神经外科手术配合
神经外科手术的护理配合
神经外科幕上和幕下手术配合目的要求：熟悉神经外科应用解剖及疾病种类了解神经外科常用仪器设备和器械幕上开颅手术配合幕下开颅手术配合第一节神经外科应用解剖一．头皮头皮是覆盖于颅骨之外的软组织。
额顶枕部头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层。
颞部头皮分为六层：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜。
二．颅骨颅骨由1块枕骨，1块额骨，2块顶骨，2块颞骨，1块蝶骨和1块筛骨组成。
颅骨借枕外隆突—上顶线—乳突根部—颞下线—眶上缘连线分为颅顶和颅底。
1.颅顶颅顶的最前方是额骨，额骨通过冠状缝与后面的两块顶骨紧密结合；两块顶骨之间是矢状缝，顶骨之间还有被称为顶结节的光滑隆起，顶骨再通过人字缝与后方的枕骨相连。
2.颅底从内面观察，颅底部又可进一步区分为三个窝室：颅前窝、颅中窝与颅后窝。
①颅前窝由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼和筛骨的筛板构成。
颅前窝体积较小，左右对称，容纳大脑半球的额叶，在凹下的正中央前方是被称为鸡冠的纵形骨嵴，两侧是筛骨的筛板，筛板中有许多筛孔，嗅丝从这里通向鼻腔。
②颅中窝形状如蝴蝶，由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。
分布着除枕骨大孔外几乎所有的开口。
颅中窝中间狭窄，凹陷的两侧容纳大脑的颞叶。
③颅后窝由枕骨和颞骨岩部构成。
容纳脑部的脑干和小脑。
颅后窝最大的特征为巨大的枕骨大孔，该孔位于颅后窝中央最低处，连接颅腔与脊髓腔——脊髓与延髓在此衔接。
三．脑膜覆盖于脑组织外面，由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层。
四．1.硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。
外层是颅骨内面的，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。
硬脑膜突起是一定部位的硬脑膜内层折叠成皱襞，成片状插入脑的裂隙，其中重要的有：①大脑镰②小脑幕③小脑镰④鞍隔硬脑膜窦是由硬脑膜的骨膜层在特定部位互相分离而形成的腔隙，充以静脉血并于静脉相续，故称静脉窦。
有上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦汇、枕窦和。
手术室神经外科常见手术配合
幕上肿瘤切除术器械准备：大脑器械；病理钳（深部）；显微器械；头架；敷料准备：大脑敷料；物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；麻醉：全麻；体位：平卧位；手术步骤：L常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；2,铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；3.刀切皮，电刀切开皮下及帽状腱膜层，头皮夹止血，出血点电凝止血；4.沿帽状腱旋下间隙分离.形成皮瓣，大角针7号线悬吊，盐水纱布覆盖；5.电刀切开骨外膜，手摇钻钻3个骨孔，用神经剥离子刮出孔内边缘残留碎片，以气钻将相邻两个骨孔间锯开，形成游离骨瓣，盐水纱布包裹，妥善保管；6.骨创面以骨蜡止血，用4条纵形剪开的明胶海绵填塞，小圆针1号线悬吊硬膜，小圆刀片切开硬膜，翻向上矢状窦侧；7.洗手，常规切除肿瘤，用标本钳取出后.放于盐水杯中，边切边止血，深部肿瘤操作于显微镜下，根据不同情况更换小棉片或特小棉片，用泰绫、明胶海绵填塞止血；8.清点棉片，冲洗，小圆针1号线关硬膜；9.下引流，大角针双7号线固定；10.放回骨瓣固定，中角针7号线缝帽状腱膜，0/3可吸收线缝皮下，大角针4号线缝皮，刀口敷料覆盖，绷带包扎。
幕下肿瘤切除术器械准备：小脑器械；病理钳；显微器械；小脑补充；敷料准备：小脑敷料；物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；麻醉：全麻；体位：侧卧位；切口：枕下乙状窦后入路；手术步骤：11.常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；12.铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；13.刀切左，电刀切开皮下组织，头皮夹止血，用牵开器将切口牵开；14.枕外粗隆以上切开鼓膜，枕骨粗隆以下，以电刀切开枕肌直至枕骨骨膜，以骨膜剥离子向两侧分离；15.颅骨开窗，用加长颅钻钻1或2个骨孔，板钩保护，用咬骨钳将枕骨逐步咬除，其开窗面积视病情而定；16.切开硬脑膜，显露颅后窝结构，探查肿瘤；17.常规切除肿瘤，用标本钳取出后放于盐水杯中，边切边止血。
神经外科手术配合ppt课件
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手术野皮肤常规消毒
术侧耳道塞入棉球，防止消毒液进入耳道。
（消毒后取出） 皮肤消毒剂消毒皮肤（注意脱碘要彻底，以 免损伤头皮组织）
