手术讲解模板：肩关节内关节固定术
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手术讲解模板：肩关节脱位切开复位内固定术
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术后处理：
3.术后2周，拆线并拔出克氏针。继续用 外展支架固定，但白日可解除绷带，锻炼 关节功能；晚上仍用绷带固定。如此持续 2～3月。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
并发症： 幻肢痛。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术后护理： 1.术后用外展支架固定，使伤肩呈外展 45°，前屈20°，外旋25°。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
，并于喙突下0.5cm处切断喙肱肌和肱二 头肌短头的肌腱，将之下翻。切断时应注 意勿损伤自喙突下经过的腋动、静脉及臂 丛神经。然后，扪清肱骨小结节，并将肱 骨外旋，找出肩胛下肌附着部，将之切断 [图1 ⑵]，显露肩关节的前面。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
6.缝合 破裂的关节囊应尽量缝合，切断 的肩胛下肌肌腱应重新缝合，以加强前壁， 防止复发。然后缝合喙肱肌及肱二头肌短 头，三角肌及皮肤。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
注意事项：
1.陈旧性关节脱位由于粘连和瘢痕组织的 形成，使解剖关系改变，层次不清。切除 瘢痕时可能伤及血管和神经。因此，切断 喙肱肌时应在喙突下1cm以内；剥离关节 组成骨时，应紧贴骨面进行。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
适应证： 。反之，中年以上的陈旧性脱位，如无症 状，又有一定的活动度，可不作任何手术。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
手术禁忌： 凝血机制有严重障碍。高血压、糖尿病， 以及一些具出血倾向的疾病。
手术资料：肩关节脱位切开复位内固定术
术前准备： 纠正中年以上的陈旧性脱位，如无症状， 又有一定的活动度，可不作任何手术。
手术讲解模板：肩锁关节脱位切开复位内固定术
节 切开筋膜和锁骨骨膜， 将三角肌和斜方肌在该处的附着部向前后 方向分别做骨膜下剥离，同时显露肩锁关 节。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤： 3.复位和固定肩锁关节 将肩锁关节复位 后，交叉贯穿两根克氏针固定，将针尾剪 短折弯留于皮下。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
4.将喙突自其基底部切断，连同附着其上 的肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌向上内 方移位至已修凿的毛糙面锁骨上，用螺钉 将其固定（图3.6.1.3-1）。若行锁骨喙 突固定术时，则不切断喙突，锁骨亦不必 搔刮毛糙面，直接用螺钉固定锁骨于喙突 上（图3.6.1.3-2）。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复 位内固定术
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复位内固定术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
概述： 肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
适应证：
肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术适用于肩锁关节脱位3周以上 未能得到复位，且有局部疼痛，并影响肩 部上举及外展者。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后处理： 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术， 固定时间6周，6周后开始肩部主动活动练 习，半年内避免重体力劳动。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
并发症： 穿针太深或偏斜刺伤锁骨下血管和神经。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后护理： 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术， 固定时间6周，6周后开始肩部主动活动练 习，半年内避免重体力劳动。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤： 3.复位和固定肩锁关节 将肩锁关节复位 后，交叉贯穿两根克氏针固定，将针尾剪 短折弯留于皮下。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
手术步骤：
4.将喙突自其基底部切断，连同附着其上 的肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌向上内 方移位至已修凿的毛糙面锁骨上，用螺钉 将其固定（图3.6.1.3-1）。若行锁骨喙 突固定术时，则不切断喙突，锁骨亦不必 搔刮毛糙面，直接用螺钉固定锁骨于喙突 上（图3.6.1.3-2）。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复 位内固定术
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
肩锁关节脱位切开复位内固定术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：全身麻醉或局部麻醉
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
概述： 肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
适应证：
肩锁关节切开复位内固定、喙突锁骨融合 或内固定术适用于肩锁关节脱位3周以上 未能得到复位，且有局部疼痛，并影响肩 部上举及外展者。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后处理： 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术， 固定时间6周，6周后开始肩部主动活动练 习，半年内避免重体力劳动。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
并发症： 穿针太深或偏斜刺伤锁骨下血管和神经。
