常见先天性心脏病的外科手术时机选择
重医大小儿外科学教案07小儿先天性心脏病的外科治疗原则
授课教案少；其缺点是缺损巨大尤其是膜周型缺损上缘较高，修补时操作不便B.右室切口几乎所有类型的室缺均可经右室流出道切口修补。
其优点是：a.室间隔各部位均可显露良好。
B.易于操作修补。
C.若合并流出道狭窄易于同时处理。
其缺点是：a.损伤右室心肌影响其功能。
B.如有冠状动脉经过则切口受限并有损伤冠状动脉的可能。
C.缺损右后下缘危险区位置较深，显露和操作较困难。
C.肺动脉干切口仅用于干下型缺损，易于显露和处理缺损上缘，减少右室心肌的损伤。
D.左室切口适用于肌部多发性缺损。
经右室切口探查见小梁部多发缺损者，经右室修补易于遗漏，应行左室切口使缺损显露完整且用一切补片修补。
2）室间隔缺扳的闭合方法根据缺损的大小及位置不同选择下述方法：（1）单纯缝合缺损直径小于0.5cm,且缺损周围纤维组织完整。
如靠近三尖瓣环，一侧缝线可缝于三尖瓣处，如为肺动脉瓣下，一侧缝线可缝于肺动脉瓣窦（2）补片修补缺损直径大于0.5Cm者或缺损周围无纤维组织者应用补片修补。
补片大小应与缺损大小相近，可用双头针带小垫片做间断褥式缝合，也可用不带垫片的连续缝合，通常是上述两种方法合用，即危险区和三尖瓣环处用褥式间断缝合，而其它区域用连续往返式缝合。
肌部缺损通常不用连续缝合，以间断褥式缝合为好。
3）术后并发症①低心排综合征：为左心功能不良为主，表现为低血压、无尿，原因较多，主要因术前心功能不全，术中心停跳后冠脉系统停灌心肌受到不同程度损害，手术直接伤害所制=致（心脏多切口）②心律失常最严重的为In度房室传导阻滞（术前传导束发育不全、手术创伤和心肌水肿所致），若为不可逆转则须终身安置心脏起搏器。
③术后出血a.术中止血不充分b.鱼精蛋白中和肝素不足c.中和过量d.出血性疾病④残余分流常发生在补片修补者，发生率在1—30%,多为心复跳撕裂或片周感染引起，我院在3%以下。
a.大于0.5CM的残余分流b.严重的顽固性溶血c.不能控制的顽固性心衰以上情况须及时再次手术。
《先天性心脏病外科治疗中国专家共识》述评
内容摘要
近年来，中国专家在CHD的介入治疗方面已取得了一定的共识。首先，介入治 疗对CHD的治疗效果得到了广泛认可，具有创伤小、恢复快等特点。其次，介入 治疗的适用范围逐渐扩大，从简单的房间隔缺损、室间隔缺损到复杂的动脉导管 未闭、肺动脉狭窄等，介入治疗的应用逐渐普及。此外，中国专家在介入治疗的 术后康复方面也达成了一定共识，认为抗凝治疗、定期复查等是必要的。
《先天性心脏病外科治疗中国 专家共识》述评
01 一、背景和目的
目录
02
二、共识内容和推荐 意见
03
三、共识的应用与推 广
04 四、结论
05 参考内容
内容摘要
先天性心脏病（CHD）是一种常见的出生缺陷，外科治疗是其主要治疗方法之 一。为了规范和促进先天性心脏病外科治疗的临床实践，中国专家们制定了《先 天性心脏病外科治疗中国专家共识》。本次演示将对该共识进行介绍和评价，以 期为相关领域的临床医生和研究者提供参考。
内容摘要
尽管介入治疗在CHD的治疗中取得了显著成果，但也存在一定的局限性。例如， 介入治疗并不能适用于所有类型的CHD，部分复杂病例仍需采取外科手术治疗。 此外，介入治疗术后并发症的风险也不能完全忽视，需要严格掌握手术适应症和 术后抗凝治疗。
内容摘要
总之，介入治疗已成为常见先天性心脏病的重要治疗手段之一，且在中国的 应用逐渐扩大。虽然存在一定的局限性，但只要掌握好适应症和术后治疗，介入 治疗将会为更多患者带来希望。在治疗过程中，医生需根据患者的具体情况，权 衡利弊，选择最合适的治疗方法。患者及家属也需了解介入治疗的相关知识，做 好心理和生理上的准备，积极配合医生进行治疗。希望通过本次演示的介绍，对 大家了解先天性心脏病的介入治疗有一定的帮助。
xx年护士同步练习题集(儿护)(1)
xx年护士同步练习题集(儿护)(1)第二章循环系统疾病病人的护理一、A1型题25、左向右分流性心脏病有A、房间隔缺损B、大动脉转位C、主动脉狭窄D、肺动脉狭窄E、法洛四联症26、房间隔缺损患儿如行胸部X线检查，可发现A、左房明显增大B、主动脉弓抬高C、左室增大D、肺门舞蹈征E、心脏外形无改变27、常见的青紫型先天性心脏病是A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、动脉瓣狭窄28、先天性心脏病在活产婴儿中的发病率为A、1%0～3%0B、3%0～5%0C、5‰～8‰D、8‰～10 ‰E、10‰～12‰29、右向左分流性心脏病有A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、主动脉狭窄E、法洛四联症30、房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机一般选择在A、先天性心脏病右向左分流最明显的外观特征是：A、心脏杂音 B。
