内没有A颗粒的是(A1型题)A 原粒细胞B 早幼粒细胞C 中性中幼粒细胞D 中性分叶核粒细胞E 中性晚幼粒细胞和中性杆状核粒细胞[本题答案] A12. 下列正常血细胞的超微结构中，表面没有微绒毛的是(A1型题)A 中性分叶核粒细胞B 嗜酸中幼粒细胞C 嗜酸分叶核粒细胞D 嗜碱分叶核粒细胞E 中性中幼粒细胞[本题答案] E13. 下列正常血细胞的超微结构中，有核仁的是(A1型题)A 中性分叶核粒细胞B 原粒细胞C 嗜酸性分叶核粒细胞D 嗜碱性分叶核粒细胞E 中性中幼粒细胞[本题答案] B14. 下列正常血细胞的超微结构中，胞质内有脂肪滴的是(A1型题)A 原始红细胞B 原粒细胞C 嗜酸性分叶核粒细胞D 嗜碱性分叶核粒细胞E 中性中幼粒细胞[本题答案] C15. 在下列哪种细胞内可以见到铁蛋白小体(A1型题)A 原始红细胞B 早幼红细胞C 中幼红细胞D 晚幼红细胞E 网织红细胞[本题答案] D16. 下列哪种细胞又被称为“绒毛型细胞” (A1型题)A T淋巴细胞B B淋巴细胞C 中性粒细胞D 单核细胞E 浆细胞[本题答案] B17. 关于急性粒细胞白血病（急粒）和急性单核细胞白血病（急单）下列说法正确的是(A1型题)A 急粒核仁明显，急单核仁不明显B 急粒核仁不明显，急单核仁明显C 急粒与急单的核仁均明显D 急粒核内小体多见，急单核内小体未见E 急粒核环偶见，急单核环多见[本题答案] C18. 关于急性淋巴细胞白血病（急淋）和急单下列说法正确的是(A1型题)A 急淋核环多见，急单核环偶见B 急淋核内小体可见，急单核内小体未见C 急淋核泡少见，急单核泡多见D 急淋微丝束多见，急单微丝束少见E 急淋线粒体较多、较大，急单线粒体较少、较大[本题答案] C19. ph染色体是哪一组染色体异常(A1型题)A t(15;17)B t(6;9)C t(9;22)D t(4;8)E t(18;21)[本题答案] C20. 人类体细胞染色体数为(A1型题)A 23B 22C 46D 56E 78[本题答案] C21. 人类细胞遗传学命名的国际体制（SICH）将人类46条染色体编为A-G7组的依据为(A1型题)A 显带技术在各号染色体上所显现的带分布特点B 染色体长短和着丝粒的位置C 染色体上所包含遗传信息D 染色体的形态E 有丝分裂时染色体所处位置[本题答案] B22. 红细胞内葡萄糖代谢的最主要途径是：(A1型题)A 磷酸戊糖途径B 无氧糖酵解途径C 谷胱甘肽途径D 三羧酸循环E 其他途径[本题答案] B23. 关于红细胞糖代谢途径，以下哪些是正确的：(A1型题)A 红细胞内约90%～95%的葡萄糖代谢通过无氧酵解途径，5%～10%通过磷酸戊糖途径B 红细胞内约90%～95%的葡萄糖代谢通过磷酸戊糖途径，5%～10%通过无氧酵解途径C 红细胞内约70%的葡萄糖代谢通过无氧酵解途径，30%通过磷酸戊糖途径D 红细胞内约30%的葡萄糖代谢通过无氧酵解途径，70%通过磷酸戊糖途径E 红细胞内约50%的葡萄糖代谢通过无氧酵解途径，50%通过磷酸戊糖途径[本题答案] A24. 正常情况下每天生理性破坏的红细胞约占红细胞总量的(A1型题)A 0.5%～0.7%B 0.8%～1.0%C 1.1%～1.4%D 1.5%～1.7%E 1.8%～2.0%[本题答案] B25. 原位溶血的场所主要发生在(A1型题)A 肝脏B 骨髓C 脾脏D 血管内E 淋巴结[本题答案] B26. 关于血红蛋白下列哪项错误(A1型题)A 是成熟红细胞的主要蛋白质B 有两对珠蛋白肽链和4个亚铁血红素分子构成C 正常成人血红蛋白有HbA、HbA2和HbF三种D 血红蛋白全部在有核红细胞期合成E 约35%合成于网织红细胞阶段[本题答案] D27. 下列哪项符合溶血性贫血(A1型题)A 骨髓造血功能障碍引起B 缺乏促红细胞生成素C 缺乏集落刺激因子D 血红蛋白合成障碍E 红细胞存活期缩短，破坏增加[本题答案] E28. 血清结合珠蛋白参考范围为(A1型题)A 0.5～1.5g/LB 1.6～3.0g/LC 3.1～4.5g/LD 4.6～6.0g/LE 6.1～7.5g/L[本题答案] A29. 