手术资料：肩锁关节脱位切开复位内固定术
术后护理： 术后外固定方法同肩锁关节切开复位术， 固定时间6周，6周后开始肩部主动活动练 习，半年内避免重体力劳动。
手术讲解模板：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 或考虑做胫距跟融合术，或切除坏死的距 骨体，做胫骨与距骨颈融合术（Blair融 合术）。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.2 2.创伤性关节炎
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
距骨周围大部为关节软骨面覆盖，在骨折 与脱位时关节软骨面多受损伤，如不早期 完全整复，更易发生创伤性关节炎，故对 有移位的距骨颈骨折或骨折脱位，强调做 早期完全复位，如手法复位失败，则尽早 手术复位和内固定。如已发生严重的创伤 性关节炎，则考虑做踝关节、距下关节或 三关节固定术。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症： 13.1 1.距骨体缺血性坏死
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
并发症：
有移位的距骨颈骨折和骨折脱位，距骨体 缺血性坏死发生率很高（有的报道高达 90%），因此，对有移位的距骨颈骨折和 骨折脱位，应尽快给予整复。如手法复位 失败，则应尽早施行手术复位和内固定。 术中要注意尽量少剥离距骨周围的软组织， 以免加重损伤距骨的血供。如已发生缺血 性坏死，则应延长固定时间，
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
术后护理：
术后应用厚敷料适当加压包扎。背侧石膏 托固定肘关节于功能位前臂旋后。再用三 角巾悬吊伤侧上肢于胸前。术后前7d抬高 伤肢，7d后方可下床活动。3～6周后去除 石膏逐渐进行肘关节功能锻炼。使用“人” 字形接骨板者外固定可为3～4周。
谢谢！
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
注意事项： 1.在显露距骨头颈部骨折段时，要尽量保 存软组织，以免加重损伤距骨的血供。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢板内固定术
外科手术教学资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术讲解模板
概述：
干骨折的治疗也可分闭合复 位外固定，外固定架固定及 开放复位内固定三类。随着 内固定材料和技术的不断发 展及人
们对骨折后功能恢复时间及 程度要求的不断提高，开放 复位内固定有逐渐增多的趋 势。胫骨干骨折的影像表现 见下图（图
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
胫骨干骨折螺丝钉内固定能 提供一种简单易行的“骨缝 合”，在维持骨折位，防止 斜形，螺旋形骨折下滑，短 缩畸形方面起一定作用。手 术相关解剖见下图（图 3.5.9.1-1～3.5.9.1-3）。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折 极为严重的并发症。某些不 恰当的治疗可能会导致或加 重筋膜间隔综合征，造成血 循环和神经功能障碍。严重 者甚至发生肢体缺血性坏死。 因而在临床诊治中需引起足 够的重视。
与发生在身体其他部位的骨
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
应用加压螺钉固定。在近侧皮质骨上用 4.5mm钻头打孔，并用埋头器扩大骨孔外 缘。近侧皮质骨上用3.62mm钻头打孔并用 攻丝锥扩孔。选用皮质骨螺钉加压固定。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
因斜行骨折或螺旋形骨折的长度不同，螺 丝钉的用数应视实际情况而定。斜行骨折 和螺旋形骨折应注意：所有螺丝钉都必须 与胫骨干长轴保持垂直，这样才能产生骨 片间的加压作用及克服剪切力。（图 3.5.9.1-5）。在带有蝶形骨片的粉碎型 骨折则有所不同。一般认为其固定两主要 骨块的螺丝钉应保持与骨干
干骨折的治疗也可分闭合复 位外固定，外固定架固定及 开放复位内固定三类。随着 内固定材料和技术的不断发 展及人
们对骨折后功能恢复时间及 程度要求的不断提高，开放 复位内固定有逐渐增多的趋 势。胫骨干骨折的影像表现 见下图（图
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
胫骨干骨折螺丝钉内固定能 提供一种简单易行的“骨缝 合”，在维持骨折位，防止 斜形，螺旋形骨折下滑，短 缩畸形方面起一定作用。手 术相关解剖见下图（图 3.5.9.1-1～3.5.9.1-3）。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
小腿主要以胫骨承重，胫骨上下承重关节 面与胫骨干的轴线垂直。胫骨干有任何程 度成角畸形均可使关节面倾斜，如果胫骨 干骨折在旋转或成角位畸形愈后，势必使 膝和踝功能失调，行走不便。成角和旋转 畸形均使关节易继发创伤性关节炎，治疗 时须注意保持骨折的正确对位和对线。胫 骨中下段直接位于皮下，周围软
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
概述：
综合征是胫腓骨闭合性骨折 极为严重的并发症。某些不 恰当的治疗可能会导致或加 重筋膜间隔综合征，造成血 循环和神经功能障碍。严重 者甚至发生肢体缺血性坏死。 因而在临床诊治中需引起足 够的重视。
与发生在身体其他部位的骨
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
应用加压螺钉固定。在近侧皮质骨上用 4.5mm钻头打孔，并用埋头器扩大骨孔外 缘。近侧皮质骨上用3.62mm钻头打孔并用 攻丝锥扩孔。选用皮质骨螺钉加压固定。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
因斜行骨折或螺旋形骨折的长度不同，螺 丝钉的用数应视实际情况而定。斜行骨折 和螺旋形骨折应注意：所有螺丝钉都必须 与胫骨干长轴保持垂直，这样才能产生骨 片间的加压作用及克服剪切力。（图 3.5.9.1-5）。在带有蝶形骨片的粉碎型 骨折则有所不同。一般认为其固定两主要 骨块的螺丝钉应保持与骨干
手术讲解模板：肩胛骨钢板内固定术
肩胛骨钢板内 固定术
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
肩胛骨钢板内固定术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：全身麻醉
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
概述：
