规培骨折固定技术PPT课件
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骨折固定PPT课件
骨髓炎的原因可能包括骨折部位的血液供应不足、开放 性骨折、术后感染等。
处理骨髓炎的方法包括及时使用抗生素、清创等，同时 需要关注患者的全身状况，防止病情恶化。
06
骨折固定的康复与护理
功能锻炼
功能锻炼的重要性
功能锻炼对于骨折固定后的 康复至关重要，有助于恢复 关节活动度和肌肉力量，预 防关节僵硬和肌肉萎缩。
感染是骨折固定后常见的并发 症之一，通常发生在术后早期
。
感染的原因可能包括手术过程 中的污染、术后伤口护理不当
、患者免疫力低下等。
感染的症状包括伤口红肿、疼 痛、渗出等，严重时可引起全
身感染。
处理感染的方法包括及时清创 、使用抗生素等，同时需要关 注患者的全身状况，防止感染
扩散。
骨不连
骨不连是指骨折愈合受阻，导致骨的 连续性中断。
心理护理
心理调适
沟通与支持认知行为疗法Fra bibliotek应对方式
骨折固定后，患者可能会面临 疼痛、行动不便、康复时间长 等问题，容易出现焦虑、抑郁 等情绪问题。心理护理旨在帮 助患者调整心态，积极面对康 复过程。
医护人员和家属应关注患者的 心理状态，倾听他们的感受和 需求，提供情感支持和鼓励。
通过认知行为疗法，帮助患者 改变不良的思维模式和行为习 惯，提高疼痛耐受力和康复信 心。
内固定技术
定义
内固定技术是指通过手术切开骨 折部位，将金属内固定物植入骨
折部位进行固定的方法。
优点
内固定技术稳定性好，能够提供良 好的机械稳定性，促进骨折的愈合 和功能恢复。
缺点
内固定技术需要手术切开，对骨折 部位的血液供应有一定影响，且术 后可能发生感染、内固定物松动等 并发症。
骨科的基本操作技术(规培讲课)ppt课件
骨科基本操作技能培训
2017年12月19日
;.
1
骨折固定方法介绍 骨折牵引方法介绍 常见关节穿刺术介绍
石膏外固定 小夹板外固定 皮肤牵引 骨牵引
常见骨折手法复位介绍
常见关节脱位介绍
;.
2
石膏外固定术
二十世纪有数百种科学发明。它们改变了我们的世纪，改变了我们的生活。 美国《科学世界》杂志从众多的发明中，选出了改变二十世纪的十大发明。
安装牵引弓后进行牵引,同时床脚抬高20cm左右,作对抗牵引。牵引的重量应根据病人的体重及伤情决定,一般为 体重的1/7-1/10
;.
21
常用的骨牵引 (二)胫骨结节骨牵引 适用于有移位的股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位等
;.
22
将伤肢放在布朗牵引架上,助手牵引踝部固定伤肢。以胫骨结节和腓骨小头连线的中点作为外侧进针点,其内侧对 应点作为出针点
损伤,需行石膏固定
;.
10
注意事项
保护骨隆突部和软组织,在包石膏前放好衬垫 平整，勿要皱褶,切勿将石膏绷带卷扭转再包 塑捏成型,使石膏绷带干硬后能完全符合肢体的轮廓。下肢如同紧身衣裤,足部应注意足弓的塑形 应将手指、足趾露出,以便观察肢体的血循、感觉和活动等,同时有利功能锻炼 石膏绷带包扎完毕抹光后,应在石膏上注明包石膏的日期和类型,如有创口的,需要标明位置或直接开窗 密观肢体远端的血循、感觉及运动。如有剧痛、麻木及血运障碍应及时将石膏绷带纵行剖开,以免发生缺血性肌挛缩或肢体 坏死
于过伸、屈曲或中间位以及重量的增减
;.
29
其他常用的牵引
（一）颌枕带牵引 适用于轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等 1、为卧床持续牵引,牵引重量2.5-3kg,这样使颈椎间隙松弛,病变处水肿尽快吸收,使其症状缓解 2、为坐位牵引,牵引重量自6kg开始,逐渐增加,可到15kg,但要注意不要牵引过重,以免加重症状 牵引时间为每日1-2次,每次30分钟左右 （二）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有明显分离移位者 骨盆兜用厚帆布制成,其宽度上抵髂骨翼顶点,下达股骨大转子,悬吊重量以将臀部抬离床面为准
2017年12月19日
;.
1
骨折固定方法介绍 骨折牵引方法介绍 常见关节穿刺术介绍
石膏外固定 小夹板外固定 皮肤牵引 骨牵引
常见骨折手法复位介绍
常见关节脱位介绍
;.
2
石膏外固定术
二十世纪有数百种科学发明。它们改变了我们的世纪，改变了我们的生活。 美国《科学世界》杂志从众多的发明中，选出了改变二十世纪的十大发明。
安装牵引弓后进行牵引,同时床脚抬高20cm左右,作对抗牵引。牵引的重量应根据病人的体重及伤情决定,一般为 体重的1/7-1/10
;.
21
常用的骨牵引 (二)胫骨结节骨牵引 适用于有移位的股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位等
;.
22
将伤肢放在布朗牵引架上,助手牵引踝部固定伤肢。以胫骨结节和腓骨小头连线的中点作为外侧进针点,其内侧对 应点作为出针点
损伤,需行石膏固定
;.
