步态分析完整版

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2评定内容
步态分析是在详细了解患者病史和全面体格 检查的基础上进行的。 1．病史 了解与步态相关的症状，如行走时 有无伴随疼痛、持续的时间；通过询问既往 史，可以了解既往有无与影响步态的疾病， 如骨折、肌肉或神经疾病、肿瘤等。
2．体检 体检有助于诊断和鉴别诊断，分析 步态异常的原因。 3．观察 由康复医师或治疗师通过目测，观 察患者的行走过程，然后根据所得的印象或 逐项评定结果，作出步态分析的结果。
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3）观察法
观察的内容
观察的方法
①步态的总体情况 ②识别步行周期的时相与分 期特点 ③观察身体各部位情况
①确定观察角度 ②观察分析表的应用 （见表14-3）
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RLA八分法
是由美国加州Rancho Los Amigos康复医院的 步态分析实验室提出的。它在传统步态时相分 期的基础上，利用步态分析棍图处理技术全面 、系统阐述了视觉观察分析技术，如在一个步 行周期中求出八个典型动作姿位点，即支撑前 期（initial contact）、支撑初期（loading response）、支撑中期（midstance）、支撑 末期（terminal stance）、摆动前期（ preswing）、摆动初期（initial swing）、摆动 中期（midswing）、摆动末期（terminal）。
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三、畸形
对关节活动受限必然 影响 表现：1平足 2足尖
四、感觉障碍
表现：本体觉障碍 运动觉障碍 位置觉障碍
五、中枢神经系统损伤
（一）瘫步偏态:画圈步态
表现：上肢摆动时肩、肘 手指关节屈曲、内收 下肢：髋关节伸展、 内收并内旋、膝关节伸展、 踝关节跖屈、内翻
（二）帕金森步态 表现：步行启动困难、双支 撑期延长、行走时躯干 前倾、髋膝关节轻度屈 曲、关节活动范围减小 步伐细小
步态分析
forever304

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概述 正常步态 异常步态 评定方法
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第一节
概述
一、 步行中枢 正常步行并不需要思考，然而步 行的控制十分复杂： 1、中枢命令：皮层、脊髓、步 行中枢 2、身体平衡和协调控制 3、足、踝、膝、髋、躯干、颈、 肩、臂的肌肉和关节协同运动。 • 任何环节的失调都可能影响步态， 而某些异常也有可能被代偿或掩 盖。
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5、结果分析（见表14-9~14-12）
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（二）、定量分析
步态的定量分析是通过器械或专门的设备获得 的客观数据对步态进行分析的方法。所用的器械 或设备可以非常简单，如卷尺、秒表、量角器等 测量工具以及能留下足印的设备；也可以是较为 复杂，如利用电子角度计、肌电图、录像、高速 摄影，甚至步态分析仪等设备，通过运动学参数、 动力学参数、肌电活动参数及能量参数进行这项 工作。
第二节 正常步态
步行周期指行走过程中一侧足跟着地至该侧足 跟再次着地时所经过的时间。 分为： 1、 站立相（stance phase 60％）：又称支持
一、步行周期（gait cycle）
相，为足底与地面接触的时期。
2、 迈步相（swing phase 40％）：又称摆动
相，指支持腿离开地面想起摆动的阶段
2． 确定异常步态的程度。
3． 比较不同种类的辅助具（假肢、 矫形器）对步态的影响。
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六、步态分析的适应症和禁忌症
1、适应症 中枢神经系统损伤 骨关节疾病与外伤 下肢肌力损伤 2、禁忌症 严重心肺疾病 下肢骨折未愈合 检查不配合者
其他（疼痛）
不宜进行步态分析
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二、肌无力
• 原因：肌腱损伤或脊 髓前角细胞，神经肌 肉接头或纤维破坏可 致肌肉瘫痪，对行走 能力是破坏性的影响 • 类型: 1、臀大肌无力 表现：挺胸凸腹的臀大 肌步态
2臀中肌无力 • 稳定、支持骨盆作用 • 表现为Trendelenburg征
• • • •
3、髋关节屈肌无力 4、骨四头肌麻痹 5、胫前肌无力 6、腓肠肌无力
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2、负荷反应期（承重期）―― 双支撑期
指足跟着地后至足底与地面全面接 触的一段时间，即一侧足跟着地后 至对侧足趾离地。此时，膝关节屈 曲达到站立相的最大值。
3、站立中期 指从对侧下肢离地至
躯干 时。 位于支撑腿正上方
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4、站立末期 指从支撑腿
单支撑期：只有一条腿与地面接触，它 以对侧足跟着地为标志而结束。
二、时空参数
（一）步频与步数 1、步频(cadence)（步数/min） 单位 时间内行走的步数。 正常人平均自然 步频约为95－125步/min。 2、步行速度(velocity )（m/s） 单位 时间内行走的距离。正常人平均自然步 速约为1.5m/s。 步速（m/s）＝｛跨步长（m）×步频 （步/min）｝÷ 120