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手术野常规铺单
递中单1块围头，递巾钳
治疗巾2块、第3块治疗巾从顶端卷起，中单 （对折边卷起），治疗巾1块（中间打开）， 粘贴神经外科手术切口膜，铺大孔被。托盘 上加盖中单，贴小切口膜。 固定吸引管，单双极电刀电凝。
隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是 蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛 网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊 液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间 隙，硬膜下血肿就发生在这里。 当血管破裂 时，流出的血液可进入蛛网膜下腔，称为蛛 网膜下腔出血。
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脑部胶质瘤
源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质
细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见 的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细 胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管 膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。
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脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时 间一般为数周至数月，少数可达数年。 胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增 高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精 神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组 织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状 如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状 如瘫痪。
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治疗方式
脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织
无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原 则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿 瘤。 其他治疗方式:中医药、放疗、化疗、X刀、 和γ刀。
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手术前特殊准备
1.病人全身情况评估 核查病人及病史、了解属于脑 外伤、炎症，肿瘤为原发或者转移,生命体征是否平 稳，瞳孔大小和对光反应是否存在，观察病人体质 和营养状况，注意病人是否有精神异常状况,癫痫、 神志是否清楚，视力、听力是否正常，有无肢体活 动障碍或躁动等。 2.皮肤评估 查看病人全身皮肤的完整性和弹性，检 查剃光头发是否达到要求，并检查有无刮破痕迹， 切口周围是否有感染灶等。 3.手术准备及用物评估 检查各项术前检查、准备是 否完善，MRI片或CT片等是否带入室，特别查实术 中用血准备是否充足。
神经外科手术护理配合论文
神经外科手术的护理配合【中图分类号】r472.3 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0214-01【摘要】近几年来国内开展的神经外科技术的不断发展和日趋完善，使神经外科手术进入到一个新的里程碑。
神经外科手术要求也逐年提高，探讨如何以最佳的手术环境配合手术具有实际工作意义。
现将手术配合体会报告如下：神经外科手术的起源得追溯到1935年，当时，葡萄牙精神病学家moniz和神经外科医师lima合作，施行双侧前额叶脑白质切除手术，开创了精神外科学，并将该手术命名为“moniz-lima”手术。
本文为了提高神经外科手术护理人员的护理水准和护理品质，规范护理技术操作，使临床护理工作科学化、规范化，笔者现将从事手术室神经外科护理的经验、体会报告如下：1 神经外科疾病及手术应用解剖1.1 常见神经外科疾病神经外科疾病常见于脑肿瘤、脑外伤、颅内血管疾病、脊髓疾病、癫痫。
1.2 神经外科手术应用解剖1.2.1 头皮局部解剖：头皮是覆盖在头颅外的软组织。
头皮按位置分为额顶枕区与颞区两部分，额顶枕区分为皮肤浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜[1]。