10
注意事项
保护骨隆突部和软组织,在包石膏前放好衬垫 平整，勿要皱褶,切勿将石膏绷带卷扭转再包 塑捏成型,使石膏绷带干硬后能完全符合肢体的轮廓。下肢如同紧身衣裤,足部应注意足弓的塑形 应将手指、足趾露出,以便观察肢体的血循、感觉和活动等,同时有利功能锻炼 石膏绷带包扎完毕抹光后,应在石膏上注明包石膏的日期和类型,如有创口的,需要标明位置或直接开窗 密观肢体远端的血循、感觉及运动。如有剧痛、麻木及血运障碍应及时将石膏绷带纵行剖开,以免发生缺血性肌挛缩或肢体 坏死
于过伸、屈曲或中间位以及重量的增减
;.
29
其他常用的牵引
（一）颌枕带牵引 适用于轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等 1、为卧床持续牵引,牵引重量2.5-3kg,这样使颈椎间隙松弛,病变处水肿尽快吸收,使其症状缓解 2、为坐位牵引,牵引重量自6kg开始,逐渐增加,可到15kg,但要注意不要牵引过重,以免加重症状 牵引时间为每日1-2次,每次30分钟左右 （二）骨盆悬吊牵引 适用于骨盆骨折有明显分离移位者 骨盆兜用厚帆布制成,其宽度上抵髂骨翼顶点,下达股骨大转子,悬吊重量以将臀部抬离床面为准
骨折内固定术培训课件
目前多用于肱、尺、桡骨骨折
骨折内固定术
80
谢谢
骨折内固定术
81
任何外固定）； （3）伤肢早期无痛性功能锻炼； （4）骨折直接愈合：
坏死骨皮质哈弗氏系统重塑过程，折端无吸 收，X片无骨痂，新生骨充填，骨折端间微小间 隙内直接成骨再塑形而形成
骨折内固定术
77
AO理论与方法的进展：
4.技术： （1）直接复位—切开复位 （2）断端间加压（加压钢板---机械加压和自动加压
锁定钢板
• 1）特点；锁定钢板与传统钢板主要生物力
学差异是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力 来完成钢板对骨的加压
骨折内固定术
34
2）适应症
• 1.关节周围骨折
•
支架和加压作用
• 2.复杂的粉碎骨折
•
不需要精准复位，支架弹性固定
• 3.老年骨质疏松患者，
•
成角稳定作用，较强把持力量
• 4.假体周围骨折再修复
六、椎弓根钉内固定术
AF脊柱内固定系统 GSS脊柱内固定系统 RF脊柱内固定系统
骨折内固定术
70
骨折内固定术
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骨折内固定术
72
骨折内固定术
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七.内固定理论,技术,器材的发展 —AO理论与技术
成立于1958年，由骨科、外科医师、工程师、 基础研究学者组成---- AO/ASIF学派
AO理论与方法的进展：
折不再主张用钢丝捆扎折块） （2）从严格解剖复位到维持长度，对线，控制旋转的
转变 （3）从追求直接愈合到间接愈合的改变 （4）从强调坚强机械内固定到强调生物学固定的转变
（减少折处血运破坏和减少应力遮挡） （5）从绝对稳定到相对稳定（维持长度，对线，控制
骨折的固定及搬运PPT课件
头
头
脚
脚
谢谢聆听
止血带应用不合理
观察
观察和防止患肢血液循环障碍是四肢骨折的重点 内容，有两个注意点：
• 皮肤颜色的观察，多与健侧比较，防止出 现偏差而误诊
• 观察皮肤颜色的指标：若无动脉供血受阻， 为贫血性缺血，肢端皮肤为苍白，甲床充 血时间延长，足背动脉、桡动脉搏动减弱 或消失；若静脉回流受阻，患肢为淤血性 缺血，肢端皮肤呈青紫色
•夹板时期间应用棉垫或其他软组织物
•应松紧适度、牢固可靠，以免影响血液循环
•固定四肢时，应露出手指或脚趾，便于观察患肢循环
患肢循环应该怎么观察呢？
内容
各项观察是紧密联系的，要联系起来观察
观察
骨折合并静脉的损伤
骨折合并动脉的损伤
机体自身肿胀严重
引起肢体血液 循环障碍原因
患肢位置摆放不当
石膏、夹板包扎过紧
观察
损伤后局部反应性水肿
骨折局部内出血、感染
血液循环障碍
引起患肢 肿胀原因
患肢位置摆放不当
石膏、夹板包扎过紧
其他引起回流受阻的因素
观察
患肢肿胀的观察及处理原则： 查明原因、及时对症处理
抬高患肢，高于心脏水平10-15°
观察
肢端皮肤温度减低
患肢温度的观察
皮温在30℃左右
静脉循环障碍： 皮肤发紫发暗、 皮纹变浅或消失、 皮温下降、 毛细血管充盈时间缩 短脉搏不存在
垫
固定材料
•木质夹板 •充气夹板 •钢丝夹板 •负压夹板 •塑料夹板 •其他： 紧急情况时就地取材：竹棒、木棍、树枝等。
钢丝托板
高分子托板
固定种类 胸 带 肋骨骨折
锁 骨 固 定 带
锁骨骨折
骨折的固定ppt课件
1、固定材料
夹板、颈托等 就地取材，如木棍等 患者自身健康的肢体
2、固定方法
颈部伤固定：颈托 四肢固定：木制夹板固定四肢时夹板长度必 须比伤肢所处的两个关节长，上三道固定带
（二） 固定方法
1、头部固定：
下颌骨折固定的方
法同头部十字包扎 法。
2、胸部固定
（1）锁骨骨折固定：
将两条指宽的带状 三角巾分别环绕两 个肩关节，于肩部 打结；再分别将三 角巾的底角拉紧， 在两肩过度后张的 情况下，在背部将 底角拉紧打结。同胸部外伤 包扎。
3、四肢骨折固定
（1）肱骨骨折固定：
用两条三角巾和一 块夹板将伤肢固定，然 后用一块燕尾式三角巾 中间悬吊前臂，使两底 角向上绕颈部后打结， 最后用一条带状三角巾 分别经胸背于健侧腋下 打结。
