有创机械通气的护理
有创机械通气5大方面的护理要点解析
有创机械通气：5大方面的护理要点解析机械通气是指通过呼吸机代替､控制或改变患者自主呼吸，为可能发生呼吸衰竭的患者提供足够氧气，维持血氧饱和度，防止缺氧和二氧化碳潴留导致的内环境紊乱[1]。
1.基础护理1.1 环境护理：控制室温18℃-20℃，湿度50%~60%，保持病房干净整洁，调节日间光线及夜间灯光刺激，定时使用空气消毒机杀菌以预防感染，采用消毒液擦拭室内所有设备，工作人员应严格执行洗手及消毒制度，操作时佩戴手套､口罩等[2]。
1.2 口腔护理：以正确的方式指导患者清洁口腔，并根据pH值选取清洗溶液，如pH值>7，选取硼酸溶液；pH<7，选取NaHCO3溶液[3]。
1.3 体位护理：机械通气时采取合理的体位管理可以防止误吸及口腔定植细菌下移。
研究证明，半卧位能减少胃液反流，避免口咽部分泌物误吸，是预防VAP的有效措施[3]。
1.4 寻找院内存在的高危因素：因院内环境复杂､病原菌较多､合并基础慢性疾病等多种因素的存在，导致病原菌感染发生风险增加。
因此，在为患者提供操作过程中需严格遵守无菌操作原则，室内定期通风，相关设备定期消毒，控制探视人员数量，减少交叉感染风险。
1.5 监测口腔分泌物情况：定期采集患者口腔分泌物，通过检测病原菌后进行临床合理用药。
1.6 营养支持：为预防肠道菌群失调引发的不良影响(如血行感染､胃肠道功能紊乱等)，在患者接受基础营养支持的同时交替进行肠内营养与肠外营养，以满足患者机体能量需要，减少不良反应发生率[4]。
2.气管插管的管理：每班评估导管外露长度，固定带的松紧度，经口气管插管导管距门齿22~24cm，气切患者24h抽取油纱条后需重新调整固定带的松紧度，以一指为宜，并打死结，更换固定带时由二人合作完成[5]。
3.气囊管理3.1 气囊压力和充气技术：人工气囊可起到封闭气道､保证潮气量的供给､相对固定气管导管，预防或减少误吸的发生的作用。
若气囊充气不足，易导致漏气､误吸；充气过度则会发生气道黏膜缺血坏死。
有创机械通气的护理-课件
有创机械通气的适应症
1.心肺复苏者。 2.治疗各种原因所致的严重急性或慢性呼吸 衰竭者。 3.预防呼吸衰竭的发生或加重。 4.麻醉中保证镇静和肌松剂的安全使用。 5.严重的低氧血症PaO2<60mmHg或CO2储留 PaCO2>50-60mmHg ，给予常规氧疗及保守治 疗无效者。
有创机械通气禁忌症（相对）
有创机械通气的常见模式
1.IPPV(间歇正压通气)：适用于无自主呼吸或 自主呼吸微弱的患者。
2.SIMV（同步间歇指令通气)：适用于有自主呼 吸的患者或脱机模式。 3.CPAP(持续气道正压通气)：适用于有自主呼 吸的患者。
通气参数的调节
Vt（潮气量）：按公斤体重计算，8-12ml/kg。 Tinsp（吸气时间）：根据呼吸频率来计算。 F(呼吸频率)：成人14-20次/分，儿童16-25
其他监测面板参数名称
• • • • • Ppeak:气道峰压 Pplat:平台压 Pmean:平均气道压 Tplat:最长吸气时间 Flowpeak:峰值流速 R：气道阻力 C：肺的顺应性
有创呼吸机的使用方法
1、建立人工气道
2、连接呼吸机管 道，氧源电源
3.打开电源开关
4.打开温湿化器开关
5.设置呼吸模式及参数 6.设置报警界限和气道 安全阀 7.调节同步灵敏度
预防：
1.无禁忌症患者，床头抬高30-40度
2.定时用氯己定行口腔护理，4次/日 3.吸痰时严格无菌操作，医护人员做好手卫生 4.气管套囊压力保持在25-30cmH2o 5.每日评估，尽早脱机拔管 6.运用胃粘膜保护剂 7.呼吸机管道及湿化器每周更换一次，在明显分泌物污染时 及时更换，积水杯冷凝水及时倾倒，不可使其逆流向患者 ，湿化罐添水应用灭菌注射用水，每天更换
有创机械通气观察护理 范文
演讲人
目录
01. 有创机械通气的原理 02. 有创机械通气的操作 03. 有创机械通气的观察与护理 04. 有创机械通气的撤机与拔管