颞区分为皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜。
头皮血供丰富，为至下而上，同名动脉、静脉与神经伴行，向顶部或放射状分布。
颅脑手术做头皮切口时，应避免切断神经和主干血管。
1.2.2 颅骨的解剖：颅盖骨、颅底骨、脑膜（由外向里依次为硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）、脑组织（大脑、间脑、脑干和小脑）、脑的血管（脑动脉、脑静脉、颈内动脉）、脑神经（有12对——分为感觉神经、运动神经和混合性神经）2 神经外科手术时的基本要求和布局2.1 神经外科手术对无菌技术要求高，而且手术时间长，手术监督必须具备独特的空气净化设备，达到ⅰ—ⅱ级的特别或标准洁净手术室标准[2]。
采用垂直空气流型的净化设备，保证手术台周围空气的洁净度，使气流从手术区域向四周扩散。
采用生物洁净技术，有效控制温度、相对湿度、气流、微生物和尘埃浓度。
神经外科颅脑急诊手术医护配合技巧
神经外科颅脑急诊手术医护配合技巧手术是一个团队合作完成的工作。
手术室洗手护士或者巡回护士和临床医生需要不断学习掌握新的手术方式及相关器械的使用与配合，提高手术配合质量。
为了方便临床医护人员的工作学习，本文以临床实用为宗旨，以简便、规范化、实用性为目标，深化手术配合的内涵，紧密结合专科疾病的局部解剖，各类手术操作的细节，相关器材的使用。
脑出血脑疝或者严重多发性创伤脑疝患者，病性紧急、危重、复杂、死亡率高的特点，常需要紧急手术。
需实施神经外科急诊绿色通道手术，时间紧、任务重。
因此，手术室护士应具有高度的责任感、紧迫感、技术操作熟练，基本功过硬。
密切配合麻醉医生和手术医生，保证手术顺利实施。
从而达到提高抢救成功率，减少致残率和降低死亡率的目的。
故要手术室工作人员手术配合快、敏捷而准确、否则将影响手术进程。
为了使抢救工作紧张有序，做到要人有人，要物有物，要血有血，要药有药，因为休克的抢救者在早期，只有多方做好工作，处处事事都及时，才能可能争取主动。
前期工作做好，赢得时间，就是胜利。
神经外科急诊手术及时准确是减少术后植物性生存、各种并发症及后遗症的关键。
其手术配合的技巧如下：2018/8/13 星期一1“快”贯穿急诊手术配合的全过程，分秒必争，不延误手术时机。
手术室值班人员接到住院总电话通知后，立即通知相关人员迅速到位，包括麻醉师，如有并台手术要通知线班人员，要迅速病准确了解伤情及诊断。
了解患者姓名、性别、年龄、手术部位、施行手术名称、体位等，迅速做好手术前的各项准备工作，除手术间常规物品（器械包、敷料包、手术衣、大中单等）外，还要备好体位垫。
同时准备接病人，保证手术最佳时机。
神经外科急诊高血压脑出血、颅脑外伤、再次手术的病人占79%。
病人多有意识障碍、呼吸循环障碍、躁动不安、水电解质、酸碱平衡紊乱。
因此，入室后在急诊留置静脉通道的基础上总共至少建立两条静脉通道，必要时麻醉师行深静脉穿刺置入。
病人入室后需多项仪器监测，保持呼吸道通畅，应用镇静药，完成麻醉工作。
神经外科手术的配合流程及注意事项
姻张园园（临沂市人民医院）神经外科手术是指通过手术干预神经系统，治疗或缓解与神经系统相关的疾病。
这些手术通常需要高度的专业知识和技术，因此在进行神经外科手术时必须严格按照一定的流程进行，并且需要注意一些事项，以确保患者的安全和手术效果。
神经外科手术配合流程术前准备手术前需要对患者进行详细的病史询问和身体检查，以评估患者的手术适应症和手术风险。
医生还会进行各种必要的检查，如头颅CT扫描、M R I、脑电图等，以了解患者的病情。
医生还会向患者解释手术的目的、手术风险及手术可能产生的并发症，使患者更加了解手术。
麻醉神经外科手术通常需要全麻，以确保患者的安全和手术的顺利进行。
麻醉医生会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方法，并进行必要的麻醉监测。
在手术过程中，麻醉医生会负责维持患者的血液循环和呼吸机能，以及对可能出现的并发症进行及时处理。
手术准备在手术前，医生会进行必要的手术准备工作，如穿戴无菌手套和护具、准备手术器械、消毒手术区等。
还会与手术室内的其他工作人员沟通，确认手术所需的设备和药物是否齐备。
并且与患者进行术前交流，确认手术的部位和目标，并正确标记手术部位。
手术过程医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方法，并进行相应的操作。
在手术过程中，医生会根据需要使用显微镜、电生理监测等辅助器械，以确保手术的准确性和安全性。
医生还会与手术室内的其他工作人员密切配合，以确保手术的顺利进行。
术后护理手术结束后，患者会被转移到恢复室进行密切监护。
护士会密切观察患者的生命体征、意识状态、伤口情况等，并及时处理可能的并发症。
医生会根据患者的具体情况制定术后的护理方案，并给予相应的药物和治疗，以促进患者的康复。
神经外科手术的注意事项精确的手术定位神经外科手术通常需要非常精确的手术定位，以避免损伤正常的神经组织。
细致的手术操作神经外科手术对医生的手术技术要求非常高，医生需要进行长时间的训练和实践，才能掌握必要的技巧和经验。
神经外科急症手术配合