（2）肘关节骨折固定
当肘关节弯 曲时用两带状三 角巾和一块夹板 把关节固定。当 肘关节伸直时， 可用一卷绷带和 一块三角巾把肘 关节固定。
(3)桡、尺骨骨折固定：
用一块合适的夹板置于伤肢下面，用两 块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定， 再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用 一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健 腋下打结固定。
（4）手指骨骨折固定：
利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用 两片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可 以把伤肢粘合；固定在健肢上。
骨折的固定
骨折的现场处理
1、固定受伤部位（超关节） 2、有出血的先进行止血
骨折固定的作用
可减轻疼痛刺激、防止避免再出血和损伤。 肢体制动可用夹板，躯干制动可借助于担架和束带。 搬动伤员时勿使伤处移位、扭曲、震动。 实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏 要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克； 如有大出血要先止血包扎，然后固定。
《骨折固定技术》PPT课件
骨折固定技术操作流程
骨折部位的评估与准备
评估骨折部位
确定骨折的具体位置，判断骨折的类型和 程度。
准备固定工具
根据骨折部位和固定技术选择合适的工具 ，如夹板、石膏等。
清洁伤口
用生理盐水清洗伤口，去除污垢和坏死组 织。
骨折复位
手法复位
通过手法操作将骨折断端 对齐，恢复骨骼的正常解
剖关系。
牵引复位
使用牵引器械将骨折断端 牵引到正确的位置，并进
行固定。
手术复位
对于严重错位的骨折，需 要通过手术切开复位，并
用内固定物固定。
选择合适的固定技术
外固定技术
使用石膏、夹板等外固定器材，对骨折部位进行固定。
内固定技术
通过手术植入金属内固定物，如钢板、螺钉等，对骨折部位进行固定。
固定操作
放置固定器材
根据选择的固定技术，正确放置石膏、夹 板或内固定物。
在骨折固定过程中，可能对周围神经造成 压迫或损伤，需及时解除压迫并进行神经 修复。
05
案例分析
外固定技术案例
案例一
患者因车祸导致胫骨骨折，采用外固定技术进行治疗。术后恢复良好，骨折愈合 ，患者恢复正常生活和工作。
案例二
患者因高处坠落导致股骨骨折，采用外固定技术进行治疗。术后患者恢复行走能 力，未出现并发症。
骨折固定技术的发展历程
传统固定方法
如石膏固定、牵引等，操作简单 ，但固定效果有限，易导致骨折 愈合不良。
现代固定方法
如钢板内固定、髓内针固定等， 固定效果好，有利于骨折愈合， 但操作难度较大，需专业医生操 作。
骨折固定技术的原则与目的
原则
复位、固定、康复治疗相结合，以恢 复骨结构的完整性和功能。
骨折部位的评估与准备
评估骨折部位
确定骨折的具体位置，判断骨折的类型和 程度。
准备固定工具
根据骨折部位和固定技术选择合适的工具 ，如夹板、石膏等。
清洁伤口
用生理盐水清洗伤口，去除污垢和坏死组 织。
骨折复位
手法复位
通过手法操作将骨折断端 对齐，恢复骨骼的正常解
剖关系。
牵引复位
使用牵引器械将骨折断端 牵引到正确的位置，并进
行固定。
手术复位
对于严重错位的骨折，需 要通过手术切开复位，并
用内固定物固定。
选择合适的固定技术
外固定技术
使用石膏、夹板等外固定器材，对骨折部位进行固定。
内固定技术
通过手术植入金属内固定物，如钢板、螺钉等，对骨折部位进行固定。
固定操作
放置固定器材
根据选择的固定技术，正确放置石膏、夹 板或内固定物。
在骨折固定过程中，可能对周围神经造成 压迫或损伤，需及时解除压迫并进行神经 修复。
05
案例分析
外固定技术案例
案例一
患者因车祸导致胫骨骨折，采用外固定技术进行治疗。术后恢复良好，骨折愈合 ，患者恢复正常生活和工作。
案例二
患者因高处坠落导致股骨骨折，采用外固定技术进行治疗。术后患者恢复行走能 力，未出现并发症。
骨折固定技术的发展历程
传统固定方法
如石膏固定、牵引等，操作简单 ，但固定效果有限，易导致骨折 愈合不良。
现代固定方法
如钢板内固定、髓内针固定等， 固定效果好，有利于骨折愈合， 但操作难度较大，需专业医生操 作。
骨折固定技术的原则与目的
原则
复位、固定、康复治疗相结合，以恢 复骨结构的完整性和功能。
《骨折的内固定》PPT课件
• 5.旋转移位 骨折段围绕骨之纵轴而旋转。
骨折的分类
(一)根据骨折处是否与外界相通分
• 1.闭合骨折 骨折处皮肤或粘膜未 破裂，骨折断端不与外界相通者。
• 2.开放骨折 有皮肤或粘膜破裂， 骨折处与外界相通者。
• (二)根据骨折的损伤程度分
• 1．单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌 腱或脏器损伤者。
钢板螺钉内固定术
• 钢板螺钉内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口长， 软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。
