气管镜的临床应用
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漫性病变、肺门淋巴结肿大、肺炎不吸收 • 支气管阻塞表现：肺不张、局限性肺气肿 • 感染性疾病病因诊断 • 隐性肺癌定位
适应证
诊断方面 • 胸部外伤、怀疑支气管断裂 • 怀疑气管－食管瘘 • 手术准备 • 原因不明喉返神经麻痹 • 原因不明的胸腔积液 • 选择性支气管造影
适应证
治疗方面 • 去除分泌物 • 取异物 • 止血 • 治疗肺不张 • 引导气管插管 • 局部放疗、化疗 • 激光、微波、冷冻、高频电刀、球囊扩张治疗
活组织检查——活检钳
活组织检查
细胞学检查——细胞刷及刮匙
保护塞 毛刷
保护塞 毛刷
细胞学
经支气管肺活检 TBLB
TBLB并发症
• 出血5% • 气胸8%
• 可先注射肾上腺素 1：2000 5ml • 单纯少量气胸观察 • >30%或张力性气胸闭式引流 • 术前、术后拍胸片
经支气管针吸术 TBNA
禁忌症
• 严重的心脏疾病：心功能不全、心绞痛、 心律失常
• 肺功能严重损减、呼吸困难 • 大咯血未止 • 衰弱不能耐受者 • 凝血机制障碍、尿毒症、严重肺动脉高压、
活检时可能发生严重出血
纤支镜的基本结构
• 目镜部 • 操作部 • 软管部 • 弯曲部 • 先端部 • 冷光源 • 附件
(一)支气管镜下窥视、活检与刷检
• 治疗：肺泡蛋白沉积症
支气管肺泡灌洗检查 BAL
• 细胞总分数：细胞总数（0.9~0.26）×109/L – 其中肺泡巨噬细胞0.93±0.03 – 淋巴细胞0.07±0.01 – 中性和嗜酸细胞均<0.01
• T淋巴细胞亚群：总T细胞（CD3+）0.7 – T辅助细胞（CD4+）0.5 – T抑制细胞（CD8+）0.3 – CD4+/CD8+ 1.5~1.8
• 遇有特殊情况需使用Flumazanil（氟吗西尼，安 易醒）250~500mg对抗咪唑安定作用
• 缺点：需要较长的苏醒时间 • 肌注：3-5mg
进展——超细纤维支气管镜
• OLYMPUS研制BF-XP40 • 外径2.8mm，活检钳口直径1.2mm， • 用于儿科检查、周围型肺癌的活检。对周
围型肺癌活检阳性率为71%，标本采取最 少为5~6个 • 可用于结核、错构瘤的诊断 • 优点：损伤小、气胸、出血等并发症少
适应证：气管外或粘膜下病变 • 肿瘤的诊断与分期 • 肺的病变 • 管腔内病变：坏死性 • 纵隔囊性病变 • 良性病变：结节病或其他肉芽肿性疾病
经支气管针吸术 TBNA
• 解剖与穿刺点定 位
• 可在CT、胸透、 B超等特殊方法 引导下定位
经支气管针吸术 TBNA
活检钳类型来自百度文库
经支气管针吸术 TBNA
其他检查：病原体、细胞学、免疫球蛋白、表面活 性物质、肿瘤标记物等多种内容
支气管肺泡灌洗检查 BAL
弥漫性肺疾病
• 淋巴细胞增多： – 15~40%，结节病、结核、铍中毒、药物、机 会性感染、HIV – >50%，外源性、变态反应性肺泡炎
• 中性粒细胞增多： – 4~15%，纤维化性肺泡炎、石棉肺、风湿性疾 病
超细纤维支气管镜
进展——荧光支气管镜
Fluorescence Bronchoscope, FB
• 白光纤支镜只能发现29%的原位癌
• 血管扩张伴迂曲
异常所见——支气管壁变化
• 溃疡
异常所见——支气管壁变化
• 萎缩、瘢痕
异常所见——支气管壁变化
• 增厚、皱壁、 软骨环不清
异常所见——支气管壁变化
• 肿瘤（菜花状、 结节状、息肉 状）
异常所见——支气管壁变化
• 色素沉着
异常所见——支气管壁变化
• 支气管盲端
异常所见——内腔形态异常
气管镜的临床应用
支气管镜(硬质气 管镜、纤维支气管镜) 用作呼吸介入诊疗已 有 100 多 年 历 史 , 从 最早异物摘除，发展 到当前的多种检查和 治疗方法，成为呼吸 疾病病因诊断和局部 治疗不可缺少的有效 手段。
适应证
诊断方面 • 原因不明咯血 • 慢性顽固性、难以解释的咳嗽 • X线胸片和/或CT检查异常：团块阴影、弥