下列哪项属于血管内溶血(A1型题)A PNHB β珠蛋白生成障碍性贫血C α珠蛋白生成障碍性贫血D 缺铁性贫血E 脾功能亢进[本题答案] A30. 下列哪项符合PNH的叙述(A1型题)A 是一种遗传性血细胞膜缺陷性疾病，主要受累的是红细胞B 为大细胞正色素性或低色素性贫血，网织红细胞多数降低C 常以酸化血清溶血试验作为其筛选试验，而确诊主要靠蔗糖溶血试验D NAP积分值常增高E 常于清晨发现酱油色尿[本题答案] E31. 红细胞过早破坏与下列哪项无关(A1型题)A 脾功能亢进B 红细胞内血红蛋白聚集或沉淀C 红细胞体积增加，趋于球形D 红细胞内血红蛋白减少E 红细胞膜附着有不完全抗体或补体[本题答案] D32. 关于红细胞内糖酵解代谢，哪种说法正确(A1型题)A 约有5～10%的葡萄糖经此途径代谢B 本途径的主要作用是产生ATPC 酵解过程中可使氧化型辅酶Ⅱ变为还原型D 还原型辅酶Ⅱ可直接使MHb变为HbE 本途径中有关酶缺陷的代表型是G6PD缺陷[本题答案] B33. 下列哪种疾病不属于遗传性疾病(A1型题)A G6PD缺陷症B PK酶缺陷症C 珠蛋白生成障碍性贫血D PNHE 血友病[本题答案] D34. 珠蛋白生成障碍性贫血最常见下列哪种异常形态红细胞增多(A1型题)A 球形红细胞B 破碎红细胞C 靶形红细胞D 泪滴形红细胞E 镰形红细胞[本题答案] C35. 下列不属于造血物质缺乏或利用障碍的贫血是(A1型题)A 缺铁性贫血B 铁粒幼细胞贫血C 巨幼细胞性贫血D 再生障碍性贫血E 恶性贫血[本题答案] D36. 下列哪项属于遗传性溶血性贫血(A1型题)A 阵发性睡眠性血红蛋白尿症B 自身免疫性溶血性贫血C ABO血型不合溶血性贫血D G6PD缺陷症E 微血管病性溶血性贫血[本题答案] D37. 下列哪项不符合贫血时机体代偿现象(A1型题)A 心率增加B 血液循环时间缩短C 心排血量增加D 氧离曲线左移，血红蛋白与氧亲和力增加E 红细胞2，3-二磷酸甘油酸浓度增高[本题答案] D38. 下列检查哪项改变与溶血无关(A1型题)A 网织红细胞增多B 血清直接胆红素增多C 黄疸D 结合珠蛋白减少E 尿胆原增多[本题答案] B39. 下列哪项不是溶血的实验诊断依据(A1型题)A 网织红细胞计数增高B 骨髓红系增生明显活跃C 周围血中可出现有核红细胞D 尿胆原增高E 血清游离血红蛋白<40mg/L[本题答案] E40. 关于血细胞生理，下列哪项说法错误(A1型题)A 红细胞平均寿命120天，红细胞破坏释放出铁是合成血红蛋白主要来源B 血小板平均寿命8～11天，参与止血过程C B细胞寿命为3～4天，经抗原刺激后分化为浆细胞，参与体液免疫反应D T细胞寿命为数月到数年，经抗原致敏后参与细胞免疫E 中性粒细胞在周围血中停留2～3天进入组织，外周血细胞计数反映循环血流中白细胞总量[本题答案] E41. 下列不属于红细胞生成减少所致的贫血是(A1型题)A PK酶缺乏症B 营养性巨幼细胞贫血C 铁粒幼细胞贫血D 骨髓病性贫血E 缺铁性贫血[本题答案] A42. 不属于遗传性红细胞内在缺陷的是(A1型题)A PNHB G6PD缺乏症C 异常血红蛋白病D 遗传性球形红细胞增多症E PK缺乏症[本题答案] A43. 下列哪项不符合冷凝集素综合征(A1型题)A 抗原结合点较多B 0～4℃凝集反应最强C 抗体为IgMD 溶血不需补体参与E 多见于中老年人[本题答案] D44. 发病机制与免疫因素无关的是(A1型题)A 新生儿溶血病C 单纯红细胞性再生障碍性贫血D HbE纯合子E 冷凝集素综合[本题答案] D45. 下列哪种疾病在输血时易引起溶血性输血反应(A1型题)A 蚕豆病B 珠蛋白生成障碍性贫血C ABO血型不合D PNHE 恶性贫血[本题答案] C46. 下列哪一项符合新生儿同种免疫性溶血病(A1型题)A Rh血型不合的新生儿溶血病B Rh阴性的孕母从未接受输血，胎儿为Rh阳性，则第一胎即可发生严重溶血C ABO溶血病较易发生核黄疸D ABO溶血病可发生于父为A血型，母为O血型的新生儿E Rh型新生儿溶血病较ABO型症状轻[本题答案] D47. 