规培骨折固定技术PPT课件
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叠移位；再纠正侧方、 成角移位；最后纠正分 离、旋转移位。 争取解剖复位 闭合不满意，可切开复 位 保护骨折端血运百度文库少分 离骨膜、软组织
螺纹不能暴露体外
19
20
21
22
23
锁定板固定技术
适用范围
骨质疏松患者的骨折 骨骺和干骺端骨折 关节内粉碎性骨折 假体周围骨折 楔形截骨术 髓内钉固定术后的继发骨折
26
优点
普通钢板的稳定性取决于钢 板与骨面的摩擦力，依赖于 较好的骨质
疏松的骨组织中固定失败
稳定性由螺钉与钢板锁定产生，而 非与骨之间的摩擦力。疏松的骨组 织亦能达到可靠的固定。
27
普通螺钉的抗拉 出力 性能差
锁定螺钉对拉出力具有较 高的对抗性能
28
避免二期复位丢失
标准接骨板
锁定接骨板
Plate
禁忌症
n 长管状骨的简单骨折、关 节内的移位骨折等。---锁定钢板+锁定螺钉无复 位和加压作用
24
25
n 注意事项： n 桥接钢板必须较长，但使用较少的螺钉。 n 对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺
钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固 定。 n 一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。 螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定 。当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要 行螺钉固定，目的是为了增加工作长度，避免局部 应力集中，可能导致钢板断裂
9
优点
➢ 有效防止成角、旋转和侧移位 ➢ 利于早期邻近关节活动 ➢ 骨折愈合、功能恢复较快并发症较少 ➢ 费用较低 ➢ 无取内固定痛苦
缺点
Ø 小夹板管理繁琐 Ø 大压力可致皮肤、神经血管损伤、 Ø 缺血性肌挛缩、肢体坏死， Ø 太松骨折移位
10
石膏固定技术
适用范围
1.小夹板难于固定的某些部位的骨折-脊柱 2.软组织不适合小夹板固定者 3.病理性骨折 4.术后关节须长时间固定于特定位置者 5.维持矫形术后位置者 6.化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症 7.术后软组织维持松弛位者-肌腱、血管、神经断裂等
①小夹板固定技术 ②石膏固定技术 ③牵引技术 ④外固定架固定技术
2.内固定技术
①锁定板固定技术 ②髓内锁钉固定技术 ③其他内固定技术
6
7
8
注意事项
一、抬高伤肢，观察肢体血循环情况。 二、适时调整布带，防止有过紧现象发
生。 三、检查小夹板的位置有无移动，是否
影响关节活动，要及时进行必要的调 整。 四、定期进行骨折对位情况的x线检查 五、及时指导伤员进行功能锻炼
n 沉重，透气性及X射线透光性差。可导致关节僵硬。拆除更换繁琐。 n 新型高分子石膏绷带可避免以上缺点但价格昂贵。
14
持续牵引
分皮牵引-骨牵引-特殊牵引 皮牵引
①小儿股骨骨折 ②年老体弱者的股骨骨折 ③手术前的辅助治疗 ④手术后的辅助治疗
15
骨牵引
①成人长骨不稳定骨折 ②肌肉强大容易脱位的骨折 ③骨折部皮肤损伤或部分软组织缺损 ④开放性骨折感染或战伤骨折 ⑤严重复合损伤,不宜做其他固定
特殊牵引
骨盆悬带牵引
颌枕带牵引
16
牵引后
牵引前
17
外固定架固定技术
适用范围
伴有严重软组织损伤和治疗较晚的开 放骨折
骨折伴有严重烧伤 骨折须做小腿交叉皮瓣、游离血管皮
瓣或其他重建手术者 需要牵引固定维持肢体长度的骨折 肢体延长 关节固定术 骨折感染或不愈合
18
外固定架的使用
原则：先复位，后穿针 复位：先纠正短缩、重
骨折固定技术
1
骨 折（Fracture）
现代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加的趋势严重影响患者的工作与生活
2
定义
骨的完整性破坏或连续性中断
（A fracture is a break in continuity of a bone）
3
骨折的治疗原则
（复位、固定、康复治疗）
复位:将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系,重建骨骼支架作用
11
常用石膏固定类型
石膏托
石膏夹板
石膏管型
躯干石膏
12
石膏托
13
技术要求
1.三点固定原则 2.良好塑性 3.维持合理关节位置 4.露出手指、足趾，观察血运、感觉和活动 5.注明日期、类型，如有切口标明位置或开窗 6.防止骨质疏松、肌萎缩，功能锻炼