神经外科急症手术配合颅脑损伤常见于车祸、外伤、意外事故等,严重的脑损伤致颅内出血。
现将我院2008~2009年间100例颅脑损伤急诊病人的手术配合介绍如下:1 临床资料100例颅脑损伤病人全部经CT检查确诊。
其中男61人,女39人,年龄最小6岁,最大87岁,平均年龄47岁。
高血压致颅内出血或蛛网膜下腔出血12例,硬膜下血肿40例,硬膜外血肿30例,合并广泛性脑挫裂伤、颅骨骨折、颅内出血、脑疝等病人18例。
开颅血肿清除60例,去骨瓣减压24例,钻孔减压、引流16例。
手术成功89例,死亡8例,自动出院3例。
2 手术配合2.1 器械准备。
接手术通知单后,手术室护士即准备开颅手术包甲割1个,开颅器械1套(包括咬骨钳、剥离子、脑压板、线锯、线锯导板、脑膜剪、脑膜镊子、各种型号吸引头、冲洗器、带线棉片、牵开器、银夹等),电钻1把,双极电凝、电刀1台,吸引器1台,心电监护仪、麻醉机各1台,全麻所需用品1套(包括气管导管、喉镜、牙垫、吸痰管、麻醉和急救药物等),必要时备血。
2.2 病员准备。
2.2.1 保持呼吸道畅通和氧气有效的供给是缓解缺氧的关键。
颅脑损伤病人因缺氧加重脑组织损伤,预后不良。
病人进手术室后即予面罩给氧,并视病情调节氧流量。
需全麻的病人,巡回护士协助麻醉师选用芬太尼、安定、硫喷妥钠、氟哌啶等药物静脉注射作诱导麻醉。
过度通气后完成气管内插管。
呼吸道有分泌物者要及时吸痰,清除呼吸道分泌物,以保证病人呼吸道畅通。
密切观察病人的生命体征及血氧饱和度。
血氧饱和度必须保持在95%以上。
2.2.2 静脉通道是抢救病人生命的重要途径。
补充液体、脱水、输血、止血、升压、降压、麻醉等药物均由静脉通道进入。
手术护士迅速建立2条以上的静脉通道,以保证手术需要。
用18～20号静脉留置针穿刺,以四肢大静脉为主,如静脉穿刺困难者选择颈静脉。
2.2.3 根据病情予合适的体位。
一般额、顶、颞部的病人取仰卧位,头下垫头圈。
侧卧位的病人膝下、腋下应给予软垫,免血管、神经受压,用约束带固定病人防垫床。
神经外科手术的护理配合
神经外科幕上和幕下手术配合目的要求：熟悉神经外科应用解剖及疾病种类了解神经外科常用仪器设备和器械幕上开颅手术配合幕下开颅手术配合第一节神经外科应用解剖一．头皮头皮是覆盖于颅骨之外的软组织。
额顶枕部头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层。
颞部头皮分为六层：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜。
二．颅骨颅骨由1块枕骨，1块额骨，2块顶骨，2块颞骨，1块蝶骨和1块筛骨组成。
颅骨借枕外隆突—上顶线—乳突根部—颞下线—眶上缘连线分为颅顶和颅底。
1.颅顶颅顶的最前方是额骨，额骨通过冠状缝与后面的两块顶骨紧密结合；两块顶骨之间是矢状缝，顶骨之间还有被称为顶结节的光滑隆起，顶骨再通过人字缝与后方的枕骨相连。
2.颅底从内面观察，颅底部又可进一步区分为三个窝室：颅前窝、颅中窝与颅后窝。
①颅前窝由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼和筛骨的筛板构成。
颅前窝体积较小，左右对称，容纳大脑半球的额叶，在凹下的正中央前方是被称为鸡冠的纵形骨嵴，两侧是筛骨的筛板，筛板中有许多筛孔，嗅丝从这里通向鼻腔。
②颅中窝形状如蝴蝶，由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。
分布着除枕骨大孔外几乎所有的开口。
颅中窝中间狭窄，凹陷的两侧容纳大脑的颞叶。
③颅后窝由枕骨和颞骨岩部构成。
容纳脑部的脑干和小脑。
颅后窝最大的特征为巨大的枕骨大孔，该孔位于颅后窝中央最低处，连接颅腔与脊髓腔——脊髓与延髓在此衔接。
三．脑膜覆盖于脑组织外面，由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层。
1.硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。
外层是颅骨内面的骨膜，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。
硬脑膜突起是一定部位的硬脑膜内层折叠成皱襞，成片状插入脑的裂隙，其中重要的有：①大脑镰②小脑幕③小脑镰④鞍隔硬脑膜窦是由硬脑膜的骨膜层在特定部位互相分离而形成的腔隙，充以静脉血并于静脉相续，故称静脉窦。
有上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦汇、枕窦和海绵窦。
第四十一章 神经外科手术配合
第四十一章神经外科手术配合 (1)第一节经单鼻蝶窦入路鞍内占位摘除术手术配合 (1)第二节开颅手术配合 (2)第三节椎管占位切除手术配合 (3)第四节生理监测下丘脑底核脑深部电极植入手术配合 (4)第五节脑室腹腔分流术手术配合 (6)第四十一章神经外科手术配合第一节经单鼻蝶窦入路鞍内占位摘除术手术配合1. 适应证鞍内占位，蝶窦区占位，无明显鞍上肿瘤扩展。
明显向蝶窦侵蚀或向海绵窦侵蚀肿瘤。
2. 麻醉方式全麻。
3. 手术体位仰卧位，头高脚低位30°，头向后仰15～20°。
4. 手术器械垂体瘤器械和垂体瘤特殊器械，单鼻孔入路器械。