气管镜可进入至 段支气管。
通过对气道内病 变的窥视、活检与 刷检，达到以下检 查目的。
检查方法
术前准备 • 说明检查目的、方法和可能出现的问题，
签署知情同意书 • 病史、肝功、HBsAg、丙肝抗体、HIV抗
体、血像、出凝血时间 • 术前禁食、水4h，术后禁食、水3h • 术前阿托品0.5mg 肌注，青光眼禁用 • 紧张者安定5-10mg，吸入支气管扩张剂 • 重者SO2监测，吸氧，静点
• 狭窄
异常所见——内腔形态异常
• 阻塞
异常所见——内腔形态异常
• 外压
异常所见——内腔形态异常
• 隆突或支气管嵴 形态异常（增宽、 外压、扭曲）
异常所见——异常物质
• 分泌物（粘液、 脓性）
异常所见——异常物质
• 血液、结石、 异物
异常所见——运动障碍
• 声带麻痹、隆 突搏动消失、 声门痉挛
– >50%，感染；80~90%，ARDS • 嗜酸细胞增多：
– >20%，肺嗜酸粒细胞增多症
支气管镜检和治疗技术进展
进展——麻醉方法
• Williams等对337名被检查者采用静脉注射咪唑 安定
• 使患者处于轻度睡眠状态，产生完全遗忘作用， 可安全的进行纤支镜检查
• 平均剂量为10.8mg，起效时间4分钟，苏醒时间 59±45分钟
检查方法
麻醉 • 麻醉药2%利多卡因，总量<25ml • 方式：
– 经鼻：清洁鼻腔，1%麻黄素滴鼻 – 经口：含利多卡因糊、喉头喷雾或雾化 – 术中追加麻药，每次1-2ml
检查方法
• 插入纤支镜方法
支气管分支分布与名称
各肺段支气管开口位置
异常所见——支气管壁变化
• 充血水肿
异常所见——支气管壁变化
右主支气管开口处、5－6 点间穿刺后隆突淋巴结
在左下支气管侧壁，平背支 开口水平、3点处穿刺左肺门 淋巴结
经支气管针吸术 TBNA
并发症 • 出血 • 偶发气胸 <1% • 潜在可能大出血 • 纵隔感染 抽吸过程中注射器中有血应停止抽吸
支气管肺泡灌洗检查 BAL
• 部位：中叶、舌叶或病变相应肺叶 – 嵌入在肺段 – 每次20-50ml盐水，共100-250ml – 负压50-100cmH2O – 回收40-60%
适应证
诊断方面 • 胸部外伤、怀疑支气管断裂 • 怀疑气管－食管瘘 • 手术准备 • 原因不明喉返神经麻痹 • 原因不明的胸腔积液 • 选择性支气管造影
适应证
治疗方面 • 去除分泌物 • 取异物 • 止血 • 治疗肺不张 • 引导气管插管 • 局部放疗、化疗 • 激光、微波、冷冻、高频电刀、球囊扩张治疗
活组织检查——活检钳
活组织检查
细胞学检查——细胞刷及刮匙
保护塞 毛刷
保护塞 毛刷
细胞学
经支气管肺活检 TBLB
TBLB并发症
• 出血5% • 气胸8%
• 可先注射肾上腺素 1：2000 5ml • 单纯少量气胸观察 • >30%或张力性气胸闭式引流 • 术前、术后拍胸片
经支气管针吸术 TBNA
禁忌症
• 严重的心脏疾病：心功能不全、心绞痛、 心律失常
• 肺功能严重损减、呼吸困难 • 大咯血未止 • 衰弱不能耐受者 • 凝血机制障碍、尿毒症、严重肺动脉高压、
活检时可能发生严重出血
纤支镜的基本结构
• 目镜部 • 操作部 • 软管部 • 弯曲部 • 先端部 • 冷光源 • 附件
(一)支气管镜下窥视、活检与刷检
• 治疗：肺泡蛋白沉积症
支气管肺泡灌洗检查 BAL
• 细胞总分数：细胞总数（0.9~0.26）×109/L – 其中肺泡巨噬细胞0.93±0.03 – 淋巴细胞0.07±0.01 – 中性和嗜酸细胞均<0.01
• T淋巴细胞亚群：总T细胞（CD3+）0.7 – T辅助细胞（CD4+）0.5 – T抑制细胞（CD8+）0.3 – CD4+/CD8+ 1.5~1.8
• 遇有特殊情况需使用Flumazanil（氟吗西尼，安 易醒）250~500mg对抗咪唑安定作用
• 缺点：需要较长的苏醒时间 • 肌注：3-5mg
进展——超细纤维支气管镜
• OLYMPUS研制BF-XP40 • 外径2.8mm，活检钳口直径1.2mm， • 用于儿科检查、周围型肺癌的活检。对周