有创机械通气的原理
机械通气的作用
提供呼吸支持：在 有创机械通气的帮
1 助下，患者可以保 持正常的呼吸功能， 避免因呼吸衰竭导 致的生命危险。
改善氧合：有创机 械通气可以增加患
呼吸参数：设置合
3
适的呼吸参数，如
潮气量、呼吸频率、
吸气时间等
报警设置：设置合
4
适的报警参数，如
低压报警、高压报
警、呼吸暂停报警
等
监测参数：设置合
5
适的监测参数，如
血氧饱和度、呼吸
末二氧化碳、气道
压力等
ห้องสมุดไป่ตู้
通气模式选择
自主呼吸模式： 适用于患者自主 呼吸能力较好的 情况
控制呼吸模式： 适用于患者自主 呼吸能力较弱或 需要辅助呼吸的 情况
辅助呼吸模式： 适用于患者自主 呼吸能力较差或 需要辅助呼吸的 情况
同步间歇指令通 气模式：适用于 患者自主呼吸能 力较好，需要辅 助呼吸的情况
压力支持通气模 式：适用于患者 自主呼吸能力较 弱，需要辅助呼 吸的情况
持续气道正压通 气模式：适用于 患者自主呼吸能 力较差，需要辅 助呼吸的情况
有创机械通气的观察 与护理
气管插管的目 的：建立人工 气道，辅助呼
吸
气管插管的位 置：气管内，
靠近声门
气管插管的方 法：经口、鼻
或气管切开
气管插管的注 意事项：保持 气道通畅，防 止误吸和窒息
呼吸机设置
呼吸机类型：选择
1
合适的呼吸机类型，
有创机械通气护理
有创机械通气护理【观察要点】1、观察患者神志及生命体征的变化，特别是呼吸频率、节律、及深浅度的改变，以及皮肤粘膜及周围循环状况。
2、观察患者的胸廓起伏幅度，听诊双肺呼吸音是否对称、清晰，有无干湿啰音等。
3、注意血气分析、血氧饱和度的变化。
4、注意观察呼吸机的工作状态，有异常随时处理。
5、观察各管道之间连接是否紧密通畅。
【护理措施】1、呼吸机各管路、接头、湿化器等在使用前均应统一清洗、消毒。
正确连接呼吸机管路，呼出端安装呼吸过滤器，湿化罐内添加灭菌注射用水至所标刻度。
2、呼吸机在使用前应先检查工作性能及运转情况，用膜肺与呼吸机连接，试行通气，保证呼吸机处于正常备用状态。
3、接通氧气气源，开启主机和湿化装置，由医师设定呼吸机的呼吸模式及各参数，并再次确认呼吸机工作正常。
4、与患者的人工气道正确连接，正确连接的同时开启加温装置，并妥善固定呼吸机管路，给患者头部活动留有余地，防止管路牵拉，保证患者人工气道的安全。
5、注意使呼吸机管路的位置低于人工气道，且回路端的集水罐低于最低位置，以进行有效的冷凝水引流，及时倾倒集水罐中的冷凝水，以减少呼吸机相关性肺炎的发生。
6、将呼吸机置于患者床头，呼吸机下准备容积500ml的小桶，内放置1片500mg的泡腾片，用于搜集积水瓶内的水，每日夜班倾倒、更换消毒溶液。
7、护士应及时、准确地记录呼吸机的工作参数，密切观察呼吸机的工作状态，确保其正常工作。
呼吸机报警后要立即了解报警原因并做出相应的处理，同时将信息及时有效地传递给医师。
8、护士要随时进行两侧肺部呼吸音听诊，注意呼吸情况及肺部痰液情况，以便及时处理，保持呼吸道的通畅，及时为患者吸痰，严格按照吸痰程序进行操作。
9、除吸痰时护士需调节吸入氧浓度外，呼吸机的工作参数必须由医师设定及调节，若参数有变动，医师应立即通知护士记录，护士在工作中发现呼吸机参数有变动时，也应及时向医师求证并记录。
10、在治疗过程中遵医嘱正确抽取动脉血进行血气分析，以了解患者的气体交换功能是否改善。
机械通气的护理
严重低氧血症， PaO2≤50mmHg， 尤其是充分氧疗 后仍≤50mmHg。
人机连接方式
二、有创机械通气
气管插管
气管切开
• 经口气管插管：
易于插入，适用于紧急抢 人
救或留置时间不长的患者。 工
• 经鼻气管插管：
有
不适用于紧急抢救插管。
气 无
道
• 适用于需长时间呼吸道管理 及机械通气，或头部外伤、 上呼吸道狭窄或阻塞者
优点 • 减少了人工气道的并发症 • 患者痛苦少 • 人机配合好 • 使用方便
不足 • 需要患者配合 • 不能提供有效的气道管理 • 漏气影响效果
三、无创机械通气
