中医望诊的基本知识

中医望诊的基本知识一、望诊属于中医诊断方法之一望诊，是指医生通过视觉观察病人的全省和局部的神、色、形、态、五官、舌象以及排泄物的形、色、量等具体情况，从而了解病人人体内发生的变化，并判断其是否患病以及患疾病具体情况的一种诊断方法。

望诊又可分为望神、望五官、望、躯体、望皮肤、望二阴、望排出物等局部望诊。

总的来说，望诊已形成一个相对比较完善的理论体系，是中医诊断理论的重要组成部分。

在中医诊断学中，望诊是四诊的重要部分，位居四诊之首。

1、视觉是人的众多感觉中最为重要的一种通过视觉，人们可以获取丰富的感官治疗，从而为正确的认识客观事物打下坚实的基础。

因此，医生通过望诊，能够获得关于病人和病情的较为丰富和全面的资料，从而准确判断疾病的具体情况并相应地施以治疗。

所以，医家有言：望而知之谓之神，这在一定程度上说明了望诊在中医诊断中的重要作用2、人体是一个有机的整体人体在发生疾病时也呈现出一定的整体性。

人身体的某一部分或器官发生病变时，就可能会影响并表现出为整个身体出现问题；而全身发生的某种病变，也可能突出表现为在某个局部或特定器官。

人体内部的某一脏腑发生病变，可能会表现为人体外部发生改变；人体的外部出现疾病，也可能会引发内部脏腑出现问题。

人身体上的疾病，有可能会引发精神上的某种问题；而精神上的疾病，也可能会影响并表现为身体出现一定的病变。

所以，人是神、色、形、态、五官等外在的情况，通常体现着身体的健康状况，尤其是面部和舌部，与五脏六腑指甲更是具有密切的联系，一般能够表现出这些脏腑的病变情况。

因此，医生通过望诊，过程病人的神、色、形、态、五官等外在整体情况，往往就能够了解病人是否出现疾病以及病变部位、病程程度等具体的病变情况，从而确定疾病的性质并加以相应的治疗。

二、望诊的主要内容与全省望诊（一）望诊的内容望诊包括全省望诊和局部望诊。

全省望诊，是指通过对病人外表的神态、气色、面色、肤色、形态、姿态等整体情况进行概括的诊查，来从总体上大致了解疾病性质及病情程度的一种诊断方法。

局部望诊，是指在全身望诊之后，再深入、细致地诊查病人的头部，面部、五官、躯体、皮肤、二阴、排出物等，从而详尽地了解病变原因、病变部位、病变性质等具体疾病的一种诊断方法。

全身望诊和局部望诊具有互不相同但又相互补充的作用，因此医生在望诊时，应当将全身望诊和局部望诊结合起来，才能准确地判断和掌握病情，并为以后的对症治疗打下坚实的基础（二）全身望诊全身望诊主要包括望神、望色、望形体、望姿态等具体内容1、望神是指通过观察患者机体所有的生命活动和精神活动，来诊察其是否患有疾病以及发病原因、发病部位、疾病性质等的一种重要的望诊方法。

医生在望神时，要注意观察患者的神志意识、表情神态、身形体态、言谈举止、动作反应、呼吸饮食等，尤其是应重点观察眼神目光2、望色是通过观察病人的面部和全身皮肤的颜色、光泽，从而推断病情的一种诊断方法。

一般来说，通过观察面色和皮肤颜色的变化，可以判断出疾病发生的脏腑以及疾病的性质，通过观察脸和皮肤光泽的变化，可以判断出脏腑内精气的盛衰情况、病情的轻重缓急以及治疗后的痊愈情况。

因为人体在发生病变时，面部的变化较为明显，所以下面将主要介绍面色的主要内容（1）面部与脏腑的对应关系：中医理论认为，面部的色泽和部位，都与特定的脏腑相对应，因此通过对面部各个部位及色泽的观察，可以推断脏腑的病变情况。

①面色与脏腑的对应关系。

红色对应心脏，青色对应肝，黄色对应脾脏，白色对应肺脏，黑色对应肾脏。

②面部部位与脏腑的对应关系：额头天庭对应头部面的病变，眉间印堂上方对应咽喉，眉间印堂对应肺，印堂下方对应肝，年寿下面准头对应着脾，鼻头两旁的上方鼻翼处对应胃，颧骨下方对应大肠，颧骨下方的两外侧对应肾，明堂以上，颧骨内侧，鼻端上方，对应小肠，鼻端下方，嘴唇上方，对应膀胱。