[适应证]
• 1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原 因不能行手法复位、外固定者。
•
2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处
• (2)移位的关节内骨折(含骨骺损伤)或骨折合并脱位，手 法难以达到满意复位，日后肯定影响关节功能者。
• (3)手法复位外固定不能维持复位后的位置而可能影响骨 折愈合者。
• ⑷合并血管、神经损伤或肌腱、韧带完全断裂的复杂骨折 ，在探查或修复血管、神经、肌腱及韧带时同期施行内固 定。
• (5)骨折断端间嵌夹软组织(血管、神经、肌肉、肌腱、骨 膜等)手法难以解脱者。
•
5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡
钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
•
6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片，以防压缩
，用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保证植骨愈合。
理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的
骨折，施行钢板螺钉内固定术。
•
3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时（如切骨矫形、骨移
植等），多需同时应用钢板作内固定，以恢复骨支架。
骨折的分类
(一)根据骨折处是否与外界相通分
• 1.闭合骨折 骨折处皮肤或粘膜未 破裂，骨折断端不与外界相通者。
• 2.开放骨折 有皮肤或粘膜破裂， 骨折处与外界相通者。
• (二)根据骨折的损伤程度分
• 1．单纯骨折 无并发神经、重要血管、肌 腱或脏器损伤者。
钢板螺钉内固定术
• 钢板螺钉内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口长， 软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。
[适应证]
• 1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原 因不能行手法复位、外固定者。
•
2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处
• (2)移位的关节内骨折(含骨骺损伤)或骨折合并脱位，手 法难以达到满意复位，日后肯定影响关节功能者。
• (3)手法复位外固定不能维持复位后的位置而可能影响骨 折愈合者。
• ⑷合并血管、神经损伤或肌腱、韧带完全断裂的复杂骨折 ，在探查或修复血管、神经、肌腱及韧带时同期施行内固 定。
• (5)骨折断端间嵌夹软组织(血管、神经、肌肉、肌腱、骨 膜等)手法难以解脱者。
•
5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡
钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。
•
6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片，以防压缩
，用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保证植骨愈合。
理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的
骨折，施行钢板螺钉内固定术。
•
3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时（如切骨矫形、骨移
植等），多需同时应用钢板作内固定，以恢复骨支架。
骨折固定PPT课件
2020/6/5
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稳定固定
钢板 交锁髓内钉 骨外固定支架 镍钛记忆合金
2020/6/5
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新型钢板类型
有限接触动力加压钢板（limited contact dynamic compression plate, LC-DCP)
点状接触钢板 (point contact – fixator, PC-fix)
桥接钢板 (bridging plate) 弛豫钢板 (stress relaxation plate) 其他
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有限接触动力加压钢板
钢板下面有多个凹陷，横截面作梯形 减少与皮质及骨膜的接触面约 50% 保护骨的固有血供 消除应力遮挡
能活动的需要，不出现明显骨吸收 或骨坏死
2020/6/5
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结语
事物总是在发展，新的理论、概念和操作技术 总是在原有基础上不断修正、创建
旧有的理论、原则和方法并非一律过时，其中 有用的部分仍应保持为我所用