发育迟缓 C。
青紫 D 心前区隆起 E 活动耐力下降动脉导管末闭患儿出现声音嘶哑的原因是A、扩大的左心房压迫喉返神经B、扩大的右心房压迫喉返神经C、扩张的主动脉压迫喉返神经D、扩张的肺动脉压迫喉上神经E、扩张的肺动脉压迫喉返神经患儿1岁消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失，查：胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩期杂间，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂，则最可能的诊断是A、室缺B、房缺C、动脉导管末闭D、法洛四联症E、主动脉狭窄2-3岁小儿正常心率A、1xx年龄为A、1-2岁B、3-5岁C、5-9D、9-12E、12岁以后法洛四联症患儿青紫轻重取决于A、主动脉骑跨程度B、卵圆孔是否关闭C、室间隔缺损大小D、右心室肥厚程度E、肺动狭窄程度动脉导管未闭的特征体征是A、左心房增大、左心室增大B、肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂C、胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音D、水冲脉E、股动脉枪击声2岁小儿，曾于出生时诊断为法洛四联症，近2日出现呕吐、腹泻，首选的护理措施是A、吸氧B、卧床休息 C暂时禁食、D、补充液体E、按医嘱给予抗生素控制感染7岁小儿，因体格检查中民现心脏杂音，胸部透视心脏大小正常，肺纹理增强，下列处理的正确是A、休学B、卧床休息C、保持正常生活，避免劳累D、应用抗生素E、使用强心剂患儿男5岁因患室间隔缺损，平时需用地高亲维持心功能，现患儿因上呼吸道感染诱发心力衰竭，遵医嘱应用手花苷C，患儿出现恶心、呕吐、视力模糊A、调慢输液速度B、禁食C、给患儿吸入乙醇湿化的氧气D、密切观察心率变化E、暂停使用强心苷要确定上述判断还需做的检查是A、粪便B、心导管C、心脏B超D、心电图E、X线出现上述临床表现的原因是A、上呼吸道感染加重B、急性心力衰竭加重C、室间隔缺损的表现D、强心苷中毒的反应E、胃肠道感染二、Az型题144、患儿男，7岁。
常见先天性心脏病的
病理生理
主动脉起自右室 肺动脉起自左室 大循环小循环各 自独立 依赖动脉导管和 房缺交通两个循 环
手术治疗策略
单纯TGA 生后2周内手术 手术成功率＞90%
TGA合并大室缺 生后3月内手术 手术成功率＞80%
单纯TGA就诊超过1月左室功能退化 左室锻炼+二期动脉调转
完全性大动脉转位（CTGA）
重度患儿在新生儿期死亡
治疗方案
新生儿期出现症状 ------ 急诊手术
婴儿期出现症状 ------ 限期手术
体检发现无明显症状 ------ 保守治疗 介入治疗 外科手术
主动脉缩窄（COA）
如果心力衰竭或心源性休克在小婴儿期 形成，应急诊外科手术。外科手术前短期 的药物治疗有助于改善病情
如果有大VSD存在（17%－33%COA并 存VSD），采取以下的方法：
室间隔缺损(VSD)
多发性肌部VSD伴肺动脉高压者，可以先 做肺动脉环缩术，2－3岁后解除
嵴上型尤其是肺动脉下型，一般无自然闭 合可能，其易引起AR，宜提早手术
房间隔缺损 ASD
发病率1/1500
占先心病 6％～10％ 手术死亡率接近零
房间隔缺损(ASD)
分流量P/S>1.5:1，若无介入适应症，行 外科修补 因为有自然闭合及很好耐受，一般手术年 龄可在2－4岁 如果心力衰竭对药物治疗无反应，并且不 适合介入治疗，应在婴儿期手术
主动脉狭窄（AS）
对于主动脉瓣上狭窄者，压差>50－ 60mmHg、严重左室肥大、新出现的AR， 是手术的指征
不论何时，只要病人满足手术的指征， 均要手术
主 动 脉 缩 窄 CoA
发病率5-8%
病理解剖
可合并主动脉弓发育不良
常见先天性心脏病的PPT课件
部分型ECD
部分型ECD有手术修补指征，无症状儿童 2－4岁手术 有心力衰竭、生长发育落后、二尖瓣反流 或单心房的患者应在婴儿早期手术治疗
大型左向有先天性心脏病 并发肺炎患者手术时机
通常有３种选择：
①儿科药物治疗，肺部感染好转后，然后进行早期手 术 ②在儿科治疗过程中，肺炎基本控制，仍不能脱离呼 吸机，可在呼吸机支持状态下进行早期手术 ③肺炎治愈出院后进行择期手术