不符合温抗体型自身免疫性溶血性贫血的是(A1型题)A 有原发和继发性两型B 抗体多为IgG型C 溶血不一定要补体参加D 在血管内引起凝集和溶血E 是自身免疫溶血性贫血中最常见的类型[本题答案] D48. 下列哪项不符合温抗体型自身免疫性溶血性贫血的临床特征(A1型题)A 贫血B 黄疸C 脾肿大D 完全性抗体E 继发性者有原发病的表现[本题答案] D49. 下列哪项不符合新生儿同种免疫性溶血性贫血的临床特点(A1型题)A ABO血型者病情较重B 可于出生后不久死亡C Rh型病情较重D 出生后贫血，黄疸E 脐血胆红素正常情况下<50μmol/L50. 不符合阵发性寒冷性血红蛋白尿症的是(A1型题)A 与病毒感染有关B 抗体主要是IgGC 无补体参加D 冷溶血检查可确诊E 可分为原发性和继发性[本题答案] C51. 不属于药物免疫性溶血性贫血的是(A1型题)A 四环素类药物所致B 奎宁所致C 利眠宁所致D 氯霉素所致E 青霉素所致[本题答案] D52. 下列选项中不属于自身免疫性溶血性贫血的是(A1型题)A 温反应性抗体型B 冷反应性抗体型C 冷凝集素综合症D 阵发性冷性血红蛋白症E 新生儿溶血症[本题答案] E53. 下列选项中属于自身免疫性溶血性贫血的是(A1型题)A 阵发性冷性血红蛋白尿B 阵发性睡眠性血红蛋白尿C 新生儿溶血症D 血型不合输血E 药物免疫性溶血[本题答案] A54. 下列哪项不符合有关温抗体型自身免疫性溶血性贫血的叙述(A1型题)A 是获得性溶血性贫血中最重要的一种B 可分为原发性和继发性C 女性较多见D 临床表现多样化、轻重不一E 溶血主要发生在血管内[本题答案] E55. 下列哪项不符合有关温抗体型自身免疫性溶血性贫血的临床表现(A1型题)A 临床表现多样化、轻重不一B 继发者有原发病表现C 一般起病较缓，数日后才发现有贫血D 急性型多见于中老年人，特别是病毒感染者E 少数有淋巴结肿大，血小板减少性紫癜[本题答案] D56. 下列不符合冷凝集素综合征的是(A1型题)A 冷凝集素主要是IgM完全抗体B 冷凝集素综合征多见于男性，有遗传因素C 临床上有急慢性两种类型D 急性冷凝集素综合征主要继发于上呼吸道感染后E 慢性型较平稳，轻度贫血，血管外溶血为主[本题答案] B57. 下列不符合药物诱导的免疫性溶血性贫血的是(A1型题)A 药物或其代谢产物与RBC膜结合改变了膜结构和红细胞的抗原性，导致产生抗红细胞抗体B 药物依赖性抗体主要是IgG和IgMC 自身抗体主要是IgG，可引起补体结合反应D 自身抗体型最多见，与AIHA难以区别E 药物依赖性抗体-奎尼丁型,小剂量即可引起急性血管内溶血[本题答案] C58. 下列药物可引起自身抗体型药物诱发免疫性溶血性贫血的是(A1型题)A 奎尼丁B 青霉素C 甲基多巴D 利福平E 磺胺类[本题答案] C59. 有关新生儿同种免疫性溶血症的叙述中错误的是(A1型题)A 我国以ABO血型不合最常见B 多发生在O型母亲的A型或B型胎儿C Rh型HDN较ABO症状重D Rh血型不合第一胎常发病E ABO与Rh之外的血型引起HDN者少见[本题答案] D60. 目前什么是判断体内铁贮存量最敏感的指标(A1型题)A 血清铁B 总铁结合力C 骨髓可染铁D 血清铁蛋白E 红游离原卟啉[本题答案] D61. 缺铁性贫血与慢性感染性贫血鉴别要点是(A1型题)A 血清铁测定B 小细胞低色素性贫血C 红细胞内游离原卟啉测定D 骨髓细胞外铁E 骨髓红细胞内铁[本题答案] D62. 有关血清铁，以下论述正确的是(A1型题)A 是指血清中与运铁蛋白结合的铁B 是细胞机体铁含量的一种方法C 作为衡量铁贮存量则比较准确D 缺铁性贫血时，常降低E 再障常升高[本题答案] C63. 下列哪项是判断体内铁贮存量最敏感的指标(A1型题)A 血清铁B 总铁结合力C 骨髓可染铁D 血清铁蛋白E 红游离原卟啉[本题答案] D64. 