任何一种固定方法都不是十全十美，有时在微 创术式下需联合应用，取长补短，常多种内固 定同时并用，或在骨折不同阶段、不同部位采 用不同方法
15
2020/6/5
16
2020/6/5
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从 AO 到 BO
AO 学派经过多年临床实践。在全世界范 围内治愈了广大骨折患者，尽管存在一 些严重缺点，但毕竟做出巨大贡献
BO 是在 AO 基础上发展的新概念，是针 对 AO 出现的缺点加以修正、改进、发 展，而并非代替
对某些 AO 原有行之有效的原则和技术 仍应保留，决不能一律排斥
2020/6/5
骨科外固定技术培训课件
石膏绷带只有准确地塑形出上述三点 关系，才能稳定骨折，尤其是石膏管型。
三点固定原则与骨折软组织铰链的关系
骨科外固定技术
24
“六度”
一、准确测量长度。 二、注意宽度（充分固定）。 三、厚度（10-14层）。 四、松紧度（以小指指尖能伸进绷带为宜）。 五、注意石膏含水量和温度。 六、患肢屈度（保持关节功能位）。
预防措施：严密观察，及时更换，必要时手术干预。
处理：及时解除石膏固定，切开减压，药物治疗。
骨科外固定技术
35
3.神经损伤：
病因:塑形不佳，隆突部衬垫不当。以腓总神经、桡神经损 伤多见。 预防措施：合理隆突部衬垫。 处理：合理衬垫，及时解除。
4.皮炎：
病因：过敏。 预防措施：选用其他材料，加厚衬垫。 处理：更换过敏石膏固定，应用药物局部处理。
（1）石膏绷带固定：是用熟石膏绷带或聚乙烯、 树脂、玻璃纤维绷带等，经温水浸泡后，外包在 需要固定骨折的肢体上的固定方法。
骨科外固定技术
4
（2）夹板固定：利用具有一定弹性的木板、 塑料制成的长、宽合适的夹板，在适当部位 加固定垫，绑缚在骨折部肢体外面，固定骨 折的方法。
骨科外固定技术
5
（3）外展架固定：利用合金、塑料制成固定或 可调节的外展架来固定肩、肘、腕等部位的骨 折的技术。适应症：肱骨骨折合并桡神经损伤、 臂丛神经损伤、肩胛骨骨折、肩肘关节化脓性 感染或关节结核。
骨科外固定技术
6
（4）持续牵引：也是外固定，牵引具有复位作 用，其是利用螺旋或滑轮装置予以牵引固定骨折 肢体，促进复位和愈合的方法。可分为皮肤牵引 和骨牵引。适应症：颈椎骨折脱位；股骨骨干、 转子骨折、胫骨开放性骨折的临时牵引；复位困 难的肱骨髁上骨折等。注意事项：依据患者的具 体情况来选择和计算牵引重量，动态观察，及时 调整。
三点固定原则与骨折软组织铰链的关系
骨科外固定技术
24
“六度”
一、准确测量长度。 二、注意宽度（充分固定）。 三、厚度（10-14层）。 四、松紧度（以小指指尖能伸进绷带为宜）。 五、注意石膏含水量和温度。 六、患肢屈度（保持关节功能位）。
预防措施：严密观察，及时更换，必要时手术干预。
处理：及时解除石膏固定，切开减压，药物治疗。
骨科外固定技术
35
3.神经损伤：
病因:塑形不佳，隆突部衬垫不当。以腓总神经、桡神经损 伤多见。 预防措施：合理隆突部衬垫。 处理：合理衬垫，及时解除。
4.皮炎：
病因：过敏。 预防措施：选用其他材料，加厚衬垫。 处理：更换过敏石膏固定，应用药物局部处理。
（1）石膏绷带固定：是用熟石膏绷带或聚乙烯、 树脂、玻璃纤维绷带等，经温水浸泡后，外包在 需要固定骨折的肢体上的固定方法。
骨科外固定技术
4
（2）夹板固定：利用具有一定弹性的木板、 塑料制成的长、宽合适的夹板，在适当部位 加固定垫，绑缚在骨折部肢体外面，固定骨 折的方法。
骨科外固定技术
5
（3）外展架固定：利用合金、塑料制成固定或 可调节的外展架来固定肩、肘、腕等部位的骨 折的技术。适应症：肱骨骨折合并桡神经损伤、 臂丛神经损伤、肩胛骨骨折、肩肘关节化脓性 感染或关节结核。
骨科外固定技术
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（4）持续牵引：也是外固定，牵引具有复位作 用，其是利用螺旋或滑轮装置予以牵引固定骨折 肢体，促进复位和愈合的方法。可分为皮肤牵引 和骨牵引。适应症：颈椎骨折脱位；股骨骨干、 转子骨折、胫骨开放性骨折的临时牵引；复位困 难的肱骨髁上骨折等。注意事项：依据患者的具 体情况来选择和计算牵引重量，动态观察，及时 调整。
规培骨折固定技术
叠移位；再纠正侧方、 成角移位；最后纠正分 离、旋转移位。 争取解剖复位 闭合不满意，可切开复 位 保护骨折端血运，少分 离骨膜、软组织
螺纹不能暴露体外
Байду номын сангаас
锁定板固定技术
适用范围
骨质疏松患者的骨折 骨骺和干骺端骨折 关节内粉碎性骨折 假体周围骨折 楔形截骨术 髓内钉固定术后的继发骨折
注意事项
一、抬高伤肢，观察肢体血循环情况。 二、适时调整布带，防止有过紧现象发
生。 三、检查小夹板的位置有无移动，是否
影响关节活动，要及时进行必要的调 整。 四、定期进行骨折对位情况的x线检查 五、及时指导伤员进行功能锻炼
优点
➢ 有效防止成角、旋转和侧移位 ➢ 利于早期邻近关节活动 ➢ 骨折愈合、功能恢复较快并发症较少 ➢ 费用较低 ➢ 无取内固定痛苦
1)解剖复位:骨折段通过复位，恢复正常解剖关系，对位、对线完全 良好。
2)功能复位：由于各种原因，未能达到解剖复位，但骨折愈合后对 肢体功能无明显影响。
固定 ：即将骨折维持在复位后位置的方式
1)外固定--小夹板 石膏绷带 持续牵引 外固定架