5. 特殊物品宽纱条，显微镜套，纱鱼、凡士林油纱条×3，明胶海绵、速即纱、耳脑胶、1ml、20ml注射器、脑棉片1包、肾上腺素1支、阿米卡星（每500ml盐水中放2支）6. 手术配合（1) 术者用压舌板和一把半尺钳夹湿宽纱条向咽喉壁口腔内填塞，防止口腔分泌物及血液流入气管内。
常规消毒，头下铺大手巾和小手巾，用小手巾包头至鼻根部，巾钳固定。
（2)铺小三角单。
（3)铺大三角单。
用碘伏盐水及棉棍消毒鼻腔。
（4)配置填塞鼻腔的棉片（15ml盐水＋肾上腺素2mg/1ml＋10个大棉片）。
术者用枪状镊，鼻牵开器夹配置好的棉片填塞鼻腔，5分钟后取出，以减少术中出血。
器械护士认真清点取出的棉片。
（5)选择合适的鼻窥镜置入鼻腔，切开术侧鼻中隔粘膜，用剥离子分离鼻中隔粘膜，在蝶窦开口处离断骨性鼻中隔，置入鼻中隔牵开器达蝶窦腹侧壁，粘膜分向两侧。
（6)打开蝶窦腹侧壁，去除蝶窦粘膜，此时可见鞍底。
（7)打开鞍底，枪式咬骨钳扩大骨窗，见鞍底硬膜，切开硬膜，有灰白色软肿瘤组织溢出，先在鞍底以组织采取钳取得病理标本后，以刮匙按顺序切除肿瘤。
（8)生理盐水冲洗，检查术野无明显活跃出血，病灶腔内填塞少量速即纱。
蝶窦内填塞明胶海绵，去除鼻中隔牵开器，复位鼻粘膜，双侧鼻腔内填入凡士林纱条, 手术结束。
神经外科手术配合
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❖ 图片（钻）
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切开硬脑膜,准备显微镜。
用灌洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电凝 或倍凌止血海绵、脑棉片彻底止血后, 递脑膜 镊提起脑膜、11＃刀片在脑膜上切一小口, 脑 膜剪扩大切口, 剪开硬脑膜并用小圆针慕丝线 悬吊硬膜。套无菌显微镜套。
神经外科手术配合
——大脑半球胶质瘤
神经外科手术配合
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内容提要
1. 脑解剖结构 2. 脑胶质瘤切除术适应症及禁忌症 3. 脑胶质瘤切除术术前准备 4. 脑胶质瘤切除术手术体位及麻醉 5. 脑胶质瘤切除术手术物品准备 6. 脑胶质瘤切除术手术步骤
神经外科手术配合
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手术解剖
人脑有大脑、小脑、间脑和脑干等部分组成。 大脑每一侧半球包含: 额叶、顶叶、颞叶及枕 叶
血液可进入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出 血。
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脑部胶质瘤
❖ 源自神经上皮肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质细 胞瘤）, 占颅脑肿瘤40-50%, 是最常见颅内恶 性肿瘤。依据病理又可分为星形细胞瘤、髓 母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管膜瘤、少 枝胶母细胞瘤等。
神经外科手术配合
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脑胶质瘤大多迟缓发病, 自出现症状至就诊时间 普通为数周至数月, 少数可达多年。 胶质瘤临床症状可分两方面, 一是颅内压增高症 状, 如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状
神经外科手术配合
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手术体位
1、仰卧位：适合用于额部、前颅底、颞部、鞍 区、中颅窝、顶前部、纵裂等
神经外科手术的护理配合 PPT
• 10、切开硬脑膜调节显微境（马蹄或十字剪开 硬膜，尖刀、脑膜剪、 脑膜镊、换细吸引头， 备明胶海棉，小圆针1号线悬吊固定硬膜）
• 11、脑针穿刺，确定肿瘤部位、性质
• 12、切开皮质及肿瘤（细剥离子、吸引器 、双 极、脑板、脑棉、尖镊子、标本钳，取下标本 放入适宜容器）
• 13、止血，冲洗（双极、脑棉、止血纱布、 必要时明胶、脑棉压迫止血）
• 枕大孔区无菌操作 • 2 动作轻稳 • 3 认真清点脑棉 • 4 冲洗水记量 • 5 稳妥固定病人 • 6 输液速度宜慢 • 7 保持粗大静脉通道 • 8 熟悉各手术入路及体位 • 9 手术结束时尽量让病人保持安静平稳 • 10 搬动病人轻柔
感谢您的聆听！
• 仰卧位：主要适于额、颞、鞍区病变的开颅手术， 头部可偏向对侧，使手术部位向上
• 侧卧位：适于颞、顶、枕、后颅窝和脊髓手术， 对某些后颅窝和脊髓的手术，可增加侧卧的程度， 呈侧俯卧位
• 俯卧位：适于枕部、后颅窝、脊髓的手术。
• 半坐位：适于经蝶窦鞍区手术。 • 坐 位：适用于后颅窝手术和高颈段脊髓手术。
颅脑的简单解剖
• 人的颅骨是一个封闭 的骨匣，各骨以骨缝 相互结合，颅骨分为 颅顶及颅底两大部分
颅骨的简单解剖
颅骨上面观和内面观
• 颅骨侧面观： • 冠状缝 • 翼点