有关血清铁，以下论述正确的是(A1型题)A 是指血清中与运铁蛋白结合的铁B 是细胞机体铁含量的一种方法C 衡量铁贮存量比较准确的指标D 缺铁性贫血时，常降低E 再障常升高[本题答案] C65. 维生素B12或叶酸缺乏时，以下叙述不确切的是(A1型题)A DNA合成速度减慢B 细胞核发育迟缓C 细胞分裂障碍D RNA和血红蛋白合成也受到影响E 可形成“幼核老浆”巨幼红细胞[本题答案] D66. DNA合成障碍性贫血包括(A1型题)A 增生不良性贫血B 珠蛋白合成障碍性贫血C 缺铁性贫血D 骨髓病性贫血E 巨幼细胞性贫血[本题答案] E67. 营养性巨幼细胞性贫血主要是由于缺乏(A1型题)A 叶酸，维生素B12B 叶酸，铁蛋白C 铁蛋白，转铁蛋白D 维生素B12，转铁蛋白E 维生素B12，铁蛋白[本题答案] A68. 下列属于血管内溶血的疾病是(A1型题)A PNHB β珠蛋白生成障碍性贫血C α珠蛋白生成障碍性贫血D 再生障碍性贫血E 巨幼细胞贫血[本题答案] A69. 再障与下列哪种因素关系不显著(A1型题)A 药物和化学因素B 感染因素C 电离辐射D 内分泌因素E 饮食习惯[本题答案] E70. 急性再障的骨髓增生程度一般为(A1型题)A 极度活跃B 明显活跃C 增生活跃D 增生减低E 极度减低[本题答案] E71. 下列哪项不在全血细胞减少的范畴(A1型题)A 红细胞减少B 粒细胞减少C 淋巴细胞减少D 血小板减少E 以上都不正确[本题答案] C72. 关于先天性再障的叙述下列哪项是错误的(A1型题)A 大多数有家族史B 多在10岁内发病C 与药物和环境有关D 骨骼畸形多见E 有遗传基因的异常[本题答案] C73. 引起再障最主要的原因是(A1型题)A 造血原料缺乏B 失血过多C 红细胞破坏过多D 红细胞寿命缩短E 骨髓造血功能障碍[本题答案] E74. 再生障碍性贫血的致病因素中，以下正确的有(A1型题)A 造血原料缺乏B 细菌感染C 苯及其衍生物D PNHE 粟粒性结核[本题答案] C75. 再生障碍性贫血的致病因素中，以下正确的有(A1型题)A 红细胞膜异常B 放射性核素C 红细胞内某些酶缺乏D 内分泌疾病E DNA合成障碍[本题答案] B76. 男，36岁，半年来头昏乏力，经检查确诊为继发性再生障碍性贫血，引起此病最常见的病因是(A1型题)A 细菌感染B 氯霉素C 抗血小板药物D 病毒感染E PNH[本题答案] B77. 正常血红蛋白是由(A1型题)A 四对珠蛋白肽链和2个亚铁血红素构成的B 一对珠蛋白肽链和4个亚铁血红素构成的C 一对珠蛋白肽链和3个亚铁血红素构成的D 两对珠蛋白肽链和3个亚铁血红素构成的E 两对珠蛋白肽链和4个亚铁血红素构成的[本题答案] E78. 血红素是(A1型题)A 铁原子和原卟啉Ⅸ的复合物B 铁原子和原卟啉Ⅹ的复合物C 铁原子和原卟啉Ⅵ的复合物D 铁原子和原卟啉Ⅶ的复合物E 铁原子和原卟啉Ⅺ的复合物[本题答案] A79. 血红素合成场所在(A1型题)A 有核红细胞线粒体内B 肝细胞线粒体内C 有核红细胞和肝细胞的线粒体内D有核红细胞和肝细胞的溶酶体体内E有核红细胞和肝细胞的高尔基体内[本题答案] C80. 血红蛋白是由(A1型题)A 珠蛋白肽和原卟啉合成B 珠蛋白肽和血红素合成C 铁原子和原卟啉合成D 珠蛋白肽和铁原子合成E 铁原子和血红素合成[本题答案] B81. 人类血红蛋白的珠蛋白肽链有几条，命名为(A1型题)A 5条，分别命名为：α、β、γ、δ、ε链。
临床血液学检验ppt课件
检验医师的责任
• 要有扎实的和全面的基础医学和临床医学知识 • 能正确掌握各项有关血液疾病诊断和反映病情的试
验 • 适应血液学的发展，建立有关新试验 • 能从事有关科学研究的实验工作 • 具有一定程度的血液病临床知识，对疾病能下诊断 • 具有与临床之间进（evidence-based medicine,EBM）：寻求、 应用证据的医学，亦称实证医学、求证医学。EBM的基 本要素是证据；核心是追踪当前最好的外在证据以回答 临床解决的问题。