2)内固定--髓内固定 皮质傍固定
康复治疗:
在不影响固定的情况下，尽快恢复肢 肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的 舒缩活动。 1）骨折早期：伤后1-2 周，肌肉舒缩活动，上下关节暂不活 动 。2）骨折中期：骨折2周以后， 骨折处上下关节。3）骨折后期：骨 折愈合，尽快恢复关节正常活动范围 和肌力。原则：动静结合、整体和局 部结合、主动和被动结合、阶段性和 持续性结合。
骨 折（Fracture）
现代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加的趋势严重影响患者的工作与生活
定义
骨的完整性破坏或连续性中断
螺纹不能暴露体外
Байду номын сангаас
锁定板固定技术
适用范围
骨质疏松患者的骨折 骨骺和干骺端骨折 关节内粉碎性骨折 假体周围骨折 楔形截骨术 髓内钉固定术后的继发骨折
注意事项
一、抬高伤肢，观察肢体血循环情况。 二、适时调整布带，防止有过紧现象发
生。 三、检查小夹板的位置有无移动，是否
影响关节活动，要及时进行必要的调 整。 四、定期进行骨折对位情况的x线检查 五、及时指导伤员进行功能锻炼
优点
➢ 有效防止成角、旋转和侧移位 ➢ 利于早期邻近关节活动 ➢ 骨折愈合、功能恢复较快并发症较少 ➢ 费用较低 ➢ 无取内固定痛苦
1)解剖复位:骨折段通过复位，恢复正常解剖关系，对位、对线完全 良好。
2)功能复位：由于各种原因，未能达到解剖复位，但骨折愈合后对 肢体功能无明显影响。
固定 ：即将骨折维持在复位后位置的方式
1)外固定--小夹板 石膏绷带 持续牵引 外固定架
2)内固定--髓内固定 皮质傍固定
康复治疗:
在不影响固定的情况下，尽快恢复肢 肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的 舒缩活动。 1）骨折早期：伤后1-2 周，肌肉舒缩活动，上下关节暂不活 动 。2）骨折中期：骨折2周以后， 骨折处上下关节。3）骨折后期：骨 折愈合，尽快恢复关节正常活动范围 和肌力。原则：动静结合、整体和局 部结合、主动和被动结合、阶段性和 持续性结合。
骨 折（Fracture）
现代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加的趋势严重影响患者的工作与生活
定义
骨的完整性破坏或连续性中断
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叠移位；再纠正侧方、 成角移位；最后纠正分 离、旋转移位。 争取解剖复位 闭合不满意，可切开复 位 保护骨折端血运，少分 离骨膜、软组织
螺纹不能暴露体外
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锁定板固定技术
适用范围
骨质疏松患者的骨折 骨骺和干骺端骨折 关节内粉碎性骨折 假体周围骨折 楔形截骨术 髓内钉固定术后的继发骨折
26
优点
普通钢板的稳定性取决于钢 板与骨面的摩擦力，依赖于 较好的骨质
疏松的骨组织中固定失败
稳定性由螺钉与钢板锁定产生，而 非与骨之间的摩擦力。疏松的骨组 织亦能达到可靠的固定。
27
普通螺钉的抗拉 出力 性能差
锁定螺钉对拉出力具有较 高的对抗性能
28
避免二期复位丢失
标准接骨板
锁定接骨板
Plate
固定机制
中央型内夹板式固定（ 钢板为偏心性固定）
应力分散式固定，非应 力遮挡式，有利于骨痂 塑性
中心固定，减小力臂， 降低内、外翻成角畸形
交锁与非交锁
非交锁髓内钉轴向稳定性差， 抗扭转度低，适应症少
交锁髓内钉抗旋转、抗压缩， 34
稳固性好，四肢长骨运用广泛
扩髓与非扩髓
扩髓可插入直径更粗、 强度更大的髓内钉， 降低断钉率 产生大量骨屑，促进 骨折愈合 增加感染栓塞机会
9
优点
➢ 有效防止成角、旋转和侧移位 ➢ 利于早期邻近关节活动 ➢ 骨折愈合、功能恢复较快并发症较少 ➢ 费用较低 ➢ 无取内固定痛苦
缺点
Ø 小夹板管理繁琐 Ø 大压力可致皮肤、神经血管损伤、 Ø 缺血性肌挛缩、肢体坏死， Ø 太松骨折移位
10
石膏固定技术
适用范围
1.小夹板难于固定的某些部位的骨折-脊柱 2.软组织不适合小夹板固定者 3.病理性骨折 4.术后关节须长时间固定于特定位置者 5.维持矫形术后位置者 6.化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症 7.术后软组织维持松弛位者-肌腱、血管、神经断裂等
①小夹板固定技术 ②石膏固定技术 ③牵引技术 ④外固定架固定技术
2.内固定技术
①锁定板固定技术 ②髓内锁钉固定技术 ③其他内固定技术
6
7
8
注意事项
一、抬高伤肢，观察肢体血循环情况。 二、适时调整布带，防止有过紧现象发
生。 三、检查小夹板的位置有无移动，是否
影响关节活动，要及时进行必要的调 整。 四、定期进行骨折对位情况的x线检查 五、及时指导伤员进行功能锻炼
特殊牵引
骨盆悬带牵引
颌枕带牵引
16
牵引后
牵引前
17
外固定架固定技术
适用范围
伴有严重软组织损伤和治疗较晚的开 放骨折
骨折伴有严重烧伤 骨折须做小腿交叉皮瓣、游离血管皮
瓣或其他重建手术者 需要牵引固定维持肢体长度的骨折 肢体延长 关节固定术 骨折感染或不愈合
18
外固定架的使用
原则：先复位，后穿针 复位：先纠正短缩、重
