认知觉障碍的康复评价与训练PPT课件

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第二节
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1.意识状态的初步判断 根据意识障碍轻重的程度分三种，无 论患者处于任何程度的意识障碍，均不适合进行认知功能的 评定。 （1）嗜睡（somnolence）：睡眠状态过度延长，当呼唤或 推动患者肢体时即可唤醒，醒后能进行正确的交谈或执行指 令，停止刺激后患者又入睡。 （2）昏睡（stupor）：一般的外界刺激不能使其觉醒，给予 较强烈的刺激时可有短时间的意识清醒，醒后可简短回答提 问，刺激减弱后又进入睡眠状态。 （3）昏迷（coma）：分浅昏迷和深昏迷两种，当患者对强 烈刺激有痛苦表情及躲避反应，无自发言语和有目的的活动， 反射和生命体征均存在为浅昏迷；对外界任何刺激均无反应， 深、浅反射消失，生命体征发生明显变化，呼吸不规则为深 昏迷。
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知觉（perception）是人类对客观事物的整体认识， 人类认识客观事物始于感觉输入，感觉器官将外界的 刺激信息输入到神经系统进行识别和辨认。
知觉是人们认识客观事物最重要的环节，例如橙子， 我们不仅仅要知道它是黄色的、酸甜味道，摸起来有 点硬的感觉，还要将它与其它物品区别开，如柠檬、 西红柿，这就是知觉。
认知功能障碍（cognitive impairment） 当各种原 因引起脑部组织损伤时，导致患者记忆、语言、视空 间、执行、计算和理解判断等功能中的一项或多项受 损，影响个体的日常或社会活动能力，称为认知功能 障碍，又称高级脑功能障碍，包括注意障碍、记忆障 碍、知觉障碍和执行能力的障碍。
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（二）大脑半球与认知的关系
3.认知功能的特异性检查 根据认知功能筛查的结果， 初步确定患者可能存在某种 认知功能障碍，并进行有针 对性的认知功能评定，如面 容失认、意念性失用等。
2.认知功能障碍的筛查 在 4.成套认知功能测验 是对 患者意识清楚的条件下， 认知功能较全面的定量评定， 通过简易精神神经状态检 常用H.R神经心理学成套测 查量表(MMSE)，或认知 验（Halstead-Reitan 能力检查量表（CCSE）， neuropsychological battery， 筛查患者是否存在认知功 H.R.N.B）。 能障碍，这是认知功能障 碍评定的关键步骤。
左、右大脑半球具有各自的功能特点，右 侧大脑半球主要在音乐、美术、空间、几 何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能 等方面起主要作用，而左侧大脑半球在言 语、逻辑思维、分析综合及计算功能等方 面占优势。正常人的脑功能需要左右两个 半球共同合作来完成，并对认知产生影响。
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大脑半球与 认知的关系
额叶
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二、常见的认知功能障碍评定方 法
认知功能评定的前提条件是患者的意识处于清醒 状态，目前普遍采用Glasgow昏迷量表(Glasgow coma scale， GCS) ，判断意识障碍的程度，如 患者意识清楚，再用简易精神状态检查表（MiniMental State Examination，MMSE）和认知能力 检查量表（Cognitive Capacity Screening Examination，CCSE），或认知能力筛查量表 （Cognitive Abilities Screening Instrument， CASI），判断患者是否存在认知障碍。
知觉以感觉作为基础，但不等于各种感觉信息的总和， 要比感觉信息的叠加复杂。各种原因所致的局灶性或 弥漫性脑损伤时，大脑对感觉刺激的解释和整合发生 障碍，称知觉障碍，如躯体构图障碍、空间知觉障碍 等。
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一、概述
1.躯体构图(body scheme) 指本体感觉、触觉、视觉、肌肉运动 觉及前庭觉传入信息整合后形成的神经性姿势模型，包含人体各部 分之间相互关系及人体与环境关系的认识。
认知功能的评定
主讲人:王丹 时间：2017.10.16
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基本概念
认知 (cognition) 是认识和知晓事物过程的 总称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、 理解、推理和判断方面的能力。
实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、 重整和处理信息的基本功能。
认知障碍(cognitive deficit)是认识过程一方 面或多方面的损害，导致上述过程效率的降
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1.简明精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE） 该项检查总分30分，评定 时间为5~10分钟。根据患者的文化程度划分认知障 碍的标准，一般文盲≤17分，小学文化≤20分，中学 文化≤24分，在标准分数线下考虑存在认知功能障 碍，需进一步检查。表中1~5题测试时间定向力， 6~10题检测地点定向力，11~14题测试复述能力， 15~16题测试辨认能力，17~21题测试计算能力， 22~24题测试记忆能力，25~28题测试理解能力， 29题测试表达能力，30题测试结构模仿能力，如答 错可进行单项检测。
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接受对侧身体的深、浅感觉信息，分辨触觉和实 体觉，也是运用中枢和视觉语言中枢所在处。运 用中枢主要存在于优势半球，与人体复杂动作和 劳动技巧有关，而视觉语言中枢主要是理解看到 的文字和符号。顶叶损伤后导致皮层感觉障碍， 如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的 丧失；体像障碍（右侧顶叶损伤），如自体认识 不能（患者否认对侧肢体的存在）和病觉缺失 （患者否认偏瘫肢体的存在）；失用症和失认症 等。
低或功能的受损。
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第一节 认知功能概述
（一）概念
认知 认知的概念有狭义和广义之分，狭义的认知就 是指认识，而广义的概念是个体对感觉输入信息的获 取、编码、操作、提取和使用的过程，是输入和输出 之间发生的心理过程。研究表明，积极的心境导致积 极的记忆联想，消极心境导致消极认知，通常人们容 易做出与心境和谐一致的判断。
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参与高级神经、情绪与记忆和内脏的活 动，损伤后可出现情绪及记忆障碍、行 为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍。
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（三）认知功能障碍的评定流程
1.确认患者意识是否清楚 采用Glasgow昏迷量表 (Glasgow coma scale， GCS) ，判断意识障碍的 程度，患者意识清楚是认 知功能评定的前提条件。