优缺点
n 根据肢体形状塑性易于达到三点固定的治疗原则，固定确实，护理方便 ，便于长途运送。
LIF
30
降低对骨膜血运的干扰
标准接骨板
锁定接骨板
Plate
LIF
31
螺钉平行放置
成
角
对抗拉出的力量最小
稳
定
螺钉成角放置
对抗拉出的力量最大
32
缺点 不能改善骨折复位、不能帮助或促
进骨折的愈合、不允许锁定螺钉改 变拧入的角度（>5º=失败）、 LCP最薄弱的部分是动力加压部分
33
髓内锁钉固定技术
固定机制
中央型内夹板式固定（ 钢板为偏心性固定）
应力分散式固定，非应 力遮挡式，有利于骨痂 塑性
中心固定，减小力臂， 降低内、外翻成角畸形
交锁与非交锁
非交锁髓内钉轴向稳定性差， 抗扭转度低，适应症少
交锁髓内钉抗旋转、抗压缩， 34
稳固性好，四肢长骨运用广泛
扩髓与非扩髓
扩髓可插入直径更粗、 强度更大的髓内钉， 降低断钉率 产生大量骨屑，促进 骨折愈合 增加感染栓塞机会
1)解剖复位:骨折段通过复位，恢复正常解剖关系，对位、对线完全 良好。
2)功能复位：由于各种原因，未能达到解剖复位，但骨折愈合后对 肢体功能无明显影响。
固定 ：即将骨折维持在复位后位置的方式
1)外固定--小夹板 石膏绷带 持续牵引 外固定架
2)内固定--髓内固定 皮质傍固定
4
康复治疗:
在不影响固定的情况下，尽快恢复肢
35
肱骨交锁髓内钉 股骨交锁髓内钉
骨折合并血供、神经损 伤、多发伤、不稳定骨 折、病理性骨折、肱骨 近端骨折。
肱骨头下2cm到鹰嘴窝 上3cm。
股骨粗隆下2cm至膝关 节上9cm各种类型骨折
股骨干中段陈旧性骨折
钢板内固定失败者
36
Gamma交锁髓内钉
适用于各种转子周围骨折
肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的
舒缩活动。 1）骨折早期：伤后1-2
周，肌肉舒缩活动，上下关节暂不活
动 。2）骨折中期：骨折2周以后，
骨折处上下关节。3）骨折后期：骨
折愈合，尽快恢复关节正常活动范围
和肌力。原则：动静结合、整体和局
部结合、主动和被动结合、阶段性和
持续性结合。
5
骨折固定技术
1.外固定技术
螺纹不能暴露体外
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20
21
22
23
锁定板固定技术
适用范围
骨质疏松患者的骨折 骨骺和干骺端骨折 关节内粉碎性骨折 假体周围骨折 楔形截骨术 髓内钉固定术后的继发骨折
26
优点
普通钢板的稳定性取决于钢 板与骨面的摩擦力，依赖于 较好的骨质
疏松的骨组织中固定失败
稳定性由螺钉与钢板锁定产生，而 非与骨之间的摩擦力。疏松的骨组 织亦能达到可靠的固定。
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普通螺钉的抗拉 出力 性能差
锁定螺钉对拉出力具有较 高的对抗性能
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避免二期复位丢失
标准接骨板
锁定接骨板
Plate
禁忌症
n 长管状骨的简单骨折、关 节内的移位骨折等。---锁定钢板+锁定螺钉无复 位和加压作用
24
25
n 注意事项： n 桥接钢板必须较长，但使用较少的螺钉。 n 对于治疗关节周围骨折而言，骨干应使用较少的螺
钉固定，而靠近关节面的地方要使用较多的螺钉固 定。 n 一般桥接钢板的长度应该是骨折区域长度的二倍。 螺钉要分布均匀，较为理想的安置方法是隔孔固定 。当使用桥接原则时，在骨折段要留有3至4孔不要 行螺钉固定，目的是为了增加工作长度，避免局部 应力集中，可能导致钢板断裂
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优点
➢ 有效防止成角、旋转和侧移位 ➢ 利于早期邻近关节活动 ➢ 骨折愈合、功能恢复较快并发症较少 ➢ 费用较低 ➢ 无取内固定痛苦
缺点
Ø 小夹板管理繁琐 Ø 大压力可致皮肤、神经血管损伤、 Ø 缺血性肌挛缩、肢体坏死， Ø 太松骨折移位
10
石膏固定技术
适用范围
1.小夹板难于固定的某些部位的骨折-脊柱 2.软组织不适合小夹板固定者 3.病理性骨折 4.术后关节须长时间固定于特定位置者 5.维持矫形术后位置者 6.化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症 7.术后软组织维持松弛位者-肌腱、血管、神经断裂等
①小夹板固定技术 ②石膏固定技术 ③牵引技术 ④外固定架固定技术
2.内固定技术
①锁定板固定技术 ②髓内锁钉固定技术 ③其他内固定技术