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（三）步宽与足偏角
1、步宽（stride width） 指左右两足间 的横向距离，通常以足跟中点为测量点。 2、足偏角（toe out) 指贯穿一侧 足底的中心线与前进方向所成的 夹角。
正常步行必须完成三个过程：支持体重，单腿 支撑，摆动腿迈步。
三、行走运动学
6分：有条件的独立——步行者可独立步行50米， 但需要使用辅助具如下肢矫形器、假肢、特殊 改制的鞋、手杖、步行器等； 5分：监护或准备——可以步行50米，但需要他 人监护、提示及做行走前的准备工作 4分：最小量帮助——步行时需他人轻轻的用 手接触或偶尔帮助。
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3分：中等量帮助——步行时需他人 轻轻的上提患者身体。
行 走时左右足跟或足尖先后着地时两 点间的纵向直线距离。 正常人的步长约为50-80cm。偏 瘫患者：健侧步长缩短，患侧步长 延长。
(二) 步长与跨步长 1．步长 (step length)
2、跨步长( stride length) 指同一侧足跟前后连续两次着地点间 的纵向直线距离，相当于左右两个步长 相加，约100-160cm。
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（二）步行周期分期
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1、首次着地 指足跟或足底的其
他部位第一次与地面接触的瞬间， 此时骨盆旋前5度，髋关节屈曲30度， 膝和踝关节中立位。 正常人首次着地方式为足跟着地， 病理步态时表现各异：脑瘫患儿可 出现脚掌着地，脚后跟疼痛患者可 见足底外侧缘或内侧缘着地。
通过分析被检查者的躯干和关节运动角
度的变化，以及这种变化与步行周期的
对应关系，能够客观的评定步行中关节
功能障碍的部位、出现的时间和程度，
进而指导康复治疗。
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（一）地反力
3）动力 学分析
（二）力矩
（三）表面肌电图（sEMG） 在步态分析中的应用
地反力：指人在站立、行走及奔跑中足底触 及地面产生作用于地面的力量时，地面因 此而产生的一个大小相等、方向相反的力。 包括： • 垂直分力：反应行走过程中支撑下肢的负 重和离地能力。 • 前后分力：反应支撑腿的驱动与制动能力。 • 内外分力：反应侧方负重能力与稳定性。
足跟离地到对侧下肢足跟着 地。
5、迈步前期（双支撑期 ）
指从对侧下肢足跟着地到支 撑腿足趾离地之前的一段时 间。
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6、迈步初期 从支撑腿离地至该侧膝关节
达到最大屈曲时。
7、迈步中期 从膝关节最大屈曲摆动到小
退与地面垂直时。
8、迈步末期 指与地面垂直的小腿向前摆
动至该侧足跟再次着地之前。
2分：最大量帮助——患者至少独立 完成25%~49%的50米行走动作。
1分：完全帮助——患者仅完成不足 25%的行走动作。
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二、自然步态的要点 (1) 合理的步长、步宽、步频。
(2) 上身姿势稳定。
(3) 最佳能量消耗。
三、自然步态的生物力学因素
1、具备控制肢体前向运动的肌力或机械能。 可以在足触地时有效地吸收机械能，以减 小撞击，并控制身体的前向进程。 2、支撑相有合理的肌力及髋膝踝角度(重力 方向)，以及充分的支撑面(足的位置)。 3、 摆动相有足够的推进力、充分的下肢地 面廓清和合理的足触地姿势控制。
（三）剪刀步态：疲劳步态 （四）小脑共济失调步态： 醉汗步态 表现：上肢双侧外展保持平衡 步宽加大、步调急促、 能走直线呈曲线或‘Z’ 形
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第四节、评定方法
（一）、定性分析
1、定义： 通过目测观察病人行走过程，按照 一 定的观察项目逐项评价得出结果， 做出步态分析的结论。其结果属于定性 分析性质
超声波步态分 析系统
足底传感器步态 分析系统
红外发射标志点 步态分析系统
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1、运动学分析
1）时空参数
步态的距离参 数测量 步长、跨步长、步宽、 足夹角
步频、步行速度、
步行周期和时间、同
侧站立相和迈步相等
步态的时间 参数测量
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2）关节运动角度
• 力矩:力与力作用的垂直距离的乘积，它是 一个使关节转动的力，是肌肉、韧带和摩 擦力作用的最终结果。
• 表面肌电图：反映步行中肌肉活动的模式、 肌肉活动的开始与终止以及与肌肉在行走 中的作用、肌收缩类型、和体位相关的肌 肉反应水平。
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4、行为能力的评定
7分:完全独立——不用辅助设备和用具，在合理 的时间内至少能安全的步行50米。不用轮椅。
正常步行周期中骨盆和下肢各关节 的角度变化及参与的肌群 （另见表 格）
第二节、常见的病理步态的原因及表现
一、疼痛
急、慢性疼痛均可影响运动功能 髋关节疼痛的患者在行走时，为减轻负重期的 疼痛，患者站立相时间缩短。 膝关节疼痛时，患者在整个行走周期中以轻度 屈曲膝Байду номын сангаас节为特征。 踝足创伤、炎症、退行性关节炎等可引起疼痛。 患者患侧步长明显缩短，正常的足跟-足尖运动模 式消失。