适应证
NPPV主要适用于轻中度的呼吸衰竭，没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定且没有禁忌证 的患者。 1.呼吸衰竭应用指征 • 中至重度呼吸困难：表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率＞24次/min，心力衰竭患者的
进行清洁和消毒，确保所有表面都得到充分的清洁和消毒。
调整呼吸机参数状
况，对呼吸机的参数进行设置和调整。如有需要，应及时调整参数，以保证患者的舒 适度和治疗效果。
四、护理
预防并发症 使用呼吸机可能导致一些并发症，如肺炎、气压伤等。为了预防这些并发症，护理人员应定期检查
通气参数设置
二、有创机械通气
21%～100%
12～20次 /min
1∶（1.5～2）
5～12ml/kg体重
5～10cmH2O
高于或低于 目标值15%
并发症
二、有创机械通气
• 导管移位或脱出 • 人工气道堵塞 • 气道损伤
并发症 张力性气胸最为严重
• 呼吸性碱中毒 • 血流动力学紊乱 • 气管-食管瘘
有创机械通气护理的分析报告疼痛管理与镇静剂应用评估
有创机械通气护理的分析报告疼痛管理与镇静剂应用评估有创机械通气护理的分析报告疼痛管理与镇静剂应用评估1. 引言有创机械通气是指通过气管插管或经鼻腔插管等方式，将机械通气与患者的呼吸系统连接起来，以维持患者的氧合和通气功能。
在有创机械通气中，疼痛管理和镇静剂的应用至关重要。
本报告旨在分析有创机械通气护理中疼痛管理与镇静剂应用的评估。
2. 疼痛管理2.1 疼痛评估在有创机械通气的护理中，及时准确地评估患者的疼痛程度是十分重要的。
常用的疼痛评估工具有视觉模拟评分法（VAS）、面部表情评分法（FPS）、疼痛强度评估量表（NRS）等。
医护人员可以根据患者的表情、言语表达、生理指标以及观察到的行为来评估患者的疼痛程度。
2.2 疼痛管理策略针对有创机械通气患者的疼痛管理，应根据患者的疼痛程度和个体差异，制定个体化的疼痛管理策略。
这可以包括药物治疗、非药物治疗以及综合治疗等措施。
2.2.1 药物治疗药物治疗是常用的疼痛管理策略之一。
对于有创机械通气患者，可通过静脉、口服或贴皮途径给予镇痛药物。
常用的镇痛药物包括阿片类药物如吗啡、芬太尼，以及非阿片类药物如布洛芬、扑热息痛等。
2.2.2 非药物治疗非药物治疗也是疼痛管理的重要手段之一。
常用的非药物治疗方法包括冷敷、热敷、按摩、音乐疗法等。
这些方法可以帮助患者缓解疼痛，提高其舒适度和生活质量。
2.2.3 综合治疗综合治疗是另一种常用的疼痛管理策略。
这种治疗方法将药物治疗和非药物治疗结合起来，以达到最佳的疼痛缓解效果。
综合治疗可以根据患者的具体情况，个体化地制定治疗计划，提供全面的疼痛管理服务。
3. 镇静剂应用评估在有创机械通气过程中，合理应用镇静剂可以帮助患者减轻焦虑、恐惧和疼痛感，提高机械通气的耐受性和治疗效果。
然而，不合理的镇静剂应用可能导致不良反应和并发症。
因此，在使用镇静剂时需要进行评估和监测。
3.1 镇静剂评估镇静剂评估主要包括患者的镇静效果、剂量调整和镇静剂副作用的评估。
有创机械通气护理的分析报告肌肉力量与康复进展评估
有创机械通气护理的分析报告肌肉力量与康复进展评估有创机械通气护理的分析报告：肌肉力量与康复进展评估摘要：有创机械通气（Invasive Mechanical Ventilation，IMV）是一种常见的治疗方式，被广泛用于危重病患者的呼吸支持。
本文着重分析了有创机械通气护理对患者肌肉力量和康复进展的评估，并总结了其研究现状与发展趋势。
通过评估肌肉力量和康复进展，我们可以更好地指导有创机械通气的护理工作，提高治疗效果和患者的康复水平。
1. 引言有创机械通气是指通过气管插管或气管切开等方式将机械通气设备直接连接至患者的呼吸道，为患者提供呼吸支持。