室间隔缺损(VSD)
多发性肌部VSD伴肺动脉高压者，可以先做 肺动脉环缩术，2－3岁后解除 嵴上型尤其是肺动脉下型，一般无自然闭 合可能，其易引起AR，宜提早手术
房间隔缺损
发病率1/1500 占先心病 6％～10％
ASD
手术死亡率接近零
房间隔缺损(ASD)
分流量P/S>1.5:1，若无介入适应症，行 外科修补 因为有自然闭合及很好耐受，一般手术年 龄可在2－4岁 如果心力衰竭对药物治疗无反应，并且不 适合介入治疗，应在婴儿期手术
常见先天性心脏病的 外科手术时机选择
温州医学院育英儿童医院心血管 张园海
先天性心脏病概述
先天性心脏病(先心病)是一类严重危害小儿健 康的常见疾病 其发病率为0.6% ～0.8% ,我国每年新增先心病 患儿为15万～20万例 不同类型先心病根治性手术的时机和方法不同， 但随着术前诊断、外科手术、体外循环和围术期 处理等各方面技术的提高 目前倾向于在婴幼儿时期及适当的时机进行手术 治疗，以避免心肌发生不可逆性的损害
动脉导管未闭(PDA)
任何年龄血流动力学改变明显的PDA均需 手术或介入治疗 无血流动力学改变的PDA应采取介入治疗 不适宜介入治疗的PDA应采取外科治疗 心力衰竭、肺高压、反复肺炎的婴儿是手 术适应症 艾森门格综合征是手术禁忌症。
室间隔缺损手术时机
室间隔缺损手术时机室间隔缺损（venticular septal defect VSD）是指在室间隔上存在缺口，为最常见先天性心脏病之一，约占所有先天性心脏病的20%。
手术为室间隔缺损的根治方式。
什么时候手术最合适是广大患儿家长最关心的问题。
不同的患儿情况不一样，手术时机不一样，不能太早操之过急，也不能太晚后悔莫及。
太早手术小孩年龄小、体重轻、风险大、费用高，而且需要正中切口，手术切口大，不美观；而太晚做可能会影响生长发育，容易引起其他并发症。
到底什么时候做合适呢，需要结合小孩症状、检查、医院条件综合决定。
1、限制性小室间隔缺损的患儿，一般为主动脉根部直径1/4以下的膜周部小缺损，小孩一般没有什么症状，没有肺炎、也不影响生长发育，这种缺损自愈的可能性很大，可以定期随访观察。
到学龄前如果还不愈合，可以让有经验的医师听听心脏杂音，如果杂音不明显，彩超提示室缺大小逐渐变小，仍可以继续观察；如果杂音很明显，缺损长期明显缩小趋势，可以考虑手术治疗。
因为这种情况下自愈可能性已经比较小了，学龄前手术不影响小孩上学、由于年龄小也不会有心理、精神方面创伤。
而且这个年龄阶段小孩手术方式有多种选择，外科修补、外科封堵、介入封堵都可以做。
2、对于分流量大的室间隔缺损，一般为主动脉根部直径1/2以上甚至大于主动脉根部直径的巨大缺损。
这种患儿容易出现呼吸急促、反复呼吸道感染、生长发育迟缓，需要尽早手术治疗。
因为这类缺损自愈可能性很小，而且反复肺炎不容易治愈、花费大，容易心衰，对小孩生长发育影响大。
手术可以提前至半岁以内甚至3个月内。
虽然这个时候手术风险增加，但是如果一旦发生无法控制的肺炎，需要带呼吸机做手术，则风险更高；而且随着医疗技术的进步，目前国内一些大型儿童心脏中心做小婴儿、低体重室间隔缺损修补风险也在明显下降，如笔者所在中心近年作了一批小婴儿、低体重巨大室间隔缺损，手术死亡率极低，接近于零。
3、对于干下型室间隔缺损，需要尽早手术治疗，因为这类缺损自愈可能性很小，而且容易导致特别严重的并发症-主动脉瓣脱垂甚至返流，一旦发生主动脉瓣返流，手术成形主动脉瓣难度远远要大于室间隔缺损修补，而且有可能远期需要患瓣治疗，由一个简单先天性心脏病发展为瓣膜病，后果很严重。
5先心病的外科治疗原则-2@小儿外科学精品资源
一、概述 (Introduction)
㈠ 概念
先天性心脏病（ Congenital Heart Diseases， CHD）：出 生前胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形性疾病，是小儿最常 见的心脏病。
㈡ 病因
具体病因还不十分清楚,至今未找到有效的预防措施。 相关因素：遗传因素（内在因素）
环境因素（外界因素）
㈡ 按解剖部位分类
1.心内间隔缺损：房间隔缺损（ASD）
室间隔缺损（VSD）
2.瓣膜畸形： 肺动脉瓣狭窄（PS)
3.大血管畸形： 动脉导管未闭（PDA）
主动脉缩窄（COA)
4.复合畸形：
法洛四联症（TOF） 完全型大动脉转位（TGA）
我国先心病发病率分布情况
诊断 室间隔缺损 房间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 完全性大动脉转位 主动脉中断 主动脉缩窄 肺动脉瓣狭窄 ….