普通钢板内固定术用于下颌骨骨折的治疗。 普通钢板系指一般圆孔钢板，由普通不锈 钢制成，Lane（1917）就采用普通钢板固 定术治疗下颌骨折，然而，由于钢材质量 差导致金属锈蚀和疲劳，由于技 术水平限制，螺钉常松动，感染而不愈合 是常见的，早期的尝试表明：一期骨接合 常不能获得成功。l97
适应证：
1.下颌角新鲜骨折，下颌体斜坡骨折（有 重叠倾向者），下颌升支矢状骨切开前徙 术，接骨板比不锈钢丝结扎有较好的抗扭 转力和抗屈曲力。
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
适应证： 2.下颌骨延迟愈合，不连接或错位愈合， 咬合错乱，需要切开复位固定者。
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
手术禁忌： 儿童时期下颌骨体部骨折，因即使短螺钉 也可损伤颌骨内的恒牙胚。
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
注意事项：
2.颏联合部骨折，如行单颌固定，需要双 重小型接骨板加以固定，先放置一条于下 颌缘，然后放置一条于牙根下，以对抗肌 肉牵引所产生的扭转力和张力，比用宽而 厚的钢板贴合骨面和操作简单。单条接骨 板或固位螺钉少于每端两根，可导致术后 伤口感染。
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
概述：
3年，Michelet首先报告了用非加压型柔 质小型 接骨板和短螺钉作下颌骨外侧皮质内固定 术，铬镍钼合金具有一定的柔曲性，薄接 骨板容易弯曲塑形与骨面贴合，避免了硬 质不锈钢板下骨质疏松的现象，接骨板上 有易于加工的4个正圆形螺孔，螺钉长度 5～15mm，Champy等完善了这一技术，称
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
肩胛骨钢板内固定术
科室：骨科 部位：肩部 麻醉：全身麻醉
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
概述：
普通钢板内固定术用于下颌骨骨折的治疗。 普通钢板系指一般圆孔钢板，由普通不锈 钢制成，Lane（1917）就采用普通钢板固 定术治疗下颌骨折，然而，由于钢材质量 差导致金属锈蚀和疲劳，由于技 术水平限制，螺钉常松动，感染而不愈合 是常见的，早期的尝试表明：一期骨接合 常不能获得成功。l97
适应证：
1.下颌角新鲜骨折，下颌体斜坡骨折（有 重叠倾向者），下颌升支矢状骨切开前徙 术，接骨板比不锈钢丝结扎有较好的抗扭 转力和抗屈曲力。
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
适应证： 2.下颌骨延迟愈合，不连接或错位愈合， 咬合错乱，需要切开复位固定者。
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
手术禁忌： 儿童时期下颌骨体部骨折，因即使短螺钉 也可损伤颌骨内的恒牙胚。
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
注意事项：
2.颏联合部骨折，如行单颌固定，需要双 重小型接骨板加以固定，先放置一条于下 颌缘，然后放置一条于牙根下，以对抗肌 肉牵引所产生的扭转力和张力，比用宽而 厚的钢板贴合骨面和操作简单。单条接骨 板或固位螺钉少于每端两根，可导致术后 伤口感染。
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
手术资料：肩胛骨钢板内固定术
概述：
3年，Michelet首先报告了用非加压型柔 质小型 接骨板和短螺钉作下颌骨外侧皮质内固定 术，铬镍钼合金具有一定的柔曲性，薄接 骨板容易弯曲塑形与骨面贴合，避免了硬 质不锈钢板下骨质疏松的现象，接骨板上 有易于加工的4个正圆形螺孔，螺钉长度 5～15mm，Champy等完善了这一技术，称
手术讲解模板：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
手术步骤： 3.复位肩锁关节，用克氏针交叉固定，方 法同前。然后拉紧阔筋膜条，使重叠后用 褥式缝合法缝合（图3.6.1.2-3）。
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
手术步骤：
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
注意事项： 肩锁关节脱位合并锁骨外端骨折时，克氏 针应穿过肩峰和锁骨外侧骨折段，然后使 针进入近侧骨折段。
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
手术禁忌： 休克、衰竭或濒危病人。
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术前准备： 1、手术区域皮肤的准备：手术前一日洗 澡或擦澡，剪除手足指甲，更换清洁内衣 剃毛。
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术前准备： 2、手术前晚按医嘱给患者服安眠药。
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术后护理： ①加强营养
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术后护理： ②保持良好心境
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术后护理： ③预防再次外伤
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
术后护理： ④继续加强功能锻炼
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
概述：
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
概述：
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
适应证： 肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建 术适用于：
Байду номын сангаас
手术资料：肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
适应证： 对3周以上的陈旧性肩锁关节脱位，除做 切开复位与克氏针内固定外，尚须重建喙 锁韧带以增强复位后的稳固性者。
外科手术教学资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术讲解模板
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
手术步骤：
11.2 2.肱骨外髁骨折或骨骺分离切开复 位内固定术（Open Reduction and Internal Fixation of Lateral Condylar Fracture or Epiphyseal Separation of Humerus）