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注意事项
一、抬高伤肢，观察肢体血循环情况。 二、适时调整布带，防止有过紧现象发
生。 三、检查小夹板的位置有无移动，是否
影响关节活动，要及时进行必要的调 整。 四、定期进行骨折对位情况的x线检查 五、及时指导伤员进行功能锻炼
n 沉重，透气性及X射线透光性差。可导致关节僵硬。拆除更换繁琐。 n 新型高分子石膏绷带可避免以上缺点但价格昂贵。
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持续牵引
分皮牵引-骨牵引-特殊牵引 皮牵引
①小儿股骨骨折 ②年老体弱者的股骨骨折 ③手术前的辅助治疗 ④手术后的辅助治疗
15
骨牵引
①成人长骨不稳定骨折 ②肌肉强大容易脱位的骨折 ③骨折部皮肤损伤或部分软组织缺损 ④开放性骨折感染或战伤骨折 ⑤严重复合损伤,不宜做其他固定
特殊牵引
骨盆悬带牵引
颌枕带牵引
16
牵引后
牵引前
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外固定架固定技术
适用范围
伴有严重软组织损伤和治疗较晚的开 放骨折
骨折伴有严重烧伤 骨折须做小腿交叉皮瓣、游离血管皮
瓣或其他重建手术者 需要牵引固定维持肢体长度的骨折 肢体延长 关节固定术 骨折感染或不愈合
18
外固定架的使用
原则：先复位，后穿针 复位：先纠正短缩、重
骨折固定技术
1
骨 折（Fracture）
现代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加的趋势严重影响患者的工作与生活
2
定义
骨的完整性破坏或连续性中断
（A fracture is a break in continuity of a bone）
3
骨折的治疗原则
（复位、固定、康复治疗）
复位:将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系,重建骨骼支架作用
11
常用石膏固定类型
石膏托
石膏夹板
石膏管型
躯干石膏
12
石膏托
13
技术要求
1.三点固定原则 2.良好塑性 3.维持合理关节位置 4.露出手指、足趾，观察血运、感觉和活动 5.注明日期、类型，如有切口标明位置或开窗 6.防止骨质疏松、肌萎缩，功能锻炼
优缺点
n 根据肢体形状塑性易于达到三点固定的治疗原则，固定确实，护理方便 ，便于长途运送。
LIF
30
降低对骨膜血运的干扰
标准接骨板
锁定接骨板
Plate
LIF
31
螺钉平行放置
成
角
对抗拉出的力量最小
稳
定
螺钉成角放置
对抗拉出的力量最大
32
缺点 不能改善骨折复位、不能帮助或促
进骨折的愈合、不允许锁定螺钉改 变拧入的角度（>5º=失败）、 LCP最薄弱的部分是动力加压部分
33
髓内锁钉固定技术
固定机制
中央型内夹板式固定（ 钢板为偏心性固定）
应力分散式固定，非应 力遮挡式，有利于骨痂 塑性
中心固定，减小力臂， 降低内、外翻成角畸形
交锁与非交锁
非交锁髓内钉轴向稳定性差， 抗扭转度低，适应症少
交锁髓内钉抗旋转、抗压缩， 34
稳固性好，四肢长骨运用广泛
扩髓与非扩髓
扩髓可插入直径更粗、 强度更大的髓内钉， 降低断钉率 产生大量骨屑，促进 骨折愈合 增加感染栓塞机会
1)解剖复位:骨折段通过复位，恢复正常解剖关系，对位、对线完全 良好。
2)功能复位：由于各种原因，未能达到解剖复位，但骨折愈合后对 肢体功能无明显影响。
固定 ：即将骨折维持在复位后位置的方式
1)外固定--小夹板 石膏绷带 持续牵引 外固定架
2)内固定--髓内固定 皮质傍固定
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康复治疗:
在不影响固定的情况下，尽快恢复肢
35
肱骨交锁髓内钉 股骨交锁髓内钉
骨折合并血供、神经损 伤、多发伤、不稳定骨 折、病理性骨折、肱骨 近端骨折。
肱骨头下2cm到鹰嘴窝 上3cm。
股骨粗隆下2cm至膝关 节上9cm各种类型骨折
股骨干中段陈旧性骨折
钢板内固定失败者
36
Gamma交锁髓内钉
适用于各种转子周围骨折
肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的
舒缩活动。 1）骨折早期：伤后1-2
周，肌肉舒缩活动，上下关节暂不活
动 。2）骨折中期：骨折2周以后，
骨折处上下关节。3）骨折后期：骨
折愈合，尽快恢复关节正常活动范围
和肌力。原则：动静结合、整体和局
部结合、主动和被动结合、阶段性和
持续性结合。
5
骨折固定技术
1.外固定技术