（2）伴其它肺血减少的复杂先心病，如TOF、IAA、TA、 PA等，根治术前不能单独闭合PDA
Байду номын сангаас
6. 手术方法
（1）结扎法 简单实用 — 最常采用的方法
（2）切断缝合法 不复发 — 风险大
（3）体外循环下导管缝闭法 安全 — 技术较复杂
7. 主要并发症
① 大出血； ② 左喉返神经损伤； ③ 高血压； ④ 导管再通（发生率约在2%）； ⑤ 乳糜胸； ⑥ 假性动脉瘤
病情较轻者，择期手术； 病情较重者，早期及时手术； 病情严重者，急诊/亚急诊手术；
五、常见先心病的外科治疗
㈠ 动脉导管未闭(PDA)
1. 病理解剖及分型
管型、漏斗型、窗 型、哑铃型、动脉瘤 型
2. 病理生理：
大血管水平左向右分流，肺多血。
先天性心脏病政府治疗方法是什么呢？
先天性心脏病政府治疗方法是什么呢？
先天性心脏病是生活中比较严重的一种疾病，但也是生活中比较常见的一种心血管疾病，而这一疾病越早治疗，对患者康复就越好，尤其是对于很多还在怀孕中的女性来说需要了解这些知识，这样才能有效的避免，下面给大家介绍先天性心脏病常见的治疗方法，供大家参考。
先天性心脏病治疗方法
手术治疗
先心病一般是无法自行愈合的，均需通过手术或者介入的方法根治。
但是对于缺损口径小于0.5cm
的室缺或房缺，可以无需治疗，它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。
但由于孩子存在心脏杂音，对将来升学、就业、婚姻有一定影响，而现在手术又非常成熟，有些家长由于
这些社会因素还是选择手术。
介入治疗
介入治疗主要用于先天性心脏病房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、体动脉至肺动脉瘘和室间隔缺损等的根治性治疗。
对于一些暂时无法手术或是已丧失手术矫治时机的先天性心脏病经此方法治疗后，可较好地等待手术矫治或是改善临床症状、延缓病情进展。
微创治疗
心脏外科手术治疗先天性心脏病的最传统、最彻底、最经典方法是采取胸骨正中切口方式，此种先天性心脏病治疗手术由于从胸骨正中作切口，将心脏全部暴露在视野内，几乎适合所有的先天性心脏病类型。
但是，这种先天性心脏病治疗方法的缺点是手术中失血较多，且术后胸部会留下一条较长的疤痕，不仅影响美观，对术后病人的心理创伤也较大。
在做先天性心脏手术之前要注意不能够让身体着凉，或者是
让呼吸道受到感染，所以最好能够多休息，对喝水，手术之后要预防伤口感染，还有就是饮食方面要以高纤维量的食物为主，品种不能够随便就停药，如果是孩子则更要注意。
复杂先天性心脏病的外科治疗进展
肌应力 （ｔ ｓ） ｓ ｅｓ 与心 室压 力 呈正 比， 心肌 厚 度 呈 反 ｒ 与
比 ， 张 的 薄壁 心 肌 对 体 循 环 的压 力 增 加 ， 出现 扩 易 急性衰 竭 。对 Ｔ Ａ Ｉ Ｓ行 Ｓ ｉ ｈ手 术 的 时 间极 其 Ｇ ／Ｖ ｗｔ ｃ
因此手 术年龄 最 好 在 出生 ２周 内进 行 ， 最迟 不超 过
１个 月 。
病 例选 择 中 ， 心 室压 力 极 其 重 要 ， 心 室 与 左 左
脏 病患儿 重 新获 得 新 生 ， 这 些 患 儿 的手 术 并 发症 使 进 一步减 少 ， 善 了 生 活 质 量 ， 但 挽 救 了他 们 的 改 不 生命 ， 重要 的 是 提 高 了手 术 的远 期 疗 效 ， 轻 家 更 减
律 失 常 的发 生 ， 用 经 左 心 房 顶部 进 路 方 法矫 治 心 采 上 型 完全 性肺 静脉 异位 连 接 ， 可取 得较好 效果 。 早期 采用 心脏 大血 管 根 部 上 翻 ， 心房 后 壁 和 左
能 。Ｔ Ａ ＩＳ患儿左 心 室 心肌 厚度 在 出生 时 正 常 ， Ｇ ／Ｖ
・
专 家 笔 谈
・
复 杂 先 天 性 心 脏 病 的 外 科 治 疗 进 展
徐 志伟
近 年来 先 天性 心 脏 病 的外 科 治 疗 发 展很 快 ， 许 多诊 治观 点和 方 法 在 不 断地 改 进 和 更 新 。 手 术 方
法 的 改进 和 更 新 使 以前 无 法 手 术 的 复 杂 先 天 性 心
升高， 左心 室心 肌 功 能得到 锻 炼 ， 后行 二 期 Ｓ ｉ ｈ 然 ｗｔ ｃ
新生儿先天性心脏病的形成和预防
新生儿先天性心脏病的形成和预防作者：刘兆丽来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】社会经济的发展，物质条件的不断加强，孕期夫妻的不当生活方式也导致了不良的生活习惯，使很多新生儿出现了很多新型的疾病，其中新生儿先天性心脏病的比例并没有减少，这里我们着重探讨新生儿先天性心脏病的形成和如何预防新生儿先天性心脏病。
