泌尿、男性生殖系统感染

概 述 感染途径
➢ 上行感染
✓ 最常见
➢ 血行感染
✓ 金黄色葡萄球菌常见
➢ 淋巴感染
✓ 多见于严重的肠道和腹膜后感染
➢ 直接蔓延感染
✓ 邻近器官感染或外伤
概 述 诊断
➢ 典型的临床表现 ➢ 尿液标本的采集
✓ 中段尿 ✓ 导尿 ✓ 耻骨上膀胱穿刺
➢ 尿液镜检 ➢ 细菌菌落计数 ➢ 感染的定位检查 ➢ 影像学和尿动力学检查
分泌物，刺激症状；可迁延为慢性，并导致尿道狭窄 ✓ 典型的病史和临床表现，分泌物涂片可确诊 ✓ 青霉素类药物、壮观霉素、喹诺酮类药物；相应处理
尿道狭窄等并发症
急性尿道炎
acute urethritis
➢ 非淋菌性尿道炎
✓ 沙眼衣原体、支原体；滴虫、真菌、病毒等 ✓ 常有不洁性接触史，有尿路刺激症状，白色稀薄或粘
慢性附睾炎
chronic epididymitis
➢ 逆行感染多见，常合并前列腺炎 ➢ 表现为阴囊内肿物，多位于附睾尾，可偶
然发现，部分病人有疼痛 ➢ 须与附睾结核鉴别 ➢ 抗菌药物；必要时手术切除附睾
➢ 抗感染、支持治疗；肾造 口或肾切除手术
肾皮质多发脓肿
➢ 为葡萄球菌血行感染，继发于其它部位化 脓性感染
➢ 原发灶症状明显，继发全身症状和肾区症 状，少数有脓尿
➢ 实验室检查和影像学检查确定诊断 ➢ 抗生素治疗；全身支持治疗；必要时引流
感染灶
肾周围炎
perinephritis
➢ 多来自肾的感染或继发于 外伤血肿、尿外渗，少数 来自肾外
✓ 磺胺类药物 ✓ 喹诺酮类药物 ✓ β-内酰胺类抗生素 ✓ 氨基甙类抗生素 ✓ 去甲万古霉素
➢ 碱化尿液等缓解症状的措施
肾积脓
pyonephrosis
➢ 肾实质严重感染所致广泛 的化脓性病变，常继发于 梗阻性疾病，多为革兰氏 阴性菌
➢ 局部疼痛、全身症状重， 伴或不伴尿路刺激症状
➢ 膀胱镜、造影、肾图、B 超、CT检查诊断
概 述 治疗原则
目的在于消灭病原菌、缓解症 状、防止肾功能损害及感染扩散
药根
使
去
营
物据
用
除
养
，药
药
诱
、
一敏
物
发
休
般试
缓
感
息
应验
解
染
、
用选
症
的
多
2
周
择 抗
状
病 变
饮 水
菌
第二节 上尿路感染
急性肾盂肾炎 肾积脓
肾皮质多发脓肿 肾周围炎
急性肾盂肾炎
acute pyelonephritis
➢ 肾盂和肾实质的急性细菌性炎症 ➢ 经膀胱上行感染多见，也可经血行感染 ➢ 大肠杆菌等肠杆菌；革兰氏阳性菌 ➢ 女性发病率高 ➢ 可继发于上尿路梗阻、膀胱输尿管返流和
➢ 膀胱粘膜肥厚、溃疡，固 有膜被炎细胞浸润，肌层 可发生纤维化
➢ 膀胱刺激症状 ➢ 应与结核鉴别并了解梗阻
等诱发因素 ➢ 抗菌药物足量、交替或复
合、长疗程；治疗梗阻等 诱发因素
急性尿道炎
acute urethritis
➢ 淋菌性尿道炎
✓ 淋球菌为革兰氏阴性肾形双球菌 ✓ 常有不洁性接触，起病急，尿道口红肿、黄白色粘稠
稠分泌物；感染侵及双侧附睾可导致男性不育 ✓ 典型病史及临床表现；分泌物镜检、培养确定诊断 ✓ 大环内酯类抗生素最常用
第四节 男生殖系统感染
急性细菌性前列腺炎 慢性前列腺炎 急性附睾炎 慢性附睾炎
急性前列腺炎
acute bacterial prostatitis
➢ 医源性逆行感染，淋巴、血行感染，其他诱 因所致
α-受体阻滞剂 植物药、中成药
改良生活习惯
物理治疗
急性附睾炎
acute epididymitis
