磁共振胰胆管成像的临床应用价值

磁共振胰胆管成像的临床应用价值【摘要】磁共振胰胆管成像是利用磁共振重T2的效果使含水的胰胆管显影，达到类似胰胆管造影的效果，是最新的观察胰胆系解剖和病理形态的无创技术，对胰胆管系疾病的诊断具有极重要的价值。

【关键词】磁共振成像胰胆管诊断价值

磁共振胰胆管成像(MRCP)是1991年由德国学者Waller首次报告的，是近年来发展的磁共振水成像技术的一种，即利用磁共振重T2的效果使含水的胰胆管显影，达到类似胰胆管造影的效果。随着磁共振新技术的发展，MRCP成功应用于临床，对胰胆管系疾病的诊断具有极重要的价值［1］。

1 基本原理

MRCP的原理是人体内液体具有长T2特性，采用MR成像系统中重T2加权像(T2WI),压制一般组织的信号，突出胰胆管内液体信号。该技术要求采用较长的重复时间(TR>3000ms)及特长的回波时间(TE>150ms)，使体内一般器官信号更低，形成“暗”的背景，而胰胆管内的水呈“白色”，形成良好的对比，达到胰胆管“造影”的效果，结合脂肪抑制技术，可更好地压制一般组织信号，突出胰胆管的结构。

2 主要扫描技术

2.1 MRCP检查前患者需禁食，以避免图像重叠而显示不清。口服超顺磁性氧化铁等胃肠道阴性对比剂检查，可完全抑制胃及十二指肠内液体信号，使胰胆管显影更加清晰，患者体位的选择与所用线圈密切相关。如采用体线圈，病人取仰卧位;如采用胸腰椎表面线圈，则病人要俯卧位，其目的是使距前腹壁较近的胰胆系脏器与线圈敏感区域充分接触，提高图像的信噪比。

2.2 成像序列目前，MRCP主要采用梯度回波(GRE)、快速自旋回波(FSE)以及由此衍化而来的快速采集驰豫增强(RARE)和单次激发快速回波半傅立叶采集(HASTE)技术。

3 MRCP的临床应用价值［2，3］

MRCP是最新的观察胰胆系解剖和病理形态的无创技术。由于它使含水的器官显影，效果接近应用造影剂的胰胆管造影，其影像分析原则相同，为一种较理想胆系疾病的诊断方法。

3.1 MRCP的解剖显示能力MRCP可清楚显示胰胆管系的正常解剖形态。肝外胆管显示率达100%，胆管的1～2级分支显示率超过

90%，对主胰腺管的显示率约为96%。对于胆管梗阻是否存在及梗阻的部位，MRCP的显示准确率分别为91%和100%，具有极高的临床应用价值。

3.2 MRCP在胆系结石诊断中的应用MRCP对于胆结石的诊断敏感性达到90.2%～92.3%，特异性为98.5%～100%，总诊断准确率为96.3%～97.0%。

3.2.1 嵌顿性结石：其在MRCP影像中主要表现为梗阻端呈弧形凸面向上的杯口状充盈缺损，在乳头水平呈典型的“新月”征。

3.2.2 胆管内小结石MRCP有较高的对比分辨率，可发现2～3mm的小结石。多发的小结石在胆管表现为不均匀的信号，周围有高信号的细线影，两侧面的细线影呈“轨道”征。

3.2.3 Mirizzi综合征MRCP显示胆总管嵌顿的结石多偏胆囊侧，伴外压性改变，充盈缺损亦表现为凸面向上的杯口样改变，梗阻近端胆管扩张，胆囊显示扩张或未显示。MRCP能准确显示结石的位置和大小，较其它检查方法有显著的优越性。

3.3 MRCP在胆管恶性梗阻诊断中的应用对于胆管的恶性梗阻，MRCP的敏感性为90%，特异性为98%，诊断准确率为66.6%，对肿