11
常用石膏固定类型
石膏托
石膏夹板
石膏管型
躯干石膏
12
石膏托
13
技术要求
1.三点固定原则 2.良好塑性 3.维持合理关节位置 4.露出手指、足趾，观察血运、感觉和活动 5.注明日期、类型，如有切口标明位置或开窗 6.防止骨质疏松、肌萎缩，功能锻炼
优缺点
n 根据肢体形状塑性易于达到三点固定的治疗原则，固定确实，护理方便 ，便于长途运送。
禁忌症
n 长管状骨的简单骨折、关 节内的移位骨折等。---锁定钢板+锁定螺钉无复 位和加压作用
24
25
n 注意事项： n 桥接钢板必须较长，但使用较少的螺钉。 n 对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺
钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固 定。 n 一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。 螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定 。当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要 行螺钉固定，目的是为了增加工作长度，避免局部 应力集中，可能导致钢板断裂
35
肱骨交锁髓内钉 股骨交锁髓内钉
骨折合并血供、神经损 伤、多发伤、不稳定骨 折、病理性骨折、肱骨 近端骨折。
肱骨头下2cm到鹰嘴窝 上3cm。
股骨粗隆下2cm至膝关 节上9cm各种类型骨折
股骨干中段陈旧性骨折钢板内固定Fra bibliotek败者36
Gamma交锁髓内钉
适用于各种转子周围骨折
LIF
30
降低对骨膜血运的干扰
标准接骨板
锁定接骨板
Plate
LIF
31
螺钉平行放置
成
角
对抗拉出的力量最小
稳
定
螺钉成角放置
对抗拉出的力量最大
32
缺点 不能改善骨折复位、不能帮助或促
进骨折的愈合、不允许锁定螺钉改 变拧入的角度（>5º=失败）、 LCP最薄弱的部分是动力加压部分
33
髓内锁钉固定技术
骨折固定技术
1
骨 折（Fracture）
现代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加的趋势严重影响患者的工作与生活
2
定义
骨的完整性破坏或连续性中断
（A fracture is a break in continuity of a bone）
3
骨折的治疗原则
（复位、固定、康复治疗）
复位:将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系,重建骨骼支架作用
n 沉重，透气性及X射线透光性差。可导致关节僵硬。拆除更换繁琐。 n 新型高分子石膏绷带可避免以上缺点但价格昂贵。
14
持续牵引
分皮牵引-骨牵引-特殊牵引 皮牵引
①小儿股骨骨折 ②年老体弱者的股骨骨折 ③手术前的辅助治疗 ④手术后的辅助治疗
15
骨牵引
①成人长骨不稳定骨折 ②肌肉强大容易脱位的骨折 ③骨折部皮肤损伤或部分软组织缺损 ④开放性骨折感染或战伤骨折 ⑤严重复合损伤,不宜做其他固定
1)解剖复位:骨折段通过复位，恢复正常解剖关系，对位、对线完全 良好。
2)功能复位：由于各种原因，未能达到解剖复位，但骨折愈合后对 肢体功能无明显影响。
固定 ：即将骨折维持在复位后位置的方式
1)外固定--小夹板 石膏绷带 持续牵引 外固定架
2)内固定--髓内固定 皮质傍固定
4
康复治疗:
在不影响固定的情况下，尽快恢复肢
肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的
舒缩活动。 1）骨折早期：伤后1-2
周，肌肉舒缩活动，上下关节暂不活
动 。2）骨折中期：骨折2周以后，
骨折处上下关节。3）骨折后期：骨
折愈合，尽快恢复关节正常活动范围
和肌力。原则：动静结合、整体和局
部结合、主动和被动结合、阶段性和
持续性结合。
5
骨折固定技术
1.外固定技术
螺纹不能暴露体外
19
20
21
22
23
锁定板固定技术
适用范围
骨质疏松患者的骨折 骨骺和干骺端骨折 关节内粉碎性骨折 假体周围骨折 楔形截骨术 髓内钉固定术后的继发骨折
26
优点
普通钢板的稳定性取决于钢 板与骨面的摩擦力，依赖于 较好的骨质
疏松的骨组织中固定失败
稳定性由螺钉与钢板锁定产生，而 非与骨之间的摩擦力。疏松的骨组 织亦能达到可靠的固定。
27
普通螺钉的抗拉 出力 性能差
锁定螺钉对拉出力具有较 高的对抗性能
28
避免二期复位丢失
标准接骨板
锁定接骨板
Plate
固定机制
中央型内夹板式固定（ 钢板为偏心性固定）
应力分散式固定，非应 力遮挡式，有利于骨痂 塑性
中心固定，减小力臂， 降低内、外翻成角畸形
交锁与非交锁
非交锁髓内钉轴向稳定性差， 抗扭转度低，适应症少
交锁髓内钉抗旋转、抗压缩， 34
稳固性好，四肢长骨运用广泛
扩髓与非扩髓
扩髓可插入直径更粗、 强度更大的髓内钉， 降低断钉率 产生大量骨屑，促进 骨折愈合 增加感染栓塞机会
9
优点
➢ 有效防止成角、旋转和侧移位 ➢ 利于早期邻近关节活动 ➢ 骨折愈合、功能恢复较快并发症较少 ➢ 费用较低 ➢ 无取内固定痛苦
缺点
Ø 小夹板管理繁琐 Ø 大压力可致皮肤、神经血管损伤、 Ø 缺血性肌挛缩、肢体坏死， Ø 太松骨折移位
10