它广泛应用于危重病患者，如重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）中的肺炎、急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）等。
有创机械通气护理不仅关注气道管理和呼吸参数的监测，还应注重患者的肌肉力量和康复进展评估。
2. 肌肉力量评估肌肉力量评估是有创机械通气护理中至关重要的一环。
在机械通气过程中，患者的呼吸肌群存在被机械通气所替代的风险，从而导致肌肉力量的丧失。
因此，评估和监测患者的肌肉力量是及早发现并预防呼吸肌萎缩的重要手段。
常用的肌肉力量评估工具包括肌力分级评分、测力仪等。
通过定期进行肌肉力量评估，我们可以及时调整呼吸机参数，减少呼吸肌群的萎缩风险。
3. 康复进展评估康复进展评估是有创机械通气护理中不可或缺的一部分。
康复的目标是帮助患者尽快恢复到最佳的生活状态。
针对机械通气患者，康复进展评估包括力量、耐力、功能、日常生活活动等方面的评估。
通过定期进行康复进展评估，我们可以了解患者的康复情况，调整康复计划和护理方案，促进其尽快脱离机械通气，恢复自主呼吸。
4. 研究现状与发展趋势有创机械通气护理的肌肉力量与康复进展评估是一个持续发展的领域。
目前已有许多研究表明，定期评估和监测肌肉力量和康复进展可以提高患者的康复水平。
有创机械通气护理的分析报告机械通气撤机与呼吸康复指导
有创机械通气护理的分析报告机械通气撤机与呼吸康复指导有创机械通气护理的分析报告机械通气撤机与呼吸康复指导I. 引言有创机械通气（invasive mechanical ventilation）是一种重要的治疗手段，在重症患者的呼吸衰竭管理中起着至关重要的作用。
然而，机械通气护理过程中的撤机（weaning）阶段以及撤机成功后的呼吸康复指导都是关键的环节。
本文将对有创机械通气护理过程中的撤机与呼吸康复指导进行深入分析和探讨。
II. 机械通气撤机机械通气撤机是指将患者从有创机械通气设备上解除并恢复自主呼吸的过程。
撤机的目标是通过逐渐减少对机械通气支持的依赖，让患者重新获得自主呼吸能力。
常用的撤机方法包括常规撤机、SMURF撤机和Spontaneous Breathing Trial（SBT）。
这些方法在不同情况下选择不同的撤机策略，以达到尽早成功撤机的目的。
III. 常规撤机常规撤机是指通过逐步减少机械通气参数，以评估患者是否具备自主呼吸的能力。
撤机过程中需要注意患者的通气状态、氧合情况以及呼吸频率等指标的监测。
常规撤机需要根据患者的实际情况进行个体化的调整，以确保撤机过程的顺利进行。
IV. SMURF撤机SMURF（Synchronized Minimal Unassisted Respiratory Frequency）撤机是一种通过呼吸频率调整来促进患者恢复自主呼吸的方法。
它通过逐渐减少机械通气的支持，让患者逐渐恢复自主呼吸的能力。
SMURF撤机在某些特定的患者群体中可能比常规撤机更加适用，需要针对患者的具体情况进行判断和选择。
V. Spontaneous Breathing TrialSpontaneous Breathing Trial（SBT）是一种经常用于评估患者是否准备好进行撤机的方法。
SBT通过暂停机械通气支持，让患者在一定时间内自主呼吸，以评估其是否能够维持充分氧合和通气状态。
SBT的时间可以根据患者的具体情况进行调整，通常为30分钟到120分钟。
俯卧位有创机械通气病人护理方法
俯卧位有创机械通气病人护理方法急性呼吸窘迫综合征是临床上常见的一种急症疾病，针对出现呼吸衰竭的患者通常需要应用有创机械通气方法对其进行治疗，以实现患者病情的快速改善，降低其死亡率。
针对有创机械通气患者，通常认为对其实施俯卧位更有利于促进患者治疗过程的顺利开展，但鉴于患者病情严重，也需要配合适当的护理措施，以保障患者预后改善，提高其生存质量。
1什么是有创机械通气？有创机械通气主要是指通过建立有创的人工气道，例如气管插管，或者是气管切开套管等，然后通过呼吸机实施辅助呼吸的一种治疗方法。
