恶性淋巴瘤的综合治疗ppt课件

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综合治疗的关键
1. 病理分型、亚型及临床分期 二者综合考虑，是制定合理治疗计划的关键。
2. 重视首程治疗及足够的巩固治疗 CR后2周期，总数≥6周期。
3. 严密观察病情改变，及时调整治疗计划 机体、肿瘤、治疗手段。
4. 有关科室密切协作 内科→全身治疗 外科、放疗科→局部治疗
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霍奇金淋巴瘤（HL）的综合治疗
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各型HL的临床特点
亚型
结节硬化型 淋巴细胞消减型
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如何进行综合治疗
1. 充分了解肿瘤情况 •病理类型及亚型 •侵犯范围、临床或病理分期 •肿瘤负荷（大包块、LDH及β2-MG水平）
2. 充分了解机体状态 •一般行为状态 •重要脏器功能 •既往治疗效果、不良反应等
3. 综合治疗的几种模式 •手术→化疗和/或放疗 •化疗和/或放疗→手术→化疗和/或放疗 •化疗和/或放疗
63． 7% 41． 9% 34． 9%
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我国ML的特点
1. ML死亡率居全部恶性肿瘤的第11位（1975-1977年）。 2. 平均死亡年龄为 49.99岁（男 48.49岁，女 52. 06岁)；
19.54% 死于30岁前。 3. 死亡率 随 年龄增加而上升，男女趋势一致，男性高于女性。 4. 死亡率在低年龄组中所占比例较大。
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我国ML的特点
10．在NHL中，滤泡型所占比例很低，弥漫型占 绝大多数。
11．在NHL中，T细胞淋巴瘤比例偏高。 （B:T = 67%:28.5%）
12. 在典型T细胞NHL中，蕈样霉菌病和 Sezary 综合征少见，淋巴母细胞型NHL / 白血病及原 发于韦氏环伴消化道受侵病例多见。
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10MLBiblioteka 型的临床特征2. 免疫缺陷：
遗传性免疫缺陷病、器官移植病人、自身免疫性疾病、AIDS等患者淋巴 瘤的发病率增高。
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ML的病因
3. 化学病因：
烷化剂、多环芳烃类化合物、芳香胺类化合物与淋巴瘤发病有一定 关系。
4. 电离辐射：
广岛、长崎原子弹爆炸后幸存者淋巴瘤/白血病发病率增加。
5. 慢性炎症：
慢性扁桃体炎，淋巴结炎。
1. 无明显原因的淋巴结肿大是临床特征。 2. 以颈部淋巴结肿大多见。 3. 颏下淋巴结肿大、滑车上淋巴结肿大
时，ML可能性大。 4. 颌下、腋下、腹股沟淋巴结肿大，应
与炎症区别。
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纵隔淋巴结肿大（无表浅淋巴结肿大）的处理
1. 必须取活检（纵隔镜或开胸探查），穿刺不可靠。
2. 不作试验治疗，因抗肿瘤药对结核或抗结核药对
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HL分型的演进与临床意义
Gall与Mallory Jackson与Parker Ray会议 相对发生率 预后
（1942）
（1947）
（1965） （%）
HL 霍奇金肉瘤
副肉芽肿型 淋巴细胞为主型 10~15 最好
结节硬化型
30~70 良好
肉芽肿型
混合细胞型
20~40 不好
肉瘤型
淋巴细胞消减型 5 ~ 10 最差
6. 遗传因素： HL患者一级亲属发病率为普通人的3倍，某些遗
传性免疫缺陷病与淋巴瘤关系密切。
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HL的流行病学
1. ML占全部恶性肿瘤的5%，HL发病率趋于稳定 。
2. 美国每年在4万新生ML中，7，000~7，500人 为HL，占全年新肿瘤患者的1%。
3. 在欧美国家HL占ML的40%~50%，我国仅为 10%~15%。
恶性淋巴瘤的综合治疗
石远凯 中国医学科学院肿瘤医院
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恶性淋巴瘤（Malignant Lymphoma, ML)
原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，包括 一. 霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin’s Lymphoma , HL) 二. 非霍奇金淋巴瘤 （Non-Hodgkin’s Lymphomas, NHL)
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ML的病因
病因复杂多变，与下列因素有关：
1. 病毒感染 ：
• Epstein-Barr(EB)病毒与 Burkitt 淋巴瘤、伴有免疫缺陷的NHL及HL 的 发
生有关。
• 人类T细胞淋巴瘤/白血病病毒（HTLV-1）。 • 人类疱疹病毒6型（HHV-6）即嗜人B细胞病毒，87%的非洲 Burkitt 淋巴 瘤、其它B细胞淋巴瘤、ALL、AIDS等的血清中滴度增高。
4. 发达国家HL发病年龄呈双峰曲线，25岁和55岁 ，
发展中国家无双峰。
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NHL的流行病学
1. 发病率和死亡率逐年上升，发病率每年升高 3%~4%。
2. 位于美国恶性肿瘤发病率的第8位、死亡率第6 位
（1987年）。
3. 高度发达国家中的发病率和死亡率均为全部恶 性肿瘤的3%~5%。
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NHL的流行病学
4. N H L 组 织 学 亚 型 构 成 （ N C I）
发病率
恶性程度
1977 年
1985 年
低 度 恶 性 25． 75% 26． 30%
中度恶性 高度恶性
52． 29% 4． 12%
48． 66% 9． 52%
不 能 分 型 15． 84% 15． 49%
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5 年生存率 1979~1980 年
2. 在HL，单一放疗者，需精确分期， 因而需剖腹探查分期。
3. 在儿童或NHL，剖腹探查分期需慎重。
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综合治疗的概念
根据不同肿瘤、不同病理类型及亚型、不 同生物学行为、不同病期及发展趋向、不同机 体的行为状态及重要脏器功能，有计划的、合 理的应用现有的各种治疗手段，以期最大限度 的保护机体，最大限度的杀伤肿瘤，达到提高 治愈率、改善患者生活质量的目的。
男性死亡年龄第三位（白血病 26.97岁，脑瘤 40.33岁） 女性死亡年龄第四位（白血病 28.09岁，脑瘤 41.11岁，
绒癌 41.18岁）
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我国ML的特点
5. 大中城市死亡率和累积死亡率高于农村。 6. 某些少数民族死亡率高于全国平均水平。 7. 中部沿海地区的发病率和死亡率较高。 8. 发病年龄曲线的高峰在40岁左右,无双峰曲线 。 9．HL所占比例低于欧美诸国。
肿瘤，均可使淋巴结缩小。
3. 原因及对策：
① 胸腺瘤（前纵隔） 切除±放、化疗
② 结核
抗结核
③ 结节病
激素
④ ML
化、放疗
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ML病理组织学诊断
1. 取大而完整的淋巴结 ① 光镜 ② 电镜 ③ 免疫酶标
2. 不宜穿刺诊断
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剖腹探查在ML诊断中的价值
目的：选择相应的治疗手段
1. 凡用放疗加化疗或化疗的病人， 不需剖腹探查分期。