设计心理学调查问卷——样本

小区设计老年生活需求满意度

调

查

问

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小区设计老年生活需求满意度调查问卷您好，我们是北京航空航天大学北海学院的学生，正在做一项社会调查，想向您了解一些情况，要耽误您宝贵的时间，谢谢您的支持与合作！

1、您的年龄岁。

2、性别□男□女。

3、你现在的经济来源主要是；□、过去积蓄□、退休金□、子女赡养□、

享受国家最低生活保障□、亲属赡养□、其他

4、您原从事职业□干部□职工□务工□务农□经商□办企业□其它

5、平日大部分钱用在哪儿？

□、给儿孙□、健康投资（如健康体检,购买健身用品等）

□、娱乐休闲□、旅游观光

6、您的居住状况？

□、个人独居□、与爱人一起居住□、与儿女一起居住

□、与爱人和儿女一起居住

7、您对本小区的交通设施是否满意？

□、很满意□、比较满意□、满意□、不满意□、很不满意

8、您空闲的时候一般会做点什么：（可多选）

□、看电视□、听收音机□、看报或读书□、做家务

□、为子女照看孩子□、锻炼身体□、聊天□、其它

9、小区内的公共健身设施你是否满意？

□、很满意□、比较满意□、满意□、不满意□、很不满意

10、小区环境对您的睡眠状况的影响？

□、不影响□、比较满意□、满意□、不满意□、很不满意

11、您较多地关心以下哪方面的信息：

□、百姓生活□、政治，经济□、历史地理，文学□、健康信息12、您一般通过以下哪些方式获得信息：

□、电视□、广播□、报刊杂志

□、网络□、户外广告□、与他人交流

13、本小区在提供有关信息方面您是否满意：

□、很满意□、比较满意□、满意□、不满意□、很不满意

14、您认为的健康的生活方式包括哪些内容？

□、不喝酒、不抽烟□、健康饮食□、锻炼身体□、心情好

15、小区提供的购物方面您是否满意：

□、很满意□、比较满意□、满意□、不满意□、很不满意

16、您觉得晚年生活中最缺什么？

□、健康的身体□、能和自己谈心交流的人□、文化知识

□、金钱□、其他

17、对现在居住的小区环境和设施有什么意见和要求？

□、活动设施少□、活动场地缺少□、景观卫生条件差□、交通差18、对您的社区日常生活中最不满意的是？

□、维修□、家政服务□、买米买菜□、其他19、有句话：活到老、学到老。您现在参加哪些学习活动？

□.家中自学（如书画，京戏等）□.上完或正在上老年大学

□.社区老年活动场所学习□.就看看报纸，听广播等来获取信息20、您对医疗保健方面有什么需求？

□.社区保健站□.建立老年人康复中心□.开设免费义务服务

21、您认为您居住的环境条件如何？

□.很好□.还可以□.比较差□.无法忍受

22、小区设置的运动器材、小区大门、坐椅、报栏、路灯、标识牌、公用话亭、报

箱、奶箱、垃圾箱等设施所在的位置您感觉是否合理？

□合理□基本合理□不合理□很不合理

23、你对小区物业的管理与各项服务是否满意？

□非常满意□比较满意□不满意□很不满意

24、您觉得小区公共设施和建筑色彩对您心情的影响：

□没有影响□有一定的影响□影响很大

25、小区的整体色彩与周边的环境是否和谐？

□完全不和谐□基本协调□非常和谐

感谢您对我们的支持！

祝您健康，再见！