一般来说，简单的先天性心脏病，建议1-5岁的时候做手术治疗，因为1岁之前的患儿的年龄过小，体重偏低，全身发育及营养状态较差，会增加手术风险，而年龄过大的话，心脏会代偿性增大，有的甚至会出现肺动脉压力增高，同样会增加手术难度，术后恢复时间也较长。
因此，1-5岁的患儿比较适合做手术。
【关键词】新生儿；先天性心脏病；预防；治疗随着我国经济和医疗条件的不断发展和计划生育国策的执行，我国的新生儿的出生率较改革开放之前已经有所下降，优生优育政策的实行，也使新生儿的患病率大大下降，提高了人口的素质。
但是社会经济的发展，物质条件的不断加强，孕期夫妻的不当生活方式也导致了不良的生活习惯，使很多新生儿出现了很多新型的疾病，其中新生儿先天性心脏病的比例并没有减少，这里我们着重探讨新生儿先天性心脏病的形成和如何预防新生儿先天性心脏病。
1 新生儿先天性心脏病的形成先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形。
患有先天性心脏病的新生儿生长发育缓慢，抵抗力较低，容易感染，并且导致其他疾病，给新生儿和家长带来生理和心理上的严重影响。
疾病的形成有多方面的原因，出了遗传性原因，其中父母的自身原因占一大部分。
1.1 父母有嗜烟嗜酒的癖好烟酒的危害在现代社会已经越来越明显，由于烟酒导致的各种疾病已经越来越多，父母在孕期没有清醒的认识到烟酒的危害，酗酒、吸烟已经成为日常生活不可缺少的内容，却不知烟酒在孕期会给胎儿造成极大的危害，除了可导致新生儿先天性心脏病之外，还会导致胎儿多种疾病，如畸形、智商低下、发育不完全等等。
先天性心脏病选择题 (2)
先天性心脏病选择题：（共30题，每题1分）据以下信息回答1～4题：男性，5岁，出生后即发现有紫绀，喜蹲踞。
查体：发育不良，口唇青紫，杵状指，心前区搏动增强，胸骨左缘3级/6级收缩期杂音伴轻度震颤，P2减弱；X线示心略大，心尖圆钝上翘，心腰凹陷，主动脉增宽，肺野清晰；心电图示右室肥厚。
1．该患儿不存在的心内畸形可能是A．室间隔缺损 B．右心室肥大 C．房间隔缺损D．右室流出道狭窄 E．肺动脉狭窄2．体检中肺动脉瓣区杂音的强弱说明A．肺动脉区收缩期杂音越响，病变越严重B．收缩期杂音轻，说明肺动脉瓣狭窄严重C．肺动脉高压引起肺动脉瓣区杂音降低D．肺动脉瓣口重度狭窄时，肺动脉瓣区收缩期杂音可减低E．室间隔缺越大，肺动脉瓣区收缩期杂音也越响3．下列哪一项不属于本信息所提供疾病的肺动脉狭窄A．右心室漏斗部狭窄 B．肺动脉瓣狭窄 C．肺动脉主干狭窄D．肺动脉分支狭窄 E．肺小动脉广泛粘连4．该患者手术治疗的关键是矫正A．右室肥厚 B．左室肥厚 C．主动脉转位D．左室流道梗阻 E．以上都不是5．张某，女，11岁，出生后发现心脏杂音但无症状，体检无紫绀，胸骨左缘第2肋间吹风样收缩期杂音3级/6级，肺动脉瓣第2音亢进、固定分裂，心前区未扪及震颤，心电图示不完全性右束支传导阻滞。
诊断考虑为A．肺动脉瓣狭窄 B．肺动脉瓣关闭不全 C．房间隔缺损D．室间隔缺员 E．动脉导管未闭6. 先天性心脏病手术时机一般是A．2岁以内 B．3岁以内 C．4岁以内D．5岁以内 E．学龄前或儿童期7. Lutembacher，s综合征的解剖病变包括A．室间隔缺损和房间隔缺损 B．继发孔型房间隔缺损+二尖瓣狭窄C．继发孔型房间隔缺损+二尖瓣关闭不全 D．原发孔型房间隔缺损+二尖瓣关闭不全 E．原发孔型房间隔缺损+三尖瓣关狭窄8．决定室间隔缺损是否手术的主要因素是A．病人年龄 B．缺损大小 C．缺损部位D．肺动脉压力 E．肺血管阻力9．动脉导管未闭与室间隔缺损的典型体征中最有鉴别诊断意义的是A．杂音的性质 B．杂音的部位 C．杂音的强度D．杂音的传导方面 E．有无合并震颤10.法洛四联症出现临床症状的主要原因是A．高位室间隔缺损 B．肺动脉狭窄C．卵圆孔未闭 D．右心室增大E．活动量增多11．患者，男，33岁，1个月前劳动时突感胸痛、心慌、气促，症状逐渐加重。
护士资格考试 第二章 循环系统疾病病人的护理选择题及答案
A.急性心包炎B.缩窄性心包炎C.亚急性心包炎D.渗出性心包炎E.纤维蛋白性心包炎58.二尖瓣狭窄最早浮现的病症是
A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭
D.法洛四联症E.动脉瓣狭窄
28.先天性心脏病在活产婴儿中的发病率为
A.1%~2%B.3%~4%C.5%~6%D.7%~8%E.9%~10%
29.右向左分流性心脏病有
A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.主动脉狭窄E.法洛四联症
30.房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机普通选择在
D.Perthes试验阳性E.腰交感神经阻滞试验阳性40.深静脉血栓形成的患者，急性期应绝对卧床歇息10~14 天，床上活动时防止动作幅度过大，禁止按摩患肢，目的是