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➢ 血液制品的临床应用：全血→成分血 （RBC悬液、粒细胞、血小板、血浆、丙 种球蛋白、凝血因子等）
➢ 输血存在的问题：输血不良反应；输血传 播性疾病
➢ 自体血体外循环
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• 血液学检验的任务：利用血细胞的检验技 术、超微结构技术、病理学技术、生物化 学技术、免疫学技术、遗传学技术、细胞 生物学技术、分子生物学技术以及其他多 种技术，对血液系统疾病和非血液系统疾 病所致的血液学异常进行基础理论研究和 临床诊治的观察，从而推动和促进血液学 和临床血液学的发展和提高。
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• 循证检验医学（EBLM）/循证血液检验医学（EBHLM）的 循证步骤：循证问题，提出要解决的问题；进行系统的文 献查阅，全面收集所有相关、可靠的大样本随机对照试验 （对照、随机分组、盲法）；应用meta分析对文献、资料 和数据进行严格的评价，评价其可靠性、真实性而得出全 面、真实的评价结果；进行调整，确定最佳方案进行临床 实践；在实践中发现新问题，对进行的临床实践做出后效 评价，发布新的结论与实践结果，指导临床实践。
• microRNA(miRNA)：一组19-24个核苷酸的非编码小 RNA，主要在转录和翻译水平调控mRNA，目前成为许多 肿瘤的诊断和预后判断的分子标志和治疗靶标
临床血液检验学考试重点
1、临床血液学检验：是以血液学的理论为基础,以检验学的实验方法为手段，以临床血液病为工作对象，创建了一个理论-检验-疾病相互结合、紧密联系的新临床分支学科。
2、造血：是指造血器官生成各种血细胞的过程。
3、造血器官：能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官。
4、血岛：大约在人胚发育第2周末，胚外中胚层的间质细胞在内胚层细胞的诱导下开始分化，这些具有自我更新能力的细胞，在卵黄囊壁上形成了聚集的细胞团，称为血岛。
5、髓外造血（EH）：正常情况下，胎儿出生2个月后，骨髓以外的组织如肝、脾、淋巴结等不再制造红细胞、粒细胞和血小板，但是在某些病理情况下，这些组织又可重新恢复其造血功能。
6、造血微循环（HIM）：由骨髓基质细胞、微血管、神经和基质细胞分泌的细胞因子等构成，是造血干细胞生存的场所，对造血干细胞的自我更新、定向分化、增殖及造血细胞增殖、分化、成熟调控等起重要作用。
7、血细胞的增殖：是指血细胞通过分裂而使其数量增加的现象。
血细胞主要是通过有丝分裂方式增殖。
8、血细胞的分化：是指分裂后产生新的子细胞在生物学性状上产生了新的特点，即通过特定基因的表达合成了特定的蛋白质，与原来的细胞有了质的不同。
9、血细胞的成熟：是指细胞定向分化后通过增殖和演变，由原始细胞经幼稚细胞到成熟细胞的全过程。
10、血细胞的“释放”：是终末细胞通过骨髓屏障进入血液循环的过程。
11、细胞凋亡：是细胞死亡的一种生理形式，是调控机体发育、维持内环境稳定，由基因控制的细胞自主的有序死亡。
12、细胞化学染色：是细胞学和化学相结合而形成的一门科学。
以细胞形态学为基础，结合运用化学反应原理对细胞内的各种化学物质（包括酶类、脂类、糖类、铁、蛋白质、核酸等）作定性、定位、半定量分析的方法。
13、环铁粒幼红细胞：是指幼红细胞胞质内蓝色颗粒在5颗以上，围绕核周三分之一以上者。
14、血小板黏附功能：是指血小板黏附于血管内皮下组分或其他物质表面的能力。
血液系统疾病—红系相关疾病
(PK)、嘧啶-5’-核苷酸酶(P5’N)和葡萄糖6磷酸异构酶(GPI)的缺陷 遗传方式及临床表型：G6PD缺乏症为X染色体连锁遗传，临床症状多为急性血管内溶血，
丙酮酸激酶(PK)、嘧啶-5’-核苷酸酶(P5’N)和葡萄糖6磷酸异构酶(GPI)的缺陷种酶缺陷 为常染色体隐性遗传。主要表现贫血、脾肿大、黄疸。纯合子有临床症状，杂合子一般无 临床表现或表现轻微