此外，面部部位与脏腑的对应关系为：额头对应心脏，左脸颊对应肝脏，鼻子对应脾脏，右脸颊对应肺，下颌对应肾脏，以上为主，下为参考（2）望色十法：浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭等望色十法，可以判断疾病的表里、阴阳、虚实、新旧、轻重等，在临床上非常有意义。

（3）常色与病色：常色是指人身体健康时所表现出的正常面色，健康人的常色一般为光亮润泽，且隐于皮肤下面，并不特别外露。

常色一般又分为主色和客色。

病色，是指人身体发生病变的时候所表现出的病态面色。

病色一般又可分为善色和恶色（4）五色主病：是指当皮肤呈现出青、红、白、黑等五种异常颜色时，人体往往相应地发生一些病变。

一般来说，不同的颜色往往代表人体内的不同脏器发生了性质不同的病变。

3、望形态是指通过观察患者形态的强、弱、胖、瘦、体型以及脖颈、胸部、腹部、腰背部等部位的具体情况，来诊断是否患有疾病以及发生病变的部位、病变的原因、病变的性质等具体病情的一种望诊方法。

4、望姿态是指通过观察人的动静姿态、动作举止等。

来判断其是否发生了疾病以及病变部位、病变原因、疾病性质等具体病情的一种望诊方法。

具体来说，望姿态又包括望坐卧姿态、望异常姿态等内容。

三、什么是局部望诊及内容局部望诊主要包括望头面、望五官、望躯体、望二阴、望皮肤、望排出物、望儿童指纹、望舌苔等具体内容。

1、头面望诊是指通过观察患者的头部和面部，来判断其是否发生了疾病以及病变部位、病变原因、疾病性质等具体病情的一种望诊方法。

具体来说，头面望诊包括望头部和望面部。

望头部又包括望头形、望囟门、望头摇、望头发等具体内容；望面部主要又包括望口眼涡斜、望面肿、望腮肿等具体内容。

2、五官望诊是指通过观察患者面部的眼、鼻、耳、舌、口等器官，来判断其是否发生了疾病以及病变部位、病变原因、疾病性质等具体病情的一种望诊方法。

具体来说，五官望诊主要又包括望眼、望耳、望鼻、望舌、望口等内容3、躯体望诊是指通过观察患者的躯体形态，来判断其是否发生了疾病以及病变的部位、病变原因、疾病性质等具体病情的一种望诊方法。

具体来说，躯体望诊又包括望脖颈、望胸部、望腹部、望腰背部等内容4、二阴望诊二阴，是指人体下部的前阴和后阴。

前阴，是指外生殖器和排尿器官，包括男子的阴茎阴囊和女子的阴户。

后阴，则是指肛门。

所以，二阴望诊具体有包括望前阴和望后阴两部分的内容（1）望前阴：主要看男子的阴茎、阴囊、睾丸是否正常，是否出现肿胀、硬结、溃疡等异变；女子是否出现红肿疼痛、异物突出等。

具体来说，前阴也可能会发生下列病变①阴缩：是指人体阴阳过分虚弱的一种危重证候，是指由于经历内有寒毒凝滞，或外界热邪的入侵人体厥阴，是阴液受损，从而使男子的阴茎阴囊或女子的阴户向内缩入腹中的一种病证。

②阴挺：是指女性患者由于产后用力过度、脾脏虚弱导致中气下陷等原因，使阴户中出现梨状突起物的一种病证③阴肿：是指由于患者坐在地上感染了风湿之邪，或是由于严重的水肿证，而使阴囊发肿。

阴肿一般没有痛感和瘙痒感。

④阴疮：是指由于房事不注意卫生或梅毒等，使患者的前阴生疮，且疮破溃后发生腐烂，并有血水或脓水流出。

⑤疝气：是指由于患者受到外界寒湿之邪的入侵、站立过久引发身体劳累以及体内的肝气郁结等原因，使阴囊发生肿大或疼痛的一种病证。

疝气又可分为水疝、血疝、狐疝、筋疝、寒疝等。

每种疝气的症状都各有不同，比如，水疝是指患者的阴囊肿大且变得透明；狐疝，是指患者的阴囊肿大，但是既不坚也不透明。

此外，有的患者还会出现阴囊或阴户疼痛发肿，且颜色发红的病证。

体弱多病的儿童患者还会可能出现阴囊颜色变白或松弛下坠等气血虚脱的病证（2）望后阴：主要是看肛门上是否出现肿块、是否有脱肛及肛瘘等，具体来说，后阴一般可能会发生下列病变①痔疮：是指由于患者体内血液过热，使肛门处的血脉发生阻滞，或是由于肠中有湿热病邪郁积，从而使肛门内外出现凸起的、比较柔软的、紫红色肿块的一种病证。

