有创机械通气的护理
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（6）、 触发灵敏度 为提示呼吸机产生人机同步性的指 示。( -2— -4cmH2O)
2、呼吸机的使用方法
呼吸机的使用步骤
（1）.建立人工气道 （２）打开压缩机电源开关 （３）.打开呼吸机电源开关 （４）.打开温湿化器电源开关 （５）.设置呼吸参数及呼吸模式 （６）.设置报警界限 （７）.调节同步灵敏度 一般为-2— -4cmH2O （８）.确认呼吸机管道连接无误,用模拟肺与呼吸机wk.baidu.com接试
不明显或呼吸困难
PaO2↓ PaCO2↑ PH↓ 降低
不协调或出现对抗
2—1、人工气道的管理
1、环境的管理 : 定时开窗通风 ,病房的消毒 限制探视与陪住 ,减少病室内流动人员 注意保持病室温度在 22 — 24°c,湿度在55％—65％
2、导管位置管理，预防导管意外脱出： 经鼻插管长度约２４－２８ cm ，经口插管约距门
齿２２－２４ cm，妥善固定导管，经常检查，防其脱出 ；每天上下调整气管长度约 0.5-1c m，防止局部组织长期 受压坏死．
进行护理操作时，尤其翻身或口腔护理时，要专人管 理管道，在升降床时，先取下固定管道的支架，以免强 行拔出导管；
气囊充气适度；
适当约束四肢，必要时镇静；
心理护理；
3、人工气道的湿化 电温湿加热器：吸入气温度32—37℃为宜，湿度可达 100％ 持续气道内滴入方法：0.45％氯化钠溶液以每分钟 0.2ml的速度持续滴注。２４小时可用２５０－３００ml 间断气道内注入法：0.45％氯化钠溶液（支气管解痉剂 ），吸痰前抽吸5—10ml（或根据痰液的粘稠度），吸气 时注入气道。注入后接呼吸机通气１－２次再吸痰以使 药液充分稀化痰液。
雾化吸入：雾化液一般为生理盐水，据病情可加入化 痰和抗菌药物，用三通管接于呼吸机上
4、人工气道气囊的管理 :
定时放气（１－２次／日），注意吸痰（吸尽气道及口鼻腔 分泌物，吸痰前后吸纯氧１－２分钟），气囊充气适度
最小漏气技术 最小闭合技术
有创机械通气的护理
探讨要点
一、机械通气的概念、目的 二、机械通气的适应症、禁忌症、使用指征 三、呼吸机的调节与使用 四、治疗期间的监测、护理 五、并发症及其处理 六、呼吸机的清洁、保养、消毒
一、
1、机械通气概念
机械通气是指用人工方法或机械装置的通气代替 、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量，改善气 体交换，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的 一系列措施。
呼吸频率＞35次／分或＜10次／分 PaO2＜60mmHg（ＦiＯ2>0.5) PaCO2＞50－60mmHg PaO2／FiO2＜200(氧合指数)
临床适应症+生理学指标 机械通气
三、呼吸机的调节与使用
1、机械通气的常见模式及呼吸参数的 调节
2、呼吸机的使用方法 3、使用呼吸机的注意事项
1—1、机械通气的 常见模式
正常值： PH: 7.35-7.45 PaO2: 80-100mmHg PCo2: 35-45mmHg
采集血气标本的时间 :上呼吸机,调整呼吸参数 及吸痰 30分钟后采集
2、经皮血氧饱和度的监测
正常值: ９５﹪－１００﹪ ．优点 :安全 可靠 连续读数 反应迅速 使用方便 监测病人瞬时 SPO2的变化,及时发现低氧 血症
控制通气（CV ）
间歇正压通气（ CMV）
辅助（通１气）（、间A歇V指）令通气（ IMV）
（２）、同步间歇指令通气（SIMV） （３）、压力支持通气（PSV ） （４）、呼气末正压通气（PEEP） （５）、辅助／控制通气（A／C）
1—2、通气参数的调节
（1）、 呼吸频率:机械通气之初，一般设定呼吸频率 10— 15次/分，
（2）、潮气量:设定在7—15ml/kg 体重，（ARDS 6— 8ml/kg ）
（3）、每分通气量 :6-8升/分
（4）、呼入氧浓度 ：现代呼吸机 FiO2可在21％－100％之 间任意选择，设置的范围一般在 40％－60％
（5）、 吸呼比 ：1﹕1.5-2左右，若为阻塞性通气障碍的病 人，可在 1：2以上。
拍背.皮肤护理．近早施行肠内营养，防止肠道菌群移位引 起感染 6、常见报警原因及处理
1、机械通气效果的观察
神志 末梢循环
通气好转 稳定且逐渐好转 甲床红润,循环良好
血压 脉搏 胸廓起伏 血气分析
稳定 平稳起伏 正常