石膏固定技术
适用范围
1.小夹板难于固定的某些部位的骨折-脊柱 2.软组织不适合小夹板固定者 3.病理性骨折 4.术后关节须长时间固定于特定位置者 5.维持矫形术后位置者 6.化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症 7.术后软组织维持松弛位者-肌腱、血管、神经断裂等
①小夹板固定技术 ②石膏固定技术 ③牵引技术 ④外固定架固定技术
2.内固定技术
①锁定板固定技术 ②髓内锁钉固定技术 ③其他内固定技术
6
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8
注意事项
一、抬高伤肢，观察肢体血循环情况。 二、适时调整布带，防止有过紧现象发
生。 三、检查小夹板的位置有无移动，是否
影响关节活动，要及时进行必要的调 整。 四、定期进行骨折对位情况的x线检查 五、及时指导伤员进行功能锻炼
特殊牵引
骨盆悬带牵引
颌枕带牵引
16
牵引后
牵引前
17
外固定架固定技术
适用范围
伴有严重软组织损伤和治疗较晚的开 放骨折
骨折伴有严重烧伤 骨折须做小腿交叉皮瓣、游离血管皮
瓣或其他重建手术者 需要牵引固定维持肢体长度的骨折 肢体延长 关节固定术 骨折感染或不愈合
18
外固定架的使用
原则：先复位，后穿针 复位：先纠正短缩、重
11
常用石膏固定类型
石膏托
石膏夹板
石膏管型
躯干石膏
12
石膏托
13
技术要求
1.三点固定原则 2.良好塑性 3.维持合理关节位置 4.露出手指、足趾，观察血运、感觉和活动 5.注明日期、类型，如有切口标明位置或开窗 6.防止骨质疏松、肌萎缩，功能锻炼
优缺点
n 根据肢体形状塑性易于达到三点固定的治疗原则，固定确实，护理方便 ，便于长途运送。
禁忌症
n 长管状骨的简单骨折、关 节内的移位骨折等。---锁定钢板+锁定螺钉无复 位和加压作用
24
25
n 注意事项： n 桥接钢板必须较长，但使用较少的螺钉。 n 对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺
钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固 定。 n 一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。 螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定 。当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要 行螺钉固定，目的是为了增加工作长度，避免局部 应力集中，可能导致钢板断裂
35
肱骨交锁髓内钉 股骨交锁髓内钉
骨折合并血供、神经损 伤、多发伤、不稳定骨 折、病理性骨折、肱骨 近端骨折。
肱骨头下2cm到鹰嘴窝 上3cm。
股骨粗隆下2cm至膝关 节上9cm各种类型骨折
股骨干中段陈旧性骨折钢板内固定Fra bibliotek败者36
Gamma交锁髓内钉
适用于各种转子周围骨折
LIF
30
降低对骨膜血运的干扰
标准接骨板
锁定接骨板
Plate
LIF
31
螺钉平行放置
成
角
对抗拉出的力量最小
稳
定
螺钉成角放置
对抗拉出的力量最大
32
缺点 不能改善骨折复位、不能帮助或促
进骨折的愈合、不允许锁定螺钉改 变拧入的角度（>5º=失败）、 LCP最薄弱的部分是动力加压部分
33
髓内锁钉固定技术
骨折固定技术
1
骨 折（Fracture）
现代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加的趋势严重影响患者的工作与生活
2
定义
骨的完整性破坏或连续性中断
（A fracture is a break in continuity of a bone）
3
骨折的治疗原则
（复位、固定、康复治疗）
复位:将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系,重建骨骼支架作用
n 沉重，透气性及X射线透光性差。可导致关节僵硬。拆除更换繁琐。 n 新型高分子石膏绷带可避免以上缺点但价格昂贵。
14
持续牵引
分皮牵引-骨牵引-特殊牵引 皮牵引
①小儿股骨骨折 ②年老体弱者的股骨骨折 ③手术前的辅助治疗 ④手术后的辅助治疗
15
骨牵引
①成人长骨不稳定骨折 ②肌肉强大容易脱位的骨折 ③骨折部皮肤损伤或部分软组织缺损 ④开放性骨折感染或战伤骨折 ⑤严重复合损伤,不宜做其他固定
1)解剖复位:骨折段通过复位，恢复正常解剖关系，对位、对线完全 良好。
2)功能复位：由于各种原因，未能达到解剖复位，但骨折愈合后对 肢体功能无明显影响。
固定 ：即将骨折维持在复位后位置的方式
1)外固定--小夹板 石膏绷带 持续牵引 外固定架
2)内固定--髓内固定 皮质傍固定
4
康复治疗:
在不影响固定的情况下，尽快恢复肢
肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的
舒缩活动。 1）骨折早期：伤后1-2
周，肌肉舒缩活动，上下关节暂不活
动 。2）骨折中期：骨折2周以后，
骨折处上下关节。3）骨折后期：骨
折愈合，尽快恢复关节正常活动范围
和肌力。原则：动静结合、整体和局
部结合、主动和被动结合、阶段性和
持续性结合。
5
骨折固定技术
1.外固定技术