1.遗传性： • （1）膜的缺陷：遗传性球形细胞增多症 • （2）酶的缺乏：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏 • （3）珠蛋白生成障碍：即血红蛋白病
①肽链合成量的异常：地中海贫血 ②肽链质的异常：异常血红蛋白病 2.获得性： 阵发性睡眠性血红蛋白尿（paroxysmal nocturnal binuria,PNH）
红细胞膜缺陷
遗传性口形 细胞增多症
红细胞膜由三个基本组 成部分：脂质双层膜、 跨膜蛋白和细胞骨架网 络。主要的跨膜蛋白是 糖蛋白，它被拴在磷脂 膜上。
GLUT1、葡萄糖转运白 GPA，GPC,血型糖蛋白
分子诊断
HS:遗传性球形红细胞增多
红细胞 渗透脆 性试验
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幼红细胞与铁结合及形成血红蛋白示意图
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红细胞核甘酸代谢
VitB12和叶酸对DNA合成的作用 叶酸的代谢
VitB12的代谢
获得性
–(获得性)再生障碍性贫血 –获得性纯红再障 –获得性溶血性贫血 –获得性铁粒幼细胞贫血 –缺铁性贫血 –巨幼细胞贫血 –红系造血停滞
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定义
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在一定容积的循环血液内红细胞数、 血红蛋白量及红细胞压积低于正常标准 者为贫血(Anemia)。
男性 <120 <0.40
女性 <110(孕妇<100) <0.35
红细胞计数（×1012/L）
<4.0
<3.5
小儿贫血的诊断标准：出生10天内新生儿Hb < 145g/L
1个月以上Hb小于90g/L 4个月以上Hb小于100g/L 6个月~6岁者Hb小于110g/L 6~14岁者Hb小于120g/L
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4.根据病因和发病机理分类
破坏增加
HA
丢失增加
失血性贫血
生成减少
造血功能障碍 AA、AAH、PRCA、先天性AA
铁代谢障碍 IDA SA
脱氧核苷酸合成障碍 MA
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先天性、遗传性及获得性
先天性、遗传性
先天性再生障碍性贫血 先天性纯红再障 遗传性溶血性贫血 遗传性铁粒幼细胞贫血
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贫血是许多种不同原因或疾病引起的一系列共 同症状，而不是一种疾病的名称。
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贫血的临床表现
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一般症状
软弱无力，心悸、气促头晕，眼花、耳鸣，
食欲不振、恶心、腹胀，多尿、尿比重下降等
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第三节 巨幼细胞贫血中的应用
（ megaloblastic anemia，MA）
概述
血象
骨髓象
检查
细胞化学染色
FA及VIB12
诊断和 鉴别诊断
其他检查
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MA的概述
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第三节 红细胞代谢与功能
红细胞糖代谢 红细胞铁代谢 红细胞核甘酸代谢
