儿童支原体肺炎再认识

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肺炎支原体肺炎
肺炎支原体（MP）
肺炎支原体是儿童社区获得
性肺炎的重要病原之一，肺 炎支原体肺炎（MPP）占住 院儿童CAP的10%~40%。
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病原
MP——属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性，电 镜下观察由3层膜结构组成，内外层为蛋白质及多糖， 中层为含胆固醇的脂质成分，形态结构不对称，一端 细胞膜向外延伸形成黏附细胞器，黏附于呼吸道上皮。 直径2~5um，是最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁， 故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药。
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致病机制
致病机制
1.MP侵入呼吸道后，借滑行运动定位于纤毛 之间，通过黏附细胞器上的P1黏附素等黏附 于上皮细胞表面，抵抗黏膜纤毛的清除和吞 噬细胞的吞噬； 2.MP黏附于宿主细胞后其合成的过氧化氢可 引起呼吸道上皮细胞的氧化应激反应，并分 泌社区获得性肺炎呼吸窘迫综合征毒素等对 呼吸道上皮造成损伤； 3.MP感染除引起呼吸系统症状外，同时也能 引起其他系统的表现，提示免疫因素包括固 有免疫及适应性免疫的多个环节在MP感染 的致病中起重要的作用。
＜1月为急性；1~3月为迁延性；＞3月者称慢性
病情 轻症以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状；重症除呼吸系统症状外，其 他系统亦受累，且全身中毒症状明显
临床表现 典型肺炎系由肺炎球菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌 及厌氧菌引起；非典型肺炎的常见病原体为肺炎支原体、衣原体、军团菌
感染地点 社区获得性肺炎（CAP）——指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院48小 时内发生的肺炎； 院内获得性肺炎（HAP）——指住院48小时后发生的肺炎
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临床表现 呼吸道表现 重症病例可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵隔 积气和气胸、坏死性肺炎。少数患儿表现危重，发 展迅速，可出现呼吸窘迫，甚至需要呼吸支持或体 外膜肺支持，可导致死亡。
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临床表现 其他系统表现 大约25%的患儿有其他系统表现，包括皮肤、黏膜系 统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统 等，常在起病2d至数周，也有一些患儿肺外表现明 显而呼吸道症状轻微。有报道，对大环内酯类耐药 的MP感染更易有其他系统表现。
肺炎链球菌
显著临床特征
在这个年龄组中，该病毒是较低年龄患儿的最常见致病因素
常引起肺叶性和（或）节段性肺炎、但也可能存在其他形式 在广泛应用疫苗的地区，B型感染几近消失；但在发展中国家还很 常见 在这个年龄组中，主要为较大年龄儿童感染 在这种微生物的高患病地区，该微生物为肺炎的重要致病原因 为这个年龄组肺炎的主要致病原因，放射影像学表现变化多样 尽管对该微生物还存在争议，但可能是该年龄组较大年龄患儿的重 要病因 最有可能引起肺叶性肺炎，但也可能引起其他形式的病变
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儿童不同的年龄阶段社区获得性肺炎常见病原体
年龄组
出生~生 后20天
3周~3个 月
常见病原体
B族链球菌 革兰阴性肠道细菌
巨细胞病毒
沙眼衣原体
呼吸道合胞病毒
副流感病毒3 肺炎练球菌 百日咳博德特氏菌属 金黄色葡萄球菌属
显著临床特征
肺炎是早发性脓毒症的一部分；病情通常很严重、病变涉及双肺并 呈弥漫性感染灶
儿童支原体肺炎的再认识
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肺炎（pneumonia）——系由不同病原体或其他因素所 致之肺部炎症。
临床表现
发热 咳嗽 气促 呼吸困难 肺部固定湿罗音
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肺炎分类
病理 病因 病程
小叶肺炎（支气管肺炎）、大叶肺炎、间质性肺炎
感染性肺炎——病毒性肺炎（常见为呼吸道合胞病毒，其次为腺病毒3、7、 11、21型，甲型流感病毒及副流感病毒1、2、3型，其他还有麻疹病毒， 肠病毒，巨细胞病毒等）;细菌性肺炎（常见有肺炎链球菌、链球菌、葡萄 球菌、革兰阴性杆菌、军团菌及厌氧菌等）；其他感染性肺炎（支原体、 衣原体、真菌、原虫（卡氏肺囊虫为主））。 非感染性肺炎——吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸细胞性肺炎等
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临床表现
呼吸道表现
以发热和咳嗽为主要表现。中高度发热多见，也可 低热或无热，部分患者发热时伴畏寒、头痛、胸痛、 胸闷等症状。病初多有阵发性干咳，少数有黏痰， 偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出 现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长。多数患 儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难，而婴幼儿 症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺 部湿罗音出现相对较晚，可有肺部实变体征。
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临床表现
皮肤黏膜——斑丘疹多见，重者表现为斯-琼综合症 (Stevens-Johnson syndrome)；黏膜损伤通常累及口 腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜烂和溃疡。
心血管系统——多为心肌损害，也可引起心内膜炎 及心包炎、血管炎，可出现胸闷、头晕、心悸、面 色苍白、出冷汗等症状。
血液系统——自身免疫性溶血性贫血常见，其他还 有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、噬血细胞 综合征、DIC等。
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临床表现
神经系统——可有吉兰-巴雷综合征、脑炎、脑膜 炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑积水等表现。
通常为院内感染，所以经常在出生1周后才发觉
肺炎为全身巨细胞病毒感染的一部分；通常存在其他先天性感染体 征
由母亲生殖器感染所引起。导致不发热、进行性的亚急性间质性肺 炎 发病的高峰年龄为2~7个月；临床特点为：喘鸣（很难区别细支气 管炎与肺炎）、大量的流涕，在隆冬或者早春发病。
与呼吸道合胞病毒感染非常相似，但它主要影响稍大些的婴儿，在 冬季并不流行 可能为细菌性肺炎的常见原因，即便在低年龄组也如此
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流行病学
传播途径——经飞沫和直接接触传播，潜伏期1~3周， 潜伏期至症状缓解数周均有传染性。
每3~7年出现地区周期性流行，流行时间可长达1年， 流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍。
MMP好发于学龄期儿童，近年来5岁以下儿童MPP的 报道有增多。
MP感染可发生在任何季节，不同地区流行季节有差 异，我国北方秋冬季多见，南方则是夏秋季节高发。
主要引起支气管炎，在重症病例也可引起肺炎
现已成为较少见的致病原因。引起严重疾病，并经常伴有渗出性改 变
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儿童不同的年龄阶段社区获得性肺炎常见病原体
年龄组
4个月~4 岁
5~15岁源自文库
常见病原体
呼吸道合胞病毒 副流感病毒、流感病毒、
腺病毒和鼻病毒 肺炎链球菌
流感嗜血杆菌属
肺炎支原体 结核分枝杆菌 肺炎支原体 肺炎衣原体