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
概述： 1）。
有严重移位者手法复位难于 成功，易发生骨不愈合，骨 骺发育不良，并发肘外翻畸 畸形和晚期尺神经麻痹等， 因而需早期切开复位内固定。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
肱骨内上髁骨折常因肘关节外 翻暴力所致，内上髁可被猛烈收缩的屈肌 和旋前肌群撕脱，发生骨折或骨骺分离。 骨折块移位的程度主要取决于外翻暴力的 大小和肌筋膜，关节囊撕裂的范围。根据 骨折块移位的大小可将其分为Ⅳ型。轻度 移位为Ⅰ型；骨折块移位至关节为Ⅱ型； 骨折块被卷入关节内，卡在滑车和鹰嘴
肩胛骨骨折切开复位 钢针内固定术
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
肩胛骨骨折切开复位钢针内固定 术
科室：骨科 部位：肩 麻醉：全身麻醉
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
肱骨髁部骨折包括肱骨内上髁外上髁骨折 或骨骺分离及髁间骨折。肱骨外上髁骨折， 其骨折片可包括整个肱骨外髁骨骺和一部 分滑车及干骺部骨质。骨折后，骨块可有 不同程度的旋转移位，其旋转移位程度主 要取决于关节囊和肌筋膜的撕裂范围和伸 肌的收缩程度。严重者可有180°的旋转 移位（图3.4.4.2-
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
概述：
手术资料：肩胛骨骨折切开复位钢针内固定术
适应证： 肱骨髁部骨折切开复位内固定术适用于：
手术讲解模板：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，再沿尺骨 外缘切开骨膜，行骨膜下剥离。将肘后肌、 尺侧腕伸肌和旋后肌牵向外侧，指深屈肌 牵向内侧，显露肘关节后外侧关节囊及骨 折端。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 9.3 3.骨折内固定
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
清除骨折端积血。通常骨折内固定可采用 钢板或髓内针内固定。髓内针内固定的方 法是将肘关节屈至90°，从骨折近段髓腔 内逆行插入一三角形髓内针，在鹰嘴突处 戳一小口，让髓内针穿出皮肤。然后用骨 钩将尺骨骨折复位，再顺行将髓内针打入 远折段髓腔内，针尾剪短折弯置于皮外。 对骨不连病人需切除硬化骨端
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 9.1 1.切口
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
手术在气囊止血带下进行。皮肤切口起自 尺骨鹰嘴突的下外方，沿尺骨外侧缘垂直 向下，止于尺骨干上中1/3交界处，长约 8cm。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 9.2 2.显露骨折
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
术后护理：
术后应用厚敷料适当加压包扎。背侧石膏 托固定肘关节于功能位前臂旋后。再用三 角巾悬吊伤侧上肢于胸前。术后前7d抬高 伤肢，7d后方可下床活动。3～6周后去除 石膏逐渐进行肘关节功能锻炼。使用“人” 字形接骨板者外固定可为3～4周。
谢谢！
注意事项： 4.使用“人”字形接骨板者，在钻孔和拧 入螺丝钉时不要太深（长），以刚刚穿透 前面骨皮质为度，以免损伤肱血管。
手术资料：肩胛骨骨折切开复位髓内针内固定术
肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
3肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带重建术
字体【大］【中］
【小］适应证
青壮年肩锁关节完全脱位者。
麻醉
同肩锁关节切开复位喙锁韧带缝合术。
体位
同肩锁关节切开复位喙锁韧带缝合术。
术前准备
除拍肩锁关节应力像外，准备一侧大腿外侧皮肤以取阔筋膜。
手术步骤
1.切口及显露：同肩锁关节脱位切开复位克氏针内固定及喙锁韧带缝合术。
显露喙突, 切除喙突上的喙锁韧带残端，切开喙突上方的锁骨骨膜，折起骨膜，准备接纳重建的喙锁韧
带。
2.喙锁韧带重建：自大腿外侧取长15cm，宽2cm的阔筋膜条，纵向对折成两层，
然后将其环绕在喙突与锁骨之间，暂不缝合。
自肩峰外侧缘插入两枚交叉克氏针，方法同肩锁关节切开复位喙锁韧带缝合术。
将锁骨推向下，复位肩锁关节。
克氏针穿过肩锁关节至锁
骨远端固定肩锁关节，最后拉紧阔筋膜条，重叠后褥式缝合固定（图6 —2 —11）。
图6 —2 —
11
3.缝合：冲洗切口，逐层缝合，下胶皮引流膜一枚。
吊带悬吊固定(图6 —2 —12)。
图6 —2 —12
术中要点
同肩锁关节切开复位喙锁韧带缝合术。
术后处理
同肩锁关节切开复位喙锁韧带缝合术。
外科手术教学资料：肩胛骨螺钉内固定术讲解模板
手术资料：肩胛骨螺钉内固定术
术前准备：
和松质骨螺钉两种。皮质骨螺钉为全长螺 纹，也用于加压钢板的固定；而松质骨螺 钉，螺纹较宽大，仅占螺钉长度1/3～1/2 左右，二者均无自攻沟槽。普通螺钉和标 准皮质骨螺钉的区别见表1。
手术资料：肩胛骨螺钉内固定术
术前准ห้องสมุดไป่ตู้：
2.钻头的选择 钻头最好是不锈钢制的， 虽无工具钢制的锋利，但不易折断。直径 应稍小于螺钉，一般与螺纹基底部的直径 （即螺纹底径）相同。长骨骨端与松质骨 用的钻头直径更应小些，螺钉才能牢固地 咬住骨质，充分发挥固定作用。加压皮质 骨螺钉仅当其螺纹固定住对侧骨皮质时， 才有加压作用。故钻滑动孔（
手术资料：肩胛骨螺钉内固定术
手术步骤：
如用皮质骨加压螺钉，则应先用与螺钉螺 纹直径等粗之钻头（4.5mm）钻近侧皮质 骨的滑动孔，然后用比螺钉螺柱略粗之钻 头（3.2mm）钻对侧皮质骨之螺纹孔，再 以丝锥攻（4.5mm）旋出螺纹道。
手术资料：肩胛骨螺钉内固定术
手术步骤：
4.拧入螺钉：选择长度适宜的螺钉，按钻 孔方向慢慢旋入，避免摇晃，以免造成孔 洞增大或螺纹损坏而影响固定效果。为增 强固定作用，螺钉必须穿过两层皮质骨 （钉尖刚露出对侧皮质骨表面为度），最 后拧紧螺钉，使骨折面紧密接触。若用加 压螺钉，当皮质骨螺钉进入远侧螺纹孔后， 越旋进越紧，从而对骨折端产
手术资料：肩胛骨螺钉内固定术
术前准备： 近螺钉头的钻孔），钻头直径应与其螺纹 直径相等，而钻螺纹孔（对侧骨皮质的钻 孔）钻头应小于其螺纹直径。
手术资料：肩胛骨螺钉内固定术
术前准备：
3.旋凿（螺丝刀、改锥）的要求 旋凿分 普通直形、十字形和六角形三种，后二者 用于加压螺钉。旋凿头的宽度和厚度必须 与螺钉的螺头凹槽相适应（宽度最好要超 过凹槽的长度），旋凿头要与凹槽的底部 紧贴。如用不符合要求的旋凿，在旋拧过 程中容易损坏螺头凹槽。最好用能固定螺 钉的套筒式旋凿，可以稳而快地进退，而 不易损坏螺头凹槽。