A.防止血栓脱落B.预防出血C.促进静脉回流D.缓解疼痛E.防止再次血栓形成41.深静脉血栓形成的患者，抗凝治疗期间最严重的并发症是
A.动脉痉挛B.继发性深静脉瓣膜功能不全C.出血D.血栓与静脉壁粘连并逐渐机化
E.形成再通静脉
42.血栓闭塞性脉管炎，坏疽期的典型体位为
A.间歇性跛行B.静息痛，喜平卧C.屈膝抱足，彻夜难眠D.静息痛，喜运动
E.屈膝抱腹，彻夜难眠
43.血管闭塞性脉管炎营养障碍期表现为
A.间歇性跛行B.患肢怕冷、发凉、麻木感C.浅静脉游走性静脉炎
D.足趾可有坏死溃疡E.患肢持续性疼痛，夜间、卧床尤甚
A.高血压B.肺循环淤血C.体循环淤血D.循环血量减少E.心室重构
11.心室纤颤最常见的病因是
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导语：我们可能看到过很多小孩子出现先心病的情况，这种情况与我们孩子自身不注重卫生有直接的关系，小孩子没有引起对卫生的足够重视，结果小孩子
我们可能看到过很多小孩子出现先心病的情况，这种情况与我们孩子自身不注重卫生有直接的关系，小孩子没有引起对卫生的足够重视，结果小孩子们随意妄为，就难免沾染各种各样的细菌，每当我们的孩子们出现先心病的情况，我们的妈妈们就会特别着急上火，那么有没有什么好的方法来治疗新生儿先心病呢？下面就让我们一起来了解一下新生儿先心病的治疗方法以及新生儿先心病的筛查。
1.一般先心病中仅有少数类型的先天性心脏病可以自然恢复，有的则随着年龄的增大，并发症会渐渐增多，病情也逐渐加重。
选择何种治疗方法已经选择正确的手术时机，主要取决于先天性心脏畸形的范围及程度。
简单而轻微的畸形如房间隔缺损、单纯肺动脉瓣狭窄，如缺损直径小，则对血流动力学无明显影响，可以终身不需任何治疗。
严重的先天性心脏病如完全性大动脉转位或左心发育不良综合征，在出生后必须立即手术，否则患儿将无法生存。
2.保守观察的先天性心脏病病例。
（1）直径较小、无肺高压倾向的继发孔房缺者，可观察到3～5岁再手术；
（2）直径小于4毫米的膜部室间隔缺损，对心功能影响轻，并且有自动闭合的可能，所以也可以观察到3～5岁，如室缺仍未能闭合则应考虑手术治疗。
由于小室缺有诱发细菌性心内膜炎的可能，而目前外科手术安全性己非常高，所以目前多不主张较长时间等待；
（3）跨瓣压差小于40mmHg的主动脉瓣、小于60mmHg的肺动脉瓣狭窄。
这些病例采用保守治疗的前提是，必须在有较高先心外科。
先天性心脏病介入治疗中几个值得注意的问题
降主动脉狭窄：主要应用ASD封堵伞；或PDA 伞过大 4. PDA撕裂：主要原因是老年PDA钙化重且选伞 过大，操作过猛所致。
3.
房间隔缺损（ASD）介入治疗
ASD干预时机
超声指标：右心房、室增大是干预的指 征。 对于儿童，应于学龄前有效干预(<6year) 对于青少年或成人，一经发现，尽快解 决。
PDA术中注意事项
封堵伞释放过程中，一般都在X线监控 下进行操作。对于经验不足的操作医师， 应尽量结合超声心动图进行监控。 传送鞘是否到位？ 封堵伞位臵是否合适？ 是否存在残余分流？ 封堵伞对周围结构是否有不良影响？
1. 2.
3.
4.
PDA术中注意事项
动脉导管未闭封堵术过程比较复杂，建立轨道 的过程有两种：经动脉法和经静脉法。 经静脉法较为常用，因为省去抓捕导丝的过程， 程序更为简单，同时也降低了手术费用。 遇到较小的PDA或成人PDA钙化较重时，无法从 肺动脉逆行进入主动脉时，可尝试经动脉侧进 入肺动脉，再行抓捕术建立轨道。
有关ASD介入治疗的若干问题
对于<30mm且残缘条件较好的ASD，可以 采取快速释放法：即在左心房近ASD处快 速释放左房伞后回撤，使其紧贴于房间 隔左心房面，并释放封堵伞腰部卡于ASD 上；随后释放右心房伞，完成ASD堵塞过 程。
有关ASD介入治疗的若干问题
对于>30mm或主动脉后壁无残缘的ASD需 采用肺静脉辅助释放法：将堵塞装臵头 端臵左上肺静脉左心房入口处，作为支 持点，释放左心房伞使之与房间隔连接 成直线，且左盘与左侧房间隔相平行， 并使腰部卡在房间隔上，然后释放右房 伞。后撤递送导丝，使具有张力的堵塞 器的左右两伞快速闭合ASD。
先天性心脏病介入治疗中几 个值得注意的问题
2019年护士资格证考试常见疾病试题：先天性心脏病病人的护理
2019年护士资格证考试常见疾病试题：先天性心脏病病人的护理魏老师第四节先天性心脏病病人的护理一、A11、4-洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔A、2hB、4hC、7hD、8hE、10h2、4-洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔A、2hB、4hC、7hD、8hE、10h3、4-房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机一般选择在A、、该患儿的诊断可能是A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄、此病最常见的并发症是A、脑出血B、脑栓塞C、脑脓肿D、呼吸衰竭E、呼吸道感染、患儿出现心力衰竭时，正确的饮食指导是A、低脂饮食B、低盐饮食C、半流食D、普通饮食E、无渣饮食、如果患儿服用强心苷，正确的护理是A、服药前数脉搏B、服药后数脉搏C、药物饭中服用D、药物饭后服用E、与果汁同时服用2、4-患儿男，出生3天。