➢ 主要由逆行感染引起，医源性因素重要 ➢ 附睾尾部向头部发展，可导致附睾管梗阻 ➢ 起病急，可继发于下尿路感染、腮腺炎等，
附睾肿大、疼痛触痛 ➢ 须与睾丸扭转、附睾与睾丸肿瘤鉴别，B超
有重要作用 ➢ 抗菌药物治疗，精索封闭，支持、止痛
➢ 肾区症状和全身中毒症状 ➢ 实验室检查和影像学检查：
B超、CT和抽取脓液作细 菌培养有决定性意义 ➢ 抗生素治疗；全身支持治 疗；必要时引流感染灶
第三节 下尿路感染
急性细菌性膀胱炎 慢性细菌性膀胱炎
急性尿道炎
急性细菌性膀胱炎
acute baBaidu Nhomakorabeaterial cystitis
➢ 常见疾病，女性多发 ➢ 男性发病多继发于下尿路梗阻性疾病 ➢ 上行感染为主 ➢ 病原菌多数为大肠杆菌
急性细菌性膀胱炎 治疗
➢ 根据培养和药敏试验结果选择抗菌药物， 一般口服即可
➢ 碱化尿液和其它药物及理疗缓解膀胱刺激 症状
➢ 绝经后妇女的雌激素补充治疗 ➢ 治疗膀胱炎的全身和局部诱发因素
慢性细菌性膀胱炎
chronic bacterial cystitis
➢ 多继发于下尿路梗阻性疾 病，也可由急性感染迁延 而来
✓混合感染和条件致病菌
概 述 发病机制
➢ 机体的正常菌群具有平衡抑制作用 ➢ 机体的其它防御机制
✓ 正常尿液环境 ✓ 正常排尿活动 ✓ 尿路上皮分泌物的抗粘附作用 ✓ 输尿管间壁段抗返流作用
➢ 细菌的数量和毒力 ➢ 遗传和内分泌因素
概 述 诱发感染因素
➢ 机体免疫功能下降、抗感染能力减弱 ➢ 梗阻因素 ➢ 医源性因素
➢ 后尿道粘膜水肿，前列腺炎细胞浸润、脓肿 ➢ 全身症状重，局部疼痛、排尿障碍 ➢ 急性期禁止前列腺按摩，可行尿细菌培养 ➢ 快速有效的抗生素治疗，全身支持治疗，必
要时耻骨上膀胱造瘘引流尿液
慢性前列腺炎
分类和病理
➢ 慢性细菌性前列腺炎
chronic bacterial prostatitis
➢ 慢性非细菌性前列腺炎
尿潴留
急性肾盂肾炎 病理
肾盂粘膜和肾实质的化脓性炎症表现， 病灶广泛者可使部分肾单位丧失功能。 可迁延为慢性。
急性肾盂肾炎 临床表现
➢ 发热 ➢ 腰痛 ➢ 膀胱刺激症状
急性肾盂肾炎 诊断
➢ 病史 ➢ 尿液检查 ➢ 血常规 ➢ 血液细菌学检查 ➢ 影像学检查
急性肾盂肾炎 治疗
➢ 全身治疗 ➢ 抗菌药物
泌尿、男生殖系统感染
第一节 概 述
➢ 致病微生物侵入泌尿、男生殖系统而 引起的炎症反应，一般指非特异性感 染。
➢ 根据感染部位分类 ➢ 不同类型感染的发病率与性别、年龄
相关
概 述 致病菌
➢
特 异 性
➢ 非特异致病菌
✓革兰氏阴性菌为主 ✓革兰氏阳性菌引起的约
致
占20%
病
✓滴虫、厌氧菌、真菌、
菌
原虫、病毒等
急性细菌性膀胱炎 病理
粘膜弥漫性充血、水肿，粘膜下出血、 溃疡。一般仅累及粘膜和粘膜下层。
急性细菌性膀胱炎 临床表现
➢ 膀胱刺激症状 ➢ 终末血尿 ➢ 并发上尿路或男生殖系急性感染时可有发
热等全身症状
急性细菌性膀胱炎 诊断
➢ 病史和临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 急性期禁止膀胱镜检查 ➢ 与尿道炎的鉴别
chronic non-bacterial prostatitis
➢ 前列腺痛
慢性前列腺炎
➢ 尿路刺激症状 ➢ 疼痛 ➢ 性功能障碍 ➢ 精神症状
临床表现
慢性前列腺炎 诊断
➢ 典型的临床表现 ➢ 直肠指诊 ➢ 超声检查 ➢ 前列腺液检查
慢性前列腺炎 治疗
处理合并疾病 心理辅导
抗菌药物 慢性前列腺炎