手术讲解模板：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
手术步骤：
节进入锁骨髓腔2～3cm，进行交叉内固定，针尾部齐皮肤截断；骨外部分 折弯呈钩形，将其埋于皮下（图3.6.1.1-9）。 3.缝合
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
手术步骤：
拉紧结扎喙锁韧带缝合线，缝合肩锁关节 囊、三角肌和锁骨骨外膜。亦有主张不缝 合断裂的喙锁韧带，而将斜方肌和三角肌 的边缘在锁骨和肩峰上重叠做褥式缝合。 逐层缝合切口。
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
注意事项： 肩锁关节脱位合并锁骨外端骨折时，克氏 针应穿过肩峰和锁骨外侧骨折段，然后使 针进入近侧骨折段。
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
术后处理：
术毕随即用绷带将患肩、上臂与胸廓作缠 绕固定（Velpeau固定法）。术后3周解除 固定，开始主动练习上肢各关节的活动。 术后6周时拔除克氏针。
术后护理： ③预防再次外伤
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
术后护理： ④继续加强功能锻炼
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
肩锁关节切开复位克氏 针内固定和喙锁韧带缝
合术
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙 锁韧带缝合术
科室：骨科 部位：颈部 麻醉：局部麻醉或全身麻醉
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
概述： 手术相关解剖及影像表现见下图（图 3.6.1.1-1～3.6.1.1-6）。
手术资料：肩锁关节切开复位克氏针内固定和喙锁韧带缝合术
肩关节固定术诊疗技术
肩关节固定术诊疗技术一、概述肩关节固定术开始于19世纪末，多用于脊髓灰质炎所致的上肢麻痹及结核引起的关节破坏。
由于手术非常成功，在此后的数十年中适应证不断扩大，后来锁骨也包括在固定手术范围内。
为防止关节内病灶扩散，肩关节结核固定手术一般主张单纯在关节外进行，而随着抗结核药物的问世，现已无此必要。
不进行内固定的肩关节固定术需要较长时间的肩人字石膏固定，而且单纯外固定很少能维持肩关节完全稳定，内固定可维持固定面接触，促进融合发生，因此，现在一般主张术中进行内固定。
坚固的内固定后即不必再同时使用石膏、夹板及外固定架，以促进肢体尽早恢复功能。
Brett主张以胫骨片髓腔内植入方法将肱骨头固定于肩胛孟并连同肩峰一起融合。
此后不久，Putti及Logroscino 将切下的肩峰及肩胛岗倒置放于肱骨近端凿出的骨槽中进行固定。
1951年，Charnley报告在Putti手术方法的基础上，应用外固定加压支架、肩人字石膏治疗4例病人的结果。
一年之后，Brittain报告了将胫骨架于肩胛骨腋缘和肱骨干近端的单纯关节外肩肱固定手术方法，内收肩关节可对移植物纵轴加压使其位置更为牢固，但固定常因移植物的骨折或吸收而失败。
1957年，Carroll建议以钢丝襻连接肩胛盂、肱骨头，从而可在术后变化上肢的位置。
手术操作包括：肩胛盂、肱骨头、肩峰的下面去皮质，肩峰自根部凿下，并使其方向朝下，以22号钢丝穿过肱骨头和肩胛盂前上1/4象限，自喙突下方出肩胛颈。
如有必要，Carroll建议术后第二天调整患肢的位置以获得最大的功能。
1959年，Hucherson、Rountree和Rock-wood建议应用胫骨或骨库异体骨行关节内固定术。
1961年，Moseley及后来May（1962）介绍螺丝钉固定肱骨头至肩胛盂的手术技术。
同年，Davis及Cottrell建议术前用斯氏针临时固定肩关节以确定关节固定的理想位置。
他们还报告应用连接三角肌蒂的肩峰骨瓣移植、螺丝钉内固定的固定技术，术中病人取半坐位（沙滩椅位），经肩峰切口。
手术讲解模板：肩关节融合术66页PPT
END
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
手术讲解模板：肩关节融合术
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
肩锁关节切开复位内固定喙突锁骨融合术
肩锁关节切开复位内固定喙突锁骨融合术
一概述
肩锁关节系由肩胛骨的肩峰关节面与锁骨肩峰关节面所构成的。
肩锁关节切开复位内固定喙突锁骨融合术适用于肩锁关节脱位3周以上未能得到复位者，且有局部疼痛，并影响肩部上举及外展者。
二麻醉方式
全麻。
三适应证
适用于肩锁关节脱位3周以上未能得到复位者，且有局部疼痛，影响肩部上举及外展者。
四手术步骤
手术大体步骤：
①自肩峰外端，沿肩锁关节及锁骨前方至锁骨中外1/3交界处，做肩部弧形切口。
②切开筋膜和锁骨骨膜，显露肩锁关节。
③将肩锁关节复位后，交叉贯穿两根克氏针固定，将针尾剪短折弯留于皮下。
将喙突自其基底部切断，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和胸小肌向上内方移位至已修凿的毛糙面锁骨上，用螺钉将其固定。
④依层次缝合。
五术后并发症
穿针太深或偏斜刺伤锁骨下血管和神经。
六术后护理
用绷带将患肩、上臂与胸廓作缠绕固定6周。
6周后练习上肢各关节的活动。
七注意事项
切忌于锁骨开槽，因为喙突移位附着于锁骨部。
八术后饮食
多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。
肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带成形术
肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带成形术1. 适应症肩锁关节切开复位内固定及喙锁韧带成形术适用于：对3周以上的陈旧性肩锁关节脱位，除做切开复位与克氏针内固定外，尚须重建喙锁韧带以增强复位后的稳固性者。
2. 禁忌症暂无可参考资料。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备暂无可参考资料。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、切口显露：同肩锁关节切开复位内固定和喙锁韧带缝合术。
2、显露喙突：于喙突上切除喙锁韧带的残端，切开对应喙突上方的锁骨骨外膜，进行骨膜下环形剥离约2～3cm一段，以备环绕重建的喙锁韧带。
自大腿外侧取长15cm、宽2cm的阔筋膜条一根，并将其上下对折成双层后环绕于锁骨和喙突间，暂不缝合。
近年来，亦有报道用碳纤维编织带替代阔筋膜条作重建材料者，远期效果尚待观察。
3、复位肩锁关节，用克氏针交叉固定，方法同前。
然后拉紧阔筋膜条，使重叠后用褥式缝合法缝合。
7. 并发症暂无可参考资料。
8. 后遗症暂无可参考资料。
9. 术后饮食1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