发现心脏杂音，哭吵后口周青紫，无抽搐。
体检：胸骨左缘第1～2肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进，胸片示肺血管增多。
、最可能的诊断是A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、肺动脉瓣狭窄E、法洛四联症、首选治疗药物是A、抗生素B、利尿剂C、氧气吸入D、吲哚美辛(消炎痛)E、血管扩张剂、重要的护理措施是A、避免哭闹B、拍背、吸痰C、雾化吸入D、增减衣服E、新鲜空气，安静环境3、4-患者女性，50岁。
因“先天性心脏病、心房纤维颤动、左侧肢体偏瘫”收住院。
、该患者常见的脉搏为A、洪脉B、速脉C、绌脉D、缓脉E、丝脉、此脉搏属于A、频率异常B、波形异常C、节律异常D、强弱异常E、动脉壁弹性异常、护士为其测量心率、脉率的正确方法是A、先测心率，再测右侧脉率B、先测左侧脉率，再测心率C、一人同时测心率和脉率，共测1分钟D、一人听心率，一人测右侧脉率，同时测1分钟E、一人听心率，一人测左侧脉率，同时测1分钟答案部分一、A11、【正确答案】B【答案解析】洋地黄与钙剂应避免同时应用的原因是，洋地黄主要是通过增加细胞内钙离子的浓度，通过钙离子与肌纤维的收缩蛋白的相互反应，从而增强了心肌收缩力。
先天性心脏病诊断及鉴别诊断
02 诊断方法与技术
体格检查与症状分析
01
02
03
心脏杂音听诊
通过听诊器听取心音，判 断心脏杂音的性质、部位 和传导情况。
生长发育评估
观察患者的生长发育情况， 如身高、体重、营养状况 等。
呼吸困难与紫绀
评估患者是否存在呼吸困 难、紫绀等缺氧症状。
影像学检查技术
超声心动图
利用超声波检查心脏结构 和功能，包括M型超声、 二维超声、彩色多普勒超 声等。
心动图等。
对疾病认识不足
医生应加强对先天性心 脏病相关知识的学习和 培训，提高对疾病的认 知水平和诊断能力。同 时，医生之间应保持密 切沟通和交流，共同提
高诊疗水平。
04 先天性心脏病治疗策略选 择
药物治疗方案及适应症
药物治疗主要针对先天性心脏病 的症状进行缓解，如控制心率、
降低血压、减轻心脏负荷等。
感染性心内膜炎的处理
一旦确诊感染性心内膜炎，应立即给予抗生素治 疗，并根据病情调整药物剂量和疗程。对于严重 感染或抗生素治疗无效的患者，可考虑手术治疗 。
心律失常的处理
根据心律失常的类型和严重程度，可选择药物治 疗、电复律、射频消融或手术治疗等方法。对于 严重心律失常且药物治疗无效的患者，可考虑植 入心脏起搏器或进行手术治疗。
各类先天性心脏病的鉴别要点
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭
法洛四联症
心脏听诊可有第二心音固定 分裂，心电图可表现为右心 房、右心室增大，X线检查可 见右心房、右心室增大，肺
动脉段突出。
心脏听诊可有胸骨左缘第3~4 肋间响亮的全收缩期杂音， 心电图可表现为左心室、左 心房增大，X线检查可见左右 心室增大，肺动脉段突出，
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动脉导管未闭(PDA)
任何年龄血流动力学改变明显的PDA均需 手术或介入治疗 无血流动力学改变的PDA应采取介入治疗 不适宜介入治疗的PDA应采取外科治疗 心力衰竭、肺高压、反复肺炎的婴儿是手 术适应症 艾森门格综合征是手术禁忌症。
完全型心内膜垫缺损（ECD）
因为严重的血流动力学紊乱存在，大部 分患儿存在对药物治疗无反应的心力衰竭， 一些有增高的肺血管阻力，完全性ECD 婴儿有手术指征
小婴儿大型VSD并发心力衰竭和生长发育 落后首先采用强心、利尿、扩血管治疗， 如果症状不能改善，应在6个月内手术
如果药物治疗有反应，外科手术应延后； 如果肺动脉压超过50％体循环压力，手术 应在1岁左右
室间隔缺损(VSD)
年龄>1岁分流量P/S>2:1,不考虑肺动脉压， 均应手术治疗 婴儿有肺动脉高压，但无心力衰竭和生长 发育落后，应在6－12个月时行心导管术， 手术应在心导管术后进行 大型VSD伴有高肺血管阻力的较大婴儿应 尽可能快的手术
常见先天性心脏病的 外科手术时机选择
先天性心脏病概述