潮气量或分钟通气量 正常
人机协调
协调
通气不足
逐渐恶化
有发绀现象或面部过 度潮红 波动明显
2、机械通气的目的
（1）、维持代谢所需的肺泡通气
（2）、纠正低氧血症和高碳酸血症，改善氧运 输
（3）、减少呼吸功
二、
1、机械通气的适应症 2、机械通气的禁忌症 3、机械通气的使用指征
1、机械通气的适应症
(1) 心肺复苏 (2)治疗严重的急、慢性呼吸衰竭
如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸 肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染； ARDS所致的严重换气功能障碍等。 (3) 预防呼吸衰竭的发生或加重
3、呼吸参数的监测
呼吸模式 吸氧浓度(FIO2) 潮气量 (VT) 分钟通气量 (VE) 呼吸频率 (自主/机 控)等
四、（二）治疗期间的护理
1、通气效果的观察:重点观察呼吸情况 生命体征 神经精神 症状
2、加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅,做好呼吸道的湿化 ,防止人工气道意外脱出
3、及时处理人机对抗（3-1表现3-2原因3-3处理） 4、心理护理 5、做好生活护理 满足病人的基本生活所需:口腔护理.翻身
如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人 减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心 肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。
2、机械通气的禁忌症
（1）、机械通气治疗无绝对的禁忌症 （2）、相对禁忌症
伴有肺大疱的呼吸衰竭 未经引流的张力性气胸 大咯血 急性心肌梗死 低血容量性休克未补足血容量前
3、机械呼通吸生气理的学指使标 用指征
行通气,确认呼吸机的工作状态正常后,连接于人工气道进 行通气
（９）.听诊双肺呼吸音,检查通气效果
（1）. 湿化罐内的蒸馏水不能超过最高水位线
3、使用呼吸机的 注意事项
（2）. 观察吸1入气的温度， 应保持在32~37℃
（3）. 保持集水器底部朝下
（4）.防止气管导管脱出
四、（一）治疗期间的监测
1、血气监测
2、呼吸机的使用方法
呼吸机的使用步骤
（1）.建立人工气道 （２）打开压缩机电源开关 （３）.打开呼吸机电源开关 （４）.打开温湿化器电源开关 （５）.设置呼吸参数及呼吸模式 （６）.设置报警界限 （７）.调节同步灵敏度 一般为-2— -4cmH2O （８）.确认呼吸机管道连接无误,用模拟肺与呼吸机wk.baidu.com接试
不明显或呼吸困难
PaO2↓ PaCO2↑ PH↓ 降低
不协调或出现对抗
2—1、人工气道的管理
1、环境的管理 : 定时开窗通风 ,病房的消毒 限制探视与陪住 ,减少病室内流动人员 注意保持病室温度在 22 — 24°c,湿度在55％—65％
2、导管位置管理，预防导管意外脱出： 经鼻插管长度约２４－２８ cm ，经口插管约距门
齿２２－２４ cm，妥善固定导管，经常检查，防其脱出 ；每天上下调整气管长度约 0.5-1c m，防止局部组织长期 受压坏死．
进行护理操作时，尤其翻身或口腔护理时，要专人管 理管道，在升降床时，先取下固定管道的支架，以免强 行拔出导管；
气囊充气适度；
适当约束四肢，必要时镇静；
心理护理；
3、人工气道的湿化 电温湿加热器：吸入气温度32—37℃为宜，湿度可达 100％ 持续气道内滴入方法：0.45％氯化钠溶液以每分钟 0.2ml的速度持续滴注。２４小时可用２５０－３００ml 间断气道内注入法：0.45％氯化钠溶液（支气管解痉剂 ），吸痰前抽吸5—10ml（或根据痰液的粘稠度），吸气 时注入气道。注入后接呼吸机通气１－２次再吸痰以使 药液充分稀化痰液。
雾化吸入：雾化液一般为生理盐水，据病情可加入化 痰和抗菌药物，用三通管接于呼吸机上
4、人工气道气囊的管理 :
定时放气（１－２次／日），注意吸痰（吸尽气道及口鼻腔 分泌物，吸痰前后吸纯氧１－２分钟），气囊充气适度
最小漏气技术 最小闭合技术
有创机械通气的护理
探讨要点
一、机械通气的概念、目的 二、机械通气的适应症、禁忌症、使用指征 三、呼吸机的调节与使用 四、治疗期间的监测、护理 五、并发症及其处理 六、呼吸机的清洁、保养、消毒
一、
1、机械通气概念