10. 术后护理术毕随即用绷带将患肩、上臂与胸廓作缠绕固定(Velpeau固定法)。
术后3周解除固定，开始主动练习上肢各关节的活动。
固定时间应延长至术后4周，术后6周拔除克氏针。
11. 注意事项术毕随即用绷带将患肩、上臂与胸廓作缠绕固定(Velpeau固定法)。
术后3周解除固定，开始主动练习上肢各关节的活动。
术后6周时拔除克氏针。
12. 手术影响暂无可参考资料。
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术前准备： 根据肩关节固定的位置，术前先做肩人字 石膏。当石膏定形后剖开取下，以备手术 后做外固定之用。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤： 以肩锁关节为中心，做肩外侧纵切口。起 自肩胛冈外侧，止于三角肌中下1/3处 （图12.36.3.5-4）。
手术资料：肩关节内关节固定术
适应证： 4.儿童期肩关节固定的位置，宜外展 45°～55°，前屈20°～25°和外旋 15°～25°。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术禁忌： 当手和肘关节的功能严重受损，且无法进 行功能重建者，做肩关节固定则毫无实际 意义，不应做此手术。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术资料：肩关节内关节固定术
概述：
③上肢关节的协调活动对上肢功能的影响： 在上肢的整体功能中，肩、肘、前臂、腕、 手为统一体。当肩关节不稳定，不能外展 时，肘关节的功能不能充分发挥，能屈肘， 但前臂不能旋后；处于固定的旋前位时， 腕、手的功能不能充分发挥。因此，为了 使重建的上肢功能得到最大恢复，必须综 合考虑肩、肘、前臂的功能重建手术方法。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤：
开关节囊，并使肱盂关节脱位（图12.36.3.5-5）。 3.削去关节软骨和内固定
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤：
用骨刀或手术刀削除肱骨头关节面软骨和 肱骨大结节处的软骨组织，注意不要损伤 骺板，特别是肱骨头内侧骺板与关节面较 近，切勿损伤。接着削去关节盂软骨，使 软骨下骨质外露。然后，从肱骨头向外下 方向插入两根克氏针，经肱骨头、骺板和 肱骨上干骺端外侧皮质，于上臂中上1/3 侧皮肤穿出，直至克氏针尾端
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤：
2.显露
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤：
切开深筋膜，显露三角肌和肩胛冈。再从 肩峰沿三角肌纤维方向分离该肌约4～5cm。 如遇旋肱前动静脉，应予以结扎并切断。 将三角肌纤维向两侧牵拉，可见肩峰、肩 锁关节和肩关节囊。采取骨膜下剥离三角 肌起点，使肩峰，锁骨远端1/3和肩胛冈 外侧的骨皮质完全显露。切断肩袖肌在肱 骨上端的止点，纵行切
概述：
动力肌的切取：传统的肌肉移植是在直视 下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角 度不能接受的瘢痕，而使病人对临床效果 的满意度下降。为了解决这一问题，近年 来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好 效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重 建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕 小，特别适用于小儿和女性，
肩关节内关节 固定术
手术资料：肩关节内关节固定术
肩关节内关节固定术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：肩关节内关节固定术
概述：
肩关节内关节固定术用于分娩性臂丛损伤 的晚期上肢功能重建。分娩性臂丛损伤的 晚期上肢功能重建手术主要涉及肩关节、 肘关节及腕关节的功能重建。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术资料：肩关节内关节固定术
概述： 减轻，早期活动肢体，满意度明显提高。
手术资料：肩关节内关节固定术
概述：
可选择利用的动力肌：随着显微外科技术 的发展和对肌肉血管、神经解剖了解的更 加深入，可选择利用的动力肌越来越多， 有背阔肌、股薄肌、胸大肌、尺侧腕屈肌、 股直肌、指浅屈肌及胸锁乳突肌等。
手术资料：肩关节内关节固定术
术后处理：
2.术后4～6周拔除克氏针。当肱盂关节坚 强融合后，方可去除石膏外固定。通常需 要10～12周。拆除石膏后坚持功能练习， 使肩胛骨-胸壁运动范围增大，改善上肢 功能。
手术资料：肩关节内关节固定术
并发症： 1.出血及血肿形成
手术资料：肩关节内关节固定术
并发症：
因大血管结扎不确实引起的大出血少见， 但应高度警惕。术后常规床旁备一橡皮管 止血带。密切观察敷料渗血情况。一旦发 现大出血，要立即扎止血带并急诊手术止 血。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤：
外露肱骨头骨质外0.5～1.0cm。此时，将上臂外展90°，即上臂与躯干形 成90°角，并保持肱骨头与关节盂紧密接触，再将上臂前屈和外旋各25°， 在此位置上，确定头盂紧密接触的情况下，把克氏针插入关节盂内2～3cm 固定（图12.36.3.5-6A、B）。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤：
4.闭合切口
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤： 由一助手维持肩关节外展90°，外旋和屈 曲25°的固定位置，彻底止血，并逐层缝 合切口。
手术资料：肩关节内关节固定术
注意事项：
1.儿童肱盂关节软骨组织丰富，本手术属 关节内融合，因此，务必将关节软骨组织 去除干净。同时要去除大结节处软骨组织， 才能获得牢固的关节融合。手术资料肩关节内关节固定术概述：
但比常规手术直观切取肌肉需要时间长。 Lin用内镜切取背阔肌22例、股薄肌16例， 用传统方法切取背阔肌26例、股薄肌22例， 比较发现两组在术中出血、术后血肿的发 病率和供区伤口感染率无统计学意义。用 内镜这种微创技术，可在40min内切取股 薄肌，是一种安全、相对简单的技术，并 使病人疼痛
手术资料：肩关节内关节固定术
概述： 影响功能恢复的因素：
手术资料：肩关节内关节固定术
概述：
①神经支配的影响：恢复移植（位）肌肉 功能的首要条件是恢复肌肉的神经支配， 因此选择适宜的神经支配移植（位）肌肉， 对前臂功能的恢复至关重要。Chuang选用 肌皮神经、肋间神经、副神经支配重建屈 肘功能的游离肌肉，据医学研究委员会的 评价系统判定结果，肌力4级为成功，结 果用肌皮神经支配组最
概述：