• 颅底内面观： • 前颅凹 • 中颅凹 • 后颅凹
• 硬脑膜、蛛网膜、软脑膜
• 大脑半球的外视图
神外常用手术体位
• 仰卧位 • 侧卧位 • 俯卧位 • 坐位
• 1、开颅部位最好与心脏保持在同一水平或 稍高，脑静脉无静脉瓣，过高静脉空气栓 塞，过低静脉瘀血，
• 2、手术部位得到最好显露. 3、不妨碍呼 吸道通气和静脉引流。
图解神经外科手术配合
书中还强调了医护人员的专业素养和责任心。在神经外科手术中，医护人员的 专业素养和责任心直接关系到患者的生命安全和手术效果。因此，书中强调了 医护人员应该具备高度的责任心、严谨的工作态度和精湛的专业技能。
《图解神经外科手术配合》这本书通过丰富的插图和详细的文字说明，全面介 绍了神经外科手术的配合方法和技巧。通过阅读这本书，读者可以更加深入地 了解神经外科手术的实际情况，提高自己的专业素养和技能水平，为患者的生 命安全和健康保驾护航。
这一章重点介绍了神经外科手术的基本操作技巧和方法，包括手术器械的使用、 手术部位的消毒、手术切口的处理等。这些基本操作是每个参与手术的人员必 须掌握的技能。
这一章是本书的重点之一，详细介绍了各种常见神经外科手术的配合要点和注 意事项。通过学习这一章，读者可以了解不同手术的具体操作流程和要求，从 而更好地完成手术这是《图解神经外科手术配合》的读书笔记，暂无该书作者的介绍。
谢谢观看
这一章针对一些特殊类型的神经外科手术进行了详细介绍，包括高难度手术、 微创手术等。对于一些具有特殊要求的手术，这一章的内容具有重要的参考价 值。
最后这一章从护理管理的角度出发，介绍了手术室的安全管理制度、感染控制 措施以及应急处理预案等方面的内容。这对于保障手术患者的安全和手术室的 正常运行具有重要意义。
这本书的实用性非常强。它不仅提供了大量的实际案例和图片，帮助读者更好 地理解手术过程和配合要点，而且还详细介绍了各类手术操作的细节、相关器 材的使用，以及手术室护士和医生在手术中的角色和职责。这种深入浅出的方 式，使得读者可以快速地掌握相关知识和技能，提高手术配合质量。
这本书的规范化特点非常明显。在手术配合中，每一个步骤、每一个动作都有 其标准和规范。而这本书正是以简便、规范化、实用性为目标，对每一个手术 操作进行了详细的解析和规范。这不仅有助于提高手术的安全性和成功率，还 可以帮助医护人员更好地掌握新技术、新仪器设备的使用方法。
神经外科手术配合考试题
神经外科手术配合考试题1.临床表现为膈神经麻痹发生呼吸困难的病变部位常见于［单选题］A上颈段；B下颈段C上胸段D下胸段E腰段2.颅内转移瘤多见于哪个动脉分布区［单选题］A大脑前动脉B大脑中动脉C大脑后动脉D基底动脉E脉络膜前动脉3.对于颅内压增高致昏迷患者,出现呼吸道梗阻最有效的治疗措施为［单选题］A及时清除呼吸道分泌物B吸氧C气管切开D气管插管E给予呼吸兴奋剂4.诊断颅内占位性病变依据常用的是［单选题］A头颅X线片B头颅CTC脑电地形图D脑血管造影E脑电图5.脑脊液的日分泌量［单选题］A100-200m1B200~300m1C300-400m1D400~500m1E500~600m16.高血压脑出血,如果单从病情演变角度考虑,下列哪种情况最应积极采取手术治疗［单选题］A出血后病情进展迅猛,短时间内即陷入深昏迷,生命体征不稳定B经保守治疗,病情稳定C经保守治疗,病情趋于好转D经保守治疗,病情仍逐渐加重,脑疝表现尚不明显丁⑺E以上都不是7.良性颅内压增高是指颅内压增高伴［单选题］A脑积水B头痛、视盘水肿等症状C共济失调D脑脊液蛋白增高E视野缺损及偏瘫8.以下哪项是治疗颅内压增高的关键因素［单选题］A应用脱水药物B脑室穿刺、脑脊液引流C开颅减压D迅速去除病因IE限制水、钠摄取量9.最多见的颅内肿瘤是［单选题］A神经胶质瘤B垂体腺瘤C脑膜瘤D脑血管瘤E脑转移瘤10.下列关于慢性硬膜外血肿错误的是［单选题］A伤后3天~1周出现临床症状B青年男性多见C好发于额、顶、枕区D较为少见E对于需要手术者,绝大多数需骨瓣开颅,血肿清除术1.以下哪些表现提示严重颅内压增高A一侧肢体瘫痪B共济失调C意识淡漠D躁动（IFm左）E颈项强直2.以下哪些疾病可引起脑水肿A心功能衰竭B休克C肾功能衰竭D胸部挤压伤E癫痫持续状态；3.颅底骨折可引起哪些病变A颅神经损伤B脑脊液漏C张力性气颅名）D颈内动脉海绵窦瘦E外伤性低颅压（—4.有关瘢痫外科治疗,以下哪项正确A难治性癫痫可考虑手术：：）B应根据术前脑电图检查结果决定术式，C术后可停服抗癫痫药物D术后定期复查脑电图E术中可行皮层或深部脑电图检查5.下列不是脑膜瘤的病理性质特点的选项A恶性（正确答案）B良性IC多数为恶性,少数为良性（D多数为良性,少数为恶性E良恶性各占半数。
显微神经外科手术的配合doc
显微神经外科手术，是指在光学显微镜下，利用各种显微器械进行的一种细微及精巧的手术操作，而这些手术在传统肉眼直观下较难顺利完成。
由于显微镜的立体放大和同轴照明，手术视野放大，组织结构清晰，切口缩小及组织损伤减少，愈合周期缩短，使一些脑深部重要功能结构区的病变，在无损伤的情况下进行手术，大大提高了手术效果。
手术护士应在做好神经手术配合的基础上，完成显微手术配合。
一、显微神经外科的手术配合：1. 显微神经外科手术操作精细复杂，手术部位深，手术难度大，时间长。
病人需要长时间制动，要求麻醉而平稳，镇痛完善，确保术中绝对安全。