围型肺癌活检阳性率为71%，标本采取最 少为5~6个 • 可用于结核、错构瘤的诊断 • 优点：损伤小、气胸、出血等并发症少
适应证：气管外或粘膜下病变 • 肿瘤的诊断与分期 • 肺的病变 • 管腔内病变：坏死性 • 纵隔囊性病变 • 良性病变：结节病或其他肉芽肿性疾病
经支气管针吸术 TBNA
• 解剖与穿刺点定 位
• 可在CT、胸透、 B超等特殊方法 引导下定位
经支气管针吸术 TBNA
活检钳类型来自百度文库
经支气管针吸术 TBNA
其他检查：病原体、细胞学、免疫球蛋白、表面活 性物质、肿瘤标记物等多种内容
支气管肺泡灌洗检查 BAL
弥漫性肺疾病
• 淋巴细胞增多： – 15~40%，结节病、结核、铍中毒、药物、机 会性感染、HIV – >50%，外源性、变态反应性肺泡炎
• 中性粒细胞增多： – 4~15%，纤维化性肺泡炎、石棉肺、风湿性疾 病
超细纤维支气管镜
进展——荧光支气管镜
Fluorescence Bronchoscope, FB
• 白光纤支镜只能发现29%的原位癌
• 血管扩张伴迂曲
异常所见——支气管壁变化
• 溃疡
异常所见——支气管壁变化
• 萎缩、瘢痕
异常所见——支气管壁变化
• 增厚、皱壁、 软骨环不清
异常所见——支气管壁变化
• 肿瘤（菜花状、 结节状、息肉 状）
异常所见——支气管壁变化
• 色素沉着
异常所见——支气管壁变化
• 支气管盲端
异常所见——内腔形态异常
气管镜的临床应用
支气管镜(硬质气 管镜、纤维支气管镜) 用作呼吸介入诊疗已 有 100 多 年 历 史 , 从 最早异物摘除，发展 到当前的多种检查和 治疗方法，成为呼吸 疾病病因诊断和局部 治疗不可缺少的有效 手段。
适应证
诊断方面 • 原因不明咯血 • 慢性顽固性、难以解释的咳嗽 • X线胸片和/或CT检查异常：团块阴影、弥
气管镜可进入至 段支气管。
通过对气道内病 变的窥视、活检与 刷检，达到以下检 查目的。
检查方法
术前准备 • 说明检查目的、方法和可能出现的问题，
签署知情同意书 • 病史、肝功、HBsAg、丙肝抗体、HIV抗
体、血像、出凝血时间 • 术前禁食、水4h，术后禁食、水3h • 术前阿托品0.5mg 肌注，青光眼禁用 • 紧张者安定5-10mg，吸入支气管扩张剂 • 重者SO2监测，吸氧，静点
• 狭窄
异常所见——内腔形态异常
• 阻塞
异常所见——内腔形态异常
• 外压
异常所见——内腔形态异常
• 隆突或支气管嵴 形态异常（增宽、 外压、扭曲）
异常所见——异常物质
• 分泌物（粘液、 脓性）
异常所见——异常物质
• 血液、结石、 异物
异常所见——运动障碍
• 声带麻痹、隆 突搏动消失、 声门痉挛
– >50%，感染；80~90%，ARDS • 嗜酸细胞增多：
– >20%，肺嗜酸粒细胞增多症
支气管镜检和治疗技术进展
进展——麻醉方法
• Williams等对337名被检查者采用静脉注射咪唑 安定
• 使患者处于轻度睡眠状态，产生完全遗忘作用， 可安全的进行纤支镜检查
• 平均剂量为10.8mg，起效时间4分钟，苏醒时间 59±45分钟
检查方法
麻醉 • 麻醉药2%利多卡因，总量<25ml • 方式：
– 经鼻：清洁鼻腔，1%麻黄素滴鼻 – 经口：含利多卡因糊、喉头喷雾或雾化 – 术中追加麻药，每次1-2ml
检查方法
• 插入纤支镜方法
支气管分支分布与名称
各肺段支气管开口位置
异常所见——支气管壁变化
• 充血水肿
异常所见——支气管壁变化
右主支气管开口处、5－6 点间穿刺后隆突淋巴结
在左下支气管侧壁，平背支 开口水平、3点处穿刺左肺门 淋巴结
经支气管针吸术 TBNA
并发症 • 出血 • 偶发气胸 <1% • 潜在可能大出血 • 纵隔感染 抽吸过程中注射器中有血应停止抽吸
支气管肺泡灌洗检查 BAL
• 部位：中叶、舌叶或病变相应肺叶 – 嵌入在肺段 – 每次20-50ml盐水，共100-250ml – 负压50-100cmH2O – 回收40-60%