机械通气是指用人工方法或机械装置的通气代替 、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量，改善气 体交换，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的 一系列措施。
呼吸频率＞35次／分或＜10次／分 PaO2＜60mmHg（ＦiＯ2>0.5) PaCO2＞50－60mmHg PaO2／FiO2＜200(氧合指数)
临床适应症+生理学指标 机械通气
三、呼吸机的调节与使用
1、机械通气的常见模式及呼吸参数的 调节
2、呼吸机的使用方法 3、使用呼吸机的注意事项
1—1、机械通气的 常见模式
正常值： PH: 7.35-7.45 PaO2: 80-100mmHg PCo2: 35-45mmHg
采集血气标本的时间 :上呼吸机,调整呼吸参数 及吸痰 30分钟后采集
2、经皮血氧饱和度的监测
正常值: ９５﹪－１００﹪ ．优点 :安全 可靠 连续读数 反应迅速 使用方便 监测病人瞬时 SPO2的变化,及时发现低氧 血症
控制通气（CV ）
间歇正压通气（ CMV）
辅助（通１气）（、间A歇V指）令通气（ IMV）
（２）、同步间歇指令通气（SIMV） （３）、压力支持通气（PSV ） （４）、呼气末正压通气（PEEP） （５）、辅助／控制通气（A／C）
1—2、通气参数的调节
（1）、 呼吸频率:机械通气之初，一般设定呼吸频率 10— 15次/分，
（2）、潮气量:设定在7—15ml/kg 体重，（ARDS 6— 8ml/kg ）
（3）、每分通气量 :6-8升/分
（4）、呼入氧浓度 ：现代呼吸机 FiO2可在21％－100％之 间任意选择，设置的范围一般在 40％－60％
（5）、 吸呼比 ：1﹕1.5-2左右，若为阻塞性通气障碍的病 人，可在 1：2以上。
拍背.皮肤护理．近早施行肠内营养，防止肠道菌群移位引 起感染 6、常见报警原因及处理
1、机械通气效果的观察
神志 末梢循环
通气好转 稳定且逐渐好转 甲床红润,循环良好
血压 脉搏 胸廓起伏 血气分析
稳定 平稳起伏 正常
潮气量或分钟通气量 正常
人机协调
协调
通气不足
逐渐恶化
有发绀现象或面部过 度潮红 波动明显
2、机械通气的目的
（1）、维持代谢所需的肺泡通气
（2）、纠正低氧血症和高碳酸血症，改善氧运 输
（3）、减少呼吸功
二、
1、机械通气的适应症 2、机械通气的禁忌症 3、机械通气的使用指征
1、机械通气的适应症
(1) 心肺复苏 (2)治疗严重的急、慢性呼吸衰竭
如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸 肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染； ARDS所致的严重换气功能障碍等。 (3) 预防呼吸衰竭的发生或加重
3、呼吸参数的监测
呼吸模式 吸氧浓度(FIO2) 潮气量 (VT) 分钟通气量 (VE) 呼吸频率 (自主/机 控)等
四、（二）治疗期间的护理
1、通气效果的观察:重点观察呼吸情况 生命体征 神经精神 症状
2、加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅,做好呼吸道的湿化 ,防止人工气道意外脱出
3、及时处理人机对抗（3-1表现3-2原因3-3处理） 4、心理护理 5、做好生活护理 满足病人的基本生活所需:口腔护理.翻身
如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人 减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心 肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。
2、机械通气的禁忌症
（1）、机械通气治疗无绝对的禁忌症 （2）、相对禁忌症
伴有肺大疱的呼吸衰竭 未经引流的张力性气胸 大咯血 急性心肌梗死 低血容量性休克未补足血容量前
3、机械呼通吸生气理的学指使标 用指征
行通气,确认呼吸机的工作状态正常后,连接于人工气道进 行通气
（９）.听诊双肺呼吸音,检查通气效果
（1）. 湿化罐内的蒸馏水不能超过最高水位线
3、使用呼吸机的 注意事项
（2）. 观察吸1入气的温度， 应保持在32~37℃
（3）. 保持集水器底部朝下
（4）.防止气管导管脱出
四、（一）治疗期间的监测
1、血气监测