限制性液体复苏ppt课件

限制性液体复苏
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有关限制性液体复苏的选择
• ③正确把握手术时机，特别是确定性止血，是液 体复苏和抢救伤员成功的关键。
• ④在液体复苏过程中，当早期输入液体总量1500 ~2000ml时，血压仍然不能达到80-90/5060mmHg，表明内出血尚未控制，需快速明确出 血部位，尽早施行控制出血手术；当血压上升后 再次下降，应警惕活动性大出血的存在，要仔细 查体，不要将原因简单的当作是补液量不足，错 失手术时机。
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限制液体复苏要点
• 第二阶段：为强制性血管外液体扣押期，历时大 约1～3天。此期的主要病理生理特点是全身毛红 血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间， 出现全身水肿、体重增加。治疗原则是在心、肺 功能耐受的情况下积极复苏，维持机体足够的有 效循环血量。同时，此期也不主张输过多的胶体 溶液，特别是白蛋白。值得注意的是，此期由于 大量血管内液体进入组织间隙，有效循环血量不 足，可能会出现少尿甚至无尿，这时不主张大量 用利尿剂，关键是补充有效循环血量。
临床实施尚须进一 步探讨 ，限制性液体复苏 期最适当的灌注压、 复苏液体种类 、严重失血性 休克及颅脑损伤休克的患者是否适用等问题 ，可 能具有的和潜在危险性也需深入研究。 反映组织 灌注和氧供的监测指标 ，如碱缺失、 胃粘膜 pH、 血清乳酸水平等测定的意义也有待进一步探讨。
• 3 改善组织器官的灌注和氧供。创伤失血性 休克的患者，快速输液势必造成血液再度 稀释，导致携氧功能降低、凝血功能障碍、 组织水肿等。
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限制液体复苏对免疫功能的影响
• 现今输液面临的另一个问题是快速输液 对机体免疫功能 的影响 ，创伤后免疫功能
恢复与输液速度相关。Knoferl 等在创伤休 克鼠实验的结果显示: 出血性创伤后慢速液 体复苏可使细胞介导的免疫抑制快速恢复， 而快速液体复苏将产生持续的免疫抑制, 机 理尚不明确, 可能由于创伤出血后慢速液体 输注能逐渐建立循环, 从而减少再灌注时活 性氧成分的产生，改善免疫反应。
响，结果，低压液体复苏不影响死亡率。据对影
响创伤性休克治疗效果因素回顾性分析，轻度休 克及中度休克病人在伤后lh输液量为1500～ 2000ml，伤者收缩压升高至100～110mmHg，其 存活率>80%。
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限制液体复苏要点
• 限制液体复苏要点是把创伤失血性休克病程分为 三个阶段 .
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限制性液体复苏的理由
• ⒈ 开放的血管口出血量与主动脉根部和此部位的 压力差明显相关；
• ⒉ 在血压恢复后，小血管内已形成的血栓被冲移， 使已停止的出血再次出血；
• ⒊ 随着血压的回升，保护性血管痉挛解除，使血 管扩张；
• ⒋ 输入的液体降低了血液的黏稠度，增加出血量； • ⒌ 出血发生后，尤其是休克期，骨骼肌、皮肤和
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有关限制性液体复苏的选择
• 液体输入速度以早期稍快，逐渐调整速度 为好，不必将血压调整到正常值。
• ① 只要血压到达80-90/50-60mmHg以上，保持略 高于存活所需的最低值即可，抓紧时间进行必要 的止血等“损伤控制外科手术”治疗。
• ②只要血压到达80-90/50-60mmHg（平均动脉压 65mmHg）以上即能满足重要脏器的基本灌流。 尿量＞25ml/h说明肾脏灌注尚可，如果尿量较多 但血压仍然不升高，可调整输入液种类，适当增 加胶体液的比类。
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限制性液体复苏临床应用探讨
对于有活动性出血的失血性休克患者， 彻底 止血前给予限制性液体复苏， 既可减少出血量， 减轻酸中毒，避免过分扰乱机体的代偿机制和内 环境，又可在一定程度上改善休克期组织器官的 灌注和氧供及减少创伤后期的并发症， 并具有一
定免疫调理作用，改善预后，提高抢救成功率。
内脏血管代偿性收缩，能够维持重要脏器的临界 灌注压。
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限制性液体复苏的理由
• 在动物实验及临床研究结果均表明，限制性液体 （低压）复苏治疗非控制性出血休克患者效果优 于积极（正压）复苏。有报道，以收缩压（SBP） 100mmHg(传统)和SBP 70mmHg(低压)为体液复 苏标准，观察其对死亡率、出血持续时间等的影
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限制性液体复苏
• 概念 • 限制性液体复苏亦称为低血压性液体复苏
或延迟液体复苏，是指机体有活动性出血 的创伤性休克时，通过控制液体输注的速 度，使机体血压维持在一个较低水平范围 内，直至彻底止血。
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限制性液体复苏
• 目的 • 通过液体复苏，适当地恢复组织器官的血
流灌注，又不至于过多的扰乱机体的代偿 机制和内环境，以利于改善休克期组织的 灌注和氧供，促进早期康复，减少后期的 并发症。
• 第一阶段：为活动性出血期，从受伤到手术止血 约8小时。此期的主要病理生理特点是急性失血、 失液。治疗原则主要用平衡液和浓缩红细胞复苏， 比例2.5：1；因为高渗溶液增加有效血容量、升 高血压是以组织间液和细胞内液降低为代价的， 对组织细胞不利，不主张用高渗溶液、全血及过 多的胶体溶液复苏。如病人大量出血，血色素很 低，可增加浓缩红细胞的输注量。另外，此期交 感神经系统兴奋，血糖水平高，可不给葡萄糖液。
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限制液体复苏要点
• 第三阶段：为血管再充盈期。此期功能逐 渐恢复，大量组织间液回流入血管内。治 疗原则是减慢输液速度，减少输液量，同 时在心、肺功能监护下可使用尿剂。
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限制液体复苏优点
• 1 限制性液体复苏可减少出血量，提高抢救 成功率。
• 2 减少创伤后期并发症，从而较少了后期病 死率。机理不明确，可能与限制性液体复 苏较少的扰乱机体内环境有关。
总论
• 对于创伤失血性休克，传统的临床治疗为：努力 尽早、尽快地充分液体复苏，恢复有效血容量和 使血压恢复至正常水平，以保证脏器和组织的灌 注，阻止休克的进一步发展，这被称为充分性液 体复苏（Aggressive Resuscitation）。近年的研 究表明，对于非控制性失血性休克，给患者大量 快速液体复苏可增加血液丢失，引起稀释性凝血 功能障碍和减少组织氧供，从而引起代谢性酸中 毒，同时大量快速输液可影响血管的收缩反应， 造成血栓移位，会增加出血量，使并发症和病死 率增高。因此，提出限制性液体复苏（Limited Resuscitation）的概念 。