该种治疗方式对于存在严重呼吸困难需要辅助呼吸机的患者具有适应性，这是挽救重症患者生命的有效干预措施，在住院患者实施抢救治疗中应用较为广泛。
当前，随着我国老龄化趋势不断加剧，老年人发生疾病的概率更大，需要应用机械通气治疗的几率也更大，因此对于有创机械通气治疗手段的应用也越发深入。
2什么是俯卧位有创机械通气？俯卧位机械通气是临床上在治疗重症患者时所应用的方法，主要是借助于呼吸机进行通气治疗所选择的一种体位，其治疗原理是根据患者体位变化，使其肺组织能够在胸腔内保持更低一些的位置，这样能够大大减轻膈肌、心脏等胸腔内脏器所对肺组织造成的压迫，这样可以相对扩大患者的胸腔容积，肺组织扩张也会变得更加容易。
通过对患者的肺通气功能进行改善，能够帮助其更好地开展机械通气治疗，而且基于俯卧体位，可以使背部处于较高的位置，基于重力作用，更容易帮助患者将气道内的分泌物引流出来。
由此可见，俯卧位机械通气对于重症患者的疾病改善有显著促进作用。
对于急性重症的呼吸衰竭患者来说，其发病较急且进展较快，临床治疗也是以挽救生命为主，因此实施俯卧位有创机械通气必然能够对患者发挥更显著的作用。
3 对俯卧位有创机械通气病人实施护理的重要性俯卧位有创机械通气指导方法主要是通过增强功能残气量的方式，实现膈肌运动位置及方式的改变，这样能够促进分泌物的引流，也能够对易来去通气血流灌注进行改善，从而减轻纵隔及心脏对肺组织所产生的压迫，实现患者氧合情况改善，以实现患者病情的改善。
有创机械通气的护理
2 机械通气病人的护理
• 2.7 机械呼吸治疗的并发症护理 ①呼吸道
感染：应用呼吸机后，呼吸道防御功能减 弱或丧失，常带入细菌，易发生新的感染 或使原有感染加重。因此，在预防上强调 呼吸回路、接口、湿化装置的消毒。在治 疗上做药敏试验后，气管内滴入和全身应 用敏感抗生素。
2 机械通气病人的护理
• ②通气不足或通气过度：机械通气压力过
• ②保证呼吸机各管道密闭通畅，不漏气，不扭曲，不脱落
或阻塞。用支撑架妥善固定好各呼吸机管道，减少气道导 管的移位或牵拉，使贮水器处于管道的最低点。及时倒弃 各连接处贮水器的冷凝积水，避免污染的水倒流至湿化器。
护理
• ③应及时检查湿化器中蒸馏水的量以及湿度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及
时给予调整。湿化器中的过滤纸应及时更换，机 器上的过滤网经常清洗，建议呼吸机管道1周更换 一次。
2626呼吸道湿化常采用人工鼻和加热加湿器呼吸道湿化常采用人工鼻和加热加湿器机械通气病人的护理机械通气病人的护理2626气道分泌物的吸引气道分泌物的吸引应严格执行无菌操作应严格执行无菌操作吸引手法要轻柔迅速吸引手法要轻柔迅速11次吸痰不宜超过次吸痰不宜超过15s15s洗痰后高浓度吸氧洗痰后高浓度吸氧115min5min直至心直至心率血压血氧饱和度恢复至洗痰前水平率血压血氧饱和度恢复至洗痰前水平以防发生缺氧
2 机械通气病人的护理
• 2.5 气囊的管理 不需定时放气。维持气囊
压力在25-30cmH2O，并定时监测压力。 • 2.6呼吸道湿化常采用人工鼻和加热加湿器
2 机械通气病人的护理
• 2.6气道分泌物的吸引 应严格执行无菌操作，
吸引手法要轻柔迅速，1次吸痰不宜超过 15s，洗痰后高浓度吸氧1～5min，直至心 率、血压、血氧饱和度恢复至洗痰前水平， 以防发生缺氧。此外，气管内吸引，需与 翻身、拍背等物理措施相结合，才能充分 发挥作用。
有创机械通气护理常规
有创机械通气护理常规一、评估与观察要点1.评估患者目前病情、生命体征、意识与心理状态;缺氧的表现及程度（包括观察发绀程度，呼吸时有无张口、抬肩、鼻翼翕动、三凹征，呼吸的频率、节律和深浅度变化）。
2.评估呼吸机性能，评估供氧、负压装置、抢救车、抢救药物是否齐全。
3.评估病房环境是否清洁，有无烟火、易燃品等。
二、护理措施1.向患者及家属解释使用机械通气的目的，取得合作，消除恐惧心理。