移植（位）肌肉的比较：移植（位）不同 的肌肉，可产生不同的效果。因此术前必 须掌握各肌肉的特点、适用范围，才能达 到良好的功能恢复。Berger认为在屈肘功 能上背阔肌移位能提供最强力量，其次是 肱三头肌移位。Egger也支持这种观点。 Strafan发现用背阔肌移位的能完全恢复 屈肘功能，肱三头肌移位效果也较好。
手术资料：肩关节内关节固定术
概述： 好，其次是肋间神经支配组，副神经支配 组最差。另外，还与吻合技术、受区神经 类型有关，单纯运动神经较混合神经好。
手术资料：肩关节内关节固定术
概述：
②肌肉动力学特性对功能恢复的影响：只 有在适合的张力下移植（位）肌肉的收缩 力可达最大。从生理学认为：肌肉生理静 息长度为能产生最大收缩力的最适长度， 因此必须估计供肌的生理静息长度和受区 的所需长度。Chuang认为在重建屈肘功能 时，移植（位）肌肉的近端固定在喙突， 术后功能恢复满意；若移
概述：
臂丛神经产伤与成年人臂丛神经撕脱伤比 较受伤力相对轻，多为部分损伤，伤处多 保持神经连续性，神经再生能力强，大多 数功能恢复良好。由于臂丛神经各部分损 伤程度不同，尽管神经再生较好，但并不 同步，造成肩周肌力恢复不平衡，肩关节 遗留功能障碍，多表现为肩关节呈内旋挛 缩畸形和外展、外旋功能受限；屈肘功能 丧失及腕关节功能的障碍。
手术资料：肩关节内关节固定术
适应证：
2.控制肩胛骨的主要肌肉——前锯肌和斜 方肌正常或肌力4级者，可产生良好的 “肩胛胸壁关节”活动，代偿肩关节固定 所致的运动限制，并能避免肩胛骨明显的 外观畸形。
手术资料：肩关节内关节固定术
适应证：
3.年龄在5岁以上即可做本手术。据Makin （1977年）报道一组在5～9岁时行肩关节 固定术，不仅盂肱关节融合良好，而且其 功能也优于12岁以上才施此手术者。
手术资料：肩关节内关节固定术
并发症： 2.神经瘤及残肢痛
手术资料：肩关节内关节固定术
并发症：
神经断端有神经纤维再生而形成神经瘤， 它是一种不可避免的病理现象。但大约只 有10%的病人发生痛性神经瘤。可能与神 经瘤受到骨端压迫、周围瘢痕组织包裹和 瘢痕粘连有关。对于非手术治疗无效者， 可手术切除神经瘤，并将残端置入正常肌 肉间隙内。
手术资料：肩关节内关节固定术
注意事项： 2.本手术不影响上肢发育，但必须注意保 护肱骨近端骨生长板不受损伤。
手术资料：肩关节内关节固定术
术后处理： 肩关节内关节固定术术后做如下处理：
手术资料：肩关节内关节固定术
术后处理： 1.应用肩人字石膏固定，保持肩关节外展 90°，外旋和前屈各25°。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术资料：肩关节内关节固定术
概述：
手术方式选择：1～2岁选择挛缩肌肉松解 术，2～5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤 其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。 对合并关节脱位、疼痛、不稳定者须行截 骨或关节融合术。正确的术式设计、术后 处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因 素。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术资料：肩关节内关节固定术
概述：
植（位）肌近端固定在锁骨，效果不佳。 另外，功能恢复还与肌力与运动幅度能否 达到受区需要有关。肌力由肌纤维的横截 面积、运动幅度、肌纤维或肌束的长度来 决定。股薄肌的肌纤维很长，横截面积中 等，其收缩幅度大，但肌力有限。所以， 据受区的需要和移植（位）肌肉的动力学 特性未选择合适的肌肉移植，对功能恢复 相当重要。
手术资料：肩关节内关节固定术
概述：
总之，恢复移植（位）肌肉血液供应是功 能恢复的基础，而神经支配和张力平衡原 则是功能恢复的关键，要获得满意功能， 三者缺一不可。
手术资料：肩关节内关节固定术
适应证： 肩关节内关节固定术适用于：
手术资料：肩关节内关节固定术
适应证： 1.上臂型臂丛损伤后，引起控制盂肱关节 的肌肉永久性麻痹，导致连枷肩畸形者。
手术资料：肩关节内关节固定术
术后护理： 加强肢体的主动和被动功能锻炼。
谢谢！
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤： 以肩锁关节为中心，做肩外侧纵切口。起 自肩胛冈外侧，止于三角肌中下1/3处 （图12.36.3.5-4）。
手术资料：肩关节内关节固定术
适应证： 4.儿童期肩关节固定的位置，宜外展 45°～55°，前屈20°～25°和外旋 15°～25°。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术禁忌： 当手和肘关节的功能严重受损，且无法进 行功能重建者，做肩关节固定则毫无实际 意义，不应做此手术。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术资料：肩关节内关节固定术
概述：
③上肢关节的协调活动对上肢功能的影响： 在上肢的整体功能中，肩、肘、前臂、腕、 手为统一体。当肩关节不稳定，不能外展 时，肘关节的功能不能充分发挥，能屈肘， 但前臂不能旋后；处于固定的旋前位时， 腕、手的功能不能充分发挥。因此，为了 使重建的上肢功能得到最大恢复，必须综 合考虑肩、肘、前臂的功能重建手术方法。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤：
开关节囊，并使肱盂关节脱位（图12.36.3.5-5）。 3.削去关节软骨和内固定
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤：
用骨刀或手术刀削除肱骨头关节面软骨和 肱骨大结节处的软骨组织，注意不要损伤 骺板，特别是肱骨头内侧骺板与关节面较 近，切勿损伤。接着削去关节盂软骨，使 软骨下骨质外露。然后，从肱骨头向外下 方向插入两根克氏针，经肱骨头、骺板和 肱骨上干骺端外侧皮质，于上臂中上1/3 侧皮肤穿出，直至克氏针尾端
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤：
2.显露
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤：
切开深筋膜，显露三角肌和肩胛冈。再从 肩峰沿三角肌纤维方向分离该肌约4～5cm。 如遇旋肱前动静脉，应予以结扎并切断。 将三角肌纤维向两侧牵拉，可见肩峰、肩 锁关节和肩关节囊。采取骨膜下剥离三角 肌起点，使肩峰，锁骨远端1/3和肩胛冈 外侧的骨皮质完全显露。切断肩袖肌在肱 骨上端的止点，纵行切
概述：
动力肌的切取：传统的肌肉移植是在直视 下切取肌肉。在供区留下长的、从美容角 度不能接受的瘢痕，而使病人对临床效果 的满意度下降。为了解决这一问题，近年 来逐渐兴起应用内镜切取供肌，取得良好 效果。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重 建肢体功能取得成功。其优点是手术瘢痕 小，特别适用于小儿和女性，
肩关节内关节 固定术
手术资料：肩关节内关节固定术
肩关节内关节固定术
科室：骨科 部位：上肢 麻醉：全身麻醉