先天性心脏病(先心病)是一类严重危害小儿健康 的常见疾病 其发病率为0.6% ～0.8% ,我国每年新增先心病 患儿为15万～20万例 不同类型先心病根治性手术的时机和方法不同， 但随着术前诊断、外科手术、体外循环和围术期 处理等各方面技术的提高
手术时间大部分医学中心2－4个月手术， 特别是Down syndrom无症状儿童 2－4岁手术
有心力衰竭、生长发育落后、二尖瓣反流 或单心房的患者应在婴儿早期手术治疗
大型左向有先天性心脏病 并发肺炎患者手术时机
通常有３种选择：
➢ ①儿科药物治疗，肺部感染好转后，然后进行早期手 术
室间隔缺损(VSD)
小型VSD、无心力衰竭、无肺高压、年龄已达6 月的婴儿不是外科手术的适应症 小型分流量P/S<1.5:1的VSD不是手术的适应症 一些医疗中心对伴有主动脉瓣脱垂（即使无 AR）、感染性心内膜炎病史、左室扩张的患儿， 即使分流量P/S<2:1,也采取手术关闭 肺体循环阻力>0.5,或以右向左为主的肺血管阻 塞性病变（艾森门格综合征）是手术的禁忌症
目前倾向于在婴幼儿时期及适当的时机进行手术 治疗，以避免心肌发生不可逆性的损害
先心病不经治疗，到一岁时有一半死亡， 到两岁时三分之二死亡。并且畸形越复杂， 病情越重死亡越多，死亡越早
婴幼儿期病情进展快，如室间隔缺损等左 向右分流的病例，易并发肺动脉高压。当 发展到艾森门格综合征，则失去了手术机 会
心肌损害；
房间隔缺损(ASD)
➢超声示室间隔矛盾运动，提示右室容量负 荷过重；右心导管检查心房水平分流占肺 循环血量30％以上，QP/QS>1.5；
➢身高、体重明显低于正常同龄儿标准； ➢即使无明显症状，但在胸片、心电图 、
超声检查有改变者，也可手术。
动 脉 导 管 未 闭 PDA
占先心病 10％ 病理解剖
房间隔缺损(ASD)
对于伴有支气管肺发育不良需要氧气和药 物治疗的ASD婴儿，应关闭ASD
高肺血管阻力（如>10units/m2,血管扩张 剂后>7wood单位/m2 ）是手术禁忌症
房间隔缺损(ASD)
一般手术年龄以学龄前为佳，一般适应症：
➢有临床症状及反复呼吸道感染或肺炎史； ➢胸片是肺充血，肺动脉段突出，右室及右房大； ➢心电图示右室及右房大，有束支传导阻滞或伴
室间隔缺损(VSD)
多发性肌部VSD伴肺动脉高压者，可以先 做肺动脉环缩术，2－3岁后解除
嵴上型尤其是肺动脉下型，一般无自然闭 合可能，其易引起AR，宜提早手术
房间隔缺损 ASD
发病率1/1500
占先心病 6％～10％ 手术死亡率接近零
房间隔缺损(ASD)
分流量P/S>1.5:1，若无介入适应症，行 外科修补 因为有自然闭合及很好耐受，一般手术年 龄可在2－4岁 如果心力衰竭对药物治疗无反应，并且不 适合介入治疗，应在婴儿期手术
早发现，早诊断，早治疗是降低先心病自 然死亡率及手术死亡率、提高手术治疗效 果的关键
先心病的现代治疗观念
矫治时机低龄化 矫治手段多样化 手术方式微创化 手术方案个体化 内科外科一体化
近10年来, 先心病外科手术向新生儿、婴 幼儿重症及复杂性先心病发展
外科手术方法主要有:
➢ 姑息手术 ➢ 解剖纠治手术 ➢ 生理纠治手术
常见非紫绀型先心病
紫绀型 40%
其他
VSD
9%
20%
PDA
ASD
弓中断 1%
AVSD 2%
弓缩窄 8%
10%
10%
VSD ASD PDA 弓缩窄 AVSD 弓中断 其他 紫绀型
常见紫绀型先心病
非紫绀 60%
其它 5% TAPVC
2%
共干 3%
PAA 5%
TGA 5%
TOF 10% PS 10%
非紫绀 TOF PS TGA PAA 共干 TAPVC 其它
心室流出道梗阻疾病
包括肺动脉狭窄( PS) 主动脉狭窄（AS） 主动脉缩窄（COA）
肺 动 脉 瓣 狭 窄 PS
发生率约 8%-10%
左向右分流型先天性心脏病
室间隔缺损(VSD) 动脉导管未闭( PDA) 房间隔缺损(ASD) 心内膜垫缺损（ECD）
室间隔缺损 VSD
占先心病 20％ 分类：
膜周 肌部 干下 多发
手术效果
大龄患者手术死亡率接近于零。
月龄小于6个月、特别是体重小于 5公斤的小婴儿，死亡率相对较高
室间隔缺损(VSD)
➢ ②在儿科治疗过程中，肺炎基本控制，仍不能脱离呼 吸机，可在呼吸机支持状态下进行早期手术
➢ ③肺炎治愈出院后进行择期手术
以往为了手术安全、减少术后并发症发生、提高 手术成功率，大都选择第三种方法。随着手术方 法，术中保护，ICU监护的技术提高，为了不延 误手术时机、也为了节省患者住院费用，越来越 多选择前两种方法
动脉导管治疗
生后 1天～4周自然闭合 1岁以前有自发闭合可能 手术时机：
➢ ＜1岁出现心衰/反复肺炎/粗大PDA
------ 手术治疗
➢ ＞1岁 确诊即应手术
------ 手术或介入治疗
治疗方案选择
新生儿期 PICU 床旁开胸结扎 PDA
＜1岁 开胸手术治疗
＞1岁 无肺高压 介入治疗 合并肺高压 开胸手术