2.严密观察病情变化，及时了解呼吸机监测的各项指标和血气分析结果，根据患者病情调节呼吸机的参数和呼吸模式，设置各种报警值并记录。
3.评估呼吸机的运行状态，及时报告及处理报警。
4.保持气道通畅，加强人工气道湿化，注意观察痰量、颜色、粘稠度，并及时清除，严格遵守无菌操作。
5.室温控制在（24±1.5）℃左右，湿度控制在 55%～65%，保持空气清新。
6.预防呼吸机相关性肺炎，无禁忌证者床头抬高30°-45°，必要时予适当约束，防脱管，病情允许时，协助患者早期活动。
7.管道的护理（1）气管导管妥善固定，气管导管刻度须班班交接，如有脱出，及时报告医生并协助处理。
（2）监测气囊压，使其维持在20～30cmH2O 范围。
（3）保持呼吸机管道通畅，防止扭曲打折。
积水杯处于管道最低位，及时倾倒冷凝水。
8.随时评估患者的生理需求，做好口腔、皮肤等生活护理，病情允许时应尽早给予胃肠内营养。
9.呼吸机管理（1）螺纹管一人一使用一消毒，污染后及时更换。
（2）湿化器内液体每天更换。
（3）终末消毒按消毒灭菌规范处理。
三、健康教育1.加强心理护理，树立战胜疾病的信心。
2.向患者及家属解释操作的重要性及注意事项，避免人机对抗。
3.指导患者学习非语言表达方式。
有创机械通气的护理
（6）、 触发灵敏度 为提醒呼吸机产生人机同时性指 示。( -2— -4cmH2O)
有创机械通气的护理
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2、呼吸机使用方法
呼吸机使用步骤
（1）.建立人工气道
（２）打开压缩机电源开关
（３）.打开呼吸机电源开关
（４）.打开温湿化器电源开关
• 临床适应症+生理学指标
机械通气
有创机械通气的护理
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三、呼吸机调整与使用
1、机械通气常见模式及呼吸 参数调整
2、呼吸机使用方法 3、使用呼吸机注意事项
有创机械通气的护理
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1—1、机械通气常见模式
控制通气（CV ）
间歇正压通气（CMV）
辅助通气（AV） （１）、间歇指令通气（ IMV） （２）、同时间歇指令通气（SIMV） （３）、压力支持通气（PSV ） （４）、呼气末正压通气（PEEP） （５）、辅助／控制通气（A／C）
有创机械通气的护理
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3—1、人机反抗表现
• 不能解释气道高压或气道低压报警 • 潮气量很不稳定,忽大忽小 • 清醒病人可出现躁动,不耐受
有创机械通气的护理
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3—2、人机反抗常见原因
• 治疗早期病人不配合或插管过深
• 治疗中出现病情改变,使病人需氧量增加,CO2产 生过多,或肺顺应性降低,气道阻力增加使呼吸功 增大等
气囊充气不足或气囊破裂
要时更换气管导管
３．人工气道完全或部分脱出 • ３.依据病情重新建立 人工气道或改用无创 通气或面罩,鼻塞吸氧
４．与病人脱接
４.重新接好
５．压力传感器损坏
有创机械通气护理的分析报告感染控制与预防措施评估
有创机械通气护理的分析报告感染控制与预防措施评估一、引言有创机械通气（Invasive Mechanical Ventilation，简称IMV）是一种重要的生命支持措施，常用于危重患者的呼吸功能维持。
然而，IMV 不可避免地伴随着感染的风险，给患者的安全和预后带来潜在威胁。
因此，进行IMV护理时，科学有效的感染控制与预防措施评估至关重要。
二、分析报告1. 感染来源和传播途径分析IMV过程中可能引起感染的来源主要包括：呼吸机相关的设备和供气系统、呼吸机导管、呼吸机相关的呼吸机协议、操作过程中的操作者和患者自身。