2. 显微神经外科手术要求精度高，难度大，配合显微神经外科手术时，传递器械动作要轻，并准确地传到术者手中，不能有误，应当做到手眼配合不分离。
3. 注意手术进程：在显微神经外科中，密切观察手术进程是否配合手术的重要环节，只有密切观察，才能做到传递器械准确及时，方向正确。
4. 保持手术区域的稳定，特别是在血管，神经较丰富的部位操作时应排除可能碰及手术床的一切因素。
5. 熟悉手术者的操作过程及习惯，尽可能地避免手术中传的器械的失误。
6. 摆好病人的手术体位，随之将其手术部位固定好，以保证手术区域的稳定。
二、显微神经外科手术的配合：洗手护士，巡回护士在配合显微神经外科手术中，处理应当完成一般神经外科手术中的配合要求外，还应当做到如下几个方面：【洗手护士配合】1. 术前要认真，细致，全面检查所有显微器械的性能的完整性，不能有任何的损坏。
2. 了解术者的手术习惯，注意力集中，全力以赴配合手术。
3. 传递器械时要准确，轻巧，稳定，操作中的动作不能太大，太粗糙。
4. 传递器械时要将器械准确地传递到术者手中，传递器械时要到位。
5. 提前准备好显微镜（套好无菌保护罩），备好各种型状的双极电凝镊及各种型状的吸引器，以及显微器械。
6. 洗手护士熟练掌握神经外科显微器械的特点，使用方法及特点。
7. 通过显示屏，随时注意观察手术步骤及手术进展，为下一步将要使用的手术器械，提前做好充分准备。
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大脑包括左右半球及中间的上、下蚓部，以
上中下脚与脑干相连。间脑位于大脑两半球 之间，其外侧面与大脑两半球之内侧面相连， 其间有深而窄的垂直正中裂隙，称为第三脑 室。脑干是由中脑、桥脑、延髓组成，它们 相互连接，背后连接小脑，头端连接间脑， 尾端连接脑干与小脑之间有第四脑室。
人脑各部分在颅腔内，其与颅骨之间有三层
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
1、仰卧位：适用于额部、前颅底、颞部、鞍
区、中颅窝、顶前部、纵裂等 2、侧卧位：适用于顶后枕部、侧脑室后部病 灶、后颅窝、脊髓等 3、坐位：适用于松果体、部分后颅窝 4、俯卧位：适用于后颅窝或脊髓
平卧位的体位安置
接通手术床的电源，便于术中随时调整高低
治疗方式
脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织
无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原 则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿 瘤。 其他治疗方式:中医药、放疗、化疗、X刀、 和γ刀。
手术前特殊准备
1.病人全身情况评估 核查病人及病史、了解属于脑 外伤、炎症，肿瘤为原发或者转移,生命体征是否平 稳，瞳孔大小和对光反应是否存在，观察病人体质 和营养状况，注意病人是否有精神异常状况,癫痫、 神志是否清楚，视力、听力是否正常，有无肢体活 动障碍或躁动等。 2.皮肤评估 查看病人全身皮肤的完整性和弹性，检 查剃光头发是否达到要求，并检查有无刮破痕迹， 切口周围是否有感染灶等。 3.手术准备及用物评估 检查各项术前检查、准备是 否完善，MRI片或CT片等是否带入室，特别查实术 中用血准备是否充足。
时递显微器械，清理双极电烧
棉片的处理
术中注意
妥善保护肿瘤标本，并下台及时面交术者。
术中及时回收棉片，以防丢失。 夹取棉片时，身体切勿碰触托盘。
缝合硬脑膜
核对缝针和针头、纱布、大小棉片，递小圆
针1#慕丝线缝合硬脑膜，置引流管于硬膜下 或硬膜外，角针4#线固定
缝合骨膜
放回骨瓣，递胖圆针7#丝线缝合骨膜。
手术适应症
1、额叶胶质瘤
2、颞叶胶质瘤 3、中央区胶质瘤 4、三角部胶质瘤
胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、
性别、好发部位及临床过程进行分析，在病 史及体征基础上，采用电生理、超声波、放 射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查， 定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可 在90%以上。
缝合帽状腱膜、皮肤
递皮肤消毒剂消毒切口周围皮肤，递胖圆针
4#丝线，缝合帽状腱膜。递大三角针1＃丝线 缝合皮肤。切口再次用皮肤消毒剂消毒。
包扎伤口
覆盖敷料，绷带包扎。
谢谢观赏！
特别鸣谢：蒋萍老师、孙雯老师
图片
切开皮肤、皮下及帽状腱膜。
沿切口线两侧铺干纱布，递手术刀切开皮肤 及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮 止血。或递双极电凝止血，递手术刀或脑膜 剥离器，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松 组织层，向皮瓣基底部翻转。 用双极电凝于 皮肤腱膜瓣内面止血，用盐水纱布垫于基底 部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头 皮勾牵引固定皮瓣。
神经外科手术配合
——大脑半球胶质瘤
内容提要
1. 2.