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红细胞糖代谢
戊糖旁路途径 无氧糖酵解途径 糖代谢产物及能量的作用
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LDH
1mol葡萄糖
2mol ATP
NAD
乳酸
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返回PK
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糖代谢产物及能量的作用
维持红细胞内高钾、低钠、低钙的状态 维持Hb中铁的二价状态 防止细胞中各种蛋白质的－SH被氧化，维持红
细胞的正常形态 调节血红蛋白对氧的亲和力
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血清和红细胞叶酸测定 血清维生素B12测定 血清维生素B12吸收试验 血清内因子阻断抗体测定
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第七章
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红细胞检验的临床应用
第一节 贫血的分类和诊断中的应用 第二节 铁代谢障碍性贫血中的应用 第三节 脱氧核苷酸合成障碍性贫血中的应用 第四节 造血功能障碍性贫血中的应用
轻度 中度 重度 极重度
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＞90 g/L －＜正常值 90-60 g/L 60-30 g/L
＜30 g/L
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3.根据骨髓增生程度分类
增生性贫血
增生不良性贫血
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红细胞成熟障碍性贫血
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对骨髓中幼红C影响最明显，同时也影响 粒系、巨系
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VitB12缺乏的病因
摄入不足： 素食、偏食、婴儿喂养不当 需求量增加：婴儿、哺乳、妊娠、甲亢、
感染、白血病、恶性肿瘤 吸收减少： 胃切除、慢性萎缩性胃炎
内因子缺乏或异常 肠切除或功能紊乱 药物干扰 利用障碍： VitB12拮抗剂、先天性酶缺陷
形态 RBC：呈大细胞正色素性、多染性、嗜碱性点 彩、卵圆形RBC较易见，豪周氏小体较易 见，有核红细胞可见，卡玻氏偶见 WBC：可见分叶过度或巨形杆状核粒细胞 PL： 可见巨型血小板
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FA缺乏的病因
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摄入不足： 偏食、喂养不当、烹调不当 慢性酒精中毒
需求量增加：婴儿、哺乳、妊娠、甲亢、 白血病、恶性肿瘤
吸收减少： 肠切除或功能紊乱 药物干扰
利用障碍： FA拮抗剂，先天性酶缺陷
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特殊症状
异嗜癖、反甲、神经系统症状、黄疸、肝脾肿大
体征
皮肤、粘膜及甲床苍白
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正常
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贫血
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贫血的诊断