感染的传播途径主要通过呼吸机导管与气管内、气管内与支气管、气管与肺组织之间的接触而发生。
2. 护理操作风险评估对于IMV护理，评估护理操作中存在的感染风险至关重要。
护理操作风险主要包括：洗手和消毒时的不严格操作、操作过程中的污染和交叉感染、呼吸机导管未及时更换以及患者自身的因素等。
3. 感染控制与预防措施评估为降低IMV护理中的感染发生率，需要有效的感染控制与预防措施。
评估当前的措施是否科学、规范和可行，是保障患者安全的关键。
- 洗手和消毒操作评估：评估洗手和消毒操作是否符合规范，是否在适当的时机进行，并注意手部清洁的完整程序。
- 物品消毒评估：评估IMV所需设备和呼吸机导管等物品的消毒是否遵循相关规范，是否进行定期的消毒监测。
- 呼吸机导管更换评估：评估呼吸机导管的更换频率是否符合标准，是否遵循规范的更换操作。
- 患者定期评估：评估患者的感染标志及症状的监测、相关的治疗干预措施是否得当。
4. 监测和评估措施的有效性为确保感染控制与预防措施的有效性，需要建立科学的监测和评估机制。
- 感染监测指标的选择评估：评估目前选择的感染监测指标是否准确、可行，并根据监测结果进行及时的护理干预和改进。
- 抗菌药物使用评估：评估抗菌药物的使用是否规范、合理，是否能够达到预期的治疗效果，并注意抗菌药物的耐药性发展。
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采集血气标本的时间 :上呼吸机,调整呼吸参数 及吸痰 30分钟后采集
2、经皮血氧饱和度的监测
正常值: ９５﹪－１００﹪ ．优点 :安全 可靠 连续读数 反应迅速 使用方便 监测病人瞬时 SPO2的变化,及时发现低氧 血症
呼吸频率＞35次／分或＜10次／分 PaO2＜60mmHg（ＦiＯ2>0.5) PaCO2＞50－60mmHg PaO2／FiO2＜200(氧合指数)
临床适应症+生理学指标 机械通气
三、呼吸机的调节与使用
1、机械通气的常见模式及呼吸参数的 调节
2、呼吸机的使用方法 3、使用呼吸机的注意事项
1—1、机械通气的 常见模式
3、呼吸参数的监测
呼吸模式 吸氧浓度(FIO2) 潮气量 (VT) 分钟通气量 (VE) 呼吸频率 (自主/机 控)等
四、（二）治疗期间的护理
1、通气效果的观察:重点观察呼吸情况 生命体征 神经精神 症状
2、加强人工气道的管理 保持呼吸道通畅,做好呼吸道的湿化 ,防止人工气道意外脱出
3、及时处理人机对抗（3-1表现3-2原因3-3处理） 4、心理护理 5、做好生活护理 满足病人的基本生活所需:口腔护理.翻身
不明显或呼吸困难
PaO2↓ PaCO2↑ PH↓ 降低
不协调或出现对抗
2—1、人工气道的管理
1、环境的管理 : 定时开窗通风 ,病房的消毒 限制探视与陪住 ,减少病室内流动人员 注意保持病室温度在 22 — 24°c,湿度在55％—65％
2、导管位置管理，预防导管意外脱出： 经鼻插管长度约２４－２８ cm ，经口插管约距门
（6）、 触发灵敏度 为提示呼吸机产生人机同步性的指 示。( -2— -4cmH2O)
2、呼吸机的使用方法
呼吸机的使用步骤
（1）.建立人工气道 （２）打开压缩机电源开关 （３）.打开呼吸机电源开关 （４）.打开温湿化器电源开关 （５）.设置呼吸参数及呼吸模式 （６）.设置报警界限 （７）.调节同步灵敏度 一般为-2— -4cmH2O （８）.确认呼吸机管道连接无误,用模拟肺与呼吸机连接试
2、机械通气的目的
（1）、维持代谢所需的肺泡通气
（2）、纠正低氧血症和高碳酸血症，改善氧运 输
（3）、减少呼吸功
二、
1、机械通气的适应症 2、机械通气的禁忌症 3、机械通气的使用指征
1、机械通气的适应症
(1) 心肺复苏 (2)治疗严重的急、慢性呼吸衰竭
如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸 肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染； ARDS所致的严重换气功能障碍等。 (3) 预防呼吸衰竭的发生或加重