根据发病部位是在肛门外、肛门内或是内外都有，又可将痔疮分为外痔、内痔和混合痔。

②肛瘘：是指由于患者肠内的血液过分炽热，而使大便干燥秘结，排便困难，从而使肛门在排便时发生破裂的一种病证。

③脱肛：是指老人、儿童、分娩后的妇女以及长时间腹泻的患者，由于体内中气亏虚，气虚后向下陷落，而使部分直肠从肛门脱出的一种病证。

脱肛的症状有轻有重，症状较轻者，便后直肠即可自行回缩肛门内；症状较重患者，直肠脱出后难以自行缩回5、皮肤望诊是指通过观察患者皮肤的颜色、光泽、荣枯程度以及是否出现斑疹、水疱、疮疡等皮肤病变，来判断其是否发生了疾病以及病变部位、病变原因、疾病性质等具体病情的一种望诊方法。

具体来说，皮肤望诊又包括望皮肤颜色，望皮肤光泽，望皮肤荣枯、望皮肤病变等内容四、什么是排出物望诊排出物望诊，是指通过观察患者的排出物的形状、颜色、性质、数量等，来判断其是否发生了疾病以及病变部位、病变原因、疾病性质等具体病情的一种望诊方法。

具体来说，排出物望诊由包括望痰涕涎唾、望呕吐物、望大小便等1、望痰涕涎唾包括望痰、望涕、望涎、望唾等（1）望痰：风证患者一般会出现泡沫较多、比清稀的风痰；寒证患者一般会出现清稀色白的寒痰；湿证患者一般会出现数量较多、质滑色白的湿痰；燥证患者一般会出现数量较少、比较粘腻的燥痰；热证患者一般会出现黏稠发黄，结成块状的热痰；阴虚火旺患者一般会出现鲜红色的痰，且痰中往往带血；热邪犯肺患者一般会咳出较臭且血腥的痰或咳吐带脓的痰。

（2）望涕：风寒证患者一般会流清稀的鼻涕；风热证患者一般会流脓浊的鼻涕（3）望涎：脾胃湿热证患者，一般口涎比较黏稠；脾胃虚寒证患者，一般口涎比较清稀，且数量较多，脾虚虚证患者，一般口涎会自行从口角流出；儿童胃热证患者或腹中有虫积的患者，嘴角也常常会不自觉的流出涎液。

（4）望唾：肾虚证及胃寒证患者，一般口涎较多2、望呕吐物包括寒呕、热呕、食积、痰饮、呕血、呕苦等（1）热呕：多见于胃热证以及肝经郁火的患者，其呕吐物一般比较脓浊且散发出酸臭味（2）寒呕，多见于胃寒证以及脾肾阳虚患者，其呕吐物较为清稀且没有酸臭味（3）痰饮：多见于胃内停饮和脾失健运的患者，其呕吐物多为清稀如水的涎、痰（4）食积：多见于食滞胃脘证和肝郁犯胃证患者，食滞胃脘证患者的呕吐物一般比较酸腐且带有未消化的食物；肝郁犯胃脘证患者的呕吐物中带有未消化的食物，但一般没有酸腐的气味。

（5）呕血：多见于胃热证、血瘀胃脘和肝火犯胃证患者，其呕吐物中一般带有食物残渣、鲜红的血或暗紫色的血块（6）呕苦：多见于肝气犯胃证、肝胆湿热证患者，其呕吐物一般黄绿色、味道较苦的水液。

3、望大便具体来说，包括泄泻、痢疾、便血等（1）泄泻；多见于胃虚证和脾虚证患者，大便比较清稀，有的患者甚至便中带有未消化的食物（2）痢疾：多见于痢疾患者，其大便通常黏腻且便中带有脓血（3）便血：便血又可分为近血和远血两种：近血，是指大便中带有颜色鲜红的血，而且血往往会在便前便后滴下，或附着在大便表面；远血，是指大便中带有颜色黑紫和暗红的血，而且往往均匀地混合在大便之中。