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6.
脑的解剖结构 脑胶质瘤切除术的适应症及禁忌症 脑胶质瘤切除术的术前准备 脑胶质瘤切除术的手术体位及麻醉 脑胶质瘤切除术的手术物品准备 脑胶质瘤切除术的手术步骤
手术解剖
人脑有大脑、小脑、间脑和脑干等部分组成。
大脑的每一侧半球包括：额叶、顶叶、颞叶 及枕叶
切开硬脑膜,准备显微镜。
用灌洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电 凝或倍凌止血海绵、脑棉片彻底止血后，递 脑膜镊提起脑膜、11＃刀片在脑膜上切一小 口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用小圆 针慕丝线悬吊硬膜。套无菌显微镜套。
图片（显微镜）（小桌）
颅内病灶处理。
根据具体手术进行相应配合，小棉片的处理、及
细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见 的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细 胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管 膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。
脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时 间一般为数周至数月，少数可达数年。 胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增 高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精 神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组 织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状 如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状 如瘫痪。
图片Biblioteka 去骨瓣 递21＃手术刀和骨膜剥离器，沿切口内侧切
开和剥离骨膜。安装神外电（气）。递电钻 钻孔，小刮匙刮尽颅骨内板碎片。上洗刀钻 头，打水降温，递骨膜剥离器插入骨瓣下， 向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂 抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣 用盐水纱布包裹保存。
图片（钻）
手术野皮肤常规消毒
术侧耳道塞入棉球，防止消毒液进入耳道。
（消毒后取出） 皮肤消毒剂消毒皮肤（注意脱碘要彻底，以 免损伤头皮组织）
手术野常规铺单
递中单1块围头，递巾钳
治疗巾2块、第3块治疗巾从顶端卷起，中单 （对折边卷起），治疗巾1块（中间打开）， 粘贴神经外科手术切口膜，铺大孔被。托盘 上加盖中单，贴小切口膜。 固定吸引管，单双极电刀电凝。
隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是 蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛 网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊 液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间 隙，硬膜下血肿就发生在这里。 当血管破裂 时，流出的血液可进入蛛网膜下腔，称为蛛 网膜下腔出血。
脑部胶质瘤
源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质
幅度。病人取平卧位，双肩超过床背板，脖 部较短或头部需过度偏转者(如颞下开颅术， 头部需转向对侧60°)，酌情再将病人上移。 约束四肢，头部以头架固定。
照片（头架）
特别注意
(1)麻醉前牢固约束四肢，防止肌松剂应用后因肌 肉松弛而出现肢体下滑致输液脱落、骨折及坠床等。 (2)头架固定后，头部过度偏转者，将入路侧肩部 垫高以支持体位，防止颈部肌肉过度牵拉而损伤臂 丛神经，同时缓解头架的压力。 (3)头部安置托盘，以防止脸部压伤及气管导管脱 出。眼部擦眼药膏，胶布固定。 （4）对体质差、 营养不良、预计手术时间长、有 特殊体位要求的病人作好了各种防护垫等加以保护 而避免压疮发生。
【手术切口】
根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部
切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶 枕部切口、翼点入路切口。
特殊体位照片
用品准备
1. 器械：开颅手术器械包，神外电钻(气钻) 显微手术器械（A)。 2.布类:脑外科敷料、神外套盆、大衣 3.其他: 21#11#刀片、小圆（15mm）胖圆 大角针、1#4#7#线、5mL 、20ML注射器、 去芯的套管绿针头、单双极电凝、皮管、一 次性显微镜套、切口膜45*45、45*30、延长 管、盥洗球 4.备：骨蜡、止血纱布（大）、倍凌止血纱 布 、生物蛋白胶、大小棉片