成人贫血的诊断标准
血红蛋白（g/L） 血细胞比容 （Hct）
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红系疾病的分类
根据红细胞数分类： 减少或增多
根据病因分类：先天性、遗传性及获得性
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红细胞增多
相对增加：血液浓缩 绝对增加：
原发性：真红（骨髓增殖性疾病） 继发性：高原病，心肺疾病、Hb病、
药物、肿瘤、严重吸烟者
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第三篇 红细胞及其检验
第五章 红细胞基础理论 第六章 红细胞检验方法 第七章 红细胞检验的临床应用
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第五章 红细胞基础理论
第一节 红细胞膜的结构与功能 第二节 血红蛋白的结构和功能 第三节 红细胞代谢与功能 第四节 红细胞的衰老与消亡
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返回MA
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VitB12和叶酸对DNA合成的作用
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叶酸的代谢
Folic Acid，FA（不耐热）： 绿色植物和动物内脏
小肠解聚酶
多聚体FA
单聚体FA（二氢叶酸） 十二指肠和空肠吸收入血 四氢叶酸（转运一碳基团）
参与核苷酸代谢、肝储存
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VitB12的代谢
VitB12(耐热)：肝、肾、肉类、蛋、牛奶及海产品
VitB12 + 内因子 VitB12 与运钴胺素结合
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回肠下段吸收
参与核苷酸代谢 肝储存 肠肝循环（大多数重吸收）
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第六章
第五节 溶血性贫血中的应用
第六节 继发性贫血中的应用
第七节 其他红细胞疾病中的应用
第八节 案例分析
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第一节 贫血的分类和诊断中的 应用
一、红系疾病的分类
二、贫血的临床表现
三、贫血的诊断
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红细胞的铁代谢
食物铁（Fe3+）
胃酸消化 还原物质
Fe2+
进入肠粘膜细胞 被酮蓝蛋白氧化
Fe3+ +转铁蛋白 结合去铁蛋白
铁蛋白
储存铁 （以铁蛋白和含铁血
黄素形式存在）
组织铁
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进入血被，以 两种形式存在， 即血清铁和铁蛋 白
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血红蛋白铁
是由于维生素B12、叶酸、内因子等缺 乏导致DNA合成障碍，使细胞核发育障 碍所致的一类贫血
复习红细胞核甘酸代谢
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红细胞核甘酸代谢
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VitB12和叶酸对DNA合成的作用
叶酸的代谢
VitB12的代谢
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