如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人 减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心 肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。
2、机械通气的禁忌症
（1）、机械通气治疗无绝对的禁忌症 （2）、相对禁忌症
伴有肺大疱的呼吸衰竭 未经引流的张力性气胸 大咯血 急性心肌梗死 低血容量性休克未补足血容量前
3、机械呼通吸生气理的学指使标 用指征
拍背.皮肤护理．近早施行肠内营养，防止肠道菌群移位引 起感染 6、常见报警原因及处理
1、机械通气效果的观察
神志 末梢循环
通气好转 稳定且逐渐好转 甲床红润,循环良好
血压 脉搏 胸廓起伏 血气分析
稳定 平稳起伏 正常
潮气量或分钟通气量 正常
人机协调
协调
通气不足
逐渐恶化
有发绀现象或面部过 度潮红 波动明显
控制通气（CV ）
间歇正压通气（ CMV）
辅助（通１气）（、间A歇V指）令通气（ IMV）
（２）、同步间歇指令通气（SIMV） （３）、压力支持通气（PSV ） （４）、呼气末正压通气（PEEP） （５）、辅助／控制通气（A／C）
1—2、通气参数的调节
（1）、 呼吸频率:机械通气之初，一般设定呼吸频率 10— 15次/分，
有创机械通气的护理
探讨要点
一、机械通气的概念、目的 二、机械通气的适应症、禁忌症、使用指征 三、呼吸机的调节与使用 四、治疗期间的监测、护理 五、并发症及其处理 六、呼吸机的清洁、保养、消毒
一、
1、机械通气概念
机械通气是指用人工方法或机械装置的通气代替 、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量，改善气 体交换，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的 一系列措施。
行通气,确认呼吸机的工作状态正常后,连接于人工气道进 行通气
（９）.听诊双肺呼吸音,检查通气效果
ห้องสมุดไป่ตู้
（1）. 湿化罐内的蒸馏水不能超过最高水位线
3、使用呼吸机的 注意事项
（2）. 观察吸1入气的温度， 应保持在32~37℃
（3）. 保持集水器底部朝下
（4）.防止气管导管脱出
四、（一）治疗期间的监测
1、血气监测
齿２２－２４ cm，妥善固定导管，经常检查，防其脱出 ；每天上下调整气管长度约 0.5-1c m，防止局部组织长期 受压坏死．
进行护理操作时，尤其翻身或口腔护理时，要专人管 理管道，在升降床时，先取下固定管道的支架，以免强 行拔出导管；
气囊充气适度；
适当约束四肢，必要时镇静；
心理护理；
3、人工气道的湿化 电温湿加热器：吸入气温度32—37℃为宜，湿度可达 100％ 持续气道内滴入方法：0.45％氯化钠溶液以每分钟 0.2ml的速度持续滴注。２４小时可用２５０－３００ml 间断气道内注入法：0.45％氯化钠溶液（支气管解痉剂 ），吸痰前抽吸5—10ml（或根据痰液的粘稠度），吸气 时注入气道。注入后接呼吸机通气１－２次再吸痰以使 药液充分稀化痰液。
雾化吸入：雾化液一般为生理盐水，据病情可加入化 痰和抗菌药物，用三通管接于呼吸机上
4、人工气道气囊的管理 :
定时放气（１－２次／日），注意吸痰（吸尽气道及口鼻腔 分泌物，吸痰前后吸纯氧１－２分钟），气囊充气适度
最小漏气技术 最小闭合技术
（2）、潮气量:设定在7—15ml/kg 体重，（ARDS 6— 8ml/kg ）
（3）、每分通气量 :6-8升/分
（4）、呼入氧浓度 ：现代呼吸机 FiO2可在21％－100％之 间任意选择，设置的范围一般在 40％－60％
（5）、 吸呼比 ：1﹕1.5-2左右，若为阻塞性通气障碍的病 人，可在 1：2以上。