神经外科手术配合

幅度。病人取平卧位，双肩超过床背板，脖 部较短或头部需过度偏转者(如颞下开颅术， 头部需转向对侧60°)，酌情再将病人上移。 约束四肢，头部以头架固定。
照片（头架）
特别注意
(1)麻醉前牢固约束四肢，防止肌松剂应用后因肌 肉松弛而出现肢体下滑致输液脱落、骨折及坠床等。 (2)头架固定后，头部过度偏转者，将入路侧肩部 垫高以支持体位，防止颈部肌肉过度牵拉而损伤臂 丛神经，同时缓解头架的压力。 (3)头部安置托盘，以防止脸部压伤及气管导管脱 出。眼部擦眼药膏，胶布固定。 （4）对体质差、 营养不良、预计手术时间长、有 特殊体位要求的病人作好了各种防护垫等加以保护 而避免压疮发生。
细胞瘤），占颅脑肿瘤的40-50%，是最常见 的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细 胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管 膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。
脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时 间一般为数周至数月，少数可达数年。 胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增 高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精 神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组 织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状 如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状 如瘫痪。
图片
去骨瓣
递21＃手术刀和骨膜剥离器，沿切口内侧切
开和剥离骨膜。安装神外电（气）。递电钻 钻孔，小刮匙刮尽颅骨内板碎片。上洗刀钻 头，打水降温，递骨膜剥离器插入骨瓣下， 向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂 抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣 用盐水纱布包裹保存。
图片（钻）
大脑包括左右半球及中间的上、下蚓部，以
上中下脚与脑干相连。间脑位于大脑两半球 之间，其外侧面与大脑两半球之内侧面相连， 其间有深而窄的垂直正中裂隙，称为第三脑 室。脑干是由中脑、桥脑、延髓组成，它们 相互连接，背后连接小脑，头端连接间脑， 尾端连接脑干与小脑之间有第四脑室。
人脑各部分在颅腔内，其与颅骨之间有三层

来自百度文库
【手术切口】
根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部
切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶 枕部切口、翼点入路切口。
特殊体位照片
用品准备
1. 器械：开颅手术器械包，神外电钻(气钻) 显微手术器械（A)。 2.布类:脑外科敷料、神外套盆、大衣 3.其他: 21#11#刀片、小圆（15mm）胖圆 大角针、1#4#7#线、5mL 、20ML注射器、 去芯的套管绿针头、单双极电凝、皮管、一 次性显微镜套、切口膜45*45、45*30、延长 管、盥洗球 4.备：骨蜡、止血纱布（大）、倍凌止血纱 布 、生物蛋白胶、大小棉片
神经外科手术配合
——大脑半球胶质瘤
内容提要
1. 2.
3.
4.
5.
6.
脑的解剖结构 脑胶质瘤切除术的适应症及禁忌症 脑胶质瘤切除术的术前准备 脑胶质瘤切除术的手术体位及麻醉 脑胶质瘤切除术的手术物品准备 脑胶质瘤切除术的手术步骤
手术解剖
人脑有大脑、小脑、间脑和脑干等部分组成。
大脑的每一侧半球包括：额叶、顶叶、颞叶 及枕叶
切开硬脑膜,准备显微镜。

用灌洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电 凝或倍凌止血海绵、脑棉片彻底止血后，递 脑膜镊提起脑膜、11＃刀片在脑膜上切一小 口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用小圆 针慕丝线悬吊硬膜。套无菌显微镜套。
图片（显微镜）（小桌）
颅内病灶处理。
根据具体手术进行相应配合，小棉片的处理、及
隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是 蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛 网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊 液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间 隙，硬膜下血肿就发生在这里。 当血管破裂 时，流出的血液可进入蛛网膜下腔，称为蛛 网膜下腔出血。
脑部胶质瘤
源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质
缝合帽状腱膜、皮肤
递皮肤消毒剂消毒切口周围皮肤，递胖圆针
4#丝线，缝合帽状腱膜。递大三角针1＃丝线 缝合皮肤。切口再次用皮肤消毒剂消毒。
包扎伤口
覆盖敷料，绷带包扎。
谢谢观赏！
特别鸣谢：蒋萍老师、孙雯老师
图片
切开皮肤、皮下及帽状腱膜。

沿切口线两侧铺干纱布，递手术刀切开皮肤 及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮 止血。或递双极电凝止血，递手术刀或脑膜 剥离器，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松 组织层，向皮瓣基底部翻转。 用双极电凝于 皮肤腱膜瓣内面止血，用盐水纱布垫于基底 部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头 皮勾牵引固定皮瓣。
时递显微器械，清理双极电烧
棉片的处理
术中注意
妥善保护肿瘤标本，并下台及时面交术者。
术中及时回收棉片，以防丢失。 夹取棉片时，身体切勿碰触托盘。
缝合硬脑膜
核对缝针和针头、纱布、大小棉片，递小圆
针1#慕丝线缝合硬脑膜，置引流管于硬膜下 或硬膜外，角针4#线固定
缝合骨膜
放回骨瓣，递胖圆针7#丝线缝合骨膜。

麻醉方式
全身麻醉
手术体位
1、仰卧位：适用于额部、前颅底、颞部、鞍
区、中颅窝、顶前部、纵裂等 2、侧卧位：适用于顶后枕部、侧脑室后部病 灶、后颅窝、脊髓等 3、坐位：适用于松果体、部分后颅窝 4、俯卧位：适用于后颅窝或脊髓
平卧位的体位安置
接通手术床的电源，便于术中随时调整高低
治疗方式
脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织
无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原 则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿 瘤。 其他治疗方式:中医药、放疗、化疗、X刀、 和γ刀。
手术前特殊准备
1.病人全身情况评估 核查病人及病史、了解属于脑 外伤、炎症，肿瘤为原发或者转移,生命体征是否平 稳，瞳孔大小和对光反应是否存在，观察病人体质 和营养状况，注意病人是否有精神异常状况,癫痫、 神志是否清楚，视力、听力是否正常，有无肢体活 动障碍或躁动等。 2.皮肤评估 查看病人全身皮肤的完整性和弹性，检 查剃光头发是否达到要求，并检查有无刮破痕迹， 切口周围是否有感染灶等。 3.手术准备及用物评估 检查各项术前检查、准备是 否完善，MRI片或CT片等是否带入室，特别查实术 中用血准备是否充足。
手术适应症
1、额叶胶质瘤
2、颞叶胶质瘤 3、中央区胶质瘤 4、三角部胶质瘤
胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、
性别、好发部位及临床过程进行分析，在病 史及体征基础上，采用电生理、超声波、放 射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查， 定位正确率几乎是100%，定性诊断正确率可 在90%以上。

手术野皮肤常规消毒
术侧耳道塞入棉球，防止消毒液进入耳道。
（消毒后取出） 皮肤消毒剂消毒皮肤（注意脱碘要彻底，以 免损伤头皮组织）
手术野常规铺单
递中单1块围头，递巾钳
治疗巾2块、第3块治疗巾从顶端卷起，中单 （对折边卷起），治疗巾1块（中间打开）， 粘贴神经外科手术切口膜，铺大孔被。托盘 上加盖中单，贴小切口膜。 固定吸引管，单双极电刀电凝。