手术资料：肩关节内关节固定术
概述：
肩关节内关节固定术用于分娩性臂丛损伤 的晚期上肢功能重建。分娩性臂丛损伤的 晚期上肢功能重建手术主要涉及肩关节、 肘关节及腕关节的功能重建。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术资料：肩关节内关节固定术
概述： 减轻，早期活动肢体，满意度明显提高。
手术资料：肩关节内关节固定术
概述：
可选择利用的动力肌：随着显微外科技术 的发展和对肌肉血管、神经解剖了解的更 加深入，可选择利用的动力肌越来越多， 有背阔肌、股薄肌、胸大肌、尺侧腕屈肌、 股直肌、指浅屈肌及胸锁乳突肌等。
手术资料：肩关节内关节固定术
术后处理：
2.术后4～6周拔除克氏针。当肱盂关节坚 强融合后，方可去除石膏外固定。通常需 要10～12周。拆除石膏后坚持功能练习， 使肩胛骨-胸壁运动范围增大，改善上肢 功能。
手术资料：肩关节内关节固定术
并发症： 1.出血及血肿形成
手术资料：肩关节内关节固定术
并发症：
因大血管结扎不确实引起的大出血少见， 但应高度警惕。术后常规床旁备一橡皮管 止血带。密切观察敷料渗血情况。一旦发 现大出血，要立即扎止血带并急诊手术止 血。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤：
外露肱骨头骨质外0.5～1.0cm。此时，将上臂外展90°，即上臂与躯干形 成90°角，并保持肱骨头与关节盂紧密接触，再将上臂前屈和外旋各25°， 在此位置上，确定头盂紧密接触的情况下，把克氏针插入关节盂内2～3cm 固定（图12.36.3.5-6A、B）。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤：
4.闭合切口
手术资料：肩关节内关节固定术
手术步骤： 由一助手维持肩关节外展90°，外旋和屈 曲25°的固定位置，彻底止血，并逐层缝 合切口。
手术资料：肩关节内关节固定术
注意事项：
1.儿童肱盂关节软骨组织丰富，本手术属 关节内融合，因此，务必将关节软骨组织 去除干净。同时要去除大结节处软骨组织， 才能获得牢固的关节融合。手术资料肩关节内关节固定术概述：
但比常规手术直观切取肌肉需要时间长。 Lin用内镜切取背阔肌22例、股薄肌16例， 用传统方法切取背阔肌26例、股薄肌22例， 比较发现两组在术中出血、术后血肿的发 病率和供区伤口感染率无统计学意义。用 内镜这种微创技术，可在40min内切取股 薄肌，是一种安全、相对简单的技术，并 使病人疼痛
手术资料：肩关节内关节固定术
概述： 影响功能恢复的因素：
手术资料：肩关节内关节固定术
概述：
①神经支配的影响：恢复移植（位）肌肉 功能的首要条件是恢复肌肉的神经支配， 因此选择适宜的神经支配移植（位）肌肉， 对前臂功能的恢复至关重要。Chuang选用 肌皮神经、肋间神经、副神经支配重建屈 肘功能的游离肌肉，据医学研究委员会的 评价系统判定结果，肌力4级为成功，结 果用肌皮神经支配组最
概述：
移植（位）肌肉的比较：移植（位）不同 的肌肉，可产生不同的效果。因此术前必 须掌握各肌肉的特点、适用范围，才能达 到良好的功能恢复。Berger认为在屈肘功 能上背阔肌移位能提供最强力量，其次是 肱三头肌移位。Egger也支持这种观点。 Strafan发现用背阔肌移位的能完全恢复 屈肘功能，肱三头肌移位效果也较好。
手术资料：肩关节内关节固定术
概述： 好，其次是肋间神经支配组，副神经支配 组最差。另外，还与吻合技术、受区神经 类型有关，单纯运动神经较混合神经好。
手术资料：肩关节内关节固定术
概述：
②肌肉动力学特性对功能恢复的影响：只 有在适合的张力下移植（位）肌肉的收缩 力可达最大。从生理学认为：肌肉生理静 息长度为能产生最大收缩力的最适长度， 因此必须估计供肌的生理静息长度和受区 的所需长度。Chuang认为在重建屈肘功能 时，移植（位）肌肉的近端固定在喙突， 术后功能恢复满意；若移
概述：
臂丛神经产伤与成年人臂丛神经撕脱伤比 较受伤力相对轻，多为部分损伤，伤处多 保持神经连续性，神经再生能力强，大多 数功能恢复良好。由于臂丛神经各部分损 伤程度不同，尽管神经再生较好，但并不 同步，造成肩周肌力恢复不平衡，肩关节 遗留功能障碍，多表现为肩关节呈内旋挛 缩畸形和外展、外旋功能受限；屈肘功能 丧失及腕关节功能的障碍。
手术资料：肩关节内关节固定术
适应证：
2.控制肩胛骨的主要肌肉——前锯肌和斜 方肌正常或肌力4级者，可产生良好的 “肩胛胸壁关节”活动，代偿肩关节固定 所致的运动限制，并能避免肩胛骨明显的 外观畸形。
手术资料：肩关节内关节固定术
适应证：
3.年龄在5岁以上即可做本手术。据Makin （1977年）报道一组在5～9岁时行肩关节 固定术，不仅盂肱关节融合良好，而且其 功能也优于12岁以上才施此手术者。
手术资料：肩关节内关节固定术
并发症： 2.神经瘤及残肢痛
手术资料：肩关节内关节固定术
并发症：
神经断端有神经纤维再生而形成神经瘤， 它是一种不可避免的病理现象。但大约只 有10%的病人发生痛性神经瘤。可能与神 经瘤受到骨端压迫、周围瘢痕组织包裹和 瘢痕粘连有关。对于非手术治疗无效者， 可手术切除神经瘤，并将残端置入正常肌 肉间隙内。
手术资料：肩关节内关节固定术
注意事项： 2.本手术不影响上肢发育，但必须注意保 护肱骨近端骨生长板不受损伤。
手术资料：肩关节内关节固定术
术后处理： 肩关节内关节固定术术后做如下处理：
手术资料：肩关节内关节固定术
术后处理： 1.应用肩人字石膏固定，保持肩关节外展 90°，外旋和前屈各25°。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术资料：肩关节内关节固定术
概述：
手术方式选择：1～2岁选择挛缩肌肉松解 术，2～5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤 其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。 对合并关节脱位、疼痛、不稳定者须行截 骨或关节融合术。正确的术式设计、术后 处理和康复锻炼是确保手术效果的重要因 素。
手术资料：肩关节内关节固定术
手术资料：肩关节内关节固定术
概述：
植（位）肌近端固定在锁骨，效果不佳。 另外，功能恢复还与肌力与运动幅度能否 达到受区需要有关。肌力由肌纤维的横截 面积、运动幅度、肌纤维或肌束的长度来 决定。股薄肌的肌纤维很长，横截面积中 等，其收缩幅度大，但肌力有限。所以， 据受区的需要和移植（位）肌肉的动力学 特性未选择合适的肌肉移植，对功能恢复 相当重要。
手术资料：肩关节内关节固定术
概述：
总之，恢复移植（位）肌肉血液供应是功 能恢复的基础，而神经支配和张力平衡原 则是功能恢复的关键，要获得满意功能， 三者缺一不可。
手术资料：肩关节内关节固定术
适应证： 肩关节内关节固定术适用于：
手术资料：肩关节内关节固定术
适应证： 1.上臂型臂丛损伤后，引起控制盂肱关节 的肌肉永久性麻痹，导致连枷肩畸形者。
手术资料：肩关节内关节固定术
术后护理： 加强肢体的主动和被动功能锻炼。
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